Rối loạn Tic là những vận động hoặc âm thanh bất ngờ, nhanh, lặp lại và không có nhịp điệu, thường gặp ở trẻ em, gồm ba dạng là rối loạn Tic tạm thời, mạn tính và Tourette. Khảo sát các đặc điểm về tuổi, giới tính, tiền căn, triệu chứng Tic, dạng Tic và rối loạn tăng động kém chú ý (ADHD) đồng mắc giúp ích cho thực hành chẩn đoán và tiên lượng. Bài viết trình bày khảo sát tỉ lệ, đặc điểm các loại rối loạn Tics và rối loạn tăng động kém chú ý đồng mắc ở bệnh nhi mắc rối loạn Tic.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TIC: KHẢO SÁT TRÊN 75 BỆNH NHI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phạm Hải Uyên1, Nguyễn Lê Trung Hiếu1,2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn Tic vận động âm bất ngờ, nhanh, lặp lại khơng có nhịp điệu, thường gặp trẻ em, gồm ba dạng rối loạn Tic tạm thời, mạn tính Tourette Khảo sát đặc điểm tuổi, giới tính, tiền căn, triệu chứng Tic, dạng Tic rối loạn tăng động ý (ADHD) đồng mắc giúp ích cho thực hành chẩn đoán tiên lượng Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ, đặc điểm loại rối loạn Tics rối loạn tăng động ýđồng mắc bệnh nhi mắc rối loạn Tic Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 75 trẻ 16 tuổi chẩn đoán rối loạn Tic theo tiêu chuẩn DSM-5, phòng khám bệnh viện Nhi Đồng từ tháng đến tháng năm 2020 Kết quả: Tỉ lệ rối loạn Tic tạm thời, Tic vận động mạn tính, Tic âm mạn tính Tourette 5,3% 49,3%, 1,3% 44,0% Tỉ lệ nam/nữ 4,7 Tuổi trung bình 8,6 tuổi Tiền sanh khó/sanh ngạt gặp trẻ rối loạn Tourette Tỉ lệ ADHD phối hợp 33,3% Tuổi xuất triệu chứng Tic xấu nhóm có ADHD cao khơng có ADHD Kết luận: Trẻ trai, tiền sinh khó/sinh ngạt tuổi xuất triệu chứng xấu yếu tố nguy tiềm ẩn rối loạn Tic Tourette Cần khảo sát ADHD đồng mắc trẻ mắc rối loạn Tic Từ khóa: rối loạn tic, rối loạn Tourette, ADHD ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS OF TIC DISORDER: SURVEY IN 75 CHILDREN AT CHILDREN'S HOSPITAL Pham Hai Uyen, Nguyen Le Trung Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 87 - 93 Background: Tic disorder which is sudden, rapid, repetitive and irrhythmic movements or sounds is common in children, including the three clinical types: transient Tic disorder, chronic Tic disorder and Tourette disorder Survey of characteristics of age, sex, history, symptoms of Tic and comobility as attention deficit hyperactivity disorder helps in diagnostic and prognostic practice Objectives: To investigate the rate and characteristics of types of Tic disorders and ADHD comobility in children with Tic disorder Methods: Descriptive research on 75 children under 16 years old diagnosed with Tic disorder according to the standards of DSM-5, at Children's Hospital clinic from February to June 2020 Results: The rates of transient Tics disorder, chronic motor Tic disorder, chronic vocal Tic disorder and Tourette disorder were 5.3% 49.3%, 1.3% and 44.0%, respectively The male/female ratio is 4.7 The average age is 8.6 years old History of difficult birth/asphyxia has been reported in children with Tourette disorder The rate of ADHD comobility is 33.3% The age at which symptom of Tics are worst in group with ADHD is higher than in group without ADHD comobility Khoa Thần kinh, BV Nhi Đồng 2Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên Kinh Da Liễu ĐT: 0988961665 Tác giả liênĐề lạc: Thần BS Phạm Hải -Uyên Email: phuyen199@gmail.com 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Conclusion: Boys, a history of difficult/asphyxia and the age at which symptoms are worst may be potential risk factors for Tic and Tourette disorders It is necessary to investigate ADHD comobility in children with Tic disorder Keywords: tic disorder, Tourette disorder, ADHD ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn Tic vận động âm bất ngờ, nhanh, lặp lại khơng có nhịp điệu, thường gặp trẻ em, bao gồm Tic đơn giản Tic phức tạp Tic đơn giản thường gặp, với tỉ lệ lưu hành khoảng 6-12% dân số(1,2) Theo DSM-5, rối loạn Tic chia thành thể lâm sàng rối loạn Tic tạm thời (transient Tic disoder, TTD), rối loạn Tic mạn tính rối loạn Tourette (Tourette disorder, TD) Rối loạn Tic mạn tính gồm rối loạn Tic vận động mạn tính (chronic motor Tic disorder, CMTD) rối loạn Tic âm mạn tính (chronic vocal Tic disorder, CVTD)(3) Tỉ lệ CMTD dao động từ 8/1000 trẻ Rối loạn Tourette gặp quốc gia, chủng tộc, với tỉ lệ mắc dao động từ 0,3 - 1%, tùy nghiên cứu, tăng lên 1,06%, xét dân số nam(4,5) Các rối loạn đồng mắc tăng động ý (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD), rối loạn ám ảnh cưỡng chế vấn đề tâm lí phát triển khác vấn đề nhiều tác giả giới quan tâm rối loạn gây ảnh hưởng đến trẻ gia đình(6) Tại Việt Nam, rối loạn Tic thường gặp nỗi lo thân nhân bệnh nhi Chúng thực khảo sát điểm lâm sàng rối loạn Tic với mục tiêu sau: - Khảo sát tỉ lệ đặc điểm loại rối loạn Tic trẻ em - Khảo sát ADHD đồng mắc bệnh nhân rối loạn Tic ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhi đến khám phòng khám Thần kinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 2/2020 đến tháng 6/2020, chẩn đoán rối loạn Tic 88 Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ từ tuổi đến 16 tuổi Có video biểu rối loạn Tic lúc khám, thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tic theo DSM-5 Khơng có chậm phát triển tâm thần vận động Khơng có bệnh lý não kèm theo Tiêu chẩn loại Thân nhân khơng hồn tất khảo sát Trẻ khơng khám tâm lí để chẩn đốn ADHD đồng mắc Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tourette (TD) theo DSM-5 A Tồn lúc nhiều Tic vận động nhiều Tic âm thời gian bệnh, không cần xảy đồng thời B Tic tăng giảm tần số kéo dài năm kể từ thời điểm khởi phát C Khởi phát trước 18 tuổi D Rối loạn xảy ảnh hưởng sinh lý chất gây nghiện tình trạng bệnh lý khác Rối loạn Tic vận động âm kéo dài (mạn tính) DSM-5 A Tồn Tic vận động âm đơn giản hay nhiều kiểu, không đồng thời xuất Tic vận động âm B Tic tăng giảm tần số kéo dài năm kể từ thời điểm khởi phát C Khởi phát trước 18 tuổi D Rối loạn xảy ảnh hưởng sinh lý chất gây nghiện tình trạng bệnh lý khác E Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tourette Rối loạn Tic tạm thời DSM-5 A Tic âm và/hoặc vận động đơn giản Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Nghiên cứu Y học nhiều kiểu B Tic tồn năm kể từ thời điểm khởi phát C Khởi phát trước 18 tuổi D Rối loạn xảy ảnh hưởng sinh lý chất gây nghiện tình trạng bệnh lý khác E Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn Tourette’s rối loạn Tic vận động âm kéo dài (mạn tính) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Các bước tiến hành Bệnh nhân đến khám thỏa tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại trừ mời tham gia nghiên cứu khảo sát biến cần cho nghiên cứu, ghi vào bệnh án nghiên cứu Các biến nghiên cứu Khảo sát đặc điểm tuổi, giới tính, sinh nhẹ cân, sanh khó/sanh ngạt, cha/mẹ hay mắc, anh/chị/em hay mắc, mẹ hút thuốc thai kỳ cách khai thác trực tiếp Tiền sử sinh nhẹ cân (được định nghĩa cân nặng lúc sanh 0,05 (Bảng 2) Các đặc điểm tiền Đa số trẻ khơng có có yếu tố nhẹ cân, sinh khó/sinh ngạt, cha/mẹ/anh/chị/em mắc TD Có bệnh nhân có tiền sử nhẹ cân, 2/6 trẻ TD, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê a Phép ki m xác Fisher bình ph b Phép ki m Chi ng Các đặc điểm triệu chứng Trong nhóm rối loạn Tic: tuổi xuất triệu chứng Tic từ 2- 11 tuổi, trung bình 6,2, 73,3% khởi phát từ từ, đa phần 12 tháng trước đến khám Tuổi xuất triệu chứng Tic xấu dao động từ 3-13 tuổi, với tuổi trung bình 7,8 tuổi Trong nhóm khơng chẩn đốn TD nhóm TD có đặc điểm triệu chứng tương đồng với dân số chung Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm triệu chứng nhóm khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán TD TD Bảng 4: Đặc điểm triệu chứng Tic (n = 75) Rối loạn Tic (n = 75) Nhóm khơng TD (n = 42) TD (n = 33) Giá trị p a 6,2 ± 1,9 (2,0 - 11,0) 6,3 ± 2,0 5,9 ± 1,7 (3,0-10,0) 0,42 Khởi phát b Từ từ 55 (73,3%) 32 (76,2%) 23 (69,7%) 0,60 Đột ngột 20 (26,7%) 10 (23,8%) 10 (30,3%) c Thời gian bắt đầu có triệu chứng đến thời điểm nghiên cứu 0,38 Tuổi xuất triệu chứng Tic 90 Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học