Viêm gan B là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở người do virus viêm gan B gây nên. Viêm gan B gây ảnh hưởng trực tiếp đến gan, sau khi vào cơ thể virus xâm nhập và hủy hoại tế bào gan gây hiện tượng viêm cấp tính hay mãn tính. Do tình trạng nhiễm virus viêm gan B ngày càng gia tăng cùng với những hậu quả nặng nề của bệnh viêm gan B gây ra, nên nguy cơ của việc nhiễm virus viêm gan B không chỉ ở mỗi cá nhân mà còn ảnh hưởng đến gia đình và cả cộng đồng. Vì vậy, hiện nay bệnh viêm gan B đã trở thành một vấn đề sức khỏe mang tính chất toàn cầu và cũng là một trong những nguyên nhân gây bệnh và tử vong phổ biến trên thế giới. Theo Tổ chức Y tế thế giới, uớc tính có khoảng 2 tỷ người đã từng hay đang bị nhiễm virus viêm gan B, hơn 350 triệu người nhiễm virus viêm gan B mạn tính trên thế giới, trong đó khoảng 75% sống ở châu Á và Tây Thái Bình Dương 2, 31. Việt Nam là nước nằm trong khu vực có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao, tỷ lệ người nhiễm virus viêm gan B ở Việt Nam từ 10 – 20%, một số khu vực nông thôn tỷ lệ này có thể lên đến 25% 6. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Vân Anh và cộng sự năm 2010 đã cho kết quả tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B từ 8,816,4% trên tổng số 5.634 mẫu máu được thu thập ở nhiều tỉnh miền Bắc, tỷ lệ nam nhiễm là 14,6%; nữ là 8,5%. Nhiều chuyên gia cho rằng tỷ lệ thai phụ nhiễm virus viêm gan B từ 1013% 1. Những người nhiễm virus viêm gan B mạn tính là nguồn lây nhiễm nguy hiểm trong cộng đồng và có nguy cơ cao mắc các bệnh gan nguy hiểm liên quan đến nhiễm virus viêm gan B. Hàng năm ước tính có khoảng 50 triệu người nhiễm virus viêm gan B mới và trên toàn thế giới có khoảng 500 700 nghìn người tử vong vì hậu quả của bệnh như suy gan cấp, xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan 10, 32. Vấn đề nghiêm trọng của nhiễm virus viêm gan B hiện nay không chỉ ở tỷ lệ hiện mắc cao, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và giá thành điều trị cao mà còn đường lây truyền cũng rất phức tạp. Điều tra của Hội Y tế Công cộng Việt Nam năm 2008 ở 2 huyện Lạng Giang và Sóc Sơn ở nhóm tuổi từ 1560 tuổi, tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B ở huyện Sóc Sơn 9,5%, huyện Lạng Giang 6,4%, nữ nhiễm cao hơn nam, yếu tố nguy cơ trong nghiên cứu là dùng chung bơm kim tiêm, kim châm cứu, dùng chung bàn chải đánh răng, truyền máu 11. Việc bảo vệ người dân tránh lây nhiễm virus viêm gan B là vấn đề quan trọng. Để làm được điều này người dân phải được cung cấp kiến thức về phòng chống nhiễm virus viêm gan B. Xuất phát từ đó, để có cơ sở cho việc lập kế hoạch giáo dục truyền thông phòng chống bệnh viêm gan B cho người dân, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B của người dân xã Phú Dương, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế”. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả kiến thức, thực hành về phòng chống bệnh viêm gan B của người dân xã Phú Dương, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành phòng chống bệnh viêm gan B của đối tượng nghiên cứu.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÔN NỮ QUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH VIÊM GAN B CỦA NGƯỜI DÂN XÃ PHÚ DƯƠNG, HUYỆN PHÚ VANG, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn luận văn: ThS TRẦN THỊ ANH ĐÀO Huế - 2016 Lời Cám Ơn Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế, Phòng đào tạo Đại học, Khoa Y tế công cộng, Tập thể cán thư viện trường Đại học Y Dược Huế đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho suốt trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Trần Thị Anh Đào, người đã hết lịng bảo, giúp đỡ tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn quyền địa phương, Trạm y tế xã Phú Dương, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, tập thể lớp Cử nhân Y tế công cộng (2012-2016) đã động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôn Nữ Quỳnh Như LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng Các số liệu, kết luận văn này là hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa công bố bất cứ tài liệu nào Huế, ngày tháng 05 năm 2015 Người cam đoan Tôn Nữ Quỳnh Như KÝ HIỆU VIẾT TẮT CBVC : Cán viên chức HBeAg : Hepatitis B e Antigen HBcAg : Hepatitis B core Antigen HBsAg : Hepatitis B surface Antigen Anti-HBs : Antibodies against HBsAg (Kháng thể chống lại HBsAg) Anti-HBc : Antibodies against HBcAg (Kháng thể chống lại HBcAg) Anti-HBe : Antibodies against HBeAg (Kháng thể chống lại HBeAg) HBV : Hepatitis B virus (virus viêm gan B) TC : Trung cấp CĐ : Cao đẳng ĐH : Đại học THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông VGB : Viêm gan B WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh viêm gan B 1.2 Tình hình bệnh viêm gan B giới và Việt Nam 1.3 Các nghiên cứu liên quan 1.4 Vài nét địa điểm nghiên cứu 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu 11 2.3 Xử lý và phân tích số liệu 14 2.4 Kiểm soát sai lệch thông tin 14 2.5 Đạo đức nghiên cứu 15 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 16 3.2 Nguồn cung cấp thông tin bệnh viêm gan B 17 3.3 Kiến thức và thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 17 3.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 23 BÀN LUẬN 25 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 25 4.2 Nguồn cung cấp thông tin bệnh viêm gan B 25 4.3 Kiến thức và thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 26 4.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 30 KẾT LUẬN 33 KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan B là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm người virus viêm gan B gây nên Viêm gan B gây ảnh hưởng trực tiếp đến gan, sau vào thể virus xâm nhập và hủy hoại tế bào gan gây tượng viêm cấp tính hay mãn tính Do tình trạng nhiễm virus viêm gan B ngày càng gia tăng với hậu nặng nề của bệnh viêm gan B gây ra, nên nguy của việc nhiễm virus viêm gan B khơng cá nhân mà cịn ảnh hưởng đến gia đình và cộng đồng Vì vậy, bệnh viêm gan B trở thành vấn đề sức khỏe mang tính chất toàn cầu và là nguyên nhân gây bệnh và tử vong phổ biến giới Theo Tổ chức Y tế giới, uớc tính có khoảng tỷ người hay bị nhiễm virus viêm gan B, 350 triệu người nhiễm virus viêm gan B mạn tính giới, khoảng 75% sống châu Á và Tây Thái Bình Dương [2], [31] Việt Nam là nước nằm khu vực có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao, tỷ lệ người nhiễm virus viêm gan B Việt Nam từ 10 – 20%, số khu vực nông thôn tỷ lệ này lên đến 25% [6] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Vân Anh và cộng năm 2010 cho kết tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B từ 8,8-16,4% tổng số 5.634 mẫu máu thu thập nhiều tỉnh miền Bắc, tỷ lệ nam nhiễm là 14,6%; nữ là 8,5% Nhiều chuyên gia cho tỷ lệ thai phụ nhiễm virus viêm gan B từ 10-13% [1] Những người nhiễm virus viêm gan B mạn tính là nguồn lây nhiễm nguy hiểm cộng đồng và có nguy cao mắc bệnh gan nguy hiểm liên quan đến nhiễm virus viêm gan B Hàng năm ước tính có khoảng 50 triệu người nhiễm virus viêm gan B và toàn giới có khoảng 500 - 700 nghìn người tử vong vì hậu của bệnh suy gan cấp, xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan [10], [32] Vấn đề nghiêm trọng của nhiễm virus viêm gan B không tỷ lệ mắc cao, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và giá thành điều trị cao mà đường lây truyền phức tạp Điều tra của Hội Y tế Công cộng Việt Nam năm 2008 huyện Lạng Giang và Sóc Sơn nhóm tuổi từ 15-60 tuổi, tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B huyện Sóc Sơn 9,5%, huyện Lạng Giang 6,4%, nữ nhiễm cao nam, yếu tố nguy nghiên cứu là dùng chung bơm kim tiêm, kim châm cứu, dùng chung bàn chải đánh răng, truyền máu [11] Việc bảo vệ người dân tránh lây nhiễm virus viêm gan B là vấn đề quan trọng Để làm điều này người dân phải cung cấp kiến thức phòng chống nhiễm virus viêm gan B Xuất phát từ đó, để có sở cho việc lập kế hoạch giáo dục truyền thơng phịng chống bệnh viêm gan B cho người dân, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B người dân xã Phú Dương, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B người dân xã Phú Dương, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống bệnh viêm gan B đối tượng nghiên cứu Chương TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh viêm gan B 1.1.1 Tác nhân gây bệnh Viêm gan B (VGB) là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm virus viêm gan B gây nên Virus viêm gan B (HBV: Hepatitis B virus) thuộc họ Hepadnaviridae Hạt HBV mang ADN hai sợi khơng khép kín, có trọng lượng phân tử x 106 dalton, cấu tạo 3200 nucleotide, vỏ capsid có đối xứng hình khối, kích thước khoảng 27nm, vỏ ngoài bao dày khoảng 7nm cấu tạo protein cấu trúc: Protein lớn, Protein trung bình và Protein nhỏ; vỏ bao tạo cho virus có hình cầu đường kính 42nm (đó là hạt Dane) [25] Sau xâm nhập vào tế bào gan, virus nhân lên lan tràn mô gan và lưu hành tuần hoàn Thời kỳ ủ bệnh của VGB là 50 - 180 ngày Đa số người nhiễm HBV mãn khơng có triệu chứng nhiều năm, có khơng có dấu hiệu bệnh gan mặt sinh hố mơ học Sau nhiễm HBV bệnh nhân bình phục hay diễn tiến đến tình trạng viêm gan mãn tính [7] 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng VGB trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn giới VGB có nhiều thể bệnh lâm sàng khác nhau, thường người ta dựa vào thời gian mang HBsAg mà chia thành dạng là VGB cấp và mạn tính Đối với thể cấp tính, thời gian mang HBsAg kéo dài từ tuần đến tháng Thể mạn tính thì thời gian mang HBsAg thường là tháng [4], [9], [14] * Viêm gan virus B cấp tính: thường chủ yếu: - Viêm gan thể không vàng da: Biểu dạng giả cúm sốt nhẹ không sốt, đau mỏi cơ, mệt mỏi chán ăn, không vàng da, xét nghiệm thấy transaminase máu tăng cao - Viêm gan thể vàng da: + Thời kỳ tiền vàng da: Bắt đầu của VGB thường âm ỉ, có triệu chứng như: sốt nhẹ, không sốt, mệt mỏi, chán ăn Triệu chứng giả cúm: đau cơ, đau xương khớp, nôn, đau âm ỉ vùng gan thượng vị, có phát ban, nước tiểu sẫm màu Thời kỳ tiền vàng da kéo dài trung bình 1-2 tuần [9], [16] + Thời kỳ vàng da: Bệnh nhân hết sốt thì xuất vàng da, rõ củng mạc mắt Đau âm ỉ vùng hạ sườn phải, mệt mỏi, chán ăn, nước tiểu sẫm màu, gan to, mật độ mềm, lách to + Thời kỳ phục hồi: Sau đến tuần Bệnh nhân ăn ngon miệng, nước tiểu nhiều và trong, hết vàng da, gan lách bình thường và chức gan trở bình thường - Viêm gan virus B mạn tính: Khi viêm gan B cấp tính mà diễn biến lâm sàng kéo dài mệt mỏi, đau âm ỉ hạ sườn phải, gầy sút cân, ăn khó tiêu, đồng thời rối loạn chức gan kéo dài, đặc biệt tăng transaminase kéo dài tháng, HBsAg (+), thường chuyển thành viêm gan mạn tính Các triệu chứng lâm sàng của viêm gan mạn như: mệt mỏi kéo dài, người khó chịu, ngủ, ăn không ngon miệng, gầy sút nhanh, đau cơ, đau khớp, phát ban Trường hợp nặng có phù, bụng có dịch; khám: gan, lách to gan, lách bình thường [28] 1.1.3 Chẩn đoán Để chẩn đoán viêm gan B cấp và mạn tính, người ta áp dụng thử nghiệm phát HBsAg và kỹ thuật miễn dịch học để phát kháng nguyên và kháng thể của virus Bên cạnh kỹ thuật kính hiển vi điện tử sử dụng để xác định HBV máu sinh thiết tổ chức gan * Phương pháp trực tiếp: Là phát hạt virus (hạt Dane) thành phần cấu trúc của virus Cụ thể là phát hiện: Hạt virus, ADN của virus, kháng nguyên HBsAg, kháng nguyên HBeAg, kháng nguyên HBcAg tế bào gan (kết hợp với làm sinh thiết gan) * Phương pháp gián tiếp (là phương pháp huyết học): Là phát kháng thể, cụ thể là anti- HBs, anti- HBc, anti- HBe Khoa học kỹ thuật ngày càng phát triển thì số lượng kỹ thuật ngày càng nhiều và càng hiệu Ngoài thử nghiệm trên, chẩn đốn lâm sàng cịn có biện pháp kỹ thuật bổ sung thăm dò hình thái viêm gan cấp và mạn soi ổ bụng, sinh thiết gan Các xét nghiệm sinh hóa thăm dị chức gan giá trị chẩn đoán viêm gan 1.1.4 Đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm gan B 1.1.4.1 Nguồn truyền nhiễm - Nguồn lây: Người mắc bệnh, người mang virus không triệu chứng - Thời gian ủ bệnh: Từ 1- tháng, ngắn khoảng tuần và kéo dài tháng - Thời kỳ lây truyền: Tất người có HBsAg (+) có khả truyền bệnh, giai đoạn cấp lẫn mạn, khả lây cao giai đoạn virus hoạt động nhân lên, nồng độ virus máu cao 1.1.4.2 Đường lây truyền HBV lây truyền tổn thương bề mặt da và niêm mạc tiếp xúc với dịch tiết của thể máu bị nhiễm virus HBV có tải lượng cao máu và dịch tiết từ vết thương Tải lượng virus thấp tinh dịch, dịch tiết âm đạo và có nước bọt HBV khơng lây truyền qua khơng khí, thức ăn và nước uống Có đường lây truyền quan trọng của HBV là [29]: - Lây truyền từ mẹ sang - Lây truyền qua đường truyền máu và sản phẩm từ máu, tiêm chích - Lây truyền qua quan hệ tình dục (lây truyền ngang) Tầm quan trọng của phương thức lây truyền thay đổi rõ rệt từ vùng dân cư này sang vùng dân cư khác Hiểu biết đường lây truyền của HBVcó ý nghĩa lớn phịng ngừa lây lan của bệnh dù cách nào thì lây truyền liên quan chặt chẽ với đường máu Người ta chưa chứng minh vai trò truyền sinh học của HBV qua côn trùng trung gian Các nghiên cứu dịch tễ học vùng khác giới không đưa dự đốn nào vật chủ trung gian đóng vai trị quan trọng có, lan truyền của HBV 33 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu kiến thức và thực hành phòng chống bệnh viêm gan B của người dân xã Phú Dương, huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế, rút số kết luận sau: Kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 1.1 Kiến thức phòng chống bệnh viêm gan B - 100% người dân có nghe nói bệnh viêm gan B - 36,5% biết nguyên nhân gây bệnh viêm gan B là virus - 24,8% biết triệu chứng của bệnh viêm gan B - 34,5% người dân biết và đầy đủ đường lây của bệnh viêm gan B là từ mẹ sang con, quan hệ tình dục không an toàn, dùng chung bơm kim tiêm, truyền máu - 46,6% biết hậu của bệnh viêm gan B, có 58,4% người dân biết đến hậu ung thư gan - 27,2% biết cách phịng bệnh viêm gan B, tiêm phòng vaccine viêm gan B chiếm 55,3%; truyền máu an toàn 35,6%; tiêm vaccine cho trẻ 24h đầu sau sinh 29,4% - Tỷ lệ người dân có kiến thức đạt phòng chống bệnh viêm gan B là 22,5% 1.2 Thực hành phòng chống bệnh viêm gan B - 97,3% người dân dùng riêng bàn chải đánh răng; 96,8% dùng riêng dao cạo râu; 39,3% người dân dùng riêng kìm cắt móng tay - 62,5% người dân có yêu cầu dùng dụng cụ riêng làm thủ thuật xuyên da - 27,3% chủ động xét nghiệm phát viêm gan B; 19,5% tiêm phòng vaccine viêm gan B và 36,8% khuyên/đưa người thân tiêm phòng vaccine viêm gan B - Tỷ lệ người dân có thực hành đạt phịng chống bệnh viêm gan B là 21,0% 34 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B (p