Đặt dụng cụ tử cung T-Cu 380A ngay sau khi sinh (DCTC T-Cu 380A) là đặt DCTC T-Cu 380A trong vòng 10 phút sau khi sinh. Không có nghiên cứu nào điều tra các yếu tố nguy cơ gây DCTC TCu 380A không đúng vị trí ở những phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A ngay sau sinh. Bài viết xác định các yếu tố nguy cơ không đúng vị trí ở những phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A ngay sau sinh và các biến cố không mong muốn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DỤNG CỤ TỬ CUNG T-CU 380A KHƠNG ĐÚNG VỊ TRÍ NẾU ĐẶT NGAY SAU SINH Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên1, Võ Minh Tuấn1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đặt dụng cụ tử cung T-Cu 380A sau sinh (DCTC T-Cu 380A) đặt DCTC T-Cu 380A vịng 10 phút sau sinh Khơng có nghiên cứu điều tra yếu tố nguy gây DCTC TCu 380A khơng vị trí phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A sau sinh Mục tiêu: xác định yếu tố nguy không vị trí phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A sau sinh biến cố không mong muốn Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu đoàn hệ 422 phụ nữ đặt DCTC T-Cu 380A sau sinh khoa phụ sản khoa bệnh viện Nhân dân Gia Định, từ 1/12/2017 đến 1/6/2020, để khảo xác yếu tố nguy DCTC TCu 380A khơng vị trí Hồi qui logistic đơn biến sử dụng để xác định ảnh hưởng biến độc lập lênDCTC không vị trí Giá trị p 47mm tăng nguy DCTC TCu 380A không vị trí (p 30 tuổi, sinh ngả âm đạo, cổ tử cung mở 4 cm, đường kính trước sau >47 mm tăng nguy Khơng có trường hợp bị thủng tử cung, viêm nội mạc tử cung chảy máu nhiều sau sinh ghi nhận Từ khóa: dụng cụ tử cung TCu 380A sau sinh, DCTC TCu380A khơng vị trí ABSTRACT RISK FACTORS FOR INCORRECTLY POSITIONED IN IMMEDIATE POSTPLACENTAL T-CU 380A INTRAUTERINE DEVICE INSERTION Huynh Vinh Pham Uyen, Vo Minh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 70 - 75 Background: Immediate postplacental TCu 380A intrauterine device (TCu 380A IUD) insertion is defined as placement of an TCu 380A IUD within 10 minutes following delivery No study has investigated risk factors for incorrectly positioned in women with immediate postplacental TCu 380A IUD insertion Objective: Investigate risk factors for incorrectly positioned of TCu380A IUDs in immediate postplacental TCu 380A IUD insertion and the clinical outcomes in terms of safety (perforation, lochia with foul odour/puerperal sepsis, and postpartum haemorrhage) Methods: A cohort study to examine the 6-week incorrectly positioned of 422 pregnant women for immediate TCu380A IUDs insertion at the Department of Obstetrics end Gynaecology, Nhan dan Gia Dinh Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên ĐT: 0938999627 70 Email: huynhvinhphamuyen@ump.edu.vn Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 hospital, from 1/12/2017 to 1/6/2020 The logistic regression model was used A p-value 47 mm were significantly more in women with malpositions (p 47 mm had an impact on the malposition of TCu380A IUDs No incidence of perforation, PID or heavy bleeding was detected Key words: immediate postplacental TCu 380A intrauterine device, malposition of TCu380A IUD tham gia nghiên cứu; đồng ý tái khám tuần sau ĐẶT VẤN ĐỀ sinh; mong muốn tránh thai DCTC TCu Đặt dụng cụ tử cung (DCTC) TCu 380A 380A sau lần sinh này; mang thai sau sinh DCTC TCu 380A đưa vào sống có tuổi, khỏe; khơng lịng tử cung ≤10 phút sau sổ có chống định đặt DCTC TCu 380A; trường hợp sinh ngã âm đạo hay sinh mổ Đặt khơng có tiền tai biến đặt DCTC TCu DCTC TCu 380A sau sinh có vai trị quan 380A: thủng tử cung, xuyên cơ, DCTC TCu 380A trọng giảm số thai kỳ ý muốn kéo ổ bụng; khơng có viêm âm đạo giãn khoảng cách thai kỳ tháng cuối thai kỳ; khômg có nguy băng Thời điểm đặt DCTC TCu 380A sau huyết sau sinh (khơng có tiền đạo, Hgb sinh sinh ngã âm đạo sinh thai kỳ 10 mg/dl); HIV, VDRL âm tính mổ phê duyệt Trung tâm Kiểm soát Tiêu chuẩn loại trừ Phòng Ngừa Dịch bệnh (CDC) Hoa Kỳ(1) Tuy nhiên, tỷ lệ DCTC TCu 380A không vị trí đặt sau sinh cao, chiếm khoảng 23,1%(2) DCTC TCu 380A khơng vị trí bao gồm DCTC TCu 380A bị rớt ngoài, sai vị trí Các yếu tố liên quan đến DCTC TCu 380A khơng vị trí chưa phân lập rõ Câu hỏi đặt yếu tố liên quan đến tỷ lệ khơng vị trí DCTC TCu 380A? ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành đặt DCTC TCu 380A cho 422 phụ nữ sau sinh mong muốn tránh thai DCTC TCu 380A sau sinh bệnh viện Nhân dân Gia Định khoảng thời gian từ 1/12/2017 đến 1/6/2020 Tiêu chuẩn nhận vào Phụ nữ đủ 18 đến 45 tuổi khám thai sinh bệnh viện Nhân dân Gia Định; đồng ý Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Thai 3 mm nằm phía cổ tử cung) Chìm tử cung: DCTC TCu 380A (tồn hay phần) nằm tử cung, 72 Nghiên cứu Y học chưa lọt khỏi lớp mạc tử cung Xuyên thủng tử cung DCTC TCu 380A (toàn hay phần) xuyên qua tử cung lớp mạc Chẩn đoán dựa vào siêu âm ngã đầu dị âm đạo khơng quan sát thấy DCTC TCu 380A lịng tử cung, X-quang bụng chậu có hình ảnh dạng T ổ bụng Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 508/ĐHYD-HĐĐĐ, ngày 21/11/2017 KẾT QUẢ Phân tích hồi quy đơn biến ghi nhận yếu tố tăng nguy DCTC TCu 380A khơng vị trí gồm phụ nữ >30 tuổi, có con, cổ tử cung mở 4 cm, sinh ngã âm đạo, số ngày nằm viện 4 ngày, kích thước tử cung >47cm Phụ nữ >30 tuổi có nguy DCTC Tcu 380A khơng vị trí cao gấp 2,77 lần so với nhóm ≤30 tuổi Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p 3200 g 63 (62,4) Số ngày sản dịch (ngày) ≤ 15 ngày 56 (55,5) > 15 ngày 45 (44,5) NCBSM Khơng hồn tồn 34 (33,7) Hồn toàn 67 (66,3) Tư tử cung Ngã trước 47 (46,5) Trung gian 30 (29,7) Ngã sau 24 (23,8) Kích thước tử cung (mm) ≤ 47 55 (54,5) > 47 46 (45,5) * Hồi quy logistic đơn biến BÀN LUẬN Chưa có nghiên cứu khảo sát yếu tố nguy đến ảnh hưởng đến DCTC Tcu 380A không vị trí Chúng tơi tìm thấy có phân tích gộp liên quan đến rớt DCTC Tcu 380A, nghiên cứu thực khảo sát phương thức sinh tỷ lệ rớt DCTC Tcu 380A Yếu tố liên quan đến nguy Chuyên Đề Sản Phụ Khoa DCTC Tcu 380A khơng vị trí nghiên cứu chủ yếu đề cập phương thức sinh Trong nghiên cứu này, phương thức sinh, yếu tố khác xem xét tuổi người tham gia, số có, tình trạng NCBSM Đây yếu tố xem yếu tố nguy rớt DCTC đặt DCTC Tcu 380A thời điểm thông thường(2) 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Bảng 2: Mối liên quan phương thức sinh DCTC khơng vị trí Tác giả (4) Dias T (5) Gupta S (7) Colwill AC Chúng Sinh ngã Sinh mổ âm đạo 13/60 8/31 30/51 14/49 23/113 4/56 37/85 64/299 OR KTC 95% 0,831 0,301-2,189 3,571 1,552-8,221 3,322 1,089-10,135 2,830 1,699-4,714 Kết tác giả Dias T(2), tác giả Colwill AC(7) giống với kết phân tích đơn biến chúng tơi Trong nghiên cứu tác giả Dias T(4), có 13 phụ nữ sinh ngã âm đạo có DCTC Tcu 380A khơng vị trí (3 trường hợp rớt, 10 trường hợp sai vị trí) phụ nữ nhóm sinh mổ có DCTC Tcu 380A khơng vị trí (1 trường hợp rớt trường hợp sai vị trí) Phân tích hồi quy logistic cho thấy phương thức sinh khơng có liên quan đến DCTC Tcu 380A khơng vị trí p=0,7197; OR=0,831; KTC 95% 0,301– 2,189 Trong trình khảo sát 169 phụ nữ (113 phụ nữ sinh ngã âm đạo 56 sinh mổ), thời điểm đánh giá tuần, tác giả Colwill AC(6) ghi nhận: số phụ nữ sinh ngã âm đạo có 18 trường hợp rớt ngồi, trường hợp sai vị trí, cịn nhóm sinh mổ khơng có trường hợp bị rớt, có trường hợp sai vị trí Sinh ngã âm đạo có liên quan đến DCTC Tcu 380A khơng vị trí với OR 3,322; KTC 95%: 1,089–10,135 Tuy nhiên nghiên cứu tác giả Gupta S(4), có 33 phụ nữ có DCTC Tcu 380A khơng vị trí số 51 phụ nữ sinh ngã âm đạo, 14 phụ nữ có DCTC Tcu 380A khơng vị trí số 49 phụ nữ sinh mổ Sinh ngã âm đạo có liên quan đến DCTC Tcu 380A khơng vị trí với OR 3,322; KTC 95%: 1,089–10,135 Chúng tơi ghi nhận khơng có trường hợp bị chảy máu âm đạo nhiều, xuyên thủng tử cung, viêm nội mạc tử cung tương tự nghiên cứu tác giả Dias T(2), Agarwal K(10) Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Hooda R(8), số 21 phụ nữ thông báo dịch âm đạo bất thường, qua thăm khám lâm sàng, có phụ nữ bị viêm vùng chậu phụ nữ có nhiễm khuẩn âm đạo Có 18 phụ nữ cịn lại có kết xét nghiệm dịch âm đạo bình thường Nghiên cứu 74 Nghiên cứu Y học tác giả Kumar S(9)cho thấy tỷ lệ viêm nội mạc tử cung 5,4% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác Tuy nhiên, tác giả Kumar S chẩn đốn tình trạng viêm nội mạc tử cung dựa thông báo phụ nữ tham gia nghiên cứu không xác nhận hồ sơ y tế kết vi sinh Việc phụ nữ tham gia tự báo cáo triệu chứng tình trạng viêm nội mạc tử cung (đau bụng, sốt, dịch âm đạo có mùi hơi, dịch âm đạo bất thường, đau quan hệ tình dục, chảy máu quan hệ) sai lệch thu nhận thông tin Bảng 3: Đặc điểm biến cố không mong muốn Tác giả (2) Dias T (8) Hooda R (9) Kumar S (10) Agarwal K Chúng Chảy máu nhiều * 0 0 Viêm nội mạc Xuyên tử cung * thủng cơ* 0 0,58 5,4 0 0 * phần trăm Hạn chế Thời gian nghiên cứu ngắn, chưa thể đánh giá toàn vấn đề liên quan đến việc đặt DCTC TCu 380A sau sinh, không cân phương thức sinh hạn chế nghiên cứu Đây nghiên cứu Việt Nam cung cấp thông tin việc đặt DCTC TCu 380A sau sinh an toàn Áp dụng cho đối tượng thực khơng có điều kiện áp dụng BPTT khác thời gian sau sinh cho phụ nữ có nhiều khả không quay lại sở y tế để tránh thai Cần tư vấn kỹ cho phụ nữ có nguy DCTC TCu 380A khơng vị trí KẾT LUẬN Các yếu tố nguy DCTC TCu 380A khơng vị trí : phụ nữ >30 tuổi, độ mở cổ tử cung mở 4 cm, phương thức sinh ngã âm đạo, kích thước tử cung >47 mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Curtis KM, Tepper NK, Jatlaou TC, et al (2016) U.S medical eligibility criteria for contraceptive use MMWR Recomm Rep, 65:1–104 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học American College of Obstetricians and Gynecologists (2017) Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices Obstetrics & Gynecology, 130(5):e251-e269 Nowitzki KM, Hoimes ML, Chen B, et al (2015) Ultrasonography of intrauterine devices Ultrasonography, 34(3):183–194 Dias T, Abeykoon S, Kumarasiri S, et al (2015) Use of ultrasound in predicting success of intrauterine contraceptive device insertion immediately after delivery Ultrasound Obstet Gynecol, 46:104–108 Vụ sức khỏe bà mẹ trẻ em, Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 Gupta S, Malik S, Sinha R, Shyamsunder S, et al (2014) Association of the position of the copper T 380A as determined by the ultrasonography following its insertion in the immediate postpartum period with the subsequent complications: an observational study J Obstet Gynaecol India, 64: 349–353 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Colwill AC, Schreiber CA, Sammel MD, et al (2018) Six-week retention after post placental copper intrauterine device placement Contraception; 97:215–218 Hooda R, Mann S, Nanda S, et al (2016) Immediate Postpartum Intrauterine Contraceptive Device Insertions in Caesarean and Vaginal Deliveries: A Comparative Study of Follow-Up Outcomes International Journal of Reproductive Medicine, pp Kumar S, Sethi R, Balasubramaniam S, et al (2014).”Women's experienghiên cứu e with postpartum intrauterine contraceptive device use in India” Reprod Health, 11:32 10 Agarwal K, Dewan R, Mittal P, Aggarwal A (2017) “Visibility of strings after postplacental intracesarean insertion of CuT380A and Cu375 intrauterine contraceptive device: a randomized comparative study” J Obstet Gynaecol India, 67:324–9 Ngày nhận báo: 10/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 06/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 75 ... 380A khơng vị trí đặt sau sinh cao, chiếm khoảng 23,1%(2) DCTC TCu 380A không vị trí bao gồm DCTC TCu 380A bị rớt ngồi, sai vị trí Các yếu tố liên quan đến DCTC TCu 380A khơng vị trí chưa phân... tuần sau ĐẶT VẤN ĐỀ sinh; mong muốn tránh thai DCTC TCu Đặt dụng cụ tử cung (DCTC) TCu 380A 380A sau lần sinh này; mang thai sau sinh DCTC TCu 380A đưa vào sống có tuổi, khỏe; khơng lịng tử cung. .. nguy đến ảnh hưởng đến DCTC Tcu 380A khơng vị trí Chúng tơi tìm thấy có phân tích gộp liên quan đến rớt DCTC Tcu 380A, nghiên cứu thực khảo sát phương thức sinh tỷ lệ rớt DCTC Tcu 380A Yếu tố liên