Nhân giáp là một tổn thương thường gặp và có nhiều phương tiện để chẩn đoán khả năng lành tính và ác tính của nhân giáp, trong đó siêu âm thường là phương tiện đầu tiên để đánh giá nhân giáp. Phân loại TI-RADS của ACR dùng để hướng dẫn quản lý nhân giáp bằng cách phân tầng nguy cơ ác tính dựa trên kết quả siêu âm. Bài viết trình bày xác định mối tương quan giữa phân độ ACR TI-RADS và kết quả mô bệnh học của nhân giáp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA PHÂN ĐỘ ACR TI-RADS VÀ MÔ BỆNH HỌC TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG NHÂN GIÁP Trần Ngọc Thủy Tiên1, Nguyễn Thị Phương Loan1, Võ Tấn Đức1,2, Võ Thị Thúy Hằng1, Nguyễn Thị Tố Quyên1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhân giáp tổn thương thường gặp có nhiều phương tiện để chẩn đốn khả lành tính ác tính nhân giáp, siêu âm thường phương tiện để đánh giá nhân giáp Phân loại TI-RADS ACR dùng để hướng dẫn quản lý nhân giáp cách phân tầng nguy ác tính dựa kết siêu âm Mục tiêu: Xác định mối tương quan phân độ ACR TI-RADS kết mô bệnh học nhân giáp Đối tượng phương pháp: Trong nghiên cứu cắt ngang mô tả này, 120 bệnh nhân với 200 nhân giáp đánh giá siêu âm phẫu thuật cắt tuyến giáp Hình ảnh siêu âm đánh giá theo bảng phân độ ACR-TI-RADS thành phần, độ hồi âm, đường bờ, hình dạng phản âm dày Các nhân giáp cho điểm cho đặc tính, tổng điểm tính để xác định mức TI-RADS cuối (từ TR1 đến TR5) Nguy ác tính tính cho mức TI-RADS Chúng sử dụng đường cong ROC để xác định điểm cắt để mang lại độ nhạy (SEN), độ đặc hiệu (SPE), giá trị tiên đoán dương (PPV) giá trị tiên đoán âm (NPV) tối ưu Kết quả: Trong tổng số 200 nhân giáp, 132 (66%) ác tính, 68 (44%) lành tính Nguy ác tính liên quan chặt chẽ với thành phần, độ hồi âm, đường bờ, hình dạng phản âm dày nhân giáp Nguy ác tính nhân giáp tăng lên mức TI-RADS tăng từ TR1 đến TR5 (0% cho TR1 TR2, 12,5% cho TR3, 48,1% với TR4 97,2% cho TR5) Với điểm cắt TR5 SEN, SPE, PPV, NPV AUC 79,55%, 95,59%, 97,22%, 70,65 % 0,928 Kết luận: ACR-TI-RADS hệ thống phân loại xác, có độ đặc hiệu cao để phân loại nhân giáp dựa đặc điểm siêu âm, để đánh giá nguy ác tính Từ khóa: ACR-TI-RADS, TI-RADS, hình ảnh học nhân giáp ABSTRACT EXAMING THE CORRELATION BETWEEN ACR TI-RADS AND HISTOPHATHOLOGY OF THYROID NODULES Tran Ngoc Thuy Tien, Nguyen Thi Phuong Loan, Vo Thi Thuy Hang, Nguyen Thi To Quyen, Vo Tan Duc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 29-37 Background: Thyroid nodule is a common lesion and has many ways to diagnose the benign and malignant potential of the thyroid nodule, of which the ultrasound is often the first examination to assess thyroid nodules ACR's TI-RADS systems is guidelines for managing thyroid nodules are highly dependent on risk stratification based on sonographic findings Objective: Examing the correlation between ACR TI-RADS and histophathology of thyroid nodules Methods: In this prospective observational study, 120 patients with 200 thyroid nodules underwent ultrasound examination and surgery The ultrasound studies were evaluated according to the ACR-TI-RADS BM Chẩn đốn Hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2Hội Chẩn đốn Hình ảnh TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Ngọc Thủy Tiên ĐT: 0933642903 Email: thuytientran.31.07@gmail.com Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học greyscale characteristics of composition, echogenicity, margins, shape, and echogenic foci Nodules were assigned points for each feature, and the points were totaled to determine the final TI-RADS level (from TR1 to TR5) The risk of cancer associated with final TI-RADS level was determined We used receiver operating characteristic curves to identify cutoff values that yielded optimal sensitivity (SEN), specificity (SPE), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) Results: A total of 200 nodules, 132 (66%) of which were malignant, and 68 (44%) were benign The risk of malignancy was closely associated with the composition, echogenicity, margins, and echogenic foci of the nodules An increased aggregate risk of nodule malignancy was noted as the final TI-RADS level increased from TR1 to TR5(0% for TR1 and TR2, 12,5% for TR3, 48.1% for TR4 and 97.2% for TR5) The cutoff value was TI-RADS 5, whose SEN, SPE, PPV, NPV and AUC were 79.55%, 95.59%, 97.22%, 70.65 % and 0.928, respectively Conclusions: ACR-TI-RADS is a high specific, accurate classification system for categorizing the thyroid nodules based on ultrasound features, for assessing the risk of malignancy Keywords: ACR-TI-RADS, TI-RADS, thyroid nodule imaging xếp loại lành tính (TR1), không nghi ngờ ĐẶT VẤN ĐỀ (TR2), nghi ngờ (TR3), nghi ngờ vừa (TR4), Nhân giáp tổn thương thường gặp nghi ngờ cao (TR5) cho ác tính (TR5) Theo phân biểu nhiều bệnh lý lành tính độ ACR TI-RADS, nguy ác tính khơng cao viêm giáp, nang giáp, phình giáp, u lành 2% nhân giáp TR1 TR2, 5% nhân có tính bệnh lý ác tính Trên siêu âm TR3, 5-20% nhân TR4, 20% nhân phát tới 68% nhân giáp(1) Tuy nhiên, tỷ TR5(3) Theo Yan Shen cộng sự, điểm cắt lệ nhân ác tính thấp đáng kể từ 5–15%(2) TR5 SEN, SPE, PPV, NPV AUC Siêu âm phương tiện đầu tay để đánh giá 88,2%, 87,5%, 86,7%, 89 % 0,88(4) nhân giáp dễ dàng tiếp cận, khơng xâm lấn Tại Việt Nam, hiệu bảng phân độ TIchi phí thấp Tế bào học chọc hút kim nhỏ RADS theo ACR chưa nghiên cứu Do hướng dẫn siêu âm (US-FNAC) kỹ thuật tiến hành nghiên cứu nhằm đánh hiệu thiết thực để xác định nhân giá mối liên hệ phân độ ACR TI-RADS giáp ác tính hay lành tính liệu có cần kết mơ học phải phẫu thuật để chẩn đốn xác định hay ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU khơng Do đặc điểm hình ảnh phức tạp nhân giáp, TI-RADS-hệ thống liệu báo cáo Đối tượng nghiên cứu hình ảnh tuyến giáp dùng siêu âm 120 bệnh nhân có nhân giáp đến khám đề mục đích phân loại nhân giáp dựa vào điều trị bệnh bệnh viện (BV) Đại học Y dấu hiệu nghi ngờ ác tính dấu hiệu Dược thời gian thực nghiên cứu lành tính Phân loại TI-RADS cập nhật theo (01/12/2019-31//07/2020) năm có nhiều bảng phân độ khác nhau, Tiêu chuẩn chọn phân loại năm TI-RADS năm 2017 Được thực siêu âm tuyến giáp, ACR phân loại dễ áp dụng có giá trị đánh giá nhân giáp theo bảng phân độ TIđánh giá tổn thương nhân giáp Bảng phân loại RADs ACR ACR TI-RADS đánh giá dựa vào: thành phần, độ Có kết giải phẫu bệnh mơ bệnh học phản âm, hình dạng, đường bờ phản âm dày Tiêu chuẩn loại trừ bên nhân giáp Trong mục có đặc điểm hình ảnh tương ứng với số điểm, mức TR Bệnh nhân thỏa tiêu chí đưa vào nghiên cuối đánh giá dựa tổng điểm cứu điều trị, phẫu thuật nhân giáp năm mục Phân loại ACR TI-RADS trước 30 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Sinh Học Phân Tử Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Đánh giá xếp loại tổn thương Các nhân giáp đánh giá phân loại Thiết kế nghiên cứu theo bảng phân loại ACR TI-RADS 2017 (Bảng 1) Nghiên cứu cắt ngang mô tả Bảng 1: đánh giá phân loại theo bảng phân độ ACR TI-RADS Nang Hầu nang Thối hóa nang dạng bọt biển Đặc đặc Không xác định Phản âm trống Tăng đồng phản âm Giảm phản âm Rất giảm phản âm Không xác định Chiều rộng > chiếu cao Chiều rộng < chiếu cao Không rõ bờ Bờ nhẵn Bờ không Bờ đa thùy Xâm lấn ngồi giáp Khơng xác định Khơng có Phản âm dày có xảo ảnh chổi lớn Vơi hóa lớn Vơi hóa ngoại vi Đốm phản âm dày lấm Thành phần: Tồn dịch Thành phần mơ mềm chiếm < 50% thể tích điểm điểm Thành phần ưu khoang dịch nhỏ (>50%) điểm Bao gồm toàn gần hoàn tồn mơ mềm, có vài nang nhỏ Vì nhân vơi hóa nhiều Độ phản âm Khơng có phản âm bên Áp dụng cho nang nhân nang Thành phần đặc phản âm dày nhu mô tuyến giáp Thành phần đặc phản âm nhu mô tuyến giáp đồng cao vùng cổ Thành phần đặc phản âm vùng cổ Vì nhân vơi hóa nhiều Hình dạng bao gồm trường hợp chiều rộng = chiều cao điểm điểm Đường bờ Giới hạn nhân khó phân biệt với nhu mơ tuyến giáp hay khó xác định để đo kích thước nhân Bờ rõ ràng, không bị gián đoạn, bờ phi tuyến hình thành hình giống hình cầu elip Đường viền ngồi nhân rõ, lởm chởm có góc nhọn; có khơng có phần mơ mềm nhô rõ ràng vào nhu mô Các phần nhô khác kích thước xuất phần nhân Bờ có phần mơ mềm hình trịn khu trú nhơ nhu mơ lân cận Các thùy đơn nhiều khác kích thước Nhân giáp lan rộng mơ mềm kế cận Vì nhân vơi hóa nhiều Phản âm dày bên nhân giáp điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm Có hình dạng chữ v, >1 mm (chiều sâu), thành phần nang điểm Vơi hóa gây bóng lưng phía sau Hồn tồn khơng hồn tồn dọc bờ nhân Có thể có khơng có xảo ảnh chổi nhỏ (/=7 điểm) Kết giải phẫu bệnh Lành tính Ác tính Phân tích số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm Stata Các biến số định tính trình bày dạng tỉ lệ kiểm định phép kiểm chi bình phương Fisher Khi có vọng trị