Hiệu quả điều trị phẫu thuật viêm quanh răng mạn tính có hỗ trợ bằng dẫn xuất từ khuôn men - Emdogain

Qua nghiên cứu trên 43 bệnh nhân viêm quanh răng (VQR) mạn tính, có tổng số 193 răng có túi quanh răng (TQR) trong xương trên 5 mm được chia thành hai nhóm, nhóm 1 có 73 răng là nhóm can thiệp có ghép Emdogain; nhóm 2 có 120 răng phẫu thuật lật vạt đơn thuần không ghép Emdogain. Tái tạo mô nha chu bằng protein có nguồn gốc từ khuôn men - Emdogain có kết quả rất tốt trong điều trị VQR có TQR trong xương 2 - 3 thành.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM QUANH RĂNG MẠN TÍNH CĨ HỖ TRỢ BẰNG DẪN XUẤT TỪ KHUÔN MEN - EMDOGAIN Đồng Thị Mai Hương Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Qua nghiên cứu 43 bệnh nhân viêm quanh (VQR) mạn tính, có tổng số 193 có túi quanh (TQR) xương mm chia thành hai nhóm, nhóm có 73 nhóm can thiệp có ghép Emdogain; nhóm có 120 phẫu thuật lật vạt đơn không ghép Emdogain Tái tạo mơ nha chu protein có nguồn gốc từ khn men - Emdogain có kết tốt điều trị VQR có TQR xương - thành Độ sâu TQR trung bình (TB), mức bám dính (MBD) TB, tiêu xương ổ (XOR) trước điều trị là: 7,66 ± 1,96 mm; 8,26 ± 1,87 mm; 8,40 ± 1,05 mm Sau 12 tháng điều trị phẫu thuật ghép Emdogain kết đạt giảm độ sâu TQR TB 4,42 ± 1,87 mm, mức tăng bám dính (BD) quanh trung bình 3,47 ± 1,92 mm, mức đầy XOR TB 2,41 ± 0,58 mm So sánh kết điều trị phương pháp phẫu thuật lật vạt có ghép Emdogain thấy kết tốt phương pháp phẫu thuật lật vạt đơn mà khơng ghép Emdogain, khác biệt có ý nghĩa thống kê Làm giảm độ sâu TQR nhiều hơn, làm tăng mức BD quanh nhiều hơn, làm đầy XOR nhiều Từ khóa: VQR mạn tính, tái tạo mô nha chu, Emdogain I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh quanh bệnh phổ biến bệnh hàm mặt Bệnh gặp lứa tuổi, quốc gia giới, chiếm tỉ lệ cao cộng đồng mang tính chất xã hội.1 Tại Mỹ, nghiên cứu Walter cộng cho thấy tỉ lệ viêm quanh cộng đồng 25 41%.2 Tại Việt Nam theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ người viêm lợi viêm quanh lên tới 90%, tỉ lệ người bị viêm quanh lứa tuổi 35 - 44 36,4%; lứa tuổi 45 trở lên 46,2%.3 Cho đến việc điều trị bệnh viêm quanh cịn gặp nhiều khó khăn bệnh căn, bệnh sinh phức tạp, chưa có phương pháp đặc trị mà điều trị viêm quanh bao gồm phức hợp điều trị gồm nhiều phương pháp Trong có hai phương pháp điều trị Tác giả liên hệ: Đồng Thị Mai Hương, Trường Đại học Y Hải Phòng Email: huongdentist79@gmail.com Ngày nhận: 13/09/2020 Ngày chấp nhận: 20/10/2020 46 bảo tồn điều trị phẫu thuật Điều trị bảo tồn viêm quanh hay điều trị phương pháp không phẫu thuật phức hợp điều trị, đem lại kết tốt viêm quanh giai đoạn sớm với túi quanh mm viêm quanh có túi quanh mm phải kết hợp điều trị với phương pháp phẫu thuật loại trừ hết yếu tố gây viêm, mô hoại tử, ngăn chặn trình viêm giảm chiều sâu túi quanh Ngoài phẫu thuật nha chu cịn tái tạo mơ quanh có kết tốt để phục hồi chức ăn nhai thẩm mỹ cho bệnh nhân.Một mục đích điều trị viêm quanh phục hồi mơ bị phá hủy sau tiến trình viêm nhiễm Các protein khuôn men, thành lập từ biểu mơ Hertwig lúc hình thành chân răng, tạo tác động tương hỗ tế bào để thành lập cement, cement không tế bào thành lập sợi bám dính Trong điều trị viêm quanh protein có lợi để kích thích tái tạo mô này, hướng lành thương vào tạo thành cement mới, bám dính có chức TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC xương mới.4,5 Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị viêm quanh có tái tạo mơ quanh dẫn xuất từ khuôn men - Emdogain đạt kết cao, mở hướng cho điều trị viêm quanh Tuy vậy, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu điều trị phẫu thuật viêm quanh mạn tính có hỗ trợ dẫn xuất từ khn men - Emdogain” với mục tiêu sau: (1) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh mạn tính giai đoạn IV theo AAP nhóm bệnh nhân Bệnh viện RHM Trung ương Hà Nội từ 2016 - 2018 (2) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật viêm quanh mạn tính có sử dụng dẫn xuất từ khn men – Emdogain nhóm bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân bị bệnh vùng quanh đến khám khoa Nha Chu Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2019 - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân chẩn đoán viêm quanh giai đoạn AAP IV: túi quanh ≥ mm, bám dính quanh ≥ mm, lung lay từ độ II, III, X quang: Có hình ảnh tiêu XOR theo chiều dọc + Vệ sinh miệng tốt sau điều trị khởi đầu + Khuyết hổng - thành xương ổ răng; + Khơng có bệnh lý hệ thống, người không hút thuốc, bệnh nhân tuổi từ 18 tuổi trở lên - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh rối loạn máu, bệnh tim mạch, cao huyết áp có sử dụng thuốc chống đơng máu, bệnh van tim; bệnh tiểu đường, bệnh tâm thần, rối loạn thần kinh, phụ nữ có thai cho bú, bệnh nhân TCNCYH 132 (8) - 2020 không chấp nhận nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu - Cho mục tiêu 1: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mơ tả chùm bệnh * Cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu: n = Z2 1-α/2 p(1 - p) Δ2 Tỷ lệ mắc viêm quanh mạn tính độ (p = 0,023).6 + Theo tính tốn số lượng mẫu cần n = 35 bệnh nhân Đây cỡ mẫu tối thiểu Thực tế chọn n = 43 bệnh nhân Để dự phòng đối tượng nghiên cứu chọn tham gia nghiên cứu không đồng ý tham gia nghiên cứu tiếp * Chọn mẫu có chủ đích: dựa theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ, khám đến đạt cỡ mẫu cần có dừng lại - Cho mục tiêu 2: Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng kết hợp mù đơi * Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu gồm mẫu độc lập, kiểm định trị số trung bình: n=2( Z 1- α + Z1 - β ES ) với ES= μ1 - μ2 σ n: cỡ mẫu cho nhóm ES: cỡ tác động µ1 số trung bình nhóm chứng Chọn µ1 = 2,24 (độ sâu túi quanh nhóm khơng can thiệp nghiên cứu Stuart J.Froum với σ: độ lệch chuẩn nhóm chứng 2,62).7 µ2 số trung bình nhóm can thiệp Chọn µ1 = 3,5 (độ sâu túi quanh nhóm can thiệp hy vọng đạt sau can thiệp nghiên cứu này) Z1 - α/2 giá trị từ phân bố chuẩn, tính 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dựa sai lầm loại I Chọn xác suất sai lầm loại I 5% với kiểm định phía, ta có Z1 - α/2 = 1,96 Z1 - β/2 giá trị tính lực thống kê, chọn lực thống kê tối thiểu 80%, ta có Z1 - β/2 = 0,842 Thay vào công thức ta tính n = 68 * Chọn mẫu: Trong só 43 bệnh nhân lựa chọn cho nghiên cứu mục tiêu đầu tiên, tiến hành thống kê tổng số bị viêm quanh cần tiến hành điều trị Trên nhóm, nhóm phẫu thuật lật vạt có hỗ trợ tái tạo mơ nha chu Emdogain cịn nhóm phẫu thuật lật vạt mà khơng có Emdogain Sau chúng tơi so sánh kết hai nhóm Bước 5: Tiến trình phẫu thuật: Sử dụng vạt Widman sửa đổi bộc lộ vùng chân bị tổn thương, bề mặt chân làm Dùng “gel” EDTA 24% để làm lớp mùn hai phút dùng acide orthophosphorique 37% vòng 15 giây, sau bơm rửa - Đặt EMD bắt đầu phần gần chóp bệnh nhân, chọn ngẫu nhiên cần tiến hành can thiệp, thực tế tiến hành can thiệp 73 răng/43 bệnh nhân Số bị viêm quanh cịn lại bao gồm 120 răng, chúng tơi tiến hành điều trị phương pháp không can thiệp (nhóm chứng) Q trình lựa chọn làm phẫu thuật tiến hành phẫu thuật ban đầu có nhóm nghiên cứu biết Q trình tái chăm sóc kiểm tra sau nhóm nha sĩ khác thực ghi lại thông số theo dõi tất điều trị mà khơng biết xác tiến hành phẫu thuật can thiệp ban đầu Phương tiện nghiên cứu Cây thăm dò nha chu WHO, phẫu thuật nha chu, Emdogain® hãng Straumann, EDTA 24%, nạo Graycy, Các bước tiến hành nghiên cứu Bước 1: Ghi nhận thông tin biểu lâm sàng Bước 2: Chỉ định chụp phim cận chóp, phim CT Conebeam Bước 3: điều trị khởi đầu Bước 4: Khám đánh giá lại số lâm sàng (sau - tuần) So sánh với thời điểm trước điều trị khởi đầu hết tình trạng viêm mà túi quanh đo mm tiếp tục điều trị phương pháp phẫu thuật lật vạt đơn Lúc chúng tơi lựa chọn bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng vị trí tương đối giống chia thành phía cổ - Đóng vùng điều trị - khâu - Theo dõi sau phẫu thuật - trì: Tái d khám sau tuần sau tuần Điều trị trì bắt đầu tái khám sau đến tháng kéo dài năm Bước 6: Đánh giá sau điều trị Đánh giá kết lâm sàng thăm dò tháng thứ tia X đầu côn dài phim CT Cone Beam tháng thứ xác định: Chỉ số mảng bám (PI), số lợi (GI), chảy máu thăm dò (BOP), độ sâu túi quanh (PD) mm, độ co lợi (GR) mm, mức bám dính (CAL) mm, mức tiêu xương ( mm).*Để tránh sai số: 1) Bác sĩ đánh giá bệnh nhân hai địa điểm riêng biệt sau 48h Kết chấp nhận phép đo hai thời điểm tương ứng tới 90% 2) Bác sĩ đánh giá đào tạo để thực phép đo lâm sàng sau điều trị không thơng báo quy trình phẫu thuật thực 48 Xử lý số liệu Các số liệu thu xử lý theo phương pháp thống kê y học với chương trình SPSS Tổ chức Y tế Thế giới Tính trung bình, so sánh giá trị trung bình (dùng test t student) Tính tỷ lệ %, so sánh tỉ lệ (dùng test χ2) Đạo đức nghiên cứu Đảm bảo quy đinh đạo đức nghiên cứu y học Bộ quy định Đã Hội TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đồng Đạo đức trường Đại học Y Hà Nội thông qua ngày 20 tháng 02 năm 2016 số 187/HĐĐĐĐHYHN III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong tổng số 43 đối tượng nghiên cứu, có 24 nam chiếm tỷ lệ 55,8% 19 nữ chiếm tỷ lệ 44,2% Độ tuổi trung bình 40,4 ± 8,5 tuổi Trong 43 bệnh nhân có 193 có túi quanh xương sâu mm chia thành nhóm: nhóm thử nghiệm có 73 răng, nhóm đối chứng có 120 Đặc điểm lâm sàng x quang trước điều trị phẫu thuật Bảng Độ sâu túi quanh răng, mức độ bám dính quanh răng, tình trạng co lợi, mức tiêu xương ổ trước điều trị Nhóm thử nghiệm Nhóm chứng p Số (N) Giá trị trung bình ( X ± SD) Số (N) Giá trị trung bình ( X ± SD) Độ sâu túi quanh răng( mm) 73 7,66 ± 1,96 120 6,52 ± 1,63 < 0,001 Mất bám dính( mm) 73 8,26 ± 1,87 120 7,31 ± 1,95 0,001 Co lợi ( mm) 73 0,73 ± 0,96 120 0,78 ± 1,09 0,712 Mức tiêu xương ổ răng( mm) 73 8,40 ± 1,05 120 7,88 ± 1,08 0,001 Qua bảng cho thấy nhóm thử nghiệm có 73 có độ sâu túi quanh trung bình 7,66 ± 1,96 mm, mức bám dính trung bình 8,26 ± 1,87 mm, mức co lợi trung bình 0,73 ± 0,96 mm Trong nhóm đối chứng có 120 có độ sâu túi quanh trung bình 6,52 ± 1,63 mm, mức bám dính trung bình 7,31 ± 1,95 mm, mức co lợi trung bình 0,78 ± 1,09 mm Trong 73 nhóm thử nghiệm có mức độ tiêu xương ổ trung bình 8,40 ± 1,05 mm, 120 nhóm thử nghiệm có mức độ tiêu XỔR trung bình 7,88 ± 1,08 mm Sự khác biệt độ sâu túi quanh răng, bám dính mức tiêu xương ổ hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết điều trị phẫu thuật nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng Bảng Kết giảm độ sâu túi quanh hai nhóm Nhóm thử nghiệm Thời điểm Nhóm chứng Độ sâu túi quanh mm ( X ± SD) Mức giảm độ sâu túi quanh mm ( X ± SD) Độ sâu túi quanh mm ( X ± SD) Mức giảm độ sâu túi quanh mm ( X ± SD) Trước điều trị (1) 7,30 ± 1,48 - 6,37 ± 1,49 - < 0,001 Sau điều trị 12 tháng (2) 3,23 ± 0,74 4,42 ± 1,87 3,17 ± 0,65 3,35 ± 1,75 0,516 p* p** TCNCYH 132 (8) - 2020 < 0,01 p < 0,001 < 0,001 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC *: So sánh kết điều trị trước sau điều trị 12 tháng **: So sánh mức giảm độ sâu túi quanh nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng (4,42 ± 1,87 3,35 ± 1,75) Qua bảng cho thấy sau 12 tháng điều trị, nhóm thử nghiệm giảm độ sâu túi quanh 4,42 ± 1,87 mm, nhóm đối chứng giảm độ sâu túi quanh 3,35 ± 1,75 mm Độ sâu túi quanh sau 12 tháng điều trị nhóm bệnh nhân giảm so với trước điều trị Sau điều trị can thiệp, mức giảm độ sâu túi quanh nhóm phẫu thuật tăng có ý nghĩa thống kê so với mức giảm độ sâu túi quanh nhóm chứng, với p < 0,05 Bảng Kết mức tăng bám dính quanh hai nhóm Nhóm thử nghiệm Thời điểm Mất bám dính quanh mm ( X ± SD) Nhóm chứng Tăng mức bám Tăng mức bám Mất bám dính dính quanh dính quanh quanh mm mm mm ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) p Trước điều trị (1) 8,05 ± 1,80 - 7,27 ± 1,89 - 0,001 Sau điều trị 12 tháng (2) 4,79 ± 1,48 3,47 ± 1,92 4,47 ± 1,47 2,84 ± 2,37 0,142 p* < 0,001 < 0,001 p** 0,045 *: So sánh kết điều trị trước sau điều trị 12 tháng **: So sánh mức tăng bám dính quanh nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng (so sánh 3,47 ± 1,92 2,84 ± 2,37) Qua bảng ta thấy sau 12 tháng điều trị, nhóm thử nghiệm tăng mức bám dính quanh 3,47 ± 1,92 mm, nhóm đối chứng tăng mức bám dính quanh 2,84 ± 2,37 mm Mức độ bám dính quanh sau 12 tháng điều trị nhóm bệnh nhân thấp có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị Sau điều trị can thiệp, tăng mức bám dính quanh nhóm phẫu thuật lớn so với tăng mức bám dính quanh nhóm chứng, với p < 0,05 Bảng Kết mức tiêu xương ổ hai nhóm Nhóm thử nghiệm Nhóm chứng Tiêu xương ổ mm ( X ± SD) Giảm tiêu xương ổ mm ( X ± SD) Tiêu xương ổ mm ( X ± SD) Giảm tiêu xương ổ mm ( X ± SD) Trước điều trị (1) 8,40 ± 1,05 - 7,88 ± 1,08 - Sau điều trị - 12 tháng (2) 5,97 ± 0,75 2,42 ± 0,58 5,71 ± 0,87 2,17 ± 1,15 Thời điểm p* < 0,001 p** p1&2 0,162 < 0,001 0,047 *: So sánh kết điều trị trước sau điều trị 12 tháng 50 TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC **: So sánh mức giảm tiêu xương ổ nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng Bảng nhóm thử nghiệm so sánh trước sau điều trị phẫu thuật mức giảm tiêu xương ổ trung bình 2,42 ± 0,58 mm Trong nhóm đối chứng so sánh trước sau điều trị phẫu thuật mức giảm tiêu xương ổ trung bình 2,17 ± 1,15 mm Mức độ mức giảm tiêu xương ổ sau 12 tháng điều trị nhóm bệnh nhân thấp có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị Sau điều trị can thiệp, giảm tiêu xương ổ nhóm phẫu thuật cao so với mức giảm tiêu xương ổ nhóm chứng, với p < 0,05 Bảng Hiệu điều trị hai nhóm Nhóm thử nghiệm (SL, %) Tiêu chí Tốt Trung bình Giảm độ sâu túi quanh 54 (74,0) 19 (26,0) Tăng mức bám dính quanh 50 (68,5) 13 (17,8) Giảm tiêu xương ổ 54 (74,0) 19 (26,0) Nhóm chứng (SL, %) p Tốt Trung bình Kém 39 (32,5) 79 (65,8) (1,7) < 0,001 (Cramer’s V = 0,4045) 10 61 (13,7) (50,8) 26 (21,7) 33 (27,5) 0,035 (Cramer’s V = 0,3537) 61 (50,8) 45 (37,5) 14 (11,7 0,001 (Cramer’s V = 0,2732) Kém 0 Bảng hiệu điều trị nhóm thử nghiệm giảm độ sâu túi quanh đạt mức tốt chiếm 74,0%, mức tăng mức bám dính quanh đạt mức tốt chiếm 68,5%, giảm tiêu xương ổ đạt mức tốt chiếm 74,0% Hiệu điều trị nhóm chứng giảm độ sâu túi quanh đạt mức tốt chiếm 32,5%, tăng mức bám dính quanh đạt mức tốt chiếm 50,8%, giảm tiêu xương ổ đạt mức tốt chiếm 50,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 VI BÀN LUẬN Kết cho thấy độ sâu túi quanh trung bình nhóm thử nghiệm 7,66 ± 1,96 mm nhóm đối chứng 6,52 ± 1,63 mm; độ bám dính quanh lâm sàng nhóm thử nghiệm 8,26 ± 1,87 mm nhóm đối chứng 7,31 ± 1,95 mm Kết phù hợp với kết nghiên cứu nước trước Van Winkelhoff cộng (2002) nghiên cứu 116 bệnh nhân viêm quanh 94 đối tượng khơng có phá hủy tổ chức quanh đưa kết 116 viêm quanh thấy độ sâu túi quanh trung bình 4,69 ± 1,27 mm.9 Theo Asta Miliauskaite cộng (2008) Đức nghiên cứu 60 viêm quanh có tiêu xương ổ 25 bệnh nhân đánh giá sau phẫu thuật với EMD Các thông số lâm sàng: độ bám dính lâm sàng trước điều trị 6,6 ± 1,2 mm, độ sâu túi quanh trước điều trị 5,9 ± 1,0 mm phù hợp với kết nghiên cứu chúng tôi.10 Sau phẫu thuật 12 tháng mức giảm chiều độ sâu túi quanh trung bình nhóm nghiên cứu 6,3 ± 1,26 mm; độ bám dính lâm sàng nhóm nghiên cứu 6,9 ± 1,50 mm.8 Kết phù hợp với nhận xét Hoàng Tiến Công (2009) nghiên cứu sâu túi quanh nhóm thử nghiệm 4,42 ± 1,87 mm, nhóm đối chứng 3,35 ± 1,75 mm Theo Froum, Stuart J CS (2001) nghiên cứu 23 bệnh nhân có khuyết hổng xương ổ thành xương Trong có 53 TCNCYH 132 (8) - 2020 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chọn điều trị phẫu thuật lật vạt có ghép Emdogain, cịn 30 điều trị phẫu thuật lật vạt đơn Đánh giá số trước sau điều trị phẫu thuật năm Trong hai phương pháp điều trị có ghép khơng ghép Emdogain, điều trị Emdogain có kết vượt trội số lâm sàng so với nhóm mà điều trị mà khơng có Emdogain Mức giảm độ sâu túi quanh trung bình lớn 2,7 mm nhóm thử nghiệm có ghép Emdogain so với nhóm đối chứng.11 vượt trội số lâm sàng so với nhóm mà điều trị mà khơng có Emdogain Mức lấp đầy khuyết hổng xương ổ trung bình 2,4 mm với Emdogain so với nhóm đối chứng khơng ghép Emdogain Tỷ lệ phần trăm trung bình khuyết hổng xương sau điều trị cao lần nhóm ghép Emdogain so với nhóm đối chứng khơng ghép Emdogain (74% khuyết hổng xương ổ có ghép Emdogain so với 23% khuyết hổng xương nhóm đối chứng).11 Trung bình sau phẫu thuật 12 tháng mức tăng bám dính lâm sàng nhóm thử nghiệm 3,47 ± 1,92 mm, nhóm đối chứng 2,84 ± 2,37 mm Theo tác giả Froum, Stuart J CS (2001) nghiên cứu 23 bệnh nhân có khuyết hổng xương ổ thành xương Trong có 53 chọn điều trị phẫu thuật lật vạt có ghép Emdogain, cịn 30 điều trị phẫu thuật lật vạt đơn Đánh giá số trước sau điều trị phẫu thuật năm Trong hai phương pháp điều trị có ghép khơng ghép Emdogain, điều trị Emdogain có kết vượt trội số lâm sàng so với nhóm mà điều trị mà khơng có Emdogain Mức tăng bám dính lâm sàng trung bình lớn 1,5 mm nhóm can thiệp có ghép Emdogain so với nhóm đối chứng.11 Sau - 12 tháng mức đầy xương ổ nhóm thử nghiệm 2,42 ± 0,58 mm, nhóm đối chứng 2,17 ± 1,15 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo tác giả Froum, Stuart J CS (2001) nghiên cứu 23 bệnh nhân có khuyết hổng xương ổ thành xương Trong có 53 chọn điều trị phẫu thuật lật vạt có ghép Emdogain, cịn 30 điều trị phẫu thuật lật vạt đơn Đánh giá số trước sau điều trị phẫu thuật năm Trong hai phương pháp điều trị có ghép khơng ghép Emdogain, điều trị Emdogain có kết Hiệu điều trị giảm số lâm sàng nhóm thử nghiệm đạt mức tốt nhiều nhóm đối chứng Kết phù hợp với kết số tác giả giới Vậy qua nghiên cứu thấy kết điều trị phẫu thuật viêm quanh mức độ nặng có ghép Emdogain tốt việc điều trị phẫu thuật lật vạt không ghép Emdogain 52 V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng X - quang viêm quanh mạn tính Độ sâu túi quanh trung bình trước điều trị nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng là: 7,66 ± 1,96 mm; 6,52 ± 1,63 mm bám dính quanh trung bình trước điều trị nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng là: 8,26 ± 1,87 mm; 7,31 ± 1,95 mm Tiêu xương ổ trung bình trước điều trị nhóm thử nghiệm nhóm đối chứng là: 8,40 ± 1,05 mm; 7,88 ± 1,08 mm Kết điều trị viêm quanh Tái tạo mô nha chu protein có nguồn gốc từ khn men - Emdogain có kết tốt điều trị viêm quanh có túi quanh xương - thành, độ sâu túi quanh trung bình, mức bám dính trung bình, tiêu xương ổ trước điều trị là: 7,66 ± 1,96 mm; 8,26 ± 1,87 mm; 8,40 ± 1,05 mm Sau TCNCYH 132 (8) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 12 tháng điều trị phẫu thuật ghép Emdogain kết đạt giảm độ sâu túi quanh trung bình 4,42 ± 1,87 mm, mức tăng bám dính quanh trung bình 3,47 ± 1,92 mm, mức đầy xương ổ trung bình 2,41 ± 0,58 mm So sánh kết điều trị phương pháp phẫu thuật lật vạt có ghép Emdogain thấy kết tốt phương pháp phẫu thuật lật vạt mà không ghép Emdogain, khác biệt có ý nghĩa thống kê thể số đo Làm giảm độ sâu túi quanh nhiều hơn, Bourgeois D., Doury J and Hescot P Periodontal conditions in 65–74 year old adults in France, 1995 International dental journal 1999; 49 (3), 182 - 186 Froum S J., Weinberg M A., Rosenberg E., et al A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel matrix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects: a 12 - month re - entry study J Periodontol 2001; 72 (1), 25 - 34 Tran S D, Rudney J D, Sparks B S, làm tăng mức bám dính quanh nhiều hơn, làm đầy xương ổ nhiều Hodges J S, et al Persistent presence of Bacteroides forsythus as a risk factor for attachment loss in a population with low prevalence and severity of adult periodontitis J Periodontol 2001 72 (1), - 10, Hồng Tiến Cơng Đánh giá hiệu điều tri phẫu thuật viêm quanh Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 2009; 10, Miliauskate A., Selimovic D and Hassan M Pappilla Preservation Technique combined with Emdogain in the treatment of intrabony defects: a novel treatment regimen for chronic periodontitis Stomatolojia, Baltic Dental and Macillofacial Journal 2008; 10 (1), 22 - 26 11 Froum S J., Weinberg M A., Rosenberg E., et al A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel matrix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects: A 12 - month re - entry study J Periodontol 2001; 72 (1), 25 - 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội Tài liệu giảng dạy vệ sinh miệng Hà Nội 1990; 22 - 23 Wilson W Periodontics for the dental hygienist 1980; Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải Điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc Nhà xuất Y học, Hà Nội 2001; 69 75 Blanc A, Lallam - Laroye C, Seiris T, et al Periodontal regeneration using an enamel matrix protein Revue d odontostomatologie Paris, 2002; 31(1), 19 - 32 Trần Giao Hịa Tái tạo mơ nha chu dẫn xuất từ khuôn men (Bài dịch) Cập nhật nha khoa, 2002; (2/2000), 97 - 103 Summary CLINICAL OUTCOME POST SURGERY FOR TREATMENT OF CHRONIC PERIODOTAL WITH ENAMEL MATRIX DERIVATIVES - EMDOGAIN A total of 43 patients with chronic periodontitis having 193 teeth with probing pocket depth over mm were divided into two groups Group with 73 teeth was grafted with enamel matrix derivative (Emdogain); group included 120 single flap surgical without Emdogain graft Regeneration of periodontal tissue with Emdogain were excellent for the treatment of periodontal pockets in the - walled bone defects The average probing pocket depth, the average loss attachment, the alveolar TCNCYH 132 (8) - 2020 53 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bone resorption before the treatment were 7.66 ± 1.96 mm, 8.26 ± 1.87 mm, and 8.40 ± 1.05 mm, respectively After 12 months of treatment with Emdogain, there was a reduction of probing pocket depth to 4.42 ± 1.87 mm, the average attachment gain was 3.47 ± 1.92 mm and the average alveolar bone filling level was 2.41 ± 0,58 mm In comparison with the treatment of the open flap debridement, the effect of Emdogain was significantly superior as demonstrated by a dramatic reduction of the probing pocket depth, an increased attachment gain and filling level of the alveolar bone Keywords: Chronic periodontitis, periodontal tissue regeneration, Emdogain 54 TCNCYH 132 (8) - 2020 ... cứu đề tài: ? ?Hiệu điều trị phẫu thuật viêm quanh mạn tính có hỗ trợ dẫn xuất từ khuôn men - Emdogain? ?? với mục tiêu sau: (1) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh viêm quanh mạn tính giai đoạn... Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị viêm quanh có tái tạo mơ quanh dẫn xuất từ khuôn men - Emdogain đạt kết cao, mở hướng cho điều trị viêm quanh Tuy vậy, Việt Nam cịn chưa có cơng... chọn điều trị phẫu thuật lật vạt có ghép Emdogain, 30 điều trị phẫu thuật lật vạt đơn Đánh giá số trước sau điều trị phẫu thuật năm Trong hai phương pháp điều trị có ghép khơng ghép Emdogain, điều