SEMINAR (DINH DƯỠNG TIẾT CHẾ) CHẾ độ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH SUY THẬN mạn TRONG gđ điều TRỊ bảo tồn

CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO NB SUY THẬN MẠN TRONG GĐ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CẤU TẠO • Nephron đơn vị cấu tạo đơn vị chức thận, chúng có khả tạo nước tiểu độc lập với Cả thận có khoảng triệu nephron • Thận có hình hạt đậu nằm phía sau phúc mạc Mỗi thận nặng khoảng 130g CHỨC NĂNG Bài xuất chất cặn bã chuyển hóa thể, đào thải chất độc thơng qua q trình thành lập nước tiểu Duy trì định nội mơi: điều hịa lượng nước nồng độ chất điện giải huyết tương Chức nội tiết: tiết renin, erythropoietin… SUY THẬN MẠN • Suy thận mạn tình trạng suy giảm dần khơng hồi phục chức thận • Trên LS, người bệnh có giảm GFR thời gian dài( từ 3-6 tháng), có kèm theo dấu hiệu chứng tỏ diễn tiến mạn tính bệnh( trụ rộng, thận teo, loạn dưỡng xương, thiếu máu,…) NGUYÊN NHÂN • Trước đây, nguyên nhân thường gặp viêm vi cầu thận, ngày nay, việc điều trị bệnh lý có nhiều tiến đáng kể nên đái tháo đường tăng huyết áp trở thành ngun nhân hàng đầu • Ngồi cịn bệnh thận đa nang, viêm thận kẽ, bế tắc đường tiểu, bệnh di truyền Bảng : Phân chia giai đoạn suy thận mạn tính •Từ giai đoạn 1-3a điều trị bảo tồn Cơ chế bệnh sinh Măc du tôn thương khởi phát cầu thận, mạch thận, hay tơ chức ơng kẽ thận nephron bị thương tôn bị loại trừ khỏi vai trò chức sinh lý Chức thận chi đảm nhiêm nephron nguyên ven cịn lại Khi khơi lượng nephron chức bị tơn thương q nhiều, sơ cịn lại khơng đủ để trì định n mơi bắt đầu xuất hiên biến loạn nước, ên giải, tuần hồn, hơ hấp, tiêu hóa, thần kinh tạo nên hôi chứng suy thận mạn, với biến loạn mức lọc cầu thận, tái hấp thu tiết ông thận…  Mức lọc cầu thận giảm sút Nitơ phi protein bị tích tụ, tăng lên máu (như ure, creatinin, acid uric) Bênh nhân bị hôn mê ure máu tăng cao Cơ chế bệnh sinh  Tái hấp thu tiết ông thận bị rôi loạn dân đến rôi loạn cân nước điên giải Natri máu hạ, thường có mức lọc cầu thận 20ml/phút, gây triêu chứng buồn nôn, nôn mưa, dễ nhầm với ure máu cao   Đái nhiều sơ nephron chức cịn lại q nên nephron phải chịu môt tải thâm thấu cao gây đái thâm thấu Phu không chi giữ natri mà cịn nhiều yếu tơ phơi hợp, cịn ảnh hưởng m ôt h ôi chứng th ận hư, có suy tim kết hợp ho ăc yếu tô nôi tiết khác  Ion H+ tăng, pH máu giảm, không đào thải acid cô định, dự trữ kiềm giảm, kiềm dư giảm, bênh nhân khó thở toan máu Cơ chế bệnh sinh  Sản xuất 1,25 dihydroxycholecalciferol ông thận giảm 1,25 dihydroxycalciferol mơt chất chuyển hóa vitamin D, giảm hấp thu calci ru ôt bị cản trở Hậu Calci máu hạ, phospho máu tăng, bênh nhân bị kiểu còi xương; cường cận giáp trạng thứ phát calci máu hạ, tuyến c ận giáp trạng cường thứ phát, calci máu tăng, phospho máu lại hạ  Bênh nhân bị ngứa lắng đọng calci da Đọng vôi nhiều nơi (khi P x Ca > 70) gây triêu chứng giả Gout, đỏ mắt Có trường hợp phải phâu thuật cắt bỏ môt phần tuyến cận giáp trạng hồi phục rơi loạn chuyển hóa calci phospho  Erythropoietin giảm thận khơng sản xuất đủ, gây thiếu máu khó hồi phục  Renin tăng gây tăng huyết áp Các yếu tố gây suy thận tiến triển Các bệnh thận tiến triển: Do tồn bệnh miễn dịch Các yếu tơ tăng nguy tơn thương thận • Bội nhiễm, tắc nghẽn hệ niệu (CT, siêu âm giúp phát bệnh), thuôc độc thận (gentamycin, tetracycline, hypothiazid) Tăng huyết áp hệ thơng • Tiểu đạm : Hiện diện đạm mô kẽ, tế bào ông thận gây viêm xơ hóa ơng thận mơ kẻ => xơ hóa cầu thận Đây phản ứng chông lại chất lạ vi cầu thận có diện protein Loạn dưỡng mỡ • Các yếu tơ gây tơn thương ơng thận mơ kẻ: Ca++ , P, Creatinine • Các yếu tơ khác: hút thc lá, nam giới, béo phì … Dinh dưỡng cho bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn điều trị bảo tồn Lợi ích chế độ dinh dưỡng hợp lý - Phòng ngừa điều trị suy dinh dưỡng - Điều chinh rơi loạn chuyển hóa - Làm chậm tiến triển bệnh thận mãn - Cải thiện chất lượng sông Chế độ dinh dưỡng • Tông lượng: Bệnh nhân < 60 tuôi: 35Kcal/kg/ngày, ≥ 60 ti: 3035 Kcal/kg/ngày • Hạn chế protein từ 0,6g-0,8g cân nặng/ngày  Chế độ ăn thường gọi chế độ ăn protein thấp (low protein diet) áp dụng rộng rãi giới từ nưa kỷ Tuy protein protein quý, có giá trị sinh học cao gồm: trứng, sữa, cá, thịt nạc, tơm • Chất đạm: 0,8g/kg cân nặng lý tưởng. Nhu cầu chất đạm khâu phần thuộc vào độ nặng bệnh  Lợi ích việc giảm đạm khâu phần: làm giảm ứ đọng sản phâm thải  thể, hạn chế biến chứng tăng urê máu, làm giảm triệu chứng suy thận mãn (nơn ói, mệt mỏi, chán ăn, ngứa da…), chậm tiến triển đến suy thận mãn giai đoạn cuôi.Nếu khâu phần ăn thấp chất đạm hay không đủ chất đạm có giá trị sinh học cao, xem xét bô sung Keto/Aminoacid theo chi định bác sĩ • Canxi: 900-1200mg/ngày • Chất béo 30% tông lượng khâu phần Chế độ dinh dưỡng • Phốt pho: 300 - 600mg/ngày •  Natri: 1000 -2000mg/ngày (tương đương 2,5-5g muôi ăn NaCl/ngày) theo mức độ phu tăng huyết áp.Nếu nên ăn nhạt hồn tồn • Kali: 2000-3000 mg/ngày, hạn chế 1000mg có tăng kali máu, phu tiểu • Sắt: cần bơ sung chế độ ăn giảm đạm nhiều hay bệnh nhân ăn chay •  Bơ sung vitamin tan nước vitamin nhóm B (B1, B2 ) đặc biệt vitamin C. Khơng khuyên bô sung vitamin tan chất béo (A, D, E, K), trừ bệnh nhân có biểu cường phó giáp hay loạn dưỡng xương, nên bơ sung Vitamin D3 Chế độ dinh dưỡng • Chất bột đường (carbohydrate) khoảng 55-60 % tông lượng khâu phần Nên dung đường phức, giàu xơ, thực phâm có chi sơ đường huyết thấp bệnh nhân có kèm bệnh đái tháo đường • Nước ng vừa đủ, ngang lượng nước tiểu xuất, có phu, nhiều nước Tốt có ý kiến tư vấn nhà tiết chế học để chế độ ăn uống đúng, đủ phòng suy dinh dưỡng Chế độ dinh dưỡng • Những thực phẩm nên chọn • Chất bột đường: chất bột đạm gạo xay trắng, miến, bột sắn dây, khoai lang, khoai sọ, bún, hủ tíu, phở… • Bệnh nhân suy thận mãn kèm bệnh đái tháo đường, chọn thực phâm có chi sơ đường thấp, trung bình khoai sọ, bún, bánh canh, bánh cn, khoai lang… • Chất đạm: nên ăn đa dạng ý đạm giá trị sinh học cao (thịt, cá, sữa, trứng) Nếu bệnh nhân kèm rôi loạn mỡ máu nên ăn trứng quả/tuần, cách ngày, thịt bò 1-2 lần/tuần, cá biển (cá hồi, trích, cá nục…) lần/tuần. Sơ lượng đạm theo mức độ, giai đoạn suy thận  Nên chọn loại sữa giảm đạm • Chất béo: chọn dầu thực vật (dầu mè, nành, oliu…), mỡ cá • Giai đoạn bệnh thận mãn nhe (độ lọc cầu thận GFR ≥ 60 ) ăn đa dạng rau, trái có màu xanh, màu đỏ, màu vàng, tím… Bệnh nhân có kèm theo bệnh đái tháo đường nên chọn trái có chi sơ đường huyết thấp, trung bình táo tây, cam, quýt, bưởi… với sô lượng mức kali máu • Gia vị nên chọn thực phâm muôi, nên đọc nhãn thực phâm trước mua Chế độ dinh dưỡng Thực phẩm cần hạn chế  • Hạn chế thực phâm nhiều kali (đôi với bệnh nhân suy thận giai đoạn nặng có giảm lượng nước tiểu hay tăng kali/máu) nho khô, chuôi khô, long, trái bơ… Rau xanh đậm (rau ngót, rau đay, dền, rau mng…), nấm mèo, loại đậu • Bệnh nhân có bệnh đái tháo đường cần hạn chế thực phâm có chi sơ đường huyết cao bánh mì trắng, khoai tây, gạo đỏ huyết rồng, bánh bột ngô nướng, miến, bánh keo ngọt… • Hạn chế chất béo có hại, thực phâm nhiều cholesterol, chất béo bão hịa lịng đỏ trứng, bơ, phơmai, mỡ, gan, tim, dầu dừa… • Hạn chế thực phâm có nhiều phơt pho, tơm khơ, lơt, lịng đỏ trứng, nấm đơng cơ, đậu nành, hạt sen khơ, thịt bị… • Hạn chế thực phâm có nhiều mi natri mắm, cá khơ, tơm khơ, hột vịt mi, bánh mì, mì ăn liền, khoai tây chiên… Chế độ dinh dưỡng   Chế độ sinh hoạt, lao động thích hợp, khơng q sức Chống tăng huyết áp: Tùy theo độ tăng huyết áp để lực chọn đơn trị liệu hay đa trị liệu với thuốc: • • • • Ức chế men chuyển: captopril, quinapril, enalapril, perindopril Chẹn thụ thể AT1: losartan, valsartan, irbesartan, telhnisartan Chẹn calci: nifedipin, amlodipin, felodipin, lacidipin Chẹn bêta giao cảm: propranolol, atenolol, metoprolol  Phịng chống rối loạn cân calci-phospho với: • • • Cung cấp đủ calci vitamin D: calci-D, calcitriol, calcinol Hạn chế phospho Khơng dùng thuốc có gel aluminium Chế độ dinh dưỡng • • • • Phát cường cận giáp thứ phát với định kỳ xét nghiệm calci, phospho huyết, men PTH Phòng chống rối loạn toan kiềm với thuốc natri bicarbonat Chống tăng acid uric huyết với allopurinol colchicin Chống thiếu máu với mục tiêu đạt hemoglobin 110g/l thuốc: • • • • Epo alpha (epogen, epokin), Epo beta (neorecorrmon); Darbe poientin (aranesp); Sắt uống truyền dịch tĩnh mạch Phòng chống rối loạn cân nước điện giải chế độ ăn uống hợp lý muối, nước, đặc biệt phòng kali huyết tăng dùng thuốc ức chế men chuyển chẹn thụ thể AT1 điều trị tăng huyết áp • Chống ơxy hóa, lão hóa với omega 3, vitamin E, belaf Chống định điều trị dinh dưỡng/suy thận Chán ăn, nơn ói nhiều Khơng nhận đủ lượng/ ngày (35Kcal/kg/ngày) Không chịu đựng nỗi chế độ ăn kiêng Đang bị tình trạng thối biến đạm (nhiểm trùng nặng, đại phẫu) Có biểu viêm màng tim Viêm thần kinh ngoại vi rõ lâm sàng Tài liêu tham khảo • http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/tu-van/dinh-duong-cho-benh-nhan-suy-than-chua-chay-than-3083889.html ... Dinh dưỡng cho bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn điều trị bảo tồn Lợi ích chế độ dinh dưỡng hợp lý - Phòng ngừa điều trị suy dinh dưỡng - Điều chinh rơi loạn chuyển hóa - Làm chậm tiến triển bệnh. .. Bảng : Phân chia giai đoạn suy thận mạn tính •Từ giai đoạn 1-3a điều trị bảo tồn Cơ chế bệnh sinh Măc du tôn thương khởi phát cầu thận, mạch thận, hay tô chức ông kẽ thận nephron bị thương tôn... chất độc thơng qua q trình thành lập nước tiểu Duy trì định nội mơi: điều hòa lượng nước nồng độ chất điện giải huyết tương Chức nội tiết: tiết renin, erythropoietin… SUY THẬN MẠN • Suy thận mạn