hôi thảo – tâm lý học vb2k04

n ghiện là sự rối loạn chất dopamine ở não giữa do không thể kiểm soát được áp lực tâm lý nên dẫn đến những hành vi như:. Persistent drug use despite negative consequences –[r]

ADDICTION: CHOICE VS

DISEASE –LIỆU NGHIỆN LÀSỰ

LỰA CHỌN HAY LÀ BỆNH LÝ CREDIT: KEVIN MCCAULEY: INSTITUTE OF ADDICTION STUDY

S.Newfield, PhD, RN, PMHCNS-BC

WVU School of Nursing

WHAT DO YOU THINK ABOUT WHEN YOU

THINK ABOUT ADDICTION? BẠN NGHĨ GÌ

KHI NGHĨ TỚI CHỨNG NGHIỆN?

Person? Con người?

Behaviors? Những hành vi?

Causes? Những nguyên nhân?

CHOICE ARGUMENT – LẬP LUẬN NGHIÊN VỀ SỰ CHỌN LƯẠ

If your are threatened you will not the behavior Nếu bạn bị đe dọa, bạn khơng tiếp

tục hành vi đó

Disease of decision making part of brain –

Bệnh phần não quyết định

Is addiction a “disease” of bad choices

“CHOICE – LỰA CHỌN” VS “DISEASE – BỆNH LÝ”

Free Will exists – tự cá

nhân

Responsibility – Có trách

nhiệm

Can stop – Có thể cai

Punishment and Coercion

DO work – Trừng phạt & ép

buộc có tác dụng

BEHAVIORS – Hành vi

No Free Will – Không tự quyết

No Responsibility –

Không có trách nhiệm

Can’t stop – khơng thể dừng

Punishment and

Coercion DON’T work-

TP & EB khơng có tác dụng

THE DISEASE MODEL – LẬP

LUẬN THEO MƠ HÌNH VỀ BỆNH LÝ

(A CAUSAL MODEL- MƠ HÌNH NHÂN QUẢ)

Xương đùi Tuyến tuỵ

Tổn thương

La hét, chảy máu, dị dạng, dị tật

IF EVER WE COULD FIT ADDICTION INTO THIS MODEL, THEN

IT WOULD WIN ADMISSION INTO ”THE DISEASE CLUB”

ADDICTION IS A BRAIN DISEASE

CHỨNG NGHIỆN LÀ BỆNH LÝ THUỘC VỀ NÃO

The brain’s a HARD organ - very complex and difficult to study – Não quan quan

trọng, phức tạp khó nghiên cứu

There are no good tests for brain diseases (yet)

Vẫn chưa có kiểm nghiệm tốt não bộ

So people with brain diseases start out at a

disadvantage Vậy bị mắc bệnh não thường bị bất lợi.

The symptoms of brain diseases are more

THE BRAIN- NÃO BỘ

•Frontal Cortex –Vỏ não trước

•Executive functions: thinking,

decision-making- chức điều khiển: tư duy, suy nghĩ, định, hiểu ý nghĩa sống, …

•Empathy and trust – Đồng cảm & tin

tưởng

•Inhibits choice/actions – Hạn chế lựa chọn/hành động

•Self monitoring – Tự giám sát

•Limbic Brain – Vùng Limbic

• Survival brain –vùng não năng/sinh tồn

•Eat, kill, sex – ăn, giết, QHTD •Not conscious – Không ý thức

•Acts immediately – hành động tức

thì Limbic Brain “survival brain”” Frontal Cortex

Vùng Limbic – “Vùng não ”

Đồi thị.

Vùng đồi

Tiểu não

The cerebral cortex – Đại não

Thùy trán

Thùy đỉnh

Thùy thái dương Thùy chẩm vỏ não trước

BUT ADDICTION DOES NOT BEGIN IN THE

FRONTAL CORTEX … NHƯNG CHỨNG

NGHIỆN CŨNG KHÔNG BẮT ĐẦU TỪ VỎ NÃO TRƯỚC

… addiction begins at a deeper (and

older) part of the brain: the “Midbrain”

ADDICTION IS A DISORDER OF … CHỨNG NGHIỆN LÀ MỘT SỰ RỐI LOẠN VỀ …

5 … CHOICE – sự lựa chọn (motivation- động lực thúc

đẩy)

4 … STRESS – áp lực tâm lý bị căng thẳng (anti-reward system – chống lại vùng phần thưởng)

3 … MEMORY – trí nhớ (learning – học tập)

2 … PLEASURE – khoái lạc(hedonic system – vùng khoái lạc)

FIVE THEORIES OF ADDICTION – 5 LÝ THUYẾT VỀ NGHIỆN

1 Genetic Vulnerability (Schuckit et al)

2 Incentive-sensitization of Reward – (Robinson & Berridge)

3 Pathology of Learning & Memory- (Hyman, Everitt & Robbins)

4 Stress and Allostasis- (Koob & LeMoal)

5 Pathology of Motivation and Choice - (Kalivas & Volkow)

- LT chứng di truyền Gen

- LT cảm giác hứng phấn tưởng thưởng

- LT chứng bệnh trí nhớ khả năng học hỏi

- LT áp lực TL căng thẳng

ADDICTION IS A DISORDER OF …

1 … GENES -(vulnerability)

Differences determine low

responders and high responders

Differences in how people

respond to the drugs effects

For addicts drugs really

feel different

Do di truyền Gen

Sự khác xác định

người đáp ứng thấp người có đáp ứng cao

Sự khác biệt cách

người phản ứng với tác dụng của thuốc

Đối với người nghiện chất thực

ADDICTION IS A DISORDER OF …

5 4 3

2 … PLEASURE cảm giác dễ chịu/khoái

lạc/ham muốn (hedonic system)

THE MIDBRAIN IS THE SURVIVAL BRAIN – NÃO GIỮA LÀ VÙNG NÃO SINH TỒN/SỐNG CÒN

Not conscious- Khơng có ý thức

Acts immediately, no future planning

or assessment of long-term

consequences - hành động tức thời,

khơng có hoạch định cho tương lai hay

đánh giá hậu lâu dài về sau

A life-or-death processing station for

arriving sensory information – Nơi xử

THE MIDBRAIN (AKA LIMBIC BRAIN)

IS YOUR SURVIVAL BRAIN IT HANDLES:

EAT! ăn

KILL! Giết

SEX ! – Tình dục

This is where drugs work –

JAMES OLDS, PHD (1922 - 1976)

•Discovery of the reward system in the

midbrain -Khám phá hệ thống khen thưởng trong não giữa

•Mice will self-administer electric currents to

the Ventral Tegmental Area of the midbrain -

Chuột tự điều khiển dòng điện đến khu vực Ventral Tegmental não giữa

•They prefer the electrical stimulation over

MICE PREFERENTIALLY SELF-ADMINISTER DRUGS OF

ABUSE LIKE COCAINE ONLY TO THE REWARD CENTERS OF THE MIDBRAIN - CHUỘT TỰ DÙNG CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN NHƯ COCAINE CHO VÙNG PHẦN THƯỜNG CỦA NÃO GIỮA

To the exclusion of all

other survival behaviors –

Để loại trừ tất hành vi sống khác

To the point of death -

IN ADDICTION, THE DRUG IS EQUATED WITH

SURVIVAL AT THE LEVEL OF THE UNCONSCIOUS (I.E THE DRUG IS SURVIVAL) – ĐỐI VỜI NGHIỆN NGẬP,

MICE GET ADDICTED TO DRUGS, BUT …

CHUỘT BỊ NGHIỆN MA TÚY, NHƯNG

•Mice don’t weigh moral

consequences - Chuột không cân

nhắc hậu đạo đức

•Mice don’t consult their “Mouse

God” - Chuột không tham khảo ý kiến

của "Chuột Chúa"

•Mice aren’t sociopaths - Chuột không phải tên tội phạm chống đối xã hội

•Mice don’t have bad parents -

Chuột khơng có cha mẹ tồi

•There are no “Mouse Gangs” -

ADDICTION IS A DISORDER IN THE

BRAIN’S REWARD (HEDONIC) SYSTEM -

NGHIỆN LÀ MỘT CHỨNG RỐI LOẠN

TRONG VÙNG PHẦN THƯỞNG CỦA NÃO BỘ

It is a broken “pleasure sense” in the

ADDICTION IS A DISORDER OF …

5 4 3

2 … PLEASURE (hedonic system)

ADDICTION NEUROCHEMICAL – CHẤT HOÁ HỌC TRONG NÃO GÂY NGHIỆN #1: DOPAMINE – CHẤT HOÁ HỌC TRONG NÃO ĐÓ LÀ DOPAMINE

All drugs of abuse and potential

compulsive behaviors release Dopamine

Dopamine is first chemical of a

pleasurable experience - at the

heart of all reinforcing experiences

DA is the neurochemical of salience

(it signals survival importance)

DA signals reward prediction error Tells the brain this is “better than

expected”

Tất chất gây nghiện hành vi khó

cưỡng tiềm tàng phóng thích chất Dopamine

Dopamine hóa chất trải

nghiệm DỄ CHỊU/khoái lạc - trung tâm tất tăng cường trải nghiệm

DA chất dẫn truyền thần kinh (nó báo hiệu

tầm quan trọng sống còn)

DA báo hiệu sai cảm giác tưởng thưởng Nó làm cho não nghĩ tốt

DRUGS CAUSE DOPAMINE SURGES IN THE

MIDBRAIN REWARD SYSTEM – CÁC CHẤT GÂY

THE FULL SPECTRUM OF

ADDICTION- CÁC LOẠI NGHIỆN Alcohol & Sedative/Hypnotics -

Rượu & thuốc giảm đau/thuốc ngủ

Opiates/Opioids Cocaine

Amphetamines

Entactogens (MDMA)

Entheogens/Hallucinogens Dissociants (PCP, Ketamine) Cannabinoids

Inhalants Nicotine Caffeine

Anabolic-Androgenic Steroids

•Food (Bulimia & Binge Eating)

•Sex – tình dục

•Relationships – mối quan hệ

•Other People – phụ thuộc, kiểm sốt

• (“Codependency,” Control)

•Gambling – cờ bạc

•Cults – sùng bái, tín ngưỡng

•Performance – cơng việc

• (“Work-aholism”)

•Collection/Accumulation - thu thập/tích luỹ đồ đạc

• (“Shop-aholism”)

•Rage/Violence Tức giận/bạo lực

ADDICTION IS A DISORDER OF …

5 4

3 … MEMORY (learning)

ADDICTION NEUROCHEMICAL- THÀNH PHẦN HỐ HỌC TRONG MƠ THẦN KINH GÂY NGHIỆN #2: CHẤT

GLUTAMATE

The most abundant

neurochemical in the brain

Critical in memory formation &

consolidation

All drugs of abuse and many

addicting behaviors effect

Glutamate which preserves drug memories and creates drug cues

And … glutamate is the

neurochemical of “motivation” (it initiates drug seeking)

 Glutamte có nhiều não

rất quan trọng việc ghi nhận and

củng cố trí nhớ

tất thuốc gây nghiện hành

vi nghiện làm ảnh hưởng đến chất

Glutamate não Chất lưu lại cảm giác sảng khoái, vui vẻ của thuốc gây

nghiện tạo ra tín hiệu gợi ý thuốc gây

nghiện

Glutamate xem chất "động cơ

thôi thúc" (chất khiến người nghiện

DOPAMINE (DA)

GLUTAMATE (GLU)

•All drugs of abuse and

potential compulsive

behaviors INCREASE DA - Tất chất gây nghiện và hành vi khó cưỡng làm tăng chất Dopamine

trong não

•Reward salience - tạo cảm

giác sảng khối

•Reward Prediction Error –

gửi tín hiệu sai cảm giác

"tưởng thưởng"

•All drugs of abuse and

potential compulsive

behaviors EFFECT Glu - Tất cả chất gây nghiện hành vi khó cưỡng làm

ảnh hưởng đến chất Glutamate trong não

•Drug memories – Tạo ký ức chất gây nghiện

•Drug seeking - Chủ động tìm

DOPAMINE (DA)

GLUTAMATE (GLU)

•“this is important!” -cho

rằng "việc quan trọng"

•“I really want this!” - cho

rằng "tôi muốn nó“

•Rostral (up toward the

nose) projections:

PFC < NA < VTA

•“OK, I’ll remember” - "OK, tơi nhớ"

•“Fine, go and get it” - Được rồi, kiếm thuốc đi“

•Caudal (down toward the

ADDICTION IS A DISORDER OF …

5

4 … STRESS (anti-reward system)

3 … MEMORY (learning)

2 … PLEASURE (hedonic system)

STRESS : A MAJOR PLAYER IN ADDICTION &

WE ALL FACE STRESS, YES

BUT WE DON’T ALL: CHÚNG TA ĐỀU ĐỐI MẶT VỚI CĂNG THẲNG, NHƯNG TẠI SAO TẤT CẢ KHÔNG NGHIỆN NHỈ ….

Face the same severity of stress - Đối mặt với

mức độ áp lực tâm lý nghiêm trọng

Face the same pattern of stress - Đối mặt với

loại áp lực tâm lý

Have the functioning coping mechanisms – ĐẾU CÓ

CƠ CHẾ Ứng phó với áp lực tâm lý căng thẳng

Come to the table with the same brain – Có

STRESS CHANGE THE BRAIN’S ABILITY TO

PROCESS DOPAMINE (PLEASURE) ÁP LỰC TÂM LÝ CĂNG THẲNG LÀM NÃO BỘ THAY ĐỔI

THE BRAIN HAS A HEDONIC

“SET POINT” NÃO BỘ DUY TRÌ

HIGH STRESS HORMONE LEVELS RESET THE

CHANGE IN HEDONIC SET POINT:

OLD PLEASURES DON’T SHOW UP – THAY

ADDICTION IS A DISORDER OF …

5 … CHOICE (motivation)

4 … STRESS (anti-reward system)

3 … MEMORY (learning)

2 … PLEASURE (hedonic system)

THE HYPOFRONTAL/CRAVING BRAIN STATE

REPRESENTS AND IMBALANCE BETWEEN BRAIN

DRIVES – VÙNG NÃO CÓ KHẢ NĂNG tư giảm khi phần não ham muốn chế ngự cho thấy cân bằng phân nảo có thuốc

Cortico-Striatal Circuit

“STOP!”

Organized, Attentive – tổ chức, ý Sensitive to consequences – nhạy cảm với hậu quả

Well-planned – lên kế hoạch rõ ràng Socially appropriate – hành vi phù hợp với chuẩn mực xã hội

THERE’S TOO LITTLE OF THIS

Amygdalar-Cortical Circuit

“GO!”

Impulsive – bốc đồng

Non-reflective – không soi rọi

Poorly conceived – nhận thức kém

Socially inappropriate – không phù hợp với chuẩn mực xã hội

HYPOFRONTALITY: VỎ NÃO TRƯỚC: TRONG TRẠNG THÁI THÈM THUỒNG-HAM MUỐN, VỎ NÃO KHÔNG HOẠT ĐỘNG

CRAVING / DRUG SEEKING – THÈM THUỒNG/TÌM KIẾM CHẤT GÂY NGHIỆN

Not quite as conscious as deliberative

acts

More automatic - like driving a car

home from work without really thinking about it

“I was vaguely aware that what I was

doing was not too smart”

“There I was again with a drink in my

hand thinking that this time things would be different”

A “ruminative,” emotional and

involuntary process that many would describe as a form of suffering

Khơng có ý thức như hoạt động

thảo luận

 Tự động hơn -như việc lái xe nhà mà

hồn tồn khơng suy nghĩ về điều này

"Tơi ý thức mơ hồ việc làm

là không thông minh cho lắm"

“Rồi lại lần cầm ly

bia/rượu lên trong tay suy nghĩ chắc lần thứ khác đi"

Là quá trình suy nghĩ lại, đầy cảm

WHY THE “CHOICE ARGUMENT” FAILS – TẠI SAO LẬP LUẬN NGHIỆN LÀ MỘT SỰ LỰA

CHỌN LẠI KHƠNG ĐƯỢC ĐỒNG TÌNH …

It fails to take into account CRAVING – Vì khơng lý giải

được thèm thuồng

The “Choice Argument” measures addiction only by the addict’s

external behavior- Chỉ đánh giá nghiện thông qua hành vi bên

ngoài người nghiện

It ignores the inner suffering of the patient - Không đề cập đến

sự đau đớn bên bệnh nhân

You don’t actually have to have drug use for the defective

physiology of addiction to be active – Ham muốn, thèm thuồng vẫn diện cho dù có nghiện thuốc hay khơng

The addict cannot choose to not crave - Người nghiện không thể

THE TWO TASKS OF ADDICTION TREATMENT: 2 VIệC TRONG ĐIềU TRị NGHIệN:

1 To give the addict

workable, credible tools to proactively manage stress

and decrease

craving - Cung cấp

cho người nghiện

cơng cụ giúp họ đối phó với áp lực tâm lý

giảm thèm thuốc

2 For each individual addict,

find the thing which is more emotionally

meaningful than the

drug - and displace the

drug with it - Đối với người

nghiện, nên tìm thứ có ý nghĩa

tình cảm là thuốc gây nghiện

DEFINITION OF ADDICTION: ĐỊNH NGHĨA VỀ NGHIỆN

Addiction is a dysregulation of the midbrain dopamine (pleasure) system due to unmanaged stress resulting in symptoms of decreased functioning, specifically:

nghiện rối loạn chất dopamine não khơng thể kiểm sốt áp lực tâm lý nên dẫn đến hành vi như:

1 Loss of control – mất kiểm soát

2 Craving – thèm thuồng

3 Persistent drug use despite negative consequences –

ADDICTION FITS THE

“DISEASE MODEL!”

NGHIỆN PHÙ HỢP VỚI LẤP LUẬN “BỆNH LÝ”

CREDIT TO FOUNDATIONAL

INFORMATION AND FURTHER INFORMATION

Kevin McCauley

The Institute for Addiction Study (435) 659-6293

kevintmccauley@hotmail.com