Bạn sẽ thấy trong Chương 13 rằng sự khác biệt giữa các triệu chứng giống như bệnh tâm thần là rất quan trọng để hiểu được những người mắc bệnh tâm thần phân liệt, một số người cho thấy c[r]
(1)ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN TP HCM KHOA TÂM LÝ HỌC
BÀI CUỐI KỲ MÔN TÂM BỆNH HỌC Chủ đề:
GVHD: TS Nguyễn Thị Minh Tú LỚP : VB2 K04
SVTH: Nhóm 3
1 Nguyễn Trần Hoài Ân - 1566160001 Trần Bội Ân – 1566160002 Nguyễn Ngọc Quỳnh Anh – 1566160006 Lê Thị Mỹ Giang – 1566160023 Ngô Thị Nhàn - 1566160061 Trần Thanh Tài – 1566160077 Tô Hồng Tuấn – 1566160104 La Thị Anh Thư – 1536616011
(2)M c l cụ ụ Gi ới thiệu
Tổng quan Rối Loạn Nhân cách
Phần I: RỐI LOẠN NHÂN CÁCH NHÓM A 19
1. RLNC Hoang tưởng 2. RLNC Phân liệt 3. RLNC Dạng phân liệt Phần II: RỐI LOẠN NHÂN CÁCH NHÓM B 31
1. RLNC Chống đối Xã hội 2. RLNC Ranh giới 3. RLNC Kịch tính 4. RLNC Ái kỷ Phần III: 45
RỐI LOẠN NHÂN CÁCH NHÓM C 45
1 RLNC ám ảnh cưỡng chế 45
2.RLNC né tránh : 49
3.RLNC phụ thuộc: 53
Phần IV: Kết luận 58
(3)CÔNG VIỆC CỦA CÁC THÀNH VIÊN TRONG NHĨM:
Nhóm có người Chia làm nhóm nhỏ Mỗi nhóm có hai người để làm việc
Công việc chung
1 Mỗi nhóm tìm hiểu phần nội dung phân công
2 Họp lần : Mỗi nhóm trình bày phần kiến thức mà nhóm phân chia nhóm khác hiểu Sau thảo luận chọn nội dung loại rối loạn để làm clip
3 Họp lần 2: Bàn kịch soạn để làm clip, chỉnh sửa, bổ sung kịch cho hoàn chỉnh Chọn phân vai diễn Hẹn địa điểm để quay clip Có hai địa điểm nhà Quỳnh Anh (h m 184 Nguy n Xí, p.26, Q.Bình Th nh ẻ ễ
(chung c B c Đinh B Lĩnh, lô A7-4),ư ắ ộ quán cà-phê Artfolio Coworking Café ( 5A/2 Trần Phú, phường 4, Q 5)
4. Họp lần 3: Quay clip nguyên ngày thứ
5 Cùng xem chỉnh sửa file text tiểu luận file PPT trình chiếu thuyết trình lớp
CƠNG VIỆC RIÊNG
Nhóm 1: Tài Bội Ân Phụ trách phần nội dung kiến thức tổng quát RLNC thuyết trình
(4)Nhóm 3: Quỳnh Anh Hồng Tuấn Phụ trách phần nội dung kiến thức RLNC nhóm B thuyết trình Nhóm 4: Hồi Ân Mỹ Giang Phụ trách phần nội dung kiến thức
RLNC nhóm C thuyết trình
Vai diễn, quay dựng clip:
-Tài: đóng chồng
- Hồi Ân: nhân vật nữ (RLNC Phụ Thuộc) - Hồng Tuấn: đóng vai sếp
- Quỳnh Anh, Anh Thư, Bội Ân: đóng vai đồng nghiệp -Mỹ Giang: đóng vai hàng xóm
- Nhàn: phụ trách quay dựng clip
Giới thiệu Tổng quan Rối Loạn Nhân cách
(5)đều nhút nhát với người mà không quen, không nhút nhát với người bạn Một người nhút nhát thật người nhút nhát với người mà họ quen biết trước Sự nhút nhát phần cách người hành xử tình Chúng ta cư xử theo tất cách khác lưu ý (thích gây ấn tượng, nghi ngờ, hòa đồng, dễ buồn) Tuy nhiên, đặc điểm nhân cách ảnh hưởng đến các mối quan hệ với người khác, nguyên nhân người đau khổ hoặc gây gián đoạn hoạt động sống hàng ngày, coi là những "rối loạn nhân cách" (Skodol, 2012) Trong chương này, xem xét cách hành xử đặc trưng liên quan đến số rối loạn nhân cách cụ thể Đầu tiên, xem xét khái niệm rối loạn nhân cách vấn đề liên quan đến chúng; sau mơ tả rối loạn
Các khía cạnh rối loạn nhân cách
Điều xảy người với đặc trưng cách suy nghĩ hành vi gây đau khổ đáng kể cho thân họ hay người khác? Điều xảy người khơng thể thay đổi cách thức tương quan giới họ khơng hạnh phúc? Chúng ta xem người có rối loạn nhân cách Khơng giống nhiều rối loạn mà thảo luận, rối loạn nhân cách loại rối loạn mãn tính; rối loạn không xuất bắt nguồn từ thời thơ ấu tiếp tục suốt tuổi trưởng thành (Widiger, 2012)
Bởi vấn đề mãn tính ảnh hưởng đến nhân cách, chúng bao trùm khía cạnh sống người Ví dụ, phụ nữ đa nghi (một dấu hiệu rối loạn nhân cách hoang tưởng), đặc điểm ảnh hưởng đến hầu hết thứ cô làm, bao gồm cô việc làm (cơ thay đổi cơng việc thường xuyên cô tin đồng nghiệp có âm mưu chống lại cơ), mối tương quan (cơ khơng thể trì mối quan hệ lâu dài khơng thể tin ai), chí nơi sống (cơ thường xuyên chuyển nhà nghi ngờ chủ nhà làm hại cô ấy)
(6)chống lại xã hội, cá nhân coi thường quyền người khác không hối hận (Hare, Neumann, & Widiger, 2012) Trong số trường hợp, khác khơng phải người có rối loạn nhân cách phải định liệu rối loạn có gây suy yếu chức đáng kể hay khơng người bị ảnh hưởng thường đưa phán
DSM-5 liệt kê 10 rối loạn nhân cách cụ thể Mặc dù triển vọng điều trị thành cơng cho người có rối loạn nhân cách lạc quan suy nghĩ trước (Nelson, Beutler, & Castonguay, 2012), khơng may điều bạn thấy sau, nhiều người rối loạn nhân cách có vấn đề tâm lý khác (ví dụ, trầm cảm) có khuynh hướng làm cho việc điều trị khó khăn Một nhân tố quan trọng để điều trị thành công (hoặc không thành công) cách mà nhà trị liệu cảm nhận thân chủ Cảm xúc nhà trị liệu đến từ thân chủ (được gọi "chuyển đổi ngược" Sigmund Freud) – cảm giác phức tạp nhà trị liệu tâm lý thân chủ) có xu hướng tiêu cực cho người chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách, đặc biệt người Cluster A (như bạn thấy tiếp theo) (lẻ lập dị cluster) Cluster B (cụm kịch tính, tình cảm, thất thường) (Liebman & Burnette, 2013) Các nhà trị liệu cần phải tránh việc cảm xúc cá nhân can thiệp vào việc điều trị làm việc với người có rối loạn nhân cách
Trước DSM-5, hầu hết rối loạn thảo luận sách nằm Axis I DSM-IV-TR, bao gồm rối loạn truyền thống khác Các rối loạn nhân cách bao gồm trục riêng biệt, Axis II, nhóm rối loạn nhân cách nhìn thấy khác biệt Khác biệt nghĩ nét đặc trưng ăn sâu cứng ngắc người có rối loạn nhân cách, rối loạn có khả sửa đổi thành cơng Với thay đổi thực DSM-5, hai trục tách biệt loại loại bỏ rối loạn nhân cách liệt kê với phần lại rối loạn DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) Bạn ngạc nhiên biết phân loại rối loạn nhân cách gây tranh cãi, liên quan đến số vấn đề chưa giải Việc nghiên cứu vấn đề giúp bạn hiểu tất rối loạn mô tả sách
Các mơ hình phân loại
(7)hiển thị đặc điểm vấn đề giai đoạn kéo dài nhiều tình mà gây đau đáng kể tinh thần cho thân, người khác, hai (Widiger,2012) Khó khăn họ xem mức độ phân loại; nói cách khác, vấn đề người rối loạn nhân cách phiên khích trải nghiệm tạm thời với nhiều vấn đề chẳng hạn bị nhút nhát nghi ngờ (Nam, Oltmanns, & Krueger, 2011)
Sự khác biệt vấn đề mức độ vấn đề loại thường mơ tả thuật ngữ “dimesions – chiều kích” dùng từ phân loại Vấn đề tiếp tục tranh luận lĩnh vực liệu rối loạn nhân cách có phải phiên cực đoan thay đổi nhân cách thường bình thường khác khơng (chiều kích) cách liên quan khác với hành vi sức khỏe tâm lý (Chủng loại) (Widiger & Trull, 2007) Bạn thấy khác biệt chiều kích chủng loại sống hàng ngày Ví dụ: có khuynh hướng xem xét giới tính cách rõ ràng Xã hội nhìn việc phân loại - "nữ" - hay khác - "nam" Tuy nhiên, nhìn vào giới tính theo hướng chiều kích Ví dụ, biết "nam tính" "nữ tính" xác định phần hormone Chúng ta xác định người testosterone, estrogen, hai chiều kích đánh giá chúng dựa mối tương quan nữ tính nam tính phân biệt rạch ròi nam nữ Chúng ta thường đánh dấu kích thước người dùng theo cách phân loại rõ ràng cao, trung bình, thấp Nhưng chiều cao xem theo kích thước đơn vị đo lường theo inch cm
(8)vẫn chưa giải quyết: Liệu chứng rối loạn nhân cách biến thể cực đoan nhân cách bình thường, hay chúng khác biệt rõ rệt?
Một số người đề xuất phần rối loạn nhân cách DSM-5 cần thay bổ sung mơ hình chiều kích (South cộng sự, 2011, Widiger, 2012), cá nhân khơng chẩn đốn phân loại mà
được đánh giá chuỗi chiều kích tính nhân cách Widiger (1991) tin với hệ thống có ba lợi so với hệ thống phân loại túy: (1) Nó giữ lại nhiều thơng tin cá nhân, (2) linh hoạt cho phép phân biệt phân loại chiều kích cá nhân, (3) tránh định tùy tiện liên quan đến việc gán người vào danh mục chẩn đoán Hiện tại, có mơ hình lựa chọn rối loạn nhân cách bao gồm phần "các mơ hình biện pháp " DSM-5 bao gồm để nghiên cứu sâu (American Psychiatric Association, 2013) Mô hình tập trung vào xáo trộn liên tục "bản thân" (nghĩa là, cách bạn nhìn nhận thân khả bạn tự có hướng đi) hoạt động cá nhân (nghĩa khả bạn để thấu cảm thân mật với người khác) Điều cịn lại chờ xem mơ hình thay sử dụng tương lai
(9)chiều kích liệu hệ thống giúp hiểu rõ rối loạn (Skodol cộng sự, 2005)
Các nhóm rối loạn nhân cách
DSM-5 chia rối loạn nhân cách thành ba nhóm, cụm; điều tiếp tục có đủ sở khoa học thành lập để xem chúng theo cách khác (Hiệp Hội Tâm Lý Hoa Kỳ, 2013) (xem Bảng 12.1) Phân nhóm dựa trên tương đồng Nhóm A gọi nhóm lẻ lập dị; bao gồm rối loạn nhân cách hoang tưởng, rối loạn nhân cách phân liệt SPD rối loạn lưỡng cực -STPD Nhóm B nhóm nhạy cảm, cảm xúc, thất thường; bao gồm rối loạn nhân cách chống lại xã hội, rối loạn nhân cách ranh giới - BPD, rối loạn nhân cách kịch tính - HPD, rối loạn nhân cách kỷ - NPD Nhóm C nhóm người lo lắng sợ hãi; bao gồm nhân cách tránh né, phụ thuộc rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế Chúng ta theo dõi thứ tự
Thống kê Phát triển
(10)(Torgersen, 2012) Nói cách khác, người nhận chẩn đốn rối loạn nhân cách thời điểm nhiều năm sau khơng cịn đáp ứng tiêu chuẩn cho vấn đề ban đầu người điểm lại có đặc điểm rối loạn nhân cách thứ hai hay thứ ba Sự thiếu thông tin liên quan đặc điểm quan trọng rối loạn nhân cách tiến trình phát triển chủ đề lặp lặp lại Lỗ hổng kiến thức tiến trình khoảng nửa rối loạn thấy Bảng 12.2 Một lý cho thiếu sót nghiên cứu nhiều cá nhân khơng tìm kiếm điều trị giai đoạn sớm rối loạn họ tìm đến điều trị sau nhiều năm chịu đau khổ Điều gây khó khăn cho việc nghiên cứu người với rối loạn nhân cách giai đoạn ban đầu, số nghiên cứu giúp hiểu phát triển vài rối loạn (Pulay et al., 2009; Stinson cộng sự, 2008) Những người có rối loạn nhân cách ranh giới có đặc điểm mối quan hệ họ hay thay đổi khơng ổn định; họ có xu hướng cố chấp vấn đề tuổi trưởng thành, với việc phải nằm viện thường xuyên, mối quan hệ cá nhân không ổn định, trầm cảm trầm trọng, hành động tự sát Gần 10% thử tự tử khoảng 6% thành cơng (Skodol & Gunderson, 2008) Mặt tích cực, triệu chứng họ cải thiện họ sống sót đến 30s (Zanarini, Frankenburg, Hennen, Reich, & Silk, 2006), cá nhân lớn tuổi gặp khó khăn việc lập kế hoạch gây rối nhà dưỡng lão (Hunt, 2007) Con người với rối loạn nhân cách chống lại xã hội hiển thị đặc trưng liên quan đến quyền cảm xúc người khác; họ có xu hướng tiếp tục hành vi phá hoại việc nói dối thao túng thơng qua tuổi trưởng thành May mắn thay, số có xu hướng "đốt cháy" sau độ tuổi 40 tham gia vào hoạt động tội phạm (Douglas, Vincent, & Edens, 2006) Tuy nhiên, nhóm, vấn đề người có rối loạn nhân cách tiếp tục, thể nhà nghiên cứu theo tiến họ qua nhiều năm (Torgersen, 2012)
Khác biệt giới
(11)giới tương đương (xem bảng 12.2) Nếu quan sát trì nghiên cứu tương lai, rối loạn chẩn đoán chủ yếu nữ giới thực hành lâm sàng nhiều nghiên cứu khác?
Liệu chênh lệch cho thấy khác biệt nam nữ giới kinh nghiệm định di truyền học, xã hội học, hai, chúng đại diện cho thành kiến bác sĩ lâm sàng? Lấy ví dụ, nghiên cứu cổ điển Maureen Ford Thomas Widiger (1989), gửi báo cáo tình hư cấu cho nhà tâm lý học lâm sàng để chẩn đốn Một trường hợp mơ tả người có rối loạn nhân cách chống đối xã hội, đặc trưng hành vi vô trách nhiệm liều lĩnh thường chẩn đoán nam giới; trường hợp khác mơ tả người có rối loạn nhân cách kịch tính, đặc trưng tình cảm mức ý tìm kiếm chẩn đoán phụ nữ Chủ đề xác định nam số phiên trường hợp phụ nữ người khác, thứ khác giống hệt
(12)Sự khác biệt giới chuẩn đốn bị trỉ chích nhiều tác giả (xem ví dụ, Kaplan, 1983) bình diện rối loạn nhân cách kịch tính Cũng số rối loạn nhân cách khác thiên vị với nữ giới Như Kaplan (1983) ra, nhiều tính rối loạn nhân cách kịch tính, kịch hố, kiêu kì, quyến rũ, quan tâm đến ngoại hình, đặc trưng "hình mẫu phụ nữ" phương Tây Rối loạn đơn giản thân đặc điểm "nữ tính"
(Chodo, 1982); xây dựng thương hiệu cá nhân bị bệnh tâm thần, theo Kaplan phản ánh xã hội thiên vị vốn có trống lại phụ nữ (Xem Bảng 12.3 để có cách hài hước phiên nam rối loạn nhân cách) Điều thú vị nhân cách "nam nhi" (Mosher & Sirkin, 1984), cá thể có đặc tính nam tính có khn mẫu, khơng có DSM Vấn đề thiên vị giới chẩn đốn tâm lý cịn nhiều tranh cãi (Liebman & Burnette, 2013)
Tiêu chí chẩn đốn cho rối loạn nhân cách "độc lập"
Đặt công việc (nghề nghiệp) lên mối quan hệ với người thân u (ví dụ cơng tác nhiều, làm việc muộn vào ban đêm cuối tuần)
(13)quan đến nghiệp cá nhân việc sử dụng thời gian rỗi, ví dụ, mong muốn vợ/ chồng di chuyển đến thành phố khác kế hoạch nghề nghiệp cá nhân
Bị động cho phép người khác chịu trách nhiệm lĩnh vực đời sống xã hội khơng có khả diễn tả cảm xúc cần thiết (ví dụ, cho phép vợ/ chồng gánh lấy trách nhiệm chăm sóc cái)
Nguồn: Từ Kaplan, M (1983) A woman’s view of DSM-III American Psychologist, 38, 786–792
Tuy nhiên, nhớ rối loạn định quan sát thấy nhiều nam nữ giới không thiết xu hướng (Lilienfeld,
VanValkenburg, Larntz, & Akiskal, 1986) Khi có mặt, thiên vị xảy giai đoạn khác q trình chẩn đốn
Widiger and Spitzer (1991) point out that the criteria for the disorder may
themselves be biased (criterion gender bias), biện pháp đánh giá cách thức sử dụng chúng bị thiên vị (đánh giá xu hướng giới) Nói chung, tiêu chí dường khơng có xu hướng mạnh mẽ giới, có số xu hướng cho bác sĩ lâm sàng sử dụng thiên vị họ sử dụng tiêu chí chẩn đoán nam giới nữ giới (Oltmanns & Powers, 2012) Khi nghiên cứu tiếp tục, nhà nghiên cứu cố gắng làm cho chẩn đoán rối loạn hành vi xác giới tính hữu ích cho bác sĩ lâm sàng Comorbidity
Xem Bảng 12.2 thêm tỷ lệ nhiễm vào chứng rối loạn nhân cách, bạn kết luận có tới 25% tất người bị ảnh hưởng Trên thực tế, tỷ lệ phần trăm dân số nhóm có rối loạn nhân cách gần 10% (Huang cộng sự, 2009, Lenzenweger cộng sự, 2007) Điều cho khác biệt này? Một mối quan tâm lớn với rối loạn nhân cách người ta có xu hướng chẩn đốn có nhiều Thuật ngữ comorbidity historically mô tả điều kiện người có nhiều bệnh (Caron & Rutter, 1991) Một số lượng lớn bất đồng tiến hành việc sử dụng thuật ngữ với rối loạn tâm lý chồng chéo thường xuyên rối loạn khác (Skodol, 2005) Chỉ ví dụ, Zimmerman, Rothschild Chelminski (2005) tiến hành nghiên cứu 859 bệnh nhân ngoại trú tâm thần đánh giá có người mắc nhiều chứng rối loạn chất
(14)Rối loạn nhân cách Niềm tin cốt lõi Rối loạn nhân cách thể hoang
tưởng (Paranoid personality disorder)
Tôi tin người
Rối loạn nhân cách thể giống phân liệt (Schizotypal personality disorder)
Tốt nên cô lập với người khác
Rối loạn nhân cách thể phân lập (Schizoid personality disorder)
Các mối quan hệ lộn xộn, khơng mong muốn
Rối loạn nhân cách thể kịch tính (Histrionic personality disorder)
Mọi người để phục vụ ngưỡng mộ
Rối loạn nhân cách thể tự mê (Narcissistic personality disorder)
Vì tơi người đặc biệt, xứng đáng hưởng quy tắc đặc biệt
Rối loạn nhân cách thể bất định (Borderline personality disorder)
Tôi xứng đáng bị trừng phạt
Rối loạn nhân cách thể chống đối xã hội (Antisocial personality disorder)
Tơi có quyền phá vỡ quy tắc Rối loạn nhân cách thể lẫn tránh (Avoidant
personality disorder)
Nếu người ta biết người thật họ từ chối Rối loạn nhân cách thể lệ thuộc
(Dependent personality disorder)
Tôi cần người khác để tồn tại, hạnh phúc
Rối loạn nhân cách thể ám ảnh cưỡng (Obsessivecompulsive personality disorder)
Người ta nên làm điều tốt hơn, cố gắng nhiều
Định nghĩa tổng quát RLNC:
(15)-Cá tính cách người suy nghĩ với cảm giác, cảm xúc; cách cư xử với người khác, tự giao tiếp với xã hội, gia đình, cơng việc, nơi công cộng
- Cái khác biệt cá tính riêng biệt người trở thành rối loạn nhân cách vấn đề cá tính khi cách cư xử, cách nhận xét trong xã hội trở thành quá cứng ngắt đi, tạo vấn đề cho thành cơng cá nhân mà thành vấn đề mối quan hệ với người xung quanh mình, trở thành vấn đề trở ngại để có sống hạnh phúc với gia đình mình, cơng việc thành cơng sở làm lúc thấy vấn đề cá tính
- Mỗi người có cá tính riêng, nét đặc biệt người Và chí muốn có cá tính chứ, hồn tồn khơng có cá tính, người ta nói nghe theo đó, khơng muốn Nhưng mà, phải uyển chuyển sống
Ví dụ: cấp mình phải ứng xử khác với bạn bè Mà người có RLNC họ khơng biết được, họ khơng có phân biệt hồn cảnh dù chuyện lớn chuyện nhỏ họ có cách ứng xử cứng ngắt kinh khủng giống mà họ không nhận cảm giác người xung quanh nào? họ gặp trở ngại nhiều với mối quan hệ xung quanh
Nhân cách khác với tính cách nào?
(16)ME) ngườikhác
Chúng ta hay có câu “ trời sanh tánh” thay đổi được.? Điều Chúng ta thấy nhà có em nhỏ Các em nhỏ em có tánh tình riêng Có bé nhát, có bé gan… nói chung bé có tính khí có sẵn phần thơi Cái hồn cảnh mơi trường gia đình nào? xã hội nào? đứa bé lớn lên tính tình bắt đầu hình thành, bắt đầu thay đổi Và tới thành người lớn , từ 18 tuổi trở lên tính tình hình thành ổn định Cho nên nói đến RLNC khơng nói bé nhỏ bị mà phải chờ đến bé thành 18 tuổi chuẩn đốn có RLNC hay khơng?
Và dĩ nhiên trước 18 tuổi thấy đặc trưng RLNC từ trước đặc trưng chưa hình thành mà thơi Sau 18 tuổi vậy, chưa đặc trưng hình thành có nhiều người thực mà nói nhiều có đặc điểm cá tính mà có nhiều thơi Với lại người khơng có cá tính này, khơng có cá tính mà thơi, thường thường hỗn hợp nhiều thứ Có người có lúc nhát, có lúc nghi ngờ người khác …cho nên khơng rõ ràng đâu Nhưng mà nói tới dễ nói đến đặc điểm Mình coi người xung quanh người quen có đặc điểm cá tính khơng?
(17)Hiện có 10 loại chia làm nhóm khác
Tại lại chia làm nhóm khác nhau? Vì 10 loại có loại có đặc trưng tương tự giống loại có nét giống giống ta để chung chúng vào nhóm
Như là nhóm A: người có chung nét , đặc điểm họ họ hay nghi ngờ , người khác thấy họ kỳ dị
(18)(19)(20)(21)Phần I: RỐI LOẠN NHÂN CÁCH NHĨM A
Ba rối loạn nhân cách nhóm A: hoang tưởng, schizoid, schizotypal chia sẻ tính phổ biến mà giống với số triệu chứng tâm thần thấy tâm thần phân liệt Những rối loạn nhân cách lẻ lập dị mô tả 1.Rối loạn nhân cách hoang tưởng (Paranoid Personality Disorder)
Mặc dù thích nghi với chút thận trọng người khác động họ, q khơng tin tưởng can thiệp vào việc kết bạn, làm việc với người khác nói chung thơng qua tương tác hàng ngày theo cách thức có chức Những người có rối loạn nhân cách hoang tưởng đáng ngờ nghệch nghi ngờ người khác, khơng có biện minh Họ cho người khác làm hại lừa họ; đó, họ có xu hướng không tin tưởng vào người khác Xem xét trường hợp Jake
Nghiên cứu trường hợp Jake…
Jake lớn lên khu phố trung lưu, anh không gặp rắc rối nghiêm trọng, anh có danh tiếng trường trung học để tranh cãi với giáo viên bạn học Trường trung học đệ cấp, anh ghi danh vào trường cao đẳng cộng đồng địa phương, anh chưa vượt qua năm thứ Sự thất bại Jake trường học phần thất bại ông việc nhận trách nhiệm điểm Ơng bắt đầu phát triển lý thuyết âm mưu đồng nghiệp giáo sư, tin họ làm việc để thấy ông thất bại Jake bị trả từ việc làm, lần phàn nàn chủ nhân anh theo dõi nơi làm việc nhà
(22)càng bận tâm với lý thuyết này, viết thư cho nhà chức trách khác cố gắng thuyết phục họ ông bị giết chết từ từ
Afer đe dọa làm hại đến số quản trị viên trường cao đẳng địa phương, cha mẹ liên lạc đưa đến nhà tâm lý học, người chẩn đoán với chứng rối loạn nhân cách hoang tưởng trầm cảm nặng
Mô tả lâm sàng
Đặc điểm bảo vệ người có rối loạn nhân cách hoang tưởng không tin cậy bất hợp lý lan rộng (Hopwood & Tomas, 2012) Chắc chắn, có lúc người lừa dối "lấy bạn"; nhiên, người có rối loạn nhân cách hoang tưởng đáng ngờ tình mà hầu hết người đồng ý với nghi ngờ họ vô Ngay kiện không liên quan đến chúng hiểu công cá nhân (Bernstein & Useda, 2007) Những người nhìn thấy chó sủa người hàng xóm chuyến bay hãng hàng khơng chậm trễ cố gắng có chủ ý để làm phiền họ Thật không may, không tin tưởng mở rộng đến người gần gũi với họ làm cho mối quan hệ có ý nghĩa khó khăn
Hãy tưởng tượng tồn đơn phải Sự ngờ vực khơng tin cậy thể nhiều cách Những người có rối loạn nhân cách hoang tưởng tranh cãi, phàn nàn, yên tĩnh Phong cách giao tiếp thông tin, không chung chung, với người khác, dẫn đến khó chịu số người tiếp xúc với họ biến động Những cá nhân nhạy cảm với lời trích có nhu cầu tính tự chủ cao (Bernstein & Useda, 2007) Có rối loạn làm tăng nguy tự tử hành vi bạo lực, người có xu hướng có chất lượng sống (Hopwood & Tomas, 2012)
BẢNG 12.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn tính cách hoang tưởng DSM 5 A Một nghi ngờ tràn lan nghi ngờ người khác để động họ
hiểu ác độc, giai đoạn trưởng thành sớm diện nhiều ngữ cảnh, bốn (hoặc nhiều hơn) điều sau đây:
1 Nghi ngờ, sở chu đáo, người khác khai thác, làm hại lừa dối người
2 Nghiện lộn với nghi ngờ không công trung thành đáng tin cậy bạn bè cộng
(23)4 Đọc ý nghĩa hạ thấp hay đe doạ vào nhận xét hay kiện ơn hịa Kiên trì chịu đựng mối hận thù, tức là, không tha thứ cho lời phỉ
báng, chấn thương, chửi thề
6 Nhận thấy công vào nhân vật danh tiếng mà khơng rõ ràng người khác nhanh chóng phản ứng giận phản cơng Có nghi ngờ lặp lại, khơng có lý do, liên quan đến không chung thủy vợ /
chồng bạn tình
B Khơng xảy giai đoạn tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực rối loạn trầm cảm với đặc điểm tâm thần rối loạn tâm thần khác không liên quan đến ảnh hưởng sinh lý tình trạng sức khoẻ khác
Lưu ý: Nếu tiêu chí đáp ứng trước bắt đầu bệnh tâm thần phân liệt, thêm "premorbid", nghĩa "rối loạn nhân cách hoang tưởng (premorbid)
Nguyên nhân:
Bằng chứng đóng góp sinh học rối loạn nhân cách hoang tưởng bị hạn chế Một số nghiên cứu cho thấy rối loạn gặp nhiều người thân người mắc bệnh tâm thần phân liệt, mối liên quan dường không mạnh mẽ (Tienari et al., 2003) Nói cách khác, người thân cá nhân bị tâm thần phân liệt có nhiều rối loạn nhân cách hoang tưởng người khơng có họ hàng với tâm thần phân liệt Nhìn chung, dường có vai trị mạnh mẽ di truyền học rối loạn nhân cách hoang tưởng (Kendler cộng sự, 2006) Như bạn thấy sau với rối loạn nhân cách kỳ quái bất thường khác Cluster A, có số mối quan hệ với tâm thần phân liệt gây số gợi ý loại bỏ rối loạn riêng biệt từ DSM (Triebwasser, Chemerinski, Roussos, & Siever, 2012)
Những đóng góp tâm lý cho rối loạn cịn chắn hơn, có suy đốn thú vị Nghiên cứu hồi cứu - yêu cầu người rối loạn nhớ lại kiện từ thời thơ ấu họ - cho thấy hành vi ngược đãi sớm hay trải nghiệm thời thơ ấu đóng vai trị quan trọng phát triển rối loạn nhân cách hoang tưởng (Natsuaki, Cicchetti, & Rogosch, 2009) Cảnh báo đảm bảo giải thích kết vì, rõ ràng, có thiên vị mạnh mẽ việc thu hồi cá nhân này, người có xu hướng xem giới mối đe dọa
(24)tấn cơng bạn họ có hội" "Bạn ổn mà bạn lại ngón chân "(Lobbestael & Arntz, 2012) Đây cách khơng thích hợp để nhìn giới, dường bao trùm khía cạnh sống cá nhân Mặc dù họ lại phát triển nhận thức này, số suy đoán nguồn gốc chúng việc giáo dục sớm Cha mẹ Teir dạy họ cẩn thận sai lầm gây ấn tượng với họ họ khơng khác người khác Sự cảnh giác khiến họ nhìn thấy dấu hiệu cho thấy người khác lừa dối độc ác (Carroll, 2009) Chắc chắn người luôn nhân từ chân thành, tương tác mơ hồ đủ để làm cho ý đồ người khác khơng rõ ràng Nhìn q chặt chẽ người khác nói làm đơi dẫn bạn để hiểu sai chúng
Các yếu tố văn hoá liên quan đến rối loạn nhân cách hoang tưởng Một số nhóm người tù nhân, người tị nạn, người khiếm thính người lớn tuổi bị cho đặc biệt nhạy cảm trải nghiệm độc đáo họ (Rogler, 2007) Hãy tưởng tượng xem bạn xem người khác bạn người di dân, người có khác biệt với ngôn ngữ phong tục tập quán bạn Những điều vô hại người khác cười nói chuyện cách lặng lẽ diễn giải theo cách với bạn Nhà âm nhạc muộn Jim Morrison The Door mô tả tượng hát "People Are Strange" (lời nói âm nhạc The Doors, "© 1967 Doors Music Co., sử dụng theo cho phép):" Mọi người lạ, / Khi bạn người lạ mặt / khn mặt trơng xấu xí, / Khi bạn cô đơn "Bạn thấy cách người hiểu nhầm tình mơ hồ ác độc Do đó, nhân tố nhận thức văn hố tương tác để tạo nghi ngờ quan sát thấy số người bị rối loạn nhân cách hoang tưởng Điều trị
(25)Các nhà trị liệu cố gắng tạo bầu khơng khí thuận lợi để phát triển lòng tin (Bender, 2005) Họ sử dụng liệu pháp nhận thức để chống lại giả định sai lầm người khác người khác, tập trung vào việc thay đổi niềm tin người tất người có tính ác độc hầu hết người tin tưởng (Skodol & Gunderson, 2008) Cần lưu ý, nhiên, biểu tình tập thể hình thức điều trị cải thiện đáng kể sống người bị rối loạn nhân cách hoang tưởng Một khảo sát chuyên gia sức khoẻ tâm thần có 11% nhà trị liệu điều trị rối loạn nhân cách hoang tưởng nghĩ người tiếp tục điều trị lâu dài để giúp đỡ (Quality Assurance Project, 1990)
2 Schizoid Personality Disorder-RLNC phân lập
Có biết "cơ độc" khơng? Ai chọn bước đơn độc qua lời mời dự tiệc? Một người đến lớp mình, ngồi mình, bỏ mình? Bây giờ, phóng to tùy chọn cho lập nhiều lần bạn bắt đầu nắm bắt tác động rối loạn nhân cách phân liệt (Hopwood & Tomas, 2012) Những người có rối loạn nhân cách cho thấy mơ hình tách rời khỏi mối quan hệ xã hội phạm vi cảm xúc giới hạn tình cá nhân Họ xa cách, lạnh lùng, indi khác với người khác Thuật ngữ schizoid tương đối cũ, sử dụng Bleuler (1924) để mơ tả người có khuynh hướng hướng phía khỏi giới bên ngồi Những người cho thiếu biểu cảm cảm xúc theo đuổi lợi ích mơ hồ Xem xét trường hợp ông Z
MR.Z Tất riêng mình
(26)với kiên định Nam Cực xuất với ý nghĩ họ Anh ta dường không yêu cầu mối quan hệ cá nhân, phàn nàn số buồn tẻ đời thời điểm vấn trở nên buồn, bày tỏ mong muốn gặp Đức, mối quan hệ
Mô tả lâm sàng:
Những người có rối loạn nhân cách phân liệt dường không ham muốn không gần gũi với người khác, kể mối quan hệ lãng mạn hay tình dục Kết chúng xuất lạnh tách rời khơng ff khen ngợi trích Một thay đổi DSM-IV-TR từ phiên trước thừa nhận số người có rối loạn nhân cách phân liệt nhạy cảm với ý kiến người khác không muốn diễn tả cảm xúc Đối với họ, lập xã hội đau đớn Thật không may, vô gia cư dường phổ biến số người có rối loạn nhân cách này, có lẽ thiếu tình bạn thân thiết thiếu khơng hài lịng việc khơng có quan hệ tình dục với người khác (Rouff, 2000)
Những thiếu sót xã hội người có rối loạn nhân cách phân liệt tương tự người có rối loạn nhân cách hoang tưởng, chúng khắc nghiệt Như Beck Freeman (1990, trang 125) cho hay, họ "tự coi người quan sát khơng phải người tham gia vào giới xung quanh họ." Tey dường khơng có q trình tư bất thường đặc trưng cho rối loạn khác Cluster A ( Cloninger & Svakic, 2009) (xem Bảng 12.6) Ví dụ, người bị chứng hoang tưởng rối loạn nhân cách có tư tưởng tham khảo, niềm tin sai lầm kiện vô nghĩa liên quan đến họ Ngược lại, người có rối loạn nhân cách phân liệt chia sẻ cô lập xã hội, mối quan hệ nghèo nàn, giảm áp (cho thấy khơng có cảm xúc tích cực khơng tiêu cực) thấy người có rối loạn nhân cách hoang tưởng Bạn thấy Chương 13 khác biệt triệu chứng giống bệnh tâm thần quan trọng để hiểu người mắc bệnh tâm thần phân liệt, số người cho thấy triệu chứng "tích cực" (các hành vi tích cực khác thường ý tưởng tham khảo) người khác triệu chứng "tiêu cực" biểu thụ động cô lập xã hội mối quan hệ với người khác)
Nguyên nhân cách điều trị
(27)Gunderson, 2003) Trên thực tế, nghiên cứu thực nghiệm công bố chất nguyên nhân rối loạn (Skodol cộng sự, 2011) Sự nhút nhát thời thơ ấu báo cáo tiền thân cho chứng rối loạn nhân cách schizoid người trưởng thành sau Có thể đặc điểm tính cách thừa kế đóng vai trò yếu tố định quan trọng phát triển rối loạn Lạm dụng bỏ rơi trẻ em báo cáo số người bị rối loạn (Johnson, Bromley, McGeoch, 2005) Nghiên cứu vài thập kỷ qua nguyên nhân tự nhiên bệnh tự kỷ (cha mẹ trẻ em bị chứng tự kỷ có nhiều khả bị rối loạn nhân cách schizoid (Constantino cộng sự, 2009) Có thể rối loạn sinh học tìm thấy chứng tự kỷ rối loạn nhân cách phân liệt kết hợp với việc học sớm vấn đề ban đầu với mối quan hệ cá nhân để tạo khiếm khuyết xã hội defne schizoid rối loạn nhân cách (Hopwood & Tomas, 2012)
Rất người có rối loạn yêu cầu điều trị trừ đáp ứng với khủng hoảng trầm cảm cực đoan việc làm (Kelly cộng sự, 2007) Terapists ofen bắt đầu điều trị cách giá trị mối quan hệ xã hội Những người có rối loạn chí cần phải dạy cảm xúc người khác để học đồng cảm (Skodol & Gunderson, 2008) Bởi kỹ xã hội họ chưa thiết lập bị suy giảm thiếu sử dụng, nên người mắc chứng rối loạn tâm thần phân liệt nhận đào tạo kỹ xã hội Bác sĩ trị liệu lấy phần người bạn người khác kỹ thuật gọi vai trò giúp bệnh nhân thiết lập trì mối quan hệ xã hội (Skodol & Gunderson, 2008) Loại hình đào tạo kỹ xã hội trợ giúp cách xác định mạng lưới xã hội-một người người hỗ trợ (Bender, 2005) Kết nghiên cứu phương pháp tiếp cận không may hạn chế, phải thận trọng việc đánh giá tính hiệu điều trị cho người có rối loạn nhân cách phân liệt
BẢNG 12.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn nhân cách Schizoid DSM 5
A Một mơ hình lan rộng tách rời khỏi mối quan hệ xã hội phạm vi hạn chế biểu cảm xúc môi trường cá nhân, giai đoạn trưởng thành sớm diện nhiều ngữ cảnh, bốn (hoặc nhiều hơn)
1 Không ham muốn, mối quan hệ gần gũi, bao gồm việc phần gia đình
(28)3 Có ít, có, quan tâm đến việc có kinh nghiệm tình dục với người khác Có niềm vui ít, có, hoạt động
5 Thiếu người bạn thân hay người bạn tâm tình khác ngồi thân nhân họ
6 Xuất không quan tâm đến lời khen ngợi hay phê bình người khác Thể cảm xúc lạnh lùng, tách rời, cảm xúc dâng tràn
B Không xảy độc suốt trình tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực rối loạn trầm cảm với tính trạng tâm thần, rối loạn tâm thần khác, chứng rối loạn phổ tự kỷ ảnh hưởng sinh lý tình trạng sức khoẻ khác
Lưu ý: Nếu tiêu chí đáp ứng trước bắt đầu bệnh tâm thần phân liệt, thêm "premorbid", ví dụ "schizoid disorders disorders (premorbid)
3 Schisotypal Personality Disorder - Rối loạn nhân cách dạng phân liệt (STPD) Người bị rối loạn nhân cách dạng phân liệt Schisotypal Personality Disorder cách biệt với xã hội tương tự người bị rối loạn nhân cách phân liệt Schizoid Personality Disorder Thêm đó, họ cịn thường xun hành xử theo cách mà đa số thấy không bình thường họ thường có xu hướng nghi ngờ niềm tin kỳ quặc (Kwapil & Barrantes-Vidal, 2012) Rối loạn nhân cách dạng phân liệt coi phổ với tâm thần phân liệt – loại rối loạn trầm trọng mà thảo luận chương kế tiếp- khơng có số triệu chứng suy nhược, chẳng hạn ảo giác hoang tưởng Trên thực tế, mối quan hệ gần gũi này, DSM-5 bao gồm rối loạn liệt kê mục rối loạn nhân cách rối loạn phân liệt tâm thần phân liệt (American Psychiatric Association, 2013) Xem xét trường hợp ơng S
Ơng S Người đàn ơng với sứ mệnh
Ơng S người thất nghiệp 35 tuổi, thầy thuốc cho bị thiếu vitamin Điều xảy ông S tránh loại thực phẩm "có thể bị nhiễm máy móc"
Ông bắt đầu phát triển ý tưởng thay chế độ ăn uống độ tuổi 20 sớm rời khỏi gia đình, bắt đầu học tơn giáo phương Đơng “Nó mở mắt thứ ba tôi”
(29)nghiên cứu nguồn gốc chế ô nhiễm thực phẩm kiến thức này, ơng phát triển nhóm nhỏ theo ý tưởng
Ơng chưa lập gia đình trì liên hệ với gia đình: "Tơi chưa gần gũi bố Tôi người ăn chay”
Ơng nói ơng dự định tham gia khóa học chế độ ăn uống để cải thiện chế độ ăn trước trở lại sống trang trại Ông từ chối trị liệu y sĩ trở nên khó chịu họ thảo luận với ông vấn đề thiếu vitamin
(Cases and excerpts reprinted, with permission of the Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, from Quality Assurance Project, 1990 Treatment outlines for paranoid, schizotypal and schizoid personality disorders Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 24, 339–350.)
Mô tả lâm sàng
Những người bị chẩn đoán loạn nhân cách dạng phân liệt Schisotypal Personality Disorder có triệu chứng giống rối loạn tâm thần psychotic (nhưng psychotic) (như tin tưởng vào thứ liên quan đến cá nhân họ), thâm hụt xã hội, bị suy giảm nhận thức hoang tưởng paranoia (Kwapil & BarrantesVidal, 2012) Những cá nhân thường coi kỳ quái quái gở cách họ liên đới đến người khác, cách họ nghĩ hành xử, chí cách ăn mặc
Họ có ý tưởng xét lại ideas of reference; ví dụ, họ tin cách người xe buýt nói họ, họ có thể biết điều có lẽ khơng thật Một lần nữa, bạn thấy Chương 13, số người mắc bệnh tâm thần phân liệt có ý tưởng xét lại, thường họ khơng thể "kiểm tra thực tế" thấy vô lý ý tưởng họ
(30)thần phân liệt khiến họ cho có người khác phịng khơng có Khơng giống người đơn giản có sở thích niềm tin bất thường, người rối loạn nhân cách dạng phân liệt có khuynh hướng nghi ngờ có tư tưởng hoang tưởng, thể cực cảm xúc ăn mặc hành xử theo cách bất thường (ví dụ mặc nhiều lớp quần áo vào mùa hè tự lầm bầm với thân) (Chemerinski, Triebwasser, Roussos, & Siever, 2012) Các nghiên cứu trẻ vị thành niên, nười sau phát triển chứng rối loạn nhân cách dạng phân liệt, cho thấy họ có xu hướng thụ động không liên kết với người khác nhạy cảm với lời trích (Olin et al., 1997)
Vì người rối loạn nhân cách dạng phân liệt thường có niềm tin xung quanh chủ đề tôn giáo tâm linh (Bennett, Shepherd, & Janca, 2013), nhà lâm sàng phải biết tín ngưỡng thực tiễn văn hố khác dẫn đến chẩn đốn sai rối loạn Ví dụ, số người thực hành nghi lễ tôn giáo định-chẳng hạn nguyện, theo tôn giáo voodoo, ngoại cảm-và thực chúng với ám ảnh khiến cho họ vơ bất thường, dẫn đến chẩn đoán sai (American Psychiatric Association, 2013) Nhân viên chăm sóc sức khoẻ tâm thần phải đặc biệt nhạy cảm với thực tiễn văn hố khác với văn hóa họ bóp méo quan điểm hành vi bất thường
Nguyên nhân
(31)Ý tưởng mối quan hệ rối loạn nhân cách dạng phân liệt tâm thần phân liệt phát sinh phần từ cách mà người rối loạn hành xử Nhiều đặc điểm rối loạn nhân cách dạng phân liệt, bao gồm ý tưởng xét lại, ảo tưởng, tư hoang tưởng, tương tự hình thức hành vi nhẹ quan sát thấy người bị tâm thần phân liệt Nghiên cứu di truyền dường hỗ trợ mối quan hệ hai dạng Các nghiên cứu gia đình, song sinh nhận ni cho thấy gia tăng tỷ lệ rối loạn nhân cách dạng phân liệt người có họ hàng với người tâm thần phân liệt (Siever & Davis, 2004) Tuy nhiên, nghiên cứu cho biết mơi trường ảnh hưởng mạnh đến rối loạn nhân cách dạng phân liệt Một số nghiên cứu cho thấy triệu chứng dạng phân liệt có liên quan chặt chẽ đến hành hạ ngược đãi trẻ em nam giới, hành vi ngược đãi trẻ em dường dẫn đến triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) (xem chương 5) phụ nữ (Berenbaum, Thompson, Milanak, Boden, & Bredemeier, 2008 ) Đánh giá nhận thức người có rối loạn cho thấy có giảm từ nhẹ đến trung bình khả họ thể kiểm tra liên quan đến trí nhớ học tập, cho thấy số tổn hại bán cầu não trái (Siever & Davis, 2004) Các nghiên cứu khác, sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ, bất thường não nói chung người có rối loạn nhân cách dạng phân liệt (Modinos et al., 2009)
Điều trị
Ước tính từ 30% đến 50% số người rối loạn nhân cách dạng phân liệt yêu cầu trợ giúp lâm sàng đáp ứng tiêu chí bị rối loạn trầm cảm Điều trị bao gồm số phương pháp điều trị y tế tâm lý cho chứng trầm cảm (Cloninger & Svakic, 2009; Mulder, Frampton, Luty, & Joyce, 2009)
(32)nhận thấy kết hợp cách tiếp cận làm giảm triệu chứng trì hỗn khởi phát tâm thần phân liệt (Nordentoft cộng sự, 2006) Ý tưởng điều trị cho người trẻ tuổi có triệu chứng rối loạn nhân cách dạng phân liệt với thuốc chống rối loạn tâm thần liệu pháp hành vi nhận thức để tránh khởi phát bệnh tâm thần phân liệt chứng tỏ chiến lược phòng ngừa đầy hứa hẹn (Correll, Hauser, Auther, & Cornblatt, 2010; Weiser, 2011)
Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn nhân cách dạng phân liệt
A Một mơ hình thiếu liên kết xã hội cá nhân, đánh dấu khó chịu giảm khả thu nhận mối quan hệ gần gũi, nhận thức hay méo mó cảm giác lệch chuẩn hành vi, giai đoạn đầu trưởng thành diện nhiều ngữ cảnh, năm (hoặc nhiều hơn) điều sau đây:
1 Ý tưởng xét lại (không bao gồm Hoang tưởng liên hệ delusions of reference) Những niềm tin kỳ quặc hay suy nghĩ pháp thuật ảnh hưởng đến hành vi không phù hợp với chuẩn mực văn hố người (ví dụ mê tín dị đoan, niềm tin vào thấu thị, thần giao cách cảm, giác quan thứ sáu) trẻ em thiếu niên, tưởng tượng kỳ quái hay mối bận tâm preoccupations)
3 Kinh nghiệm nhận thức bất thường, bao gồm ảo giác thể
Kiểu suy nghĩ lời nói kỳ quặc (ví dụ, mơ hồ, giản dị, ẩn dụ, q cơng phu, rập khn)
5 Hồi nghi hay hoang tưởng
6 Cảm xúc thiếu hòa hợp (inappropriate affect - không phù hợp cảm xúc tư ngôn ngữ kèm, gặp bệnh tâm thần phân liệt.) Cảm xúc thu hẹp (restricted or constricted affect) giảm cường độ cảm xúc cảm xúc cùn mịn (https://bacsinoitru.vn/f70/trieu-chung-hoc-tam-than-148.html)
7 Hành vi ngoại hình kì quái, khác thường, lập dị
8 Thiếu người bạn thân hay người bạn tâm tình bà gần
9 Hội chứng sợ xã hội, hay ám ảnh sợ xã hội (Social anxiety) mà không giảm bớt dù quen thuộc có khuynh hướng gắn liền với nỗi sợ hoang tưởng phán đoán tiêu cực thân
(33)cực rối loạn trầm cảm với đặc điểm tâm thần, rối loạn tâm thần khác, rối loạn phổ tự kỷ
Lưu ý: Nếu tiêu chí có trước bắt đầu bệnh tâm thần phân liệt, thêm "premorbid", ví dụ "schizoid disorders disorders (premorbid)."
From American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.) Washington, DC
Phần II: RỐI LOẠN NHÂN CÁCH NHĨM B
Nhóm rối loạn tính cách "kịch tính" (nhóm B) bao gồm rối loạn nhân cách chống lại xã hội, biên giới, “đóng kịch” kỷ Các hành vi người có vấn đề kịch tính, cảm xúc, thất thường khơng thể có mối quan hệ thực
1.Rối loạn nhân cách chống đối xã hội
Rối loạn nhân cách chống đối xã hội (Antisocial personality disorder -ASPD) trạng thái không bình thường nhân cách biểu chủ yếu khó khơng thích ứng thường xun với quy tắc đạo đức xã hội pháp luật Đây dạng nhóm bệnh rối loạn nhân cách Không ngạc nhiên nghiên cứu rối loạn nhân cách chống xã hội có tỷ lệ cao tù nhân (những người thường có hành vi bạo lực), tương tự người lạm dụng rượu chất gây nghiện ghi nhận có nhiều khả mắc so với cộng đồng
(34)Cá nhân có rối loạn nhân cách chống lại xã hội thường có xu hướng dài lịch sử vi phạm quyền người khác (Hare cộng sự, 2012) Họ thường miêu tả dữ, không quan tâm đến mối quan tâm người khác Nói dối gian lận dường chất thứ hai họ Họ không tỏ hối tiếc hay lo lắng hậu họ gây
Họ thường lạm dụng chất gây nghiện, xảy 60% số người có rối loạn nhân cách chống lại xã hội dường suốt đời họ tình trạng nghiện ngập (Taylor Lang, 2006)
Họ thực hành động hầu hết thấy chấp nhận, chẳng hạn ăn cắp từ bạn bè gia đình Họ có xu hướng vơ trách nhiệm, bốc đồng, lừa dối (De Brito & Hodgins, 2009)
Họ hoàn toàn thiếu lương tâm đồng cảm, họ ích kỷ lấy họ muốn làm theo ý họ, vi phạm tiêu chuẩn xã hội khơng có dấu hiệu tỏ hối lỗi (Hare, 1993)
Tiêu chuẩn chẩn đoán
A Coi thường xâm phạm quyền lợi người khác, thường xuất sớm từ khoảng 15 tuổi có biểu đây:
1 Không có khả hịa nhập vào chuẩn mực xã hội quy định hành vi hợp pháp, thể qua việc thường xuyên bị tạm giữ
2 Khuynh hướng lừa dối để lợi dụng hay để bỡn cợt (nói dối liên tục, xài tên giả, lừa đảo…)
3 Xung động thời, khơng có khả lường trước hậu Gây hấn thường xuyên
5 Coi thường an tồn thân người khác
6 Vơ trách nhiệm tồn diện, khơng có khả trì bền bỉ cơng việc khơng có uy tín tiền bạc
7 Khơng hối hận, hồn tồn lãnh đạm sau gây thương tổn đến người khác
B.Tuổi chẩn đoán 18 tuổi
(35)D.Không xuất giai đoạn tiến triển tâm thần phân liệt giai đoạn hưng cảm
2.Rối loạn nhân cách ranh giới (Borderline Personality Disorder).
Rối loạn nhân cách ranh giới (Borderline personality disorder Viết tắt: BPD) hay biết đến với tên gọi: rối loạn nhân cách tâm trạng không ổn định, thể loại phân biệt ranh giới hay bốc đồng, dạng rối loạn nhân cách Đặc điểm chung người có BPD bao gồm: nhiều hành vi khơng có kiểm sốt thể bất thường từ cách họ đối xử với thân mối quan hệ xã hội Những dấu hiệu nói xuất họ nhỏ nhiều bối cảnh khác
Các triệu chứng khác kể tới, đơn giản từ tỏ khó chịu với người khác giận độ, sợ hãi bị bỏ rơi đến với lý hồn tồn vơ lý Người có BPD đối xử với người khác cách bất thường: vừa cịn khen ngợi, ghét bỏ Ngồi ra, người có BPD thường sử dụng ma túy, tự làm hại thân (hình thức cao tự tử.)
Mô tả lâm sàng (Clinical Description)
Rối loạn nhân cách biên giới tính cách phổ biến rối loạn quan sát thấy sở lâm sàng; quan sát văn hố nhìn thấy khoảng 1% đến 2% dân số nói chung (Torgersen, 2012)
Họ có xu hướng gây mối quan hệ hỗn loạn, họ sợ bị bỏ rơi thiếu kiểm soát cảm xúc họ (Hooley, Cole, & Gironde, 2012) Họ thường tham gia vào hành vi tự tử, tự làm tổn thương; họ tự cắt, đốt, đấm Đơi họ sử dụng thuốc để đốt cháy lòng bàn tay cẳng tay
Những người có rối loạn nhân cách thường căng thẳng, từ tức giận đến trầm cảm sâu thời gian ngắn
(36)Nguyên nhân (Causes)
Kết từ nhiều nghiên cứu cho thấy người BPD phổ biến gia đình có rối loạn có liên quan đến rối loạn tâm trạng (Distel, Trull, & Boomsma, 2009)
Đa số người nhận chẩn đoán BPD bị lạm dụng nặng họ bỏ bê cha mẹ, lạm dụng tình dục, lạm dụng thể chất người khác (Ball & Liên kết, 2009)
Rối loạn nhân cách biên giới quan sát thấy số người trải qua những thay đổi văn hoá nhanh chóng: Những lo lắng, sợ hãi bị bỏ rơi, thay đổi mơi trường văn hóa tìm thấy trẻ em người di cư trưởng thành
(Laxenaire, Ganne-Vevonec, & Streiff, 1982, Skhiri, Annabi, Bi & Allani, 1982) Những quan sát hỗ trợ thêm khả những chấn thương trước đó (như bị lạm dụng tình dục, lạm dụng thể chất) có thể, số cá nhân, dẫn tới đường biên giới rối loạn nhân cách
Tiêu chuẩn Chẩn đoán cho Đường biên Rối loạn nhân cách (Diagnostic Criteria for Borderline Personality Disorder)
Những người mắc chứng BPD thường biểu qua điều sau đây:
Những nỗ lực điên cuồng để tránh bị bỏ rơi thực tế tưởng
tượng
Gặp khó khăn gìn giữ mối quan hệ xã hội thay đổi bất
thường nhận thức người kia: thần tượng họ, lúc sau lại cho họ vô tâm độc ác
Nhận thức thân bất ổn định: liên tục thay đổi mục tiêu giá trị
thân, đơi cho khơng có cần thân khơng nên sinh đời
Hành vi tự tử thường xuyên có cử hành vi tự hủy hoại Có thời điểm tâm trạng bất thường thay đổi liên tục kéo dài từ vài
giờ vài ngày như: hạnh phúc, khó chịu, xấu hổ, lo lắng, trầm cảm trạng thái đỉnh
(37) Giận cách thái thường xuyên giận với lý khơng đáng
có, thể qua hành vi bạo hành (tâm lý, thể xác, ) với người Một mơ hình tổng hợp (An Integrative Model)
Lý thuyết "3 dễ bị tổn thương" (Barlow, 2002; Suárez, Bennett, Goldstein, & Barlow, 2008):
- Lỗ hổng thứ tổn thương sinh học tổng quát Chúng ta thấy tính dễ tổn thương di truyền phản ứng cảm xúc người có rối loạn nhân cách biên giới ảnh hưởng chức não đặc hiệu
- Lỗ hổng thứ hai tâm thần dễ bị tổn thương. Những người có tính cách rối loạn, họ thường xem giới mối đe dọa họ phản ứng mạnh mẽ với mối đe dọa xảy thực tế chí tưởng tượng - Lỗ hổng thứ ba tổn thương tâm lý cụ thể, học hỏi từ sớm kinh
nghiệm từ môi trường; nơi chấn thương ban đầu (như bị lạm dụng tình dục, thể chất), nâng cao độ nhạy cảm mối đe dọa Điều dẫn đến vụ bộc phát hành vi tự tử thường xảy quan sát thấy nhóm
Mơ hình sơ chờ xác nhận nghiên cứu sâu Điều trị (Treatment)
Tuy BPD đưa vào DSM (Tài liệu thống kê hướng dẫn chẩn đoán bệnh thần kinh APA, lần tái thứ tư) tính khơng ổn đinh nhiều tranh cãi, khó chữa trị chứng rối loạn nhân cách nói chung BPD nói riêng nên bác sĩ thường khơng đưa chẩn đốn xét nghiệm cho trường hợp có triệu chứng BPD 18 tuổi Tuy nhiên, số bác sĩ khác cho BPD không điều trị sớm khó chữa bệnh nhân BPD lớn tuổi
(38)(dialectical therapy therapy - DBT) bao gồm việc giúp đỡ người đối phó với người căng thẳng mà dường kích hoạt hành vi tự sát Ưu tiên điều trị can thiệp vào liệu pháp hành vi tự tử, cuối cùng, can thiệp vào chất lượng sống bệnh nhân
Kết từ số nghiên cứu cho thấy DBT giúp giảm nỗ lực tự tử (Linehan & Dexter-Mazza, 2008, Stanley & Brodsky, 2009) Theo dõi 39 phụ nữ nhận hành vi biện chứng điều trị hỗ trợ điều trị chung năm cho thấy rằng, tháng đầu theo dõi, phụ nữ nhóm DBT tự sát, giận dữ, điều chỉnh tốt tương quan xã hội (Linehan & Kehrer, 1993) Những người tham gia cải thiện số lĩnh vực, chẳng hạn với suy giảm trầm cảm, tuyệt vọng, biểu tức giận, phân ly
3.Rối loạn nhân cách “kịch tính” (Histrionic personality disorder)
Những người có rối loạn nhân cách “đóng kịch” có xu hướng q kịch tính gần diễn kịch, lý sử dụng thuật ngữ histrionic dùng với nghĩa đóng kịch cách xử
Mơ tả lâm sàng
Những người có rối loạn nhân cách “đóng kịch” thường có khuynh hướng thể cảm xúc theo cách phóng đại, ví dụ ôm người mà họ vừa gặp khóc không kiểm soát phim buồn (Blashfield, Reynolds & Stennett, 2012) Họ có khuynh hướng tự phụ, cho trung tâm khơng thoải mái họ không ánh đèn sân khấu Họ thường quyến rũ xuất hành vi, họ thường quan tâm đến vẻ họ Ngoài ra, họ tìm kiếm yên tâm, tán thành liên tục trở nên khó chịu tức giận người khác không tham dự ca ngợi họ Những người có rối loạn nhân cách “đóng kịch” có xu hướng bốc đồng gặp khó khăn lớn việc trì hỗn hài lịng
(39)Tỷ lệ chẩn đoán cao phụ nữ so với nam giới làm tăng câu hỏi tính chất rối loạn tiêu chuẩn chẩn đoán họ Như thảo luận phần đầu chương này, có số ý kiến cho đặc điểm rối loạn nhân cách “đóng kịch”, kịch hóa, phù phiếm, quyến rũ quan tâm đến ngoại hình, đặc trưng "phụ nữ khn mẫu phương Tây" dẫn đến chẩn đoán phụ nữ Sprock (2000) kiểm tra câu hỏi quan trọng tìm thấy số chứng cho thiên vị nhà tâm lý học bác sĩ tâm thần học để kết hợp chẩn đoán với phụ nữ nam giới
Theo DSM5 Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn nhân cách “đóng kịch”:
Một mơ hình lan rộng cảm xúc ý mức, giai đoạn trưởng thành sớm diện nhiều ngữ cảnh, năm (hoặc nhiều hơn) điều sau đây:
1 Không thoải mái tình mà người khơng phải trung tâm ý
2 Tương tác với người khác thường đặc trưng hành vi tình dục quyến rũ khiêu khích khơng thích hợp
3 Biểu thay đổi nhanh biểu cảm nông cạn cảm xúc
4 Thường xuyên sử dụng ngoại hình vật chất để thu hút ý đến thân Có phong cách diễn đạt ấn tượng lại thiếu cụ thể
6 Thể biểu tự cảm hóa, kịch hóa phóng đại cảm xúc Dễ bị ám thị (tức dễ bị ảnh hưởng người khác hoàn cảnh) Quan tâm đến mối quan hệ thân mật thực tế
Từ Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (2013) Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (lần thứ 5) Washington DC
Nguyên nhân
(40)Hầu hết nhà lý thuyết tâm lý học cho nhỏ, người bị rối loạn có mối quan hệ khơng lành mạnh cha mẹ kiểm sốt lạnh lùng khiến họ cảm thấy không yêu thương sợ bị bỏ rơi (Horowitz & Lerner, 2010; Bender cộng sự, 2001) Để phòng ngừa lo sợ mát, người học cách cư xử cách nghiêm túc, tạo khủng hoảng đòi hỏi người khác ý bảo vệ
Giải thích nhận thức thay vào thiếu hụt chất người có rối loạn nhân cách “đóng kịch” Những lý thuyết cho thấy cá nhân ngày người quan tâm đến giới họ tự tập trung cảm xúc Khơng có kỷ niệm chi tiết điều họ chưa học được, họ phải dựa vào linh cảm hay người khác để hướng dẫn họ sống (Blagov cộng sự, 2007) Một số nhà lý luận nhận thức đề xuất người có rối loạn có giả thiết chung họ khơng tự chăm sóc thân họ, họ thường xuyên tìm kiếm người khác đáp ứng nhu cầu họ (Weishaar & Beck, 2006; Beck cộng sự, 2004)
Cuối cùng, nhà lý thuyết văn hoá xã hội, đặc biệt đa văn hóa, tin rối loạn nhân cách “đóng kịch” người xảy phần tiêu chuẩn mong đợi văn hoá Cho đến gần đây, xã hội khuyến khích gái giữ thời thơ ấu phụ thuộc lớn lên Hành vi vơ ích, kịch tính ích kỷ nhân cách “đóng kịch” thực sự cường điệu nữ tính văn hố định nghĩa (Fowler cộng sự, 2007) Tương tự vậy, số nhà quan sát lâm sàng cho rối loạn nhân cách “đóng kịch” chẩn đốn văn hoá châu Á văn hố khắc khe tình dục so với văn hoá Mỹ Mỹ Latinh vốn có tính khoan dung tình dục (Patrick, 2007, Trull & Widiger, 2003 ) Tuy nhiên, nhà nghiên cứu khơng nghiên cứu cách có hệ thống quan điểm
Một giả thuyết đặt có mối quan hệ liên quan với rối loạn nhân cách chống lại xã hội Bằng chứng cho thấy nhân cách “đóng kịch” nhân cách chống lại xã hội xảy thường xuyên có hội Lilienfeld đồng nghiệp (1986) phát khoảng hai phần ba số người có nhân cách “đóng kịch” đáp ứng tiêu chí rối loạn nhân cách chống lại xã hội Bằng chứng cho mối liên hệ dẫn đến gợi ý (xem, ví dụ, Cloninger, 1978;
(41)trước mắt, nam giới có tình trạng tiềm ẩn có xu hướng phơ bày mơ hình chống xã hội Cho dù mối liên hệ tồn vấn đề gây tranh cãi, nhiên, nghiên cứu thêm mối quan hệ tiềm cần thiết (Dolan & Völlm, 2009, Salekin, Rogers, & Sewell, 1997)
Điều trị
Mặc dù cách giúp đỡ người có rối loạn nhân cách “đóng kịch”, nghiên cứu cho thấy thành công (Cloninger & Svakic, 2009) Làm việc với họ khó khăn, yêu cầu, giận dự quyến rũ mà họ thể làm việc Phần lớn liệu pháp cho người thường tập trung vào mối quan hệ cá nhân có vấn đề Họ thường lơi kéo người khác thơng qua khủng hoảng tình cảm, sử dụng mê hoặc, tình dục, vẻ quyến rũ, phàn nàn (Beck cộng sự, 2007) Một vấn đề cá nhân giả vờ có hiểu biết quan trọng trải nghiệm thay đổi trình điều trị để làm vừa lòng nhà trị liệu Để khắc phục vấn đề vậy, nhà trị liệu phải trì khách quan trì ranh giới chun mơn nghiêm ngặt (Blagov cộng sự, 2007; Sperry, 2003)
Những người có rối loạn nhân cách “đóng kịch” thường cần lợi ích ngắn hạn có từ cách tiếp cận tương tác dẫn đến tổn thất lâu dài họ cần phải dạy cách thích hợp để thương lượng nhu cầu mong muốn họ Các nhà trị liệu nhận thức cố gắng giúp người rối loạn thay đổi niềm tin họ họ vơ vọng phát triển cách suy nghĩ giải vấn đề tốt hơn, có chủ ý (Beck Weishaar, 2011, Weishaar & Beck, 2006, Beck cộng sự, 2004) Liệu pháp tâm lý học phương pháp điều trị nhóm khác áp dụng (Horowitz & Lerner, 2010) Trong tất phương pháp này, nhà trị liệu cuối nhằm mục đích giúp khách hàng nhận phụ thuộc mức họ, tìm thấy hài lòng bên trở nên tự chủ Các báo cáo trường hợp lâm sàng gợi ý phương pháp hữu ích
(42)4.Rối loạn nhân cách kỷ (Narcissistic Personality Disorder)
Chúng ta biết người nghĩ thân họ - có lẽ phóng đại khả thực họ Họ tự coi khác biệt so với người khác đáng đối xử đặc biệt
Trong rối loạn nhân cách kỷ, xu hướng đưa đến cực đoan
nó Trong thần thoại Hy Lạp, Narcissus niên từ chối tình yêu Echo, anh bị mê đắm vẻ đẹp Mỗi ngày anh tự ngắm qua hồ nước ngưỡng mộ hình ảnh phản chiếu nước Trong phân tâm học, kể Freud, sử dụng thuật ngữ Narcissistic để mô tả người thể tinh thần tự phóng đại tầm quan trọng ln bận tâm với ý (Ronningstam, 2012)
Mô tả lâm sàng
Những người có rối loạn nhân cách kỷ có ý thức khơng có lý trí tầm quan trọng thân bận tâm với thân họ dẫn đến việc họ thiếu nhạy cảm từ bi người khác (Ronningstam, 2012) Họ không cảm thấy thoải mái trừ ngưỡng mộ họ Cảm xúc phóng đại tưởng tượng họ vĩ đại, gọi vẻ hùng vĩ, tạo số thuộc tính tiêu cực Họ địi hỏi mong đợi nhiều ý đặc biệt - bàn tốt nhà hàng, khu vực đậu xe trái phép phía trước rạp chiếu phim Họ có xu hướng sử dụng khai thác người khác lợi ích họ cho thấy đồng cảm Khi đối mặt với người thành công khác, họ ghen tị kiêu ngạo Và họ thường khơng đạt kỳ vọng họ, họ thường bị trầm cảm Theo DSM5 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn nhân cách kỷ
Một kiểu mẫu hoành tráng (trong viễn tưởng hành vi), cần phải thán phục, thiếu đồng cảm, giai đoạn trưởng thành sớm diện nhiều ngữ cảnh, năm (hoặc nhiều hơn) điều sau đây:
1 Có ý thức vĩ đại tầm quan trọng thân (ví dụ, phóng đại thành tựu tài năng, dự kiến công nhận cấp mà khơng có thành tựu tương xứng)
(43)3 Tin họ "đặc biệt" độc hiểu được, nên liên kết với, người đặc biệt người có vị trí cao khác (hoặc tổ chức) Yêu cầu ngưỡng mộ mức
5 Có ý thức quyền lợi (nghĩa mong đợi không hợp lý việc điều trị đặc biệt thuận lợi tự động tuân thủ mong muốn họ)
6 Lợi dụng cá nhân (ví dụ, lợi dụng người khác để đạt kết mình)
7 Khơng thấu cảm: không muốn nhận xác định với cảm xúc nhu cầu người khác
8 Thường ghen tị với người khác tin người khác ghen tị với người Cho thấy kiêu ngạo, hành vi thái độ kiêu căng
Từ Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (2013) Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (lần thứ 5) Washington DC
Nguyên nhân cách điều trị
Chúng bắt đầu trẻ tự chăm sóc địi hỏi, phần đấu tranh để sinh tồn Tuy nhiên, phần q trình xã hội hố bao gồm việc dạy trẻ em cảm thông vị tha Một số nhà văn, bao gồm Kohut (1971, 1977), tin rối loạn nhân cách kỷ phát sinh chủ yếu từ thất bại sâu sắc cha mẹ với mơ hình đồng cảm sớm phát triển đứa trẻ Kết là, đứa trẻ mắc kẹt giai đoạn phát triển Ngoài ra, đứa trẻ (và sau người trưởng thành) tham gia vào tìm kiếm vơ tận khơng có kết cho người lý tưởng, người đáp ứng nhu cầu cảm thơng chưa hồn thiện
(44)kỷ Thật vậy, báo cáo khẳng định rối loạn nhân cách kỷ gia tăng mức phổ biến ( Huang cộng sự, 2009) Tuy nhiên, gia tăng rõ ràng kết gia tăng việc quan tâm nghiên cứu rối loạn
Nghiên cứu lựa chọn điều trị hạn chế nghiên cứu báo cáo thành công (Cloninger & Svakic, 2009, Dhawan, Kunik, Oldham, &
Coverdale, 2010) Khi điều trị với người này, thường tập trung vào già đi, mẫn cảm với đánh giá, thiếu thấu cảm người khác (Beck cộng sự, 2007) Liệu pháp nhận thức cố gắng thay tưởng tượng họ cách tập trung vào trải nghiệm thú vị ngày thực đạt
(45)Phần III:
RỐI LOẠN NHÂN CÁCH NHÓM C
Là người thường họ có nhiều lo âu lo lắng Rối loạn nhân cách nhóm C chia làm loại: RLNC tránh né, RLNC phụ thuộc, RLNC ám ảnh cưỡng chế
1 RLNC ám ảnh cưỡng chế
(46)Triệu chứng:
Các triệu chứng điển hình RLNC ám ảnh cưỡng chế mối bận tâm chủ nghĩa hoàn hảo, ám ảnh ranh giới trật tự, ngày phát triển theo hướng tiêu cực triệu chứng lan rộng từ tuổi thiếu niên tại, lớn tuổi mức độ cứng nhắc Biểu triệu chứng đây:
- Bận tâm chi tiết với danh sách, quy tắc, thứ tự, tổ chức lịch trình
phạm vi đề ra, không để tâm đến điểm điểm quan trọng
- Đề chủ nghĩa hoàn hảo đến mức làm ảnh hưởng đến việc thực
(Khơng thể hồn thành việc thân đề tiêu chuẩn q hồn hảo)
- Tập trung nhiều lượng cho công việc mà không màng đến hoạt
động khác sống (Dù khơng mục đích tài chính.)
- Nhận thức cứng nhắc, thận trọng, suy nghĩ cứng nhắc vấn đề luân
lý, đạo đức cá giá trị
- Không thể vứt bỏ thứ đồ bị hư dù khơng mang giá trị tình
cảm
- Không giao công việc cho người khác họ khơng làm theo ý
(47)- Có lối chi tiêu hà khắc thân người khác, họ có khuynh hướng
muốn tích trữ tiền cho tai nạn tương lai
- Cứng nhắc ngoan cố
Mô tả lâm sang:
Với bệnh nhân RLNCAACC , họ khơng dành thời gian cho điều khơng giúp ích cho cơng việc họ nên họ bỏ ngồi sống thú vui giải trí dẫn đến sống xã hội họ tẻ nhạt.(Tất nhiên quan điểm họ khơng) Do tính cách cứng nhắc này, họ có xu hướng có mối quan hệ cá nhân kém.(Samuel & Costa, 2012)
Một học thuyết thú vị khác Ferreira (2000) ghi nhận lại hồ sơ tâm lý nhiều kẻ giết người hang loạt điểm mấu chốt vai trị
RLNCAACC ảnh hưởng họ khơng phải điển hình bệnh tâm thần nặng tâm thần phân liệt, mà họ bậc thầy việc điều khiển người bị hại Những người có nhu cầu kiểm sốt khía cạnh tội phạm, điều phù hợp với mơ hình kiểm sốt người RLNCAACC, kết hợp với số kinh nghiệm xấu từ thời thơ ấu dẫn đến hành vi rối loạn để trở thành tội phạm
RLNCAACC đóng vai trị số tội phạm liên quan đến tình dục, đặc biệt ấu dâm
Mặt khác, chứng RLNCAACC thường xuất đứa trẻ thiên tài, việc địi hỏi hồn hảo chúng cao
Nguyên nhân điều trị: “It’s a process, change take time It doesn’t happen overnight.”
RLNCAACC bị ảnh hưởng di truyền (Cloniger & Svakic, 2009) Một số người thiên kiểu tính cách sống để đạt đến rối loạn gia đình củng cố thêm việc gọn gàng tuân thủ mang tính cứng nhắc
(48)thuật phân tâm để chuyển hướng suy nghĩ cứng nhắc đó, giúp họ uyển chuyển tính cách thích hợp với hồn cảnh sống Như cải thiện chất lượng sống họ, giúp họ tương tác tốt mối quan hệ cảm thấy bớt áp lực công việc
(49)Cái ví dụ cho trường hợp hồn cảnh hình thành nên cá tính mà mình khơng thấy thời thơ ấu
Khi nói đến RLNC vừa nói nằm RLNC ám ảnh cưỡng chế 2.RLNC né tránh (nhóm C) :
Ví dụ: 1 đứa nhỏ ngăn nắp, sống gia đình ngăn nắp biết bệnh hay từ lúc nhỏ ba má dạy vậy?
RLNC quan hệ xã hội, quan hệ sở làm tính q ngăn nắp làm cho lập quan hệ họ tới tìm nhà tham vấn họ tìm lại lịch sử thời thơ ấu họ hiểu nhiều có yêu cầu cao cha mẹ ngăn nắp , đứa trẻ học trở thành mức độ thái Và trẻ lớn lên, trở thành người lớn trở nên ngăn nắp không nghĩ tới cảm xúc người khác, quan hệ cảm thấy bị lập lúc thấy RLNC Tại tạo nhiều vấn đề sống, xã hội, thành cơng cơng sở Thì chuyên gia xác nhận người có rối loạn tính cách
Nếu họ khơng thấy cảm giác có vấn đề xã hội, việc làm mà thành công không lằn nhằn tính cách họ họ khơng có vấn đề tính cách
(50)Theo Theodore Millon ( 1981), người đề xuất chẩn đoán này, lưu ý điều quan trọng cần phân biệt người tương giao với người khác thái độ thờ ơ, không quan tâm người tương giao với người khác với thái độ thường lo lắng sợ bị từ chối, sợ bị chê bai
RLNC né tránh Họ không muốn sống với người khác, họ muốn sống với người khác họ sợ hãi Họ muốn có mối quan hệ với người khác lại sợ người xem, biết họ có điểm xấu để khơng thích mình, biết cá tính cho ng khơng tốt nên không muốn chơi Họ sợ hãi phên bình người khác Ví dụ phê bình hơm bạn mặc đồ khơng đẹp người bình thường nói ok , Người RLNC né tránh sợ.Họ sợ đến nỗi không muốn đối thoại , đến nỗi không muốn xuất trước mặt người khác ng phê bình Vì khơng chịu phê bình người khác Vì sợ hãi nên họ lập đi. Nhưng mặt bên Mặt bên họ lại muốn trở lại , làm cách để có mối quan hệ với người khác hay khơng? Lúc có luồng suy nghĩ đấu tranh
(51)Sự tự tin thấp họ với sợ hãi từ chối làm cho họ bị giới hạn tình bạn họ phụ thuộc vào người họ cảm thấy thoải mái (Sanislow, da Cruz, Gianoli, & Reagan, 2012) Thường người họ khơng có bạn bè nhiều, khơng có bạn bè thân khó với họ họ phải giao tiếp với người xung quanh
(52)Một số chứng cho thấy rối loạn nhân cách tránh né có liên quan đến rối loạn liên quan đến chứng rối loạn tâm thần phân liệt, xảy thường xuyên người có bệnh tâm thần phân liệt (Fogelson cộng sự, 2007) Một số lý thuyết đề xuất kết hợp ảnh hưởng sinh học tâm lý xã hội nguyên nhân rối loạn nhân cách tránh Ví dụ, Millon (1981) gợi ý cá nhân sinh với tính khí tính cách khó tính Sự khó tính trẻ làm cho cha mẹ họ tránh quan tâm tránh trao tình yêu thương cho họ Những trẻ từ nhỏ nhận quan tâm u thương sau dẫn đến lòng tự trọng thấp xa lánh xã hội giai đoạn trưởng thành Các ảnh hưởng tâm lý xã hội nguyên nhân gây rối loạn nhân cách tránh né không nhiều so với nguyên nhân cách nuôi dạy từ nhỏ Những kinh nghiệm từ thời ấu thơ việc cô lập , từ chối quan tâm yêu thương cha mẹ người nuôi dưỡng ảnh hưởng đến né tránh họ sau
Theo DSM5, đưa số tiêu chuẩn chẩn đoán sau:
1 Tránh né hoạt động nghề nghiệp mà có ý nghĩa quan trọng cần giao tiếp với người khác sợ bị từ chối, sợ lời trích
2 Không muốn tiếp xúc với người khác trừ chắn thích
3 Thể dè dặt ( giữ kẻ) mối quan hệ thân mật sợ bị hỗ thẹ chế nhạo
4 Bận tâm với việc bị trích bác bỏ tình xã hội
5 Trong tình giao tiếp với người lạ thường bị ức chế cảm giác khơng đủ xứng, khơng đủ tầm
6 Nhìn nhận thân không thân thiện với xã hội, thân không hấp dẫn, thấp người khác
7 Không chấp nhận rủi ro không tham gia hoạt động làm cho họ lung túng
Điều Trị:
(53)tác nhà trị liệu khách hàng, dường yếu tố tiên đoán quan trọng cho thành cơng điều trị nhóm (Strauss
et al, 2006)
3.RLNC phụ thuộc ( nhóm C): Mơ tả lâm sàng:
- Họ có niềm tin cốt lõi :Tôi cần người khác để tồn hạnh phúc
(54)RLNC phụ thuộc tính phụ thuộc vào người khác Xét mặt văn hóa chục năm trước, người phụ nữ Á Đông phụ thuộc vào chồng, họ phải nhà Họ khơng có hội học cao, khơng có hội ngồi xã hội giao tiếp nhiều Khơng có khả để tự lập nhiều phải phụ thuộc vào người đàn ơng gia đình Đây cách phụ thuộc văn hóa bình thường
Nhưng thời buổi người phụ nữ có nhiều hội nhiều
(55)Chia tay , lo lắng từ đến chiều chuộng mà, từ đến cổ quen có mặt diện người đàn ơng bên cạnh rồi, chia tay, cô dễ nhanh quen người khác người bạn trai tiếp tục chăm lo chăm sóc cho
(56)Phải xem định họ có phụ thuộc hay không
-Nếu người đàn bà lại gia đình đó, hồn cảnh thương
-Nếu suy nghĩ họ tơi khơng có dám rời bỏ vì tơi khơng tự lo cho mình
Hai luồng suy nghĩ khác Cịn TIN, tơi tơi có tự lo cho được, tự lập tơi lại khác
Đó sự khác biệt giữ tự định, khơng lệ thuộc lệ thuộc khơng thể quyết định Đó cách suy nghĩ khác Quyết định lại hy sinh cho định lớn so với định ko thể định được, khơng thể độc lập nên dám rời Đó suy nghĩ hồn tồn trái trái ngược Có thể đặc điểm RLNC phụ thuộc nhỏ, nên khó thấy sống
(57)DSM5 , đưa số tiêu chuẩn chẩn đốn sau:
1 Có khó khăn việc đưa định hàng ngày mà tư vấn cam kết mức từ người khác
2 Cần người khác chịu trách nhiệm hầu hết kiện quan trọng đời
3 Có khó khăn thể bất đồng với người khác sợ hỗ trợ chấp thuận (Lưu ý: Không bao gồm nỗi sợ hãi thực tế tội ác)
4 Có nhiều dự án bắt đầu làm việc riêng (vì thiếu tự tin phán đốn khả khơng phải thiếu động lượng) Đi dài để có chăm sóc hỗ trợ từ người khác, đến mức tình nguyện làm việc khơng vui
6 Cảm thấy khó chịu bất lực nỗi sợ hãi phóng đại việc khơng thể chăm sóc thân
7 Khẩn cấp tìm kiếm mối quan hệ khác nguồn chăm sóc hỗ trợ mối quan hệ gần gũi kết thúc
8 Vẫn chưa thực lo lắng lo sợ việc để lại để chăm sóc thân
Nguyên nhân điều trị
Tất sống phụ thuộc vào người khác lương thực, bảo vệ thể chất nuôi dưỡng Một phần q trình xã hội hóa hầu hết văn hoá liên quan đến việc giúp sống độc lập (Bornstein, 1992) Người ta cho gián đoạn chết sớm cha mẹ người chăm sóc từ chối bỏ mặc làm cho người lớn lên sợ hãi bị bỏ rơi (Stone, 1993) Tuy nhiên, ảnh hưởng di truyền sinh học quan trọng phát triển rối loạn (Gjerde cộng sự, 2012) Những chưa hiểu yếu tố sinh lý nằm ảnh hưởng di truyền cách chúng tương tác với ảnh hưởng môi trường (Sanislow cộng sự, 2012)
(58)(59)Phần IV: Kết luận
(60)Cách suy nghĩ, cách đánh giá, xử lý vấn đề xã hội
RLNC khơng thể chữa khỏi 100% giúp giảm bớt, giúp họ hiểu cách suy nghĩ cần có uyển chuyển , đừng có cứng ngắt lúc giúp họ thay đổi cách suy nghĩ , thay đổi cách xử lý , cách quan hệ với người khác để giảm bớt cách cứng ngắt cá tính họ mà giảm bớt mức
(61)họ làm hội thành công việc, mối quan hệ giao tiếp với người mong họ thay đổi tí cá tính cứng ngắt
Tài liệu tham khảo:
1 H.Barlow, D., & Durand, V (2014) Abnormal Psychology: An integrative approach (7 ed.) Cengage Learning
2 J.Comer, R (2013) Abnormal Psychology (8 ed.) New York: Worth Publishers Cluster C personality disorders , https://www.youtube.com/watch?
v=_n2YUhNg41M
4 Sức khỏe tâm thần – Rối Loạn Nhân Cách nhóm C- Personality Disorder Cluster C 56 p1-4
(62) nhân cách đạo đức phápluật. rối loạn nhân cách. (nói dối rối loạn cư xử tâm thần phân liệt hưng cảm. DSM APA, bác sĩ , https://www.youtube.com/watch?v=_n2YUhNg41M