Đang tải... (xem toàn văn)
• Thử bỏ máy cho người bệnh tự thở (SBT) • Quyết định tiếp tục thở máy hoặc rút nội khí. quản[r]
(1)CAI THỞ MÁY
Ts Đỗ Ngọc Sơn
Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai
1
Mục tiêu
(2)3
HỖ TRỢ
TỰ THỞ
A/C SIMV CSV
(3)Cai hay bỏ máy thở?
• Bỏ máy thường quy
– Bệnh nhân hậu phẫu
– Bệnh nhân liều ngộ độc thuốc – Bệnh lý cấp tính
• Cai giảm dần mức độ hỗ trợ máy thở
– Bệnh lý mạn tính cấp tính mức độ nặng – Chấn thương nặng
5
Khi cai máy?
• Nên nghĩ đến đặt nội khí quản thở máy
• Kiểm tra tiêu chuẩn cai máy thấy bệnh nhân an toàn
(4)Tiêu chuẩn cai máy
• Các yếu tố dẫn đến định thở máy: cải thiện phục hồi
• Huyết động ổn định • X quang phổi cải thiện • Phản xạ ho
• Lượng đờm
• Tình trạng ý thức
7
Tiêu chuẩn cai máy
Thông số ô xy máu:
• PaO2 > 60 mmHg • FiO2 < 0,4
(5)Tiêu chuẩn cai máy
Thông số học phổi: • Vt > mL/kg
• TS thở < 30 CK/phút
• Chỉ số thở nhanh nơng (RSBI (f/Vt) < 100 • VC > 20 mL/kg Vt x
• PE max > 20 cmH2O
• PI max = 20 giây > 20 cmH2O • PI/PI max < 0,3 PI max
• P0.1 < - cmH2O
9
(6)Chiến lược
Bỏ máy
• Tiêu chuẩn:
– Thở máy 72 h
– Khơng có bệnh lý tim mạch từ trước – Các thông số lâm sàng máy thở tốt
11
Chiến lược
Bỏ máy
• Các bước tiến hành:
– Đánh giá
– Thử cho người bệnh tự thở (SBT): 30 phút tốt
– Khí máu ???
(7)Chiến lược
• Thử bỏ máy cho người bệnh thở qua ống chữ T
• SIMV • PSV • CPAP
• ASV, PAV, NAVA • Bù ống tự động (ATC) • Protocol cai máy thở
13
Chiến lược
T-piece: ưu điểm
• Nhanh
(8)T-piece
15
(9)Chiến lược
T-piece: nhược điểm
• Mất nhiều thời gian cho nhân viên • Khơng có hệ thống báo động
• Cải thiện cơng hơ hấp từ ETT
• Stress nội tiết lớn cho người bệnh
17
Chiến lược
SIMV: ưu điểm
• Đỡ thời gian thầy thuốc • Có hệ thống báo động
(10)Phương thức SIMV
19
Chiến lược
SIMV: nhược điểm
• Tốc độ cai chậm chạp
(11)Chiến lược
PSV: ưu điểm
• Bù trừ lượng cơng hô hấp hệ thống máy thở gây cho người bệnh
• Có thể nhanh T-piece
• Có thể kết hợp với SIMV, CPAP
• Kiểu sóng dịng chảy dễ chịu hợp sinh lý • Cho phép điều chỉnh công hô hấp người
bệnh
21
Chiến lược
PSV: nhược điểm
• AL đường thở trung bình cao
(12)Chiến lược
CPAP – ưu điểm:
• Tránh tượng xẹp phổi – cản luồng khí thở vùng mơn
• Có thể phối hợp với SIMV, PSV • Kết tương tự T piece
23
CPAP
Áp lực đường thở
Mức CPAP đặt
(13)Chiến lược – mode đặc biệt
• PSV đảm bảo thể tích (Volume Target Pressure Control – VTPC) (e360)
• Auto-mode (Maquet)
• Thơng khí hỗ trợ thích ứng (ASV – Hamilton) • Thơng khí hỗ trợ phần (PAV – Puritan
Bennett)
25
Chiến lược – mode đặc biệt
• Hỗ trợ thơng khí điều khiển thần kinh (NAVA) (Maquet)
(14)Chiến lược
Rút ống có chuẩn bị sẵn BiPAP
• Người bệnh có thơng số mức độ ranh giới
• Người bệnh có nguy phụ thuộc máy thở • Các kết thăm dị mâu thuẫn
27
Chiến lược
• Quy trình cai máy (weaning protocol) • Dùng phối hợp nhiều kỹ thuật
(15)Quy trình cai máy (Ely 2000)
• Hàng ngày đánh giá khả cai (sàng lọc người bệnh đủ tiêu chuẩn cai)
• Thử bỏ máy cho người bệnh tự thở (SBT) • Quyết định tiếp tục thở máy rút nội khí
quản
29
Quy trình cai máy (Ely 2000)
Hàng ngày đánh giá khả bỏ máy
• Người bệnh có phản xạ ho hút đờm dãi • Phản xạ ho khạc cịn
(16)Quy trình cai máy (Ely 2000)
Test sàng lọc hàng ngày
• PaO2/FiO2 ≥ 200 • f/Vt ≤ 105
• PEEP ≤ cmH2O
31
Quy trình cai máy (Ely 2000)
Thử bỏ máy cho người bệnh tự thở
• KTV CSHH đề nghị • BS định
(17)Quy trình cai máy (Ely 2000)
Quyết định dừng SBT:
• Thành cơng sau 120 phút 90% hội bỏ máy thành công 48
33
Quy trình cai máy (Ely 2000)
Quyết định dừng SBT:
• TS thở > 30 phút • SpO2 < 90% 30 giây
(18)Cai máy thất bại
35
Nguyên nhân cai máy thất bại
• Nhu cầu thơng khí vượt q khả người bệnh
• Bệnh chưa giải – người bệnh chưa sẵn sàng
• Chăm sóc hơ hấp chưa đầy đủ
(19)Nguyên nhân cai máy thất bại
• Huyết động khơng ổn định: vd suy tim; tỷ lệ rút NKQ thất bại tiên lượng pro-BNP trước sau SBT
• Teo
• Dinh dưỡng • Ức chế TKTW • Thiếu máu • Yếu tố tâm lý
37
Rút NKQ thất bại
• Liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong • Nguyên nhân
– Tắc nghẽn phù nề đường hô hấp – Tăng tiết đờm dãi mức
(20)Take home message
39 Năng lực
cai máy
Công máy thở Khả
cai máy thở