vai trò của x quang cắt lớp điện toán trong đánh giá tổn thương tụy dạng nang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ THIỀM VIỆT PHÚC VAI TRỊ CỦA X-QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TỤY DẠNG NANG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VÕ NGUYÊN TRUNG Thành phố Hồ Chí Minh- 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác THIỀM VIỆT PHÚC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ KHÓA VÀ CHỮ VIẾT TẮC DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu học 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Ống tụy 1.1.3 Mạch máu 1.2 Đại cương tổn thương tụy dạng nang 1.2.1 Nang giả tụy 1.2.2 Nang tụy không tân sinh 1.2.3 U tân sinh dạng nang 1.2.4 Thối hóa dạng nang u tụy dạng đặc 16 1.2.5 U tân sinh dạng biểu mô .18 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .19 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 19 1.3.2 Cận lâm sàng 20 1.4 Điều trị 21 1.5 Đại cương X-quang cắt lớp điện toán 24 1.5.1 Lịch sử .24 1.5.2 Thành phần máy CLĐT 24 1.5.3 Các hệ máy CLĐT .24 1.5.4 Nguyên lý tạo hình 26 1.5.5 Trị số đậm độ 26 1.5.6 Cửa sổ 26 1.5.7 Thay đổi đậm độ 26 1.6 Các nghiên cứu nước tổn thương tụy dạng nang .27 1.6.1 Một số nghiên cứu nước 27 1.6.2 Một số nghiên cứu giới .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3 Cỡ mẫu 29 2.4 Các biến số thu thập 29 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tổn thương tụy dạng nang .36 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 36 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 37 3.1.4 Tiền sử .38 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.1.6 Đặc điểm siêu âm bụng 41 3.1.7 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật .42 3.1.8 Đặc điểm giải phẫu bệnh 43 3.2 Đặc điểm hình ảnh CLĐT tổn thương tụy dạng nang 44 3.2.1 Vị trí tổn thương 44 3.2.2 Kích thước tổn thương .46 3.2.3 Hình ảnh thành nang 47 3.2.4 Hình ảnh vách bên tổn thương .48 3.2.5 Đặc điểm xâm lấn mô xung quanh tổn thương 49 3.2.6 Đặc điểm xâm lấn mạch máu nang 50 3.2.7 Đặc điểm di xa tổn thương 50 3.2.8 Đặc điểm di hạch tổn thương .50 3.2.9 Đặc điểm đường mật ống tụy .51 3.3 Giá trị X-quang CLĐT chẩn đoán tổn thương tụy dạng nang 51 3.4 Giá trị CLĐT phát lan rộng tổn thương tụy dạng nang .52 3.4.1 Giá trị CLĐT phát xâm lấn mô xung quanh tổn thương 52 3.4.2 Giá trị CLĐT phát xâm lấn mạch máu 52 3.4.3 Giá trị CLĐT phát di 53 3.4.4 Giá trị CLĐT phân loại tổn thương tụy dạng nang 53 3.5 Giá trị CLĐT dự đoán khả ác tính tổn thương tụy dạng nang .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Một số đặc điểm tổn thương tụy dạng nang .55 4.1.1 Tuổi giới .55 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.2 Đặc điểm hình ảnh CLĐT chẩn đoán tổn thương tụy dạng nang 56 4.2.1 Vị trí tổn thương 56 4.2.2 Kích thước tổn thương tụy dạng nang .57 4.2.3 Đặc điểm thành nang tụy 58 4.2.4 Đặc điểm hình ảnh vách bên tổn thương 58 4.2.5 Giá trị CLĐT phân loại tổn thương tụy dạng nang 59 4.3 Giá trị CLĐT chẩn đoán tổn thương ác tính hay khơng ác tính .60 4.3.1 Đặc điểm xâm lấn tổ chức xung quanh .60 4.3.2 Đặc điểm đường mật ống tụy .61 4.3.3 Giá trị CLĐT dự đoán tổn thương ác tính lành tính 62 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 63 5.1 Giá trị CLĐT chẩn đoán tổn thương tụy dạng nang .63 5.2 Giá trị CLĐT dự đoán khả ác tính tổn thương tụy dạng nang .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: CÁC BIẾN SỐ THU THẬP PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ KHÓA VÀ CHỮ VIẾT TẮC Pseudocysts : Nang giả tụy Non-neoplastic pancreatic cysts : Nang tụy không tân sinh Pancreatic cystic neoplasms : U tân sinh dạng nang tụy Acute fluid collection : Tụ dịch cấp tính True cysts : Nang thật Retention cysts : Nang ứ đọng Mucinous non-neoplastic cysts : Nang không tân sinh dịch nhầy Lymphoepithelial cysts : Nang biểu mô lympho World Health Organization (WHO) : Tổ chức Y tế Thế Giới Serous cystic tumors : U nang dịch Mucinous cystic neoplasms (MCNs) : U tân sinh dạng nang dịch nhầy Intraductal papillary mucinous neoplasms : U tân sinh dịch nhầy dạng nhú (IPMNs) ống tụy Solid pseudopapillary neoplasms (SPNs) : U tân sinh giả nhú dạng đặc Serous cystadenomas (SCA) : U nang tuyến dịch Serous cystadenocarcinoma : Ung thư nang tuyến dịch Mucinous cystadenoma : U nang tuyến nhầy Mucinous cystadenocarcinoma : Ung thư nang tuyến nhầy Pseudoaneurysms : Giả phình mạch CA 19-9 : Cancer Antigen 19-9 CEA : Carcino- embryonic Antigen Endoscopic Ultrasound (EUS) : Siêu âm qua nội soi Endoscopic Retrograde : Nội soi mật tụy ngược dòng Cholangiopancreatography (ERCP) Fine Needle Aspiration (FNA) : Chọc hút kim nhỏ Positron emission tomography (PET) : Chụp cắt lớp xạ positron Youden misclassification index (Ymi) : Chỉ số Youden Solid pseudopapillary tumor (SPT) : U giả nhú dạng đặc Multiple Endocrine Neoplasia Type (MEN 1) : Đa u tân sinh nội tiết loại Cystic lesions of the pancreas : Tổn thương tụy dạng nang CLĐT : X-quang cắt lớp điện toán DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1:Giải phẫu đại thể tụy Hình 1.2: Giải phẫu tụy ống tụy .5 Hình 1.3: CLĐT nang giả tụy (mũi tên trắng) Hình 1.4: CLĐT u nang tuyến dịch (mũi tên đen) 11 Hình 1.5: U nang tuyến dịch 11 Hình 1.6: CLĐT u nang tuyến nhầy 12 Hình 1.7: U nang tuyến nhầy 13 Hình 1.8: CLĐT IPMN .14 Hình 1.9: IPMN liên quan đến ống tụy ống tụy phụ 14 Hình 1.10: U tân sinh giả nhú dạng đặc 15 Hình 1.11: U tân sinh giả nhú dạng đặc 16 Hình 1.12: Insulinoma dạng nang (mũi tên trắng) 17 Hình 1.13: Glucagonoma dạng nang 17 Hình 1.14: U thần kinh nội tiết không chức dạng nang 18 Hình 1.15: U bạch huyết cạnh tụy 18 Hình 1.16: Sarcom trơn 19 Hình 1.17: IPMN ống tụy phụ 21 Hình 1.18: Các hệ máy X-quang CLĐT .25 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Giải phẫu bệnh tổn thương 43 Bảng 3.2: Vị trí tổn thương .44 Bảng 3.3: Phân bố vị trí theo loại nang 45 Bảng 3.4: Kích thước tổn thương 46 Bảng 3.5: Kích thước loại nang 46 Bảng 3.6: Hình ảnh thành nang 47 Bảng 3.7: Hình ảnh vách tổn thương 48 Bảng 3.8: Đặc điểm xâm lấn mô xung quanh tổn thương 49 Bảng 3.9: Đặc điểm xâm lấn mạch máu 50 Bảng 3.10: Đặc điểm di xa 50 Bảng 3.11: Đặc điểm di hạch 50 Bảng 3.12: Đặc điểm đường mật ống tụy 51 Bảng 3.13: Chẩn đoán nang tụy CLĐT .51 Bảng 3.14: Giá trị CLĐT phát xâm lấn mô xung quanh tổn thương 52 Bảng 3.15: Giá trị CLĐT phát xâm lấn mạch máu 52 Bảng 3.16: Giá trị CLĐT phát di 53 Bảng 3.17: Giá trị CLĐT phân loại tổn thương 53 Bảng 3.18: Giá trị CLĐT dự đoán khả ác tính nang 54 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 57 bệnh nhân điều trị tổn thương tụy dạng nang bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2011 đến 12/2015, rút số kết luận sau: 5.1 Giá trị CLĐT chẩn đoán tổn thương tụy dạng nang Chẩn đốn có tổn thương tụy: độ nhạy 91,2%, độ xác 91,2% Chẩn đốn vị trí tổn thương: có tương quan vừa chẩn đốn vị trí CLĐT kết phẫu thuật với số Kappa = 0,6 Chẩn đoán loại nang: độ nhạy CLĐT phân biệt nhóm nang dịch nhầy nang khơng dịch nhầy 58,3%, độ đặc hiệu 88,9%, độ xác CLĐT 73,6% 5.2 Giá trị CLĐT dự đốn khả ác tính tổn thương tụy dạng nang Chẩn đốn xâm lấn mơ xung quanh: độ nhạy CLĐT 60% độ đặc hiệu 98,1% Có liên quan yếu tố xâm lấn mơ khả ác tính tổn thương Chẩn đốn tổn thương ác tính: độ nhạy CLĐT chẩn đốn tổn thương ác tính 80%, độ đặc hiệu 96,2% Độ xác chẩn đốn phân biệt tổn thương ác tính khơng ác tính 88,1% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Alexander A Aghdassi, et al (2009), "Pancreatic pseudocysts -when and how to treat?", HPB (Oxford), 8, pp 432-441 [2] Allen PJ, et al (2003), "Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients", J Gastrointest Surg, 7, pp 970-977 [3] Bipat S, et al (2005), "Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for diagnosis and determining resectability of pancreatic adenocarcinoma: a meta-analysis", J Comput Assist Tomogr, 29, pp 438-445 [4] Brenin DR, et al (1995), "Cystic neoplasms of the pancreas A clinicopathologic study, including DNA flow cytometry", Arch Surg, 130, pp 1048-1054 [5] Buetow PC, et al (1996), "Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas: imaging-pathologic correlation on 56 cases", Radiology, 199, pp 707-711 [6] Buetow PC, et al (1995), "Islet cell tumors of the pancreas: pathologic– imaging correlation among size, necrosis and cysts, calcification, malignant behavior, and functional status", AJR, 165, pp 1175-1179 [7] Buetow PC, Rao P, Thompson LD (1998), "Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: radiologic-pathologic correlation", RadioGraphics, 18, pp 433-449 [8] Chaudhari VV, et al (2007), "Pancreatic cystic lesions: discrimination accuracy based on clinical data and high resolution CT features.", J Comput Assist Tomogr, 31, pp 860-867 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [9] Chaudhari VV, et al (2008), "Pancreatic cystic lesions: discrimination accuracy based on clinical data and high-resolution computed tomographic features.", J Comput Assist Tomogr, 32, pp 757-763 [10] Cohen-Scal F, et al (2003), "Discrimination of Unilocular Macrocystic Serous Cystadenoma from Pancreatic Pseudocyst and Mucinous Cystadenoma with CT: Initial Observations", Radiology, 228, pp 727-733 [11] Compagno J, Oertel JE (1978), "Microcystic adenomas of the pancreas (glycogen-rich cystadenomas): a clinicopathologic study of 34 cases.", Am J Clin Pathol, 69, pp 289 [12] Compagno J, Oertel JE (1978), "Mucinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy (cystadenocarcinoma and cystadenoma)", Am J Clin Pancreatol 69, pp 573-580 [13] Curry C.A, et al (2000), "CT of Primary Cystic Pancreatic Neoplasms: Can CT be Used for Patient Triage and Treatment?", AJR, 175, pp 99-103 [14] Demos TC, et al (2002), "Cystic lesions of the pancreas", AJR, 179, pp 1375-1388 [15] Doberstein C, et al (1990), "Cystic neoplasms of the pancreas", Mt Sinai J Med, 57, pp 102-105 [16] Dong PR, et al (1996), "Solid and papillary neoplasm of the pancreas: radiological- pathological study of five cases and review of the literature", Clin Radiol, 51, pp 702-705 [17] Douglas A Howell, Eric Elton, W G P (1999), "Endoscopic management of pseudocyst of the pancreas: techniques, efficacy and complications", Up to date 1999 7(3) [18] Federle MP, McGrath KM (2007), "Cystic neoplasms of the pancreas", Gastroenterol Clin North Am, 36 (2), pp 365-376 [19] Friedman AC, Lichtenstein JE, Dachman AH (1983), "Cystic neoplasms of the pancreas", Radiology, 149, pp 45-50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [20] Friedman AC, et al (1985), "Solid and papillary epithelial neoplasms of the pancreas", Radiology, 154, pp 333-337 [21] Fugazzola C, et al (1991), "Cystic tumors of the pancreas: evaluation by ultrasonography and computed tomography", Gastrointest Radiol, 16, pp 53-61 [22] Furukawa T, et al (1992), "The mucus‐hypersecreting tumor of the pancreas Development and extension visualized by three‐dimensional computerized mapping", Cancer, 70, pp 1505-1513 [23] Gagel RF (1998), "Multiple endocrine neoplasia type 1", Philadelphia: , Saunders, pp 1628-1633 [24] Goh BK, et al (2006), "Cystic lesions of the pancreas: an appraisal of an aggressive resectional policy adopted at a single institution during 15 years", Am J Surg, 192, pp 148-154 [25] Goh BK, et al (2008), "How useful are clinical, biochemical, and crosssectional imaging features in predicting potentially malignant or malignant cystic lesions of the pancreas? Results from a single institution experience with 220 surgically treated patients", J Am Coll Surg, 206, pp 17-27 [26] Gomez D, et al (2008), "Predictors of malignant potential of cystic lesions of the pancreas", Eur J Surg Oncol, 34 (8), pp 876-882 [27] Gonzalez AC, Bradley EL Ill, Clements JL (1972), "Pseudocyst formation in acute pancreatitis: ultrasonographic evaluation of 99 cases", AJR, 127, pp 315-331 [28] Grogan JR, et al (2001), "Making sense of mucin-producing pancreatic tumors", AJR, 176, pp 921-929 [29] Hammel PR, et al (2000), "Pancreatic involvement in von Hippel-Lindau disease The Groupe Francophone d'Etude de la Maladie de von HippelLindau", Gastroenterology, 119, pp 1087 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [30] Handrich SJ, et al (2005 ), "The natural history of the incidentally discovered small simple pancreatic cyst: long-term follow-up and clinical implications", AJR, 184, pp 20-23 [31] Hans G Beger, et al (2015), "Pancreatic Cancer, Cystic Neoplasms and Endocrine Tumors", Wiley Blackwell [32] Itai Y, Ohtomo K (1996), "Cystic tumours of the pancreas", Eur Radiol 6,pp 844-850 [33] Javle M, et al (2007), "Cystic pancreatic tumors (CPT): predictors of malignant behavior", Surg Oncol 95, pp 221-228 [34] Katz D.S, et al (2007), "Relative accuracy of CT and MRI for characterization of cystic pancreatic masses", AJR Am J Roentgenol, 189 (3), pp 657-61 [35] Kawamoto S, et al (2006), "MDCT of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: evaluation of features predictive of invasive carcinoma", AJR, 186, pp 687-695 [36] Khan A, Khosa F, Eisenberg R.L (2011), "Cystic lesions of the pancreas", AJR Am J Roentgenol, 196 (6), pp 668-77 [37] Kim YH, et al (2005), "Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: pseudocyst versus nonpseudocyst", RadioGraphics, 25, pp 671-685 [38] Kimura W, et al (1995), "Analysis of small cystic lesions of the pancreas", Int J Pancreatol, 18, pp 197-206 [39] Kirkpatrick ID, et al (2007), "Small cystic lesions of the pancreas: clinical significance and findings at follow-up", Abdom Imaging, 32, pp 119-125 [40] Klimstra D, Wenig B, Heffness C (2000), "Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: a typically cystic carcinoma of low malignant potential", Semin Diagn Pathol, 17, pp 66-80 [41] Klöppel G, et al (1996), "Histologic typing of tumors of the exocrine pancreas", Berlin: , Springer, pp 11-19 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [42] Kosmahl M, et al (2002), "Mucinous nonneoplastic cyst of the pancreas: a novel nonneoplastic cystic change?", Mod Pathol, 15, pp 154 [43] Kressel HY, et al (1978), "CT scanning and ultrasound in the evaluation of pancreatic pseudocysts: a preliminary comparison", Radiology, 126, pp 153157 [44] Kucera JN, et al (2012), "Cystic lesions of the pancreas: RadiologicEndosonographic correlation", RadioGraphics, 32, pp 283-301 [45] Lahav M, et al (2007), "Nonsurgical management of asymptomatic incidental pancreatic cysts", Clin Gastroenterol Hepatol, 5, pp 813-817 [46] Lee HJ, et al (2011), "Relative accuracy of CT and MRI in the differentiation of benign from malignant pancreatic cystic lesions", Clin Radiol, 66, pp 315-321 [47] Lennon A.M, Wolfgang C (2013), "Cystic neoplasms of the pancreas", J Gastrointest Surg, 17 (4), pp 645-53 [48] Lewandrowski K, Warshaw A, Compton C (1992), "Macrocystic serous cystadenoma of the pancreas: a morphologic variant differing from microcystic adenoma", Hum Pathol, 23, pp 871-875 [49] Ligneau B, et al (2001), "Cystic endocrine tumors of the pancreas: clinical, radiologic, and histopathologic features in 13 cases", Am J Surg Pathol, 25, pp 752-760 [50] Lima JE, Javitt MC, Mathur SC (1999), "Mucinous cystic neoplasm of the pancreas", RadioGraphics, 19, pp 807-811 [51] Lundstedt C, Dawiskiba S (2000), "Serous and mucinous cystadenoma/cystadenocarcinoma of the pancreas", Abdom Imaging, 25, pp 201 [52] Marangoni A, et al (2012), "Characterization of Cystic Pancreatic Neoplasms by Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [53] Masao Tanaka (2007), "International consensus guidelines for management of IPMN and MCN of the pancreas", Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi, 104, pp 1338-1343 [54] Master SS, Savides TJ (2003), "Diagnosis of solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas by EUS-guided FNA", Gastrointest Endosc, 57, pp 965 [55] Mergener K, Detweiler SE, Traverso LW (2003), "Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: diagnosis by EUS-guided fine-needle aspiration", Endoscopy, 35, pp 1083 [56] Morana G, Guarise A (2006), "Cystic tumors of the pancreas", Cancer Imaging, 6, pp 60-71 [57] Nasr J, et al (2008), "Lymphoepithelial cysts of the pancreas: an EUS case series", Gastrointest Endosc, 68, pp 170 [58] Netter (2010), "Atlas of human anatomy", 5th editon [59] Park MS, et al (2005), "Unusual cystic neoplasms in the pancreas: radiologic-pathologic correlation", J Comput Assist Tomogr, 29, pp 610616 [60] Planner AC, et al (2007), "An evidence-based review for the management of cystic pancreatic lesions", Clin Radiol, 62 (10), pp 930-937 [61] Procacci C, Biasiutti C, Carbognin G (1999), "Characterization of cystic tumors of the pancreas: CT accuracy", J Comput Assist Tomogr, 23, pp 906912 [62] Procacci C, Carbognin G, Accordini S al et (2001), "CT features of malignant mucinous cystic tumors of the pancreas", Eur Radiol, 11, pp 1626-1630 [63] Procacci C, et al (2001), "Intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: spectrum of CT and MR findings with pathologic correlation", Eur Radiol 11, pp 1939-1951 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [64] Pyke CM, et al (1992), "The spectrum of serous cystadenoma of the pancreas Clinical, pathologic, and surgical aspects", Ann Surg, 215, pp 132 [65] Ramsden KL, Newman J (1991), "Lymphoepithelial cyst of the pancreas", Histopathology, 18, pp 267 [66] Robb RA (1982), "X-ray computed tomography: An engineering synthesis of multiscientific principles" [67] Sachs JR, et al (1989), "Mucinous cystadenoma: pitfalls of differential diagnosis", Am J Gastroenterol, 84, pp 811-816 [68] Sahani D.V, et al (2011), "Prospective evaluation of reader performance on MDCT in characterization of cystic pancreatic lesions and prediction of cyst biologic aggressiveness", AJR Am J Roentgenol, 197 (1), pp 53-61 [69] Sainani N.I, et al (2009), "Comparative Performance of MDCT and MRI With MR Cholangiopancreatography in Characterizing Small Pancreatic Cysts", AJR, 193, pp 722-731 [70] Sarr MG, et al (2000), "Clinical and pathologic correlation of 84 mucinous cystic neoplasms of the pancreas", Ann Surg, 231, pp 205-212 [71] Sarr MG, et al (2003), "Primary cystic neoplasms of the pancreas: neoplastic disorders of emerging importance—current state-ofthe- art and unanswered questions", J Gastrointest Surg, 7, pp 417-428 [72] Scott J, et al (2000), "Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: imaging features and diagnostic difficulties", Clin Radiol, 55, pp 187-192 [73] Song SJ, Lee JM, Kim YJ (2007), "Differentiation of intraductal papillary mucinous neoplasms from other pancreatic cystic masses: comparison of multirow-detector CT and MR imaging using ROC analysis", J Magn Reson Imaging, 26, pp 86-93 [74] Spinelli KS, Fromwiller TE, Daniel RA (2004), "Cysticpancreatic neoplasms: observe or operate", Ann Surg, 239, pp 651-657 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [75] Spinelli KS, et al (2004), "Cystic pancreatic neoplasms: observe or operate", Ann Surg, 239, pp 651 [76] Stratakis CA, Ball DW (2000), "A concise genetic and clinical guide to multiple endocrine neoplasia syndromes", J Pediatr Endocrinol Metab, 13, pp 457-465 [77] Terrence C, et al (2002), "Cystic Lesions of the Pancreas", American Journal of Roentgenology, 179, pp 1375-1388 [78] Tseng Jennifer F, et al (2005), "Serous Cystadenoma of the Pancreas", Transactions of the Meeting of the American Surgical Association, 123 (&NA;), pp 111-118 [79] Valsangkar N P, et al (2012), "851 resected cystic tumors of the pancreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital", Surgery, 152, pp 4-12 [80] Visser BC, et al (2007), "Characterization of cystic pancreatic masses: relative accuracy of CT and MRI", AJR, 189, pp 648-656 [81] Warshaw AL, Rutledge PL (1987), "Cystic tumors mistaken for pancreatic pseudocysts", Ann Surg, 205, pp 393-398 [82] Wilentz RE, Albores-Saavedra J, Hruban R (2000), "Mucinous neoplasms of the pancreas.", Semin Diagn Pathol, 17, pp 31-42 [83] Wolfgang Schima, et al (2002), "Diagnosis and Staging of Pancreatic Cancer: Comparison of Mangafodipir Trisodium–Enhanced MR Imaging and Contrast-Enhanced Helical Hydro-CT", AJR, 179, pp 717-724 [84] World Health Organization Classification of Tumours (2000), "Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System", Lyon, France [85] Yamao K, et al (2011), "Clinicopathological features and prognosis of mucinous cystic neoplasm with ovarian-type stroma: a multiinstitutional study of the Japan pancreas society", Pancreas, 40(1), pp 67-71 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [86] Zamboni G, et al (2000), "Mucinous cystic neoplasms of the pancreas", World Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, Aaltonen, LA, Hamilton, SR (Eds), IARC Press, Lyon, France, pp 234 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC 1: CÁC BIẾN SỐ THU THẬP Biến số Loại biến Giá trị Tuổi Định lượng Năm Giới Nhị giá (1) Nữ, (2) Nam Tiền Danh định (1) Viêm tụy cấp/ mãn, (2) chấn thương bụng, (3) nang tụy, (4) bình thường Chẩn đốn Danh định (1) Nang đầu tụy, (2) nang thân tụy, (3) nang đuôi tụy Phương pháp phẫu thuật Danh định (1)Nối nang tụy- hỗng tràng, (2) bóc u, (3) Cắt tụy, (4) Cắt thân đuôi tụy, (5) Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng, (6) Cắt khối tá tụy, (7) phẫu thuật khác Triệu chứng lâm sàng Nhị giá Bilirubin Định lượng CEA Định lượng CA 19.9 Định lượng Siêu âm Danh định (1) Có, (2) Khơng (1) u đầu tụy, (2) u thân tụy, (3) u tụy Vị trí nang CLĐT Danh định (1) u đầu tụy, (2) u thân tụy, (3) u đuôi tụy Số lượng nang Danh định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn (1) 1, (2) 2, (3) >2 Kích thước nang Định lượng Cấu trúc nang trước tiêm Danh định (1) Giảm đậm độ, (2) thuốc cản quang Tăng đậm độ, (3) đồng đậm độ, (4) đậm độ hỗn hợp Cấu trúc nang sau tiêm Nhị giá (1) có tăng quang, (2) thuốc cản quang khơng tăng quang Thành nang Danh định (1) dày, (2) mỏng Vách nang Danh định (1) dày, (2) mỏng Tình trạng xâm lấn Nhị giá (1) Có, (2) Khơng Tình trạng đường mật, Nhị giá (1) Có, (2) Khơng ống tụy Kết phẫu thuật Danh định (1) Nối nang, (2) Bóc u, (3) Cắt đuôi tụy, (4) Cắt thân đuôi tụy, (5) Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng, (6) Cắt khối tá tụy, (7) Khác Kết giải phẫu bệnh Danh định (1) U nang tuyến dịch, (2) U nang tuyến nhầy, (3) IPMN, (4) U dạng đặc giả nhú, (5) Nang không tân sinh, (6) Ung thư biểu mô tuyến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên BN: Giới: Tuổi: ID: Địa chỉ: Ngày nv: Ngày xv: Tiền căn: Chẩn đoán: Phương pháp phẫu thuật: Ngày mổ: II Triệu chứng lâm sàng Đau thượng vị/ nửa bụng trên: có☐ khơng☐ Vàng da/ Vàng mắt: có☐ khơng☐ Sụt cân: có☐ khơng☐ Sờ khối u: có☐ khơng☐ III Cận lâm sàng Bilirubin TP: Bilirubin TT: Bilirubin GT: CEA: CA 19.9:  Siêu âm:  Đặc điểm CT: Vị trí tổn thương: Số lượng nang: đầu tụy ☐ ☐ thân tụy ☐ đuôi tụy ☐ ☐ >2 ☐ Kích thước: Cấu trúc nang trước tiêm thuôc cản quang: Tăng đậm độ☐ Giảm đậm độ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Đồng đậm độ☐ Đậm độ hỗn hợp☐ Cấu trúc nang sau tiêm thuốc cản quang: Khơng bắt thuốc ☐ Có bắt thuốc ☐ Dạng bắt thuốc: ☐ không ☐ rõ ☐ không rõ ☐ Bờ nang: Thành nang: Vách: dày mỏng ☐ có bắt thuốc cản quang☐ khơng bắt thuốc cản quang☐ đều☐ dày☐ khơng đều☐ mỏng☐ Tình trạng xâm lấn: Xâm lấn mơ quanh tụy: có☐ khơng☐ Xâm lấn mạch máu: có☐ khơng☐ Di gan: có☐ khơng☐ Di phúc mạc: có☐ khơng☐ Hạch: có☐ khơng☐ Giãn ống mật chủ: có☐ khơng☐ Giãn đường mật gan: có☐ khơng☐ Giãn ống tụy chính: có☐ khơng☐ Giãn ống tụy phụ: có☐ khơng☐ Canxi hóa: trung tâm☐ ngoại biên☐ Tình trạng đường mật, ống tụy: Kết phẫu thuật: Vị trí tổn thương: đầu tụy☐ thân tụy☐ đuôi tụy☐ Xâm lấn mơ xung quanh tụy: có☐ khơng☐ Xâm lấn mạch máu: có☐ khơng☐ Di gan: có☐ khơng☐ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ☐ Di phúc mạc: có☐ khơng☐ Hạch: có☐ khơng☐ Kết giải phẫu bệnh: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... ống tụy .51 3.3 Giá trị X- quang CLĐT chẩn đoán tổn thương tụy dạng nang 51 3.4 Giá trị CLĐT phát lan rộng tổn thương tụy dạng nang .52 3.4.1 Giá trị CLĐT phát x? ?m lấn mô xung... Ngồi cịn có thêm loại tổn thương thối hóa dạng nang u tụy dạng đặc [36] Hầu hết tổn thương tụy dạng nang phát tình cờ phương tiện chẩn đốn hình ảnh [75] Tổn thương tụy dạng nang phát riêng lẻ,... [67], [81] X- quang cắt lớp điện tốn (CLĐT) phương tiện hình ảnh học thường lựa chọn khảo sát chi tiết đặc điểm tổn thương tụy dạng nang Mặc dù đặc điểm hình ảnh học tổn thương tụy dạng nang CLĐT