Service de Chirurgie Gynécologique et Médecine de la Reproduction (Pr Chapron) Hôpital Cochin | Assistance Publique Hôpitaux de Paris.. Institut Cochin | Département Reproduction Dévelo[r]
(1)Service de Chirurgie Gynécologique et Médecine de la Reproduction (Pr Chapron) Hôpital Cochin | Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Institut Cochin | Département Reproduction Développement Cancer INSERM | CNRS | Université Paris Descartes
Paris, France
(2)CHỈ ĐỊNH
(3)UNG THƯ BUỒNG TRỨNG
• Hạch chậu hạch chủ bụng
• Đường nội soi làm (do di căn)
(4)UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
• Vét hạch chậu với giai đoạn IA1 IA2 với khối bít
tắc, IB1 (< cm giới hạn CTC), trước cắt tử cung mở rộng (xét nghiệm tức thì)
• Vét hạch chủ bụng để định giai đoạn giai đoạn
tiến triển (≥ IB2), petscan âm tính
• Vét hạch chậu hệ thống định bảo tồn chức
sinh sản (Cắt cụt cổ tử cung mở rộng)
(5)UNG THƯ NIÊM MẠC TỬ CUNG
• Vét hạch chậu chủ bụng
• Nhóm nguy cao: endométriọde IB Gđ3, giai đoạn
≥ II, khơng endométriọde
(6)KĨ THUẬT PHẪU THUẬT
(7)(8)(9)TM bịt phụ
Dây chằng Cooper TK bịt
ĐM rốn
(10)• Mở phúc mạc bên ngồi mạch
chậu
• Mở PM lên cắt đại
trang
• Nghiêng TC để mở rộng
(11)• Mở hố cạnh trực tràng
cạnh bàng quang
• Phẫu tích bên ngồi mạch
(12)(13)ĐM chủ bụng TM chủ
ĐM mạc treo tràng ĐM buồng trứng
Niệu quản T TM buồng trứng T
Thân TM đơn thắt lưng
(14)(15)Qua phúc mạc Sau phúc mạc
Thuận lợi -Tiếp cận nhiều vị trí vùng ĐMC -Vét hạch chậu cần
-Ít nguy phù bạch huyết
-Khả thi dù hình thái
-Tiếp cận dễ cạnh TMC cạnh mạch chậu trái Khó khăn -Khó BMI cao,Dính tiền sử
PT cũ
-Nguy phù bạch
huyết dù mở sổ -Vùng khó tiếp cận
(vùng ĐMC- TMC, trước sau TMC)
(16)• Nội soi qua PM chẩn đốn
• Chuẩn bị khoang ngồi PM
dưới kiểm sốt nội soi trực tiếp
• Chọc trocarts khác
kiểm soát tay
(17)(18)(19)(20)(21)(22)TƯƠNG LAI NÀO?
(23)(24)TiỀM NĂNG THUẬN LỢI CỦA
HẠCH CỬA
• Xét nghiệm tức hạch cửa +
• Tìm thấy đường dẫn lưu bạch huyết biến đổi +++
• Tìm thấy vi di ++ (định giai đoạn hạch cửa: cắt nhiều mảnh nhuộm hóa mơ)
(25)