Chức năng thận ở bệnh nhân chết não do CTSN nặng thay đổi theo thời gian, còn ổn định trong 36 giờ đầu, sau đó suy giảm nhanh. ❖ Nước tiểu:[r]
(1)LOGO
NGHIÊN CỨU DIỄN BIẾN CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO
DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
Ths Vũ Minh Dương
(2)ĐẶT VẤN ĐỀ
❖ CTSN tai nạn phổ biến quốc gia Bệnh nhân chết não nguồn cung cấp tạng tiềm năng.
❖ Ghép thận phương pháp điều trị thay thận tốt các bệnh nhân bệnh thận giai đoan cuối.
❖ Có nhiều biến đổi sinh lý bệnh nhân chết não, có chức thận.
(3)Mục tiêu
(4)TỔNG QUAN
❖Giải phẫu thận
Hình ảnh đại thể thận
c ấu t o c ủ a n v ịt h ận
ĐM®i
ĐMđến
Cuén m¹ ch Bao Bowman
Khoang Bao Bowman ống l- ợ n gần
Quai Henle ống l- ợ n xa
ống góp
Tiểu cầu thËn
Cấu tạo đơn vị thận
+ thận hình đậu nằm sau phúc mạc + Cấu tạo: tiểu cầu thận, ống thận
❖Chức thận
+ Chức tiết + Đào thải chất nội sinh
(5)TỔNG QUAN
❖ Một số vấn đề CTSN
Cấu trúc não bình thường Chấn thương sọ não Hình ảnh CTScan sọ não
(6)TỔNG QUAN
❖ Các biện pháp chẩn đốn chết não
• Khám lâm sàng
• Nghiệm pháp gây ho hút đờm
• Phản xạ mắt búp bê
• Phản xạ mắt – tiền đình
• Nghiệm pháp ngừng thở
Nghiệm pháp mắt búp bê
(7)TỔNG QUAN
❖Các biện pháp chẩn đoán chết não
Cận lâm sàng:
+ Ghi điện não
+ Chụp cắt lớp vi tính sọ não có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch + Siêu âm Doppler xuyên sọ
+ Chụp X quang động mạch não + Chụp đồng vị phóng xạ
Điện não đồ
(8)TỔNG QUAN
Sơ đồ thay đổi sinh lý bệnh nhân chết não Chết não
Rối loạn chức trục đồi-tuyến yên
Rối loạn chức thần kinh tự động
Hạ thân nhiệt Giảm lưu
lượng tim
Giảm sức cản mạch Thiếu thể tích
tuần hoàn
Đái tháo nhạt
Suy chức tạng
(9)ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC
Tiêu chuẩn lựa chọn
❖ CTSN mức độ nặng
❖ Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán chết não theo tiêu chuẩn Việt Nam
(QĐSố:32/2007/QĐ-BYT ngày 15/8/2007)
30 BN chết não do CTSN nặng
Tiêu chuẩn loại trừ
❖ Có tiền sử bệnh lý thận, hô hấp, tim mạch, nội tiết, nghiện ma tuý
❖ Nhiễm trùng hệ thống, anti HIV (+), anti HCV (+), HBsAg (+)
(10)ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC
❖NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
✓ Tuổi, giới đối tượng nghiên cứu.
✓ Thời gian chết não.
✓ Biến đổi hình thái thận qua siêu âm GPB
✓ Số lượng chất lượng nước tiểu.
✓ Biến đổi nồng độ Ure, Creatinin, Na, K, NGAl trong nước tiểu huyết thanh.
(11)ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC
Xử lý số liệu
➢ Tất số liệu thu thập theo mẫu bệnh án nghiên
cứu.
➢ Số liệu xử lý phân tích máy tính bằng
chương trình phần mềm SPSS 20.0
➢ Thuật tốn dùng nghiên cứu: tính số trung bình, tỷ lệ
(12)SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
BN CTSN NẶNG
BN KHÔNG CHẾT NÃO BN XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO
ĐIỀU TRỊ CTSN
ĐIỀU TRỊ THEO ĐÍCH
ĐẶC ĐIỂM CHUNG BIẾN ĐỔI CHỨC
NĂNG THẬN
YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHỨC NĂNG THẬN
ĐÁNH GIÁ DIỄN BIẾN CHỨC NĂNG
(13)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phân bố đối tượng NC theo tuổi giới
Nhóm tuổi
Nam Nữ Tổng
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
<18 3.3% 3.3% 6.6%
18 – 60 19 63.4% 16.7% 24 81.1%
> 60 10.0% 3.3% 13.3%
Tổng 23 76.7% 23.3% 30 100.0%
- 81.1% tuổi 18 - 60; nam/ nữ = 3/1
(14)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Số lượng bệnh nhân tử vong theo thời gian chết não.
Thời gian chết não Số lượng Tỷ lệ (%)
0 – 12 giờ 11 36,7 12 – 24 giờ 30,0
24 – 36giờ 16,7
36 – 48 giờ 10,0
48-60 giờ 3,3
>60giờ 3,3
Tổng 30 100.0
(15)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Chức tiết nước tiểu theo thời gian chết não
Thời gian theo dõi
Đặc điểm nước tiểu Vô niệu
(< 12 ml/ giờ)
Thiểu niệu
(12 – 20 ml/giờ) Bình thường
Đa niệu ( >120ml/giờ)
0 (n=30) 0 0 14 (46.7%) 16 (53.3%)
12giờ (n=30) 0 0 7 (23.3%) 23 (76.7%)
24 (n=13) 0 0 2 (10.5%) 17 (89.5%)
36 (n=7) 0 0 0 10 (100%)
48 (n=5) 0 0 0 5 (100%)
60 (n=1) 0 0 0 2 (100%)
>60 (n=1) 0 0 0 1 (100%)
(16)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nồng độ ure creatinin nước tiểu
STT Thời gian theo dõi Ure nước tiểu (mmol/l)
Creatinin nước tiểu (mmol/l)
1 (n=30) 360.2 ± 85.6 12.9 ± 7.1
2 12 (n=30) 254.3 ± 135.7 8.5 ± 4.4
3 24 (n=19) 233 ± 135.5 6.5 ± 3.4
4 36 (n=10) 254 ± 135.7 5.4 ± 2.9
5 48 (n=5) 244.2 ± 108.1 4.6 ± 2.5
6 60 (n=2) 125 ± 25.3 2.8 ± 0.7
7 > 60 (n=1) 150 2.7
(17)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tỷ trọng pH nước tiểu theo thời gian chết não
STT Thời gian theo dõi Tỷ trọng nước tiểu pH nước tiểu
1 0 (n=30) 1.014 ± 0.005 5.7 ± 0.51
2 12 (n=30) 1.010 ± 0.005 5.7 ± 0.5
3 24 (n=19) 1.009 ± 0.005 5.9 ± 0.32
4 36 (n=10) 1.007 ± 0.004 5.8 ± 0.4
5 48 (n=5) 1.003 ± 0.002 5.8 ± 0.3
6 60 (n=2) 1.001 5.5
7 > 60 (n=1) 1.001 5.5
(18)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nồng độ ure máu theo thời gian chết não
5.76
7.71
9.33 9.94 10.08
11.05 14.00 10 12 14 16
0h 0 - 12h 12 - 24h 24 - 36h 36 - 48h 48 - 60h > 60h
Nồn g độ ur e máu (mmol /l )
(19)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nồng độ creatinin máu theo thời gian chết não
88.10
110.60 125.50
140.70 156.20 166.40
200.00 50 100 150 200 250
0h 0 - 12h 12 - 24h 24 - 36h 36 - 48h 48 - 60h > 60h
Nồn g độ c reat inin máu ( μ mol/ l)
(20)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nồng độ Na+ máu theo thời gian chết não
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
0h 0 - 12h 12 - 24h 24 - 36h 36 - 48h 48 - 60h > 60h
Nồn g độ natri máu (mmol /l )
Thời gian chết não (giờ) 165 160 157,8 156,1 151,6 145,3 138,5
(21)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nồng độ K+ máu theo thời gian chết não
3.10 2.90
2.70 2.70 2.60
2.50 2.30 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
0h 0 - 12h 12 - 24h 24 - 36h 36 - 48h 48 - 60h > 60h
Nồn
g
độ kali máu
(mmol
/l
)
Thời gian chết não (giờ)
(22)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mức lọc cầu thận theo thời gian chết não
198.40 142.40 129.50 86.30 65.30 22.00 19.00 50 100 150 200 250
0h 0 - 12h 12 - 24h 24 - 36h 36 - 48h 48 - 60h > 60h
Mức lọc cầu thận (ml/ ph út)
(23)KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mức độ suy thận cấp theo thời gian chết não
Mức độ RIFLE
Thời gian theo dõi
0giờ (n=30) 12giờ (n=27) 24giờ (n=12) 36giờ (n=7) 48giờ (n=4) 60giờ (n=1) > 60giờ (n=1)
Bình thường 28 10 8 0 0 0 0 R (risk) 2 8 2 1 1 0 0 I (Injury) 0 5 1 2 2 0 0 F (Failure) 0 2 1 3 1 1 0 L (Loss) 0 1 0 1 0 0 1 E (End stage
kidney) 0 0 0
(24)KẾT LUẬN
Chức thận bệnh nhân chết não CTSN nặng thay đổi theo thời gian, ổn định 36 đầu, sau suy giảm nhanh.
❖ Nước tiểu:
➢ Số lượng tăng dần chuyển sang đa niệu từ thứ 36
➢Tỷ trọng, nồng độ ure, creatinin giảm dần theo thời gian chết não
❖ Máu:
➢ Nồng độ ure, creatinin tăng dần theo thời gian chết não trì ổn định 36 đầu, sau 36 nồng độ ure creatinin tăng lên nhanh
➢ Nồng độ Na+ có xu hướng tăng dần K+ giảm dần
❖Mức lọc cầu thận:
(25)KIẾN NGHỊ
➢ Nên lấy thận ghép sớm tốt, tốt là trước 36 sau bệnh nhân xác định chết não.
(26)