tự tổng hợp được, một số là đồng yếu tố (Cofactors) của nhiều loại enzyme.. • Yếu tố vi lượng là những kim loại, hiện diện.[r]
(1)Sử dụng vi chất dinh dưỡng trong dinh dưỡng tĩnh mạch
(2)Dinh
dưỡng hợp lý
Glucose
Acid amin
Lipid
Điện giải
Vitamin Vi
(3)Vi chất dinh dưỡng thiết yếu
❖Vitamin ❖Yếu tố vi lượng
• Sắt • Kẽm • Đồng
• Mn: Mangan
• Se: Selen
• Mo: Molybdenum • Cr: Crom
• F: Floride • I: Iod
• Co: Cobalt
• A: Retinol
• B1: Thiamin
• B2: Riboflvavin
• B3: Niacin (PP)
• B5: Acid Pantothenic • B6: Pyridoxine
• B8: Biotin (H) • B9: Acid Folic
• B12: Cobalamin • C: Acid Ascorbic • D: Cholecaalciferol
(4)Vi chất dinh dưỡng (Micronutrients)
• Vitamin chất hữu mà thể không
tự tổng hợp được, số đồng yếu tố (Cofactors) nhiều loại enzyme
• Yếu tố vi lượng kim loại, diện
(5)Vitamin trì chức sống
Vitamin tan
trong nước Chức năng
Vitamin nhóm B Coenzyme hay thành phần coenzyme cho nhiều đường trình chuyển hóa, gồm:
- Tế bào hồng cầu
-Chuyển hóa chất sinh lượng (B1, B3/ PP, B5, B6, B12, biotin, acid folic)
-Tổng hợp ADN
-Duy trì chức thần kinh (B12) -Nhiều phản ứng giảm oxi hóa (B2)
Vitamin C Tổng hợp collagen chức bạch cầu
(6)Vitamin trì chức sống
Vitamin tan
trong béo Chức năng
A Cần cho thị giác, tăng trưởng, mô mềm, da,
miễn dịch…
D Duy trì nồng độ canxi, phospho nội
ngoại bào
E Chủ yếu chống oxi hóa
K Cần cho tổng hợp protein cho q trình
đơng máu, cấu trúc xương
(7)❖ Phần lớn tham gia vào tạo cấu trúc men, đồng yếu tố (cofactor):
▪ Chức miễn dịch
▪ Điều hịa hoạt động gen, chuyển hóa tế bào ▪ Chức nội tiết
▪ Hoạt động chống oxi hóa
Strachan S Trace Element Point of View: Nutrition Current Anaesthesia & CC 2010 Yếu tố vi lượng trì
(8)8
❖Tham gia hoạt động chức thể:
▪ Tạo máu (Fe, Cu)
▪ Phát triển, tái tạo cấu trúc tế bào (Zn, Cu)
▪ Chuyển hóa (năng lượng, chất; phân ly, tổng
hợp) (Zn, Cr, Mangan)
▪ Nội tiết (Se, I)
▪ Miễn dịch (Zn, Fe, Cu, Se)
▪ Chống oxi hóa (Zn, Cu, Se, Mg)
Strachan S Trace Element Point of View: Nutrition Current Anaesthesia & CC 2010 *Trace element in human nutrition and health WHO 1996 Yếu tố vi lượng trì
(9)Chức vi chất dinh dưỡng
• Chuyển hóa dinh dưỡng (đồng hóa) • Miễn dịch
• Điều hịa
• Chống oxi hóa • …
▪ Cofactor enzyme chuyển hóa CHO, béo, protein
▪ Sản suất immunoglobulin, macrophage, neutrophil, lympho bào
▪ Biểu gen
▪ Hạn chế gốc tự
▪ Điều hòa diễn tiến bệnh
cấp
(10)Nhu cầu vitamin
(11)Selen Đồng Kẽm Chrom Iod Molyden. Mn
WHO 40mcg 1mg* 4,2-14
25-33mcg* 150mcg 0,1-0,3mg Chưa có
Ngưỡng liều gây độc
(WHO)*
400mcg 12mg 40mg 250mcg 2000mcg 0,14mg/kg/ ngày
(12)Tình trạng thiếu hụt vi chất ở bệnh nhân
• Ở thời điểm nhập viện, tình trạng vitamin thay đổi
tùy thuộc vào:
▪ Tiền sử ăn uống (ăn kém, nghiện rượu, SDD)
▪ Bệnh lý (bệnh thận mạn , chạy thận nhân tạo, TPPM,
gan)
▪ Cắt dày (béo phì, ung thư…)
▪ HC Ruột ngắn, viêm ruột
▪ Nuôi dưỡng bv tuyến trước
(13)Thiếu hụt trầm trọng trong thời gian nằm viện
• Bệnh lý gây chất: bỏng, viêm ruột, rị tiêu hóa, rị dưỡng trấp, xuất huyết…
• Bệnh gây hấp thu: cắt dày, HC Ruột ngắn… • Cung cấp dinh dưỡng thiếu hụt: DDTM
• Bệnh lý nặng hay chấn thương/ phẫu thuật nặng • SIRS ➔ tái phân bố vi chất từ tuần hồn, mơ,
quan.
• Stress oxi hóa ➔ ROS > AOX ➔ Bệnh nặng hơn
(14)ESPEN guideline:
nên bổ sung vitamin hàng ngày
(15)ESPEN guideline: Nên bổ sung
vitamin hàng ngày dùng DDTM
• Bệnh nhân hồi sức:
• Tất DDTM nên cho liều multivitamin hàng
ngày
• Bệnh nhân phẫu thuật:
• Tất bn cần DDTM Bổ sung hàng ngày liều
cơ đa yếu tố vi lượng đa vitamin
• Bệnh nhân nhi:
• Dùng DDTM
❖Dinh dưỡng tĩnh mạch nhà:
• Ln ln cho bổ sung yếu tố vi lượng vitamin
(16)Lựa chọn vitamin tĩnh mạch
• Cho bệnh nhân hồi sức1
• Bệnh nhân gan2
• Nên cho liều hàng
ngày từ bắt đầu DDTM cho bn viêm gan nhiễm mỡ hay xơ gan
• Cần cho vit B1, B3/PP, B6,
acid folic bn gan nhiễm mỡ
• Ở bn nghiện rượu, cho vit
B1 trước bắt đầu
truyền glucose TM
• Nhìn chung, chọn loại đa
vitamin TM đại
Cung cấp đầy đủ
• Thiếu vit.B1 vit.C làm
tăng nhiều nguy cơ, phần lớn bn nhập vào
khoa thiếu vit B1
• Vit B1: 100-300mg ngày đầu
(17)Lựa chọn vitamin tĩnh mạch • Bệnh nhân ngoại
khoa1 • Bỏng
2
• Bỏng nặng làm tăng nhu
cầu vitamin
• Loại đa vitamin có
thị trường khơng cung cấp đủ cho
nhóm bn
• Đặc biệt phải cung cấp
vit B1, C, D, E • Bn dùng TPN: liều
cơ hàng ngày dạng đa vitamin
• Sau PT + DDTM: FDA
khuyến cáo dùng
vitamin hàng ngày (ESPEN Guideline)
(18)(19)(20)(21)