Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân có tổn thương kê trên x quang ngực

Ộ GI O Ụ V OT O ỌC Ộ Y TẾ DƢ C T C - Ƣ G T UẬN NGUYỄ ẶC ỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ TỔ T ƢƠ G KÊ TRÊ X-QUANG NGỰC UẬ V T T T NGHIỆ BÁC SĨ ỘI TRÚ C – 2017 BỘ G ÁO DỤC V OT O ỌC BỘ DƢ C T TẾ C - Ƣ G T UẬN NGUYỄ ẶC ỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ TỔ T ƢƠ G KÊ TRÊ X-QUANG NGỰC Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI ã số: NT 62 72 24 01 UẬ V T T G Ệ BÁC SĨ Ộ TRÚ gƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGƠ THANH BÌNH Thành phố Chí inh– ăm 2017 LỜ CA OA Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực Nguyễn Hƣng Thuận i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI AM OAN MỤC LỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU Ồ, SƠ Ồ vii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, HÌNH VẼ vii ẶT VẤN Ề Mục tiêu nghiên cứu: HƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lao phổi kê 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Những yếu tố nguy dẫn đến lao phổi kê 1.1.1 Bệnh học 1.1.2 Biểu lâm sàng 1.1.3 Tiếp cận chẩn đoán 1.1.4 Hình ảnh học 11 1.2 Ung thƣ phổi nguyên phát 14 1.2.1 Tổng quát 14 ặc điểm lâm sàng 15 1.2.2 1.2.3 Hình ảnh học 17 ác phƣơng pháp chẩn đoán xác định 19 1.2.4 1.3 Bệnh bụi phổi nhiễm silic 21 1.3.1 Tổng quát bệnh bụi phổi nhiễm silic 21 chế bệnh sinh giải phẫu bệnh 21 1.3.2 1.3.3 Biểu lâm sàng 22 1.3.4 Hình ảnh học 22 iều trị, quản lý bệnh bụi phổi 23 1.3.5 ii 1.4 Viêm phổi Pneumocystis 23 1.4.1 Tổng quát viêm phổi Pneumocystis 23 ặc điểm lâm sàng 24 1.4.2 1.4.3 Chẩn đoán P P 24 1.5 SARCOIDOSIS 25 1.5.1 Dịch tễ học 25 1.5.2 Nguyên nhân gây bệnh 26 1.5.3 Tiếp cận chẩn đoán 26 HƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHIÊN ỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 ối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 30 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.7 Phân tích số liệu 35 2.8 Y đức 36 HƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hình ảnh kê X-quang ngực 37 3.1.1 ặc điểm dịch tễ học 38 3.1.2 ặc điểm lâm sàng bệnh nhân 42 3.1.3 ặc điểm cận lâm sàng 46 3.2 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 50 3.2.1 So sánh đặc điểm giới tính, tuổi, BMI 50 3.2.2 So sánh tiền bệnh lý hai nhóm 51 3.2.3 So sánh triệu chứng hai nhóm 53 3.2.4 So sánh triệu chứng thực thể hai nhóm 54 iii 3.2.5 So sánh đặc điểm huyết học hai nhóm 54 3.2.6 So sánh đặc điểm sinh hóa hai nhóm 55 3.2.7 So sánh đặc điểm X-quang hai nhóm 55 HƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hình ảnh kê X-quang ngực 57 4.1.1 ặc điểm dịch tễ học 58 4.1.2 ặc điểm lâm sàng bệnh nhân 59 4.1.3 ặc điểm cận lâm sàng 62 4.2 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi kê bệnh lý khác có tổn thƣơng kê X-quang ngực 68 4.2.1 So sánh đặc điểm giới tính, tuổi, BMI 68 4.2.2 So sánh tiền bệnh lý 69 4.2.3 So sánh triệu chứng hai nhóm 70 4.2.4 So sánh triệu chứng thực thể hai nhóm 72 4.2.5 So sánh đặc điểm huyết học hai nhóm 73 4.2.6 So sánh đặc điểm sinh hóa hai nhóm 74 4.2.7 So sánh đặc điểm X-quang hai nhóm 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ-H N CHẾ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu đồng ý nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 4: Bệnh án minh họa iv BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Tiếng Anh AFB (Acid Fast Bacillus): trực khuẩn kháng acid cồn AIDS (acquired immunodeficiency syndrome): hội chứng suy giảm miễn dịch ALT ( Alanine Transaminase): nồng độ men gan máu ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) : hội chứng nguy ngập hô hấp cấp AST ( Aspartate Transaminase ): nồng độ men gan máu BMI (Body Mass Index): số khối thể BUN (Blood Urea Nitrogen): nồng độ nitơ uể máu CT scan (computerized tomography scan): chụp cắt lớp điện toán HIV (human immunodeficiency virus): virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời HRCT ( high resolution T scan): T scan có độ phân giải cao MGG (May-Grunwald-Giemsa): nhuộm MGG MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube): cấy vi khuẩn lao môi trƣờng lỏng PCP (Pneumocystis jirovecii pneumonia): viêm phổi Pneumocystis jirovecii SpO2: độ bão hòa oxy máu TST (Tuberculin skin test): phản ứng lao tố TTNA (Transthoracic needle aspiration): Sinh thiết xuyên thành ngực Tiếng Việt BC: bạch cầu BN: bệnh nhân Cs: cộng L : độ lệch chuẩn T : đái tháo đƣờng HATT: huyết áp tâm thu HATTr: huyết áp tâm trƣơng K: ung thƣ KGH: khoảng giới hạn TB: trung bình v vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 ặc điểm lâm sàng thƣờng gặp lao phổi kê Bảng 1.2 ặc điểm lâm sàng hình ảnh học gợi ý khơng gợi ý đến Sarcoidosis [31] 27 Bảng 3.1 Nhóm nghề nghiệp nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Phân bố tiền thói quen bệnh lý kèm 42 Bảng 3.3 Phân bố biểu triệu chứng 43 Bảng 3.4 Phân bố biểu triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.5 ặc điểm sinh hiệu 44 Bảng 3.6 Những trƣờng hợp có biểu mạch nhanh, nhịp thở nhanh, tăng huyết áp giảm SpO2 máu 45 Bảng 3.7 ặc điểm huyết học 46 Bảng 3.8 ặc điểm sinh hóa máu 47 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm chẩn đoán lao 48 Bảng 3.10 ặc điểm dạng tổn thƣơng X-quang ngực 48 Bảng 3.12 ặc điểm giới tính, tuổi, BMI nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 50 Bảng 3.13 ặc điểm tiền bệnh lý nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 51 Bảng 3.14 ặc điểm triệu chứng nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 53 Bảng 3.15 ặc điểm triệu chứng thực thể nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 54 Bảng 3.16 ặc điểm huyết học nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 54 Bảng 3.17 ặc điểm sinh hóa nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 55 Bảng 3.18 ặc điểm X-quang nhóm lao phổi kê nguyên nhân khác gây tổn thƣơng kê X-quang ngực 55 DANH MỤC CÁC BIỂU vii , SƠ Biểu đồ 3.1 Các nguyên nhân bệnh lý có hình ảnh hạt kê X-quang ngực 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cƣ trú 38 Biểu đồ 3.3 ặc điểm giới tính 39 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.5 ặc điểm tình trạng dinh dƣỡng 41 Biểu đồ 3.6 Thời gian khởi phát bệnh 43 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình ảnh hạt kê tổn thƣơng hạt kê phim CT scan ngực Hình 1.2 Tổn thƣơng kê phân bố khắp hai phổi phim X-quang CT scan ngực 13 Hình 1.3 Hình ảnh hạt kê bệnh nhân ung thƣ phổi không tế bào nhỏ 19 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất thắc mắc nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Họ tên Chữ ký Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký thân nhân bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Họ tên _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây,xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân gia đình, bệnh nhân gia đình hiểu rõ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên TRẦN VĂN A LÊ THANH Â HỒ THỊ NGÔ THỊ PH M THỊ THU TRẦN HỒNG NGUYỄN VĂN NGUYỄN TRUNG HUỲNH G THANG TÔ H NGUYỄN XUÂN H NGUYỄN THỊ MỘNG H TRẦN VĂN H LÊ THỊ H ƢƠNG THỊ H INH VĂN H TRẦN VĂN H PH M THỊ THANH H ÙI THỊ K NGUYỄN HO NG K NGUYỄN VĂN K TRẦN VĂN K ƢƠNG NGỌ UY K LÊ THÀNH L ẶNG THANH L LƢƠNG VĂN L PHAN VĂN L NGUYỄN VĂN L INH THỊ M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số nhập viện 16/16925 16/20381 16/24664 16/24211 17/02228 16/22969 17/02592 16/22205 16/19830 16/22341 16/17720 16/19290 16/20492 16/21712 17/02363 16/21993 16/20014 16/24245 17/02960 16/22113 17/00327 16/18077 16/24314 17/08373 17/00379 17/04749 17/02485 17/02720 16/19127 Giới tính Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Tuổi 66 44 85 50 72 26 78 26 66 63 34 29 39 30 81 39 86 33 65 22 80 23 21 37 22 55 43 30 83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 NGUYỄN THỊ M TRẦN THỊ N HO NG VĂN N CHÂU PHÚC N PH M MINH N NGUYỄN HỮU N HÀNG P NGUYỄN THỊ P LÊ VĂN P TRỊNH HO I P NGUYỄN NGỌ P HUỲNH VĂN Q PH M SƠN Q NGUYỄN VĂN Q PH M VĂN Q PH M VĂN R LÊ VĂN R LƢƠNG VÕ THỊ KIM S VOÒNG SẮ T VŨ UY T Ỗ THỊ T TRẦN QUANG T TRƢƠNG VĂN T LÂM THỊ ÚT T PH M THỊ MINH T NGUYỄN HỮU T NGUYỄN MINH T NGUYỄN THỊ THU T NGUYỄN THỊ KIM T PHAN THỊ T VÕ THỊ T TRẦN THỊ Í H T LÊ KHẮ T TRẦN THỊ MỸ T SƠN THỊ T LÂM T BÙI MINH T NGUYỄN THỊ T TỐNG VĂN T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17/02961 16/24488 16/20885 16/22270 16/23324 17/03476 17/04574 16/23627 16/20826 17/02132 16/24071 16/22158 16/21744 16/23034 16/21924 16/19338 17/04424 16/22867 16/22999 17/01165 16/21304 16/20723 17/01732 17/00053 17/00753 17/02526 16/24342 17/00625 17/02275 16/24427 17/04433 17/01506 17/00423 17/04682 16/22886 16/19835 17/02283 16/22371 17/03804 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam 47 57 44 50 20 37 71 71 87 23 46 23 33 18 52 79 61 25 35 37 60 55 63 61 78 43 45 42 29 58 22 27 20 24 23 32 40 59 17 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 69 70 71 ƢƠNG THỊ HỒNG V TRẦN VĂN V NGUYỄN NGỌ X 16/24092 16/19873 17/01544 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, ngày Nữ Nam Nữ tháng năm 2017 Xác nhận an giám đốc Bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 36 44 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 4: Bệnh án minh họa Bệnh án 1: Hành chính: Họ tên: Phạm Văn Q Giới: Nam Tuổi: 52 Nghề nghiệp: nông dân Lý nhập viện: sốt + đau đầu Bệnh sử: sốt chiều kèm đau đầu tháng nay, khám bác sĩ tƣ, điều trị không rõ nhƣng không hết nên nhập viện BV PNT Tiền căn: hút thuốc 10 gói-năm hƣa ghi nhận bệnh lý bất thƣờng khác Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: Cổ gƣợng Các quan khác chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: X-quang ngực lúc nhập viện: Hạt kê phân bố khắp hai phế trƣờng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM AF đàm (-) Cấy tìm trực khuẩn lao (-) Dịch não tủy: trắng trong, đạm tăng, lympho chiếm ƣu thế, AFB (-), PCR (-) N đƣợc điều trị lao sau tháng đƣợc chụp lại phim X-quang ngực: tổn thƣơng kê giảm rõ rệt hai bên phổi so sánh với phim phổi lúc nhập viện Tình trạng nhức đầu hết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chẩn đoán: Lao phổi kê AFB (-) - Lao màng não Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án 2: Hành chính: Họ tên: Châu Quốc N Giới: Nam Tuổi: 50 Nghề nghiệp: Nhân viên Lý nhập viện: ăn uống Bệnh sử: ăn uống mệt mỏi tháng khám nhập viện BV PNT Tiền căn: hƣa ghi nhận bệnh lý bất thƣờng khác Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: Hạch cổ (P): trịn, bờ rõ, ấn khơng đau, di động, kích thƣớc 1x1 cm ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: X-quang ngực: Tổn thƣơng hạt kê phân bố hai phổi lớn hạch trung thất hai bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM CT scan ngực: Tổn thƣơng hạt kê phân bố hai phổi lớn hạch trung thất hai bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM AF đàm (-) Cấy tìm trực khuẩn lao (-) Bệnh nhân đƣợc sinh thiết hạch với giải phẫu bệnh hạch: hạch viêm mạn tính Sau đƣợc mổ nội soi trung thất để lấy hạch trung thất với giải phẫu bệnh: sarcoidosis Chẩn đoán: Sarcoidosis Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án 3: Hành chính: Họ tên: Phạm Thị Kim C Giới: Nữ Tuổi: 70 Nghề nghiệp: Nhân viên nghỉ hƣu Lý nhập viện: sốt + khó thở Bệnh sử: BN sốt kèm khó thở ăn uống tuần khám chụp Xquang BV Thống Nhất, phát tổn thƣơng kê phim X-quang nên đƣợc chuyển BV PNT Tiền căn: hƣa ghi nhận bệnh lý bất thƣờng khác Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: X-quang ngực: tổn thƣơng kê phân bố hai phổi, tổn thƣơng dạng kính mờ phổi (P) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM AF đàm (-) Cấy tìm trực khuẩn lao (-) Chẩn đoán lúc nhập viện: Lao phổi kê N đƣợc điều trị lao phác đồ IA trog vịng tháng thấy triệu chứng không thay đổi ƣợc chụp lại phim X-quang: tổn thƣơng đông đặc xuất phổi (P) phần phổi (T), tổn thƣơng kê không thay đổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BN đƣợc nhập viện tiến hành nội soi phế quản, lấy dịch rửa phế quản làm tế bào lạ: Carcinoma tế bào tuyến Chẩn đoán: Ung thƣ phổi loại carcinoma tế bào tuyến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án 4: Hành chính: Họ tên: Nguyễn Văn Q Giới: Nam Tuổi: 22 Nghề nghiệp: Sinh viên Lý nhập viện: sốt + khó thở Bệnh sử: BN sốt kèm khó thở ăn uống 1tháng khám đƣợc nhập viện BV PNT Tiền căn: hƣa ghi nhận bệnh lý bất thƣờng khác Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: X-quang ngực: tổn thƣơng kê phân bố hai phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM AF đàm (-) Cấy tìm trực khuẩn lao (-) Soi tìm thấy Pneumocystis jirovecii Chẩn đốn: P P Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nguyên nhân gây tổn thƣơng kê X- quang ngực khảo sát đặc điểm lâm sàng nhƣ cận lâm sàng với mục đích dựa vào đặc điểm để làm tăng khả chẩn đoán điều trị x? ?c cho bệnh nhân có tổn thƣơng kê X- quang ngực. .. tiêu tổng quát: X? ?c định đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây tổn thƣơng hạt kê X- quang ngực  Mục tiêu cụ thể: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng x? ?c định nguyên nhân gây tổn thƣơng kê X- quang. .. sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân có hình ảnh kê X- quang ngực Trong nghiên cứu chúng tơi có 71 trƣờng hợp bệnh nhân có hình ảnh hạt kê X- quang ngực với nguyên nhân bệnh