• 6 ca vét hạch chậu khi có chẩn đoán ung thư, 2 trường hợp không vét hạch do chẩn đoán trước mổ là u xơ tử cung.. • 1 trường hợp cắt mạc nối lớn do thấy có tổn thương nghi ngờ di căn[r]
(1)BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG
PGS.TS VŨ Bá Quyết Bs PHẠM Duy Duẩn Bs NGUYỄN Ngọc Phương
UNG THƯ BIỂU MÔ LIÊN KẾT
TỬ CUNG
(2) Ung thư biểu mô liên kết tử cung loại u gặp,
tiên lượng xấu
Chiếm - 6% u ác tính thân tử cung
Carcinosarcome = tumeur mullerienne mixte maligne = tumeur mixte mésodermique maligne
bao gồm thành phần biểu mơ ác tính thành phần trung mơ liên kết ác tính
Chưa có nhiều nghiên cứu UTBMLK tử cung
(3)1 Mơ tả đặc điểm dịch tễ chẩn đốn
UTBMLK tử cung
2 Nhận xét thái độ xử trí UTBMLK tử cung
bệnh viện phụ sản Trung Ương
(4)MÉTHODE et PATIENTS
Nghiên cứu mô tả hồi cứu
8 bệnh nhân UTBMLK tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương
11/2015 - 11/2016
(5)KẾT QUẢ
UTBMLK tử cung chiếm 3,3 % số ca ung thư
của thân tử cung phẫu thuật bệnh
viện phụ sản Trung Ương
Tuổi trung bình bệnh nhân 59,8
(6)KẾT QUẢ
Đặc điểm Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Tuổi 50 – 59 62,5
60 – 69 37,5
BMI
< 18,5 12,5 18,5 – 22,9 50
> 23 37,5
Mãn kinh Đã MK 87,5
Chưa MK 12,5
Sinh đẻ Chưa 12,5
(7)KẾT QUẢ
Đặc điểm Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Tuổi 50 – 59 62,5
60 – 69 37,5
BMI
< 18,5 12,5 18,5 – 22,9 50
> 23 37,5
Mãn kinh Đã MK 87,5
Chưa MK 12,5
Sinh đẻ Chưa 12,5
(8)KẾT QUẢ
Đặc điểm Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Tuổi 50 – 59 62,5
60 – 69 37,5
BMI
< 18,5 12,5 18,5 – 22,9 50 > 23 37,5
Mãn kinh Đã MK 87,5
Chưa MK 12,5
Sinh đẻ Chưa 12,5
(9)KẾT QUẢ
Đặc điểm Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Tuổi 50 – 59 62,5
60 – 69 37,5
BMI
< 18,5 12,5 18,5 – 22,9 50 > 23 37,5
Mãn kinh Đã MK 87,5
Chưa MK 12,5
Sinh đẻ Chưa 12,5
(10)KẾT QUẢ
Các triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu
• Khơng có bệnh nhân có tiền sử: điều trị hormon, tamoxifène, hay xạ trị vùng chậu… • Triệu chứng lâm sàng: không đặc hiệu
Ra máu âm đạo bất thườngdấu hiệu khởi phát (cả ca)
kèm theo đau bụng tức nặng hố chậu (3 ca), sờ thấy khối hạ vị (2 ca)
(11)KẾT QUẢ
Cận lâm sàng
- Siêu âm: khơng đặc hiệu
• Niêm mạc dày đơn (2 ca) nham nhở (4 ca) • Khối âm vang khơng đồng buồng tử cung,
không rõ ranh giới (4 ca)
• Khối âm vang khác thân tử cung (2 ca) - IRM: ca
• hình ảnh khối hỗn hợp buồng tử cung (2 ca) • thành tử cung (1 ca)
(12)KẾT QUẢ
Cận lâm sàng
• Sinh thiết niêm mạc tử cung chẩn đốn: hút nạo buồng tử cung mơ bệnh học • Trong ca:
- ca carcinosarcome - ca carcinoma
- ca sarcoma
- ca cho kết bình thường
Trong ca có ca có kết chụp IRM nghi ngờ sarcome tử cung, ca có hình ảnh u xơ tử
(13)KẾT QUẢ
Điều trị phẫu thuật
Tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật (bảng 2)
Bảng 2: Chẩn đoán trước mổ cách thức phẫu thuật Ca Chẩn đoán trước mổ Cách thức phẫu thuật
BN 1 Ung thư niêm mạc tử cung NS cắt TCHT + PP + vét hạch chậu BN 2 UXTC/ mãn kinh máu Cắt TCHT + PP
BN 3 Sarcome tử cung Cắt TCHT + PP + vét hạch chậu BN 4 UXTC/ mãn kinh máu NS cắt TCHT + PP
BN 5 Ung thư biểu mô liên kết TC Cắt TCHT + PP + vét hạch chậu BN 6 Ung thư niêm mạc tử cung NS cắt TCHT + PP + vét hạch chậu
(14)KẾT QUẢ
Điều trị phẫu thuật
• Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn phần phụ (bảng 2) • Phẫu thuật mở bụng: trường hợp, qua nội soi: ca Các trường hợp nghi ngờ ung thư giữ nguyên tử cung lấy ra, không cắt xẻ
• ca: dịch chổ bụng màu vàng nhạt,
XN: không thấy tế bào ác tính
• ca vét hạch chậu có chẩn đốn ung thư, trường hợp khơng vét hạch chẩn đoán trước mổ u xơ tử cung
(15)KẾT QUẢ
Giải phẫu bệnh
• GPB: ca UTBMLK tử cung ca nghi ngờ
Hóa mơ miễn dịch khẳng định chần đốn
• Trong ca vét hạch chậu: KQ (+) ca • ca: di buồng trứng
• Phân độ theo FIGO (2009):
(16)KẾT QUẢ
Điều trị bổ trợ - Theo dõi
(17) UTBMLK tử cung: gặp
chiếm – 6% khối u ác tính thân tử cung
Tần suất UTBMLK tử cung nghiên cứu 3,3%
UTBMLK tử cung: thường gặp phụ nữ mãn kinh,
≥ 60 tuổi
tuổi trung bình 53, nguy mắc tăng theo tuổi
Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình bệnh nhân: 59,8 (50 – 69 tuổi)
(18)BÀN LUẬN
Tam chứng: Ra máu âm đạo bất thường, đau bụng tức nặng hố chậu, sờ thấy khối hạ vị
khơng có triệu chứng đặc hiệu
Yếu tố nguy cơ:
- béo phì
- khơng sinh - điều trị oestrogen
(19)BÀN LUẬN
Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm, IRM, TDM … chỉ mang giá trị định hướng:- hình ảnh niêm mạc tử cung dày phụ nữ mãn kinh
- khối buồng tử cung thành tử cung, khơng rõ ranh giới
khơng có giá trị chẩn đốn xác UTBMLK tử
(20)BÀN LUẬN
Xét nghiệm mô bệnh học: giá trị chẩn đoánUTBMLK tử cung
Âm tính giả: – 57%
Trong nghiên cứu chúng tôi: 3/8 ca sinh thiết niêm mạc tử cung âm tính: ca có hình ảnh IRM
nghi ngờ ác tính, ca chẩn đốn u xơ tử cung Chỉ ca có kết mơ bệnh học UTBMLK tử
cung
Mãn kinh máu + kết nạo sinh thiết âm tính
(21) Đường phẫu thuật:
Cho phép lấy hết khối u, không cắt nhỏ u
- Cổ điển: Về phương diện phẫu thuật ung thư, mở bụng lựa chọn
- Hiện nay: PT nội soi xem xét
+ Các yếu tố nghĩ đến ung thư tổn thương lân cận trước phẫu thuật
+ Kích thước tử cung
BÀN LUẬN
(22) Tiến hành: cắt tử cung hoàn toàn phần phụ,
xét nghiệm dịch ổ bụng, vét hạch chậu
Sinh thiết phúc mạc mạc nối lớn nghi ngờ
- Không nên cắt nhỏ tử cung phẫu thuật với bệnh lý ác tính tử cung
- Vét hạch chủ bụng thực kết hạch chậu dương tính Một số tác giả đề xuất vét hạch chủ bụng thường quy có hạch chủ bụng (+) hạch chậu (-)
BÀN LUẬN
(23) Hóa chất bổ trợ:
Menczer: Ifosfamide + cisplatine
Powell WA: Carboplatine + Paclitaxel
Pautier: Doxorubicine + cisplatine + Ifosfamide
Có hiệu định
Xạ trị bổ trợ
- Ít vai trị
- Có thể làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ khơng có
ảnh hưởng đến tiên lượng sống nói chung
định xạ trị tiên lượng xấu bệnh
BÀN LUẬN
(24) Yếu tố tiên lượng chủ yếu: giai đoạn bệnh (FIGO) Những yếu tố khác:
- Tuổi
- độ biệt hóa mơ học
- độ xâm lấn tử cung - …
Thời gian sống năm thay đổi từ 30 đến 50 %
BÀN LUẬN
(25) Carcinosarcome tử cung loại u gặp có
tiên lượng xấu, thường gặp phụ nữ mãn kinh
Chẩn đoán bệnh trước phẫu thuật cần thiết Điều trị xét đến phẫu thuật
Nên giữ nguyên tử cung mổ
Chưa có đồng thuận điều trị bổ trợ (hóa trị, xạ
trị kết hợp)
Cần thực nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm để khẳng định lợi ích điều trị bổ trợ
(26)(27)BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG
PGS.TS VŨ Bá Quyết Bs PHẠM Duy Duẩn Bs NGUYỄN Ngọc Phương