Điều trị vỡ xoang trán bằng phẫu thuật nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÂM HUYỀN TRÂN ĐIỀU TRỊ VỢ XOANG TRÁN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 3.01.30 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh _ 2007 Công trình hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hữu Khôi TS Lê Hành Phản biện : PGS TS Nguyễn Hoàng Sơn Trường Đại học Y Hà Nội Phản biện : PGS TS Phạm Kiên Hữu Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Phản biện : PGS TS Nhan Trừng Sơn Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế TP HCM Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước họp : Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Vào hồi : 14 ngày 14 tháng năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại:  Thư viện Quốc gia Việt Nam  Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM  Thư viện Đại học Y dược TP HCM DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Lâm Huyền Trân, Lê Hành, Nguyễn Hữu Khôi (2006), “Kỹ thuật sử dụng ống nội soi với đường vào tối thiểu điều trị vỡ xoang trán : 64 trường hợp”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10 số 1, tr 21-28 Lâm Huyền Trân, Lê Hành, Nguyễn Hữu Khôi (2006), “Dùng MSCT đánh giá kết sau mổ chỉnh hình vỡ xoang trán, sụp khối mũi trán qua nội soi”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, phụ số 1, tr 115-119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ: Lâm Huyền Trân, Lê Hành, Nguyễn Hữu Khôi (2006), « Dùng MSCT đánh giá kết sau mổ chỉnh hình vỡ xoang trán, sụp khối mũi trán qua nội soi », Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, phụ số 1, tr 115-119 Lâm Huyền Trân, Lê Hành, Nguyễn Hữu Khôi ( 2006), « Kỹ thuật sử dụng ống nội soi với đường vào tối thiểu điều trị vỡ xoang trán : 64 trường hợp », Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập10 số 1, tr 21-28 Phụ lục DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Anterior cranial fossa : hố sọ trước Anterior wall : thành trước Autologous bone graft : ghép xương tự thân Axial : trục Blood loss : máu Butter fly incision : đường rạch hình cánh bướm Cannulation : đặt ống Cerebrospinal fluid : dịch não tủy Communition : vỡ vụn Complication : biến chứng Conventional radiography : chụp Xquang qui ước Coronal : thuộc vành, trán Coronal incision : đường rạch hình vòng cung Cortical bone graft : ghép xương vỏ Cranialization : sọ hóa D reconstruction : tái tạo chiều Defect : tổn khuyết Deformity : biến dạng Dead space : khoảng chết Dislocation : di lệch Dura mater : màng cứng Exposure : bộc lộ Forehead prominence : ụ trán Follow –up : theo dõi Fragment : mảnh, phần Frontal bone : xương trán Fracture line : đường vỡ Frontal sinus : xoang traùn Frontal recess : ngaùch traùn Frontal sinus fracture : vỡ xoang trán Green stick fracture : gãy cành tươi Iliac crest : mào chậu Inner table : Intracranial lesion : tổn thương nội sọ Imaging technique : kỹ thuật ghi hình ảnh Laceration : rách thịt Length of hospital stay : thời gian nằm viện Life –threatening : đe dọa sinh mạng Membrane lining : lót niêm mạc Meningitis : viêm màng não Middle meatus : khe mũi Missing bone : xương mất, thiếu Multislices : đa lớp cắt Mucocele : u nhầy Nasal bridge : sống mũi Nasofrontal duct : ống mũi trán Nasofrontal suture : khớp mũi trán Observation : quan sát Operative time (min) : thời gian phẫu thuật (phút) Osteomyelitis : viêm tủy xương Ostia : lỗ thông, lỗ mở Outer table : Over night : qua đêm Pain free : không đau Patency : tình trạng thông thoáng Pneumoencephalus : tụ khí sọ Postoperative days : ngày hậu phẫu Posterior wall : thành sau Pyocèle : tích mủ Reduction : nắn lại Re-establish : tái lập Sagittal : đứng dọc Scafford : sườn Seroma : tụ dịch Sequelae : di chứng, hậu Set-off : cân nhắc Sinus floor : sàn xoang Sinus mucosa : niêm mạc xoang Sinus obliteration : xoá sạch, phá hủy hoàn toàn xoang Supraciliary : lông mi Surgical exploration : thăm dò phẫu thuật Trans-illuminate : soi bóng mờ Through and through : xuyên thấu Translesional : qua vết thương Viability : khả sống MỞ ĐẦU Chấn thương vùng mặt đặc biệt chấn thương xoang trán không điều trị tốt có biến chứng lâu dài để lại hậu xấu thẩm mỹ Các biến chứng bao gồm: viêm màng não, viêm xoang trán mạn hình thành u nhầy Di chứng biến dạng vùng mũi mặt làm ảnh hưởng đến đường nét khuôn mặt tự nhiên người [1],[9] Vì vai trò thầy thuốc tai mũi họng xử trí loại chấn thương giải nâng chỉnh tốt, hạn chế biến dạng ảnh hưởng xấu thẩm mỹ đề phòng biến chứng sau [17] Trong phẫu thuật điều trị vỡ xoang trán kinh điển, người ta thường sử dụng phương pháp mổ hở qua đường rạch da theo cung mày bên (phẫu thuật Jacques), theo cung mày bên (Sebileau Lothrop), theo đường liên thái dương (bicoronal) Mỗi kiểu đường mổ có ưu nhược điểm riêng nói chung đường mổ dài, bóc tách mô mềm nhiều, dễ gây tổn thương mạch máu -thần kinh [12]… Trong xử trí tổn thương nhiều tranh cãi, đặc biệt có tổn thương thành sau có tắc ngách mũi trán, chưa có thống y văn [23] Dù xuất nhiều kỹ thuật mổ khác nhau, vấn đề tìm phương pháp mổ thích hợp tùy theo thương tổn đề tài nhiều phẫu thuật viên quan tâm Ở Việt Nam, chấn thương vùng mặt tai nạn giao thông ngày gia tăng mối trăn trở bác só tai mũi họng, mắt, hàm mặt ngoại thần kinh Trong chấn thương vỡ xoang trán, vấn đề vi 41) Guy J Petrzzelli, James A Stankiewicz (2002),”Frontal sinus obliteration with hydroxyapatite ciment”, Laryngoscope 112, pp 32-36 42) Helmy ES, Koh ML, Bays RA (1990),” Management of frontal sinus fractures : Review of the literature and clinical update”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 69, pp 137-148 43) Hwang Kun, Song You Bong, (2005), “Closed Reduction of Fractured Anterior Wall of the Frontal Bone”, Jounal of Cranial facial Surgery ,16(1),pp.120-122 44) Ioannides Ch, Freihofer HP, Friens (1993),”Fractures of the frontal sinus: a rational of treatment”, British Journal of Plastic Surg 46,pp 208214 45) Jacobs, Joseph B, (1997).” 100 years of frontal sinus surgery”, Laryngoscope 107(11), pp.1-36 46) James zinreich S., Michael abidin, David w Kennedy,(1990) “Crosssectional imaging of the nasal cavity and paranasal sinuses” , Operative techniques in otolaryngology – Head and neck Surgery , vol 1, No 2(jun ): pp 94-98 47) James zinreich S., (1ù990), “Paranasal sinus imaging”, Otolaryngol Head and Neck Surgery, 10, pp 863-869 48) James W Kondrat (1995), “Frontal sinus morphology: an analysis of craniometric and environmental variables on the morphology of modern human frontal sinus patterns”, thesis for the master of art, pp.12-13 49) John D Casler, Andrew M.Doolitle, Eric A.Mair (2005),“Endoscopic Surgery of the anterior Skull Base”, Laryngoscope, pp 16-24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vii 50) John J.Woog; Morris E Harstein; Richard Gliklich, (1998) “Paranasal Sinus Endoscopy and Orbital Fracture Repair”, Arch Ophthalmol; 116, pp 688-691 51) John L Frodel, Lawrence J Marelett, (1993) “The coronal approach: Anatomic and technical consideration and Morbility”.Arch Otolaryngology Head and Neck Surgery, vol 119, pp 52) Jurgen Piek, (2000), “Surgical treatment of complex traumatic frontobasal lesions: personal experience in 74 patients”, Neurosurg Focus 9, Article 2, pp.1-5 53) Karim EL KHATIB, Alain DANINO, Gabriel MALKA (2004), “The frontal sinus: a culprit or a victim? A review of 40 cases”, Journal of Craniomaxillofacial Surgery; 32, pp 314-317 54) Keith Meetze; James N Palmer, Rodney J.Schlosser (2004), “Frontal sinus Complication after frontal craniotomy”, Laryngoscope,114, pp 945948 55) Kerawala C J, Grime R.J , Stassen L F A , PerryM (2000),” The bicoronal flap (cranial facial access): an audit of morbidity and a proposed surgical modification in male pattern baldness” British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 38, pp 441-444 56) Khalid Al- Seibeih; Martin Descrosiers, (1998)“Bifrontal Endoscopic Resection of Frontal Sinus osteoma”,Laryngoscope108: February, pp 295-298 57) Klotch Douglas W (2000),” Frontal sinus fractures: anterior skull base “, Fac Plas Surg 16, number 2: pp 127-134 58) Koudstaal M.J.,K.G.H.Van derWal,.W.C.Bijivoet,A.J.P.E.Vincent,R.M.I Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn viii Poulon (2004),” Post- trauma mucocele formation in the frontal sinus; a rational of follow-up”, Int J Oral Maxillofac.Surg, 33, pp 751-754 59) Lappert Patrick W; Lee, Jesse W D.D.S (1998) “Treatment of an Isolated Outer Table Frontal Sinus Fracture Using Endoscopic Reduction and Fixation”, Plastic & Reconstructive Surgery, Volume 102(5), October, pp 1642-1645 60) Lazaridis N, Makos Ch., Iordanidis S.,(1998), “ The use of titanium mesh in the frontozygomatico-orbital region: case reports.”, Australian Dental Journal pp 43 61) Linstrom D Richard (2004), “Management of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea: The Medical College of Wisconsin Experience” Laryngoscope 114(6), pp 969-974 62) Luce Edward A (1987),”Frontal sinus fractures: guidelines to management”, Plast Reconstr Surg 80: pp 500-508 63) Lynn Harris, GD Marano and D McCorkle (1987), “Nasofrontal duct: CT in frontal sinus trauma”, Radiology, Vol 165, pp 195-198, Copyright ©1987 by Radiologycal Society of North America 64) Lynne A McCain (2001) “ Endoscopic Facial Surgery“, Plastic Surgical Nursing, Fall, volume 21, number 3, pp 129-132 65) Mc Graw –Wall Becky, (1998), “Frontal sinus fractures”, Facial Plastic Surgery 14, pp 59-66 66) Manson PN, Markoxitz BL, Mirvis S, Shockley WW (1990) ,” Toward CT based facial fracture treatment”, Plast Reconstr Surg 85, pp 202-12 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ix 67) Mario Francisco Real Gabrielli, Marisa Aparecida Cabrini Gabrielli, EduardoHobutiVieira,ValfridoAntonioPereira Ilo(2004),”Immediate reconstruction of frontal sinus fractures: review of 26 cases”, J Oral Maxillofac Surg 62, pp 582-586 68) Marry Talley Bowden, Christopher A Church., Alexandre G Chiu, and Winston C.Vaughan (2004),” Informed consent in functional endoscopic sinus surgery: The patient‘s perspective “,Otolaryngol Head and Neck Surgery, 131, 126-132 69) Mendians, Andrew E.DO; Marks, Steven C (1999)”Outcome of frontal sinus obliteration”, Laryngoscope, 109(9), pp 1495-1498 70) Mohammed M Elahi, Bernard L Markowitz (2000) “Nasal and nasoethmoidal-orbital fractures: A continuum of injury”, Can J Plast Surg, 8(2), pp.73-77 71) Nicholas.D Kalavrezos, K.W.Graetz, G.K Eyrich (2000), “Late sequelae after high midface trauma”, J.R.Coll Surg Edimb, 45, December, pp.359-362 72) Nicholas Kalavrezos (2004),” Current trends in the management of frontal sinus fractures” Injury, Int J Care Injured; 35, pp 340-346 73) Ogawa T, Ruthka (1999) “Olfactory dysfunction in head injury workers” Acta Otolaryngol Suppl , 540, pp 50-7 74) Onishi Kiyoshi, Nakajima T, Yoshimura Y (1989), “Treatment and therapeutic devices in the management of frontal sinus fratures: our experience with 42 cases“, Maxillofac Surg 17, pp, 58- 64 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x 75) Philip J Miller; David Ginberg; Marc Zimbler,(1999),“Extended application for endoscopic forhead surgery”, Arch Facial Plast Surg vol 1, pp 316-319 76) Raam S.Lakhani; Terry Y.Shibuya; Robert H.Mathog; Steven C.Marks; Don L Burgio; George H.Yoo (2001),”Titanium mesh repair of the severity comminucated frontal sinus fracture”, Archives of Otolaryngology –head and neck surgery,137, pp 665-669 77) Rainer Weber, “ The success of months stenting in endonasal frontal sinus surgery” ( 2000), Ear Nose and Throat Journal, 78) Rainer Weber, Wolfgang Draf ; Rainer Keerl; Stefan Schinzel; Silke Thomann; William Lawson, (2000),” Osteoplastic frontal sinus surgery with fat obliteration : technique and longterm results using magnetic resonance imaging in 82 operations”, Laryngoscope 110, pp 1037-1044 79) Reuben AD, S R Watt-Smith, D Dobson and S J Golding,FRCR (2005),“ A comparative study of evaluation of radiographs, CT and 3D reformatted CT in facial trauma: what is the role of 3D?” British Journal of Radiology 78, pp.198-201 80) Rice, Dale H (2004) “Management of frontal sinus fracture”, Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Sugery, 12(1), pp 4648, February 81) Richard Carlton Schultz (1991),” Fratures of the upper third of the face”, Facial injuries , pp 239-263 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xi 82) Robert Thayer Sataloff, Joaquin Sariego, Donald L.Myers, and Harry J Richter (1984), “Surgical Management of the frontal sinus”, Neurosurgery 15, pp 593-596 83) Roee Landsberg ; Micheal Friedman, (2001), “ A computer Assited Anatomical Study of the Nasofrontal Region, Laryngosope 112, pp 2125-2130 84) Roger L Hybels, Thomas A.Weimert,(1979):“Evaluation of frontal sinus fractures”, Arch Otolaryngol 105, pp 275-276 85) Roger L Hybels, Boston, Mass and M Haskell Newman (1976), “Posterior table fractures of the frontal sinus : An experimental study”, Laryngoscope, January 29, pp 171-178 86) Rohrich RJ, Hollier LH (1992), “Management of frontal sinus fracture Changing concepts”, Clinical Plastic Surgery 1992 Jan 19(1): pp 219-32 87) Rohrich RJ, Hollier LH (1996), “The role of the nasofrontal duct in frontal sinus frature management”, J Cranio maxillofacial Trauma 2,pp 3140 88) Roy R.Casiano, Facs,and David Jassir, Miami Florida,(1999),”Endoscopic cerebrospinal fluid rhinorrhea repair: is a lumbar drain necessary?”, Otolaryngol Head Neck Surg 121, pp 745-50 89) Shane Tubbs R (2002),” Superficial surgical landmarks for the frontal sinus”, J Neurosurg 96, pp 320-322 90) Schuknecht B, Graetz,(2005) “Radiologic assessment of maxillofacial, mandibular, and skull base trauma”, European Radiology, Mar; 15(3), pp 560-568 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xii 91) Stanley RB, Becker TS, (1987)” Injuries of the nasofrontal orifices in frontal sinus fractures”, Laryngoscope 97: pp 728-731 92) Stanley RB (1989), “ Fractures of frontal sinus”, Clin Plast Surg 16:pp 115-123 93) Stanley Robert B (1999),”Management of frontal sinus fractures: a review of 33 cases”, (disscussion ) J Oral maxillofac Surg 57, pp 380-381 94) Stammberger (1991), “Functional endoscopic sinus surgery”, pp 195199, 365-36 95) Stammberger (1999),”Diagnostic et Chirurgie Endoscopiques des sinus et de la base anterieur du craâne”, pp 10-40 96) Stephen B Freemen; Eric D Blom (2000),”Frontal sinus stents”, Laryngoscope,110, pp 1179-1182 97) Su Shin Lee, Sin Dawlin, Yu- Te Chiu (2002), “Deep dissection plane for Endoscopic - Assisted Comminuted Malar Fracture Repair”, Ann Plas Sur; 49; pp 452-459 98) Sumeet Bhanot; James C Alex, (2002) ” the Efficacy of Resorbable plates in Head and Neck Reconstruction”, Laryngoscope 112, May, pp 890-898 99) Thomas R Lowry, Capt MC; Joseph A.Brennan, (2002), “Approach to the frontal sinus: Variation of a classic procedure”, Laryngoscope, 112, pp 1895-1896 100) Timothy L.Smith; Joseph K Han (2002)” Endoscopic Management of the Frontal Recess in Frontal Sinus Fractures: A Shift in Paradigm?”, the Laryngoscope, 112, pp 784-790 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xiii 101) Tirbod Fattabi, Christopher Johnson and Barry Steinberg (2005),“Comparision of preferred methods used for frontal sinus obliteration”, J Oral Maxillofacial Surgery; 63, pp 487-491 102) Wallis Andrew, Donald PJ, (1988),”Frontal sinus fractures: a review of 72 cases”, Laryngoscope 98: 593-598 103) Walter T Lee, Frederic A, Kuhn, and Martin J, Citardi (2004),” D computed tomographic analysis of frontal recess anatomy in patients without frontal sinusitis”, Otolaryngology Head and Neck Surgery 131 pp, 164-173 104) Watura R, CobbyM , and Taylor J, (2004) “Multislice CT in imaging of trauma of the spine, pelvis and complex foot injuries”, British Journal of Radiology 77, pp 46-63 105) Weiberger , Edward C, Eppley , Barry L, (1997), “ Resorbable fixation plates in head and neck surgery, “Laryngoscope, vol 107 (6), 716719 106) William E.Davis (2005),”Growing obsolescence of the frontal sinus obliteration procedure” (discussion), Arch Otolaryngol head and neck surgery, 131, pp 532-533 107) Wilson Brian C, Davidson Bruce, Corey JP, Haydon III RC (1988), “Comparison of complications following frontal sinus fractures managed with exploration with or without obliteration over 10 years”, Laryngoscope 108: pp 516-520 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xiv Tài liệu tiếng Pháp : 108) J-M.Klossek, J-P Fontanel, J-C Ferrie (1993),“ Exploration radiologiques des caviteùs sinusiennes et nasales”, Encyclopedie meùdicale 20-422A-10,pp 16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: Bệnh nhân : Huỳnh N sinh năm 19… Lý vào viện : mắt không thấy rõ Bệnh sử : cách nhập viện 12 ngày, đường làm về, bệnh nhân bị xe honda khác đụng phải, sau tai nạn sưng rách da vùng trán Bệnh nhân đưa vào bệnh viện đa khoa tỉnh K.H điều trị Sau tuần vết thương vùng trán lành mắt bệnh nhân nhìn không thấy rõ: đường thẳng thấy thành đường thẳng, lên cầu thang không có nhiều bậc thang chồng lên nhau, đọc báo không có nhiều hàng chữ chồng lên Bệnh nhân tưởng bị mù mù Bệnh viện tỉnh K.H không giải thích triệu chứng nên chuyển vào bệnh viện Chợ Rẫy Tại bệnh viện Chợ Rẫy, sau bác só mắt khám đánh giá thị lực 10/10 chẩn đoán song thị, chuyển khám chuyên khoa tai mũi họng Lâm sàng : Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Vết rách da vùng cung mày trái dài 1,5 cm lành Vùng trán lõm, sống mũi sụp lõm Mất liên tục bờ ổ mắt trái, Mất cảm giác da vùng trán trái Cận lâm sàng: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chụp CT đa lát cắt có tái tạo sọ mặt : Sụp lõm xoang trán, sụp lõm sống mũi Mờ hoàn toàn xoang trán, vách liên xoang bị gãy Vỡ bờ ổ mắt bên trái Chẩn đoán : vỡ sụp khối mũi trán Vỡ bờ ổ mắt trái Phẫu thuật : chỉnh hình sụp khối mũi trán qua nội soi : Nâng lại mảnh vỡ thành trước xoang trán, giải phóng ổ gãy bờ ổ mắt, nâng xương mũi Diễn tiến : Ngày đầu sau mổ bệnh nhân hết song thị Ngày thứ sau mổ : rút bấc mũi, bơm xanh mêtylen thuốc xuống mũi tốt Chụp Multislices tái tạo D sau mổ , xương lành tốt, vị trí, xoang trán thông khí tốt Mắt nhìn rõ không song thị A B A: bệnh nhân sụp khối mũi trán trước mổ ( có song thị) B : bệnh nhân sau mổ chỉnh hình sụp khối mũi trán qua nội soi ( 1năm sau mổ : không song thị ) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn C D E F G H C,E, G: sụp khối mũi trán trước mổ ( tái tạo D, coronal, axial) D, F, H : sau mổ ( hình tái taïo D, coronal, axial) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN 2: Bệnh nhân: Cao Minh T sinh năm : 19… Lý vào viện: sụp lõm biến dạng vùng trán Bệnh sử : Bệnh nhân xe honđa bị phụ nữ xe hon đa khác chiều ngược lại đụng phải, đầu người đối diện va vào trán bệnh nhân Sau tai nạn, bệnh nhân đưa vào bệnh viện tỉnh Tiền giang, sau ngày vùng trán hết sưng, lộ rõ biến dạng lõm, bệnh nhân không ngửi mùi Lâm sàng: Vùng trán bị lõm, sống mũi bị lõm vẹo biến dạng Vách ngăn gããy vẹo sụp lún, bít hoàn toàn hốc mũi, lỗ mũi bị méo Cận lâm sàng: Chụp CT đa lát cắt có tái tạo sọ mặt : Sụp khối mũi trán, gãy vẹo vách ngăn mũi Phẫu thuật : Chỉnh hình sụp khối mũi trán qua nội soi+ nâng xương mũi, nắn chỉnh vách ngăn Diễn tiến: Sau mổ ngày: Bệnh nhân thở thông Bơm xanh mêtylen thuốc thông xuống mũi tốt.Hết nghẹt mũi,Ngửi mùi Chụp MSCT 3-D sau mổ : xương lành tốt, xoang trán thông khí tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn I K J L N M I, K, M : sụp khối mũi trán trước moå J, L,N : sau moå Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn O P Q R S T O, Q, S: trước mổ ( axial, coronal, sagittal) P,R, T: sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cứu đề tài ? ?Điều trị vỡ xoang trán phẫu thuật nội soi? ?? cần thiết với mục tiêu sau : 1) Nghiên cứu hình thái vỡ xoang trán 2) Kỹ thuật chỉnh hình để điều trị vỡ xoang trán qua nội soi 3) Xây dựng... xương vỡ sập sau theo dõi CT làm phẫu thuật nội soi sau cần Phẫu thuật xóa bỏ xoang trán có khuynh hướng không sử dụng nữa” [106] 1.5 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH ĐIỀU TRỊ VỢ XOANG TRÁN QUA NỘI SOI: ... : Ỉ Vỡ sụp xoang trán bên Ỉ Vỡ xoang trán bên có di lệch làm lõm vùng trán Ỉ Vỡ sụp khối mũi trán gây biến dạng vùng trán mũi tắc đường dẫn lưu xoang trán Nếu vỡ xoang trán có tổn thương nội