Vói sự có m ặt của các ion Ca2*, chất hoạt hóa sẽ tác động chuyển protrom bin (là protein có trong huyết tương nhưng ở dạng không hoạt hóa) thành trombin là enzim ở dạ[r]
(1)C h n g 9
HỆ TUẦN HỒN - MÁU
Hệ tuần hồn có ba th n h phần chủ yếu: máu mơ liên k ết lỏng gồm có huyết tương tê bào máu; m ạng lưới hình ơng tạo thành hệ mạch máu tim quan bơm máu lưu thơng hệ mạch
Sự tuần hồn máu bảo đảm vận chuyển châ’t tới khỏi hàng tỷ tê bào thể Nếu vận chuyển bị ngưng trệ sơng bị ngừng trệ
1 MÁU: THÀNH PHAN v à c h ứ c n ă n g
Trung bình ngưịi trưởng thành chứa khoảng 4,5 lít máu liên tục lưu thơng mạch máu Máu có ba chức chủ yếu:
(1) Chức uận chuyển: Máu vận chuyến 2và chất dinh dưỡng tối tê bào v ận chuyển sả n p h ẩm th ả i t ế bào để tiế t r a n h C 2và u re v.v , m áu vận chuyển hormon
(2) Chức cân bằng: Máu điều chỉnh cân axit-bazơ cho thể, điều chỉnh hàm lượng nưóc điều chỉnh nhiệt độ
(3) Chức bảo vệ: Máu bảo vệ thê khỏi nhân tô' gây bệnh virut, vi khuẩn Bằng chê đông máu, chúng bảo vệ thể không m ất máu mạch máu bị hỏng Máu gồm hai th n h phần: phần dịch lỏng huyết tương gồm nước chất hòa tan, phần tế bào máu gồm hồng cầu, bạch cầu tiêu cầu
l Ẻl ệ H uyết tư n g (P lasm a)
Huyết tương phần dịch lỏng chiếm khoảng 55%, phần tê bào máu chiếm tỏi 45% thể tích máu Nếu ta tách hết tế bào máu huyết tương chất dịch có màu vàng n h t chứa 90% nưóc 10% chất hịa tan; có protein huyết tương, c ầ n ý m áu không chứa protein dinh dưỡng từ thức ăn protein bị phân giải th n h axit am in ống tiêu hóa Có ba dạng protein huyết tương albumin, globulin protein đông máu fibrinogen T ất protein huyết tương trừ gammaglobulin tổng hợp gan
A lbum in đóng vai trị điều hịa áp s u ấ t th ẩ m th ấ u tức tr ì cân b ằn g nước m áu mô G lobulin p ro tein h u y ế t tương r ấ t đa dạng Có đến ba d ạn g globulin alp h a beta gamma
Alpha (a) beta (ß) globulin có vai trị vận chuyển, chúng liên kết vận chuyển chất béo, colesterol, vitam in hòa tan lipit số hormon Các chất lípit liên kết với protein cho phức hệ lipoprotein Nồng độ hai loại lipoprotein
(2)máu - loại lipoprotein m ật độ cao (high density lipoprotein-HDL) loại lipoprotein mật độ thấp flow - density lipoprotein LDL) thường dùng tiêu để đánh giá tiềm hư hỏng mạch máu (xem phần sau)
Dạng gamma globulin kháng thể có vai trị bảo vệ th ể chơng lại virut vi khuẩn gây bệnh Gamm a globulin sản xuất tương bào (plasmmocyte )
Fibrinogen loại p ro tein có vai trị tro n g đơng m áu N gồi p ro tein h u y ế t tương, cịn có nhiều chất hịa ta n khác: chất dinh dưdng, ch ất điện ly, sản phẩm thải, khí hô h ấ p 2, C horm on Các c h ấ t d in h dưỡng c h ấ t h ấp th ụ từ ống tiêu hóa từ p h ả n ứ ng tra o đổi ch ất: g lu x it (glucoz, fructoz galactoz), axit am in, vitam in, chất điện ly ion n atri (Na*), kali (K*), canxi (Ca2*) bicacb o n at (HCO'3) v.v
Các sả n p h ẩm th ả i có tro n g h u y ế t tương s ả n p h ẩ m th a củ a tra o đổi c h ấ t cần th ả i khỏi th ể n h C 2, a x it lactic, ure Các k h í hơ h ấ p C Đa p h ầ n C hòa tan huyết tương dạng ion bicacbonat (H C 02), đa phần máu lại chuyên chở hồng cầu Hormon chât tuyến nội tiế t chê tiế t vào huyết tương để vận chuyển đến mơ tê bào đích
1.2 H n g c ầ u (e r y th ro c y te) v c h u y ê n c h 2
M àu đỏ m áu tê bào m áu đỏ h ay hồng cầu quy đ ịn h nên T rong milimet khôi máu có đến 4,5- triệu hồng cầu Chức chủ yếu hồng cầu chuyên chở C C ấu tạo hồng cầu r ấ t th ích hợp vối chức n ă n g C ác tê bào hồng cầu chín khơng có k h ả n ă n g p h â n chia q u a q u tr ìn h p h t tr iể n hồ n g cầu th ì n h â n bào q u an (ty th ể , m ạn g lưới nội chất, riboxom v.v ) đêu b iến m ấ t m mà hổng cầu có dạng hình đĩa (có kích thước 8,5 àm) lõm mặt Với hình dạng hồng cầu dễ d àn g xuyên qu a th n h m ao m ạch Hơn nữ a, hồng cầu k h ô n g có n h â n bào q u an làm tă n g th ể tích chứa p h â n tử hem oglobin T ro n g m ột hồ n g cầu chín chứa tới 250 triệu phân tử hemoglobin
H em oglobin p h â n tử p ro tein phức tạ p gồm h a i th n h p h ần : p h ầ n p ro te in globin Globin gồm bôn m ạch polypeptit: h a i m ạch a h a i m ạch p m ỗi m ạch p o ly p ep tit liên kết vối cấu thàn h thứ hai heme
H em e có chứa ngu y ên tử s ắ t (Fe) có k h ả n ă n g liên k ế t với N h bốn nhóm hem e tro n g hem oglobin có k h ả n ă n g liên k ế t với bốn n g u y ên tử C h ín h ngu y ên tử s ắ t có tro n g hem oglobin quy địn h n ên m àu đỏ cùa hồng cầu củ a m áu
(3)bào q u an nên chúng khơng có k h ả n ăn g sinh sản qua m ột thơi chung bị chet, ược phá hủy thay th ế hồng cầu Trung bình mơi hơng câu chi song 120 ngày sau hoàn thành lộ trình dịng máu khoảng 700 dặm trơ nen gia
và bị phá hủy gan lách đại thực bào
Một sô' thành phần tái sử dụng ví dụ protein globin bị phân giải thành axit amm đê tái sử dụng tống hợp protein Nguyên tử sát tái sử dụng đê xây dựng cac hem e Các p h â n tử hem e cũ bị biến đổi ỏ gan th n h c h ấ t có m àu vàng bilirubin Khi gan có sai lệch bilirubin tích lũy huyết tương gây nên tượng vàng mắt, vàng da Bình thường bilirubin gan tiế t vào m ật vào ruột non Trong ruột bilirubin bị vi khuẩn chuyển hóa thành sắc tơ màu vàng hấp thu lại vào máu chuyển tối thận để tiết theo nước tiểu (do sắc tơ’ nên nước tiếu có màu vàng), theo phân ngồi (làm cho phân có màu nâu vàng)
1 B c h c ầ u v s ự b ả o v ệ c t h ể
Bạch cầu (leucocyte) nhũng tê bào máu có kích thưốc lớn hồng cầu khơng có màu Có đến năm dạng bạch cầu phân hóa khác vê cấu tạo chức Khác với hồng cầu, bạch cầu tê bào có nhân bào quan Bạch cầu có vai trị bảo vệ thể chơng lại bệnh tậ t dọn rác thải khỏi phần vết thương viêm nhiễm Bạch cầu có khả di chuyên qua thành mao mạch đến khoang bao quanh mô, đồng thịi chúng có khả thực bào, b tiêu hủy vi khuẩn gây bệnh, chất lạ xác tế bào chết Trong trạn g thái khỏe mạnh ngưịi lớn có đến 7000 - 8000 bạch cầu milimet khối máu Sự thay dổi sô lượng bạch cầu máu xem tiêu chẩn đoán bệnh tậ t định điểu trị Trong q trình nhiễm bệnh sơ' lượng bạch cầu tăng cao đê tăng cường đâu tranh chông vi khuan, vi khuẩn bị diệt cốc tê bào chết dọn sạch, sô lượng bạch cầu trở lại bình thường
Tùy thuộc vào có m ặt cấu trúc hạt tê bào chất (đa phần lyzoxom)
ngưòi ta phân biệt hai dạng bạch cầu bạch cầu có h t (granular leucocyte) bạch cầu không h ạt (agranular leucocyte) (xem hình 9.1)
• Bạch cầu có h t có kích thước từ 10 - 15 àm có chửa nhiều h t có ba dạng bạch cầu: bạch cầu tru n g tính, bạch cầu ưa axit bạch cầu ưa kiềm
• Bạch cầu tru n g tính (neutrophil) dạng có nhiều nh ất chiếm đến 60% sô' lượng bạch cầu máu Bằng chuyển động amip chúng xuyên qua thành mao mạch đến mô bị viêm nhiễm để thực bào tiêu hủy vi khuẩn chất lạ (bằng lyzoxom)
• Bạch cầu ưa axit (eosinophil) có khoảng 1% số lượng bạch cầu máu Chúng có k h ả n ă n g chuyển động am ip xuyên qua th n h mao m ạch tới mô C h ú n g có h a i chức năng: tiê u d iẻ t ký sin h trừ n g lán b ằn g cách tiế t enzim tiê u h ó a (chửa h t lớn ưa axit) để tiêu h ủy đôi tượng Chức n ă n g th ứ h a i chúng tiế t c h ấ t hóa học có vai trò kiểm tra đáp ứng viêm phản ứng dị ứng bạch cầu ưa kiềm gây nên
(4)trình viêm ta bị viêm tu y có nhiều cối khó chịu tượng tự nhiên phải có đê đấu tra n h chống bệnh hồi phục
* Bạch cầu không h t
những bach cầu có chứa h a t
trong tế bào chất Có hai dạng bạch cầu không hạt: tế bào mono tê bào lympho
* T ế bào mono (monocyte)
là tế bào có kích thước lớn từ 15 - 25 àm chiếm khoảng 5% sô' lượng bạch cầu máu Chúng có khả chuyên động am ip di nhập vào mô loại tế bào tích cực thực bào tiêu diệt vi khuan, tê bào chết rác rưởi khác
* Tê bào lympho
(lymphocyte) tế bào có kích thước bé khoảng - 15 àm, chiếm sô” lương nhiều (khoảng
_ _ H in h 9.1. Sư s ả n s in h t ế b o m u 30%) Chúng có m ặt
máu, mơ hạch 1‘ T® bào n9uổn tron9 % xươn9; 2- Nguyên bào chưa chín; 3-bạch h u y ết tro n g tu y ến ức Tỏ bào màu chín có ,ron9 dịn9 máu' 4' Nhân bị mất; 5- Bạch cấu hạch h n h n h â n c° hạt, 6- Bạch cầu khơng có hạt; 7- Nguyên bào nhãn lớn; 8- Té bào lách Chúng có hai dạng nhân lớn phân đoạn; 9- Tiểu cẩu
chủ yếu tế bào lympho - B tế bào lympho T c ả hai dạng B T phơì hợp hoạt động chức n ăn g bảo vệ m iễn dịch cờ thể Khi bị kích th ích tê bào lym B biên thành tương bào (plasmocyte) sản xuất kháng th ể tiế t vào máu Kháng thể có vai trị chơng lại tê bào chất lạ
Các tê bào lympho T đóng vai trò nhận biết tiêu diệt vi khuẩn, virut tê bào ung thư tác n hân gây nguy hiểm cho th ể (xem thêm phần sau)
Các bạch cầu sản sinh từ dịng tê bào nguồn có tủy đỏ xương Các tế bào nguồn sản sinh tê bào bạch cầu chưa chín từ phân hóa th n h năm dạng bạch cầu chín Riêng tế bào lympho T chưa chín khỏi tủy xương đến tuyến ức, hạch bạch huyết, lách, chúng biến đổi thành tế bào lympho T chín Đa số bạch cầu có địi sơng ngắn (hàng giị hàng ngày) chúng đội quân chống kẻ thù, đội quản ln bơ xung từ tủy đỏ xương
1.4 T iể u c ầ u v c h ố n g m ấ t m u
Tiểu cầu (platelets) có máu m ảnh tế bào tế bào ngun vẹn Chúng có với sơ lượng từ 200.000 - 400.000 m ilim et khôi máu Chúng có kích thước r ấ t bé từ 2- àm có nguồn gốc từ loại tế bào rấ t lốn gọi t ế bào
(5)nhân lớn (megacaryocyte) ph át sinh từ tê bào nguồn tủy đỏ xương Tiêu câu co vai trị rấ t quan trọng q trình chơng mất máu mạch máu bị hỏng
Khi mạch máu bị tổn thương máu chảy có hai chê chơng m ất máu Các tiểu cầu dính lại tạo thành nút bịt kín lỗ lại, máu đông đặc lại phần vết thương làm thêm n ú t bịt làm cho máu không chảy ngồi
Sự đơng máu vết thương trình phức tạp gồm nhiều phản ứng liên tiếp có đến 12 nhân tơ" đơng máu tham gia Q trình dính kết tiểu cầu thành n ú t bịt q trìn h đơng máu khơng xảy dòng máu mà xảy chỗ vết thương mạch bị hỏng Khi mạch máu mơ cạnh bị thương, tiểu cầu chê tiế t chất hoạt hóa protrombin (protrombin activator). Vói có m ặt ion Ca2*, chất hoạt hóa tác động chuyển protrom bin (là protein có huyết tương dạng khơng hoạt hóa) thành trombin enzim dạng hoạt hóa:
activator
Protrom bin => trombin
Protein khơng hoạt hóa Enzira hoạt hóa
Đến lượt trombin xúc tác chuyển hóa fibrinogen dạng hòa ta n thàn h fibrin dạng sợi
trombin
Fibrinogen dạng hòa tan fibrin dạng sợi
Các sợi fibrin dài khơng hịa tan liên kết tạo thành m ạng lưới chụp lấy tiếu cầu, tế bào m áu tạo thành cục máu đông vết thường tạo thành n ú t ngăn máu chảy ngồi mạch, q trìn h xảy 60 giây Tiếp theo tiểu cầu cục m áu co r ú t có tác động kéo dài h a i đ ầu m ạch bị thương đến s t n h a u để b ịt lỗ nhỏ lại Q uá trình có th ể kéo dài 60 phút Ci sợi fibrin bị phân hủy enzim plasm in dạng hoạt động plasminogen
Nếu thiếu sai lệch 12 nhân tô' đông máu đơng máu, cầm m áu khơng diễn Nhiều bệnh có liên quan đến m m áu bệnh ưa chảy máu
(hemophilia) cần vết đứt bé gây m ất máu dẫn tới tử vong máu khơng đông để tạo thành cục
Bệnh ưa chảy m áu có liên quan đến di truyền có sai lệch vài gen có liên quan đến n h ân tô đông máu
2 CÁC N H Ó M M ÁU A BO VÀ R h
(6)2 ễl N h ó m m u A B O
Để việc tru y ề n m áu có k ế t cần phải xác địn h nhóm m áu tức phải b iết k h án g nguyên bề m ặ t hồng cầu người cho người n h ậ n Có h a i loại k h n g nguyên quy định n ên nhóm m áu ABO, hai loại k h án g ngu y ên có tê n gọi A B Mỗi người có m ột nhóm m áu di tru y ề n quy địn h tức m ang gen quy định tổng hợp nên kháng nguyên A hay B Nếu th ể m ang gen quy định kháng nguyên A th ể thuộc nhóm m áu A, n ếu th ể m ang gen quy địn h k h n g n g uyên B th ể thuộc nhóm m áu B N ếu th ể m an g h a i gen th ì th ể thuộc nhóm m áu AB, cịn n ếu co thể th iếu hai gen tức khơng có k h án g nguyên A B th ì th ê th u ộ c nhóm m áu
T rong h u y ế t tương có chứa k h án g th ể tương ứng T rong h u y ê t tương người thuộc nhóm máu A có chứa kháng th ể B, người thuộc nhóm máu B có chứa kháng thể A người thuộc nhóm máu o huyết tương có hai loại kháng th ể A B, cịn người thuộc nhóm máu AB huyết tương khơng có hai loại kháng th ể A B
Sự tru y ề n m áu không gây h ậu xấu n hư ng p h ải lựa chọn nhóm m áu tương hợp người cho ngưòi nhận, tức phải dựa phản ứng kháng nguyên kháng th ể (xem b ản g 9.1)
Ví dụ người cho máu thuộc nhóm máu A tức hồng cầu họ có mang kháng nguyên A, k h i tru y ề n m áu cho ngưịi n h ậ n có nhóm m áu A th ì k hơng có xảy (được) người nhận khơng có kháng thê A huyết tương — Nghĩa khơng có phản ứng k h n g nguyên k h n g th ê n ên hồng cầu ngưịi n h ậ n khơng bị n gư ng k ết, cịn k h i người nhận có nhóm máu B truyền máu xảy hậu nguy (khơng được) huyết tương người nhận có chứa kháng thể A, kháng A phản ứng liên k ế t vối k h n g nguyên A cùa m áu người cho làm hồng cầu cho bị ngư ng k ế t th n h cục m áu làm nghẽn tắc m ạch m áu gây nguy hiểm Các trườ ng hợp k h ác (xem h ìn h 9.1) có xảy hay khơng dựa chế Nhóm máu AB gọi nhóm nhận vạn người có nhóm máu AB n hận máu từ người thuộc b ất kỳ nhóm m áu Cịn nhóm m áu gọi nhóm m áu cho v ạn n ă n g người có nhóm m áu có th ể cho m áu cho ngưịi thuộc b ấ t kỳ nhóm m áu
Bảng 9.1. Khà không truyền máu ngưịi cho người nhận
N hóm m áu cho
N hóm m áu nhận
A B AB o
A không không
B không được kh ôn g
AB không không kh ôn g
o được được
2 N h ó m m u R h
(7)N hũng người Rh* khơng có k h án g th ể Rh tro n g m áu, tr i lạ i ngườị Rh bìn h thường khơng sản sinh kháng thể Rh bị kích thích — truyên mau tư người có Rh* th ì sà n sin h k h án g th ể Rh k h i xảy p h ả n ứng k h an g nguyên — kháng thể dẫn tới ngưng kết hồng cầu Thường lần truyền máu đâu tiên p h ản ứng chưa kịp xảy lượng k h án g th ể sả n sin h cịn chưa có nguy hiểm , ng tru y ề n m áu lặp lại th ì lầ n lượng k h n g th ê san sinh n h a n h nhiêu đủ để p h ả n ứ ng ngưng k ế t hồng cầu xảy nguy cho tín h m ạng người n h ặ n T rong thời gian người phụ nữ m ang th ai, phôi th a i nhi sản x u â t k h án g nguyên Rh, tu y m áu mẹ m áu th a i nhi không bị trộ n lẫ n n h n g tro n g thời gian cuôi kỳ chửa k h i đẻ có th ể có m ột sơ m áu trộ n lẫ n vào mẹ k h i có vân đề vê người mẹ thuộc Rh thai nhi Rh* Lần chửa đé chưa có vấn đề xảy lượng k h án g th ể tro n g m áu mẹ chưa đủ gây p h ản ứng VỚI k h án g nguyên m áu thai nhi, đến lần chửa đẻ máu mẹ có lượng kháng thể nhiêu nhanh vào m áu th a i n h i th ì p h ả n ứng k h n g th ể mẹ k h n g nguyên th a i n h i xảy m áu th a i nhi bị ngưng k ết d ẫn tới tìn h tr n g th iế u m áu n ặn g tử vong th a i nhi P h ản ứ ng có th ể xảy th ể mẹ n h n g khơng gây nguy hệ mạch m áu mẹ to khỏe n h iều so vối hệ m ạch m áu th a i nhi
2.3 B ệ n h v ề m u
2.3ệl T h iế u m áu (Anemia)
Thiếu máu bệnh thể khả chuyên chở máu bị giảm Nguyên nhân dẫn tới thiếu máu có thê giảm sô’lượng hồng cầu, giảm lượng homoglobin hồng cầu sả n x u ấ t hem oglobin khơng bình thường, c ả ba ngun n h â n trê n th ể triệ u ch ứ n g giống n h au m ệt mỏi, đ au yếu, thở gâp k h i cơ"gắng làm việc Thiếu máu dinh dưdng (nutritional anemia) chê độ ăn thiếu sắt, thể không sản x u ấ t đủ lượng hem oglobin P h ụ nữ cần ă n nhiều thực phẩm chứa s ấ t thường bị m ất nhiều máu qua kỳ kinh nguyệt Thiếu máu chảy máu (hemorrhagic anemia) m ất nhiều máu bị thương chảy máu ung thư Thiếu m áu bất sản (aplastic
anemia) tủ y đỏ xương không sinh sản đủ lượng hồng cầu Số lượng bạch cầu tiểu
cầu bị giảm Nguyên nhân phóng xạ lon hóa, hóa chất độc ung thư bạch cầu (leukemia). Thiếu máu ác tính (pernicious anem ia) thiếu vitam in B12 th iếu n h â n tô' nội tạ i giúp h ấp th ụ B12 từ ruột B12 cần th iế t cho sản x u ất hồng cầu tro n g tủ y đỏ xương T hiếu m áu hồng cầu h ìn h liềm (sickle-cell anemia) sai lệch di tru y ền Người bệnh có m ang gen sai lệch tong hợp hem oglobin sai lệch làm cho hồng cầu biên dạng th n h hình lưỡi liềm dẫn tới giảm khả chuyên chở
2.3.2 N gộ đ ộ c m o n o x it e a c b o n (CO)
(8)2.3.3 U n g th b ch cầ u (Leukemia)
Ung thư bạch cầu loại ung thư th ể sinh sản vô tổ chức loại bạch cầu chưa chín b ất thường, chúng khơng tạo thành u mà chảy huyết tương xâm nhập vào mơ Có dạng ung thư ác tính ung thư mãn tính Ung thư bạch cầu ác tình phát triển rấ t nhanh khơng kịp thịi chữa trị tính m ệnh tính hàng tháng, cịn dạng mãn tính phát triển chậm hơn, tử vong sau vài năm không chữa trị Các triệu chứng kèm theo ung thư bạch cầu th ể chỗ: r ấ t dễ bị nhiễm trùng, bạch cầu khơng hoạt động, thiếu máu có kèm theo giảm số lượng hồng cầu chảy m áu giảm lượng tiểu cầu máu Điều trị ung thư bạch cầu phóng xạ hóa chất cấy ghép tủy đỏ xương
2.3.4 T ă n g s in h t ế b o (M onnucleosis)
Bệnh tăng sinh tế bào mono thể chỗ tăng cao số lượng tê bào mono tê bào
lympho, tế bào lympho bị biến dạng to rấ t giông tê bào mono. Nguyên nhân bệnh nhiễm virut Epstein - Barr. Bệnh rấ t hay lây thường lây qua hôn Triệu chứng thể sau 30 - 40 ngày sất, mệt mỏi, đau họng viêm hạch bạch huyết
2.3.5 N h iễm đ ộ c m áu
Nhiễm độc máu hay gọi nhiễm trùng máu (septicemia) trường hợp vi sinh vật, ví dụ vi khuẩn xâm nhập vào máu phát triển chiến thắn g sức để kháng thể Gây độc thân vi khuẩn độc tô' đo vi k huẩn tiế t Nhiễm trùng máu vết thương, nhổ răng, nhiễm trù n g hệ tiết niệu, bỏng nặng v.v Thường điều trị kháng sinh
2.4 T h ay đ ổ i th e o tu ổ i
Trong giai đoạn phôi thai nhi xương chưa p h át triển quan tạo m áu chủ yếu gan lách, v ề sau hệ xương ph át triển tủy đỏ xương nơi sản sinh tế bào máu Ư giai đoạn phơi th nhi hemoglobin có cấu tạo phân tử khác vối hemoglobin người lớn Do khác biệt thành phần axit am in nên hemoglobin thai nhi có lực m ạnh vối có trao đổi tích cực đáp ứng nhu cầu thai Sau sinh thể ngưng sản xuất hemoglobin thai, mà thay th ế sản xuất hemoglobin ngưòi lốn
Theo tuổi già khả sản sinh hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu giảm dần Trong điều kiện bình thường khơng ảnh hưởng đến số lượng tế bào m áu máu bị thương m ất m áu tạo máu không đủ m ạnh để thay thê' kịp sô' m áu m ất người già bị thương, bị mổ xẻ dễ xảy m ất m áu, thiếu m áu dễ nhiễm trùng
3 MẠCH MÁU VÀ TIM
Máu vối mạch máu tim tạo nên hệ tu ầ n hồn Tim quan có tác dụng bơm, co bóp đẩy máu chảy mạch máu Hệ tu ầ n hồn hệ kín máu chảy liên tục “tuần hồn” từ tim đến mao mạch mô lại trở tim (xem hình 9.2) H àng ngày có đến 300 lít máu tu ầ n hồn qua tim qua mạch máu Cùng với hệ tim mạch cịn có hệ bạch huyết có nhiệm vụ vận chuyển chất dịch từ mơ đến hệ tuần hồn
(9)3 M c h m u : Đ n g t h ô n g t h n g c ủ a m u
Trong thể người có đến 60.000 dặm chiêu dài mạch máu vận chuyen mau phan phối máu cho toàn thể Mạch máu gồm ơYig to nhỏ khác có ba chức chinh phân phối máu đến toàn thể, thực trao đổi chất khí máu tê bào mơ tham gia điều hịa dịng máu đến mơ quan Để thực chức đo có ba loại mạch máu: động mạch, mao mạch tĩnh mạch
3.1.1 Đ ộ n g m c h (Artery)
Động mạch mạch mang máu từ tim Đường kính động mạch thay đổi xa phân nhánh nhỏ dần Lớn n h ất động mạch chủ (aorta) xuất ph át từ tim có đường kính gần 2,5 cm So với tĩnh mạch, thành động mạch dày để chịu áp suất tim co bóp Thành động mạch cấu tạo gồm ba lớp Lớp nội mạc lốp cùng, lốp tế bào biểu mơ dẹt, chúng lớp lót tấ t loại mạch máu tim; lớp gồm trơn mô liên kết đàn hồi, co tạo nên co mạch, giãn tạo nên giãn mạch; lớp bọc ngồi mạch gồm mơ liên kết có tác dụng bảo vệ
Càng xa tim, động mạch phân nhánh nhỏ dần đến độ nhỏ gọi động mạch nhỏ có đường kính mức àm Lớp trơn động mạch nhỏ r ấ t p h át triể n rấ t co giãn để điêu hịa dịng máu vào mơ điều khiển hệ th ầ n kinh giao cảm hormon đáp ứng thích nghi với điều kiện mơi trường thể Cuôi động mạch nhỏ nôi với mạch vô nhỏ mao mạch
3.1.2 M ao m c h (C apillary)
Mao mạch mạch có đường kính trung bình àm th n h dày àm đươc cấu tạo lốp t ế bào biểu mô Cơ th ể người có khoảng 100.000 kra mao mach tao thành mạng lưói mao mạch phân bô’ đến hầu hết mô Mao mạch nơi thưc hiên sư trao đổi chất khí máu dịch mơ tức trao đổi qua lớp tế bào biểu mô Các chất máu chất dinh dưỡng, khí khuếch tá n qua mao mạch vào dịch mô ngược
(10)lại sản phẩm thải khí C khuếch tá n từ dịch mô vào máu Ngồi áp suất máu đóng vai trị quan trọng vận chuyển nước qua thàn h mao mạch Áp su ất máu bơm máu tim gây nên, từ động mạch đến động mạch nhỏ áp su ấ t máu giảm dần mao mạch rấ t thấp, nhiên lớn áp su ấ t dịch mơ chát dịch (chủ yếu nước chất hòa tan bé) từ máu lọc qua mao mạch vào dịch mô Các tế bào máu protein huyết tương giữ lại máu Do áp su ấ t thẩm thấu máu lốn dịch mô, k ết số nước lại tham th â u vào mao mạch Tuy nhiên lượng nước dịch mô qúá nhiều chúng vận chuyển vào mao mạch bạch huyết tạo th n h dịch bạch huyết vận chuyển theo mạch bạch huyết để đô vào tĩnh mạch
Các tế bào bạch cầu chui qua thành mao mạch vào dịch mơ nhị chuyển động amip Lượng máu chảy qua lưới mao mạch điểu chỉnh th ắ t mao mạch có ỏ phần bắt đầu đa sô mao mạch
3.1.3 T ĩn h m c h {Vein)
Sau trao đổi chất khí vói mơ, máu từ mao mạch đô vào tĩnh mạch nhỏ (venule), từ tĩnh mạch nhỏ máu đô vào tĩnh mạch lớn tĩnh mạch chủ trỏ tim T hành tĩnh mạch có câ"u tạo gồm ba lớp động m ạch lớp trơn lóp ngồi mỏng chứa mơ liên kết Vì áp su ất máu tĩnh mạch giảm nhiều để chiến thắng trọng lực (n h ấ t đối vỏi tĩn h mạch phần tim) máu chảy tim
phải hỗ trợ ba chế: tĩnh mạch có van ngăn khơng
cho máu chảy ngược chiều (phát triển ỏ tĩnh mạch chân tay), co
rú t xương (bao quanh 3-tĩnh mạch) phôi hợp với
động tác thở (nhất đơi vơí tĩnh mạch vùng ngực)
3 Ể T im
Tim người to nắm tay nặng khoảng 250 - 300 g nằm lồng ngực sau xương ức phổi (xem hình 9.3) Tim cấu tạo từ tim có sức co bóp r ấ t khỏe dẻo đai Bình
thường tim co giãn khoảng 75 Hình 33 cấu tạo tim (hinh thái mặt _ mặt trước)
lần phút, nghĩa 4500 '
_ - 1AA r \n n C ung u õn chù m ạch; - Tĩnh m ch chủ; 3- Đ ộn g m ach chủ p r o n g g i v a p |ẽn; - Chồi nhĩ phải; - Động mạch vành phải; - Tinh mach ngày Suốt đò chúng tim 7_ Tâm thất ¿ ¡ ^ " ,hất £ ẳ9: „ ^ ^ ^ ta, tim đập liên tục không nghỉ thất truớc; 10 r „ h mach vành |ớn; Đ ộ n g mach vành 1^: 12- K h i c a n t h i t n h k h i l u y ẹ n t p C hổi n h ĩ trái; 13- Đ ộng m ạch phổi gốc
(11)vận động mạnh, bị nguy hiểm, bị stress tim tăng cường nhịp đập đê đap ưng đoi hỏi cùa thể
3.2.1 Cấu tạ o c ủ a tim
Tim gồm có vách tim chia tim thành bôn buồng: hai tâm nhĩ hai tâm th â t (xem hình 9.4) Vách tim cấu tạo ba lớp: lớp nội tâm mạc (endocardium.) lốp biêu mơ lót buồng tira lớp liên tục với lớp nội mạc lót th n h mạch máu, lớp tim (myocardium) lóp dày nh ất câ’u tạo từ tim (xem chương 3), chúng co bóp buồng tim bé lại đẩy máu theo mạch thể, lớp ngoại tâm mạc {pericardium)
là lớp mỏng ngồi gồm biểu mơ mơ liên kết gắn chặt vào lớp tim
Tim bao lốp bao tim (pericardium) tim bao tim xoang quanh tim có chứa chất dịch có tác dụng trán h ma xát tim co bóp Khi bao tim bị viêm chúng dính vào lớp ngoại tâm mạc gây đau đớn tim co bóp
Có bơn buồng tim: hai tâm nhĩ hai tâm th ấ t Tâm nhĩ phải tâm th ã t phải thơng vái hồn tồn ngăn cách vách với tâm nhĩ trái tâm th ấ t trá i (cũng thông nhau) (hình 9.4)
Như tim hoạt động hai bơm riêng biệt Tâm nhĩ phải tâm th ấ t phải bơm máu tĩnh mạch (nghèo oxy) đến phơi cịn tâm nhĩ trá i tâm th ất trái bơm máu động mạch (giàu oxy) đến mơ (xem hình 9.2) Giữa tâm nhĩ phải tâm th ấ t phải có van lá, tâm nhĩ trá i tâm th ấ t trá i có van lá, cửa vào tĩnh mạch phổi cửa động mạch chủ đểu có van hình bán nguyệt Các van cấu tạo từ mị liên kết
v có t c d ụ n g n g ă n k h ô n g c h o phổi trái; 3- Tĩnh m ạch phổi trái; - Tĩnh m ạch chù 5- Đ ộng d ò n g m u c h ả y n g ợ c c h iề u , m ạch phổi phải; 6- Th â n đ ộn g m ạch phổi; - Tĩnh m ạch phổi p hải' T r ê n h ì n h b iể u d iễ n c c h 8- Tính m ạch phổi dưới; - Tâm n hĩ phải; 10- Tâ m n h ĩ tái 11- Tâm t h ứ c h o t đ ộ n g c ủ a v a n v c o n thất phải; 12- Tâm th ấ t trái; 13- V a n ba (van nhĩ-thất) 14- Van đ n g t u ầ n h o n c ủ a đ ộ n g m c h hai (van n h ĩ - thất); 15- V a n bán ngu yệ t o đ ộng m ạch phổi; tĩnh mạch qua tim 16- Van bán ngu yệ t vào động mạch chù
Nhịp tim hay chu kỳ tim (cardiac cycle) gồm lần dãn co tim (tim đập) diễn nối tiếp Trong p h ú t tim đập 75 lần vậy, lần đập (nhip tim) kéo dài giây Nhịp tim gồm tâm trương (diastole) kéo dài 0,4 giây tâm nhĩ tâm th a t đểu giãn thu máu đổ tim vào tâm nhĩ vào tâm thất; tâm th u nhĩ (atrial systole) keo dài 0,1 giây có hai tâm nhĩ co đẩy máu h ế t vào tâm th ấ t tâm thu th a t
H in h 9.4. C ấu tạ o b ê n tr o n g c ủ a tim
(12)(ventricilar systole) kéo dài 0,3 giây có hai tâm th ấ t co dẩy máu khịi tim Máu khơng ngược tâm nhĩ van nhĩ - th ấ t đóng lại Tiếng đập "lụp" “đụp” tim đóng van tim, hai van nhĩ - th ấ t đóng lại tâm th ấ t co gây tiếng đập “lụp”, hai van bán nguyệt đóng tâm th ấ t giãn gây tiếng đập “đụp”, s dụng ống nghe ta dễ dàng nghe tiếng tim đập Trong trường hợp van có khuyết tậ t, đóng khơng kín số máu chảy ngược gây “tiếng thổi” tim, trường hợp n ặng gây nguy hiểm cần p hẫu th u ậ t để thay van tim
Tim nuôi đưõng hệ mạch riêng gọi hệ mạch vành gồm dạng động mạch vành, tĩnh mạch vành lưới mao mạch
3.2.2 Đ iều h ò a h o t đ ộ n g c ủ a n h ịp tim tu ầ n h o n m áu
Điều hòa nhịp đập tim
Bản thân tim có chứa hệ thơng tê bào gọi hệ dẫn truyền có tác động phát động dẫn truyền xung động điện để phối hợp co tim Hệ dẫn truyền gồm nút: n ú t xoang nhĩ nằm thành tâm nhĩ phải nơi ph át nhịp định tim đập n hanh hay chậm, kích thích từ n ú t xoang nhĩ lan truyền qua tâm nhĩ, tạo nên co bóp tâm thu nhĩ đẩy máu vào tâm thất; n ú t nhĩ th t nằm thành tâm nhĩ phải, n ú t nôi với sợi dẫn truyền bó Hiss nằm vách ngăn, bó Hiss phân nhánh hai thành tâm th ấ t sợi Purkinje. Xung động truyền từ
nút nhĩ th ấ t theo bó Hiss lan tỏa vào Hinh Hệ d|n truyến tự động tjm sơi Purkinje th n h tim tâm th ấ t
1 - 1' , L 1- Tâm n hĩ phải; - T â m n hĩ trái; 3- T â m th ấ t phải; tao nên co bóp cua tâm th a t la tam thu
- »,■> , _ , - Tâ m th ấ t trái; - N út xo a n g nhĩ; - N út n h ĩ - t h ấ t ; - Bó th ấ t máu vào tĩnh mạch phôi
I I ’ / , , , „ , H iss; 8- Sợi P urkinje, động mạch chu (xem hình 9.5)
Điện tâm đồ (electrocardio gram — ECG) biểu đồ ghi lại sóng thể nhịp tim hoạt động tim Dùng phương pháp điện tâm đồ để chẩn đốn tình trạ n g hoạt động tim bình thường bệnh lý (xem hình 9.6)
Điều hịa hoạt động tim
Bình thường tim đập 75 lần phút, th ể hoạt động m ạnh nhu cầu tăng cao tim đập n hanh hơn, m ạnh đẩy nhiều máu tu ầ n hoàn qua thể
Lưu lượng tim (cardiac output) khối lượng máu tâm th ấ t bơm phút Lưu lượng tim định hai nhân tố Tần số đập tim tức số lần đập phút, khối lượng máu bơm qua lần đập người lớn nghỉ ngơi tim đập 75 lần p hút lần đập bơm 70 ml máu, lưu lượng tim là: 75 x70 ml = 5250 ml/phút
(13)H in h 9.6 Đ iệ n tâ m đ A- Người khỏe m ạnh với đ iệ n tàm đ bình thường
B- Người bị bệnh, điện tâm đổ không binh thường với sóng QR S kéo dài
P- Sóng p th ề hoạt đ ộn g đ iệ n làm co lâ m nhĩ; Q R S- Sóng th ể xu ng đ ộn g g ây co tâm thất; T- Sóng T th ể hổi phụ c củ a tâ m thất Đê’ tăng lưu lượng tim
đáp ứng nhu cầu hoạt động thể chủ yêu phải tăng tầ n số đập tim Sự điều hòa điều khiển hệ thần kinh tự động hormon epinephrine Trung tâm thần kinh tự động điều khiển nhịp tim nằm hành não có dây thần kinh liên hệ với tim (dây số X) bị kích thích gửi xung động tói n ú t tim làm tăng tần sô đập tim T rung tâm có liên hệ với vùng cảm giác não ta xúc cảm sợ hãi, lo láng V V làm
tăng nhịp đập tim Epinephrine hormon tuyến thận tiết vào máu tới tim kích thích n ú t xoang nhĩ làm tim co bóp nhanh m ạnh
3.2.3 H u y ết áp
Khi tâm th ấ t co máu bơm vào mạch tạo lực chông lại thành mạch gọi huyết áp Người ta sử dụng máy đo huyết áp (sphygmomanometer) để đo huyết áp hai số: huvết áp tâm thu huyết áp tâm th a t co huyết áp tâm trương huyết áp tâm th ấ t giãn Đối với ngưòi trưởng th n h khỏe m ạnh huyết áp bình thường là: 120 mm Hg huyết áp tâm thu 80 mm Hg huyết áp tâm trương
3 H ệ b c h h u y ế t (L y m p h a t i c s y s te m )
Thông với hệ tu ầ n hồn cịn có hệ bạch huyết gồm mạch chứa dịch lỏng không màu gọi bạch huyết hạch bạch huyết Hệ bạch huyết có chức chuyên chở chất béo hấp th u từ ruột, bảo vệ thể chống bệnh tậ t trì cân dịch mơ
Các mạch bạch huyết mạng lưới mao mạch bạch huyết nằm tế bào mô Các mao mạch bạch huyết có nhiệm vụ hấp thu dịch mô thừa mao mạch th ả i (hàng ngày có đến -3 lít) Các mao mạch bạch huyết đổ vào mạch bạch huyết có cấu tạo gần giơng tĩnh mạch, có nhiệm vụ vận chuyển bạch huyết đổ vào tuần hoàn Dọc theo mạch bạch huyết có hạch bạch huyết (lymph nodes) có chứa nhiều đại thực bào tê bào lympho có nhiệm vụ tiêu diệt vi k huẩn v irut hoăc tê bào ung thư di có dịch bạch huyết
(14)3 B ệ n h v ề t i m m c h
Hệ tuần hồn có nhiều quan có liên quan đến nhiều hệ khác, sai lệch hệ tuần hoàn nhanh chậm ảnh hưởng đến hoạt động hệ thể Ví dụ tinh trạng huyết áp cao tích lũy nhiều colesterol động mạch gây ảnh hường xấu hàng chục năm sau, trá i lại sôc tu ầ n hồn có th ể gây nguy hiểm tức thịi gian ngắn
3.4.1 S ố c tu ầ n h o n ( C ir c u la to r y s h o c k )
Sốc tu ầ n hoàn xảy dịng máu tới mơ bị giảm hẳn Các chấn thương gây chảy m áu làm giảm khôi lượng máu chảy dẫn tới sốc giảm khối lượng
(hypovolemic shock). Khôi lượng máu bị giảm tới 15- 20%, huyết áp hạ nhanh, mạch đập yếu hẳn dẫn tới phá hủy nhiều chức m áu gây nguy hiểm tín h mạng
Trong sôc m ẫn (anaphylactic shock) tác động ch ất độc (do vi k huan phản ứng dị ứng p hấn hoa, thức ăn thuỗc uống, tiêm .) mạch m áu bị giãn ra, máu tụ lại tĩnh mạch khơng đổ tim làm giảm khơi lượng m áu bơm tới quan
3.4.2 H u y ết áp ca o (H y p e r te n s io n )
Huyết áp tăng cao ta lao động nặng, nhiệt độ cao ta cảm xúc, ta nghỉ ngơi thư giãn huyết áp trở lại bình thường Trong trường hợp huyết áp giữ mức cao ta bị huyết áp cao Trên 90% trường hợp hu y ết áp cao có nhiều nguyên nhân nguyên n hân di truyền môi trường phôi hợp tác động Những người bị huyết áp cao chữa trị chê độ ăn giảm n atri, giảm chât béo, giảm trọng lượng thể, không h ú t thuốc, không uống rượu, tă n g cường luyện tập thể dục, dưỡng sinh, trá n h stres Nếu liệu pháp phối hợp mà huyết áp khơng giảm cần chữa trị thuốc thích hợp
3.4.3 C o le s te r o l v xơ c ứ n g đ ộ n g m c h ( A r te r io s c le r o s is )
Hàm lượng colesterol cao máu có liên quan đến bệnh tim mạch Khi colesterol huyết tương cao 200 mg 100 ml huyết tương colesterol tích lại thành lớp phía m ặt động mạch gây nguy hại cho tu ầ n hoàn m áu bời chúng làm hẹp lịng mạch, giảm thiểu dịng máu, tăng cao huyết áp, th n h mạch giảm tính đàn hồi, gây huyết áp cao làm hỏng láp biểu mô th n h mạch m áu dẫn đến dễ dàng tạo cục máu vón Các cục máu nong rộng mạch làm cho m ạch bị trương phồng tách trôi theo mạch đến mạch bé gây tượng tắc mạch làm ngưng trệ dòng máu dẫn tới đột qụy xẩy động mạch não động mạch v ành tim
Xơ cứng động mạch trường hợp vừa có tích lũy lớp colesterol vừa giảm độ đàn hồi thành mạch Thường lệ xơ cứng động mạch p h át triển theo tuổi già, th t tuổi trẻ ph át triển từ từ suốt đời Từ tuổi 30 có nhiều người có biểu xơ cứng động mạch có n hân tố di truyền, hàm lượng colesterol máu cao, béo phì, huyết áp cao, đái đường, chế độ ăn uống nhiều colesterol nghiện thuốc v.v
3.4.4 N h i m áu tim (M y o c a r d i a l i n f a r c t i o n - Mĩ )
(15)động mạch vành tim tích lũy lớp colesterol trỏ nên xơ cứng, tăc nghẽn khong cung cap đù máu nuôi tim Người bị xơ cứng mạch vành tim lao động căng thang, hoạc xúc cảm thường dẫn tói nhồi máu tim đột tử phải dùng thuôc nitroghxenn co tác dụng làm giãn mạch vành tim, dùng ống thông vào mạch vành đê làm rọng mạch vành phẫu th u ậ t cấy ghép tĩnh mạch lấy từ đoạn tĩnh mạch chân ghép vao mạch vành tim
3 B iế n đ ổ i t im m c h t h e o t u ổ i
Hoạt động hệ tim mạch biến đổi theo tuổi, th ậ t khó phân biệt tượng tuồi hay di truyền điều kiện mơi trường Ví dụ tích lũy lớp colesterol xơ cứng động mạch phát triển theo tuổi, di trun nhân tơ’ mơi trưịng chế độ ăn uống, thói quen luyện tập, nghiện hút v.v Khi già tim già theo thể chỗ sợi colagen bao tê bào tim dày thêm m ất tính đàn hồi, tim bị colesterol hóa Dưới 56 tuổi tim chứa 46% tim có 17% colagen Đến tuổi 75 tim 27% tim, colagen chiến tới 36% Do tim bị giảm, tim hoạt động yếu dần Sau 20 tuổi khối lượng máu tim bơm giảm 1% qua năm lượng tim bị giảm dần theo tuổi Vì người có tuổi thường mau mệt trời nắng nóng phải lao động nặng nhọc Biện pháp đế tăng sức co bóp tim luyện tập sức khỏe thường xuyên kế người già 60 chứa muộn
T ó m tắ t c h n g
Máu mô liên kết lỏng chảy hệ mạch, chức chuyên chở C 2, máu vận chuyên châ’t dinh dưỡng, vận chuyên hormon, chất thải, máu tham gia điều hịa cân mội mơi bảo vệ thể Máu gồm huyết tương tê bào máu Huyết tương chiếm 55% thể tính máu hịa tan ếc chất dinh dưỡng, khí C chất thải Các protein huyết tương quan trợng fibrinogen có vai trị đơng máu globin miễn dịch có vai trị bảo vệ cổ thể Hồng cầu tế bào máu khơng có nhân chứa đầy hemoglobin có vai trị chuyen chở C Bạch cầu gồm có bạch cầu trung tính, bạch cầu ưa kiềm, bạch cầu ưa axit, tê bào lympho tê bào mono Bạch cầu có vai trị miễn dịch bảo vệ thể chống kẻ thù Hồng cầu bạch cầu có nguồn gốc từ tê bào nguồn tủy xương có số lượng định máu Tiểu cầu có vai trị đơng máu (cùng vói fibrinogen nhân tô' khác), bị thương chông mâ't máu Khi truyền máu phải xác định nhóm máu ABO, Rh truyền theo nhóm tương hợp
(16)(17)C hương 10
HỆ MIỄN DỊCH VÀ BAO VỆ c THÊ
Cơ thể người sống môi trường bị tác động nhân tơ lạ nhiêu độc hại gây nguy hiểm bệnh tật Cơ thể có hai phương thức bảo vệ: bảo vệ không đặc trưng bảo vệ đặc trưng
Bảo vệ không đặc trưng bao gồm hàng rào thụ động, sử dụng chất hóa học đấu tran h tích cực nhò thực bào
Bảo vệ đặc trưng đáp ứng nhận biết vơ hiệu hóa tác nhân lạ gây nguy hiểm gọi đáp ứng miễn dịch
Hai phương thức bảo vệ kết hợp chức hệ bạch huyết hệ miễn dịch
1 BẢO V Ệ K H Ô N G ĐẶC TR Ư N G C H ố N G B Ệ N H TẬT
Sự bảo vệ khơng đặc trưng xẩy không thông qua hệ bạch huyết thông qua hệ bạch huyết
l l ắ B ảo v ệ k h ô n g th ô n g q u a h ệ b ạch h u y ế t • Các hàng rào vật lý
Da hàng rào bảo vệ chông tác nhân gây hại Lớp biểu bì chứa keratin da lớp vỏ bảo vệ chông vi khuẩn xâm nhập vào tê bào Các tê bào keratin hóa ln thay thê bong kéo theo vi khuẩn độc chất thải khỏi da Cùng vối da lớp biểu mơ lót ơng nội quan có lớp lông rung tiế t chất nhầy ngăn cản vi khuẩn bụi xâm nhập vào quan
• Các dịch ch ế tiết
Cơ thê chế tiế t chất dịch nưốc bọt, nưốc mắt, dáy tai, mồ hôi, dịch axit dày v.v chúng có vai trị bắt tiêu diệt kẻ thù nhờ độ pH axit chất diệt khuẩn lyzozim
• Các trinh phối hợp thê
Các trìn h phối hợp tiế t nước tiểu, xuất phân, nôn tháo ho h ắ t phương thức bảo vệ không đặc trưng giúp th ể tống khứ loại kẻ th ù khỏi thể
1.2 B ảo v ệ t h ô n g q u a h ệ b ch h u y ế t
(18)1.2Ễ1 S ự t h ự c b o (phagocytosis)
Nếu vi khuẩn vật lạ vượt qua hàng rào che chắn vào mô bị tế bào thực bào (phagocyte) bắt giữ tiêu hủy nhờ enzitn lyzosora (xem phần trên) - Các bạch cầu trung tính (neutrophils) đại thực bào (macrophages) có khả thực bào tiêu diệt vi khuẩn Các tê bào thực bào khu trú mô liên kết"của lách, hạch bạch huyết, phổi, gan, não v.v di chuyên khắp th ể theo dịng máu bạch huyết Ở đâu có kẻ thù chúng tập trung để tiêu diệt Xác kẻ thù, té bào chết dịch mô tạo th n h mủ Nếu mủ không th ải ra, chúng bị mô liên kết bao vây tạo thành apxe (abscesses).
1.2.2 Tê b g iế t tự n h iê n (natural killer cell - NK)
Tê bào giết tự nhiên NK có nguồn gơc từ tế bào bạch cầu biến đổi, có vi khuẩn hay tê bào lạ xâm nhập Các tê bào NK có khả nhận biết tiêu diệt vi khuẩn, tê bào bâ't thường tế bào ung thư
1.2.3 In te r fe r o n
Các tế bào lyrapho, đại thực bào, tê bào sợi bị vi rú t xâm nhập, có khả chế tiết loại protein đặc trưng Interferon có tác dụng chơng v irut bàng cách kích thích tế bào xung quanh chê tiết enzim đê tiêu diệt virut Ngồi ra, Interferon có tác dụng hoạt hóa tê bào thực bào ức chè phát triển ung thư
1.2.4 Hệ b ổ t h ể (c o m p le m e n t sy stem )
Hệ bổ th ể tập hợp nhóm 20 chất thuộc protein huyết tương có tác động bổ trợ cho đáp ứng bảo vệ khác Các chất bơ thể bình thường có huyết tương ỏ dạng khơng hoạt tính, có nhiễm trùng, chúng hoạt hóa gồm có bôn chức năng:
(1) Đục lỗ màng tế bào vi khuẩn làm vi khuẩn chết;
(2) Kích thích tế bào phì (mast cells) chế tiế t histam in tạo đáp ứng viêm;
(3) C hế tiế t tín hiệu hóa học để lơi kéo tế bào thực bào đến miền bị viêm nhiễm; (4) Giúp tế bào thực bào nhận biết tiêu diệt vi khuẩn
1.2.5 Đ áp ứ n g v iê m
Đáp ứng viêm phản ứng bảo vệ phối hợp nhiều tê' bào, thể vùng bị viêm sưng đỏ, nóng, đau, sốt Đáp ứng viêm gồm ba q trình: giãn mạch thoát máu từ mao mạch, tập tru n g tế bào thực bào vùng bị nhiễm tái sinh mơ
Sự giãn mạch máu nhằm cung cấp cho vùng viêm nhiễm nhiều tế bào thực bào chất hóa học chuyên chở khỏi vùng nhiễm xác vi k huẩn tế bào chết v.v
Các chất hóa học chê tiế t histam in, kinin prostagladin có tác dụng q trìn h viêm lơi kéo tập trung hoạt hóa tế bào thực bào
Quá trình viêm làm vi khuẩn chết đồng thời gây hủy hoại mô mô tái sinh nhị phân bào tích cực để thay th ế tế bào bị hủy hoại hàn gắn vết thương
(19)2 HỆ MIỄN DỊCH (IM M U N E S Y S T E M ) VÀ s ự BẢO VỆ ĐẶC TRƯNG
Khi chế bào vệ không đặc trưng không đủ sức chống lại tác nhân gây hại thể huy động chê đặc trưng đáp ứng miễn dịch (immune response).
Nó đặc trưng chỗ tác nhân gây bệnh tác nhân lạ, th ể có đáp ứng đặc trưng cho loại Hơn nũa đáp ứng miễn dịch cịn lưu giữ thành trí nhớ gọi trí nhớ miễn dịch (immune memory) để lần sau đáp ứng m ạnh hiệu qua khơng bị hại, bị ơm ta gọi tính miễn dịch (immunity) thê
Tuy hệ miễn dịch có vai trò quan trọng ]à chức phối hợp hệ bạch huyêt, hệ máu hệ nội tiết, sở tê bào tính miễn dịch tê bào lympho
2 ẳl C c t ế b o ly m p h o v t í n h m iễ n d ịc h
Có hai loại tế bào lympho tế bào lympho T (gọi tê bào T) tế bào lympho B (gọi tế bào B)
2.1.1 T ế b T
Có nguồn gô'c từ tuyến thymus, tác động hormon thymosin tế bào T chín có hoạt tính Các tê bào T vào mạch máu mạch bạch huyết sau chúng di chuyên dịch mơ, chúng đóng vai trị miễn dịch tru n g gian tê bào (cell- mediated im m unity - CMI) Chúng tiêu diệt ký sinh đa bào, nấm tê bào bị nhiễm virut vi khuẩn, chông tế bào ung thư mô, quan lạ cấy ghép Các tê bào T chế tiết loại protein tín hiệu lymphokin C hất lymphokin khơng làm hoạt hóa tế bào T mà cịn hoạt hóa tế bào B tê bào thực bào
2.1.2 T ế b B
Lần tìm thấy hạch bạch huyết gà (được gọi tuyến túi - Bursa) Ớ người, tê bào B có hạch bạch huyết, lách, hạch hạnh nhân Chúng có vai trị miễn dịch trung gian kháng thể (antibody mediated im m unity AMI) chúng chê tiết protein bảo vệ đặc trưng gọi kháng thể (antibody). Các kháng thể vào dòng máu bạch huyết đến tận dịch mô Chúng tác động làm trung hòa kháng nguyên (antigens) chất lạ độc hại xâm nhập vào thể Tế bào T B có đặc tính n hận biết tế bào lạ sản phẩm lạ tế bào tiế t tức phân biệt “cái m ình” “ khơng phải m ình”
2.2 B ả n c h ấ t c ủ a k h n g n g u y ê n
Kháng nguyên phân tử lốn phức tạp Đa số kháng nguyên protein Môt số kháng nguyên polysaccarit Một số độc tố thực vật chất kháng sinh thân chúng kháng nguyên vào thể người, chúng liên kết vói protein tác động kháng nguyên
Trên bề m ặt tế bào có chứa protein có vai trị đánh dấu kháng ngun đươc goi kháng nguyên tự th â n (self-antigen) để xác định tính đặc th ù cá th ể Kháng nguyên tự th â n bạn khác với cha, mẹ, anh chị em bạn bè Q uan th â n thuoc gần, kháng nguyên tự th â n giông
(20)Khi có kháng ngun khơng tự thân xâm nhập vào thể chúng ta, t ế bào T B th ể nhận biết chúng vật lạ sản sinh đáp ứng miễn dịch chông lại chúng
Trường hợp sai lệch gọi tự miễn dịch thể nhầm lẫn kháng nguyên thân lạ p h át động đáp ủng miễn dịch chông lại, ví dụ bệnh thấp khóp, đái tháo đường typ I lupus
2 M ie n d ịc h t r u n g g ia n t ế b o (C M I)
Miễn dịch trung gian tế bào có sở hoạt động tế bào T, tế bào có nguồn gốc từ tủy xương chuyển vào tuyến ức, chúng trở th n h tê bào T hoạt tính có chứa thụ quan kháng nguyên đặc trưng Vì chúng n h ận biết liên kêt với kháng nguyên tế bào trình diện kháng nguyên(antigen - presenting cells - APC) đưa đến APC đại thực bào b ắ t giữ kháng nguyên, xử lý phân hủy chúng giữ lại đoạn kháng nguyên đặc trư ng m àng liên kết v® prou-in mang gọi phức hệ phù hợp mơ (major histocompatibility complex - MHC)
Tùy theo loại protein đặc trưng mà tê bào T mang màng, chúng phân thành hai loại tê bào T
• Tê bào T hỗ trợ (Helper T Cell) mang màng loại protein CD4 Khi thụ quan màng CD4 liên kết với phức hệ MHC - kháng nguyên không tự th â n tế bào trình diện kháng nguyên th ì tế bào T biến thành tế bào T hỗ trợ Tê bào hỗ trợ nhanh chóng phân bào cho rấ t nhiều tê bào T hỗ trợ n hau gọi dòng (clone). Các tê bào chê tiết châ’t lymphokin đặc biệt interleukin C hat interleukin có tác dụng kích thích hoạt tính đề kháng tê bào thực bào, tế bào T CDg, tê bào giết tự nhiên tế bào B
Một số tế bào T hỗ trợ đóng vai trị lưu giữ trí nhớ miễn dịch gọi tế bào T trí nhớ (Memory T celt), chúng tích giữ th ụ quan kháng nguyên tác động có m ặt kháng nguyên chúng biến thành tế bào T hỗ trợ tích cực sản xu ất interleukin
• Tế bào giết (Killer T cell) m ang màng loại protein CDS Khi tế bào T liên kết với phức hệ MHC - kháng nguyên không tự th â n chúng phân bào cho dòng
(clon) tế bào T giết, chúng di chuyển tập tru n g đến nơi bị viêm nhiễm hay mô bị ung thư chế tiế t cốc chất độc tô’ lymphokin độc, loại chất perforin có tác dụng đục thủng lỗ màng tế bào xâm nhập giết chúng Một chất độc khác lymphotoxin giết tế bào xâm nhập cách phân hủy ADN chúng Các tế bào T giết lưu giữ trí nhớ miễn dịch
2.4 M iễ n d ịc h t r u n g g ia n k h n g t h ê (A M I)
2.4.1 Tê’ b B