Bài giảng Tăng huyết áp ở phụ nữ mạn kinh có gì khác biệt - PGS.TS Định Thị Thu Hương - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

• Dạng THA nondipping về đêm gặp ở nữ sau mạn kinh nhiều hơn nữ trước mạn kinh.. Global burden of hypertension; analysis of worldwide data.[r]

Tăng huyết áp phụ nữ mạn kinh có khác biệt

Sinh bệnh học THA tuổi mạn kinh

• Tỉ lệ THA : - 3,4 5-8 41% nữ giới bị THA

sau mạn kinh4

• Mỹ 75% nữ ≥ 60 tuổi bị THA6,7

• Thống kê NHANES IV (National Health and Nutrition Examination Survey): THA khơng kiểm sốt 50,8 ± 2,1%; nam : 55,8±2,1%; nữ 55,9±1,5%, BN nữ kiểm soát HA so với NHANES III(1999) với loại thuốc điều trị HA

• Dạng THA nondipping đêm gặp nữ sau mạn kinh nhiều nữ trước mạn kinh

5 Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J Global burden of hypertension; analysis of worldwide data Lancet 2005; 365:217–223 [PubMed: 15652604]

6 Taddei S BP through aging and menopause Climacteric 2009; 12(Suppl 1):36–40 [PubMed: 19811239]

7 Perez-Lopez FR, Chedraui P, Gilbert JJ, Perez-Roncero G Cardiovascular risk in menopausal women and prevalent related co-morbid conditions: facing the post-Women’s Health Initiative era.Fertil Steril 2009; 92:1171–1186 [PubMed: 19700149]

Cơ chế bệnh sinh THA phụ nữ mạn kinh

• Vai trị yếu tố vận mạch:

- Tăng hoạt động hệ renin-angiotensin (RAS): tăng tiết Renin huyết

- Tăng tiết endothelin  tăng tiết AngII THA

• Béo phì: làm tăng tình trạng kháng Insulin ĐTĐ typ 2, RLLP máu  tăng dày lớp nội mạc THA

Cơ chế bệnh sinh THA phụ nữ mạn kinh

• Vai trị Estrogen/Androgen PN THA:

- Estrogen bảo vệ PN không bị THA, HRT khơng mang lại kết dự phịng THA PN mạn kinh

- Cơ chế giảm Estrogen gây THA chưa rõ , giảm Estrogen gây rối loạn chức nội mạc lứa tuổi

 giảm NO

- Điều trị Estrdiol làm tăng tiết NO từ lớp nội mạc

 giảm huyết áp

• Vai trị lo âu trầm cảm PN: Trầm cảm lo âu

 THA, tỉ lệ trầm cảm lo âu người THA cao

- Biến chứng THA nữ nam[3,4] , tỉ lệ BMV nữ =1/2

nam, nguy đột quỵ, phì đại thất trái nam [3,5] với

mức huyết áp Cơ chế khác biệt chưa thật rõ ràng

- Một số khác biệt nữ bị THA so với nam THA:

+Cung lượng tim nữ cao nam 10%, sức cản hệ thống (SVR) thấp 10%

+ Pulse presure nữ lớn nam

+ Nhịp tim nữ nhanh nam [9]

1.Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, et al Effect of antihypertensive drug treatment on cardiovascular outcomes in women and men A meta-analysis of individual patient data from randomized, controlled trials The INDANA Investigators Ann Intern Med 1997; 126:761

2.August P, Oparil S Hypertension in women J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:1862

3.Gosse P, Ben Bouazza S, Lassere R, et al Is high blood pressure different in males and females? J Hypertens (abstract) 2002; 20:A1

• N/C New Zeeland : phụ nữ tuổi 60, HAmin 100mmHg , nguy tim mạch 10 năm 10% khơng có yếu tố nguy cơ, 20- 40% có YTNC tim mạch, 40% có YTNC tim mạch 6

• Phì đại thất trái siêu âm tim làm tăng biến cố tim mạch giới, dấu hiệu điểm THA nữ giới

• Việc điều trị hormon thay cho PN sau mạn kinh với thuốc điều trị huyết áp cịn tranh cãi

• Phụ nữ dùng thuốc tránh thai nguy tim mạch thấp 0,82-0,931tuy nhiên dùng lâu dài làm THA nhẹ nguy cơ tim mạch khác

• N/C dịch tễ cho thấy PN dùng estrogen huyết áp tăng

3-6/2-5mmHg, 5% bị THA thật sự2 , PN (có TS gia đình THA) bị THA thời kỳ mang thai mức độ nhẹ, THA nặng

Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, et al Effect of antihypertensive drug treatment on cardiovascular outcomes in women and men A meta-analysis of individual patient data from randomized, controlled trials The INDANA Investigators Ann Intern August P, Oparil S Hypertension in women J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:1862 Gosse P, Ben Bouazza S, Lassere R, et al Is high blood pressure different in males and females? J Hypertens (abstract) 2002; 20:A1. 9 Safar ME, Smulyan H Hypertension in women Am J Hypertens 2004; 17:82