Bài giảng Siêu âm khảo sát tuần hoàn não ngoài sọ - ThS.BS Trần Thị Tuyết Lan - Trường Đại Học Quốc Tế Hồng Bàng

 Chẩn đoán rối loạn tuần hoàn não sau ( hẹp ĐMCS, hội chứng trộm máu ĐMDĐ).  Chẩn đoán chết não[r]

MỤC TIÊU

 Nắm Giải phẫu học Tuần hoàn bàng hệ

tuần hoàn não

 Nhận diện dạng phổ ĐM cảnh bình thường

và bất thường

 Hiểu suy luận vị trí ĐM não tổn thương

 Phân độ hẹp ĐM cảnh

 Nhận diện bệnh lý ĐMCS ĐMDĐ

 Thực khảo sát ĐM cảnh ĐMCS lâm

I- GIẢI PHẪU HỌC

 Tuần hoàn não trước: ĐM cảnh trong

 Tuần hoàn não sau: ĐM cột sống

 Não cấp máu mạch máu: ĐMCT phải trái (TH não trước) ĐMCS phải trái

(TH não sau), nhận 15% cung lượng tim

 Trong sọ, ĐMCT uốn cong thành carotid siphon Nhánh quan trọng ĐM mắt

 Các nhánh tận ĐM mắt (nhánh ròng

rọc hốc mắt) hợp lưu với nhánh tận ĐMCN

 Tuần hoàn não sau chủ yếu cấp máu ĐMCS phải trái, thông qua ĐM thân

 ĐMCS nhánh ĐMDĐ, xuất phát từ điểm cao cung

dưới đòn Ở đốt sống cổ 6, ĐMCS chạy phía sau lên trên, xuyên qua lổ ngang đốt sống cổ

 2 ĐMCS kết hợp

Tuần hoàn bàng hệ ĐM mắt

 ĐMCN bình thường khơng cấp máu cho não

 Bệnh lý ĐMCT nặng: các

nhánh ĐMCN trở thành THBH quan trọng Các nhánh tận ĐMCN thông nối với nhánh

Đa giác Willis

 Tắc ĐMCT (T): ĐMCT (P) cấp máu cho ĐM não (T)

thông qua ĐM não trước (P) ĐM thông trước  đảo dòng ĐM não trước (T) ĐM thông trước

 Tắc ĐMCC: Đảo

dòng ĐMCN, nhận máu đến ĐMCN từ ĐM cổ sâu để cấp máu cho ĐMCT

 Hẹp nặng tắc đoạn gần ĐMDĐ/Thân tay đầu: hình thành

THBH trộm máu từ não cung cấp cho tay Máu chảy ngược từ ĐMCS bên xuống cấp máu cho đoạn xa

Hẹp ĐM cảnh

- Vị trí tần suất thường

gặp hẹp ĐM

não sọ xơ vữa gốc ĐM cảnh gốc ĐM Cột sống

- ĐM não ĐM

II- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

ĐM cảnh :

 Các dấu hiệu cảm giác vận động nửa bán cầu đối bên: yếu, liệt, thay đổi cảm giác

 Mất thị lực mắt bên

 Rối loạn vỏ não (khó đọc viết, chức ngơn ngữ khơng hồn chỉnh…), thay đổi ý thức nhiều mức độ

 Âm thổi ĐM cảnh: khơng hẹp ĐMCT, mà hẹp ĐMCN, hẹp chủ, cường độ không tương quan mức độ hẹp

ĐM não :

 Liệt đối bên hay liệt nửa người nặng

 Khó phát âm, khó nói hay loạn vận ngôn

ĐM não trước :

 Liệt đối bên

 Mất ý thức, phối hợp động tác

 Suy chức vận động cảm giác

ĐMCS-Thân :

 Chóng mặt, thất điều, phối hợp, tê cứng quanh miệng

 Nhìn đơi

 Qn

 Khó nuốt

ĐM não sau :

 Khơng hiểu chữ viết, khó đọc, khó viết

Các triệu chứng không định vị được:

 Hoa mắt, choáng váng, tối sầm mặt

 Ngất

 Nhức đầu, buồn ói, ói

 Đột quị nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Mỹ, nguyên nhân : Thiếu máu cục xuất

huyết não

 Cơn thoáng thiếu máu não: nguy đột quị 7-8% mỗi

năm 2-3 năm đầu

 50% đột quị thiếu máu cục từ huyết khối chổ

thuyên tắc ĐM cảnh ĐM não hai, 15% huyết khối từ tim, 25% bệnh mạch máu nhỏ

 Đột quị tuần hoàn não sau chiếm 1/5 đột quị

III- CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM

 Sau thoáng thiếu máu não, đột quị (kèm với SA tim CT Scan não)

 Khi nghi ngờ có hẹp ĐM cảnh (nghe, YTNC, Bệnh ĐMV , ĐM ngoại biên xơ vữa hẹp ĐM chậu)

 Chỉ định PT hẹp ĐM cảnh: hình thái plaque, phân độ hẹp có rối loạn huyết động

 Chẩn đốn bóc tách ĐM cảnh chấn thương

 Chẩn đoán bệnh lý viêm ĐM (Takayasu, viêm ĐM thái dương)

 Chẩn đốn rối loạn tuần hồn não sau ( hẹp ĐMCS, hội chứng trộm máu ĐMDĐ)

 Chẩn đoán chết não

1.Động mạch cảnh: