Chẩn đoán rối loạn tuần hoàn não sau ( hẹp ĐMCS, hội chứng trộm máu ĐMDĐ). Chẩn đoán chết não[r]
(1)(2)MỤC TIÊU
Nắm Giải phẫu học Tuần hoàn bàng hệ
tuần hoàn não
Nhận diện dạng phổ ĐM cảnh bình thường
và bất thường
Hiểu suy luận vị trí ĐM não tổn thương
Phân độ hẹp ĐM cảnh
Nhận diện bệnh lý ĐMCS ĐMDĐ
Thực khảo sát ĐM cảnh ĐMCS lâm
(3)I- GIẢI PHẪU HỌC
Tuần hoàn não trước: ĐM cảnh trong
Tuần hoàn não sau: ĐM cột sống
(4) Não cấp máu mạch máu: ĐMCT phải trái (TH não trước) ĐMCS phải trái
(TH não sau), nhận 15% cung lượng tim
(5) Trong sọ, ĐMCT uốn cong thành carotid siphon Nhánh quan trọng ĐM mắt
Các nhánh tận ĐM mắt (nhánh ròng
rọc hốc mắt) hợp lưu với nhánh tận ĐMCN
(6) Tuần hoàn não sau chủ yếu cấp máu ĐMCS phải trái, thông qua ĐM thân
ĐMCS nhánh ĐMDĐ, xuất phát từ điểm cao cung
dưới đòn Ở đốt sống cổ 6, ĐMCS chạy phía sau lên trên, xuyên qua lổ ngang đốt sống cổ
2 ĐMCS kết hợp
(7)Tuần hoàn bàng hệ ĐM mắt
ĐMCN bình thường khơng cấp máu cho não
Bệnh lý ĐMCT nặng: các
nhánh ĐMCN trở thành THBH quan trọng Các nhánh tận ĐMCN thông nối với nhánh
(8)Đa giác Willis
Tắc ĐMCT (T): ĐMCT (P) cấp máu cho ĐM não (T)
thông qua ĐM não trước (P) ĐM thông trước đảo dòng ĐM não trước (T) ĐM thông trước
(9) Tắc ĐMCC: Đảo
dòng ĐMCN, nhận máu đến ĐMCN từ ĐM cổ sâu để cấp máu cho ĐMCT
(10) Hẹp nặng tắc đoạn gần ĐMDĐ/Thân tay đầu: hình thành
THBH trộm máu từ não cung cấp cho tay Máu chảy ngược từ ĐMCS bên xuống cấp máu cho đoạn xa
(11)(12)Hẹp ĐM cảnh
- Vị trí tần suất thường
gặp hẹp ĐM
não sọ xơ vữa gốc ĐM cảnh gốc ĐM Cột sống
- ĐM não ĐM
(13)II- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
ĐM cảnh :
Các dấu hiệu cảm giác vận động nửa bán cầu đối bên: yếu, liệt, thay đổi cảm giác
Mất thị lực mắt bên
Rối loạn vỏ não (khó đọc viết, chức ngơn ngữ khơng hồn chỉnh…), thay đổi ý thức nhiều mức độ
Âm thổi ĐM cảnh: khơng hẹp ĐMCT, mà hẹp ĐMCN, hẹp chủ, cường độ không tương quan mức độ hẹp
ĐM não :
Liệt đối bên hay liệt nửa người nặng
Khó phát âm, khó nói hay loạn vận ngôn
(14)ĐM não trước :
Liệt đối bên
Mất ý thức, phối hợp động tác
Suy chức vận động cảm giác
ĐMCS-Thân :
Chóng mặt, thất điều, phối hợp, tê cứng quanh miệng
Nhìn đơi
Qn
Khó nuốt
ĐM não sau :
Khơng hiểu chữ viết, khó đọc, khó viết
(15)Các triệu chứng không định vị được:
Hoa mắt, choáng váng, tối sầm mặt
Ngất
Nhức đầu, buồn ói, ói
(16) Đột quị nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Mỹ, nguyên nhân : Thiếu máu cục xuất
huyết não
Cơn thoáng thiếu máu não: nguy đột quị 7-8% mỗi
năm 2-3 năm đầu
50% đột quị thiếu máu cục từ huyết khối chổ
thuyên tắc ĐM cảnh ĐM não hai, 15% huyết khối từ tim, 25% bệnh mạch máu nhỏ
Đột quị tuần hoàn não sau chiếm 1/5 đột quị
(17)III- CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM
Sau thoáng thiếu máu não, đột quị (kèm với SA tim CT Scan não)
Khi nghi ngờ có hẹp ĐM cảnh (nghe, YTNC, Bệnh ĐMV , ĐM ngoại biên xơ vữa hẹp ĐM chậu)
Chỉ định PT hẹp ĐM cảnh: hình thái plaque, phân độ hẹp có rối loạn huyết động
(18) Chẩn đốn bóc tách ĐM cảnh chấn thương
Chẩn đoán bệnh lý viêm ĐM (Takayasu, viêm ĐM thái dương)
Chẩn đốn rối loạn tuần hồn não sau ( hẹp ĐMCS, hội chứng trộm máu ĐMDĐ)
Chẩn đoán chết não
(19)(20)1.Động mạch cảnh: