* Độ nhạy 100% phát hiện tổn thương cần can thiệp phẫu thuật thần kinh. * Giảm chỉ định CT các cas “bình thường”[r]
(1)HÌNH ẢNH
TỔN THƯƠNG NÃO DO CHẤN THƯƠNG
Bs LÊ VĂN PHƯỚC
KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Hà Nội, 18/8/2018
(2)NỘI DUNG
1. Vấn đề dịch tể, lâm
sàng, phân loại
2. Vai trò kỹ thuật hình ảnh
thường qui: XQ, CT, MRI, DSA
3. Kỹ thuật hình ảnh mới: DWI, SWI,
(3)CÁC VẤN ĐỀ CƠ BẢN
BvCR
(4)• Tổn thương não chấn thương (TBI)
– “là tổn thương não tác động lực học bên
ngoài kết hợp giảm thay đổi tình trạng ý
thức, dẫn đến gây suy giảm chức năng tạm thời hay lâu dài nhận thức, sinh lý, tâm lý – xã hội”
– “tác động gây gián đoạn chức não
bình thường”
– TBI : một phần “chấn thương sọ não”
MỞ ĐẦU
(5)THỐNG KÊ TBI Ngã 48% Đả thương 14% Tai nạn giao thông 14% Tự sát 9% Khác 15%
Taylor CA, MMWR surveill Summ, 2017 Chết: 50,000 Nhập viện: 282,000 • ??? Phịng cấp cứu: 2,500,000
Số ca bệnh/ năm Nguyên nhân (%)
82% 2%
1%
2%1% 12%
Tai nạn giao thông Lao động
Ngã
Tai nạn xã hội Tai nạn sinh hoạt Khác
Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước, Tạp chí Y học Việt Nam, 1999
Ở bv Chợ Rẫy: CTSN TNGT 14-21.000 cas/năm (phẫu thuật 8.000 cas/năm = 23 cas/ngày) (2015: 14.186/7.660)
Khoa Cấp cứu, bvCR
(6)PHÂN LOẠI
Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng
Hình ảnh cấu trúc
Bình thường Bình thường bất thường
Bình thường bất thường
Mất ý thức 0-30 phút 30 ph-24 > 24
Mất mùi < ngày 1-7 ngày > ngày
Thay đổi tình trạng ý thức
< 24 g > 24 g; mức độ dựa tiêu chuẩn khác
> 24 g; mức độ dựa tiêu chuẩn khác
GCS 13-15 9-12 3-8
J Neurotrauma, 2015 Neurology, 1995
Giai đoạn Cấp Bán cấp Mạn
Thời gian tuần – tháng > tháng
TBI nhẹ = chấn động não (concussion)
(7)(8)VAI TRỊ HÌNH ẢNH HỌC
• Phát tổn thương cần phẫu thuật hoặc can thiệp
• Phát tổn thương đòi hỏi điều trị nội
khoa sớm cần theo dõi thận trọng
• Xác định tiên lượng giúp kế hoạch điều trị
phục hồi chức năng, tham vấn gia đình
(9)HÌNH ẢNH HỌC
(10)VAI TRỊ
• X quang qui ước thường khơng định
• CT thay X quang qui ước: vỡ hộp sọ
• Chỉ định hạn chế: dị vật cản quang, tổn thương xuyên thấu
ACR 2015
Mảnh đạn hộp sọ (BvCR)
(11)(12)VAI TRÒ CT
CT kỹ thuật hình ảnh “đầu tay” đánh giá chấn thương đầu
• Ưu điểm
– Nhanh, sẵn có
– Độ nhạy cao phát khối chốn chỗ, xuất huyết, kích thước não thất
– Tốt cho xương, vật lạ cản quang
– Xác định cas cần can thiệp ngoại khoa thần kinh
– Hạn chế - Nhiễm xạ
- Xuất huyết nhỏ, phù não, dập não cạnh xương, DAI…
(13)HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG
(14)• Tổn thương ngồi màng cứng (16%), tụ máu màng cứng (47%) cao • DAI thấp (20%) • Adams JH:
10%-18%-29%
(15)1 2 2 3
Nguồn Bv Chợ Rẫy
FLAIR SWI
5
4
(16)DẬP NÃO
• PL-CT kỹ thuật hình ảnh ban đầu thích hợp • Cơ chế: bên và đối
bên
• Hạn chế CT:
– không đánh giá hết tổn thương
– tổn thương nông – xuất huyết nhỏ
– xảo ảnh xương lân cận
Postgrad Med J, 2016 Neurotrauma, 2015
(17)TỔN THƯƠNG TRỤC LAN TỎA
• Cơ chế chấn thương
• 50-80% CT bình thường
– Tỉ lệ tàn phế nặng (9,8%), sống thực vật (2%)
• Đặc điểm CT: xuất huyết, phù nhỏ vị trí đặc trưng • MRI > CT
Riata, Front Neuro, 2016
(18)CHỈ ĐỊNH CT
J Neurotrauma, 2015
• CT định hầu hết TBI trung bình nặng
• Trường hợp TBI nhẹ: định chọn lọc hơn
– Tiêu chuẩn định CT đầu Canada (CCHR)
(19)CHỈ ĐỊNH CT NHĨM “NHẸ”
Trong cas “bình thường”:
– < 1% có tổn thương địi hỏi phải phẫu thuật – 10-15% có tổn thương não cấp
Mehta H, AJNR (2016)
CT SWI T2W
Po Chan D 48t , CTSN, bvCR
5
CT tất cả: tăng chi phí, nhiễm xạ
Chọn lựa định:
*Lựa chọn bệnh nhân
(20)CHỈ ĐỊNH CT NHĨM “NHẸ”
• Qui luật CT đầu Canada (CCHR)
– GCS ≤ 15 điểm: sau giờ
– Nghi ngờ CT chấn thương sọ hở, lún sọ
– Dấu hiệu vỡ sọ
– ≥ nôn mữa
– >65 tuổi
• Tiêu chuẩn New Orleans
– Đau đầu
– Nôn mửa
– Mất mùi tiến triển, dai dẵng
– Chấn thương nhìn thấy vùng xương đòn
– > 60 tuổi
– Có thuốc/ rượu
– Co giật Haydel MJ Clinical decision instruments for CT scanning in minor head injury JAMA 2005
* Độ nhạy 100% phát tổn thương cần can thiệp phẫu thuật thần kinh
* Giảm định CT cas “bình thường”
hinhanhykhoa.com