Đang tải... (xem toàn văn)
Mô tả được những đặc điểm giải p h ẫ u chính của các cơ quan thuộc hệ tiêu hoá (miệng, thực quản, dạ dày, ruột non, ruột già và các cơ quart tiêu hoá phụ)... giúp cho sự tiêu hoá [r]
(1)C h n g
HỆ TIẾU HOÁ (ALIMENTARY SYSTEM)
MỤC TIÊU
1 Mô tả đặc điểm giải p h ẫ u quan thuộc hệ tiêu hoá (miệng, thực quản, dày, ruột non, ruột già quart tiêu hoá phụ). 2 N hận biết nêu tên gọi chi tiết g iả i p h ẫ u các mơ h ìn h !tiêu giải phẫu hệ tiêu hố.
Hệ tiêu hố h nhóm q u an hợp th n h : ống tiêu hóa v các qu a n tiêu
hóa p h ụ (H 7.1) ố n g tiêu hoá m ột ống chạy liên tụ c từ m iệng tới h ậ u môn
Các qu an ống tiê u hoá bao gồm miệng, h ầu , th ự c q u ản , d dày, ru ộ t non ru ộ t già Các q u an tiêu hoá p h ụ răn g , lưỡi, tu y ế n nước bọt, gan, túi m ậ t tuỵ
1 ĐẠI C Ư ƠNG
1.1 C â u t r ú c c h u n g c ủ a ô*ng ti ê u h o (H 7.2)
T thực q u ản tới ống h ậ u môn, th n h củ a ống tiêu hố có cù n g m ột kiểu cấu trú c bốn lớp mô nh n g tín h c h ấ t lớp mơ đ oạn lại có n h ữ n g biến đổi gắn liền với chức n ăn g ch u y ên b iệ t củ a từ n g đoạn T nông vào sâu , bốn lớp mô tạo n ên th n h ống tiêu hố là: áo ngồi, áo cơ, tấ m dưói niêm m ạc áo n iêm mạc
Á o n g o i.0 th ự c q u ản đo ạn cổ v ngực, lốp n ày m ột mô liên k ết lỏng lẻo; từ đoạn b ụ n g th ự c q u ản trở xuống, p h ầ n lớn chiều d ài ống tiêu hoá bao q u an h phúc mạc P h ú c mạc lạ i gồm h a i lớp áo th a n h m ạc (serosa)
tấ m th a n h m c (subserosa) Áo th a n h mạc m ột lớp th ợ n g mô vảy đơn;
tấ m th a n h m ạc m ột lớp mô liên kết
Á o ( m u s c u la r la y e r ). Ấo củ a m iệng, h ầ u v p h ầ n trê n th ự c q u ản v ân tạo r a củ động n u ố t th eo ý m uốn T rê n su ố t p h ầ n lại c ủ a ống tiêu hố, áo nói ch u n g gồm h a i lớp trơn: lớp dọc ngồi v lóp vịng ở
trong Ở h a i lớp có m ạch m áu , m ạch bạch h u y ế t v m ộ t đ ám rốì th ầ n k in h tự ch ủ (gọi đ m rối áo ru ộ t - đ m rối Auerbach) ch i p hối cho trơn Sự co k hông th eo ý m uốn củ a trơ n giúp n g h iền th ứ c ăn , n h tr ộ n thức
(2)án vói dịrh tiêu hố dạc biệt tạo kiêu cư dộng gọi n h u dộng đáy th n h p h an tro n g dường tiêu hố phía trước Tại số diêm trê n đường cùa ống tiêu hố ìớị) cơ vịng dày tạo nơn cơ thủi. Cơ th a t có v a i trơ la m chậm dịch chuyến vê phía trước th n h p h an chứa bơn tron<í giúp cho tiêu hố h ấp th u có thời gian diễn
Dạ dày Tụy (sau dày) Đại tràng ngang Đại tràng xuống
Đại tràng Sigma Trực tràng Tuyến nước bọt mang tai
Thực quản
Các tuyến nước bọt lưỡi hàm
Gan
Túi mật
Đại tràng Ruột non
Manh tràng ruột thừa
ố ng
Hinh 7.1 Sơ đổ hệ tiêu hoả
(3)T ấ m d i n iê m m a c ( s u b m u c o s a ) Đây lớp mỏ liên k ét long leo chửa đám rói mạch m áu th n kinh, m ạch bạch h uyết mỏ d ạn g bạch h u y ết với sô lượng khác n h a u từ ng đoạn Các m ạch m áu bao gỏm tiêu dộng mạch, mao mạch tiếu tĩn h mạch Đ ám rối th n k in h tro n g lớp đám rối (iưới niêm mạc (đám rối M eissner) chi phối cho niêm mạc
Hình 7.2 Cấu tạo chung ống tiêu hoá
A o n iê m m c ( m u c o s a ) Niêm mạc gồm b a lớp: (1) lỏp th ợ n g mô tiếp
xúc trự c tiếp vói th n h p h ần a tro n g lòng ống tiê u hố, (2) m ột lớp mơ liên k ết lỏng lẻo n ằm th ợ n g mô (3) m ột lớp trơ n m ỏng gọi niêm mạc N iêm m ạc có chức n ăn g bảo vệ, tiế t dịch v h ấ p th u Ở nơi d ễ bị tổn th n g học (miệng, th ự c quản), thư ợ ng mô củ a niêm mạc th ợ n g mô lát tầ n g chứa tu y ến tiế t niêm dịch n ằm ng ay dưói bề m ặt T i n h ữ n g nơi diễn tiế t dịch, tiêu hoá h ấ p th u , thư ợng mô n iêm m ạc lớp th ợ n g mô trụ đơn; n ằm xen kẽ với t ế bào h ấ p th u củ a th ợ n g bào tiế t n h ầy m ột s ố t ế bào nội tiế t, b ề m ặ t củ a th ợ n g mơ t r ụ đơn có n h ữ n g tu y ế n đổ dịch tiế t (dịch tiêu hố) vào lịng ống tiêu hố
1.2 P h ú c m c ( p e r i to n e u m ) (H 3, H 7.4 v H 7.5) 1.2.1 P h ú c m c g ỉ?
P h ú c mạc th a n h m ạc lốn n h ấ t th ể ; cấu tạ o b ằ n g m ột lớp th ợ n g mô vảy (lát) đơn (gọi tấ m th a n h m c) v m ộ t lốp m ô liê n k ế t chống đỡ b ên dưỏi liên k ế t tấ m th a n h m ạc với th n h b ụ n g tạ n g (tấ m d i th a n h
m ạc). Có th ể ch ia ph ú c m ạc th n h b a p hần:
- P h ầ n lót th n h củ a ổ b ụ n g -ch ậu hô n g p h ú c m c th n h (p a rie ta l perito n eu m )
(4)• P h ần bọc sô' q uan tro n g ố bụng-chậu hỏng trò th n h áo (áo th a n h mạc) qu an p h ú c m c tạ n g (visceral peritoneum )
- P h ần phúc mạc nói q u an với n h au với th n h ổ bụng-chậu hỏng n h ữ n g nếp phúc mạc có tê n các m c nối, cúc m ạc treo các d â y chằng, nếp ch ứ a mạch m áu, m ạch bạch h u y ết th ầ n k in h từ th n h bụng tới quan
- K hoang nàm p h ần nói trê n củ a ph ú c mạc ô p h ú c m ạc
(peritoneal cavity)
Theo mức độ bọc phúc mạc tạn g , tạ n g b ụ n g phúc mạc bọc h ầu h ết bề m ặ t tạ n g tro n g phúc mạc; tạ n g phúc mạc bọc m ặt trước (như th ậ n , niệu q u ản , tuy) tạ n g sau phúc mạc; n h ữ n g tạ n g dược phúc mạc bọc m ặ t trê n (như bàn g quang) tạ n g phúc mạc; n h ủ n g tạn g sau phúc m ạc gọi ch u n g tạ n g phúc mạc
1.2.2 C ác m a c treo , m a c n ố i v d â y c h ẳ n g
Đ ây p h ầ n p húc m ạc tr u n g g ian phúc mạc th n h phúc mạc tạng
M a c tr e o n h ữ n g nếp ph ú c m ạc kép nôi m ột sô đoạn ru ộ t vối th n h bụng
sau; ch ú n g cho p hép đoạn ru ộ t n ày có th ê di động cu n g cấp đưòng đê m ạch m áu, th ầ n k in h v m ạch bạch h u y ết tối đoạn ruột
Hình 7.3 Phúc m ạc nếp cùa nó
(5)- M ạc treo ruột non (m esentery) nếp phúc mạc lỏn h in h q u t nòi hỏng tr n g hổi trà n g với th n h b ụ n g sau: rễ bám c ủ a tư góc ta -h n g trà n g tỏi góc hồi-m anh tràn g
- M ạc treo d i trà n g n ga n g (tra n sv e rs e mesocolon) nép ph ú c m ạc nối đại
tr n g n g an g với th n h bụ n g sau Đường lậ t củ a ph ú c m ạc từ th n h bụ n g sau vào m ạc treo chạy ng an g q u a đ ầu th n tuỵ
- M ạc treo d i trà n g S ig m a (sigm oid mesocolon) nêp ph ú c m ạc h ìn h chữ
V ngược nối đ ại tr n g Sigm a với th n h bụng Đ ỉn h c ủ a chữ V n ầm g ầ n chỗ chia đòi củ a động mạch ch ậu ch u n g trá i, với tr ụ tr i củ a chữ V ch ạy xụơng dọc bị tro n g th ắ t lưng lớn bên tr i tr ụ p h ải chạy xuống ch ậ u hông đẽ tậ n ng an g đốt sống III
M c n ố i (om enta) n h ữ n g nếp phúc mạc kép nôi d d ày v h àn h tá
tr n g với tạ n g khác q u an h d dày G iữa h c ủ a m ạc nôi cũ n g chứa m ạch th ầ n kinh
- M ạc nơi n hó (lesser om en tu m ) nối g an với bờ cong bé d d ày v chia
th n h :
+ Dây ch ằ n g g a n -vị (h ep ato g astric lig am en t) nối d dày với gan;
+ Dây ch ằ n g g a n -tá trà n g (h ep ato d u o d en al lig am en t) nối g a n với hành
tá trà n g
Bò p h ải củ a mạc nối nhỏ bờ tự bờ trước c ủ a lỗ m ạc nối Các th n h p h ầ n củ a cuống g an tro n g bờ p h ải mạc nối nhỏ; m ạch vị p h ải tr i củng tro n g mạc nôi nhỏ, g ần bờ cong nhỏ dày
- M ạc nối lớn (g re a te r om en tu m ) n ếp ph ú c m ạc lớn h ìn h tạ p dể từ bò cong lốn củ a dày h n h tá tr n g r ủ xuống Nó chạy xuống trước đại tr n g n g an g q u hỗng tr n g v hồi trà n g , vòng lên trê n , d ín h với phúc mạc c ủ a đ ại tr n g n g an g m ạc tre o đ ại tr n g n g a n g trước k h i tói th n h bụ n g sau M ạc nối lỏn chứa mỡ, có th ề r ấ t n h iề u ỏ m ột số người Các m ạch vị m ạc nôi p h ải trá i h a i củ a m ạc nối lớn ỏ n gay bờ cong lốn c ủ a d dày Các n ếp ph ú c mạc nối bờ cong lớn c ủ a d dày với h o àn h (dây
ch ằ n g vị-hoành), lách (d â y ch ẳ n g vị-lách) coi n h p h ầ n củ a mạc
nối lốn
M ạc nối lỏn v í n h “cản h s t” c ủ a b ụ n g có k h ả n ăn g di ch u y ển (th ụ động) tới v ù n g viêm , bao bọc v cô lậ p v ù n g viêm vối v ù n g lành
1.2.3 P h n c h i a ô p h ú c m c
0 phúc m ạc ch ia th n h tú i m ạc nối h a y tú i bé (o m e n tal b u rs a ; lesser sac) tú i lớn. T ú i mạc nối n g ách lốn n h ấ t c ủ a ổ p h ú c ph ú c m ạc vây q u a n h m ạc nối v n h ữ n g tạ n g n ằm tr ê n m ạc tịreo đ i tr n g n g an g ; th n g vối tú i lớn (p h ần lại củ a ổ ph ú c mạc) q u a lỗ m c nổi. T ú i m ạc nốì gồm
tiền đ in h v tú i T ú i lớn củng ch ia th n h n h iể u n g ách k h ác
(6)Lá trước dãy chằng vánh Gan
Mạc nôi nhỏ Dạ dày Phúc mạc tạng -Mạc lớn Phúc mạc thành
Vung trấn gan Lá sau - dây chằng vãnh
- - Ngách túi mạc nói -T ú i mạc nơi
Ngách túi mạc nôi
Tá tràng Mạc treo đại tràng ngang
treo ruột non - Phúc mạc thành
Hinh 7.4 Thiết đồ đứng dọc qua túi mạc nối
L ỗ m a c n ố i k h e dọc n ằm bò p h ải mạc nối nhỏ trư óc tĩn h
mạch ch ủ sau , g an trê n khôi tá -tụ y (dính)
T iê n đ ì n h t ú i m a c n ố i p h ần tú i mạc nối vây q u an h bơi g an trên, khối tá -tụ y (dính) dưối, mạc nơi n hó ở trước m ạch ch ủ (động mạch chủ bụng tĩn h m ạch ch ủ dưới) sau
P h ần c h ín h c ủ a tú i m ạc nốì n ằm p h ía tr i củ a tiề n đình, vây qu an h (1) d d àv v dây ch ằn g vị-đại tr n g ỏ trước; (2) lách cù n g dây chằng vị-lách lách -tụ y bên trá i; (3) th ậ n trá i, tu y ế n th ợ n g th ậ n tr i, hoành tụ y ở sau S n củ a tú i ch ín h m ạc tre o đại tr n g ngang, cịn bờ trê n chỗ b ám củ a dây ch ằn g vị-hoành vào hoành
Dây chằng lách-thận Đm chủ
Tm chủ
Cuống lácb
Thận
Dây chằng vị-lách Dạ dày
Phúc mạc
- Mạc nhỏ Lỗ mạc nối Tm cửa
mật chủ Đm gan riêng
Hình 7.5 Thiết đồ ngang qua túi mạc nối
(7)2 M IỆN G
2.1 Ố m iộ n g ( o r a l c a v ity ) (H.7.6 v H.7.7)
Khẩu cai mém Nhú ỗng tiết tuyến nước bot tmang tai
Cung cái-hầu nhản cối số côi số Răng cối số Răng tién cói số
tiến cối số Răng nanh Răng cửa bẽn Cung trẽn
Khẩu cứng Lưỡi gà
Cung khẫu cái-lưỡi
Lưng lưỡi
Cung
Răng cửa
Hình 7.6 Ổ miệng
Ơ m iệng p h ần đ ầu củ a ống tiê u hoá, nơi ch ứ a q u a n có chức n ăn g tiê u hoá v p h t âm n h răn g , lưỡi, v tiếp n h ậ n dịch ti ế t c ủ a tuyến nưốc bọt n ằm q u an h ố m iệng
C c g iớ i h a n 0 m iện g th ô n g trư c vói b ê n n goài q u a k h e m iện g th ô n g ở s a u với h ầ u q u a eo họng. Các giới h n (các th n h ) c ủ a ổ m iện g kh u cái (vòm m iệng) trê n , n ền m iện g m ô i-m ị p h ía trước-bên
* K h ẩ u c i gồm khâu cứng ò trử c cấ u tạ o b ằ n g xương, v k hẩu cái m ềm ở sau cấu tạ o b ằn g cân-cơ, t ấ t đểu p h ủ b ằn g n iê m m ạc K h âu m ềm n g ăn cách tị h ầ u với k h ẩ u h ầu ; bò tự c ủ a có lười g à ỏ c h ín h h n ếp bên: n ếp trư c cu n g k h ẩ u cái-lưỡi, n ế p s a u cu n g k h ẩ u cái' h ầ u G iữ a h a i cu n g n y h ố h n h n h â n ch ứ a h n h n h â n k h ẩ u cái.
* M á (ở bên) v m ô i (ỏ trước) c ấ u tạ o từ n ô n g vào s â u b ằ n g d a , b ám d a niêm m ạc G iữ a v n iêm m ạc m th ể m niá M trên v môi dưới gặp n h a u tạ i các m ép m ơi, cịn h a i đ ầ u c ủ a k h e m iện g (k h e g iữ a môi)
U rự u é u , f • ầ H T A ĩrtn tH
(8)gọi la các ỊỊỎC m iệng. R ãnh dọc m ặt d a môi trê n dược gọi nh â n
trung. M ặt tro n g mơi có nếp niêm mạc nối VỚI lợi gọi h ã m môi.
* N ề n m iệ n g chứa lưỡi vùng dưói lưỡi
P h ả n c h ia C ác cu n g răng-lợi ch ia m iệng th n h h a i p hần: k h e hẹp h ìn h móng ngựa n ằm trư c cung tiền đ ìn h m iện g p h ần s a u cu n g ổ m iệng chính.
2.2 C ác tu y ế n c ủ a m i ệ n g ( g la n d s o f m o u th ) (H )
Có tu y ế n nưốc bọt lớn tu y ế n nước bọt n hỏ đổ vào m iệng Ba đôi tu y ến lớn tu y ế n m an g tai, tu y ế n dưối h àm tu y ế n dưỏi lưỡi
T u y ế n m a n g t a i tu y ến nưốc bọt lớn n h ất Nó n ằm ơng ta i ngoài, n g àn h xương h àm v cđ ức-địn-chũm Ơ ng tuyến m a n g ta i d ẫ n nước bọt r a khỏi tu y ế n tạ i bờ trư c tu y ế h v đổ vào tiế n đ ìn h m iệng ỏ m ặ t tro n g má m ột lỗ n h ỏ n ằ m đối d iện với ră n g cối th ứ h h m trê n
T u yến d i h m n ằm tro n g h ố dưói h àm m ặ t tro n g xương h àm
O ng tuyến h m th o t r a từ p h ầ n s â u c ủ a tu y ế n , d ài k h o ản g cm , v đổ vào n ề n m iện g bỏi m ột lỗ n hỏ ỏ cục dưới lưỡi (mỗi cục n ằm m ột b ên h ã m lưõi)
T u y ế n d i lư i ỉà đôi tu y ế n n hỏ n h ấ t tro n g b a đôi tu y ế n ; ch ú n g n ằm ng ay niêm m ạc ỏ h a i b ên đưòng n ền m iệng, s t m ặ t tro n g xương h àm
(9)dưới Mỗi tu y ến có - lõ ống tiết nhó dơ vào nến m iệng nếp dươi lươi (nép niêm mạc m iệng tu y ế n lưỡi đội lên, nàm h a i bên cục lưỡi) v
ố ng tiết lớn đỏ vào m iệng ó cục lưỡi.
2.3 R ă n g ( te e th ) (H 9 v H 7.10)
R ăng n h ữ n g q u an tiêu hóa p h ụ góp p h ần vào việc tiê u h o học m iệng
2 3.1 H ìn h t h ể v c ấ u tạ o
Mỗi ră n g gồm ba p h ần : th â n ră n g p h ầ n n h ô lê n tr ê n lợi, ch ă n ră n g p h ầ n cắm vào h u y ệt ră n g cổ r ă n g p h ầ n th ắ t giữ a c h â n v th â n , bị lợi phủ C h ân ră n g g ắ n với h u y ệt ră n g b ằ n g m ô q u a n h răng. M ặ t n h a i c ủ a th â n ră n g có m ột n h iề u m ấu răn g
B ên tro n g ră n g có m ột hốc rỗ n g gọi ổ ră n g ch ứ a tủ y r ă n g; tu ỷ mô liên k ết ch ứ a m ạch m áu th ầ n k in h r ă n g gồm ổ th ả n r ă n g v ống chân răng; ông ch â n ră n g th ô n g r a n goài tạ i lỗ đ ỉn h ch n răng.
Bao q u an h ổ r ă n g m ột lóp mơ n g calci h o gọi xư n g ră n g h ay ngà răng. Xương ră n g lạ i ch e p h ủ b ằ n g m en r ă n g ò th â n ră n g v c h ấ t xê m ă n g
ỏ c h â n rản g
2.3.2 C c lo a i r ă n g
i ì í Ĩ Ơ I L
Bộ ră n g g ắ n vào h u y ệ t ră n g ỏ cu n g ră n g h m trên v v cung
ră n g h m dưới. Người có h a i răn g : r ă n g sữ a v r ả n g vĩtìh viễn
(10)B ộ r n g s a có 20 Theo trìn h tự từ m ặt ph an g tiến san g bên sau, ră n g sữ a nứa cung gọi tên n h sau: răn g cưa giữ a , ràng
cứa b èn, rá n g na n h , cối th ứ n h ấ t rủ n g cối th ứ hai. R cứa giỏng h ình
cái xèng, ră n g n an h có m ột m ấu nhọn; h loại th ích ứng VỚI nhiệm vụ càt xé th ứ c ăn chi có m ột ch ân răn g Các răn g cối có bốn m ấu R ăng cối hàm trê n có ba chân răng; răn g cối hàm có h ch ân Các rán g cối nghiên n h th ứ c án Bộ răn g sữ a mọc tro n g k h o án g thời gian từ 0,5 tới 2.5 năm tuỏi, b ắ t đ ầu từ ră n g cứa C ả ră n g sũ a th a y bàn g rán g v ĩn h viễn thời gian từ tới 12 ti
Hình 7.9 Cấu tạo (thiết đồ cắt dọc qua tiền cối)
B ô r ă n g v ĩ n h v iể n có 32 răn g , mọc tro n g kh o ản g thời g ian từ tu ô i tới tuổi trưởng th n h Các ră n g cửa ră n g n a n h ră n g v ĩn h viễn giông với răn g sữa n h n g các ră n g côi củ a ră n g sữ a th a y th ê b ằn g r ă n g tiền côĩ th ứ n h ấ t v th ứ h a i
những ră n g có h a i m ấu ch ân răn g (răn g tiề n cối th ứ n h ấ t h àm tr ê n có h chân răng) Có b a ră n g cối vĩnh viễn, vốn n ằm sau ră n g tiền cối, không th a y th ế cho ră n g sữ a nào: răng cối th ứ n h ấ t mọc lúc tuổi, răng
cối th ứ h a i mọc lúc 12 ruổi,
răn g cối th ứ ba (răng khôn)
mọc sau 17 tu ổ i R ăn g khôn thư ng k hông mọc m b ị vùi tro n g h u y ệt ră n g p h ầ n
(11)cu n g răn g sau rá n g côi th ứ h khơng đu chơ cho mọc H ãng v in h viên cua nứa hàm đ án h sơ từ 1-8 tín h từ ră n g củ a tới rà n g CÒI th ứ ba Thử tự mọc rán g vĩnh viên 6,1,2,3.4,0,7.8
2.4 L ỡi (to n g u e )
Lưỡi m ột q u an tiêu hóa p hụ cấu tạ o b ằn g khối xương có niêm mạc bọc Lưỡi cù n g với k êt hợp với tạo n ên s n ỏ miệng; q u an vị giác nh n g cũ n g đóng vai trị q u an trọ n g tro n g động tác nh ai, nuốt nói
H ìn h th ê n g o i. Lưỡi gồm m ột đ ầu tự do, gọi đ in h lưỡi, m ột rễ lưỡi
d ính với xương móng, xương h àm móm trâ m xương th i dương
M ặt trên (lưng) của lưỡi có m ột rã n h h ìn h chữ V m đ in h q u ay r a sau gọi rã n h tậ n; đinh rã n h có lỗ tịt. R ãn h tậ n ch ia lư ng lưỡi th n h h a i p h ần : phần trước rã n h p h ần p h ủ b ằn g m ột niêm m ạc có n h iê u n h ú lưỡi: p h ầ n sau rã n h n h iều cô" đ ịn h p h ủ b ằn g m ột niêm mạc có n h iề u n an g bạch h u y ết tậ p tr u n g lại th n h h n h n h n lưỡi. Các n h ú lưỡi nơi ch ứ a n ụ vị giác
M ặ t lưỡi n h ẵn , d ín h với n ền m iệng m ột n ếp niêm m ạc trê n đường
giữa gọi h ã m lưỡi; h bên h àm lưỡi có h cục lưỡi. Lỗ c ủ a ống tuyến dưói h àm mở vào m iệng đ ỉn h cục lưỡi
C ấ u ta o Lưởi cấu tạ o m ột k h u n g xương-sợi v Khung
xương-sợi gồm xương m ó n g cù n g h m àng sợi căn lưỡi v vách lưỡi Các cơ của lưỡi gồm nh ữ n g m th p h t sin h tậ n h ế t ng ay tro n g lưỡi (các cơ nội tại) v từ n h ữ n g p h ần lâ n cậ n tói lưỡi (cơ ngoại lai). K hi co, lưỡi làm nâng, h lưỡi, lưỡi r a trước kéo lưỡi r a sau
M c h v t h ầ n k i n h c ủ a lư ỡ i. Lưỡi cấp m u đ ộ n g m ch lưỡi,
m ột n h n h củ a động m ạch cản h T in h m ch lưỡi đổ tĩn h m ạch cảnh Bạch hu yết từ lưỡi đô vào h ạc h cằm , h àm v hạch cổ sâu Các củ a lưỡi th ầ n k in h h thiệt v ậ n động P h ầ n trưóc rã n h tậ n lưỡi th ầ n k in h lưỡi (n h án h c ủ a th ầ n k in h h àm dưới) ch i phối càm giác chung, th n g n h ĩ (của th ầ n k in h m ặt) chi phối cảm giác v ị giác C ảm giác chung cảm giác vị giác ỏ p h ần s a u r ã n h tậ n đ ều th ầ n k in h lưdi h ầ u ch i phối T H Ự C Q UẢ N (O E S O P H A G U S ) (H.7.11)
Thực q u ả n m ột ống d ài k h o ản g 25 cm Nó b ắ t đ ầ u tạ i đ ầ u th a n h h ầ u (ngang mức bò s ụ n n h ẫn ), xuống q u a cổ (đo ạn cổị, ngự c (đoạn ngực), lỗ thực q u ản củ a h o àn h v m ột đ oạn n g ắ n b ụ n g (đoạn b ụ n g) tậ n cù n g tạ i lỗ tâ m vị củ a d dày Đ oạn cổ củ a th ự c q u ả n n ằm trư c cột số n g cổ, sau k h í q u ản động m ạch c ả n h ch u n g v th ù y bên tu y ế n g iáp Đoạn ngực củ a th ự c q u ản n ằm g iữ a h ổ m àn g phổi, s a u k h í q u n v tim , trư c cột sống ngực động m ạch chủ Đ oạn b ụ n g củ a th ự c q u i n m ột đ o ạn n g n n ằm
(12)sau íían Ni ôm mạc thực q u án m ột thượng mỏ t tầ n g khơng sừng hóa có n ân g chịu đưực chà s t thức án
Hình 7.11 Liên quan thực quản
4 DẠ DÀY (S T O M A C H )
4.1 H ìn h th ề ’ v l i ê n q u a n (H v H 3)
Dạ dày p h ầ n p h ìn h to n h ấ t củ a ống tiê u hố có h ìn h có h ìn h chữ J Vói vị tr í ỏ đ oạn b ụ n g củ a th ự c q u ản ru ộ t non, dày n ằm vùng thượng vị, rô n h sườn tr i D dày ch ia th n h bốn phần:
- T â m vị (cardia) bao q u a n h lỗ th ô n g thực q u ản d dày, lỗ tâ m vị
(cardial orifice);
- Đ áy vị (fu n d u s of stom ach) p h ầ n p h ìn h to h ìn h chỏm cầu ỏ tr ê n bên trá i lỗ tâ m vị, cách th ự c q u ả n bỏi k h u y ế t tâ m vị;
■ T hâ n vị (body of stom ach) p h ần lỏn n h ấ t củ a d ày n ằm giữ a đ áy vị
và p h ần m ôn vị;
- P h ầ n m ô n v ị (pyloric p a rt) n ằm ng an g , ch ia th n h h a n g m ô n vị
(pyloric a n tru m ), ống m ôn vị (pyloric canal) m ôn vị (pylorus) M ôn vị th ô n g với tá tr n g q u a lô m ô n vị (pyloric orifice)
Lỗ m ơn vị đưịng m th ứ c ă n r a khỏi d dày Lỗ n y bao q u a n h th ắ t môn vị v n ăm ng ay bên p h ải đưòng giữa, trê n m ặ t p h ả n g q u a bờ
(13)dưới dỏt sông TL I (m ật p h ă n g qua mòn vị). Vùng tương ứng VỚI ló vị m ặt hới th t lại
Khuyết tâm vị
Hình 7.12 Hình thể ngồi dày Các đặc điểm h ìn h th ể khác dày bao gồm:
- Bờ cong lớn (g reater cu rv atu re) đường đường bám dây chằng
vị-lách, dây chằng vị-hoành mạc nối lớn;
ĐM thân tạng Dạ dày
tu -% ' / W i ’jL / - Cơ hoành Tm chủ - ứ L - -Ỉy b ỉu.
T - ữ B n / T uyến thương
Tuyên thượng thận phải -ã -- ặ ỳ l Ì i y ĩ T / ^ y i thăn trái Bờ cong vị b é -& -Ằ J — Lách
Tá tràng _ 'jj, / -ị- ^ y Ă C y d '' I — 80 0009 v- tón
' , _đai ừàng trái
Đau - g-4— \ *' > //
— ^ Thận trải
Hình 7.13 Liên quan dày Đại tràng lên
Đại tràng xuống Góc tá-hỗng tràng
(14)- Hơ cong bú (lesser cu rv atu re) ià đường bám mạc nơi bé;
• K huyết tám vị (cardial notch) ỉà góc thực q u án d dày;
- K huyết góc (an g u lar incisure) góc giũa th n vị h an g mơn vị trẽ n bị
cong nhị
T h n h tr c dày có p h ần trê n n àm sau ho àn h gan, ph ẩn nằm sau vùng thượng vị th n h bụng trước
T h n h s a u dày liên q u an q u a tú i mạc nơi với hồnh, th â n đuôi
tụy, lách, tuyến thư ợng th ậ n th ậ n trá i, mạc treo đ ại trà n g ngang 4.2 C ấ u t o (H )
Đê thích ứng với chức n ăn g nghiền trộ n th ứ c ăn, lớp dày có ba thay h tầng: m ột tầ n g dọc ngoài, m ột tầ n g vòng ỏ m ột tầ n g chéo ỏ trong; tầ n g vòng dày lên q u an h lỗ môn vị tạo nên cơ th t m ôn vị.
Khi dày rỗng, niêm m ạc có nh ữ n g nếp dọc gọi nếp vị.
Hlnh 7.14 Cấu tạo dày A Láp cở B Lớp niêm mạc
Dưới niêm m ạc có n h iều tu y ến tiế t dịch vị Bể m ặ t niêm m ạc d d ày lóp th ợ n g mô tr ụ đơn Dưới bề m ặ t mô liên k ế t xốp Các t ế bào th ợ n g mô
(15)p h t trié n xuỏng lỏp mó liên k é t th n h nh ữ n g cột lẻ bao tiét gọi la (OC tu yên vị.
C h ất tiế t từ sơ tu y ến vị đỏ vào hơ nhị (hơ vị) trước đó’ váo lịng dày Tuyến vị chửa ba loại té bào ngoại tiét: to bào cơ tiết m óm (lịch, tè bào
c hính tiế t pepsinogen t ế bào th n h tiế t hydrochloric acid va yêu tố nội
Ngoài ra, tu y ến vị vùng h an g mơn vị cịn có loại tê bão gọi tẽ bão G tiêt horm on g a s trin vào máu
M c h c ú a d d y (x e m m ụ c 7)
5 R U Ộ T N O N VÀ CÁC TU Y ÊN T IÊ U H O Á LỚ N Đ ổ V ÀO R U Ộ T N ON R uột non đ oạn d ài n h ấ t cú a ống tiêu hố, từ mơn vị tói góc tá-hỗng trà n g Đoạn ru ộ t này, vôn d ài chừng 6-7 m với m ột đường k ín h h ẹp d ầ n từ chỗ b ắ t đ ầ u tới chỗ tậ n cùng, bao gồm ba p h ần liên tiêp n h a u tá tràn g , hồng
trà n g hồi tràng.
5.1 R u ộ t n o n
Đ ặ c d iê m c ấ u tạo. T h n h ru ộ t non cấu tạo b n g lớp áo giống n h đoạn khác củ a ơng tiêu hóa nh n g lóp niêm m ạc tấ m dưối niêm mạc có n h ữ n g đặc điếm riên g th ích hợp với q u tr ìn h tiêu hóa v h ấ p thu Niêm mạc ru ộ t non có nh ữ n g nếp vịng khơng cho p h ép dịch ru ộ t dịch chuyên th eo đường th ẳ n g m th eo h ìn h xoắn N iêm m ạc có n h iề u n h u n g m ao cao 0,5-1 m m n hô vào lòng ruột S ố lượng lớn n h u n g m ao (20-40 trê n m ilim et vng) làm cho diện tích bê m ặ t th ợ n g mô tă n g lên r ấ t n h iê u Mỗi n h u n g m ao có m ột lõi b ằng mô liên k ết a m ột tiêu động m ạch, m ột tiế u tĩn h m ạch, m ột lưới mao m ạch m ột m ao m ạch bạch huyết
Thượng mô niêm m ạc m ột th ợ n g mô tr ụ đơn ch ứ a các té bào hấp th u, các t ế bào h ìn h đ i tiết n iêm dịch , t ế bào nội tiết ruộ t (tiế t secretin,
cholecystokinin), các t ế bào P aneth (tiế t lysozym e v có k h ả n ă n g th ự c bào)
M àn g đ ỉn h củ a tê bào h ấ p th u có vi n h u n g m ao. Có ch n g 200 triệ u vi n h u n g m ao tr ê n m ột m ilim et vuông niêm mạc Vì vi n h u n g m ao m tăn g d iện tích bề m ặ t m àn g bào tương, c h ấ t d in h dưỡng có th ể k h u y ếch tá n vào t ế bào h ấ p th u r ấ t n h an h
ơ v ù n g niêm m ạc n ằm ch â n n h u n g m ao, th ợ n g mô lõm xuống th n h n h ữ n g k h e sâu gọi tu y ế n ru ộ t C ác t ế bào tu y ế n ru ộ t dịch ch u v ển lên trê n để tạo n ên th n h củ a n h u n g m ao th a y th ê cho tê bào đ ỉn h n h u n g m ao bị bong T ro n g lúc dịch ch u y ển lên ch ú n g tổng hợp n ê n men tiê u hóa ch ứ a tro n g vi n h u n g mao
T ấm niêm mạc củ a ru ộ t n on ch ứ a các n a n g b ạch h u y ế t chùm n a n g bạch h u y ế t đơn độc
5 1.1 T t r n g ( d u o d e n u m ) (H 7.15)
T tr n g p h ầ n đ ầ u v n g ắ n n h ấ t c ủ a r u ộ t n o n Nó cũ n g p h ầ n cố đ ịn h (trừ bóng tá trà n g ) n ằ m s a u p h ú c mạc T tr n g d ắ i k h o ả n g 25 cm , b t đ ầ u
(16)từ vị ớ n g an g sườn p h ải dốt sống th ắ t lưng I tậ n tạ i góc tá-hồng trà n g ớ n g an g sườn trá i đốt th ắ t lưng II Tá trà n g nơi ống m ậ t ống tụ y đố vào Tá tra n g uốn cong h ìn h chữ c hưỏng san g trá i ôm q u an h đ âu tụy Nó theo m ột dưịng gấp khúc gốm bơn phán: p h n trên, p h ấ n xuống, ph ẩ n ngang p h n lên.
P h ầ n tr ê n (su p erio r p art) từ môn vị cú a d dày tới sườn p h th â n đốt sống th ấ t lư ng I n ằm trước ông m ậ t chủ, động m ạch vị-tá trà n g , tĩn h m ạch cứa tĩn h mạch ch ú Đ oạn đ ầ u tiên p h ần trê n , trô n g p h ìn h to di động, gọi bóng tá trà n g (am pulla) hav h n h tá trà n g, h ầ u h ế t loét h n h tá tr n g xảy r a p h ầ n
P h ầ n x u ố n g (descending p art) n ằm bên p h đường giữa, từ bờ
th ân đốt sông TL I tới bờ dưói th â n đ ố t sống TL III Đ oạn b ắ t chéo sau đại trà n g ngang, n ằm trưốc th ậ n p h ải v bên p h ải đ ầ u tuỵ P h ầ n xuống a n h ú tá lớn (m ajor d u o d en al p apilla), nơi m ông m ậ t ch ú v ống tụ y đô vào, n h ú
tá bé (m inor duo d en al p apilla), nơi m ống tu ỵ p h ụ đổ vào Chỗ gấp góc
ph ần trê n xuống gọi 1à góc tá trà n g trên.
c ổ
Hinh 7.15 Tá tràng tuỵ (nhìn trước)
P h ầ n n g a n g h ay p h ầ n d i (in ferio r p a rt) đo ạn d ài n h ấ t, ch ạy n g an g trước tĩn h m ạch c h ủ dưới, động m ạch ch ủ b ụ n g v cột sống; bị m ạch m ạc treo tr n g tr ê n b ă t chéo trước Nơi liê n tiếp p h ầ n xuống p h ầ n n g an g gọi
là góc tá trà n g dưới.
(17)P h ẩ n lè n (ascending p art) chạy lên dọc bò tr i dộng mạch ( h u b ụ n g tậ n tạ i góc tú hồng trà n g (duodenojejunal flexure) ỏ n g an g bo trê n trá i th n dốt sống TL II
5.1.2 H ổ n g tr n g v h i tr n g ( je ju n u m a n d ile u m )
Hồng trà n g hồi tr n g đoạn cuối ru ộ t non H đoạn n ày khơng có n h giới rõ ràn g dài kh o án g -6 m H ỗng tr n g chiếm 2/5 ch iếu d i chung cúa hỗng-hồi trà n g Nó chủ yêu n ằm p h ầ n tư trê n tr i cùa bụ n g v có đường k ín h lớn th n h dày hồi trà n g So với hồi trà n g , cu n g động m.ạch củ a hỗng trà n g hdn n h n g dộng m ạch th ắ n g d ài Hồi tr n g chiếm 3/5 chiểu dài hỗng-hồi trà n g chủ vếu n ằm p h ần tư p h cù a bụng So với hỗng trà n g , hồi trà n g có th n h mỏng m ạch th n g ng ân mạc treo có n h iều mỡ sô’ cu n g dộng mạch n h iều Hồi trà n g mớ vào ru ộ t già, tạ i lổ hồi trà n g (ileal orifice), nơi m anh trà n g liên tiếp với đ ại tr n g lên
H ỗng trà n g hồi trà n g di động dược treo vào th n h bụ n g sau mạc treo ru ộ t Rễ m ạc tre o chí d ài k hoảng lõ cm v từ góc tá -h ó n g trà n g tới góc hồi-m anh trà n g Vì rễ m ạc treo ngắn, hỗng trà n g hồi tr n g p h gấp lại th n h q u h ìn h chữ u Khối hồng tràn g -h i tr n g n ằm sau m ạc nối lớn bị đoạn củ a đại trà n g vây q u anh
5.2 G a n (liv e r)
G an qu an nội tạ n g lớn n h ấ t th ê, ch ủ yếu n ằm ỏ v ù n g h sưòn p h ải vùng thượng vị, lấ n m ột p h ần san g vù n g h sườn trá i
5.2.1 H ìn h th ê n g o i v liê n q u a n (H 7.16)
G an có h m ặt: m ặ t h oành lồi m ặ t tạ n g p h ắn g R an h giối h m ặt
ở p h ía trưốc m ột bờ sắc gọi bờ dưới.
M ặ t h o n h ( d ia p h r a g m a tic s u r fa c e ) có h ìn h vịm, n h ẵ n , p vào m ặt củ a ho àn h M ặt lồi n ày chia th n h p h ầ n trê n , trước, p h ải sau Có h ngách k ết hợp với m ặ t h o ành N g ch h oà n h n g ăn cách phần trước m ặ t h o àn h với cớ h o àn h ch ia th n h h n g ă n p h ải tr i bới dây c h ằ n g liềm N gách g a n -th ậ n n g ă n cách p h ầ n sau củ a m ặ t h o àm h với th ậ n phải
M ặ t tạ n g hướng p h ía sau-dưới v liên q u an với n h iề u tạ n g bụng
giữa m ặ t tạ n g có m ột k h e n ằm n g an g gọi cửa g a n. Đ ây nơi m tĩn h mạch cửa động m ạch gan vào g an v ốn g m ậ t rời khỏi g an T đ ầ u p h ải cửa g an chạy tới bờ củ a gan có h ố tú i m ậ t (chứa tú i m ật). T đ ầ u i cửa gan có kh e dây ch ằ n g tròn (chứa d â y chằ n g tròn g a n ) chạy r a trư c tới bò củ a g an v kh e d â y ch ằ n g tĩn h m ch (chứa d â y ch ằ n g tĩn h m ch ) ch ạy s a u tới m ặ t h o ành M ặt tạ n g ch ia th n h bốn th ù y v m an g n h ữ n g v ế t ấn củ a tạ n g bụng T h ù y p h ả i n ằm bên p h ải h ố tú i m ật, nơi có ấ n đ i trà n g ỏ trước, ấ n th ậ n ấ n th ợn g th ậ n ỏ sau T h y trá i n ằm ỏ bên tr i k h e d ây ch ăn g trò n khe dây ch ằn g tĩn h m ạch, có ấ n th ự c q u ả n v ấ n d dày T h ủ y vuông
(18)nam trước cứa gan, có ấn tá tràn g , th y đi nám sau cứa gan Mạc nơi nhị tứ m ật tạ n g của-gan tới dày h àn h tá tràn g
A M ặ t h o n h B M ặ t t n g B
K íc h th c v đ ố i c h iế u G an n ặ n g 1,4-1,8 kg ở n am 1,2-1,4 kg nữ H ình chiếu g an lên bề m ặ t th ể n h sau: giới h ạn trê n tương ứng vối đường từ khớp ức-mỏm m ủi kiếm chạy lên trê n san g p h ải tói m ột điểm n úm vú p h ải (khoang gian sườn 4) v vê' bên tr i tới m ột điểm dưối-trong núm vú trá i; bờ p h ải củ a m ột đường cong lồi bên p hải, từ đầu phải củ a bờ trê n tới m ột điểm cm bò sườn p h ải ỏ đ ầu sụ n sườn 10; giới h ạn củ a đưịng kẻ h o àn th iệ n ta m giác n ày , b ắ t chéo đường m ặ t p h ăn g n g an g q u a môn vị
5.2.2 C ấ u tạ o (H 7.17)
G an p h ủ phúc mạc, tr vù n g trầ n , hô tú i m ậ t cử a gan Dưối phúc mạc áo xơ. cửa gan, áo xơ m ạch vào tro n g gan tạo n ê n bao xơ q u a n h m ạch. G an tạo n ê n từ n h iề u đơn vị chức n ăn g gọi tiề u thùy.
Mỗi tiể u th ù y m ột khối n h u mô g an m m ặ t cắ t n g an g có h ìn h cạnh
(19)0 m ỗ i g ó c c u a t i ế u t h ù y c ó m ộ t k h o a n g m ỏ l i ê n k ế t g ọ i l kh o n g cưa. n ) c h ứ a m ộ t n h n h t ĩ n h m c h c ứ a m ộ t n h n h đ ộ n g m c h g a n v m ộ t ó n g d a n m ậ t tr u n g tá m tiếu th ù y gan có m ột tỉn h m ạch tru n g tàm T tĩn h m ạch tru n g t â m c ó n h ữ n g đ ô i d â y tê bào g a n h ì n h l ậ p p h n g t o a r a n g o i V I G i ữ a h a i đ ỏ i dây tê bào liền n h a u n h ữ n g m ao m ạch d n g xoang (lớn m ao m ạch bình thường) d ẫn m áu từ n h n h tĩn h m ạch cửa n h n h động m ạch g an ớ khoáng c a t i t ĩ n h m c h t r u n g t â m T h n h c ú a c c m a o m c h d n g x o a n g d ợ c t o n ê n b i c c t ế b o n ộ i m ô t r o n g đ ó c ó m ộ t s ô ’ đ i t h ự c b o c ó t ê n l tê bào K upffer. Các tĩn h m ạch tr u n g tâ m củ a m ột số tiê u th u ỳ tạ o n ê n tĩn h mạch lốn hơn, cuối cù n g tạo th n h các tĩn h m ch g a n chạy r a khói g an vào tĩn h m ạch chủ dưới, dây tê bào g an củ a đôi d ây các vi q u n mật;
đ ầu ngoại vi củ a vi q u án m ậ t đô vào ông m ậ t k h o án g cửa (ống gian tiê u thuý) Các ống m ậ t k h o ản g cứa hợp n ên n h ữ n g ông m ậ t lớn d ần , cuối cù n g th n h các ống g a n p h ả i trá i khói gan
Mao mạch dạng xoang
Ống dẫn mật Động mạch gan
Tm cửa
ba khoảng cửa Các đói dây tế bào gan
Hình 7.17 Sơ đồ tiểu thuỳ gan 5 2.3 C c p h n g t i ệ n g i ữ g a n t a i c h ỗ
G an h ầ u n h h o àn to n bao bọc p h ú c m ạc v ch ỉ có m ột v ù n g nhỏ c ủ a g an d ín h trự c tiếp vối h o àn h V ù n g g an k h n g có p h ú c m ạc bọc gọi v ù n g trầ n (b are area), n ằ m p h ầ n s a u m ặ t h o n h c ủ a g an C ác n ế p phúc m ạc nôi g a n vối th n h b ụ n g tạ n g k h ác gọi d â y ch ằn g :
- D â y c h ằ n g li ề m (falciform lig am e n t) m ột n ế p p h ú c m c h ìn h liềm từ m ặ t h o n h c ủ a g a n tới h o n h v th n h b ụ n g trư c (tới rốn);
- D â y c h ằ n g g a n - v ị (h e p a to g a s tric lig am e n t) nếp p h ú c m c n ố i g a n với d dày;
H fK ipri* '
(20)D ã y c h ằ n g g a n - tá tr n g (hepatoduodenal ligam ent) nếp phúc mạc nỏi cửa ỊỊím với h àn h tá tràng;
- D y c h ằ n g v n h (coronary ligam ent) đường lậ t phúc mạc từ
các giới h n trước sau củ a vùng tr ầ n lên hoành: đường lậ t từ giới h n trước cũ a vùng tra n gọi trước dây ch ằn g vành, đường lậ t từ giới h n sau vùng tr ấ n sau dây ch an g vành;
- C c d â y c h a n g ta m g iá c p h ả i t r i (rig h t an d left tria n g u la r ligam ents) n h ữ n g nếp phúc mạc tạo n ên nơi m trước sau dây chằng v ành gặp n h a u đ ầu củ a vù n g trầ n
5.2.4 Đ n g d n m ậ t n g o i g a n (H 7.18)
M ật d ẫn r a khỏi g an b ằn g các ông g a n p h ả i trá i (rig h t an d left hepatic ducts) S au k h i r a khỏi g an cửa gan, ông n ày hợp th n h ống gan
chung (common h ep atic duct), m ột d i kh o ản g cm Ô ng g an ch u n g chạy
xuống dưối tro n g m ạc nối n hỏ cù n g với ống tú i m ậ t (cystic duct) hợp n ên ông m ật chủ (bile duct) k h i tới g ần p h ần trê n t trà n g
O ng m ậ t ch ủ d ài k h o ản g -10 cm có đường k ín h kh o ản g - mm Ong tiếp tụ c chạy xuống tro n g m ạc nối nhỏ, s a u sau p h ầ n trê n tá trà n g đầu tụ y ông tụ y đố vào p h ần xuống tá trà n g đ ỉn h n h ú tá tr n g lón
T ú i m ậ t (gallbladder) m ột tú i h ìn h q u ả lê, n ằm tro n g hô” tú i m ậ t m ặ t tạ n g củ a g an T ú i m ật, với kích thước k h o ản g cm chiểu d ài k h o ản g cm bề n g an g (nơi rộ n g n h ấ t), gồm m ột đ y hư ống r a trư ốc vượt q u k h u y ế t tú i m ậ t củ a bờ g an , m ột th ă n n ằm áp vào h ố tú i m ật, v m ột cổ.