Ebook giải phẫu người (sách đào tạo cử nhân kỹ thuật y học) phần 2

Chương HỆ TIẾU HOÁ (ALIMENTARY SYSTEM) MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm giải phẫu quan thuộc hệ tiêu hoá (miệng, thực quản, dày, ruột non, ruột già quart tiêu hoá phụ) N hận biết nêu tên gọi chi tiết giải phẫu mô h ình!tiêu giải phẫu hệ tiêu hoá Hệ tiêu hoá hai nhóm quan hợp thành: ống tiêu hóa quan tiêu hóa p h ụ (H 7.1) ố n g tiêu hoá m ột ống chạy liên tục từ m iệng tới h ậu môn Các quan ống tiêu hoá bao gồm miệng, h ầu, thực quản, dày, ruột non ru ộ t già Các quan tiêu hoá phụ răng, lưỡi, tuyến nước bọt, gan, túi m ậ t tuỵ ĐẠI CƯƠNG 1.1 C â u tr ú c c h u n g c ủ a ô*ng tiê u h o (H 7.2) T thực qu ản tới ống h ậu môn, th n h ống tiêu hoá có m ột kiểu cấu trú c bốn lớp mô tín h c h ấ t lớp mô đoạn lại có nhữ ng biến đổi gắn liền với chức n ăn g chuyên biệt từ n g đoạn T nông vào sâu, bốn lớp mô tạo n ên th n h ống tiêu hoá là: áo ngoài, áo cơ, tấ m dưói niêm m ạc áo niêm mạc Á o n g o i thực quản đoạn cổ ngực, lốp m ột mô liên k ết lỏng lẻo; từ đoạn bụng thực q u ản trở xuống, p h ầ n lớn chiều dài ống tiêu hoá bao q u an h phúc mạc P húc mạc lại gồm h a i lớp áo th a n h m ạc (serosa) th a n h m ạc (subserosa) Áo th a n h mạc m ột lớp thư ợ ng mô vảy đơn; th a n h m ạc m ột lớp mô liên kết Á o ( m u s c u la r la y e r) Ấo miệng, h ầ u p h ầ n trê n thự c q u ản v ân tạo r a củ động n u ố t theo ý m uốn T rên suốt p h ầ n lại c ủ a ống tiêu hoá, áo nói ch ung gồm h a i lớp trơn: lớp dọc lóp vòng Ở h lớp có m ạch m áu, m ạch bạch h u y ết m ột đám rốì th ầ n k in h tự chủ (gọi đ m rối áo ruột - đ m rối Auerbach) chi phối cho trơn Sự co không theo ý m uốn trơ n giúp nghiền thứ c ăn, n h trộ n thức 202 án vói dịrh tiêu hoá dạc biệt tạo kiêu cư dộng gọi n hu dộng đáy th n h ph an dường tiêu hoá phía trước Tại số diêm trê n đường cùa ống tiêu hoá ìớị) vòng dày tạo nôn thủi Cơ th a t có v a i trô la m chậm dịch chuyến vê phía trước th n h phan chứa bôn tronv m i l n ẹ o b ) % n\A \T íũìiA \ p o sterio r an d la teral sem icircular canals) Mỗi ống chiêm 2/3 củ a m ột vòng trò n nối h đầu với tiền đình; m ột tro n g hai đ ầu phình th n h bóng xương (bony am pulla) Các ông xêp cho ông nàm vuông góc vối hai ông Oc t a i (c o c h le a ) Oc ta i n ằm trước tiên đình Đây m ột câu trú c xương xoắn hai vòng rưỡi qu an h m ột cột xương tru n g tâ m có tê n trụ ôc (modiolus) Sự xếp n ày tạo r a m ột cấu trú c hình nón với m ột ốc ta i (base of cochlea) hướng p h ía sau-trong m ột đ ín h hướng vế phía trước-ngoài N ền rộng trụ Ốc ta i nằm ỏ gần đáy củ a ống tai trong, nơi m n h n h cúa p h ần ốc tai th ầ n kin h tiền đình ốc ta i vào ông T rên su ố t chiều dài trụ ốc ta i có m ột m ảnh xương m ỏng gọi m ánh trụ ốc h ay m ả n h xoắn xương (osseous sp iral lam ina) nhô nửa chừng vào lòng ốc tai C hạy vòng q u an h tr ụ ốc gắn vào bờ tự m ảnh xoắn xương ống Ốc ta i, m ột th n h p h ầ n mê đạo màng Do Ống ôc ta i g ắn vị trí bờ tự m ảnh xoắn xương th n h củ a ốc ta i, chia ốc ta i th n h h th an g , th a n g tiền đ in h (scala vestibuli) v th a n g n h ĩ (scala tym pani); h th a n g tr ả i trê n suốt chiểu dài ốc ta i th ô n g với n h a u tạ i đỉnh ốc ta i qua m ột khe hẹp gọi kh e xoắn Ốc tai (helicotrem a) T hang tiền đình liên tục với tiền đình T hang n h ĩ ng ăn cách với ta i m àng n h ĩ phụ đậy cửa sổ tròn, gần cửa số trò n có lỗ mỏ m ột ống h ẹp gọi tiểu quản Ốc ta i (cochlear canaliculus) nối th a n g nhĩ với m ặ t dưối p h ầ n đá xương th i dương, ống tạo nên nối thông ngoại dịch ốc ta i vói khoang nhện 2.3.2 M ê đ o m n g (m e m b r a n o u s la b y r in th ) M ê đạo m àn g m ột hệ thống liên tụ c ống tú i n ằm tro n g mê đạo xương Nó ch ứ a đầy nội dịch n g ăn cách vói ngoại cốt m ạc phủ th n h mê đạo xương ngoại dịch Mê đạo m àn g đảm nhiệm chức n àn g th ă n g th ín h giác; bao gồm soan n an g , cầu nang, ba ông b án khuyên (m àng) ốc ta i S oan nang, cầu n a n g v ba ống b án khu y ên (m àng) p h ầ n m áy tiền đ ìn h (tức q u a n th ă n g bằng)\ ống ốc ta i quan th ín h giác M ê đạo m àng xếp n h sau: ba ống bán khuyên m àng n ằm tro n g ba ống b n khu y ên xương m ê đạo xương p h ía sau; soan n a n g cầu n a n g n ằm tro n g tiền đ ìn h mê đạo xương ỏ giữa; ống ốc ta i n ằm tro n g ốc ta i mê đạo xương p h ía trưóc C c q u a n th ă n g b ằ n g S o a n n a n g (u tr ic le ) tú i m àng lớn tro n g h a i'tú i Nó có h ìn h bầu dục n ằm ỏ p h ầ n sau củ a tiế n đ ìn h m ê đạo xương B a ố n g b ả n k h u y ê n m n g ( s e m ic ir c u la r d u c ts ) đổ vào soan n ang Mỗi ống b n k h u y ên m àng có h ìn h th ể giống n h ống b án k h u y ê n xương, bao gồm m ột đ ầ u p h ìn h tạ o n ên bóng m n g (m em branous am pulla) 335 c ầ u n a n g (s a c c u le ) tú i trò n nho nam o p h ản trưoc-duòi củ a tiền dinh Nó thông với ỏng ôc ta i qua ống nối Cầu n an g soan n a n g th õ n g với n h au qua ỏng soan cầu (utriculosaccular duct) O ng soan cáu ta ch n h án h gọi ống nội dịch (endolym phatic duct); ông nội dịch váo cóng tiển đìn h nhô m ật sau p h ần đá xương th i dương th n h bọng ph ìn h gọi tú i nội dịch (endolym phatic sac) Về chức náng th n h phần cùa m áy tiền đình có quan th ụ cám th ă n g Ớ soan nang cầu nang, q u a n n ày vết m a n nang vét cẩu n a n g ; q u an cám th ụ ó ông bán khu y ên m àng m nằm bóng m àng ống bán khuyên Soan n an g đáp ứng với gia tốc li tâ m th n g đứng cầu n an g đáp ứ ng với gia tốc đường thắng T rá i lại, th ụ thê ba ống bán khuyên đáp ứng với chuyến động hưỏng Cơ q u a n th í n h g iá c O ng ôc ta i nằm vị tr í tru n g tâm tro n g ốc tai củ a m ê đạo xương, chia ốc tai th n h hai th ang Nó giủ vị trí bị gắn phía tru n g tâ m vào m ản h xoắn từ tr ụ óc nhô ra, ỏ phía ngoại vi vào th n h ốc ta i O ng ôc ta i có m ặt cắ t hìn h tam giác với ba thành: õ n g bán khuyèn trước Hình 11.6 Mẽ dạo màng - T h n h áp vào ốc ta i xương, tạ o n ê n ngoại cốt m ạc d ày có lót thượng mô (gọi dâ y chằng xoắn); - T h n h , h ay m n g tiền đ ù ih , n g ă n cách nội dịch tro n g ống ốc ta i với ngoại dịch tr o n g th a n g tiền đ ìn h v cấu tạ o b ằ n g m ột lõi m ô liê n k ế t n àm h thượng mô; -.1 w -wi' 336 • T h a n h n h ĩ, hay m ủng nền, di từ bò tự m ánh xoăn xương tới d c h n g xoắn th n h ốc tai M àng nên ngán cách nội dịch ỏng ôc tai với ngoại dịch th a n g nhĩ Cơ q u a n xoắn quan th ụ cảm th ín h giác; nằm trê n m àng nhó vào nội dịch cú a ỏng ôc tai Cơ quan xoan m ột tê bào thượng mô cuộn lại, bao gồm tế bào chống đỡ khoảng 16000 tê bào lông, vôn tê bào cảm th ụ th ín h giác M ật đỉnh mồi tê bào lông có m ột bó gồm 30-100 lông lập th e n hô vào nội dịch M ặt đáy tê bào lỏng synáp vói sợi nơron cám giác có th â n n ằm h ạch xoắn ôc tai M àng m ái, m ột m àng keo đ àn hồi, n ằm trê n tiếp xúc với tê bào lông Cơ quar Táng tiền dinh Mãng nén D/c xoắn Tầng nhĩ Hinh 11.7 Thiết đồ qua ốc tai Loa ta i tậ p tru n g nhữ n g sóng âm tro n g không k h í hướng sóng âm dọc Ổng ta i tới m àng nhĩ, làm cho m àng n h ĩ ru n g lên R ung động học m àng n h ĩ chuỗi xương tru y ề n tói cửa sổ tiền đình C huyển động lắc q ua lắc lại xương b àn đạp cửa sổ tiền đình tạo nên n h ữ n g sóng ru n g động tro n g ngoại dịch Sóng n ày la n toả q u a ngoại dịch th a n g tiề n đ ìn h tối đ ỉn h ốc ta i tới ngoại dịch th a n g nhĩ cuối trở chỗ mở th ô n g củ a ốc ta i với ta i giữ a (cửa sổ ốc tai), làm ru n g động m àng n h ĩ phụ Sóng ru n g động c ủ a ngoại dịch ấn lõm ốc ta i, gây nên sóng ru n g động củ a nội dịch R ung động nội dịch kích th ích t ế bào thượng mô th ầ n k in h củ a q u a n xoắn N h ữ n g ru n g động th ầ n k in h từ q u an xoắn p h ầ n ổc ta i c ủ a th ầ n kinh V III tru y ề n não 337 Mẻ dao m ang va Hinh 11.8 Cơ chế nghe CÂU HỎI T ự LƯỢNG GIÁ A X ác đ ịn h lự a c h ọ n đ ú n g c ủ a n h ữ n g c â u h ỏ i n h iề u lự a c h ọ n s a u M ô t ả n o s a u đ â y v ề g iá c m c đ ú n g ? a Nó chiếm khoảng 2/6 diện tích bề m ặ t n h ã n cầu; b Nó tro n g suốt lồi củng mạc; c Nó p h ần áo xơ n h ã n cầu; d Nó lót m ặ t b ằn g m ột thư ợ ng mô t tầ n g sừ ng hoá M ô t ả n o s a u đ â y v ề c ủ n g m c đ ú n g ? a Nó gọi lòng đen; b Nó p h ầ n sau áo xơ n h ã n cầu; c Nó ch ứ a t ế bào cảm th ụ n h sáng; d Nó n ằm tro n g áo m ạch củ a n h ã n cầu M ô t ả n o s a u đ â y v ề o m c h đ ú n g ? a M àng m ạch có vai trò nuôi lớp tro n g củ a võng mạc; 33 b Thê mi có vai trò tiết th u ỷ dịch điêu tiết độ lồi th ấ u kính: c M ông m át n àm đứng ngang th ấ u kính vỏng mạc; d Ba p h ầ n áo mạch có độ dày Mô t ả n o s a u đ â y v ề v õ n g m c t h ị g iá c đ ú n g ? a Nó m ỏng vỏng mạc tịt; b Nó liên tiếp với võng mạc tịt ngang mức bờ sau v àn h mi; c Nó có v ết võng mạc n ằm (gần đường giủa hơn) đĩa th ầ n kinh th ị giác; d Nó có đĩa th ầ n k in h th ị giác nơi tập tru n g sợi th ầ n k in h th ị giác Mô tả n o s a u đ â y v ể th â u k ín h đ ú n g ? a Nó n ằm phòng trước phòng sau; b Nó có m ột m ặ t lồi; c Nó cứng k hông đàn hồi; d Có độ lồi giảm k h i th ể m i co C ác m ô tả s a u đ â y v ề h ò m n h ĩ d ể u d ú n g , tr : a Nó nằm ta i ta i trong; b Nó th ô n g với h a n g chũm qua ông thông hang; c Nó liên h ệ vói ta i cửa sổ; d Nó a m ột chuỗi xương nhỏ C c m ô t ả s a u đ â y v ề ti ề n đ ìn h đ ề u đ ú n g , tr : a Là p h ần mê đạo xương; b N găn cách với hòm n h ĩ m ột vách xương; c Có lỗ th ò n g với ống bán khu y ên xương; d C hứa soan n a n g cầu nang C ác m ô t ả s a u đ â y v ề ố c t a i đ ề u đ ú n g , tr : a Nó có đáy hướng ngoài, vòm hướng vào trong; b Nó gồm m ột ống xoắn ốc ta i uốn q u an h tr ụ ốc tai; c Nó m ản h xoắn xương ống ốc ta i chia th n h h a i thang; d Nó n ằm trưỏe tiề n đình 339 C c m ỏ t ả s a u đ â y m ê d o m n g d ề u d ú n g , tr : a Nó gồm mê dạo tiến đình mê đạo ốc tai; b Nó hệ thống ỏng tú i m àng thông nhau: c Nó chứa tế bào cám th ụ với thay đối vị tr í đ ầu th ín h giác: d Nó chứa ngoại dịch 10 C ác m ô tả s a u đ â y v ề c ầ u n a n g đ ể u đ ú n g , tr : a Nó tiếp n h ậ n năm lồ đô vào ống bán khuyên m àng; b Nó nối vói soan nang ống soan-cau; c Nó nằm trước soan nang; d Nó áp vào th n h tiền đình B X ác d ịn h x e m n h ữ n g c â u s a u đ ú n g h a y s a i 11 R ung động ngoại dịch chuyên động xương b àn đ ạp gây nên 12 Các q u an xoắn nằm trê n th n h tiền đình ống ốc tai 13 Các t ế bào h cực võng mạc có vai trò cảm th ụ n h sáng 14 T h u ỷ dịch từ phòng sau củ a n h ã n cầu vào xoang tĩn h m ạch củ n g mạc 15 Các tiểu cốt ta i có vai trò tru y ề n ru n g động m àng n h ĩ vào ta i Đ Á P ÁN CHƯƠNG 11 (CÁC G IÁ C Q UAN) 1; b; 2: b; 3: b; 4: d; 5: d; 6: d; 7: c; 8: a; 9: d; 10: c; 11:Đ; 12: S; 13: S; 14: S; 15: Đ 340 C h n g 12 HỆ INỘI TIẾT Đ Ạ I CƯƠNG Các hệ th ầ n k in h nội tiế t n h a u điều hoà nhữ ng h o ạt động chức n ăn g tấ t hệ q u an khác H ệ th ầ n k in h kiếm so át h o ạt động th e thông q u a nhữ ng xung động th ầ n kinh d ẫn tru y ề n dọc theo sợi trụ c nơron T rá i lại, tu y ế n hệ nội tiế t giải phóng r a nh ữ n g p h â n tử gọi horm on vào dòng m áu Dòng m áu đưa horm on tới tấ t cá tế bào th ể Các h ệ th ầ n k in h nội tiế t n h a u hợp n ên m ột siêu hệ có tê n hệ th ầ n kin h -n ộ i tiết (neuroendocrine system ) Cơ th e có h a i loại tuyến: tu y ế n ngoại tiế t (exocrine glands) tu y ế n nội tiế t (endocrine glands) Các tuyến ngoại tiế t tiế t sản ph âm ch ú n g vào k h o an g (cavity) thể, vào lòng củ a m ột q u a n (tạng) đó, lên bề m ặ t th ế thông q u a ống dẫn T rá i lại, tu y ế n nội tiế t tiế t sản p h ẩm ch ú n g (hormon) vào dịch kẽ bao q u an h t ế bào tiết S au đó, horm on k h u yếch tá n vào m ao m ạch m áu v ận chuyển tới m ột q u an (cơ q u a n đích) mô k h ác (có th ế r ấ t xa) và, tạ i đó, horm on ả n h hưởng đến h o ạt động, p h t triê n dinh dưỡng q u a n đích H ệ nội tiế t (H 12.1) bao gồm tu y ế n yên, tu y ế n giáp, tu y ế n cận giáp, tuyến thư ợng th ậ n v tu y ế n tùng Ngoài ra, m ột scí cớ q u an mô củ a th ể chứa t ế bào tiế t h o rm o n nh n g không ph ải nhữ ng tu y ế n chuyên h o ạt động nội tiết N hững q u a n v mô bao gồm vùng h đồi, tu y ế n ức, tuỵ, buồng trứ ng, tin h hoàn, th ậ n , dày, gan, ru ộ t non, da, tim , mô mõ u th V Ù N G H Ạ Đ Ồ I VÀ TU Y ẾN Y ÊN V ù n g h a đ i m ột vùng nhỏ củ a não n ằm đồi th ị vùng liên k ế t chủ y ếu giữ a hệ th ầ n k in h nội tiết V ùng n ày không tru n g tâ m đ iều hoà q u a n trọ n g hệ th ầ n k in h m m ột tu y ế n nội tiế t chủ chốt Các tê bào củ a v ù n g h đồi tổng hợp r a n h ấ t chín horm on k hác n h a u Các h orm on v ù n g h đồi kích th ích ức c h ế tiế t củ a horm on th u ỳ trư ốc tu y ế n yên T u y ể n y ê n (p itu ita ry gland) m ột cấu trú c h ìn h h t đ ậ u có đường k ín h k h o ản g 1- l,5cm Nó n ằm tro n g hô" yên xương bướm , v ù n g h đồi bám vào v ù n g h đồi b ằn g m ột cuống h ay p h ề u (infundibulum ) T uyến y ên có h a i p h ầ n riê n g b iệ t giải p h ẫ u chức nàng T h u ỳ trước (an terio r lobe) tu y ế n yên chiếm k h o ản g 75% trọ n g lượng tu y ế n yên T huỳ p h t triể n từ m ột p h ầ n 341 trồi ngoại bì gọi tú i tuyến yên ỏ vòm miệng T h u Vsau (posterior lobe) tuyến yên phát triên từ phẩn trồi ngoại bi gọi nụ tuyên yên th ầ n kinh T huý sau chửa sợi trụ c đ áu tậ n SO I tru e cua trôn 10.000 nơron mà th n tê bào chúng nam n h â n trẽ n th ị q u a n h não th ấ t vùng hạ dồi Tuyến tùng Tuyến yén Tuyến giáp Tuyến Buổng trứng Tinh hoàn 342 ức Hình 12.1 Hệ nội tiét T huỳ trước tuyên yên, hay tuyên yên tuyến (adenohvpophyis) tièt n h ữ n g horm on điểu hoà ho ạt động từ tă n g trướng tới sinh sán Sụ giái phóng horm on th u ỳ trước tuyến yên kích thích bới cúc horm on giai p h ó n g (releasing horm ones) bị kìm h ãm bỏi horm on ức chẻ (inhibiting horm ones) từ vùng h đồi N hững horm on công cụ liên k ết quan trọng hệ th ầ n k in h nội tiết Các h orm on vùng h đồi tới th u ỳ trước tuyến vên qua m ột hệ m ạch cứa Các động m ạch tuyên yên (n h án h động m ạch cánh tro n g não sau) tạo n ên m ột m ạng lưới m ao m ạch (thứ n h t) bao q u an h tè bào thần kin h tiết (neurosecretory cells) đáy (nền) vùng h đồi Các horm on giái phóng ức chê tê bào th ầ n kinh tiế t tông hợp khuyêch tá n vào m ạng lưới m ao m ạch Từ m ạng lưối mao m ạch th ứ n h ấ t, m áu vào tĩn h m ạch cửa củ a tu y ế n yên Các tĩn h m ạch xuống bên phễu, th ù v trưóc tu y ến yên, tĩn h mạch cửa lại chia th n h m ột m ạng lưới m ao m ạch th ứ hai bao q u an h tê bào th u ỳ trước Con đường trự c tiếp n ày cho phép horm on cu ả v ù n g h đồi tác động m ột cách n h a n h chóng lên tê bào th u ỳ trước tu y ến y ên trước k h i bị pha loãng p h hủy tro n g hệ tu ầ n hoàn N hững horm on tê bào th u ỳ trước tu y ế n yên tiế t vào m ạng lưới mao m ạch th ứ h củ a hệ cửa sau vào tĩn h m ạch tuyến yên trước đế tim p h ân phối tới mô đích trê n k h ắp Thuỳ sau tu yến yên, hay tuyến yên th ầ n k in h (neurohypophysis), chứa sợi trụ c đ ầu tậ n sợi trụ c trê n 10.000 nơron m th â n tê bào chúng n ằm n h â n trê n th ị n h â n qu an h não th ấ t h đồi Các đ ầu tậ n sợi trụ c th u ỳ sau tuyến yên gắn k ế t với nh ữ n g t ế bào th ầ n k in h đệm có tên t ế bào tuyến yên (pituicytes) Các th â n t ế bào th ầ n k in h tiế t vùng h đồi sản x u ấ t r a h a i horm on oxytocin v a n tid iu retic horm one (ADH) ADH gọi vasopresin H horm on n ày sợi trụ c v ận chuyển tới đ ầu tậ n sợi trụ c ỏ th u ỳ sau tu y ến y ên dự tr ữ Mỗi horm on giải phóng đế đáp ứ ng với m ột kích th ích riêng TU Y ẾN G IÁ P (THYROID GLAND) T uyến giáp n ằm cổ, trước th a n h q u ản p h ầ n trê n k h í q u ản Nó bao gồm h a i th u ỳ , th u ỳ n ằm ỏ m ột bên sụ n giáp vòng s ụ n k h í q u ản trê n Các th u ỳ nối với n h a u m ột eo hẹp n ằm trưỏc k h í q uản Mỗi th u ỳ tu y ế n giáp g ần có h ìn h nón, dài kho ản g 5cm rộng kho ản g 3cm T uyến giáp n ặn g k h o ản g 30g cấp m áu t ố t ; n h ậ n 80 -120 m l m áu p hút B ên tro n g bao xơ bọc tu y ế n giáp nhữ n g tú i h ìn h cầu gọi n a n g tuyến g iá p (thyroid follicles) T h n h mồi n a n g tu y ế n t ế bào b iểu mô (các t ế bào n a n g tu yến - follicular cells) tạo nên Các t ế bào n a n g tu y ế n sản x u ấ t r a h a i horm on: thyroxine (T4) triỉothyronine (T3) Các t ế bào cận nang (p arafo llicu lar cells) m ột số tế bào n ằm n a n g tu y ế n giáp; ch ú n g sản x u ấ t r a h o rm o n calcitonin 343 CÁC TU Y ẾN CẬN G IÁ P (PARATHYROID GLANDS) Bám vào m ặt sau th ù y tuyến giáp khối mỏ tròn, nhơ gọi tuyến cận giáp Thường có tuyến cận giáp trẽn tuyên cận g ta p bám vào m ặt sau thuỳ tuyên giáp Các tê bào tuyên cận giíip tiêt p arath y ro id horm one (PTH) hay parathorm on Các tác dụng cua PTH la làm tă n g cường huy động Ca"* H PO |- từ xương vào m áu : tă n g tá i h ã p th u Ca'-+ Mg2* , ức ch ế tái h ấp th u HPO,- từ dịch lọc cầu th ậ n vế m áu : tă n g tôc độ h ấp th u C a*\ HPO ,- Mg2' từ đường tiêu hoá vào m áu thõng q u a việc th ú c đẩy hình th n h Calcitriol (dạng hoạt động củ a vitam in D) Kêt ch u n g PTH làm tă n g C a2t Mg~‘ m áu, giảm HPOị" m áu Tác d ụ n g cúa PTH đối k h án g với tác dụng calcitonin Nồng độ calci m áu trự c tiép điếu hoà tiế t hai horm on thông qua chê hồi tá c âm tín h th am gia tuyến yên TU Y ẾN TH Ư Ợ N G TH Ậ N (ADRENAL GLANDS) Có hai tu y ến thượng th ậ n , tuyến n ằm trê n m ột th ậ n bọc tro n g mạc th ậ n Tuyến thượng th ậ n có h ìn h th p dẹt người trư ng th n h , tu y ến thượng th ậ n cao - 5cm , rộng - 3cm dày không q u lcm ; n ặn g 3,5 - 5g, nửa trọng lượng lúc sinh T rong thòi kỳ p h t triển phôi thai, tuyến thượng th ậ n biệt hoá th n h h vùng riêng biệt cấu trú c chức V ùng vỏ thượng th ậ n (adrenal cortex) n ằm ngoại vi chiếm 70 - 90% trọ n g lượng tuyến p h t triể n từ tru n g bì V ùng tu ý thượng th ậ n (ad ren al m edulla) nằm tru n g tâm p h t triển từ ngoại bì v ỏ thư ợ ng th ậ n s ả n x u ấ t horm on steroid vốn ch ấ t th iế t yếu cho đời sống T hiêu h o àn to n horm on vỏ thượng th ậ n tử vong sau vài ngày tới m ột tu ầ n T uỷ th ợ ng th ậ n sản x u ấ t h catecholam ine: norepin ephrine ep inephrine T ác d ụ n g h horm on n ày giông với tác dụng th ầ n k in h giao cảm TUỴ T uy vừa m ột tu y ế n nội tiế t vừa m ột tu y ế n ngoại tiết K hoảng 99% tế bào tu y ế n tuỵ tạo nên nang (acini) sản x u ấ t dịch tuỵ D ịch n ày dẫn tới tá trà n g q ua m ột hệ ống d ẫn N ằm rả i rác giữ a n a n g ngoại tiế t - triệu cụm tế bào nội tiế t gọi đảo tu ỵ (pancreatic islets) h ay đảo Langerhans (islets of L angerhans) Mỗi cụm t ế bào đảo tu ỵ bao gồm bốn loại t ế bào tiế t horm on: t ế bào alpha hay t ế bào A chiếm 20% số t ế bào củ a đảo tu ỵ tiế t glucagon; t ế bào beta h a y t ế bào B chiếm 70% sô" t ế bào củ a đảo tu ỵ tiế t r a in s u lin ; t ế bào delta h a y t ế bào D chiếm 50% số tế bào củ a đảo tu ỵ tiế t r a somatostatin-, s ố tế bào lạ i tế bào F tiế t r a polypeptide tụy G lucagon có tác d ụ n g m tá n g glucose m u tro n g kh i in su lin có tác dụng ngược lại S o m ato statin ức c h ế giải phóng in s u lin glucagon từ tế bào b eta alpha P olypeptide ức c h ế tiế t r a so m ato statin n iiW iv A m « I 344 BU ÓN G TR Ứ N G (OVARIKS) VÀ T IN H HOÀN (T E S T E S , Giải p h ẫu buồng trứ n g tinh hoàn mô tá chương Hộ sinh dục Các horm on sinh dục nữ buồng trứ n g sán x u ất là: estrogen progesteron Cùng vỏi horm on hướng sinh dục tuyên yên hormon sinh dục buồng trứ n g điều hoà sinh sản nử, trì có thai chuán bị cho tuyến vú tiết sữa N hũng hormon giúp ph át triến trì đặc tín h sinh dục phụ nữ Buồng trứ n g sán xuất in hibin hormon protein ức ch ế horm on kích nang trứ n g (FSH) Trong lúc có chứa, buồng trứng v rau th a i sản x u ấ t m ột horm on peptide gọi relaxin, chất làm tă n g tín h mềm dẻo khớp mu lúc có chưa giúp làm giãn cô tứ cung lúc đẻ Tinh hoàn nam sản xu ất testosterone T estosterone điếu hoà sản xuất tin h trù n g kích thích p h át triể n trì đặc tín h sinh dục phụ nam In hibin tin h hoàn sản x u ất ức chê tiế t FSH TUYẾN T Ù N G (PINEAL GLAND) Tuyến tù n g m ột tu y ế n nội tiế t nhỏ bám vào m não th ấ t ba đường Nó m ột p h ầ n vùng trê n đồi, nằm h gò trê n , nặng 0,1 - 0,2g T uyến cấu tạo nhữ ng khôi t ế bào th ầ n kinh đệm tê bào chê tiế t gọi tê bào tuyến tù n g (pinealocytes) Các sợi giao cảm sau hạch từ hạch cô trê n tậ n ỏ tuyến tùng Tuyến tù n g sản x u ấ t r a m elatonin, m ột horm on am ine có nguồn gốc từ serotonin N hiều m elatonin giải phóng lúc tối m elatonin giải phóng trời sáng M elatonin góp p h ần tạo lập đồng hồ sinh học thể Nó m ột ch ấ t chống oxy hoá có tác dụng chống lại tác h ại gốc oxy tự n h n g động v ậ t m sinh đẻ nhữ ng m ùa đặc biệt, m elatonin ức ch ế chức n ăn g sinh sản Xung động th ầ n kinh nơron võng mạc tru y ề n vê n h â n trê n chéo th ị giác vùng h đồi Tiếp xung động th ầ n kinh tru y ề n tói hạch cổ trê n tối tu y ến tù n g norepinephrine kích thích tế bào tu y ế n tù n g tiế t m elatonin k ế t giấc ngủ TU Y ẾN ỨC (Giải p h ẫ u tuyến ức mô tả ỏ chương Hệ tim mạch) Các horm on tuyến ức sản x u ấ t - thym osin, thym ic h um oral factor (THF), th ym ic factor (TF) thym opoetin - th ú c đẩy tă n g sinh trưởng th n h t ế bào lim phô T Loại tế bào tiêu diệt vi sin h v ậ t ch ấ t lạ 345 TÀ I LIỆU TH A M K H Ả O E llis H.: G iải p h ẫu học Lâm sàng N h X u ấ t bán Y học, (bản d ịc h Bộ m ôn G iải p h ẫ u Đ ại học Y H Nội) 2001 F e d e r a t i v e C o m m itte e O n A n a to m ic a l T e r m in o lo g y : A natom ical Term inology Thiem e, S tu ttg a r t ■N ew Y ork 1998 In te rn a tio n a l N e tt e r F : A tlas G iải p h ẫ u Người, N h X u ấ t Y học (bản dịch N guyễn Q uang Quyến) N g u y ễ n Q u a n g Q u y ể n : Bài giảng G iải p h ẫ u học (Tập I T ậ p II) N h X u ấ t Y học 1990 M o o re K L., A g u r A M R : E sse n tia l C linical A natom y, S econd E dition L ip p in co tt W illia m s & W ilkins 2002 R o h e n J w , Y o k o c h i c, L u tje n - D r e c o ll E : A tlas G iải p h ẫ u N gười N h X u ấ t Y học, H Nội (B ản dịch Bộ m ôn G iải p h ẫ u Đ ại học Y H Nội) 2002 S t a n d r i n g s e t al: G ray ’s A natom y, 39th C h u rch ill L ivin g sto n e 2005 B ộ m ô n G iả i p h ẫ u - Đ i h ọ c Y H N ộ i: G iải p h ẫ u người (d àn h cho b ác sỹ đa khoa), N h X u ấ t Y h ọ c, 2006 T r ị n h V ă n M in h : G iải p h ẫ u người, tậ p 1, N h X u ấ t b ả n Y học 1998 10 T r ị n h V ă n M in h : G iải p h ẫ u người, tậ p 2, N h X u ấ t b ả n Y học 2007 346 N H À X U Ấ T BẢN Y HỌC GIẢI PHẪU NGU0I Chịutráchnhiệmxuất HOÀNG TRỌNG QUANG B ién tập: BS NG UY Ễ N TIẾ N DŨNG Sửa b ản in : N G U Y Ễ N TIẾ N DŨNG Trình b y bìa: C H U HÙN G K t v i tinh: N G U Y Ề N TIẾ N DŨN G [...]... bờ phải của nó là: và 62 Động m ạch mạc treo trà n g trê n và động m ạch mạc treo trà n g dưói tiếp nối nh au n h ư sau: n h á n h .của động m ạch tiếp nối với của động m ạch ĐÁP ÁN CHƯƠNG 7 1: a; 2: a; 3: a; 4: a; 5: a; 6: b; 7: a; 8: c; 9: c; 10: d; 11: b; 12: a; 13: d; 14: d; 15: c; 16: a; 17: c; 18: Đ; 19: S; 20 : S; 21 : Đ; 22 : Đ; 23 : S; 24 : S; 25 : S; 26 : S; 27 : cơ hoành, tuyến thư ợng th ậ n trá... khe nằm ngang gọi là cửa gan Đ y là nơi m à tĩn h mạch cửa và động mạch gan đi vào gan và các ống m ậ t rời khỏi gan T ừ đ ầu ph ải của cửa g an ch y tới bờ dưới củ a gan có h ố tú i m ật (chứa tú i m ật) T ừ đ ầu ư á i của cửa gan có khe d y chằng tròn (chứa dâ y chằng tròn gan) ch y r a trướ c tới bò dưới của g an v à khe d y chằng tĩn h m ạch (chứa d â y chằng tĩn h m ạch) ch y ra sau tới m ặ t hoành... đuôi tụ y và th â n t y, tới ngang khuyết t y th ì đi chếch xuống dưđi và san g phải qua đầu t y rồi cùng ông m ật chủ đô vào phần xuống tá trà n g tạ i một lỗ ở đỉnh n h ú tá trà n g lón Thường th ì ông m ật chú hợp với ống t y th à n h một đoạn ống chung ngắn trước khi đô vào tá trà n g và đoạn n y thường phình ra tạo nên bóng ga n t y Các thớ cơ vòng ở qu an h đầu đô vào tá tràn g của bóng tạo nên... cách ch y vào giũa hai lá của d y chằng lách-thận C ấ u tạ o c ủ a tụ y - c á c ố n g tiế t Mô t y bao gồm nhiều tiếu thuỳ Mỗi tiếu thuỳ do nhiêu nang tuyên hợp nên và th à n h của mỗi n an g lại do các tố bào tiết dịch (ngoại tiết) tạo thành Dịch từ mỗi tiếu th u ỳ được dẫn lưu bởi m ột ống tiêt nhó, và những óng n y hợp lại đế cuối cùng đô vào hai ống lốn là ông t y và ông t y phụ O n g tụ y đi ngang... ’jL / - Cơ hoành B n Ì i y ĩ T / / ^ y i Tuyến thương thăn trái — Lách y \ Ă C y d ' I — 80 0009 v- tón _đai ừàng trái *' > 1 // Thận trải Đại tràng xuống Đại tràng lên Góc tá-hỗng tràng Hình 7.13 Liên quan của dạ d y 21 4 - Hơ cong bú (lesser curvature) ià đường bám của mạc nôi bé; • K huyết tám vị (cardial notch) ỉà góc giữa thực quán và dạ d y; - K huyết góc (angular incisure) là góc giũa... t bóng gan t y Ô n g tụ y p h ụ d ẫn dịch của đầu t y; nó x u ất p h át từ ông tụ y ở nơi m à ống t y b ắ t đầu thay đôi hướng đi và ch y thẳng sang phải đổ vào p h ầ n xuống tá trà n g ở đỉnh n h ú tá trà n g bé N ằm xen kẽ với các nan g tu y ến t y ngoại tiế t còn có nhữ ng đám tê bào gọi là các tiêu đáo Langerhans C húng tiế t ra in su lin , glucagon và som atostatin; các horm on n y đi th ẳn g... s a u đ ú n g h a y sai 18 M ặt trong đại trà n g có các nếp bán nguyệt 19 Góc gấp giữa trực trà n g và ông hậu môn được gọi là góc cùng 20 Các nếp vòng của nêm mạc ru ộ t non còn được gọi là các n h u n g mao 21 Niêm mạc ru ộ t non cũng có những tê bào tiết ra nội tiết tố 22 ống t y p h ụ đồ vào m ột lỗ ở đỉnh nhú tá trà n g bé 23 Tê bào th à n h của các tuyến vị tiết pepsinogen 24 Các tĩn h m ạch... th á t lại Khuyết tâm vị Hình 7. 12 Hình thể ngoài của dạ d y Các đặc điểm hình th ể khác của dạ d y bao gồm: - Bờ cong lớn (greater curvature) là đường đường bám của d y chằng vịlách, d y chằng vị-hoành và mạc nối lớn; ĐM thân tạng Dạ d y tu -% Tm chủ dưới - ứ L - y b ỉu T ữ Tuyên thượng thận phải - ã - ặ ỳ l Bờ cong vị b é & Ằ J Tá tràng _ 'jj, / -ị- ^ ' 1, Đau tuy g-4— —... đưòng kẻ hoàn th iện ta m giác n y, b ắ t chéo đường giữa tại m ặt ph ăn g ng an g qua môn vị 5 .2. 2 C ấ u tạ o (H 7.17) G an được p h ủ bởi phúc mạc, trừ vùng trầ n , hô tú i m ậ t và cửa gan Dưối phúc mạc là áo xơ ở cửa gan, áo xơ cùng các m ạch đi vào trong gan tạo n ên bao xơ q u a n h m ạch G an được tạo n ên từ nhiều đơn vị chức n ăn g gọi là tiều th y Mỗi tiểu th ù y là m ột khối n h u mô gan m... trá i Dạ d y được chia th à n h bốn phần: - T âm vị (cardia) bao q u an h lỗ thông giữa thực quản và dạ d y, lỗ tâm vị (cardial orifice); - Đ y vị (fundus of stom ach) là p h ần phình to h ìn h chỏm cầu ỏ trê n và bên trá i lỗ tâm vị, cách th ự c q u ả n bỏi kh u y ết tâm vị; ■ T hân vị (body of stom ach) là p h ần lỏn n h ấ t của dạ d y n ằm giữa đ y vị và p h ần m ôn vị; - Ph ầ n m ôn vị (pyloric p