Ebook giải phẫu người (sách đào tạo cử nhân kỹ thuật y học) phần 1

Giải phẫu i f g i SÁCH Đ À O TẠO CỬ NHÃN KỸ THUẬT Y HỌC C h ủ biên : PG S.TS N g u y ển V ăn H uy Ỹ NHẶ XUAT BAN Ỵ HỌC " "**1' B ộ Y TẾ Giải phẫu SÁCH Đ À O TẠO c NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC C h ủ bién: PCiS.TS N g u y ển V ãn H uy a s s (Jill r a BỘ Y TẺ GIẢI PHẪU NGƯÒI SÁCH ĐÀO TẠO c NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC Mã sô: Đ.01.Y.01; ĐK 10.Y.01; ĐK 15.Y.01; ĐK.05.Y 01 Chủ biên: PG S TS N G UY ỄN VĂ N HUY N H À X U Ấ T BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2008 CHÌ ĐẠ O BIÊN SOẠN: V ụ K h o a h ọ c v Đ o tạ o , B ộ Y tê CHỦ BIÊN: PG S TS N g u y ễ n V ăn H uy NHỮNG NGƯỜI BIÊN SOẠN: P G S T S N g u y ể n V ă n H u y (l)H Y H N ộ i) T S N g ô X u â n K h o a (D H Y H N ội) T h S N g u y ể n Đ ứ c N g h ĩa (D H Y H N ội) B S C h u V ă n T u ệ B ìn h (Đ H Y H N ộ i) B S L ê P h i H ả o (Đ H Kỹ t h u ậ t Y t ê H ả i D n g ) TH AM GIA TỔ CHỨC BẢN THẢO: T hS P h í V ăn T hâm TS N guyển M ạnh P h a © B ản q u y ền th u ộ c Bộ Y t ế (Vụ K hoa học Đ tạo) LỜI GIỚI THIỆU Thực m ột sô điêu Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tê b an h àn h chương trình khung đào tạo Cử n h â n Kỹ th u ậ t y học Bộ Y tê tỏ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn học sỏ, chuyên môn, b ản chuyên ngành theo chương trìn h trê n nhằm bưóc xây dựng tài liệu dạy - học chuán vê chuyên đê đám báo chất lượng đào tạo n h â n lực y tế Sách “G iái p h ẫ u người'' biên soạn dựa trê n chương trìn h giáo dục đại học Kỹ th u ậ t Y tế H ải Dương sỏ chương trìn h khung phê duyệt Sách biên soạn với phương châm: kiên thức bán, hộ thống; nội d u ng xác, khoa học cập n h ậ t tiên khoa học, kỳ th u ậ t dại thực tiễn Việt Nam S ách "Gìái p h ẫ u người'' dược biên soạn bới n h giáo giàu kinh nghiệm tâ m h u y ết môn G iãi phẫu Đại học Y Hà Nội Đ ại học Kỹ th u ậ t Y tẽ H ãi Dương Sách "Giãi p h a u người" đả hội đồng ch uyên môn th ẩ m định sách tà i liệu dạy - học chuyên ngành Cứ n h ả n Kỹ th u ậ t V học cùa Bộ Y tê thấm định vào năm 2008 Bộ Y tê ban h àn h tà i liệu d y - học đ t chuẩn chuyên môn ng àn h y tẻ giai đoạn Trong trìn h sử dụng sách phái chinh lý bô sung cập nh ật Bộ Y tê xin chân th n h cảm ơn N hà giáo, chuyên gia Đại học Y H Nội Đ ại học Kỹ th u ậ t Y tê H Dương dành n hiêu công sức h o àn th n h sách, c ả m ơn: GS TS N guyễn H ữu C hinh, TS Đỗ Đ ình X uân đọc p h ản biện cho sách sớm hoàn th n h kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo n h â n lực ngành y tẽ Vì lần đ ầu x u ất bản, m ong n h â n ý kiến đóng góp củ a đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giá đê lần x u ấ t bán s a u hoàn th iện VỤ KHOA HỌC VÀ Đ À O TẠ O BỘ Y T Ế LỜI NÓI ĐẨU T rong n h ữ n g n ăm gần đây, việc đào tạo n h â n viên kỹ th u ậ t y tê trìn h độ cử n h â n có bước p h át triể n n h an h chóng với r a đời khoa đào tạo loại h ìn h cán ó Trường Đ ại học Y cá trường ch uyên đạo tạo cử n h â n kỹ th u ậ t y tế- Trường Đại học Kỹ th u ậ t Y tê H ải Dương Sự p h t triể n diễn n h an h sách giáo khoa tà i liệu d ạy học ch a biên soạn kịp thòi đẻ phục vụ riêng cho sinh viên Đê đ áp ứ n g yêu cầu cấp th iế t công tác đào tạo theo yêu cầu Vụ Khoa học Đào tạo, tích cực biên soạn sách d n h riên g cho sinh viên cử n h â n kỹ th u ậ t y tế Cuốn sách biên soạn d ự a trê n chương trìn h kh u n g (40 tiết) m Bộ Y tê ban h n h chương trìn h chi tiế t đă thực vài năm qua Trường Đại học Kỹ th u ậ t Y tê H ải Dương Trường Đại học Y Hà Nội Nội d u n g h ìn h thức cuôn sách biên soạn dựa trê n yêu cầu cúa Hội đồng T hâm địn h Sách giáo khoa Tài liệu dạy học • Bộ Y tế M ục tiêu sách cung cấp nhữ ng kiên thức giái p h ẫu n h ấ t có liên qu an đến việc h n h nghê tương lai cùa loại h ìn h cử n h â n kỹ th u ậ t y tê khác n h a u làm nên tá n g cho việc học tậ p môn học k hác có liên quan Vê bô cục, sách bao gồm 12 chương, chương viết vê giải p h ẫu c ủ a m ột hệ quan Các p h ần chương bao gồm mục tiêu học tập , nội d u n g câu hỏi tự lượng giá D ung lượng chương tỷ lệ th u ậ n vối sô tiết học d àn h cho chương Khi tiên h n h giảng dạy, chương lin h hoạt chia th n h giảng có thời gian tiế t (tuỳ theo đối tượng) H iện nhiều loại h ìn h cử n h ân kỹ th u ậ t V tê khác n h au , Cử n h â n Kỹ th u ậ t gây m ê hồi sức, Cử n h â n Kỹ th u ậ t phục hồi chức năng, Cử n h â n Kỹ th u ậ t chấn đoán h ìn h ảnh, Cồ n h â n Kỹ th u ậ t n h a khoa, Cử n h â n xét nghiệm vv, đào tạo đồng thời Việc soạn tà i liệu giải p h ẫu riê n g cho loại h ìn h đào tạo nói trê n chưa th ê thực n h sách trước m ắ t xem n h sách ch u n g cho đôi tư ợng đào tạo Tuy nhiên, đê có th ê phục vụ cho đối tượng đào tạo ch ín h , nhữ ng chương có liên q u an đến nhữ n g đối tượng ch ú ý biên soạn chi tiế t (chăng h n hệ xương-khớp-cơ so ạn mức có th ê phục vụ cho đào tạo kỹ th u ậ t viên phục hồi chức năng, đường hô h ấp trê n soạn kỹ nh ăm phục vụ cho kỹ th u â t viên gây mê ) Nội d u n g sách có th ế sâu với m ột số đối tượng (n h cho Cu n h â n x ét ng h iệm với thời gian học 30 tiết) nh n g nói chung, với hẻ thống, có th ê đáp ứng cho đối tượng có mức yêu cẩu cao n h ấ t v ề nội dung, sách biên soạn theo lối giải phẫu hệ thống với th u ậ t ngữ giái phẫu quốc tê dịch tiếng Việt N hững th u ậ t ngữ giải phẫu ghi bàng tiếng Anh đẽ tiện cho việc đọc tài liệu giái phẫu tiêng Anh cúa sinh viên Sách m inh hoạ bảng nhiếư hình vẽ, n h ất hình có tính hệ thông Vì phải soạn tà i liệu phục vụ cho loại hình đào tạo tương đối nên h ết sức cố gắng, sách khó trá n h khỏi sai sót điểm chưa phù hợp Các tác giải sách mong n h ận ý kiên đóng góp Hội đồng Thám định bạn đọc H N ội n g y 20 th n g 12 n ă m 2007 PG S TS NGU Y ỀN VĂN HUY la hai nếp ám (vocal fold) nam ỏ hai bón cùa phán trước kh e m ùn (nm ỉi glottidis) Các nếp làm hẹp chia ó th n h ba phân: Hình 6.7 Ổ quản A Thiết đồ đứng dọc B Thiết đồ đứng ngang - P h ầ n tr ê n tiền đ ìn h th a n h quản (laryngeal vestibule) từ lỗ vào th an h q u ản tới nếp tiền đình; - P h ầ n g iữ a p h ần th ắ t hẹp nằm nếp tiền đình ỏ trê n nếp th a n h âm dưói; - P h ầ n d i ổ th a n h m ôn (infraglottic cavity) từ nếp th a n h âm tới bò sụ n n hẫn bên, k he nằm nếp th a n h âm tiền đình gọi th a n h thất (laryngeal ventricle) (hay buồng th a n h quản) Nếp tiền đ ìn h nếp th a n h âm nhữ n g nếp niêm m ạc p h ủ lầ n lượt lên dây chằng tiền đ ìn h d â y chằng ăm Khe th a n h môn hẹp khe tiền đình; nằm nếp th a n h âm (phần g ia n m àng) trưóc sụn phễu sau (phần g ia n phễu), giối h ạn sau m àng niêm mạc căng sụ n phễu {nếp g ia n phễu) Khe th a n h môn cấu trú c vây qu an h nơi hẹp n h ấ t th a n h q u ản gọi ch u n g th a n h m ôn (glottis) N iêm mạc th a n h q u ản ỏ trê n nếp th a n h âm thượng mô t tầ n g không sừng hóa th ầ n kinh th a n h quản trê n cảm giác; niêm mạc ỏ dưối nếp th a n h âm thượng mô trụ giả tầ n g có lông, bao gồm tê bào lông, tê 187 bào hình dài tlót nháy tẽ bào đáy, than kinh quan quặt ngược cám giác KHÍ QUAN (TRACHEA) (CÁC H.6.8 VÀ 6.9) Hình 6.8 Hình thể khí quản 4.1 Vị tr í , h ìn h th ê v k íc h th c Khí quản ống dẫn khí dài khoáng 12 cm rộng khoảng 2,5 cm Nó nằm trước thực quản từ chỗ nối với th a n h quản tối ngang khoảng gian đốt sống ngực IV - V, nơi chia th n h phê quán phải trái Mặt thường nhẵn, có m àu hồng n h ìn rõ gờ vòng ngang sụn Đầu dưói khí quản có hai lỗ thông vào hai phế quản ngăn cách n h au mào gọi cựa k h í quản (carina of trachea) 4.2 L iên q u a n Khí quản qua cổ ngực L iê n q u a n cô Khí quản nằm trước thực quản, hai bó mạch cảnh, sau eo tuyến giáp móng Các dưói móng không che kín mật trước khí quản mà để hở m ột khe h ìn h trá m gọi trá m mỏ khí quàn Vùng hở có da mạc che phủ nên mỏ khí quản cần L iê n q u a n ngự c Khí quản nằm tru n g th ấ t Nó nàm trước thực quản, hai ổ m àng phổi sau cung động mạch chủ nhánh cua cung P hía trước động mạch tĩn h m ạch tay-đầu tr i tu y ế n ức 188 Tm cành trước B Hình 6.9 Liên quản khí quản A Đoạn cổ (thiết đổ ngang qua VI) B Đoạn ngực (thiết đồ ngang qua N IV) c 4.3 C ấ u tạ o (H 6.10) K hí q u ản m ột ống cấu tạo h lớp: lớp sụn-sợi-cơ trơ n ỏ lóp niêm mạc lót L p sụ n -sợ i-c tr n gồm: (1) vòng sụ n k h í quản (tracheal cartilages) h ìn h chữ c (khuyết ph ía sau) nằm chồng lên n h au , (2) m àng sợi vây bọc nối vòng s ụ n lạ i vỏi n h a u (3) k h í quản (trachealis) g đầu vòng sụn L p n iê m m a c (m u c o s a ) lót m ặt tro n g k hí q u ản thuộc loại thượng mô trụ giả tầ n g có lông chứa t ế bào lông tế bào h ìn h đ ài tiế t nhầy 189 Cơ kh i quán C ác tuyén quản Thượng mỏ ị|_ Lòng quàn \ Các tuyến khí quản Màng sợi Sợi chun •t Sụn khí quản Hinh 6.10 Cấu tạo quản P H Ổ I (LU N G S) H phối nh ữ n g q u an hô h ấp nằm h bên tru n g th ấ t, tro n g ổ m àng phối p h ải trá i Phổi ph ải lớn hdn phổi tr i tim nằm chếch san g b ên trá i 5.1 H ìn h th ế n g o i (H 6.11 v H 6.12) Mỗi phôi trông gần giông m ột nửa h ìn h nón nên có m ột đ ỉnh, m ột đáy h m ặ t n g ăn cách n h a u b ằn g bờ H m ặ t phổi m ặ t sườn mặt tru n g th ấ t - Đ y (b a se o f lu n g ) nằm trê n ho àn h (còn gọi m ặ t hoành d ia p h g m a tic surface) - Đ in h ( a p e x o f lu n g ) nhô lên trê n xương sườn I vào n ền cổ - M ặ t sư n xương sườn (c o s ta l s u r fa c e ) hưỏng p h ía m ặ t tro n g - M ặ t tr u n g th ấ t ( m e d ia s ti n a l s u r fa c e ) , h ay m ặ t tr o n g , n ằm áp vào tru n g th ấ t p h ía trước cột sống ph ía sau; m ặ t chứa rốn phổi (hilum of lung) h ìn h d ấu phảy, nơi m c ấ u trú c vào ròi khỏi phổi - B a bờ: bờ sắc n g ăn cách đáy phổi vối h m ặ t phổi; bò trước sau ng ăn cách m ặ t sườn với m ặ t tru n g th ấ t; bờ sau phổi th ì n h ẵ n trò n , không sắc n h bờ bò trước Phổi có n h iều vết ấ n trê n bể m ặ t nh ữ n g cấu trú c tiếp g iáp với M ặt tro n g phổi có v ết ấ n tim (ấn tim - cardiac im pression) m ạch m áu lớn Các xương sườn để lại v ết ấ n trê n m ặ t sườn 190 A B Hinh 6.11 Mặt sườn phổi A Phổi phải B Phôi trái C u ô n g p h ổ i ( r o o t o f lu n g ) Cuống phối m ột tậ p hợp nhữ ng cấu trú c gắn k ế t phối vói nh ữ n g cấu trú c tru n g th ấ t Nó bao bọc p h ần m àng phối tru n g th ấ t m lậ t lên bề m ặ t phối để liên tiếp vối m àng phối tạng Đường lậ t m àng phổi lên m ặt tru n g th ấ t phôi gọi rôn phổi, nới cấu trú c vào ròi khỏi phổi M ột n ếp m àng phổi gọi d ã y chằng phổi (p u lm an ary ligam ent) chạy xuống từ cuống phổi trả i rộng từ m ặ t tru n g th ấ t phối đến tru n g th ấ t Đm phổi Hình 6.12 Mặt trung thất phổi A Phổi trải B Phổi phải Các: th n h p h án cuống phôi bao gồm: động mạch phỏi h tinh mạch phối, p h ế quản chính, mạch phê quán, th ầ n kinh vá bạch huyét Tại rốn phối, động mạc h phôi nam trên, tĩnh mạch phôi nam va phê quán nam sau dộng mạch K hánh phé q u án cho thuỳ trê n phối phai tá ch r a từ phê q u án cuông phối tro n g ó bên trá i th ì n h án h tá ch tro n g phổi C c k h e v th u ỳ p h ô i P h ố i p h i Phối phái chia th n h ba th u ỳ trẽn, giữ a bới hai kh e từ bể m ặt phối ăn sâu vào tậ n rốn phôi: th u ỳ giữa; Khe chếch (oblique fissure) ngăn cách th u ỳ với th u ỳ trê n • th u ỳ Khe ngang (horizontal fissure of right lung) n g ăn cách th u ỳ trê n vớ M ặt tro n g cứa phối phải nằm kê cấu trú c sau tru n g th ấ t: tim, tĩn h mạch chủ, tình m ạch đơn thực quản; riêng th u ỳ trê n phối phái liên qu an với động mạch tĩn h mạch đòn phải P h i tr i Phôi trá i chia th n h th ủ y (superior lobe) th u ỳ (inferior lobe) khe chếch Vì tim nhô nhiều sang tr i n ên ấn tim ỏ mật tro n g phổi tr i sâu bờ trước phổi trá i bị k h u y ết th n h k h u y ết tim Vùng th u ỳ trê n phối tr i k h u y ết gọi lưỡi p h ổ i trá i (lingula of left lung) M ặt tro n g phối tr i nằm kề với cấu trú c sau tru n g thất: tim , cung động mạch chủ, động m ạch chủ ngực thực quản; riê n g th u ỳ phối trá i liên q u an vói động m ạch tĩn h m ạch đòn trá i 5.2 C ấ u tạ o c ủ a p h ô i Phổi cấu tạo toàn n h n h p h ân chia phổi phê qu ản chính, m ạch m áu, m ạch bạch h u y ế t sợi th ầ n kinh Bao quanh th n h p h ần nói trê n mô liên kết 5.2.1 S ự p h ả n c h ia c ủ a p h ế q u ả n c h í n h P q u ản chạy qua cuống phổi rố n phổi để vào phổi P quản p h ải to n ằm th ả n g đứng tro n g cuống phổi so với p h ế quản trái, tro n g phổi, phê q u ả n p h â n chia nhỏ d ần tới p h ế nang Trước hêt, p quản (m ain bronchus) (p h ế q u ả n bậc m ột) chia th n h p h ế q u ản th ù y (lobar bronchi) (p h ế q u ả n bậc hai) d ẫ n k h í vào th ù y p h ổ i: phê q u ản p h ải chia th n h ba phê q u ả n thùy, p h ế q u ả n trá i th n h hai phê q u ản thùy Tiếp đó, p h ế q u ả n th ù y chia th n h p h ế q u ả n p h n th ù y (segm ental bronchi) (p h ế q u ả n bậc ba) M ổi p h ế q u ả n p h â n th ù y d ẫ n k h í vào 192 íề l! Iổ#w -A vùng mó phối gọi phân th ủ y phù quan-phối (bronchopulm onary segm ents) Mỗi phối có 10 p h ế quán phán thủy P h ố qu án p h ân th ù y chia nh án h nhiều lần p h ân thùy giam dan vé' dường kín h số lưcíng sụn sau lần chia Khi ống p h ế q u n đ t tới dường k in h khoáng mm, sụn biến Ống p h ế quán cỡ gọi tiểu phù' quán (bronchioles) Mỗi tiểu p h ế quán với m ột tiêu động mạch phối, tiếu tĩn h mạch phổi m ạch bạch huyết vào m ột vùng mô phôi nhó có bao mô liên kết riêng gọi tiếu thừ y phổi (lobule) Trong tiếu th ù y phôi, tiếu phê quán chia th n h tiêu p h ố quán tận (có đường kính khoáng o.õ mm): tiếu p h ế qu ản tậ n chia th n h tiêu p h ê quán hô hấp Mỗi tiêu phê quán hô hấp chia th n h ông p h ê nang; ống phê n an g chia th n h phê nang Các phê n an g vây q u an h m ạng lưới mao m ạch phối Có 25 bậc phân n h án h từ k hí q u ản tới ông phê n an g toàn n h n h p h ân chia phế q u ản gọi p h ế quản T h àn h phê q u ản cấu tạo bơi sụn, trơn lót niêm mạc m ặt Cấu trú c th n h phê q u ản tr ả i qua biến phê q u ản phân chia nhỏ dần: (1) Thượng mô biến đôi d ần từ thượng mô tr ụ giá tầ n g có lông ỏ phê qu ản tới thư ợng mô tr ụ đơn lông ỏ tiêu phê q u án tậ n ; (2) Các vòng sụn không hoàn chỉnh phê q u ản th a y th ê d ần m ánh sụn cuối biến đi; (3) Lượng sụ n giảm dần lượng trơn tă n g dần tiêu phê qu ản hô h ấp , lớp thượng mô chuyên từ tr ụ đơn sang vảy (lát) đơn Hình 6.13 Liên quan động mạch phổi phế quản Mỗi phê n a n g m ột bọng h ìn h chén m th n h lót thượng mô vảy đơn chống đõ m ột m àng đáy mỏng H ba phê n an g có chung lô mở vào ống p h ế n an g tạo n ên m ột tú i p h ế nang T h n h p h ế na n g có hai loại t ế bào thượng mô: loại I tế bào thượng mô vảy đơn (mỏng) chiếm p h ầ n lớn diện tích th n h p h ế nang, loại II t ế bào trò n h ìn h vuông tiế t dịch 193 phê nang Trong dịch phé n an g có chất hoat diện (surfactant), hỏn hợp cua phospholipid lipoprotein có tác dụng làm giám sức cáng bế m ạt cu a dịch p h ế nang Trên th n h phế nang có đại thực bào Tiêu động m ạch tièu tĩn h mạch tiếu th ù y liên tiếp với m ạng lưới m ao mạch bao q u an h phẻ nang T h àn h mao mạch bao gồm m ột lớp t ế bào nội mô ỏ m àng đáy dín h vói m àng đáy p h ế nang Các lớp cùa th n h mao m ạch lớp th n h phê nang tạo nôn m àng hô hấp nơi m ch ấ t khí phai khuyẻch tá n qua 5.2.2 C c m c h m u c ủ a p h ô i (H 6.13) C ác d ộ n g m c h p h ổ i Các động mạch phôi ph trá i b nguồn từ th â n động m ạch phôi vận chuyên m áu m ất ôxy từ tâm th ấ t phải tới phổi - Động mạch phối phải dài động m ạch phôi trá i Nó chạy ngang trước phê q u ản phái, sau động mạch lên, tĩn h m ạch trê n tĩn h mạch phối trê n phải Nó tách n h án h vào th u ỳ trê n cuống phôi vào phôi qua rốn phổi, tiếp tục phân n h án h vào th u ỳ dưói - Động m ạch phôi trá i ngắn bên phải; nằm trưốc động m ạch chủ xuống sau tĩn h mạch phôi trê n trá i Nó qua rốn phôi chia n h án h tro n g phối C c tĩn h m a c h p h ô i Tĩnh m ạch phôi trê n tĩn h mạch phổi d ẫn m áu g ắn oxy từ phôi tâ m n h ĩ trái Đ ộng m a ch p h ê quản Động mạch phê quản n h n h động m ạch chủ ngực, đưa m áu giàu oxv tói nuôi dưỡng cho th n h phê quản mô phổi M áu tĩn h m ạch chủ yếu trở q ua đưòng tĩn h m ạch phối, m ột p h ần tĩn h m ạch phê quản; tĩn h mạch phê qu ản đố hệ tĩn h m ạch đơn 5.3 M n g p h ổ i (p le u r a ) M àng phổi m ột bao th a n h mạc k ín bọc lấy phổi Bao gồm h lá: m n g ph ổ i tạ n g m àng phổi th n h , h m ột khoang tiềm tà n g gọi ổ m n g phổi M n g p h ổ i tạ n g (v is c e r a l p le u r a ) th a n h mạc bao bọc d in h chặt vào n h u mô phổi, lách vào k h e gian th ù y để bọc m ặ t g ian th u ỳ phối, q u an h rốn phổi, m àng phổi tạ n g q u ặ t lại liên tiếp với m n g phổi th àn h M n g p h ổ i t h n h ( p a r ie t a l p le u r a ) gồm bốn phần: p h ầ n p h ủ m ột tro n g lồng ngực ịphần sườn - costal p art), p h ầ n p h ù m ặ t tr ê n cd h o àn h (phần ho n h - diap h rag m atic part), p h ầ n p h ủ m ặ t bên củ a tru n g th ấ t {phần trung th ấ t - m ed iastin al p art) p h ầ n trù m lên đ in h phổi Xpòền m n g p h ổ i - dom e of 194 pleu ra) Góc p h an cúa m àng phối (tương ứng với bờ phôi) gọi ngách m a n g phổi: ngách sưìpi-hoành (costodiaphrragm atic recess) chạy dọc th eo đoạn cong bờ dưói phối, ng xuống th ấ p phối nơi th ấ p n h ấ t ố m àng phôi: ngách sưừn-trung th ấ t (costom ediastinal recess) chạy dọc bờ trước phối; ngách hoành-trung th ấ t (phrenicom ediastinal recess) chạy song song với đoạn th n g bờ phôi 5.4 Đ ôi c h iế u c ủ a p h ổ i v m n g p h ổ i t r ê n lổ n g n g ự c Đối chiếu củ a phối m àng phổi trê n lồng ngực th a y đổi tù y theo từ n g người m ột ngưòi, th a y đổi theo n h ịp h vào hay thở M ột người trư n g th n h có lồng ngực tru n g bình thở bình thư ng có đối chiếu 5.4.1 Đ ố i c h iế u c ủ a p h ô i Đ ỉn h p h ổ i Đ iểm cao n h ấ t đ ỉn h phổi ng an g mức đ ầu sau xương sườn I nhô lên trê n đ ầu trước xương sườn I độ cm, trê n xương đòn cm cách đưòng cm B tr c củ a phổi b ắ t đ ầu từ điểm cao n h ấ t củ a đ ỉn h phổi chếch xuống vào tro n g b ắ t chéo khớp ức - sườn I, tói n g an g mức khóp ức - sườn II th ì vào s t đường T bờ trước phổi p h ải chạy xuống tỏi đ ầu tro n g củ a sụ n sườn VI th ì tiếp n ôì với bờ dưói Bờ trưóc phổi tr i giống bên ph ải tới đ ầ u tro n g sụn sườn IV, từ bò trưốc phổi trá i chạy vòng ngoài, xuống dưói tói g ần đầu củ a s ụ n sư òn VI th ì tiếp nối với bờ 195 B d i cua phôi b đáu từ chỗ tậ n h ết bò trước chạy chếch xuống r a sau b chéo khoang gian sườn VI đưòng núm vú khoang gian sườn VII dường nách, khoang gian sưòn IX đường vai tận h ết đ ầu sau xương sườn XI Giới h ạn sau-trong cúa phối (hay b s a u ) từ đầu sau xương sườn I chạy xuống b át chéo mỏm ngang đốt sô ngực II -X I K h e c h ế c h b đầu từ đ ầu sau khoang gian sườn III chạy chêch xuống dưói, trưóc đê tậ n h êt chỗ nối xương sườn sụ n sườn VI K he n g a n g tách từ khe chếch ngang mức khoang gian sườn IV đường nách, chạy ngang trước tới phía trước sụ n sưòn IV 5.4.2 Đ ố i c h iế u c ủ a m n g p h ô i (H 18.6) Vòm m àng phổi tương ứng với điểm cao n h ấ t đỉnh phôi N gách sườn - tru n g th ấ t bên phải giống đối chiếu bò trước phôi phải, bên tr i giông bờ trước phôi trá i đầu tro n g sụn sườn IV, từ ngách sườn tru n g th ấ t bên trá i lách vào gần đưòng hơn, tới sụ n sườn VI, cách đường khoảng cm, th ì liên tiếp với ngách sườn hoành N gách sườn - hoành b ắ t đ ầu từ chỗ tậ n h ế t ngách sườn tru n g th ấ t chạy chếch xuống dưói, r a sau, b ắ t chéo xương sườn X đường nách giữa, xương sườn XI cách đưòng 10 cm tậ n h ế t khe đốt sống ngực XII đốt sổng th ắ t lưng I 5.5 H ìn h ả n h X q u a n g c ủ a p h ổ i C hụp X qu ang lồng ngực ta th ấ y h bên h ìn h ản h tro n g sán g phổi q uây lấy bóng mò tim Ớ gần đỉnh phổi có bóng xương đòn cắ t ngang chia th n h p h ần trê n dưối đòn h bên s t bóng tim có h a i đám mò sẫm , rốn phổi T rốn phổi tỏa p h ía nh ữ ng vết mò n h t d ần, th n h p h ầ n cuống phổi di vào phổi H bên ph ía đáy phổi th ấ y h ìn h m ột cung nhọn, dó ngách sườn -hoành m àng phổi 1 1" ' lỊii ì - 196 CÁU HỎI T ự LƯỢNG GIÁ A T ìm lự a c h ọ n d ứ n g c ú a n h ữ n g c â u h ỏ i n h iề u lự a c h ọ n s a u Mô t ả n o s a u d â y v ề h ệ h ô h â p đ ú n g ? a Bao gồm miệng, hầu, th a n h quản, khí quản phối; b Không có p h ần chung với hệ tiêu hoá; c Gồm sô khoang ông d ẫn khí cấu tạo xương sụn; d Được phủ loại niêm mạc giống n h a u tấ t cà đoạn Mô tả n o s a u đ â y v ề ô m ủ i đ ú n g ? a Nó n g ăn cách vói hộp sọ xương trá n xương chẩm; b Nó ngăn cách vối ố m iệng m ảnh th ẳ n g đứng xương k h ẩ u cái; c Nó thông với xoang cạ n h mũi; d Nó có m ột ngách m ủ i ch u n g nằm xoăn m ũi trê n Mô tả n o s a u d â y v ể c c x o a n g c n h m ủ i đ ú n g ? a Xoang hàm trê n đố vào ngách m ũi trên; b Xoang bướm đổ vào ngách m ủi giữa; c Xoang trá n đô vào ngách m ũi dưới; d Xoang sàn g sau đố vào ngách m ủi Mô t ả n o s a u đ â y vể h ầ u đ ú n g ? a Nó nằm dưói n ền sọ trước cột sống ngực; b Nó từ n ền sọ tới lỗ vào th a n h quản; c Nó m ột ống m th n h cấu tạo trơn; d Nó thông với mũi, miệng, th a n h quản, hòm nhĩ thực quản Mô t ả n o s a u đ â y v ề tị h ầ u đ ú n g ? a Nó n g ăn cách với k h ẩ u h ầ u k h ẩu cứng; b Nó có m ột h n h n h â n ỏ vòm h a i h n h n h â n th n h bên; c Nó nằm lỗ m ũi sau; d Nó th ô n g với ống ta i qua vòi tai M ô t ả n o sa u d â y k h ẩ u h ầ u đ ú n g ? a Nó có m ột n a số h n h n h â n vòng bạch hu y ết q u an h hầu; 197 b Nó thông với tiền đinh m iệng qua eo họng: c Nó nàm sau cung k h áu hau; d Nó có h n h n h n lưỡi hai h n h n h â n vòi M ỏ t ả n o s a u d â y v ề s ụ n n h ẩ n đ ú n g ? a Nó gồm m ột m ánh trước m ột cung sau; b Nó tiếp khớp với h sừng trê n sụn giáp; c Nó tiếp khớp với đáy h sụn phễu; d Nó m ột sụ n đôi M ô t ả n o s a u đ â y v ề ổ t h a n h q u ả n đ ú n g ? a Nó hẹp n h ất nơi có nếp th a n h âm; b Nó hẹp d ần từ k he th a n h môn đến lỗ vào th a n h quản; c Nó hẹp d ần từ khe th a n h môn tới khí quản; d Nó có th n h sau dài th n h trưóc M ô t ả n o s a u đ â y v ể k h í q u ả n đ ú n g ? a Nó d ài 15 - 20 cm; b Nó th ô n g với h phê q u ản ỏ đầu dưới; c Nó cấu tạo vòng s ụ n tròn; d Nó n ằm trước cung động m ạch chủ 10 M ô t ả n o s a u đ â y v ề c c m ặ t v b c ủ a p h ổ i đ ú n g ? a M ặ t sườn áp vào m ặt tro n g xương sườn; b Bờ trước n g ăn cách m ặ t ho àn h với m ặ t tru n g th ấ t; c B vây q u an h m ặ t tru n g th ấ t; d M ặ t tru n g th ấ t lồi 11 C c m ô tả sa u đ â y v ề m n g p h ổ i t h n h đ ề u đ ú n g t r : a Nó gồm p h ầ n h oành p h ủ m ặ t trê n hoành; b Nó có m ột vòm ỏ cao xương đòn; c Nó có ngách sườn-trung th ấ t n ằ m dọc bò phổi; d Nó m àng phổi tạ n g giới h n n ên ổ m àng phổi ■.ĩiii ằ v tỊh ]■>aỀdndaụd i> 198 12 C c m ô tả s a u d â y v ề s ự p h â n c h ia n h ó d ẩ n c ủ a p h ế q u ả n c h in h đ ể u d ú n g , tr : a Dương kinh cùa giám dẩn; b Thượng mô biến đối từ có lông sang không lóng; c Lượng sụn tá n g dần lượng trơ n giảm dần; d Các sụn biến di phê q u ản có đường kính lm m 13 C ác s a u đ â y đ ể u c n ộ i tạ i c ủ a th a n h q u ả n , trừ : a Các trê n m óng (nâng th a n h quản); b Cơ nhẫn-phễu sau; c N hẫn-phễu bên; d Cơ th a n h âm 14 C ác m ỏ tả s a u đ â y v ề k h í q u ả n đ ể u đ ú n g tr : a Nó từ bờ sụn n h ẫ n tới ngang mức đốt sống ngực V; b Nó chia th n h h phê q u ản có chiều dài đường kính nhau; c Nó có th ế sờ th ấ y qua da lúc qua cổ; d Nó nằm trước th ự c quản 15 C ác m ô t ả s a u d â y h ầ u đ ể u đ ú n g trừ : a Nó chia th n h ba p h ần tương ứng với mũi, m iệng th a n h quản; b Nó có h ạn h n h â n tạo nên vòng bạch huyết quanh hầu\ c Nó liên tiếp đ ầu với th a n h quản; d Nó vừa đường dẫn khí, vừa đường dẫn thức ăn B X c đ ịn h x e m n h ữ n g c â u sau đ ú n g h a y s a i 16 Cơ nhẫn-phễu bên làm khép khe th a n h môn 17 Dây chằng th a n h ăm bờ trê n nón đàn hồi 18 N gách h o n h -trung th ấ t nơi th ấ p n h ấ t củ a ổ m n g phổi 19 Vùng hô h ấp củ a niêm mạc m ũi n ằm trê n xoăn m ũi 20 H ạnh n h â n k h ẩ u n ằm sau cung k h ẩ u hầu c H ây k ế t h ợ p m ỗ i m ô t ả A (m a n g số ) v i m ộ t c ấ u t r ú c th i c h h ợ p B ■ A: (21) n g ă n cách th u ỳ với th u ỳ trê n th u ỳ phổi phải; (22) n h ô lên tậ n n ển cổ; (23) n ằ m sau động m ạch chủ lên tĩn h m ạch chủ trê n ; (24) ngản cách m àng phô i th n h vói m àng phổ i tạng; (25) chỗ lõm ỏ bờ trước phổ i trá i • B: a k h u y ết tim ; b động m ạch phổi phải; c đỉnh phổi; d ổ m àng phổi; e khe chếch 199 D l Đ iề n từ v o c h ỗ tr ố n g đ ê h o n th iệ n c c c â u s a u d â y 26 Từ trước sau xương tạo nén trầ n ỏ mũi v 27 P h ần th n h ô mũi n ầm trê n xoăn m ũi trôn gọi đô vào đáy nơi 28 T ế bào mũ ni hành khứu nơron chặng th ứ cu a đưòng d ản truyền khứu giác 29 Các sợi thần kinh khứu tế bào cảm th ụ khứu giác hai cực 30 Đê dẫn lưu mủ xoang hàm trên, có th ể chọc vào xoang q u a 31 Các mô dạn g bạch huyết trê n th n h k h ẩu h ầu tạo nên m ột hai 32 Eo họng giới hạn bơi trê n ỏ hai bên v 33 Các h ạn h n h ân khấu nằm ; chúng với h n h khác tạo nên nhân 34 Vùng vỏ kh ứ u th ứ n h ấ t tiếp n h ậ n sợi đến từ cho sợi đ ế n 35 T hanh h ầu thông với tiền đình th a n h quản q u a D2 Đ iề n t th í c h h ợ p v o c h ỗ tr ố n g đ ể h o n t h i ệ n c c c â u s a u đ â y 36 H m ảnh sụ n giáp gắn với n h a u ỏ trước tạ i ; sừng dưối sụn giáp tiếp khớp với 37 H sụ n phễu nằm đáy có hai mỏm 38 Bờ trê n nón đàn hồi gọi 39 Cơ n h ẫ n phễu bên từ đến 40 Các nội tạ i th a n h q u ả n chi phối, tr 41 Nơi hẹp n h ấ t th a n h quản 42 So với p h ế qu ản trái, p h ế quản p h ải h n , h n hơ n 43 P q u ản th u ỳ trê n p h ải chia th n h ba p h ế q u ản p h â n th u ỳ , là: , v 44 So với cuống phổi, th ầ n k in h lang th a n g n ằm ỏ , th ầ n k in h ho àn h n àm 45 th n h p h ầ n tạo nên cuống phổi là: (1) , (2 ) , (7) 46 Tiểu phê q u ản khác vối phê q u ả n chỗ 47 T h n h phầ n nằm th ấ p n h ấ t cuống p h ổ i ; cấu trú c n ằm trước nhấ t 48 p h ân th u ỳ p h ế quản-phổi th u ỳ : .1 49 p h ầ n m àng phổi th n h là: (1) , (2) 200 ° 50 An ú m trô n phối chỗ lõm nằm 51 Kho n g an g cúa phôi ngăn cách vói ĐÁP ÁN CHƯƠNG 1: c; 2: c; 3: d; 4: d; 5: b; 6: a; 7: c; 8: a; 9: b; 10: a; 11: c; 12: c; 13: a; 14: b; 15: c; 16: Đ; 17: Đ; 18: S; 19: S; 20: S; 21: e; 22: c; 23: b; 24: d; 25: a; 26: xương mủi, xương trá n , xương sàng, xương bướm; 27: ngách bướm sàng, xoang bướm; 28: hai; 29: n h án h trục; 30: th n h ngách m ũi dưới, qua hô n a n h trê n m ặt trưóc xương hàm trên; 31: h n h n h â n lưỡi, h ạn h n h â n k h âu cái; 32: lưỡi gà, hai cung k h au cái-lưỡi, lưng lưỡi; 33: cung k h âu cái-lưỡi, cung k h âu cái-hầu, vòng bạch h uyết q u an h hầu; 34: vân khứu ngoài, vùng vỏ m ắ t-trá n bên; 35: lỗ vào than h quản; 36: lồi th a n h quản, m ặ t bên m ảnh sụn nh ẫn ; 37: bờ trê n m ảnh sụn n h ẫn , mỏm cơ, mỏm th a n h âm ; 38: dây chằng th a n h âm ; 39: bờ trê n cung sụn nhẫn, mỏm sụn phễu; 40: th ầ n kinh th a n h q u ản q u ặ t ngược, n h ẫn giáp; 41: th a n h q u ản tru n g gian (phần giữa); 42: rộng hơn, ngắn hơn, th a n g đứng hơn; 43: p h ế q u ản p h ân th u ỳ đỉnh, phê q u ản p h ân th u ỳ sau, phê quản phân th u ỳ trước; 44: sau, trưóc; 45: p h ế q u ản chính, động mạch phối, tĩn h mạch phối, động m ạch phê quản, tĩn h m ạch phê quản, th ầ n kinh, bạch huyết; 46: sụn; 47: tĩn h mạch phôi dưối, tĩn h mạch phôi trên; 48: p h ân th u ỳ trê n , phân thuỳ đáy giữa, p h ân th u ỳ đáy trước, phân th u ỳ đáy bên, p h ân th u ỳ đáy sau; 49: phần sườn, p h ầ n hoành, p h ần tru n g th ấ t; 50: m ặ t tru n g th ấ t (m ật trong); 51: thu ỳ trê n , th u ỳ 201 [...]... q u a n 323 Chương 12 Hệ nội t i ế t 3 41 7 Chương 1 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC, TÊ BÀO VÀ MÔ 1 G IỚ I T H IỆ U CH U N G G iải p h ẫ u người (hum an anatom y) là môn học nghiên cứu cấu trú c cơ thê người T y thuộc vào phương tiện quan sát, giải phẫu học được chia th à n h hai ph ân môn: g iá i p h ẫ u đại thê (gross anatom y hay macroscopic anatom y) nghiên cứu các cấu trú c có th... an ato m y hay histology) nghiên cứu các cấu trúc nhó chỉ có thế nh ìn th y qua kính hiển vi Các mức cấu trú c nhỏ hơn nữa của cơ thê là đối tượng nghiên cứu củ a các môn học khác (thuộc sinh học phân tử) L ịc h sử Việc nghiên cứu giải phẫu học được b át đầu từ thòi Ai Cập cô đại Vê sau (ở giữa th ê kí th ứ tư trước công nguyên), H yppocrates, "Người Cha của Y học", đã d y giải p h ẫu ở Hy Lạp Ô ng... Hy Lạp có nghĩa là "chia tách ra" hay "phẫu tích" Từ "phẫu tích -dissection" b ắt nguồn từ tiếng L atin có nghĩa là "cắt rời th à n h từ n g mánh" Từ n y lúc đ ầu đồng nghĩa với từ giái p h ẫ u (anatom y) nhưng ng y nay nó là từ được d ù n g đê chỉ một kĩ th u ậ t đế bộc lộ và quan sát các cấu trú c có th ể nhìn th y được (giải p h ẫu đại thể), trong khi đó từ giải p h ẫ u chỉ một chuyên ngành hay... anatom y) n h ấ n m ạ n h đến sự ứng dụng thực tê của các kiên thức giải p h ẫ u đôi vói việc giải quyết các v ấ n để lâm sàng, và, ngược lại, sự áp dụng của các quan s á t lâm sàn g tối việc mỏ rộng các kiên thứ c giải phẫu Trong mô tả các chi tiế t giải p hẫu, người giảng giải p h ẫu lâm sàn g chú ý lựa chọn nhữ ng chi tiế t tạo n ên n ền tả n g giải p h ẫu cần th iế t cho n h à lâm sàng Giải phẫu. .. phiên giải các biến đổi và đáp ứng lại bằng cách g y ra sự co cơ hoặc sự tiết dịch của các tuyến Hệ n ộ i tiế t (endocrine system) Các tế bào sản xuất hormon và các tuyến, như tuyến y n, tuyến giáp và tuỵ Điều hoà các hoạt động của cơ thể bằng cách giải phóng ra các hormon, vốn la những chất truyền tin hoả học được máu vận chuyển từ tuyến nội tiết tới các cơ quan đích Hệ tim mạch (cardiovascular system)... máu; máu vận chuyển oxy và các chất dinh dưỡng tới các tê bào và carbon dioxid và các chất căn bã khỏi tế bào; điều hoà nhiệt độ, độ pH và các thành phần của các dịch cỡ thể' 23 Các hệ bạch huyết và miền dịch (lymphatic and immune systems) Dịch và các mạch bạch huyết; gồm cả các cấu trúc hay cơ quan mà chứa nhiều bạch cấu (mô bạch huyết) như lách, tuyến ức, các hạch bạch huyết và các hạnh nhân Đưa các... số sách giải phẫu và ỏ một tron g nhữ n g cuốn sách đó ông cho rằn g "Khoa học y học b ắt đầu bằng việc nghiên cứu cấu tạo cơ th ê con ngưòi" Aristotle, một nhà y học nổi tiếng khác của Hy Lạp (384-322 trước công nguyên), là người sáng lập của môn giải p h ẫ u học so sánh Ồ ng cũng có nhiều đóng góp mới, đặc biệt về g iá i p h ẫ u p h á t triển hav p h ô i th a i học Người ta cho rằn g ông là người đầu... 9 Tuỳ theo mục đích nghiên cứu, có nhiều cách mô tả giái phẫu khác nhau Ba cách tiếp cận chính trong nghiên cứu giải phẫu là giải phảu hệ thống, giãi phẫu vùng và giái phẫu bê m ặt Giái p h á u hệ thống (systemic anatom y) lã cách mô tá mà ở đó cấu trú c của từng hệ cơ quan (thực hiện một hay một số chức năng nào đó của cơ thê) được trìn h b y riêng biệt G iải p h ẫu hệ thống thích hợp vỏi mục đích... h iểu lầm trọ n g mô tả giải p h ẫu cần ph ải d ù n g th u ậ t ngữ đ ú n g d ự a trê n m ột tư th ế giải p h ẫ u và các m ặ t p h ẳn g giải p h ẫu chuẩn 11 T h u ậ t ngữ giái p h ẫu bao gồm ít n h ấ t 4500 từ S ố từ vựng giái p h ẫ u tạo nên ph ần lớn sô’ từ vựng y học, vì th ế có th ê nói rà n g th u ậ t ngữ giải p h ẫ u là nển tả n g của th u ậ t ngữ y học Mỗi chi tiế t giải p h ẫ u có m ột tên... (T-lymphocyte) được h o ạt hoá ở tuyến ức và các bạch cầu lym p h o B (B-lymphocyte) được h o ạt hoá bởi mô bạch h u y ế t ở nơi khác của cơ th ể , có lẽ là ở th à n h ruột S au đó, m ột số t ế bào củ a cả h a i loại lưu h à n h tro n g m áu và m ột s ố n ằm ỏ mô bạch huyết, m à chủ y u là ở các hạch bạch h u y ết và lách K hi bạch cầu lym pho được h o ạt hoá gặp k h án g nguyên, ch ú n g h ìn h th à n h