Một số yếu tố liên quan tới kiến thức của bà mẹ về VDSS………..[r]
(1)S Y T T NH HÀ NAMỞ Ế Ỉ TRƯỜNG CAO Đ NG Y Ẳ T Ế
K T QU NGHIÊN C U Đ TÀI C P C SẾ Ả Ứ Ề Ấ Ơ Ở
KI N TH C, THÁI Đ V VÀNG DA S SINH C AẾ Ứ Ộ Ề Ơ Ủ
BÀ M CÓ CON ĐANG ĐI U TR T I KHOA SẸ Ề Ị Ạ Ơ
SINH B NH VI N S N – NHI T NH HÀ NAM Ệ Ệ Ả Ỉ
NĂM 2020
Ch nhi m đ tài:ủ ệ ề Hoàng Quang H iả
(2)Năm 2020
S Y T T NH HÀ NAMỞ Ế Ỉ TRƯỜNG CAO Đ NG Y T Ẳ Ế
K T QU NGHIÊN C U Đ TÀI C P C SẾ Ả Ứ Ề Ấ Ơ Ở
KI N TH C, THÁI Đ V VÀNG DA S SINH C A BÀẾ Ứ Ộ Ề Ơ Ủ M CÓ CON ĐANG ĐI U TR T I KHOA S SINH B NHẸ Ề Ị Ạ Ơ Ệ
VI N S N – NHI T NH HÀ NAM NĂM 2020Ệ Ả Ỉ
Ch nhi m đ tài: ủ ệ ề Hồng Quang H iả ; Chu Văn Giang C quan ch trì đ tài: ơ ủ ề Trường Cao đ ng Y t Hà Namẳ ế C quan qu n lý đ tài:ơ ả ề Trường Cao đ ng Y t Hà Namẳ ế Danh sách nghiên c u viên:ứ Nguy n H u Thăngễ ữ
Th ký: ư Tr n Th Thu Th yầ ị ủ
(3)T ng kinh phí th c hi n đ tài: ổ ự ệ ề 9.600.000 đ ngồ Trong đó: kinh phí SNKH: 9.600.000 đ ngồ
Ngu n khác:ồ 0 đ ngồ
Năm 2020
BÁO CÁO K T QU NGHIÊN C U Đ TÀI C P C SẾ Ả Ứ Ề Ấ Ơ Ở
1 Tên đ tài: Ki n th c, thái đ v vàng da s sinh c a bà m có con ề ế ứ ộ ề ủ ẹ
đang đi u tr t i khoa S sinh B nh vi n S n – Nhi Hà Nam năm 2020.ề ị ệ ệ ả
2 Ch nhi m đ tài: Hoàng Quang H i, Chu Văn Giang ủ ệ ề ả C quan ch trì đ tài: Trơ ủ ề ường Cao đ ng Y t Hà Namẳ ế C quan qu n lý đ tài: Trơ ả ề ường Cao đ ng Y t Hà Namẳ ế Danh sách nghiên c u viên:ứ
Nguy n H u Thăngễ ữ
6 Th ký đ tài: Tr n Th Thu Th yư ề ầ ị ủ
7 Th i gian th c hi n đ tài t tháng 3 năm 2020 đ n tháng 9 năm 2020ờ ự ệ ề ế
CÁC CH VI T T TỮ Ế Ắ
TT Ph n vi t t tầ ế ắ Ph n vi t đ y đầ ế ầ ủ
(4)2 SS S sinhơ
3 VD Vàng da
4 Hb Hemoglobin
5 Bl Bilirubin
6 VDSS Vàng da s sinhơ
M C L CỤ Ụ
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ………. 01
CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU……… 03
1 Đại cương trẻ sơ sinh…… ……… 03
2 Tổng quan vàng da sơ sinh……… ….…. 03
2.1 Đại cương vàng da……… ……… …… 03
2.2 Chuyển hóa bilirubin thể……… 04
2.2.1 Sơ đồ tóm tắt chuyển hóa bilirubin thể………… …… 04
2.2.2 Chuyển hóa bilirubin bào thai………. 05
2.2.3 Chuyển hóa bilirubin sau sinh……… 05
2.2.4 Những yếu tố ảnh hưởng tới chuyển hóa bilirubin……… 05
2.2 Hội chứng vàng da tăng bilirubin tự do……… 06
2.1.1 Nguyên nhân……… ……… ………. 06
2.2.2 Hậu tăng bilirubin tự do……… 12
2.2.3 Điều trị hội chứng vàng da tăng bilirubin gián tiếp………….… 13
2.2.4 Một số điều trị hỗ trợ khác……… 16
2.2.5 Tư vấn cho bà mẹ……… 16
2.3 Hội chứng vàng da tăng bilirubin kết hợp……… 16
2.3.1 Đặc điểm……… ……… ……… ………. 16
2.3.2 Nguyên nhân……… ……… ………. 17
2.4 Đặc điểm vàng da sinh lý……… … 18
2.5 Vàng da bệnh lý……… ……… …………. 18
2.5.1 Định nghĩa……… ……… ……… 18
2.5.2 Cách xác định vàng da đúng……… … 18
2.5.3 Mức độ vàng da……… 18
3 Một sô nghiên cứu vàng da sơ sinh công bố………… 20
(5)2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chon đối tượng nghiên cứu……… … 21
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ……… 21
2.142 Địa điểm thời gian nghiên cứu……….… 21
2.2 Phương pháp nghiên cứu……… 21
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……… 21
2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu……….… 21
2.2.3 Biến số nghiên cứu……… 22
2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu……… 22
2.2.5 Đạo đức nghiên cứu……… 22
CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU……… 23
3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……… 23
3.2 Kiến thức bà mẹ vàng da sơ sinh……… … 25
3.3 Thái độ bà mẹ vàng da sơ sinh……… 28
3.4 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức bà mẹ VDSS……… 29
3.5 Một số yếu tố liên quan tới thái độ bà mẹ VDSS………… 31
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN……… 33
4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……… … 33
4.2 Kiến thức, thái độ bà mẹ VDSS……… 33
4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ bà mẹ VDSS 35 KẾT LUẬN ……… ………. 37
KIẾN NGHỊ……… ………. 38
TÀI LIỆU THAM KHẢO……… 39
PHỤ LỤC……… ……… … 42
DANH M C B NGỤ Ả B ng 3.1ả Đ c đi m sinh ặ ể đ ẻ 25 B ng 3.2ả Ki n th c c a bà m v vàng da s sinhế ứ ủ ẹ ề ……… 26
B ng 3.3ả Thái đ c a bà m v vàng da s sinhộ ủ ẹ ề ……… 28 B ng 3.4ả M i liên quan gi a nhóm tu i v i ki n th c c a bà m v ố ữ ổ ớ ế ứ ủ ẹ ề
vàng da s sinh.ơ ……… ……… ……… ……… …………
(6)v vàng da s sinhề ……… ……… ……… ……… ……… …
B ng 3.6ả M i liên quan gi a trình đ h c v n v i ki n th c c a bà ố ữ ộ ọ ấ ế ứ ủ n v VDSSẹ ề ……… ……… ……… ……… ……… ………
30
B ng 3.7ả M i liên quan gi a nhóm tu i v i thái đ c a bà m v ố ữ ổ ộ ủ ẹ ề vàng da s sinhơ
31 B ng 3.8ả M i liên quan gi a ngh nghi p v i thái đ c a bà m v ố ữ ề ệ ộ ủ ẹ ề
vàng da s sinhơ ……… ……… ……… ……… …………
31 B ng 3.9ả M i liên quan gi a trình đ h c v n v i thái đ c a bà m ố ữ ộ ọ ấ ộ ủ ẹ
v vàng da s sinhề ……… ……… ……… ……… ……… …
32
B ng 3.10ả M i liên quan gi a ki n th c v i thái đ c a bà m v ố ữ ế ứ ộ ủ ẹ ề vàng da s sinhơ ……… ……… ……… ……… ……… ………
32
DANH M C BI U ĐỤ Ể Ồ
Bi u đ 3.1ể Phân lo i đ i tạ ố ượng nghiên c u theo nhóm tu i ứ ổ ………
… 23
(7)…
Bi u đ 3.3ể Phân lo i đ i tạ ố ượng nghiên c u theo trình đ h c v n ứ ộ ọ ấ …
… 24
Bi u đ 3.4ể T l bà m có ki n th c đúng v v vàng da s ỷ ệ ẹ ế ứ ề ề
sinh……… 25
Bi u đ 3.5ể T l bà m có thái đ đúng v vàng da s sinhỷ ệ ẹ ộ ề ………
… 28
TÓM T T CÁC K T QU N I B T C A Đ TÀIẮ Ế Ả Ổ Ậ Ủ Ề
M c tiêuụ : (1) Kh o sát ki n th c, thái đ c a bà m có con đang đi u trả ế ứ ộ ủ ẹ ề ị t i Khoa S sinh B nh Vi n S n – Nhi Hà Nam năm 2020. ạ ệ ệ ả (2) Tìm hi uể m t s y uộ ố ế t liên quan đ n ki n th c và thái đ c a bà m v vàng da số ế ế ứ ộ ủ ẹ ề ơ sinh
Phương pháp: Phương pháp nghiên c u mô t c t ngangứ ả ắ Đ i ố t ng là 5ượ 0 bà m có con đang đi u tr ẹ ề ị t i Khoa S Sinh B nh viên S n – Nhi Hà Nam.ạ ệ ả Thu th p s li u theo m u b nh án nghiên c u và phát phi u đi u tra.ậ ố ệ ẫ ệ ứ ế ề Các d li u đ c phân tích và x lý b ng ph n m m SPSS ữ ệ ượ ằ ầ ề 20.0 v i m c ý nghĩaớ ứ th ng kê ố khi p < 0,05
K t quế ả:
(8) Nhóm các bà m < 25 tu i chi m 64%, nhóm các bà m ẹ ổ ế ẹ ≥ 25 tu i chi mổ ế 36%
Ngh nghi p ch y u là công nhân viên chi m 52%.ề ệ ủ ế ế
Trình đ văn hóa ≥ Trung h c ph thơng chi m ph n l n 66%ộ ọ ổ ế ầ 2. Ki n th c, thái đ c a bà m v VDSSế ứ ộ ủ ẹ ề
Trong t ng s 50 bà m thì có 27 bà m có ki n th c không đúng vổ ố ẹ ẹ ế ứ ề VDSS chi m 54%. Nh ng ki n th c không đúng c a bà m t p trung vàoế ữ ế ứ ủ ẹ ậ nh ng v n đ sau:ữ ấ ề
+ 64% bà m khơng nh n th c đẹ ậ ứ ược là chính con c a mình cũng có th bủ ể ị vàng da n ng.ặ
+ 48% bà m không bi t chi u đèn chuyên d ng t i b nh vi n là bi n phápẹ ế ế ụ ệ ệ ệ u tr hi u qu vàng da n ngề ị ệ ả ặ
+ 88% bà m khơng bi t tr b vàng da n ng có th nguy hi m đ n nãoẹ ế ẻ ị ặ ể ể ế + 76% bà m hi u nh m r ng cho tr ph i n ng sáng đ đi u tr vàng da.ẹ ể ầ ằ ẻ ắ ể ề ị 3. M t s y u t liên quan đ n ki n th c, thái đ c a bà m v VDSSộ ố ế ố ế ế ứ ộ ủ ẹ ề Nhóm bà m có trình đ văn hóa ẹ ộ ≥ Trung h c ph thơng có ki n th c vọ ổ ế ứ ề VDSS cao h n nhóm các bà m có trình đ văn hóa < Trung h c ph thơngơ ẹ ộ ọ ổ v i (p<0,05).ớ
Nhóm bà m có trình đ văn hóa ẹ ộ ≥ Trung h c ph thơng có thái đ vọ ổ ộ ề VDSS cao h n nhóm bà m có trình đ văn hóa < Trung h c ph thơngơ ẹ ộ ọ ổ (p<0,05)
(9)Đánh giá vi c th c hi n đ tài đ i chi u v i đ cệ ự ệ ề ố ế ớ ề ương nghiên c uứ đã được phê duy tệ
a Ti n đ :ế ộ
Đúng ti n đế ộ x
Rút ng n th i gian nghiên c uắ ứ
T ng s th i gian rút ng n … thángổ ố ắ Kéo dài th i gian nghiên c uờ ứ
T ng s tháng kéo dài … thángổ ố Lý do ph i kéo dài …ả
b Th c hi n các m c tiêu nghiên c u đ ra:ự ệ ụ ứ ề
Th c hi n đ y đ các m c tiêu đ raự ệ ầ ủ ụ ề x Th c hi n đự ệ ược các m c tiêu đ ra nh ng khơng hồn ch nhụ ề ỉ
Ch th c hi n đỉ ự ệ ược m t s m c tiêu đ raộ ố ụ ề Nh ng m c tiêu không th c hi n đữ ụ ự ệ ược (ghi rõ)
c Các s n ph m t o ra so v i d ki n trong b n đ cả ẩ ạ ớ ự ế ả ề ương:
T o ra đ y đ các s n ph m đã d ki n trong đ cạ ầ ủ ả ẩ ự ế ề ương x Ch t lấ ượng s n ph m đ t yêu c u nh đã ghi trong đ cả ẩ ầ ề ương
(10) T o ra đ y đ các s n ph m nh ng t t c các s n ph m đ uạ ầ ủ ả ẩ ấ ả ả ẩ ề ch a đ t ch t lư ấ ượng
T o ra đạ ược m t s s n ph m đ t ch t lộ ố ả ẩ ấ ượng Nh ng s n ph m ch a th c hi n đữ ả ẩ ự ệ ược (ghi rõ)
d Đánh giá vi c s d ng kinh phí:ệ ụ
T ng kinh phí th c hi n đ tài: 9.600.000 tri u đ ng.ổ ự ệ ề ệ
Trong đó Kinh phí s nghi p khoa h c:ự ệ ọ 9.600.000 tri u đ ng.ệ Kinh phí t ngu n khác:ừ ……… tri u đ ng.ệ
Trang thi t b đã đế ị ược đ u t t ngu n kinh phí c a đ tài (ch ghiầ ủ ề ỉ nh ng trang thi t b có giá tr trên 1000 USD).ữ ế ị ị
Stt Tên trang thi t bế ị K thu t sỹ ậ ử d ngụ
S n ph m t oả ẩ
Kinh phí
Tồn b kinh phí đã độ ược thanh quy t tốn ………… ế Ch a thanh quy t tốn xong ……… ế
Kinh phí t n đ ng………….tri u đ ng.ồ ọ ệ Lý do (ghi rõ) ………
(11)a. Đ xu t v tài chính (n u có).ề ấ ề ế
C n ghi rõ nh ng ý ki n đ xu t c th nh kinh phí c p phátầ ữ ế ề ấ ụ ể ấ ch m ho c yêu c u v thanh quy t toán ch ng t …ậ ặ ầ ề ế
b. Đ xu t v qu n lý khoa h c cơng ngh (n u có).ề ấ ề ả ọ ệ ế
C n ghi rõ nh ng ý ki n đ xu t c th nh : quy t đ nh phêầ ữ ế ề ấ ụ ể ế ị t ch m, c ch qu n lý c ng k nh, nhi u văn b n gi y tệ ậ ế ả ề ề ả ấ ờ v.v…
c. Đ xu t liên quan đ n đ tài (n u có).ề ấ ế ề ế
(12)Đ T V N ĐẶ Ấ Ề
Vàng da s sinh (hay hồng đ m) là tình tr ng n ng đ bilirubin (s ả ộ ắ t m t) trong máu tăng quá cao, do đó th m vào da và các t ch c liên k tố ậ ấ ổ ứ ế gây hi n tệ ượng vàng da và niêm m c. Vàng da là d u hi u thạ ấ ệ ường g p ặ ở tr s sinh vàẻ là vàng da sinh lý trong ph n l n trầ ường h p. Tuy nhiên, khiợ n ng đ bilirubin trong máu tăng quá cao vồ ộ ượt quá ngưỡng não c a tr gâyủ ẻ b nh lý não do bilirubin. Đây là m t b nh lý gây di tr ng th n kinh tr mệ ộ ệ ứ ầ ầ tr ng cho tr và là gánh n ng cho gia đình và xã h i. ọ ẻ ặ ộ [Error: Reference source not found4]
B nh lý não do bilirubin là hồn tồn có th d phịng đệ ể ự ược khi bà m phát hi n s m vàng da và đ a con đ n khám và đi u tr s m. Ngày nayẹ ệ ế ề ị v n đ x lý tăng bilirubin máu đã đấ ề ược hoàn thi n: n u tr đệ ế ẻ ược nh pậ vi n k p th i thì l a ch n đ u tiên ln là ánh sáng li u pháp do ít t n kém,ệ ị ự ọ ầ ệ ố khơng xâm l n, ít tác d ng ph N u đ mu n có th ph i thay máu và sấ ụ ụ ế ể ộ ể ả ẽ r t ph c t p và t n kém.ấ ứ ố [Error: Reference source not found5]
các n c phát tri n, v n đ vàng da s sinh hi n nay t p trung vào
Ở ướ ể ấ ề ệ ậ
vi c ch đ ng t m sốt tr có nguy c tăng bilirubin n ng trệ ủ ộ ầ ẻ ặ ước khi xu tấ vi n, theo dõi tái khám theo l ch và đi u tr d phòng k p th i b ng chi uệ ị ề ị ự ị ằ ế đèn, nh đó t l vàng da n ng đã gi m đ n m c t i thi u. Trong khi đó t iờ ỉ ệ ặ ả ế ứ ố ể B nh vi n S n – Nhi Hà Nam vi c t m soát vàng da cũng m i bệ ệ ả ệ ầ ước đ uầ được tri n khai t năm 2019. Do v y s hi u bi t c a bà m v vàng da để ậ ự ể ế ủ ẹ ề ể phát hi n s m v n là r t quan tr ng.ệ ẫ ấ ọ [Error: Reference source not found4],[Error: Reference source not found5]
(13)Đã có m t s đ tài nghiên c u khoa h c cũng nh các chuyên đ vộ ố ể ứ ọ ề ề b nh vàng da s sinh nh ng ch a có chuyên đ hay nghiên c u nào đệ ư ề ứ ượ c ti n hành trên đ a bàn T nh Hà Nam. Chính vì v y chúng tơi ti n hành làmế ị ỉ ậ ế đ tài: ề “Ki n th c, thái đ v vàng da s sinh c a bà m có con đangế ứ ộ ề ơ ủ ẹ
đi u tr t i khoa S sinh B nh vi n S n – Nhi Hà Nam năm 2020”.ề ị ạ ơ ệ ệ ả V iớ 2 m c tiêu sau: ụ
1. Kh o sát ki n th c, thái đ c a bà m có con đang đi u tr t i Khoa Sả ế ứ ộ ủ ẹ ề ị ơ sinh B nh Vi n S n – Nhi Hà Nam năm 2020.ệ ệ ả
2. Tìm hi u ể m t s y uộ ố ế t liên quan đ n ki n th c và thái đ c a bà m vố ế ế ứ ộ ủ ẹ ề vàng da s sinh.ơ
CHƯƠNG 1
T NG QUAN TÀI LI UỔ Ệ
1. Đ i cạ ương tr s sinh ẻ ơ [Error: Reference source not found]
Th i k s sinh: t khi đ đ n h t 28 ngày sau đ ỳ ẻ ế ế ẻ
Giai đo n chu sinh: t 22 tu n thai đ n h t 7 ngày sau đ ầ ế ế ẻ
Tu i thai đổ ược tính t ngày đ u c a k kinh cu i cùng c a ngừ ầ ủ ỳ ố ủ ười m ẹ Tr s sinh đ tháng là tr đẻ ủ ẻ ược sinh trong kho ng t 37 đ n 42 tu nả ế ầ (278 ± 15 ngày)
(14) Tr đ non là tr ra đ i trẻ ẻ ẻ ước gi i h n bình thớ ường trong t cung, có tu iử ổ thai dưới 37 tu n và có kh năng s ng đầ ả ố ược. Tr có kh năng s ng đẻ ả ố ược là tr đẻ ược sinh ra s ng t 22 tu n tu i ho c cân n ng ít nh t là 500 gamố ầ ổ ặ ặ ấ (WHO)
Thai già tháng là tr đẻ ược sinh ra sau 42 tu n (>294 ngày).ầ Tu i sau sinh: tính t ngày tr đổ ẻ ược sinh ra v sau.ề
Tu i ch nh l i (age corrigé) c a tr đ non; tu i tính ph i tr đi th i gianổ ỉ ủ ẻ ẻ ổ ả tr ra đ i s m. Tu i tr đ tháng tính trung bình là 40 tu n.ẻ ổ ẻ ủ ầ
2. T ng quan v vàng da s sinh ổ ề ơ [Error: Reference source not found],[2]
2.1. Đ i cạ ương vàng da
Vàng da là m t h i ch ng thộ ộ ứ ường g p tr s sinh do nhi u nguyênặ ẻ ề nhân khác nhau gây ra
Vàng da là do lượng bilirubin tăng lên trong máu (trên 120 µmol/l ở tr s sinh), trên lâm sàng da có màu vàng.ẻ
Bilirubin đượ ạc t o ra do s thối hóa c a hemoglobin trong c th ự ủ ể Bilirubin t do (cịn g i là bilirubin gián ti p) khơng tan trong nự ọ ế ướ c, gây nhi m đ c th n kinh.ễ ộ ầ
Bilirubin k t h p (còn g i là bilirubin tr c ti p), tan trong nế ợ ọ ự ế ước, đào th i ra ngoài qua đả ường th n (nậ ước ti u), để ường m t (phân).ậ
Vàng da tăng bilirubin t do g p 1/3 s tr s sinh đ tháng, 2/3 sự ặ ố ẻ ủ ố tr s sinh đ non.ẻ ẻ
(15)2.2. Chuy n hóa c a bilirubin trong c th ể ủ ơ ể [Error: Reference source not found], [5],[6]
2.2.1. S đ tóm t t chuy n hóa bilirubin trong c thơ ồ ắ ể ơ ể
2.2.2. Chuy n hóa bilirubin trong bào thaiể
S l c Bl huy t tự ọ ế ương thai nhi m đ m nhi m.ẹ ả ệ Bilirubin t do c a thai nhi qua rau thai g n v i albumin c a m , đ n ganự ủ ắ ủ ẹ ế
(16)m và đẹ ược chuy n thành bilirubin k t h p và để ế ợ ược th i ra ngồi. Ch cóả ỉ m t ph n r t nh bilirubin độ ầ ấ ỏ ược bi n đ i t i gan thai nhi và đế ổ ược chuy nể xu ng ru t, có trong phân su. ố ộ
2.2.3. Chuy n hóa bilirubin sau khi sinhể
Ngay sau khi sinh, tr ph i t đ m nh n chuy n hóa bilirubin m c dùẻ ả ự ả ậ ể ặ ch c năng gan ho t đ ng ch a t t, lứ ộ ố ượng protein th p, enzyme gluconylấ transferase ít v s lề ố ượng và ho t tính y u. Trong khi đó, hi n tạ ế ệ ượng tan máu tăng tr s sinh do đ i s ng h ng c u tr s sinh ng n (30 ngày).ở ẻ ố ầ ẻ ắ
2.2.4. Nh ng y u t nh hữ ế ố ả ưởng t i chuy n hóa bilirubinớ ể
Albumin máu gi m: tr đ non, tr suy dinh dả ẻ ẻ ẻ ưỡng bào thai nh hả ưở ng t i kh năng g n c a bilirubin v i abumin huy t thanh, làm tăng bilirubinớ ả ắ ủ ế t do trong máu, th m vào t ch c m dự ấ ổ ứ ỡ ưới da, các ph t ng ch a nhi uủ ứ ề lipid, nh t là não.ấ
Tình tr ng thi u oxy n ng (ng t), r i lo n toan ki m làm t n thạ ế ặ ố ề ổ ương tế bào gan, nh hả ưởng t i kh năng t ng h p enzyme glucuronyl transferase,ớ ả ổ ợ gây c ch chuy n hóa bilirubin t do thành biluirubin k t h p.ứ ế ể ự ế ợ
M t s thu c có ái l c v i abumin huy t thanh ho c v i Bl làm gi m khộ ố ố ự ế ặ ả ả năng g n c a hai ch t này v i nhau nh heparin, cafein, làm tăng Bl t doắ ủ ấ ự trong máu
(17)2.2. H i ch ng vàng da tăng bilirubin t do ộ ứ ự [Error: Reference source not found], [5]
2.2.1. Nguyên nhân
2.2.1.1. Do s n xu t quá nhi uả ấ ề
a. Tiêu huy t tiên phátế
Là nh ng b nh b m sinh, nguyên nhân do r i lo n c u t o h ng c uữ ệ ẩ ố ấ ầ làm cho đ i s ng h ng c u gi m. Tuy nhiên nh ng b nh này khơng có bi uờ ố ầ ả ữ ệ ể hi n rõ r t trong giai đo n s sinh.ệ ệ
B t thấ ường v c u t o màng h ng c u: b nh minkowsky Chaffard, diề ấ ầ ệ truy n tr i, nhi m s c th thề ộ ễ ắ ể ường, vàng da n ng, s m, Thi u máu, lách to,ặ ế có ti n s gia đình. H ng c u nh hình c u, s c b n h ng c u gi m, cóế ầ ỏ ầ ứ ề ầ ả th g p cô đ c máu.ể ặ ặ
Thi u h t các enzym h ng c u: ế ụ ầ
Thi u G6PD: di truy n l n, liên k t gi i tính. Vàng da s m v i thi uế ề ặ ế ớ ế máu và tăng t bào võng. Hay g p nh ng ngế ặ ữ ười vàng da, da đen ho cặ mi n Đ a Trung H i.ề ị ả
Thi u pyruvatkinase: vàng da v i thi u máu, lách to và thi u máuế ế ế n ng. Thặ ường g p ngặ ười da vàng v i th c ăn ch y u là ngô.ớ ứ ủ ế
B t thấ ường trong t ng h p Hb: thalassemia, thổ ợ ường ít g p trong giai đo nặ s sinh.ơ
b. Tiêu huy t th phátế ứ
(18)Kh i máu t dố ụ ưới da, bướu máu dưới da đ u, h ng c u b phá h yầ ầ ị ủ gây tăng bilirubin t do.ự
Tr d ng t, đ non do thi u oxy, thành m ch và h ng c u d v , gi mẻ ễ ẻ ế ầ ễ ỡ ả t ng h p enzyme glucuronyl transferase t i gan.ổ ợ
Dùng vitamin K t ng h p, li u cao kéo dài gây vàng da tăng bilirubin tổ ợ ề ự do, nh t là tr đ non.ấ ẻ ẻ
Dùng m t s lo i thu c nh naphtalein, thiazide gây vàng da tr s sinh,ộ ố ố ẻ đ c bi t tr đ non.ặ ệ ẻ ẻ
c. B t đ ng nhóm máu m conấ ẹ
Là hi n tệ ượng tiêu huy t do mi n d ch đ ng lo i, đ c thù l a tu iế ễ ị ặ ứ ổ s sinh và là nguyên nhân chính gây vàng da tăng bilirubin t do tr m tr ng,ơ ự ầ ọ có kh năng đe d a tính m ng tr ả ọ ẻ
B t đ ng nhóm máu m con gây tan huy t ch y u b t đ ng nhómấ ẹ ế ủ ế ấ máu ABO và Rhesua (Rh)
* B t đ ng nhóm máu h ABOấ ệ
C ch : b t đ ng nhóm máu h ABO x y ra khi m có kháng th antiA,ơ ế ấ ệ ả ẹ ể anti B ch ng l i kháng nguyên A, B c a h ng c u con.ố ủ ầ
Bình thường các kháng th t nhiên anti A, anti B trong huy t thanhể ự ế người là nh ng IgM nên khơng qua đữ ược rau thai. N u m t lý do nào đóế ộ làm t n thổ ương màng đ m c a bánh rau, làm h ng c u con sang tu n hoànệ ủ ầ ầ m , c th m s s n xu t ra các kháng th A ho c B là các TgG qua đẹ ể ẹ ẽ ả ấ ể ượ c rau thai, vào tu n hoàn c a con gây v h ng c u.ầ ủ ỡ ầ
(19) Lâm sàng:
B t đ ng nhóm máu h ABO có th x y ra t con th nh t.ấ ệ ể ả ứ ấ
Vàng da sáng màu xu t hi n t ngày th 2 sau đ , tăng nhanh t m tấ ệ ứ ẻ ặ xu ng đ n thân và các chi.ố ế
Thi u máu không rõ r t trên lâm sàngế ệ
N u huy t tán nhi u, vàng da tăng nhanh mà không đế ế ề ược đi u tr k pề ị ị th i s có các tri u ch ng b t thờ ẽ ệ ứ ấ ường v th n kinh nh tăng trề ầ ương l c c ,ự t chi du i c ng, xo n v n.ứ ỗ ứ ắ ặ
Xét nghi m:ệ
Cơng th c máu bình thứ ường, Hb gi m nhả ẹ Bilirubin tồn ph n và t do tăng caoầ ự
Nhóm máu:
Nhóm máu mẹ Nhóm máu con
O A, B, AB A B, AB B A, AB
Hi u giá kháng th kháng h ng c u trong huy t thanh con tăng cao có thệ ể ầ ế ể t i 1/640 ho c h n n a (bình thớ ặ ữ ường là 1/64). Xét nghi m này kh ng đ nhệ ẳ ị ch n đốn b t đ ng nhóm máu.ẩ ấ
Test Coombs tr c ti p âm tính ho c dự ế ặ ương tính nh ẹ Ch n đoán:ẩ
(20)T t c tr s sinh đ u đấ ả ẻ ề ược theo dõi màu s c c a da ngay t sau khiắ ủ sinh. Khi th y vàng da xu t hi n s m và tăng nhanh ph i đ a tr t i c sấ ấ ệ ả ẻ ở y t ế
Trước m t tr vàng da ki u tăng bilirubin t do (vàng sáng), vàngộ ẻ ể ự đ m c n ph i xét nghi m nhóm máu m con, bilirubin tồn ph n và giánậ ầ ệ ẹ ầ ti p. N u có b t đ ng nên làm hi u giá kháng th Trong khi ch đ i k tế ế ấ ệ ể ợ ế qu ph i cho đi u tr b ng li u pháp ánh sáng.ả ả ề ị ằ ệ
Di n bi n: ễ ế
N u đế ược đi u tr s m, bilirubin s gi m nhanh, bilirubin t do sề ị ẽ ả ự ẽ thành bilirubin k t h p, r i d n tr v bình thế ợ ầ ề ường kh ng đ l i h u quồ ể ậ ả gì. Nh ng n u phát hi n mu n, bilirubin t do ng m vào t bào não thìư ế ệ ộ ự ấ ế u tr khơng mang l i k t qu gì vì tr s t vong và đ l i di ch ng b iề ị ế ả ẻ ẽ ể ứ não
* B t đ ng nhóm máu Rhấ C ch :ơ ế
Tan máu x y ra khi m có h ng c u Rh() và có con có h ng c uả ẹ ầ ầ Rh(+). S ngố ười có h ng c u Rh() Vi t Nam r t ít.ồ ầ ệ ấ
Khi bánh rau b t n thị ổ ương, h ng c u con Rh (+) có kháng ngun Dồ ầ qua rau thai vào tu n hồn máu m M s s n xu t ra kháng th kháng Dầ ẹ ẹ ẽ ả ấ ể là TgG qua rau thai tr l i tu n hoàn máu con gây tan huy t. M c đ s nở ầ ế ứ ộ ả xu t khàng th ph thu c vào s lấ ể ụ ộ ố ượng h ng c u con vào tu n hoàn m ầ ầ ẹ