đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị tắc ruột do ung thư giai đoạn tiến xa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ÂN THÁI HOÀNG ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ GIAI ĐOẠN TIẾN XA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN TRUNG TÍN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ân Thái Hồng Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 1.3 SINH BỆNH HỌC TRONG TẮC RUỘT 1.3.1 Các thành phần lòng ruột chuyển động ruột [48] 1.3.2 Sinh bệnh học tắc ruột 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG [1], [3], [4], [8], [33], [57], [60], [62], [69] 11 1.5 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 13 1.6 ĐIỀU TRỊ 21 1.6.1 PHẪU THUẬT [59] 21 1.6.2.ĐIỀU TRỊNỘI KHOA BẢO TỒN [57] 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu: 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: 30 2.2.3 Cách tiến hành: 30 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Giới 35 3.1.2 Tuổi 35 3.2 CÁC BỆNH UNG THƯ GÂY TẮC RUỘT 35 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 36 3.3.1 Triệu chứng 36 3.3.2 Triệu chứng thực thể 37 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 38 3.4.1 X quang bụng không sửa soạn 38 3.4.2 Siêu âm 39 3.4.3 Chụp cắt lớp điện toán 40 3.4.4 Chụp cộng hưởng từ 40 3.4.5 Điện giải 40 3.4.6 Dung tích hồng cầu (Hct) 40 3.4.7 Sinh hóa 40 3.4.8 Dấu ấn ung thư 41 3.5 ĐIỀU TRỊ 41 3.5.1 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẢO TỒN 42 3.5.1 PHẪU THUẬT 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 45 4.1.1 Giới 45 4.1.2 Tuổi 45 4.2 CÁC BỆNH UNG THƯ GÂY TẮC RUỘT 45 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 46 4.3.1 Nơn ói 46 4.3.2 Đau bụng 46 4.3.3 Bí trung tiện 47 4.3.4 Bí đại tiện 47 4.3.5 Trướng bụng 47 4.3.6 Quai ruột 47 4.3.7 Dấu rắn bò 48 4.3.8 Báng bụng 48 4.3.9 Sờ thấy khối u bụng 48 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 48 4.4.1 X quang bụng đứng không sửa soạn 48 4.4.2 Siêu âm 51 4.4.6 Chụp cộng hưởng từ 53 4.4.7 Điện giải 53 4.4.8 Dung tích hồng cầu 53 4.4.9 Sinh hóa 54 4.4.10 Dấu ấn ung thư 54 4.5 ĐIỀU TRỊ 54 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sinh bệnh học tắc ruột .9 Bảng 3.1 Loại bệnh ác tính gây tắc ruột 35 Bảng 3.2 Triệu chứng 36 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể 37 Bảng 3.4 Độ nhạy dấu hiệu X quang 39 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị nội khoa bảo tồn 42 Bảng 3.6 Loại phương pháp phẫu thuật 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh ác tính gây tắc ruột 36 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng .37 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng thực thể .38 Biểu đồ 3.4 Các dấu hiệu X quang 39 Biểu đồ 3.5 Điều trị tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa .42 Biểu đồ 3.6 Phương pháp điều trị nội khoa bảo tồn .43 Biểu đồ 3.7 Phương pháp phẫu thuật tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sinh bệnh học tắc ruột 10 Hình 1.2 Các dấu hiệu tắc ruột X quang bụng đứng không sửa soạn 15 Hình 1.3 Các dấu hiệu tắc ruột chụp cắt lớp điện toán 16 Hình 1.4 Các dấu hiệu tắc ruột chụp cắt lớp điện toán 18 Hình 1.5 Lưu đồ tiên đốn khả điều trị (TV: tử vong, PT: phẫu thuật) 22 Hình 4.1 Mực nước-hơi đại tràng 50 Hình 4.2 Hình ảnh tắc ruột siêu âm dịch tự ổ bụng lượng 52 Hình 4.3 Hình ảnh tắc ruột chụp cắt lớp điện toán 53 Hình 4.4 Lưu đồ điều trị tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa ĐTNKBT = Điều trị nội khoa bảo tồn 59 Hình 4.5 Quai ruột căng dãn làm rách mạc tắc 59 Hình 4.6 Quai ruột dính thành khối 60 Hình 4.7 Mở da trực tiếp 60 BẢNG ĐỐI CHIẾU TỪ CHUYÊN MÔN VIỆT-ANH Mực nước hơi: Air-fluid level Dấu chuỗi hạt: String of pearls sign Mất đại tràng: Absence of gas in the colon Quai ruột cố định: Fixation of bowel loop Dấu hiệu giả u: Pseudotumor sign Mất nếp van ruột: Loss of valvulae conniventes ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột ngưng trệ lưu thông chất lòng ruột nguyên nhân học Phần lớn tắc nơi ống tiêu hố Đây tình lâm sàng thường gặp cấp cứu bụng ngoại khoa Nếu chẩn đốn muộn điều trị khơng phù hợp, bệnh nhân tử vong nước - điện giải, hoại tử ruột, sốc nhiễm trùng nhiễm độc Trong thập niên qua, hiểu biết đặc điểm bệnh lý, sinh lý bệnh giúp cải thiện rõ rệt kết điều trị tắc ruột Có nhiều nguyên nhân gây tắc ruột Ung thư nguyên nhân thường gặp, ung thư đại trực tràng Tổn thương u gây tắc thường vị trí nên chẩn đốn điều trị khơng khó Bệnh cảnh lâm sàng, ngun tắc chẩn đoán điều trị tương tự tắc ruột nguyên nhân lành tính khác Cắt đại tràng, nối tắt, làm hậu mơn nhân tạo dịng phương pháp phẫu thuật thường áp dụng Gần đây, khơng trường hợp vào viện tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa Đây trường hợp có chứng tắc ruột vị trí tắc thấp góc tá hỗng tràng ung thư có nguồn gốc từ ổ bụng hay ngồi ổ bụng giai đoạn khơng thể chữa khỏi Bệnh nhân nhập viện lần đầu hầu hết tái phát sau phẫu thuật Do ung thư giai đoạn tiến xa nên bệnh nhân thường có thiếu máu, suy dinh dưỡng, báng bụng, sờ thấy khối u, tổn thương gây tắc nhiều nơi Tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa biến chứng đầy thách thức Có nhiều chế sinh bệnh học gây tắc ruột chèn ép học, rối loạn nhu động, tích tụ dịch tiết dày ruột, giảm hấp thu dịch tiêu hóa viêm Điều trị triệu chứng liên quan đòi hỏi kết hợp nhiều chuyên gia ngoại role of water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction Br J Surg.97(4), pp.470-478 18 Bree E, Koops W, Kröger R, van Ruth S, Witkamp AJ, Zoetmulder MA (2004), Peritoneal carcinomatosis from colorectal or appendiceal origin: correlation of preoperative CT with intraoperative findings and evaluation of interobserver agreement J Surg Oncol, 86(2), pp.64-73 19 Bryan D, Radbod R, Berek J (2006), An analysis of surgical versus a chemotherapeutic intervention for the management of intestinal obstruction in advanced ovarian cancer Int J Gynecol Cancer, 16(1), pp.125-134 20 Bryk D (1978), “Strangulation obstruction of the bowel: a revaluation of radiographic criteria”, Am J Roentgenol 130 (5), pp.835-843 21 Bryk D (1994), “Importance of differential air-fluid levels on plain radiographs in the diagnosis of bowel obstruction”, Am J Roentgenol 163 (3), pp.223-224 22 Butler JA, Cameron BL, Morrow M, Kahng K, Tom J (1991), “Small bowel obstruction in a patient with a prior history of cancer”, Am J Surg 162 (6), pp.624-628 23 Chan A, Woodruf RK (1992), “Intestinal obstruction in patients with widespread intra- abdominal malignancy”, J Pain Symptom Manage, 7(6), pp.339342 24 Clark K, Lam L, Currow D (2009), “Reducing gastric secretions-a role for histamine antagonists or proton pump inhibitors in malignant bowel obstruction”, Support Care Cancer, 17(12), pp.1463-1468 25 Clark K, Lam LT, Gibson S, Currow D (2009), “The effect of ranitidine versus proton pump inhibitors on gastric secretions: a meta-analysis of randomised control trials”, Anaesthesia, 64(6), pp.652-657 26 Czechowski J (1996), “Conventional radiography and ultrasonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation”, Acta Radiol 37 (2), pp.186-189 27 Dvoretsky PM, Richards KA, Angel C, Rabinowitz L, Beecham JB, Bonfiglio TA (1988), Survival time, causes of death, and tumor Treatment related morbidity in 100 women with ovarian cancer Hum Pathol, 19(11), pp.12731279 28 Eisenberg R.L (1990), Gastrointestinal Radiology, 2nd edition, J.B Lippincott Company, pp.411-429 29 Feuer DJ, Broadley KE, Shepherd JH, Barton DP (1999), “Systematic review of surgery in malignant bowel obstruction in advanced gynecological and gastrointestinal cancer”, Gynecol Oncol, 75(3), pp.313-322 30 Frimann-Dahl J (1973), Alimentary tract roentgenology, 2nd edition, The CV Mosby company, pp.185-212 31 Goyal RK, Hirano I (1996), Enteric nervous system N Engl J Med, 334(17), pp.1106-1115 32 Ha HK, Shin BS, Lee SI, et al (1998) Usefulness of CT in patients with intestinal obstruction who have undergone abdominal surgery for malignancy AJR Am J Roentgenol, 171(6), pp.1587-1593 33 Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al (2001), For Expert Working Group of the Research Network of the European Association for Palliative Care Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations Br J Cancer, 84(5),pp.587-593 34 Hardy JR, Ling PJ, Mansi J, et al (1998), Pitfalls in placebo controlled trials in palliative care: dexamethasone for the palliation of malignant bowel obstruction Palliat Med, 12(16), pp.437-443 35 Helye L, Easson AM (2008), Surgical Approaches to Malignant Bowel Obstruction J Support Oncol, 6(3), pp.105-113 36 Hisanaga T, Shinjo T, Morita T, et al (2010), Multicenter prospective study on efficacy and safety of octreotide for inoperable malignant bowel obstruction Jpn J Clin Oncol, 40(8), pp.739-745 37 Jacquest P, Jelinek JS, Steves MA, Sugarbaker PH (1993), “Evaluation of computed tomography in patients with peritoneal carcinomatosis”, Cancer, 72(5), pp.1631-1636 38 Jimenez-Garcıa A, Balongo-Garcıa R, Alconero FF, et al (2004) Intestinal wall damage in simple ileus in rabbits: immune modulator role of somatostatine Hepatogastroenterology, 51(58), pp.1030-1036 39 Jong P, Sturgeon J, Jamieson CG (1995), “Benefit of palliative surgery for bowel obstruction in advanced ovarian cancer”, Can J Surg, 38(5), pp.454457 40 Khot UP, Lang AW, Murali K, Parker MC (2002), Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents Br J Surg, 89 (9), pp.1096 41 Ko Y.T., Lim J.H., Lee D.H (1993), “Small bowel obstruction: sonographic evaluation”, Radiology 188 (3), pp.649-653 42 Lappas J.C., Reyes B.L., Maglinte D.D (2001), “Abdominal radiographic findings in small bowel obstruction: Relevance to triage for additional diagnostic imaging”, Am J Roentgenol 176 (1), pp.167-174 43 Lau PV, Lorenz PG (1993), Results of surgery for malignant bowel obstruction in advanced, unresectable, recurrent colorectal cancer Dis Colon Rectum, 36(1), pp.61-64 44 Laval G, Girardier J, Lassauumiere JM, Leduc B, Haond C, Schaerer R (2000), The use of steroids in the management of inoperable intestinal obstruction in terminal cancer patients: they remove the obstruction? Palliat Med, 14(1), pp.3-10 45 Laval G, Rousselot H, Toussaint-Martel S, et al (2012), SALTO: a randomized, multicenter study assessing octreotide LAR in inoperable bowel obstruction Bull Cancer, 99(2), pp.1-9 46 Levy R.C., Hawkins H., Barsan W.G (1986), Radiology in Emergency Medicine The C.V Mosby Company, pp.210-227 47 Low R, Chen S, Barone R (2003), Distinguishing benign from malignant bowel obstruction in patients with malignancy: findings at MR imaging Radiology, 228(1), pp.157-165 48 Mark Evers B (2004), Sabiton Textbook of surgery, 17thedition, Elsevier Saunders, pp.1323-1380 49 Matulonis UA, Seiden MV, Roche M, et al (2005), Long-acting octreotide for the treatment and symptomatic relief of bowel obstruction in advanced ovarian cancer J Pain Symptom Manage, 30 (6), pp.563-569 50 Mellins H.Z., Rigler L.G (1954), “The roentgen findings in strangulation obstruction of the small intestine”, Am J Roentgenol 71 (3), pp.404-415 51 Mercadante S, Casuccio A, Mangione S (2007), “Medical Treatment for inoperable malignant bowel obstruction: A qualitative systematic review”, J Pain Symptom Manage, 33(2), pp.217-223 52 Mercadante S, Ripamonti C, Casuccio A, Zecca E, Groff L (2000), Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction Support Care Cancer, 8(3), pp.188-191 53 Mercadante S (1999), Pain treatment and outcomes for patients with advanced cancer who receive follow-up care at home Cancer, 85(8), pp.1849-1858 54 Meschan I (1973), Analysis of roentgen signs in general radiology, WB Saunder company, pp.1217-1304 55 Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH (2000), Small bowel obstruction secondary to malignant disease: an 11-year audit Can J Surg43(5), pp.353358 56 Nellgard P, Bojo L, Cassuto J (1995), Importance of vasoactive intestinal peptide and somatostatin for fluid losses in small bowel obstruction Scand J Gastroenterol30(5), pp.464-469 57 Neville R, Fielding P, Cambria RP, Modlin I (1991), Vascular responsiveness in obstructed gut Dis Colon Rectum 34 (3), pp.229-235 58 Ogata M., Imai S., Hosotani S , Aoyama H., et al (1994), “Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction”, Br J Surg 81 (3), pp.421-424 59 Olson T.J.P, Pinkerton C, Brasel K.J, et al (2014), Palliative surgery for malignant bowel obstruction from carcinomatosis A systematic review Clinical review & education, pp.1-9 60 Ooijen B, Burg ME, Planting AS, Siersema PD, Wiggers T (1993), “Surgical treatment or gastric drainage only for intestinal obstruction in patients with carcinoma of the ovary or peritoneal carcinomatosis of other origin”, Surg Gynecol Obstet 176 (5), pp.469-474 61 Osteen RT, Guyton S, Steele G, Wilson RE (1980), “ Malignant intestinal obstruction”, Surgery 87, pp.611-615 62 Parker MC, Baines MJ (1996), “Intestinal obstruction in patients with advanced malignant disease”,Br J Surg83(1), pp.1-2 63 Riley J, Eisenberg E, Müller-Schwefe G, Drewes AM, Arednt-Nielsen L (2008), “Oxycodone: a review of its use in the management of pain”,Curr Med Res Opin” 24(1), pp.175-192 64 Ripamonti C, Easson AM, Gerdes H (2008), “Management of malignant bowel obstruction”,Eur J Cancer44(8), pp.1105-1115 65 Ripamonti C, Mercadante S, Groff L, Zecca E, De Conno F, Cassucio A (2000), “Role of octreotide, scopolamine butylbromide and hydration in symptom control of patients with inoperable bowel obstruction having a nasogastric tube – a prospective, randomized clinical trial”, J Pain Symptom Manage19(1), pp.23-34 66 Ripamonti C, Twycross R, Baines M, et al (2001), “Clinical-practice recommendations for management of bowel obstruction in patients with endstage cancer”, Support Care Cancer (4), pp.223-233 67 Stellato TA, Shenk RR (1989), “Gastrointestinal emergencies in the oncologic patient”, Semin Oncol 16, pp.521-531 68 Sun X, Li X (1995), “Management of bowel obstruction in advanced ovarian cancer: an analysis of 57 cases”, Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 17 (1), pp.3942 69 Suri S, Gupta S, Sudhakar PJ, Venkataramu NK, Sood B, Wig JD (1999), “Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction”, Acta Radiol 40 (4), pp.422-428 70 Tang E, Davis J, Silberman H (1995), “Bowel obstruction in cancer patients”, Arch Surg 130 (8), pp.832-837 71 Tassinari D, Sartori S, Tamburini E, et al (2009), “Transdermal fentanyl as a front-line approach to moderate-severe pain: a meta-analysis of randomized clinical trials”, J Palliat Care25(3), pp.172-180 72 Tekkis P, Kinsman R, Thompsom M, Stamatakis J (2004), “The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer”, Ann Surg 240 (1), pp.76-81 73 Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, et al (2007), “Accuracy of abdominal radiography in acute small bowel obstruction”, AJR Am J Roentgenol 188 (3), pp.233-238 74 Tuca A, Martínez E, Güell E, Gómez Batiste X (2010), “Malignant bowel obstruction”, Med Clin (Barc) 135 (8), pp.375-381 75 Tuca A, Roca R, Sala C, et al (2009), “Efficacy of granisetron in the antiemetic control of nonsurgical intestinal obstruction in advanced cancer: a phase II clinical trial”, J Pain Symptom Manage 37 (2), pp.259-270 76 Ventafridda V, Tamburini M, Caraceni A, De Conno F, Naldi F (1987), “A validation study of the WHO method for cancer pain relief”, Cancer 59 (4), pp.850-856 77 Woolfson RG, Jennings K, Whalen GF (1997), “Management of bowel obstruction in patients with abdominal cancer”, Arch Surg 132(10), pp.10931097 78 Yazdi GP, Miedema BW, Humphrey LJ (1996), “High mortality after abdominal operation in patients with large volume malignant ascites”, J Surg Oncol 62 (2), pp.93-96 79 Zech DF, Grond S, Lynch J, Hertel D, Lehmann KA (1995), “Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief: a 10-year prospective study”, Pain 63 (1), pp.65-76 80 Zoetmulder FA, Helmerhorst TJ, van Coevorden F, Wolfs PE, Leyer JP, Hart AA (1994), “Management of bowel obstruction in patients with advanced ovarıan cancer”, Eur J Cancer 30A (11), pp.1625-1628 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TUỔI HỌ TÊN STT SỐ NHẬP VIỆN Nữ Nam ĐỖ B 40 15-0044729 NGUYỄN XUÂN L 63 15-0005986 LÊ THỊ S 78 15-0019742 TRẦN THỊ L 60 15-0003495 LÊ THỊ L 74 15-0012845 NGUYỄN THỊ T 73 15-0016998 PHAN VĂN V 56 15-0051426 LÊ VĂN L 54 15-0047715 CAO THỊ B 53 15-0039446 10 TRẦN THỊ K 76 15-0013451 11 NGUYỄN HỒNG G 78 15-0005016 12 PHẠM VĂN H 67 15-0017341 13 LY S 57 15-0005297 14 ĐOÀN HUYỀN N 39 14-0026279 15 NGUYỄN THỊ H 53 14-0032461 16 HUỲNH THỊ D 72 14-0025623 17 BÙI THỊ T 92 14-0023148 18 SOK SÂM A 37 14-0011710 19 CHÂU THỦY C 59 14-0037264 20 ĐỖ M 62 14-0026165 21 HUỲNH VĂN H 62 14-0039734 22 LẠI THỊ L 23 PHẠM VĂN R 24 ĐỖ THỊ T 25 LA N 81 12-00074363 26 NGUYỄN CÔNG T 32 12-0007622 81 72 13-0032640 12-0001511 39 12-0003613 27 VÕ VĂN M 40 12-0007708 28 KHENG K 73 12-0008307 29 ĐẶNG TRƯỜNG T 18 12-0014206 30 NGUYỄN VĂN Đ 55 12-0016727 31 NHUYỄN THỊ Y 32 TRẦN ĐỨC H 46 12-0017821 33 NGUYỄN VĂN T 50 12-0019255 34 LÊ Q 48 11-0003379 35 TRẦN THỊ T 61 11-0005235 36 NGUYỄN THỊ C 69 11-0009464 37 NGUYỄN THỊ T 58 11-0010255 80 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC 12-0016839 PHỤ LỤC HÀNH CHÁNH Họ tên: Giới Tuổi Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số nhập viện: Số hồ sơ: Ngày nhập viện: Ngày viện: Số điện thoại: TIỀN CĂN: Mổ lần trước □có Lần Thời gian Chẩn đoán PP mổ Biến chứng PP vô cảm Bệnh ung thư giai đoạn tiến xa: □không Lần Lần LÂM SÀNG Cơ Thời gian khởi phát bệnh: Triệu chứng: Đau bụng □có □khơng Tính chất đau: □Từng □Liên tục □Từng cơn/Liên tục □có □khơng Bí trung tiện □có □khơng Bí đại tiện □có □Khơng Nơn ói Các triệu khác: Khám Tổng trạng Sinh hiệu: Mạch Nhiệt độ Huyết áp: Nhịp thở: Cân nặng: Chiều cao: Bụng trướng □Có □Khơng BMI= Đề kháng thành bụng □Có □Khơng Quai ruột □Có □Khơng Dấu rắn bị □Có □Khơng Báng bụng □Có □Khơng Vết mổ cũ thành bụng □Có □Khơng CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm RBC: Hct: WBC: AST: ALT: URE: CREATININ: Na+ K+ GGT: Albumin: X quang bụng đứng không sửa soạn Mức nước hơi: □ Có □ Khơng Tính chất mực nước hơi: □ Chênh □ Không chênh Mất đại tràng: □Có □ Khơng Quai ruột cố định □ Có □ Khơng Mất nếp van ruột □ Có □ Khơng □ Cả hai Dấu chuỗi hạt □ Có □ Khơng Quai ruột trướng hình vịng □ Có □ Khơng Dấu hiệu giả u □ Có □ Khơng Siêu âm Carcinomatosis: □Có □Khơng □ Có □ Khơng Tắc ruột: Dịch bụng: □Có □Khơng (nếu có: □≥3 lít; □< lít) Tổn thương khác: CT scan bụng Carcinomatosis: □Có □Khơng Tắc ruột: □Có □Khơng (Nếu có: vị trị tắc: Dịch bụng: □Có □Khơng Tổn thương khác: ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa bảo tồn Đặt thông mũi dày □Có □Khơng Thuốc giảm đau: □Có □Khơng Nếu có ghi rõ: Corticoid: □Có □Khơng ; □một chỗ; □nhiều chỗ) Nếu có ghi rõ: Thuốc chống nơn: □Có □Khơng Nếu có ghi rõ: Thuốc kháng tiết: □Có □Khơng Nếu có ghi rõ: Phẫu thuật Ngày phẫu thuật: Đường mổ: Dịch ổ bụng: Vị trí tắc: Cơ chế tắc: Tình trạng ruột tắc: Xử trí: □Cắt đoạn □Nối tắt □Gỡ dính □Mở da □Khơng làm thêm Kết sau điều trị Thời gian từ lúc phẫu thuật đến có nhu động ruột lại: Thời gian nằm viện: Tử vong: □Có □Khơng ... định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định đặc điểm lâm sàng tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa Xác định đặc điểm cận lâm. .. cận lâm sàng tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa Phương pháp điều trị tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA Tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa trường... (27,03%) điều trị nội khoa bảo tồn 42 Điều trị tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa 27.03% Phẫu thuật Điều trị nội khoa bảo tồn 72.97% Biểu đồ 3.5 Điều trị tắc ruột ung thư giai đoạn tiến xa 3.5.1 ĐIỀU