1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả hóa trị trên bệnh nhân ung thư tụy tại bệnh viện K

102 354 4

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 102
Dung lượng 1,78 MB

Nội dung

Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y hà nội NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả HóA TRị TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ TụY TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành: Ung th Mã số: 60.72.23 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Ngời hớng dẫn khoa học: Hà Nội - 2012 !"#!$%&'()*+,-./01234$5%6 ( 78'449%6.41233:%7;<= 3>?@A7BCD(=E47F6*C <G" #%H, !"#!"$%& G0#3I123+#3)JK0$1,- (78 4493:%7;<=>=>>J%CL7:3 C1@" =%H !" #!",JM%0N, !"#!"#JG#, !"#!"#:G#O#!"P6 Q)J#!"9GR7;7-SFSDS(7N-NC 4<G" #'5(43)JK0$1, )CJC57J3)JK0$1'1233)JK 0$1'4497;JC7F47NE4<G%" Q8TO757=U 3J7;I6" VW 0$1%X(YYGZ[YZ 06 Đặng Thị Vân Anh    !"#$%&'($) 01%(GZ[YZ    !"#! $%& *+,- *, ./ .0/000 12 34'567 8 89: 8;< 8 = 8< 8  85> 8?5>?01@AB7 8 8 "B .C 30)0 DE FG3&H IJ2 I3 IJ5C I343: K;,L K3?0;M,L0031N"3B)B)7 K-O K?3-31O47 KLC K?30?0303 1P3QP'R?S#7 ,TD,>L><TU ,+D0&+>0+T3 ;K5 ;0)0 ;K5,VL ;0)0W0?00 ;K5.C ;0)0+30)0 ;K5>O ;0)0+3 ;K5TU ;0)0+T3 ;U ;0)0+V00+U0? 2O 2"F 5L> 50L00>1P34'XY7 CK CK31P3CFG37 LK>O L030K&0>O? 1Z3&G[7 O\ O"B O8 O)4 <5 \17!291<?07!V]1507  B: -> 2 34^"' 1>0-W07 - -' -85 -')B - -'P '' ()* !+, *- ./- 0 1.1. Dịch tễ học và những yếu tố nguy cơ gây ung thư tụy 3 ___V`ab 1.2. Giải phẫu tụy 7 _c_E`H&Bd __cePf _cc59&:g 1.3. Chẩn đoán ung thư tụy 10 _b_I[B'P_h _bcI[BQ__ _bbI[B) 'P9"_i _biZ9_d 1.4. Điều trị ung thư tụy 18 _i_CjQ'P_f _ic2(`'Pch _ibU9`'Pci _iiIk`$l'Pci !+, --1 234563667-1 2.1. Đối tượng nghiên cứu 26 c__Z) mcn c_cZ9Ycn 2.2. Phương pháp nghiên cứu 27 cc_""cd cccojcd ccbC'A33Q3 cd cci4?cf cc*CH&pq bi !+, 008 9%/708 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 b__I[Bbd b_cI[BQih 3.2.Kết quả điều trị ung thư tụy 43 bc_5$3'A33k`ib bccI3k`&4Hii bcbr*h !+, :;< 5;< 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 i__D*f 4.2. Đánh giá đáp ứng điều trị và độc ;nh của phác đồ hóa chất 68 ic_I3k`nf iccI4H3sd_ icbrdc 9%<= 9%<- 5>9 6'' ?' @ -*A6!#BCBCDEF!DGH!IHD!JEEKL!MNOE!PDQRD!SDT  H E!U00 @ 0*OMEV MND,0< @ 0-!WX XHY!ZE!X[\[!QRY!ZE!X[EZXY!ZE]E!Z ^0< @ 00_`aQRaQX[0b @ 0:KX[MD!S c#deR := @ 0;DBXfdDGHM E!+EgNEKL!h!@!DiEcjYQXEF!:= @ 01"EKFMEgNEKLD@!Id !XLDSM:- @ 08k BC*bb:- @ 0bXHXBalM E!+EgN:0 @ 0*=XLmMH XnH XHXBalQRk BC*bb:0 @ 0**ZDY!+, Y!ZYBXoMEK":0 @ 0*-ZYS BXoMEK":: @ 0*0XLmMH XnHBZYS BXoMEK"QjXdCEeVBDBXfdc#d eR pDUc#deR :1 @ 0*:XLmMH XnHBZYS BXoMEK"QjXY!ZDBkQReVBqEBXoMEK" BXoMEK":8 @ 0*;CDEF!DGHY!ZDBkcLdZM alXQX:< @ 0*1CDEF!DGHY!ZDBkcLD!SDT  HpE!U:b @ 0*8XLmMH XnHE!WX XH*TdE!ra XHXBal\[! ;- @ 0*<XLmMH XnHE!WX XHeV E!LdEaR\C*TdQjX *bb;0 @ 0*bXLmMH XnHE!WX XH*TdQjXBZYS BXoMEK";0 @ 0-=XLmMH XnHE!WX XHeV E!LdEaR\C*TdQjXY!ZD BkBXoMEK";: @ 0-*XLmMH XnHE!WX XH*TdQjXEXoesY!tME!MUE ;; @ 0 XLmMH XnHE!WX XHQjXBXoMEK"!IHD!JEEXOY;8 @ 0-0XLmMHDGHdCEeVNOMEVc#deR QRDUc#deR u!ZD QjXE!WX XH9QRE!WX XH;8 @ :*ZD`JM!X[ME!+W  YDGHM E!+EgNE!radCEeVEZD X@1- @ :-vc[BZYS eHMBXoMEK"QjXdCEeVY!ZDBk!IHD!JEEKL \[!!#M E!+EgNDGHdCEeV !XLDSM1b @ :0@ uOEmM@eV E!LdDGHdCEeV !XLDSM8< ?')w XfMBk0*6!#\VEMxX08 XfMBk0-6!#\V XjX0< ?'w kE!"0*!WX XHeV E!Ldu!y EXOEKXf;= kE!"0-!WX XHeV E!LdEaR\C;* kE!"00XLmMH XnHE!WX XH*TdQR XHXBal\[!;- kE!"0:XLmMH XnHE!WX XH*TdQRBZYS BXoMEK" ;0 kE!"0;XLmMH XnHE!WX XHeV E!Ld*TdQjXY!ZDBkBXoMEK" ;: kE!"01XLmMH XnHE!WX XH*TdQjXEXoesY!tME!MUE ;; kE!"08XLmMH XnHE!WX XH*TdQjXBXoMEK"!IHD!JE EXOY;1 [...]... xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và k t quả hóa trị trên bệnh nhân ung thư tụy tại bệnh viện K với hai mục tiêu: 1 Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn không còn chỉ định phẫu thuật triệt căn hoặc tái phát được điều trị tại bệnh viện K 2 Đánh giá k t quả hóa trị nhóm bệnh nhân trên Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Dịch tễ học và những yếu tố nguy cơ gây ung thư. .. Xạ trị trong ung thư tụy Chỉ định xạ trị cho bệnh nhân ung thư tụy đặc trưng bởi 5 bệnh cảnh lâm sàng chính [42], [49]: - Điều trị bổ trợ trước ở bệnh nhân có khả năng phẫu thuật cắt bỏ được Bệnh nhân ung thư tụy ở ranh giới có khả năng phẫu thuật cắt bỏ Ung thư giai đoạn tiến triển tại chỗ không có khả năng phẫu thuật được Điều trị bổ trợ trên bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ được Điều trị. .. về ung thư tụy nhưng chủ yếu tập trung về vấn đề lâm sàng, giá trị của một số xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán bệnh, đánh giá về phương pháp điều trị phẫu thuật và k t quả điều trị phẫu thuật [2], [8] Vấn đề điều trị hóa chất và đánh giá sống thêm của ung thư tụy sau điều trị hóa chất đến nay vẫn chưa có tác giả nào đề cập đến Vì vậy chúng tôi chọn đề tài nghiên cứu Nhận. .. 1.3.3 Đặc điểm mô bệnh học của ung thư tụy ngoại tiết Hơn 90% ung thư tụy ngoại tiết là ung thư biểu mô tuyến ống 1.3.3.1 Đại thể - Vị trí: 60-70% khu trú ở đầu tụy, 5 -10% ở thân tụy, 10 -15% tại đuôi tụy, và 10-15% k t hợp vị trí - Hình dạng: ung thư điển hình là một khối có ranh giới rõ ràng và mật độ chắc Mặt cắt u màu vàng pha trắng và lẫn vào nhu mô tụy Chảy máu và hoại tử 15 không... thân thần kinh tới khoang sau phúc mạc [29], [33] 16 Hình 1.3: Ung thư biểu mô tuyến ống [29] Dưới nhóm của ung thư biểu mô tuyến ống tụy: gồm ung thư biểu mô tuyến vẩy, ung thư biểu mô tế bào nhẫn, ung thư biểu mô nhầy không nang, ung thư biểu mô không biệt hóa, ung thư biểu mô không biệt hóa với tế bào giống tủy cốt bào, ung thư biểu mô hỗn hợp tuyến ống và nội tiết [29] - Ung thư tế bào... [43] Hóa trị toàn thân đem lại lợi ích cho bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn tiến triển, giúp cải thiện triệu chứng và tăng thời gian sống thêm Phác đồ gemcitabine đơn thuần được khuyến cáo dùng cho các bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn tiên triển, có thể k t hợp gemcitabin với các hóa chất khác trên bệnh nhân thể trạng cho phép hoặc k t hợp gemcitabine với erlotinib Bệnh nhân thất bại với điều trị. .. 5-FU giúp k o dài thời gian sống và các k t quả thử nghiệm CONKO của Đức cũng cho lợi ích về tăng thời gian sống khi điều trị bằng gemcitabin Hầu hết các nhà lâm sàng châu Âu sử dụng đơn hóa trị sau phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy Ở My hay sử dụng phác đồ hóa xạ trị đồng thời cho điều trị bổ trợ ung thư tụy [3], [53] 1.4.2.2 Hóa trị cho ung thư biểu mô tuyến tụy giai đoạn tiến triển tại chỗ, tái... cao, tuy nhiên trên thực tế lâm sàng rất hiếm khi phát hiện thấy hiện tượng tắc mạch [50] - Các dấu hiệu lâm sàng của ung thư bóng Valter, ung thư ống mật chủ và ung thư tá tràng rất giống với ung thư đầu tụy Tuy nhiên có thể có một số điểm khác biệt: cơn đau quặn gan rõ hơn, vàng mắt vàng da ít đậm hơn và có lúc tăng lúc giảm, thư ng có k m theo sốt và rét run Trong ung thư tá tràng có thể có dấu... mạn, viêm tụy, chế độ ăn nhiều chất béo, cholesterol, tiền sử cắt túi mật làm tăng nguy cơ ung thư tụy Mối liên quan giữa đái đường, viêm tụy và ung thư tụy rất phức tạp bởi sự phá hủy nhu mô tụy do ung thư chính nó lại là nguyên nhân gây đái đường và viêm tụy Một vài nghiên cứu cho rằng giảm dung nạp glucose, kháng insulin và tăng insulin máu tham gia vào nguyên nhân gây ung thư tụy [17] 1.1.1.6... hạch trước, sau, và hạch lách Cả 5 nhóm này hợp thành chuỗi hạch tụy lách Không có sự giao lưu giữa hệ thống hạch bạch huyết tụy và hệ bạch huyết bờ cong lớn, bờ cong nhỏ dạ dày [5],[14] - Thần kinh: thần kinh tự chủ của tụy tách tư đám rối tạng và đám rối mạc treo tràng trên [14] 1.3 Chẩn đoán ung thư tụy 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng ung thư tụy Những triệu chứng lâm sàng của ung thư tuỵ ở giai . Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y hà nội NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và K T QUả HóA TRị TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ TụY TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành: Ung th Mã số: 60.72.23 . E!+EgNElX[!QX[9€ &GPm 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn không còn chỉ định phẫu thuật triệt căn hoặc tái phát được điều trị tại bệnh viện K 2. Đánh giá k t quả hóa trị. :;< 5;< 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 i__D*f 4.2. Đánh giá đáp ứng điều trị và độc

Ngày đăng: 06/05/2015, 09:54

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
11. Bahra M, Neumann U (2010), “Surgical Techniques for resectable pancreatic cancer”, Pancreatic cancer, pp 29-39 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Surgical Techniques for resectablepancreatic cancer”, P"ancreatic cancer
Tác giả: Bahra M, Neumann U
Năm: 2010
12. Berger D. H, William E. Fisher (2002), “Inherited pancreatic cancer syndromes”, Pancreatic cancer, pp 75-84 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Inherited pancreatic cancersyndromes”, "Pancreatic cancer
Tác giả: Berger D. H, William E. Fisher
Năm: 2002
13. Berlin J.D, Catalano P et al (2002), “Phase III study of Gemcitabine in combination with Fluorouracil versus Gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: Eastern Cooperative Oncology Group Trial E2297”, J Clin Oncol, 20, 3270-3275 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Phase III study of Gemcitabine incombination with Fluorouracil versus Gemcitabine alone in patients withadvanced pancreatic cancer: Eastern Cooperative Oncology Group TrialE2297”, "J Clin Oncol
Tác giả: Berlin J.D, Catalano P et al
Năm: 2002
14. Bockman D. E (2008), “Anatomy and fine structure”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 48-57 15. Cartwright T. H., Cohn A et al (2001), “Phase II study of oralCapecitabine in patients with advanced or metastatic pancreatic cancer”, J Clin Oncol, 20, 160-164 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Anatomy and fine structure”, "The pancreas: Anintergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery", pp 48-5715. Cartwright T. H., Cohn A et al (2001), “Phase II study of oralCapecitabine in patients with advanced or metastatic pancreatic cancer”,"J Clin Oncol
Tác giả: Bockman D. E (2008), “Anatomy and fine structure”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 48-57 15. Cartwright T. H., Cohn A et al
Năm: 2001
16. Colucci G, Roberto Labianca et al (2010), “Randomized phase III trial of Gemcitabine plus Cisplatin compared with Single-Agent Gemcitabine as First-line treatment of patients with advanced pancreatic cancer: The GIP-1 study”, J Clin Oncol, 28, pp 1645-1651 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Randomized phase III trialof Gemcitabine plus Cisplatin compared with Single-Agent Gemcitabineas First-line treatment of patients with advanced pancreatic cancer: TheGIP-1 study”, "J Clin Oncol
Tác giả: Colucci G, Roberto Labianca et al
Năm: 2010
17. Devita V.T (2008), “Pancreatic cancer”, Principles and practice of oncology, 8 th edition, chaper 3, 1087-1120 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Pancreatic cancer”, "Principles and practice ofoncology
Tác giả: Devita V.T
Năm: 2008
18. Friess H, Erkan M, Kleeff J (2008), “Role of positron emission tomography in diagnosis of pancreatic cancer and cancer recurrence”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 648-653 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Role of positron emissiontomography in diagnosis of pancreatic cancer and cancer recurrence”,"The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, andsurgery
Tác giả: Friess H, Erkan M, Kleeff J
Năm: 2008
20. Ghaneh P, Neoptolemos J.P. (2008), “Adjuvant chemotherapy in pancreatic cancer”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 741-747 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Adjuvant chemotherapy inpancreatic cancer”, "The pancreas: An intergrated textbook of basicsciensce, medicine, and surgery
Tác giả: Ghaneh P, Neoptolemos J.P
Năm: 2008
21. Greenhalf W, Louis J. Vitone, John P. Neoptolemos, (2008),“Familial pancreatic cancer”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 591-598 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Familial pancreatic cancer”, "The pancreas: An intergrated textbook ofbasic sciensce, medicine, and surgery
Tác giả: Greenhalf W, Louis J. Vitone, John P. Neoptolemos
Năm: 2008
22. Hanninen E. L, Roland Felix (2008), “Radiologic diagnosis of pancreatic cancer: computed tomography and magnetic resonance imaging”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 629-633 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Radiologic diagnosis ofpancreatic cancer: computed tomography and magnetic resonanceimaging”, "The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce,medicine, and surgery
Tác giả: Hanninen E. L, Roland Felix
Năm: 2008
23. Heinemann V, Quietzsch D et al (2006), “Randomized phase III trial of Gemcitabine plus Cisplatin compared with Gemcitabine alone in advanced pancreatic cancer”, J Clin Oncol, 24, pp 3946-3952 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Randomized phase III trialof Gemcitabine plus Cisplatin compared with Gemcitabine alone inadvanced pancreatic cancer”, "J Clin Oncol
Tác giả: Heinemann V, Quietzsch D et al
Năm: 2006
24. Herrmann R, Bodoky G et al (2007), “Gemcitabine plus Capecitabine compared with Gemcitabine alone in advanced pancreatic cancer: A randomized, multicenter, phase III trial of the Swiss Group for Clinical Cancer Research and the Central European Cooperative Oncology Group”, J Clin Oncol, 25, pp 2212-2217 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Gemcitabine plus Capecitabinecompared with Gemcitabine alone in advanced pancreatic cancer: Arandomized, multicenter, phase III trial of the Swiss Group for ClinicalCancer Research and the Central European Cooperative OncologyGroup”, "J Clin Oncol
Tác giả: Herrmann R, Bodoky G et al
Năm: 2007
25. Irvin M. Modlin, Manish C. Champaneria, Anthony K.C. Chan, (2008), “The history of pancreas”, The pancreas: An intergrated textbook of basic sciensce, medicine, and surgery, pp 9-40 Sách, tạp chí
Tiêu đề: The history of pancreas”, "The pancreas: An intergratedtextbook of basic sciensce, medicine, and surgery
Tác giả: Irvin M. Modlin, Manish C. Champaneria, Anthony K.C. Chan
Năm: 2008
26. Jesus-Acosta A, George R. Oliver et al (2011), “A multicenter analysis of GTX chemotherapy in patients with locally advanced and metastatic pancreatic adenocarcinoma”, Cancer Chemother Pharmacal, 69, pp 415-424 Sách, tạp chí
Tiêu đề: A multicenter analysisof GTX chemotherapy in patients with locally advanced and metastaticpancreatic adenocarcinoma”, "Cancer Chemother Pharmacal
Tác giả: Jesus-Acosta A, George R. Oliver et al
Năm: 2011

Xem thêm

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TRÍCH ĐOẠN

Phẫu thuật trong ung thư tụy

Húa trị trong ung thư tụy

Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn: Phương phỏp thu thập số liệu

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w