Phẫu thuật là phương phỏp duy nhất cú khả năng chữa khỏi cho ung thư tụy. Tuy nhiờn do bệnh thường phỏt hiện muụ̣n nờn cú tới hơn 80% bệnh nhõn được chẩn đoỏn ở giai đoạn khụng cũn khả năng phẫu thuật được [42]. Hiện nay
tỉ lệ biến chứng tử vong sau phẫu thuật ngày càng giảm và đó được nhiều nghiờn cứu cho thấy tỉ lệ này thấp ở mức chấp nhận được (dưới 5%) ở những trung tõm lớn cú kinh nghiệm [17], [42]. Mặc dự vậy thỡ thời gian sống thờm trung bỡnh của những bệnh nhõn phẫu thuật được là tư 15 đến 19 thỏng và tỉ lệ sống thờm 5 năm đạt gõ̀n 20% [42]. Diện cắt khụng cũn tế bào ung thư (R0), kích thước u, chưa di căn hạch là những yếu tố tiờn lượng tốt [11], [38]. Liờn quan tới diện cắt, mụ̣t số nghiờn cứu chỉ ra rằng, phẫu thuật R1 (diện cắt trờn vi thể cũn tế bào ung thư) cú lợi ích tương tự với điều trị húa xạ đồng thời [42].
Trong thực hành điều trị, ung thư tụy được xếp loại theo khả năng phẫu thuật: khối u ở giai đoạn cú khả năng phẫu thuật, u ở ranh giới, khối u khụng cũn khả năng phẫu thuật (gồm khối u tiến triển tại chỗ và di căn). Khả năng đạt được phẫu thuật với diện cắt õm tính được xem là tiờu chuẩn chỡa khúa cho việc xếp loại khả năng phẫu thuật của khối u trong ung thư tụy [11], [39], [42].
- Ung thư tụy cú khả năng phẫu thuật cắt bỏ được:
+ Chưa cú bằng chứng di căn phỳc mạc hoặc di căn xa bằng cỏc đỏnh giỏ ky lưỡng trờn chẩn đoỏn hỡnh ảnh
+ Chưa cú bằng chứng của xõm lấn mạch mỏu ( thể hiện trờn chẩn đoỏn hỡnh ảnh: cũn ranh giới lớp mỡ quanh đụ̣ng mạch thõn tạng, đụ̣ng mạch mạc treo tràng trờn, đụ̣ng mạch gan; khụng cú hỡnh ảnh huyết khối, biến dạng, hẹp lũng mạch hoặc u phỏt triển bao quanh ở tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng trờn). - Khối u ở ranh giới cú khả năng phẫu thuật, được xem là những khối u cú khả năng khụng đạt được phẫu thuật hoàn toàn (R0), mà cú thể chỉ phẫu thuật khụng hoàn toàn (R1 - diện cắt trờn vi thể cũn tế bào ung thư hoặc R2 - diện cắt trờn đại thể cũn tế bào ung thư).
- Khối u khụng cú khả năng phẫu thuật cắt bỏ được: + Ung thư tụy đó cú di căn phỳc mạc, di căn xa
+ Bằng chứng về xõm lấn mạch trờn chẩn đoỏn hỡnh ảnh: khối u phỏt triển bao bọc quanh đụ̣ng mạch mạc treo tràng trờn và đụ̣ng mạch thõn tạng với > 180 đụ̣, khụng thể tỏi tạo lại phõ̀n tĩnh mạch mạc treo tràng trờn hoặc tĩnh mạch cửa bị tắc, xấm lấn hoặc bao bọc đụ̣ng mạch chủ [42].
Cỏc phương phỏp phẫu thuật triệt căn:
Đối với u đõ̀u tuỵ: cắt khối tỏ-đõ̀u tụy theo phương phỏp Whipple kinh điển. Đối với u thõn đuụi tuỵ: cắt thõn đuụi tụy và cắt lỏch. Khi xột thấy tổn thương ung thư cú thể cắt bỏ được thỡ phẫu thuật được thực hiện với việc cắt bỏ lỏch, cỏc mạch lỏch (ĐM - TM) và phõ̀n thõn đuụi tụy tương ứng cú khối u. Đa số trường hợp là cắt tới cổ tụy [17], [39], [47].