Phẫu thuật cắt giáp với đường mổ nhỏ có video hỗ trợ tại bệnh viện đa khoa đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ĐỨC NHÂN PHẪU THUẬT CẮT GIÁP VỚI ĐƢỜNG MỔ NHỎ CÓ VIDEO HỖ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI Chuyên ngành: Ung thư Mã số: CK 62 72 23 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN THIỆP TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Đức Nhân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.1.1 Vị trí giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Cơ trước giáp 1.1.3 Mạch máu thần kinh 1.1.4 Phương tiện cố định tuyến giáp 1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT PHÌNH GIÁP NHÂN 1.2.1 Chẩn đốn 1.2.2 Điều trị 12 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP 12 1.3.1 Lịch sử 12 1.3.2 Phẫu thuật mổ mở 14 1.3.3 Phẫu thuật nội soi 14 1.3.4 Phẫu thuật cắt giáp đường mổ nhỏ có hỗ trợ video 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Cách chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 26 2.2.6 Các biến số 29 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Giới tính 32 3.1.3 Vị trí bướu 32 3.1.4 Kích thước bướu theo siêu âm 33 3.1.5 Thể tích tuyến giáp theo siêu âm 33 3.1.6 Kích thước bướu sau mổ 33 3.1.7 Thể tích tuyến giáp sau mổ 33 3.2 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 34 3.2.1 Các loại phẫu thuật 34 3.2.2 Đường mổ 35 3.2.3 Thời gian mổ 35 3.2.4 Số tuyến cận giáp tìm thấy theo phương pháp mổ 36 3.2.5 Tỷ lệ bướu vỡ lúc mổ 37 3.2.6 Giá trị PTH Canxi sau mổ 37 3.2.7 Biến chứng sớm sau mổ 38 3.2.8 Mức độ đau sau mổ 41 3.2.9 Thời gian nằm viện 42 3.2.10 Kết tái khám sau 1- tháng 42 3.2.11 Kết giải phẫu bệnh 45 3.2.12 Khảo sát mối tương quan số yếu tố liên quan 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 47 4.1.1 Về tuổi giới nhóm nghiên cứu 47 4.1.2 Về phương tiện chẩn đoán trước mổ 48 4.1.3 Về tiêu chuẩn phẫu thuật 49 4.2 PHƢƠNG PHÁP MỔ 52 4.2.1 Đường rạch da bộc lộ tuyến giáp 53 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 58 4.3 MỨC ĐỘ ĐAU SAU MỔ 60 4.4 KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 62 4.5 BIẾN CHỨNG SỚM CỦA PHẪU THUẬT 64 4.6 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 67 4.7 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG VÀ THẨM MỸ CỦA BỆNH NHÂN 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu ghi nhận số liệu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT FNA Fine - Needle Aspiration IL Interleukin MCP-1 Monocyte Chemotactic Protein-1 MIT Minimally invasive thyroidectomy MIVAT Minimally invasive video-assisted thyroidectomy NS Numeric Scale OSAS Observer scar assessment scale PSAS Patient scar assessment scale PTH Parathyroid hormone TCLS Triệu chứng lâm sàng Tg Thyroglobulin TGF- β Tumor Growth Factor - β TKHTQ Thần kinh hồi quản TNF Tumor Necrosis Factor VAS Visual analog scale VRS Verbal respone scale DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ tiếng Anh Cắt bán phần tuyến giáp Hemithyroidectomy Cắt giáp đường mổ nhỏ hỗ trợ video Minimally invasive video asissted thyroidectomy (MIVAT) Cắt thùy tuyến giáp Lobectomy Cắt tồn tuyến giáp Total thyroidectomy Phình giáp đa hạt Multinodular goiter Nạo hạch cổ bên Lateral neck dissection Nạo hạch cổ khoang trung tâm Central neck compartment (nhóm VI) dissection Ung thư dạng nhú Papillary Carcinoma Ung thư dạng tủy Medullary carcinoma Ung thư tuyến dạng nang Follicular carcinoma DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm mức độ hài lòng 28 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá mức độ sẹo PSAS 28 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá mức độ sẹo OSAS 29 Bảng 3.1 Vị trí bướu 32 Bảng 3.2 Các loại phẫu thuật 34 Bảng 3.3 Chiều dài vị trí đường mổ 35 Bảng 3.4 Thời gian mổ theo phương pháp 36 Bảng 3.5 Số tuyến cận giáp tìm theo phương pháp mổ 36 Bảng 3.6 Giá trị PTH Canxi sau mổ 37 Bảng 3.7 Số lượng tỷ lệ trường hợp Hạ Canxi máu có TCLS 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ hạ Caxi máu phương pháp mổ 38 Bảng 3.9 Mối tương quan hạ Canxi máu có TCLS phương pháp mổ 39 Bảng 3.10 Tương quan hạ Canxi máu có triệu TCLS số tuyến cận giáp bảo tồn 39 Bảng 3.11 Số lượng hạ Canxi máu có TCLS 40 Bảng 3.12 Số lượng hạ Canxi máu PTH sau mổ 40 Bảng 3.13 Mối tương quan hạ Canxi máu có triệu chứng lâm sàng với giá trị Canxi PTH sau mổ 41 Bảng 3.14 Tỷ lệ sẹo lồi 43 Bảng 3.15 Liên quan độ dài đường mổ sẹo lồi 46 Bảng 4.1 Tuổi trung bình tỷ lệ nam nữ nghiên cứu 47 Bảng 4.2 Chỉ định tiêu chuẩn loại trừ phẫu thuật 51 Bảng 4.3 Vị trí độ dài đường mổ 54 Bảng 4.4 Thời gian phẫu thuật 59 Bảng 4.5 Điểm đau sau 24 60 Bảng 4.6 Kết giải phẫu bệnh số nghiên cứu 63 Bảng 4.7 Tỷ lệ tổn thương tuyến cận giáp tạm thời vĩnh viễn phẫu thuật tuyến giáp thông thường số báo cáo 64 Bảng 4.8 Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật MIVAT 66 Bảng 4.9 Điểm số hài lòng bệnh nhân 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Sự phân bổ theo giới tính 32 Biểu đồ 3.3 Các loại phẫu thuật 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bướu vỡ mổ 37 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau sau mổ 41 Biểu đồ 3.6 Số ngày nằm viện 42 Biểu đồ 3.7 Kết siêu âm kiểm tra sau 1-3 tháng 45 Biểu đồ 3.8 Kết giải phẫu bệnh 46 33 Haitao Z., Jie X., Lixin J (2014), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: experience of 200 cases in a single center", Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, (3), pp 337-43 34 Hegazy M A., Khater A A., Setit A E., et al (2007), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for small follicular thyroid nodules", World J Surg, 31 (9), pp 1743-50 35 Ikeda Y., Takami H., Sasaki Y., et al (2004), "Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy?", World J Surg, 28 (11), pp 1075-8 36 John B Hanks, III W B I (2016), "Controversies in Thyroid Surgery" 37 Kim A J., Liu J C., Ganly I., et al (2011), "Minimally invasive videoassisted thyroidectomy 2.0: expanded indications in a tertiary care cancer center", Head Neck, 33 (11), pp 1557-60 38 Lai S Y., Walvekar R R., Ferris R L (2008), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: expanded indications and oncologic completeness", Head Neck, 30 (11), pp 1403-7 39 Lefevre J H., Tresallet C., Leenhardt L., et al (2007), "Reoperative surgery for thyroid disease", Langenbecks Arch Surg, 392 (6), pp 685-91 40 Linos D., Economopoulos K P., Kiriakopoulos A., et al (2013), "Scar perceptions after thyroid and parathyroid surgery: comparison of minimal and conventional approaches", Surgery, 153 (3), pp 400-7 41 Lombardi C P., Raffaelli M., D'Alatri L., et al (2008), "Video-assisted thyroidectomy significantly reduces the risk of early postthyroidectomy voice and swallowing symptoms", World J Surg, 32 (5), pp 693-700 42 Lombardi C P., Raffaelli M., De Crea C., et al (2012), "Video-assisted versus conventional total thyroidectomy and central compartment neck dissection for papillary thyroid carcinoma", World J Surg, 36 (6), pp 1225-30 43 Lombardi C P., Raffaelli M., Princi P., et al (2006), "Video-assisted thyroidectomy: report of a 7-year experience in Rome", Langenbecks Arch Surg, 391 (3), pp 174-7 44 Lombardi C P., Raffaelli M., Princi P., et al (2005), "Safety of videoassisted thyroidectomy versus conventional surgery", Head Neck, 27 (1), pp 58-64 45 Miccoli P., Berti P., Conte M., et al (1999), "Minimally invasive surgery for thyroid small nodules: preliminary report", J Endocrinol Invest, 22 (11), pp 849-51 46 Miccoli P., Berti P., Frustaci G L., et al (2006), "Video-assisted thyroidectomy: indications and results", Langenbecks Arch Surg, 391 (2), pp 68-71 47 Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., et al (2001), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy", Am J Surg, 181 (6), pp 567-70 48 Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., et al (2001), "Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: A prospective randomized study", Surgery, 130, pp 1039–1043 49 Miccoli P., Biricotti M., Matteucci V., et al (2016), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: reflections after more than 2400 cases performed", Surg Endosc, 30 (6), pp 2489-95 50 Miccoli P., Materazzi G., Berti P (2010), "Minimally invasive thyroidectomy in the treatment of well differentiated thyroid cancers: indications and limits", Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 18 (2), pp 114-8 51 Miccoli P., Matteucci V (2015), "Video-assisted surgery for thyroid cancer patients", Gland Surg, (5), pp 365-7 52 Miccoli P., Minuto M N., Barellini L., et al (2004), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy-techniques and results over years of experience (1999-2002)", Ann Ital Chir, 75 (1), pp 47-51 53 Miccoli P., Minuto M N., Ugolini C., et al (2008), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for benign thyroid disease: an evidence-based review", World J Surg, 32 (7), pp 1333-40 54 Miccoli P., Rago R., Massi M., et al (2010), "Standard versus videoassisted thyroidectomy: objective postoperative pain evaluation", Surg Endosc, 24 (10), pp 2415-7 55 Minuto M N., Berti P., Miccoli M., et al (2012), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: an analysis of results and a revision of indications", Surg Endosc, 26 (3), pp 818-22 56 Neidich M J., Steward D L (2012), "Safety and feasibility of elective minimally invasive video-assisted central neck dissection for thyroid carcinoma", Head Neck, 34 (3), pp 354-8 57 O'Connell D A., Diamond C., Seikaly H., et al (2008), "Objective and subjective scar aesthetics in minimal access vs conventional access parathyroidectomy and thyroidectomy surgical procedures: a paired cohort study", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (1), pp 8593 58 Paolo Miccoli, David J Terris, Michele N Minuto, et al (2013), "Thyroid Surgery Preventing and Managing Complications" 59 Pfuetzenreiter E G., Jr., Dedivitis R A., Guimaraes A V (2006), "Minimally invasive thyroidectomy using the Sofferman technique", Laryngoscope, 116 (9), pp 1719; author reply 1719-20 60 Pisanu A., Podda M., Reccia I., et al (2013), "Systematic review with meta-analysis of prospective randomized trials comparing minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) and conventional thyroidectomy (CT)", Langenbecks Arch Surg, 398 (8), pp 1057-68 61 Pons Y., Verillaud B., Blancal J P., et al (2013), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Learning curve in terms of mean operative time and conversion and complication rates", Head Neck, 35 (8), pp 1078-82 62 Radford P D., Ferguson M S., Magill J C., et al (2011), "Meta-analysis of minimally invasive video-assisted thyroidectomy", Laryngoscope, 121 (8), pp 1675-81 63 Rosato L., Avenia N., Bernante P., et al (2004), "Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years", World J Surg, 28 (3), pp 271-6 64 Ruggieri M., Straniero A., Genderini M., et al (2007), "The eligibility of MIVA approach in thyroid surgery", Langenbecks Arch Surg, 392 (4), pp 413-6 65 Ruggieri M., Straniero A., Genderini M., et al (2007), "The size criteria in minimally invasive video-assisted thyroidectomy", BMC Surg, 7, pp 66 Sahm M., Schwarz B., Schmidt S., et al (2011), "Long-term cosmetic results after minimally invasive video-assisted thyroidectomy", Surg Endosc, 25 (10), pp 3202-8 67 Samy A K., Ridgway D., Orabi A., et al (2010), "Minimally invasive, video-assisted thyroidectomy: first experience from the United Kingdom", Ann R Coll Surg Engl, 92 (5), pp 379-84 68 Sessa L., Lombardi C P., De Crea C., et al (2017), "Video-assisted endocrine neck surgery: state of the art", Updates Surg, 69 (2), pp 199-204 69 Terris D J., Bonnett A., Gourin C G., et al (2005), "Minimally invasive thyroidectomy using the Sofferman technique", Laryngoscope, 115 (6), pp 1104-8 70 Thomusch O., Machens A., Sekulla C., et al (2000), "Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany", World J Surg, 24 (11), pp 1335-41 71 Timon C., Miller I S (2006), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: indications and technique", Laryngoscope, 116 (6), pp 1046-9 72 Toll E C., Loizou P., Davis C R., et al (2012), "Scars and satisfaction: smaller scars improve patient-reported outcome?", Eur Arch Otorhinolaryngol, 269 (1), pp 309-13 73 Toniato A., Boschin I M., Piotto A., et al (2008), "Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience", World J Surg, 32 (4), pp 572-5 74 William A Stokes, Eric W Cerrati, Eric J Lentsch (2014), "Indications and Considerations in Minimally Invasive Thyroidectomy", J Minim Invasive Surg Sci, (1) Video-Assisted 75 Yu J J., Bao S L., Yu S L., et al (2012), "Minimally invasive videoassisted thyroidectomy for the early-stage differential thyroid carcinoma", J Transl Med, 10 Suppl 1, pp S13 76 Zhang D G., Gao L., Xie L., et al (2016), "Modified minimally invasive video-assisted lateral neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a series of 130 cases", Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 54 (11), pp 864-869 PHỤ LỤC 1: PHIẾU GHI NHẬN SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: Tuổi: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa chỉ: Số hồ sơ: Ngày, giờ, nhập viện: LÝ DO NHẬP VIỆN: BỆNH SỬ: Thời gian phát bướu: Điều trị nội khoa: + Thời gian điều trị: + Thuốc dùng: TIỀN SỬ: Gia đình: Bản thân: LÂM SÀNG: Tổng trạng: Bướu giáp: Mạch: Nhiệt độ: HA: + Mức độ bướu: Di động: Khơng di động: Hạch cổ: Bệnh lý kèm theo: CẬN LÂM SÀNG: Siêu âm: Kích thước bướu: Thể tích tuyến giáp: + Hai thùy: Thùy P: Thùy T: Tính chất siêu âm: + Kém: + Hỗn hợp: + Nang: + Dày: Thùy eo: Xét nghiệm chức tuyến giáp: + TSH: + FT4: + FT3: Trường hợp bướu thùy xét nghiệm chức tuyến cận giáp: PTH trước mổ: PTH sau mổ: Ca+ trước mổ: Ca+ sau mổ: Kết tế bào (FNA): Kết GPB: CHẨN ĐOÁN TRƢỚC MỔ: KẾT QUẢ CUỘC MỔ: Trong lúc mổ: Chiều dài đường mổ: Vị trí: Phẫu thuật: Cắt Trọn thùy: +Cắt gần trọn: +Cắt trọn tuyến giáp: Lượng máu mất: - Bướu vỡ lúc mổ: Thời gian mổ: Thay đổi đường mổ lớn hơn: + Có: + Khơng: Dẫn lưu: Sau mổ: - Đau sau mổ: Theo thang điểm đau VAS + Đau ít: + Đau vừa: + Đau nhiều: Các biến chứng sớm: + Chảy máu sau mổ: Khàn tiếng: + Nhiễm trùng vết mổ: + Tê tay chân: + Tụ dịch vết mổ: + Các biến chứng khác: Thời gian hậu phẫu: KẾT QUẢ TRONG THÁNG ĐẦU: Đánh giá chung: + Tốt: + Khá: Khàn tiếng: + Còn: + Soi dây thanh: + Trung bình: + Kém Hạ calci máu: Tê dị cảm vùng trước cổ: - Nuốt vướng, dính trước cổ: Sẹo trước cổ: + Xấu: + Đẹp: Siêu âm: KẾT QUẢ TRONG THÁNG SAU MỔ: Đánh giá thẩm mỹ hài long bệnh nhân: + Hài lịng: Khơng hài lịng: Hạ calci máu: + Còn: + Hết: Tê dị cảm vùng trước cổ: + Cịn: + Hết: Nuốt vướng, dính trước cổ: + Cịn: + Hết: Sẹo trước cổ: + Xấu: Độ dài: + Đẹp: Độ dài: PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật phình giáp hạt đường mổ nhỏ có hỗ trợ video bệnh viện Đồng Nai Nhà tài trợ: Nghiên cứu viên chính: Lê Đức Nhân Đơn vị chủ trì: Bộ Mơn Ung thư Đại Học Y Dược TP.HCM (Bản Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu cần phải có thơng tin Có thể có thêm thơng tin khác, tùy theo nghiên cứu) I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá mức độ đau, hài lòng thẩm mỹ bệnh nhân với phẫu thuật đường mổ nhỏ có hỗ trợ video • Nghiên cứu dự kiến tiến hành khoảng thời gian tháng từ 1/12/2016 – 30/06/2017 Tiêu chuẩn nhận vào: Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân có KPS 80-100, khơng có bệnh lý nội khoa chống định phẫu thuật, bướu giáp ≤ cm thể tích tuyến giáp ≤ 25 cm, bệnh nhân khơng có cường giáp viêm giáp FNA trước mổ phình giáp bệnh nhân khơng có vết mổ cũ trước cổ có tiền mổ bướu cổ trước đó, xét nghiệm chức tuyến giáp trước mổ bình thường Bệnh nhân đồng ý tham gia • Người tham gia bệnh nhân chẩn đốn phình giáp hạt theo tiêu chuẩn chọn bệnh phẫu thuật với đường mổ nhỏ trước cổ từ 1,5 2,5cm hỗ trợ video cắt thùy gần trọn giáp Các nguy bất lợi  Có thể phải chuyển mổ thường đánh giá khó khăn cách mở rộng đường mổ  Các biến chứng tương đương phẫu thuật tuyến giáp thường quy như: - Chảy máu - Tụ dịch - Khàn tiếng - Hạ canxi máu Với tỷ lệ thấp giống phẫu thuật tuyến giáp thường quy Những lợi ích có ngƣời tham gia  Bệnh nhân đau thời gian nằm viện ngắn  Vết mổ nhỏ (1,5 – 2,5cm) thẩm mỹ cảm giác khó chịu không tách vạt da  Bệnh nhân trả thêm chi phí so với phẫu thuật điều trị tuyến giáp thường quy Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: • Người tham gia điều trị miễn phí trường hợp xảy biến chứng phẫu thuật Ngƣời liên hệ: BS Lê Đức Nhân, SĐT 0913719901 Sự tự nguyện tham gia • Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia • Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật • Tất thông tin việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh bảo mật không tiết lộ cho khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho ơng/bà Tên ơng/ bà khơng dùng hình thức báo cáo kết nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Số hồ sơ Năm Ngày phẫu thuật Nguyễn Thị T 50 17047197 2017 0706/2017 Vi Thị B 28 17017732 2017 090/3/2017 Ngô Thị L 49 17018391 2017 070/3/2017 Phạm Kim T 43 17016277 2017 030/3/2017 Đặng Thị Thanh T 49 16111528 2016 20/12/2016 Phạm Thị H 33 17011057 2017 200/2/2017 Lê Thị N 36 17013145 2017 17/02/2017 Trần Thị N 44 17056134 2017 20/06/2017 Trần Thị Bích U 40 16109491 2016 14/12/2016 10 Phùng Thị T 42 17046988 2017 05/06/2017 11 Trần Thanh D 27 17005393 2017 05/04/2017 12 Dương Nguyệt A 30 17057758 2017 24/06/2017 13 Trần Thị N 60 17048484 2017 09/06/2017 14 Trần Thị Ngọc H 47 16144771 2017 28/06/2017 15 Trần Thị T 40 17015568 2017 28/02/2017 16 Nguyễn Thị V 62 17013100 2017 21/02/2017 17 Trần Thị Kim L 19 17911423 2017 14/02/2017 18 Nguyễn Thị Ngọc B 42 17014513 2017 02/03/2017 19 Nguyễn Thị Kim A 45 17054600 2017 19/06/2017 20 Mai Thị H 43 17051084 2017 16/06/2017 21 Lương Thị Minh H 32 17051410 2017 08/06/2017 22 Võ Kim L 49 17011019 2017 16/02/2017 23 Vũ Thị Hoàng O 37 17050920 2017 06/06/2017 STT Họ tên Tuổi Số hồ sơ Năm Ngày phẫu thuật 24 Nguyễn Thị O 31 17014283 2017 01/03/2017 25 Nguyễn Thị B 29 17053432 2017 20/06/2017 26 Nguyễn Thị Ngọc A 29 17015345 2017 02/03/2017 27 Hồ Thị C 33 17053469 2017 21/06/2017 28 Nguyễn Thị L 46 17055912 2017 23/06/2017 29 Trần Thị B 28 17015436 2017 03/03/2017 30 Trần Thị N 47 17045208 2017 01/06/2017 31 Nguyễn Thị N 61 17061851 2017 05/07/2017 32 Phạm Hữu S 57 16110857 2016 21/12/2016 33 Tô Thị M 54 17010927 2017 20/02/2017 34 Trần Thị N 49 17013153 2017 22/02/2017 35 Trần Thị T 45 16108454 2016 14/12/2016 36 Phan Thị Ngọc H 47 16109223 2016 16/12/2016 37 Phạm Thị Kim L 39 17018483 2017 14/03/2017 38 Lê Thị C 28 17013906 2017 23/02/2017 39 Vũ Thị B 51 17049346 2017 13/06/2017 40 Hoàng Thị X 54 17012318 2017 23/02/2017 41 Bùi Thị M 54 17020106 2017 13/03/2017 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: LÊ ĐỨC NHÂN Ngày tháng năm sinh: 27-05-1970 Nơi sinh: Nam Định Chuyên ngành: UNG THƯ Người hướng dẫn học viên: PGS.TS TRẦN VĂN THIỆP Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: + Chỉnh sửa lỗi đánh máy: tả, dính chữ + Phần mục tiêu bỏ đánh giá tái phát + Phần Kiến nghị bỏ bớt mục 3,4 + Sửa lại tên đề tài theo ý kiến Hội đồng: “Phẫu thuật cắt giáp với đường mổ nhỏ có video hỗ trợ Bệnh viện đa khoa Đồng Nai” TP HCM, ngày 27 tháng 11 năm 2017 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS TRẦN VĂN THIỆP LÊ ĐỨC NHÂN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN ... chứng sớm phẫu thuật đường mổ nhỏ có hỗ trợ video (MIVAT) cho bệnh lý giáp nhân nào, phẫu thuật liệu có triệt để khơng, mức độ đau sau phẫu thuật Phẫu thuật có đem lại hài lịng thẩm mỹ cho bệnh nhân... PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP 12 1.3.1 Lịch sử 12 1.3.2 Phẫu thuật mổ mở 14 1.3.3 Phẫu thuật nội soi 14 1.3.4 Phẫu thuật cắt giáp đường mổ nhỏ có hỗ trợ video ... CỨU Có 44 trường hợp ghi nhận đủ tiêu chuẩn phẫu thuật đường mổ nhỏ có hỗ trợ video khoa Ung bướu - Bệnh viện đa khoa Đồng Nai thời gian từ 12/2016 đến 07/2017 Trong có trường hợp phải kéo dài đường