đánh giá khả năng bảo tồn vòng van động mạch phổi dựa vào siêu âm trước mổ trong điều trị phẫu thuật tứ chứng fallot

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ VĂN ANH DŨNG ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG BẢO TỒN VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI DỰA VÀO SIÊU ÂM TRƯỚC MỔ TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TỨ CHỨNG FALLOT Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên HỒ VĂN ANH DŨNG MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu chuyên biệt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu 1.2 Lịch sử 1.3 Phôi thai học tứ chứng Fallot 1.4 Giải phẫu 1.5 Hình thái học 1.6 Sinh lý bệnh 10 1.7 Biểu lâm sàng chẩn đoán 11 1.8 Diễn biến tự nhiên bệnh 14 1.9 Điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot 15 1.10 Các nghiên cứu điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot giới 19 1.11 Các nghiên cứu tứ chứng Fallot Việt Nam 25 Chương 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.2 Cỡ mẫu: 31 2.3 Đối tượng nghiên cứu: 31 2.4 Kỹ thuật mổ bệnh viện Nhi Đồng 2: 31 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu: 33 2.6 Chuẩn hóa biến số: 34 2.7 Kiểm soát sai số: 34 2.8 Khía cạnh y đức: 34 Chương 36 KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu, tính chất kích thước giải phẫu động mạch phổi, thể thông liên thất kết sau mổ độ chênh áp qua vòng van, tỉ số áp lực thất phải so với động mạch chủ, thời gian chạy tuần hoàn thể 36 3.2 Xác định mối liên quan 52 Chương 55 BÀN LUẬN 55 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố nhóm bảo tồn vòng van cắt ngang vòng van 36 Bảng 2: Tuổi trung bình phẫu thuật nhóm 37 Bảng 3: Phân bố theo nhóm tuổi 38 Bảng 4: Phân bố theo giới 40 Bảng 5: Cân nặng trung bình 41 Bảng 6: Phân bố theo nhóm trọng lượng 41 Bảng 7: Diện tích da trung bình 42 Bảng 8: Phân bố theo thể thông liên thất 43 Bảng 9: Kích thước trung bình vịng van động mạch phổi 45 Bảng 10: Trị số z-score trung bình 46 Bảng 11: Kích thước trung bình nhánh động mạch phổi 48 Bảng 12: Chênh áp qua vòng van siêu âm trước mổ 49 Bảng 13: Thời gian chạy tuần hoàn thể 50 Bảng 14: Chênh áp trung bình qua van động mạch phổi sau mổ 50 Bảng 15: Tỉ số áp lực tâm thất phải động mạch chủ sau phẫu thuật 51 Bảng 16: Mối liên quan yếu tố 52 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi nhóm 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới nhóm 40 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo nhóm trọng lượng nhóm 42 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo thể thông liên thất 44 Biểu đồ 3.5: Phân bố số z-score kích thước vòng van động mạch phổi 47 Biểu đồ 3.6: Đường cong ROC cho số z-score 53 MỞ ĐẦU Tứ chứng Fallot dị tật tim bẩm sinh thường gặp nhất, chiếm tần suất từ 3-6/10.000 trẻ sinh sống, mô tả gồm dị tật: hẹp động mạch phổi, thông liên thất, động mạch chủ cưỡi ngựa sang bên phải dày đồng tâm thất phải [30] Việc điều trị cổ điển bao gồm đóng lỗ thơng liên thất qua đường mở rộng thất phải sửa chữa đường thất phải với mảnh vá xun vịng van Tuy nhiên, phương pháp điều trị lại gây hở van động mạch phổi nhiều, rối loạn nhịp thất, rối loạn chức hay dãn thất phải thường cần phải thay van động mạch phổi nhân tạo sau [29] Do đó, xu hướng điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot thường tiếp cận qua nhĩ phải - động mạch phổi cố gắng bảo tồn vòng van Nhiều nghiên cứu cho thấy đường tiếp cận bảo tồn ngun vẹn, hình thể chức co bóp thất phải sau [29], [37] Với tinh thần đó, từ năm 2010 đến nay, bệnh viện Nhi Đồng thực phẫu thuật trường hợp tứ chứng Fallot qua đường tiếp cận nhĩ phải động mạch phổi, cố gắng tối đa bảo tồn van động mạch phổi Để thực điều này, siêu âm trước mổ đóng vai trị quan trọng, đó, việc xác định kích thước vịng van, thân, nhánh động mạch phổi để từ tính số z-score, khảo sát tính chất van động mạch phổi, thể thơng liên thất giúp phẫu thuật viên định hướng xử trí phẫu thuật, tiên lượng kết phẫu thuật để giải thích trước mổ biến cố xảy sau mổ thời gian ngắn lâu dài cho phụ huynh bệnh nhi phẫu thuật Tuy nhiên, đến thời điểm chưa có nghiên cứu khảo sát cụ thể yếu tố siêu âm trước mổ định hướng khả bảo tồn vòng van động mạch phổi phẫu thuật, câu hỏi mà tất phẫu thuật viên muốn trả lời trước tiến hành phẫu thuật Chính lý trên, chúng tơi định thực nghiên cứu đánh giá khả bảo tồn vòng van động mạch phổi dựa vào yếu tố siêu âm trước mổ với mục đích đánh giá kết phẫu thuật tứ chứng Fallot xác định rõ yếu tố trước mổ bệnh nhân tính chất động mạch phổi cho phép thực phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot có bảo tồn vịng van động mạch phổi bệnh nhi mắc tật tứ chứng Fallot bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 01/01/2017 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá khả bảo tồn vòng van động mạch phổi dựa vào siêu âm trước mổ điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot Mục tiêu chuyên biệt Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu, tính chất kích thước giải phẫu động mạch phổi, thể thông liên thất kết sau mổ độ chênh áp qua vòng van, tỉ số áp lực thất phải so với động mạch chủ, thời gian chạy tuần hoàn thể Xác định mối liên hệ bảo tồn vòng van với thể thơng liên thất, số Z, kích thước vòng van động mạch phổi, chênh áp qua vòng van tỉ lệ áp lực thất phải so với thất trái bệnh nhi mắc tật tứ chứng Fallot bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 01/01/2017 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu Tứ chứng Fallot dị tật bẩm sinh chiếm tỉ lệ – / 10000 trẻ sinh sống [30] Tứ chứng Fallot mô tả bao gồm phát triển vách nón thất phải với di chuyển trước sang trái vách nón thành phần xung quanh Sự dịch chuyển vách nón kết hợp với hẹp đường thất phải thơng liên thất rộng Thông liên thất thường van động mạch chủ động mạch chủ động mạch phổi Thất phải thất trái thường tương đương có áp lực tâm thu giống Nhĩ thất tương hợp động mạch chủ xuất phát từ tâm thất, cưỡi ngựa lên thất phải Dị tật gọi tứ chứng Fallot với thất phải đường động mạch chủ xuất phát 50% từ thất phải [26] 1.2 Lịch sử Tứ chứng Fallot điều trị phẫu thuật Blalock Taussig năm 1945, họ thực cầu nối tạm thời động mạch đòn động mạch phổi Các kiểu cầu nối chủ - phổi khác giới thiệu năm 1946 Pott, năm 1962 Waterson, năm 1975 Laks Castaneda Tứ chứng Fallot sửa chữa thành công Lilihey Varco, trường đại học Minnesota năm 1954, dùng phương pháp tuần hoàn với trao đổi khí qua thể người khác Sửa chữa thành công tứ chứng Fallot lần với tuần hoàn thể thực Kirklin Mayo Clinic năm 1955 Waden Lilihey giới thiệu phương pháp mở rộng vùng phễu thất phải với miếng vá Kirklin báo cáo phương pháp dùng miếng vá xuyên 65 Lê Quang Thứu 0,62 nghiên cứu trẻ phẫu thuật 18 tháng tuổi 0,46 nghiên cứu phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot qua đường nhĩ phải – động mạch phổi [8], [9] Nghiên cứu Nguyễn Sinh Hiền Viện tim Hà Nội 0,57 [2] Như vậy, kết khả quan, cho thấy phẫu thuật giải tốt vấn đề hẹp đường thoát thất phải, để bảo đảm an tồn cho bệnh nhân, chúng tơi ln cố gắng đạt tỉ số áp lực thất phải so với thất trái khoảng 0,5 hay thấp hơn, giá trị an tồn bảo đảm hẹp đường giải tốt bệnh nhân an toàn giai đoạn hồi sức Chúng không ngại chuyển sang cắt ngang vòng van áp lực thất phải so với thất trái sau mổ 0,7, với giá trị thường dẫn đến nhiều vấn đề hồi sức sau mổ đòi hỏi bác sĩ hồi sức phải thật nhiều kinh nghiệm, điều hướng đến giai đoạn bắt đầu, chúng tơi lựa chọn giải pháp an tồn giữ áp lực thất phải so với thất trái từ 0,5 – 0,6 Mặc dù có nhiều nghiên cứu, z-score vòng van động mạch phổi để bảo tồn vòng van động mạch phổi chưa thống mục tiêu quan trọng nghiên cứu này, trị số z-score đủ để tiên lượng khả bảo tồn vòng van, nhỏ phải cắt ngang vòng van Rất nhiều tài liệu giáo khoa nghiên cứu giới đề cập đến vấn đề Tác giả Edward Bove đưa quan điểm zscore nhỏ -3 đặt mảnh vá xuyên vòng van [18], tác giả Massimo Padalino cắt ngang vòng van trị số z-score nhỏ -4 [31], tương tự với kết nghiên cứu Robert Stewart z-score nhỏ hay -4 thực cắt ngang vòng van động mạch phổi [32], nghiên cứu Inga Voges đưa giá trị z-score nhỏ hay -4 [39] Tại Việt Nam, nghiên cứu Lê Quang Thứu tứ chứng Fallot trẻ 18 tháng bệnh viện trung ương Huế, tác giả định đặt miếng vá 66 xuyên vòng van động mạch phổi trường hợp vịng van động mạch phổi có giá trị z-score nhỏ hay -3 [8], nhiên, nghiên cứu tứ chứng Fallot chung, tác giả đưa giá trị -2 đủ để đạt áp lực thất phải vừa đủ không chịu tải làm giảm hở van động mạch phổi [9] Nghiên cứu Nguyễn Sinh Hiền bệnh viện tim Hà Nội áp dụng kỹ thuật không mở thất phải định đặt miếng vá xuyên vòng van z-score vòng van động mạch phổi nhỏ -2 hay chênh áp tối đa thất phải – động mạch phổi lớn 50 mmH ngưng tuần hoàn thể trẻ nhỏ có diện tích da thể 0.5m2 nên định mở rộng vòng van z-score nhỏ 0, theo tác giả, phương pháp có mở thất phải, định mở rộng vòng van động mạch phổi giá trị z-score vịng van nhỏ -3 [2] Như vậy, có nhiều quan điểm vấn đề trung tâm Việt Nam giới Riêng bệnh viện Nhi Đồng 2, ghi nhận z-score trung bình cho nhóm bảo tồn vịng van -1.18 -4.05 cho nhóm cắt ngang vịng van, kết tương đương với kết tác giả Massimo Padalino, Inga Voges hay Robert Stewart Áp dụng phân tích theo đường cong ROC, chúng tơi có kết diện tích đường cong 0,9493, trị số cho thấy trị số z-score vòng van động mạch phổi số tốt để tiên lượng khả bảo tồn vòng van hay cắt ngang vòng van bệnh nhân phẫu thuật điều trị tứ chứng Fallot Tác giả Kirklin Lê Quang Thứu đề cập quan điểm này, mức độ hẹp đường thoát thất phải yếu tố định việc sử dụng miếng vá xuyên vòng van động mạch phổi tuổi phương pháp phẫu thuật [26],[9] Sau sử dụng phương pháp thống kê hồi quy tuyến tính, chúng tơi tìm độ chuyên trị số z-score vòng van động mạch phổi lên đến 89,74% độ nhạy 79,63%, kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả Huỳnh Thị Minh Thuỳ, theo đó, độ nhạy độ chuyên siêu âm 92,9% 78% [7] Sau 67 viết phương trình hồi quy tính tốn, chúng tơi có kết điều kiện để định cắt ngang vòng van z-score nhỏ -2,69, tương đương -3, vậy, kết tương tự với kết nghiên cứu trung tâm khác giới Việt Nam Tuy nhiên, để đạt kết này, nhận hỗ trợ nhiều mặt chuyên môn từ Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh từ hợp tác quốc tế, tương lai, phẫu thuật viên bệnh viện Nhi Đồng cần phải cố gắng nhiều để tiến tới đạt kết trung tâm lớn giới Việt Nam Với kết nêu trên, dù nghiên cứu bước đầu, chúng tơi tìm số yếu tố để tiên lượng phẫu thuật, chuẩn bị tốt cho ca mổ, giúp cho việc giải thích rõ ràng với thân nhân bệnh nhi diễn tiến ca mổ, nguy sớm phẫu thuật dự hậu sau Tuy nhiên, nghiên cứu hồi cứu, kết phụ thuộc nhiều yếu tố người trang thiết bị, đó, để có kết xác hơn, chúng tơi cần có nghiên cứu sâu tương lai, với thiết kế nghiên cứu tiền cứu chặt chẽ nhằm có số liệu xác từ đưa kết luận khách quan 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 132 trường hợp tứ chứng Fallot phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 01/01/2017, rút kết luận sau: Tỉ lệ bảo tồn vòng van điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot bệnh viện Nhi Đồng khả quan, tuổi trọng lượng bệnh nhi lúc phẫu thuật cao Kết phẫu thuật dựa vào đo áp lực trực tiếp sau mổ tốt Trong yếu tố tiên lượng khả bảo tồn vịng van, tuổi trọng lượng bệnh nhi khơng phải yếu tố quan trọng Tuy nhiên, thể thông liên thất lại ảnh hưởng quan trọng đến khả bảo tồn vòng van hay cắt ngang vòng van Trị số z-score vòng van động mạch phổi yếu tố định tiên lượng phải cắt ngang vòng van hay bảo tồn vịng van phẫu thuật, điểm cắt tiên lượng khả cắt ngang vòng van z-score nhỏ -2,69 69 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi cịn nhiều mặt hạn chế thiết kế nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp có sai lệch qua kết tìm được, chúng tơi đề xuất số kiến nghị sau: - Cần có nghiên cứu tiền cứu với cỡ mẫu lớn phương pháp thu thập số liệu chặt chẽ nhằm xác định xác yếu tố liên quan đến tiên lượng phẫu thuật kết trung hạn dài hạn điều trị bệnh tứ chứng Fallot bệnh viện Nhi Đồng - Phẫu thuật viên cần hạ dần tuổi trọng lượng bệnh nhân phẫu thuật để phù hợp với xu hướng chung giới điều trị phẫu thuật bệnh tứ chứng Fallot - Giảm bớt lo lắng tuổi trọng lượng bệnh nhân đưa định phẫu thuật bệnh nhi có tứ chứng Fallot - Đề nghị khảo sát đầy đủ yếu tố van động mạch phổi, ngồi đo kích thước cần khảo sát thêm tính chất mảnh hay mảnh van động mạch phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hoàng Định (2013), “Đánh giá kết trung hạn phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot qua đường mở nhĩ phải động mạch phổi”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 17 (1) Nguyễn Sinh Hiền (2011), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật không mở thất phải điều trị phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot bệnh viện Tim Hà Nội, Thư viện quốc gia Việt Nam Nguyễn Sinh Hiền (2010), “Những thay đổi chiến lược điều trị tứ chứng Fallot Bệnh viện Tim Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, tập 741 (11), tr.57-60 Nguyễn Sinh Hiền (2008), “Kết điều trị phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot bệnh viện Tim Hà Nội”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 343 (1), tr.3844 Phan Cao Minh (2011), “Đặc điểm trẻ tứ chứng Fallot phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn bệnh viện Nhi Đồng từ 11-2007 đến 05-2010”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15 (1), tr.240-246 Phan Thị Phương Thảo (2011), “Thời gian tuần hoàn thể yếu tố nguy gây loạn nhịp tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật tứ chứng Fallot”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15 (1) Huỳnh Thị Minh Thuỳ (2013), “Vai trò siêu âm tim qua thành ngực định phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 17 (1) Lê Quang Thứu (2011), “Đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh tứ chứng Fallot trẻ 18 tháng tuổi”, Hội phẫu thuật tim mạch & lồng ngực Việt Nam Lê Quang Thứu (2010), “ Đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh tứ chứng Fallot qua đường nhĩ phải-động mạch phổi”, Hội phẫu thuật tim mạch & lồng ngực Việt Nam 10 Đặng Thị Hải Vân (2013), “Phần nghiên cứu: Biểu lâm sàng, cận lâm sàng theo thể bệnh trẻ mắc bệnh tứ chứng Fallot”, Tạp chí Nhi khoa, tập (2) 11 Nguyễn Minh Trí Viên (2008), “Sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot: so sánh đường tiếp cận qua nhĩ phải-động mạch phổi với đường tiếp cận cổ điển: kết trung hạn ngắn hạn”, Hội nghị khoa học Viện Tim TpHCM TIẾNG ANH 12 Apitz C (2009), “Tetralogy of Fallot”, Lancet, vol 374, pp 146271 13 Awori, M N (2013), “Tetralogy of Fallot repair: optimal z-score use for transannular patch insertion”, Eur J Cardiothorac Surg, vol 43 (3), pp 483-6 14 Bacha, E (2012), “Valve-sparing options in tetralogy of Fallot surgery”, Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu, vol 15 (1), pp 246 15 Bautista-Hernandez, V (2013), “Valve-sparing tetralogy of Fallot repair with intraoperative dilation of the pulmonary valve”, Pediatr Cardiol, vol 34 (4), pp 918-23 16 Bigdelian, H (2016), “Repair of Tetralogy of Fallot in Infancy via the Atrioventricular Approach”, Korean J Thorac Cardiovasc Surg, vol 49 (1), pp 9-14 17 Boni Lorenzo (2009), “Current strategies in tetralogy of Fallot repair: pulmonary valve sparing and evolution of right ventricle/left ventrical pressures ratio”, European journal of Cardio-Thoracic Surgery, vol 35, pp 885-890 18 Bove, Edward L (2005), “Transatrial Repair of Tetralogy of Fallot”, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol 10 (1), pp 54-62 19 Choi, K H (2016), “A Novel Predictive Value for the Transannular Patch Enlargement in Repair of Tetralogy of Fallot”, Ann Thorac Surg, vol 101 (2), pp 703-7 20 Cunningham, M E (2016), “Influence of Age and Weight on Technical Repair of Tetralogy of Fallot”, Ann Thorac Surg, 102 (3), pp 864-9 21 Devendran, V (2015), “Tetralogy of Fallot with subarterial ventricular septal defect: Surgical outcome in the current era”, Ann Pediatr Cardiol, vol (1), pp 4-9 22 Downing, T E (2015), “Tetralogy of Fallot: General Principles of Management”, Cardiol Clin, vol 33 (4), pp 531-41 23 Jonas Richard A (2009), “Early Primary Repair of Tetralogy of Fallot”, Pediatric Cardiac Surgery Annual, pp 39-47 24 Giannopoulos N.M (2007), “Early results after transatrial/transpulmonary repair of tetralogy of Fallot”, Eur J Cardiothorac Surg, vol 22, pp 582586 25 Hickey E.J (2009), “Late outcomes following repair of tetralogy of Fallot”, European Journal of Cardio-thoracic Surgery, vol 35, pp 156-166 26 Kirklin John W (2003), Cardiac Surgery, Churchill Livingston, third edition, pp 948-980 27 Kaza Aditya K (2009), “Long-term results of right ventricular outflow tract reconstruction in neonatal cardiac surgery: Options and outcomes”, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol 138, pp 911-16 28 Kim, G.S (2015), “Pulmonary annulus preservation lowers the risk of late postoperative pulmonary valve implantation after the repair of tetralogy of Fallot”, Pediatr Cardiol, vol 5, pp 402-8 29 Morales DL (2012), “Right ventricular infundibulum sparing (RVIS) tetralogy of fallot repair: a review of over 300 patients”, Eur J Cardiothorac Surg, vol 42 (5), pp 766-74 30 Nichols David G (2006), Critical Heart Disease in Infants and Children, second edition, pp 755-764 31 Padalino Massimo A (2009), “Transatrial-Transpulmonary Repair of Tetralogy of Fallot”, Pediatric Cardiac Surgery Annual, pp 48-53 32 Stewart Rober D (2005), “Tetralogy of Fallot: Results of a Pulmonary Valve-Sparing Strategy”, Ann Thorac Surg., vol 80, pp 1431-1439 33 Saygi, M (2015), “Factors affecting perioperative mortality in tetralogy of Fallot”, Pediatr Int, vol 57, pp 832-9 34 Sfyridis PG (2007), “Preservation of right ventricular structure and function following transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot), J Thorac Cardiovasc Surg., vol 133 (2), pp 470-7 35 Stellin G (1991), “Repair of tetralogy of Fallot in the first six months of life: transatrial versus transventricular approach”, J Formos Med Assoc, vol 90 (4), pp 342-6 36 Tamesberger Melanie I (2008), “Early Primary Repair of Tetralogy of Fallot in Neonates and Infants less than Four Months of Age”, Ann Thorac Surg, vol 86, pp 1928-36 37 Tsuruhara Y (1995), “Postoperative right ventricular function after repair of tetralogy of Fallot with respect to the method of right ventricular outflow tract reconstruction”, Ann Thorac Surg, vol 60 (6), pp 588-91 38 Vida, V L (2015), “Preserving the pulmonary valve during early repair of tetralogy of Fallot: Anatomic substrates and surgical strategies”, J Thorac Cardiovasc Surg, vol 149, pp 1358-63 39 Voges Inga (2008), “Restrictive enlargement of the pulmonary annulus at surgical repair of tetralogy of Fallot: 10-year experience with a uniform surgical strategy”, Eur J Cardiothorac Surg, vol 34, pp 1041-1045 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh: Số hồ sơ: Họ tên: Tuổi:……….tháng Cân nặng:……….kg BSA: Giới: II Siêu âm: Thông liên thất: phần màng phần phễu Kích thước vịng van ĐMP:……….mm Z-score: Nhánh phải (mm):……….mm Nhánh trái (mm):……….mm Chênh áp qua vòng van ĐMP trước mổ:……….mmHg Thời gian tuần hoàn thể:……….phút Áp lực VD-AP:……….mmHg Tỉ số áp lực VD-Ao: DANH SÁCH BỆNH NHI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên TRƯƠNG MINH T NGUYỄN BÁ K HUỲNH BẢO K NGUYỄN THANH T LÊ DƯƠNG K TRẦN MAI PHƯƠNG T NGUYỄN THỊ THUÝ H THI HE R VÕ NGỌC LINH Đ TRẦN TUẤN H BÙI NHƯ Q ĐỖ MINH Đ HỒ NGUYỄN HOÀNG L NGUYỄN TRẦN BẢO NG NGUYỄN HUỲNH SƠN L LÊ TẤN P PHAN ANH K TRẦN QUANG T HUỲNH NGỌC TIỂU V HUỲNH PHÚC D LÊ CHÍ HỮU T PHAN PHẠM BẢO N NGUYỄN TRƯỜNG G NGUYỄN VINH Q TRẦN BẢO N NGUYỄN THỊ THANH H K ĐI Đ VÕ THỊ KIM C TRẦN QUANG C NGUYỄN VĂN M LÊ PHÁT T NGUYỄN NGỌC THẢO V VŨ ĐỨC D TRẦN PHÚC N CHU ĐĂNG K HUỲNH TRÂM A LÝ QUANG V Giới NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM Tuổi 60 tháng 21 tháng 36 tháng 36 tháng 18 tháng 24 tháng 34 tháng 26 tháng tháng 49 tháng 39 tháng 17 tháng 35 tháng 21 tháng 30 tháng 18 tháng 24 tháng 34 tháng 28 tháng 48 tháng 21 tháng 18 tháng 23 tháng 36 tháng 30 tháng 16 tháng 48 tháng 36 tháng 72 tháng 48 tháng 39 tháng 59 tháng 22 tháng tháng 22 tháng 25 tháng 60 tháng Số hồ sơ 44435 62303 76330 1102925 11035603 11057673 17019306 16105905 16102603 16083746 16073284 16073228 16067280 16054961 16054690 16052213 16044485 16038621 16064064 16063128 16036137 16024808 16023978 16023542 16021138 16019394 16004606 15104230 15102906 15099297 15088323 15070754 15054043 15045340 15039215 15033040 15016025 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 LƯU NGỌC GIA H NGUYỄN NGỌC NHƯ Q TRẦN HOÀNG Q BÙI HOÀNG V HOÀNG MAI A NGUYỄN LÊ PHƯƠNG T NGUYỄN HOÀNG HUY NGUYỄN THỊ THANH TR NGUYỄN HOÀNG THIÊN L HẦU THỊ D VŨ XUÂN TH NGUYỄN TRUNG H PHẠM NGỌC DIỄM M PHẠM DANH Đ NGUYỄN GIA B HUỲNH TẤN P NGUYỄN HOÀNG HẢI TR CAO KIM X NGUYỄN THỊ NG LÊ PHƯƠNG HỒNG H NAO SE N PHẠM ĐỖ NHƯ NG NGUYỄN ĐỨC S HJEM E B NGUYỄN QUỐC H NGUYỄN THỊ LAN A TRẦN BẢO N HUỲNH QUỐC M ĐÀO NHƯ Y TRẦN PHAN NHƯ Y VÕ ĐẠI TH NGUYỄN VĂN P NGUYỄN THANH S NGUYỄN THANH H BÙI THỊ THANH TH NGUYỄN NGỌC KỲ D HOÀNG GIA CÁT M LÊ THỊ THUÝ A PHẠM VŨ L VÕ Đ MO LOM B NỮ NỮ NAM NAM NỮ NỮ NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ 15 tháng 24 tháng 12 tháng 72 tháng 24 tháng 60 tháng 25 tháng 36 tháng 28 tháng 18 tháng 48 tháng 42 tháng 48 tháng 34 tháng 36 tháng 36 tháng 36 tháng 24 tháng 36 tháng 12 tháng 36 tháng 15 tháng tháng tháng tháng 20 tháng 21 tháng 14 tháng 72 tháng 60 tháng 14 tháng 14 tháng 14 tháng 60 tháng 48 tháng 24 tháng 12 tháng 14 tháng 48 tháng 24 tháng 25 tháng 15014317 15014181 14103099 14078835 14065678 14060752 13097226 13092560 13091409 13074035 13068667 13068656 13060476 13060298 13056401 13051902 13051733 13051413 13050535 13032449 13026298 13025179 13013124 13095187 12085713 12072814 12067551 12060547 12056251 12054845 12052147 12051728 12035764 12029044 12023245 12022792 12013417 12012346 11089317 11076529 11062426 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 NGUYỄN TRƯƠNG QUỲNH NH LÊ ANH T PHAN CÔNG PH LÊ GIA H NGUYỄN LÂM T PHẠM PHÚ V DƯƠNG HUỲNH GIA PH TRẦN QUỐC T ĐIỂU THỊ T LÊ TRẦN ANH T PHẠM NGỌC BẢO Q TRẦN PHẠM NGỌC L NGUYỄN HOÀNG TƯỜNG V NGUYỄN NGỌC LAN A NGUYỄN NGỌC L NGUYỄN DUY BẢO Y TRẦN QUANG V HÀ MINH T NGUYỄN LÊ THIÊN L PHẠM ĐOÀN QUỐC H PHẠM THỊ DIỆU V ĐOÀN THẢO NG HÀ HẢI Đ PHẠM PHƯƠNG A CAO NGỌC L NGUYỄN TRẦN PHÚC L PHẠM THẾ V ĐOÀN THỊ ĐOAN TR PHẠM TRUNG K TRẦN ĐÌNH V NGUYỄN NGỌC NH NGƠ QUỐC TH PHẠM THANH TH PHẠM VĨ Đ PHẠM HŨU H NGUYỄN THỊ TUYẾT NH MÃ BÙI HUY K BÙI THỊ MINH K VŨ TRẦN NAM KH NGUYỄN NGỌC QUỐC A ĐẶNG NGUYỄN THIÊN PH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NỮ NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM 32 tháng 25 tháng 19 tháng 19 tháng 28 tháng 35 tháng 50 tháng 41 tháng 38 tháng 41 tháng 20 tháng 24 tháng 20 tháng 34 tháng 31 tháng 21 tháng 10 tháng 22 tháng 18 tháng 54 tháng 36 tháng 24 tháng 18 tháng 36 tháng 24 tháng 21 tháng 23 tháng 36 tháng 24 tháng 24 tháng 20 tháng 48 tháng 36 tháng 26 tháng 24 tháng 60 tháng 24 tháng 12 tháng 19 tháng 23 tháng 15 tháng 17045026 16096067 16088814 16086241 16032274 16019034 16017291 16017074 16011043 15103636 15102770 15101566 15093776 15082113 15082382 15070085 15063259 16011291 15049116 15046331 15014144 14060996 14105386 14103038 14101243 14099084 14060976 14054922 14046978 17013884 13036487 13023369 13000882 12091371 12080280 12035362 12064422 12059416 12055881 12052220 12046954 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 NGUYỄN THUỴ NGỌC L VŨ ĐỖ ANH L HỒ NGỌC TR TRẦN MINH TH PHẠM NGỌC NHƯ T HÀ HUYỀN TR LÊ HỒNG NH NGUYỄN BẢO NAM PHẠM HỒNG H PHẠM THÀNH T PHẠM NHƯ Y LÊ THỊ THUÝ H ĐẶNG VĂN N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM 28 tháng 13 tháng 10 tháng 28 tháng 10 tháng 19 tháng 27 tháng tháng 21 tháng 14 tháng 10 tháng 16 tháng 36 tháng 12012186 11086366 11084040 11080238 11079590 11057687 11032733 68303 58872 51873 51450 8015 79515 ... tồn vòng van động mạch phổi phẫu thuật, câu hỏi mà tất phẫu thuật viên muốn trả lời trước tiến hành phẫu thuật Chính lý trên, định thực nghiên cứu đánh giá khả bảo tồn vòng van động mạch phổi dựa. .. chứng Fallot xác định ảnh hưởng giải phẫu van động mạch phổi đến kỹ thuật mổ bảo tồn vòng van động mạch phổi, nghiên cứu 79 tiêu van động mạch phổi bệnh nhân mắc tứ chứng Fallot không mổ 82 bệnh... vịng van động mạch phổi, số z-score vòng van động mạch phổi, áp lực sau mổ thất phải động mạch phổi, chênh áp qua vòng van động mạch phổi (trong trường hợp giữ vòng van) chênh áp thất phải động mạch