Luận án tiến sĩ nghiên cứu vai trò chỉ số z trong dự báo khả năng bảo tồn vòng van động mạch phổi khi phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THẾ VIỆT NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CHỈ SỐ Z TRONG DỰ BÁO KHẢ NĂNG BẢO TỒN VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI KHI PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THẾ VIỆT NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CHỈ SỐ Z TRONG DỰ BÁO KHẢ NĂNG BẢO TỒN VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI KHI PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực Mã số : 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ NỮ THỊ HÒA HIỆP PGS.TS NGUYỄN VĂN PHAN TP HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố Tác giả Phạm Thế Việt I MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC I DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT IV CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH V DANH MỤC CÁC BẢNG VI DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VIII DANH MỤC CÁC HÌNH IX ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Giải phẫu bệnh học tứ chứng Fallot 1.2 Sinh lý bệnh học tứ chứng Fallot .7 1.3 Đại cƣơng bệnh tứ chứng Fallot 1.4 Điều trị nội khoa can thiệp nội mạch 17 1.5 Lịch sử điều trị phẫu thuật 19 1.6 Chỉ định phẫu thuật 21 1.7 Phẫu thuật giảm nhẹ .22 1.8 Phẫu thuật sửa chữa triệt để 24 1.9 Kỹ thuật tạo hình van động mạch phổi .28 1.10 Kết sớm sau phẫu thuật sửa chữa triệt để 31 1.11 Kết lâu dài sau phẫu thuật sửa chữa triệt để 32 1.12 Ngƣỡng giá trị Z vòng van nhằm dự báo khả bảo tồn van ĐMP 33 II 1.13 Vai trò van động mạch phổi mảnh 34 1.14 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 36 1.15 Áp dụng phẫu thuật TOF bệnh viện Đại học Y Dƣợc .37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 40 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá 44 2.4 Biến số nghiên cứu 47 2.5 Kiểm soát sai lệch 52 2.6 Tóm tắt tiến trình nghiên cứu 53 2.7 Vai trò ngƣời nghiên cứu 56 2.8 Quản lý phân tích số liệu 57 2.9 Y đức 58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 59 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 61 3.3 Đặc điểm phẫu thuật .64 3.4 Khả bảo tồn van ĐMP theo số Z .66 3.5 Kết điều trị sớm sau phẫu thuật triệt để TOF 74 3.6 Kết điều trị sau phẫu thuật triệt để TOF đƣợc theo dõi 24 tháng 78 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 90 4.2 Ngƣỡng giá trị số Z dự báo khả bảo tồn vòng van ĐMP 92 4.3 Đánh giá hiệu phẫu thuật triệt để TOF 97 III 4.4 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 115 4.5 Những điểm tính ứng dụng nghiên cứu .117 KẾT LUẬN .118 KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN .120 TÀI LIỆU THAM KHẢO .121 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU .133 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 135 PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU .141 IV DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT Activated clotting time ALTT Áp lực tâm thu AUC Diện tích dƣới đƣờng cong ROC (Area Under ROC Curve) CT Chụp cắt lớp điện toán (Computed Tomography) ĐKTT Đƣờng kính thất trái ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi GLM Mơ hình tuyến tính tổng qt hóa (Generalized Linear Model) MAPCAs Major aortopulmonary collateral arteries MRI Magnetic resonance imaging MSCT Multislide Computed Tomography PTFE Poly Tetra Fluo Ethylen RR Relative Risk TM Tĩnh mạch TOF Tetralogy of Fallot TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh V CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Thuật ngữ Ý nghĩa Activated clotting time Thời gian đông máu hoạt hóa Computed Tomography Chụp cắt lớp điện tốn Gradient Chênh áp Major aortopulmonary collateral arteries Tuần hoàn bàng hệ chủ phổi Multislice computed tomography Chụp cắt lớp điện toán Magnetic resonance imaging Chụp cộng hƣởng từ Relative Risk Nguy tƣơng đối Tetralogy of Fallot Tứ chứng Fallot VI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 47 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu (N=162) 59 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu (N = 162) 60 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu (N = 162) 61 Bảng 3.4 Đặc điểm huyết học bệnh nhân nghiên cứu (N = 162) .62 Bảng 3.5 Đặc điểm siêu âm tim trƣớc phẫu thuật (N = 162) 63 Bảng 3.6 Đặc điểm phẫu thuật (N = 162) 64 Bảng 3.7 Đánh giá đặc điểm giải phẫu siêu âm trƣớc mổ kích thƣớc thực tế đo mổ (N = 162) 65 Bảng 3.8 Đặc điểm số Z vòng van ĐMP (N = 162) 66 Bảng 3.9: Đánh giá đồng thuận bảo tồn van ĐMP số Z siêu âm lúc mổ 67 Bảng 3.10 Khả bảo tồn van ĐMP theo số Z (N = 162) .68 Bảng 3.11 Khả bảo tồn van ĐMP dựa vào số Z (N = 162) .70 Bảng 3.12 Đánh giá đặc điểm phân tầng số Z vòng van ĐMP, Z