MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HẠT XƠ DÂY THANH QUA LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN

Hạt xơ dây thanh (HXDT) là tổn thƣơng lành tính tại điểm nối 13 trƣớc và 23 sau của bờ tự do, kích thƣớc bằng nửa hạt gạo, hình tròn hoặc nhọn, có tính chất đối xứng hai bên 12, 33. HXDT có thể gặp ở mọi giới, cả ngƣời lớn và trẻ em, nhƣng hay gặp ở giới nữ và những ngƣời lạm dụng giọng nói nhiều nhƣ: giáo viên, ca sĩ, kinh doanh, bán hàng 33. Ngoài ra các yếu tố viêm nhiễm ở mũi họng nhƣ: viêm mũi xoang mãn tính, viêm họng mãn tính 8 hay tiền sử mắc hội chứng trào ngƣợc dạ dày thực quản, dị ứng 29, 27 cũng đóng góp vai trò trong việc hình thành HXDT. Đây là một trong những bệnh lý thanh quản hay gặp và tỷ lệ mắc khá cao. Theo thống kê của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng mỗi năm có khoảng 1000 ca đến khám và điều trị 10. Ảnh hƣởng chất lƣợng giọng nói là triệu chứng chính của HXDT. Bệnh biểu hiện: khàn tiếng, rối loạn âm sắc, lâu dần có thể dẫn đến mất tiếng 4, 9. Những triệu chứng này không chỉ gây khó khăn trong giao tiếp mà còn ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh. Trƣớc đây, việc chẩn đoán HXDT đƣợc dựa vào lâm sàng và nội soi thanh quản ống cứng bằng optic 700 . Phƣơng pháp nội soi này chỉ đánh giá đƣợc hình thái và di động của dây thanh mà không quan sát rõ đƣợc tổn thƣơng, sóng rung của niêm mạc và hoạt động của dây thanh. Từ khi phƣơng pháp nội soi hoạt nghiệm thanh quản ra đời đã giúp đánh giá chính xác hình thái, ghi lại hoạt động chức năng, sóng rung của lớp niêm mạc dây thanh qua đó đem lại nhiều lợi ích trong chẩn đoán và điều trị. Những năm gần đây, nội soi hoạt nghiệm thanh quản đã đƣợc ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý thanh quản nói chung và HXDT nói riêng. Ngoài việc đánh giá chính xác về hình thái, hoạt động chức năng của 2 dây thanh, phƣơng pháp này còn giúp theo dõi, tiên lƣợng các rối loạn giọng nói trong suốt quá trình điều trị. Ở nƣớc ta, đã có một số nghiên cứu về vai trò của nội soi ống mềm trong chẩn đoán và điều trị các khối u lành tính thanh quản nói chung và hạt xơ dây thanh nói riêng, nhƣng phƣơng pháp nội soi hoạt nghiệm thanh quản hiện nay chƣa nhiều tác giả đề cập đến. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Mô tả đặc điểm hạt xơ dây thanh lâm sàng và nội soi hoạt nghiệm thanh quản” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của hạt xơ dây thanh. 2. Đánh giá kết quả nội soi hoạt nghiệm thanh quản của hạt xơ dây thanh.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC PHẠM THỊ HIỀN MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HẠT XƠ DÂY THANH QUA LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI- 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: PHẠM THỊ HIỀN MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HẠT XƠ DÂY THANH QUA LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2014.Y Người hướng dẫn: 1.TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI 2.ThS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN HÀ NỘI- 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn, nỗ lực thân, nhận đƣợc nhiều giúp đỡ quý thầy cô, anh chị, bạn sinh viên khoa phòng liên quan Trƣớc hết tơi xin đặc biệt bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.Bs Đào Đình Thi - Trƣởng khoa Nội soi, bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng ThS.BS Nguyễn Tuấn Sơn, giảng viên môn Tai Mũi Họng Khoa Y Dƣợc – Đại học Quốc Gia Hà Nội ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, môn Tai Mũi Họng Khoa Y Dƣợc – Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Bộ môn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng toàn thể cô anh chị nhân viên khoa Nội soi tạo điều kiện giúp đỡ để tơi đƣợc học tập nghiên cứu khoa Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân – ngƣời đóng góp không nhỏ cho thành công luận văn Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, anh chị em, ngƣời thân gia đình ngƣời bạn khóa ln bên cạnh giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2020 Sinh viên Phạm Thị Hiền LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu thân thực bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng Nghiên cứu không trùng hợp với cơng trình nghiên cứu tác giả khác Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2020 Sinh viên Phạm Thị Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân HXDT: Hạt xơ dây ULTTQ: U lành tính quản MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ BẢNG BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THANH QUẢN 1.2.1.Giải phẫu quản 1.2.2 Giải phẫu dây 1.2.3 Sinh lý quản 11 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM KHÁM THANH QUẢN 12 1.3.1 Soi quản gián tiếp qua gƣơng 12 1.3.2 Soi quản trực tiếp ống cứng 12 1.3.3 Nội soi quản 12 1.3.4 Nội soi hoạt nghiệm quản 13 1.4 HẠT XƠ DÂY THANH 16 1.4.1 Cơ chế bệnh sinh 16 1.4.2 Nguyên nhân 17 1.4.3 Triệu chứng 17 1.4.4 Nội soi quản 17 1.4.5 Đặc điểm mô bệnh học 18 1.4.6 Chẩn đoán phân biệt 18 CHƢƠNG 19 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 19 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 19 2.3.3 Các thông số nghiên cứu 19 2.3.4 Phƣơng tiện nghiên cứu 20 2.4 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 21 2.5 CÁC THÔNG SỐ NGHIÊN CỨU 21 2.5.1 Thông tin trƣớc phẫu thuật 21 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 23 2.5.3 Xử lý số liệu 23 2.5.4 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƢƠNG 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HẠT XƠ DÂY THANH 24 3.1.1 Phân bố theo giới 24 3.1.2 Phân bố theo tuổi 25 3.1.3 Yếu tố nguy 25 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 26 3.1.5 Số lần điều trị nội khoa trƣớc đến khám 27 3.1.6 Triệu chứng 27 3.1.7 Đặc điểm khàn tiếng 28 3.1.8 Mức độ khàn tiếng 28 3.2 KẾT QUẢ NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN HẠT XƠ DÂY THANH 29 3.2.1 Mối liên quan đặc điểm niêm mạc dây thời gian mắc bệnh …………………………………………………………………… 29 3.2.2 Tổn thƣơng niêm mạc dây 29 3.2.3 Sóng niêm mạc 30 3.2.4 Mối liên quan biên độ sóng thời gian mắc bệnh 30 3.2.5 Độ cân xứng sóng 31 3.2.6 Bình diện khép 31 3.2.7 Tính chu kỳ 32 3.2.8 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với nhóm tuổi 32 3.2.9 Thanh mơn pha đóng 33 3.2.10 Tình trạng co thắt 33 3.2.11 Hợp tác thăm khám 34 CHƢƠNG 35 BÀN LUẬN 35 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HẠT XƠ DÂY THANH 35 4.1.1 Đặc điểm giới 35 4.1.2 Phân bố theo tuổi 35 4.1.3 Phân bố theo yếu tố nguy 35 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 36 4.1.5 Số lần điều trị nội khoa trƣớc đến khám 37 4.1.6 Triệu chứng 37 4.1.7 Đặc điểm khàn tiếng 37 4.1.8 Mức độ khàn tiếng 38 4.2 KẾT QUẢ NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN HẠT XƠ DÂY THANH 38 4.2.1 Mối liên quan đặc điểm niêm mạc dây thời gian mắc bệnh 38 4.2.2 Tổn thƣơng niêm mạc dây 39 4.2.3 Sóng niêm mạc 39 4.2.4 Mối liên quan biên độ sóng thời gian mắc bệnh 39 4.2.5 Độ cân xứng sóng 40 4.2.6 Bình diện khép 40 4.2.7 Tính chu kì 40 4.2.8 Mối liên quan tần số hoạt nghiệm quản với nhóm tuổi 41 4.2.9 Thanh mơn pha đóng 41 4.2.10 Tình trạng co thắt 41 4.2.11 Hợp tác thăm khám 42 KẾT LUẬN 43 HÌNH ẢNH MINH HỌA 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 51 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN 54 DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ BẢNG Bảng Yếu tố nguy 25 Bảng Phân bố theo thời gian mắc bệnh 26 Bảng 3 Số lần điều trị nội khoa trƣớc đến khám 27 Bảng Triệu chứng 27 Bảng Đặc điểm khàn tiếng 28 Bảng Mối liên quan đặc điểm niêm mạc dây thời gian mắc bệnh 29 Bảng Tổn thƣơng niêm mạc dây 29 Bảng Sóng niêm mạc 30 Bảng Mối liên quan biên độ sóng thời gian mắc bệnh 30 Bảng 10 Độ cân xứng sóng 31 Bảng 11 Bình diện khép 31 Bảng 12 Tính chu kỳ 32 Bảng 13 Tần số hoạt nghiệm quản với nhóm tuổi 32 Bảng 14 Thanh mơn pha đóng 33 Bảng 15 Tình trạng co thắt 33 BIỂU ĐỒ Biểu đồ Biểu đồ phân bố theo giới 24 Biểu đồ Biểu đồ phân bố theo tuổi 25 Biểu đồ 3 Mức độ khàn tiếng 30 Biểu đồ Hợp tác thăm khám 36 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Các sụn dây chằng quản [18] Hình Phẫu tích mặt bên quản [21] Hình Thanh quản [35] Hình 4.Cấu trúc vi thể dây [36] 10 Hình 5.Chu kỳ rung động dây [36] 11 Hình Hình minh họa hiệu ứng thu ảnh hoạt nghiệm [28] 14 Hình Hình ảnh hạt xơ dây qua nội soi hoạt nghiệm quản 18 Hình Bộ nội soi hoạt nghiệm quản BV Tai Mũi Họng Trung ƣơng 20 Hình Thanh mơn khe hở hình đồng hồ cát Hình 10 Niêm mạc dây phù nề, xung huyết trƣớc sau độ I, co thắt biên độ I Nguyên nhân bệnh nhân lạm dụng giọng nói thời gian dài dẫn đến hoạt động phối hợp quản bị rối loạn tạo đối kháng 4.2.11 Hợp tác thăm khám Trong số 60 bệnh nhân nghiên cứu có 39/60 bệnh nhân hợp tác thăm khám tốt chiếm 65% Tuy nhiên tỷ lệ hợp tác trình thăm khám cịn cao gồm 21/60 bệnh nhân chiếm 35% Trƣớc nội soi, 100% đồng ý thăm khám đƣợc tập luyện phát âm trƣớc Tuy nhiên trình soi vấn đề tâm lý, kích thích đặc biệt phản xạ nơn ngƣời bệnh dẫn đến khó khăn q trình thăm khám 42 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng hạt xơ dây Chủ yếu gặp nữ (96,7%) Tuổi trung bình: 36,6 ± 10,5 Nhóm tuổi hay gặp : 19 – 39 tuổi: 60% Nguyên nhân thƣờng gặp nhất: lạm dụng giọng nói viêm mũi họng chiếm tỷ lệ ngang (41,7%) Thời gian khàn tiếng chủ yếu từ - 12 tháng (56,7%) Đa số bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa lần trƣớc tiến hành phẫu thuật (40%) Khàn tiếng triệu chứng gặp (100%) bệnh nhân Đa số bệnh nhân có mức độ khàn tiếng trung bình (53,3%) Các triệu chứng thƣờng gặp khác: nói mệt (68,3%), nói gắng sức (65%), nói hụt (35%) Đánh giá kết nội soi hoạt nghiệm quản hạt xơ dây Tổn thƣơng niêm mạc dây gặp 100% bệnh nhân Đặc điểm tổn thƣơng: nằm vị trí điểm nối 1/3 trƣớc – 2/3 sau bờ tự do, màu trắng đục, kích thƣớc thƣờng nửa hạt gạo Mức độ phù nề xung huyết dây tỷ lệ với thời gian mắc bệnh, hay gặp nhóm đối tƣợng có thời gian mắc bệnh 12 tháng (66,7%) 100% bệnh nhân cịn sóng niêm mạc hoạt nghiệm quản, cân xứng sóng gặp 31,7% bệnh nhân Thời gian mắc bệnh dài biên độ sóng giảm Bình diện khép chệnh lệch xảy 33,3% bệnh nhân Hầu hết bệnh nhân có mơn pha đóng khơng kín (96,7%) Đa số bệnh nhân có chu kỳ hoạt nghiệm quản (31,7%) 43 Tần số hoạt nghiệm quản trung bình 257,7 Hz Tình trạng co thắt trƣớc sau gặp với tỷ lệ thấp (1,7%) Đa số bệnh nhân hợp tác thăm khám (65%) 44 HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình Thanh mơn khe hở hình đồng hồ cát (BN Nguyễn Thị Phƣơng H 57 tuổi) (BN Lƣu Thị H 51 tuổi) (Mã BN 19081616) (Mã BN 9144853) Hình 10 Niêm mạc dây phù nề, xung huyết (BN Nguyễn Thị H 24 tuổi) (Mã BN 19142124) (BN Trần Thị Hoàng Hải Y 34 tuổi) (Mã BN 19137634) 45 KIẾN NGHỊ Đối với gia đình cộng đồng - Khơng lạm dụng giọng nói cơng việc - Điều trị viêm nhiễm vùng mũi, họng, quản, hội chứng trào ngƣợc dày-thực quản giai đoạn sớm - Không hút thuốc lá, không uống rƣợu bia - Đối với trẻ em cần hạn chế để trẻ la hét, gào khóc - Tuyên truyền, tƣ vấn ngƣời dân khám xuất triệu chứng khàn tiếng mức độ nhẹ để có hƣớng điều trị nhƣ kết điều trị đƣợc tốt Đối với bác sĩ y tế - Tổn thƣơng lành tính quản ln biểu khàn tiếng Do đó, bệnh nhân có dấu hiệu khàn tiếng nên định đánh giá quản qua nội soi ống mềm để đánh giá tổn thƣơng quản xác qua cịn đánh giá tình trạng mũi họng Điều giúp cho bác sĩ chẩn đốn sớm từ có hƣớng điều trị thích hợp 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nƣớc Nguyễn Ngọc Hà, Trần Cơng Hịa (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học hạt xơ dây trẻ em", Trường Đại Học Y Hà Nội, pp Nguyễn Khắc Hòa, Lƣơng Thị Minh Hƣơng (2014), "Nghiên cứu nội soi hoạt nghiệm, phân tích chất dây đánh giá kết điều trị u nang dây thanh", Trường Đại học Y Hà Nội, pp Nguyễn Khắc Hịa, Trần Cơng Hịa, cộng (2004), "Các tổn thƣơng lành tính dây thanh, nhận xét qua 315 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật khoa Thanh học – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, pp Nguyễn Khắc Hòa, Trần Cơng Hịa, cộng (2006), "Các tổn thƣơng lành tính dây thanh, nhận xét qua 315 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật Khoa Thanh Học -Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng", Y học thực hành, pp - Ngô Ngọc Liễn (2000), Giải phẫu quản, đại cương sinh lý quản Giản yếu Tai Mũi Họng tập 3, pp 148 - 152 Lê Văn Lợi (1999), Thanh học bệnh giọng nói, lời nói ngơn ngữ, Nhà xuất Y học, pp Nguyễn Giang Long, Phạm Khánh Hòa (2000), Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học, ảnh hưởng đến điệu bệnh nhân bị hạt xơ dây thanh, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, pp Nguyễn Văn Lý, Dƣơng Văn Thiệu, Đặng Hữu Trƣng (1996), "Nhận xét 72 trƣờng hợp u lành tính dây đƣợc cắt bỏ dƣới soi treo quản", Tạp chí Y học thực hành (4), pp 15-16 Nguyễn Thị Hồng Nhung, Lê Công Định (2016), "Đánh giá kết vi phẫu thuật polyp dây qua lâm sàng nội soi hoạt nghiệm", Trường Đại học Y Hà Nội, pp 10 Võ Thanh Quang (2012), Giáo trình tai mũi họng, Nhà Xuất Bản Đại Học Quốc Gia Hà Nội, pp 47 11 Nguyễn Quang Quyền (1997), Bài giảng giải phẫu học, tập I, Nhà Xuất Bản Y Học, pp 12 Võ Tấn (1992), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất Y học, pp 13 Vũ Toàn Thắng (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học số khối u lành tính dây thanh, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, pp 19 - 22, 55 - 68 14 Lê Phƣơng Tình (2015), Nghiên cứu ứng dụng ống soi mềm vi phẫu thuật nang dây thanh, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, pp 15 Nguyễn Tuyết Xƣơng (2004), Nghiên cứu tình hình u lành tính dây đánh giá kết qua phân tích ngữ âm, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, pp Nƣớc 16 Titze IR (1976), "On the mechanics of vocal-fold vibration", Journal of the Acoustical Society of America, 60 (6), pp 1366-1380 17 Brown W.S., Winson B P., Crary M.A., et al (1996), "Nodules and polyps", Organic Voice Disorders: Assessment and Treatment, Singular Publishing Group, pp 18 Chihiro Yokochi, Elke Lutjen-Drecoll (1997), Atlas Giải phẫu người, Nhà Xuất Bản Y Học, pp 158 19.Cummings CW., Flint PW., Phelps T., Abuzeid WM (2005), "Electrography of Laryngeal and Pharyngeal Muscles", Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, pp 20 Nguyen Duy Duong (2003), Dysphonia in Northern Vietnamese Female Teachers: an Acoustic, Tonetic and Perceptual Study, Master thesis, The University of Sydney, pp 21 Frank H Netter, MD (2007), Atlas Giải phẫu người, Nhà Xuất Bản Y Học, pp 178 22 Gray S., Hirano M., Sato K (1993), "Moleculaand cellular structurer of vocal fold tissue Vocal Fold Physiology: Frontiers in Basic Science", San Diego: Singular Publishing Group, pp – 35 23 Gray SD (1991), "Basement membrane zone injury in vocal nodules Vocal fold physiology: acoustic, perceptual, and physiological aspects of 48 voice mechanisms", Singular Publishing Group, San Diego, California, pp 21-27 24 Heipcke Th., Pascher W., Rohrs M (1987), "Stimm Funktion nach laser therapie", HNO, pp 234-241 25 Titze IR (1994), "Principles of voice production", Prentice-Hall, Inc, Englewood Cliffs, NJ, pp 26.Kamrul Hassan Tarafder, Chowdhury, M.A (2012), "Video Laryngostroboscopy", Bangladesh J Otorhinolaryngol, 18 (2), pp 171 178 27 Karkos PD, McCormick M (2009), "The etiology of vocal fold nodules in adults", Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 17 (6), pp 420-423 28 Katherline A.K., Rebecca J.L (2010), "Laryngeal Evaluation: indirect laryngoscopy to high-speed digital imaging", Thieme Medical Publishers New York, pp 29 Kuhn J, Toohill RJ, Ulualp SO, et al (1998), "Pharyngeal acid reflux events in patients with vocal cord nodules", Laryngoscope, 108 (8), pp 1146-1149 30 Hirano M, Kakita Y (1985), "Cover-body theory of vocal fold vibration", Speech science: recent advances, DRGS Diego, Editor, College-Hill Press, pp 31 Hirano M., Kurita S (1986), "Histological structure of the vocal fold and its normal and pathological variation, In Kirchner J A (Ed): Vocal fold, histopathology: A symposium", Sandiego, College - Hill, pp 32 Hirano M (1974), "Morphological structure of the vocal cord as a vibrator and its variations", Folia Phoniatrica, (26), pp 89-94 33 Mathieson L (2001), "The voice and its disorders", 6th edition, Whurr Publishers Ltd, London, pp 34 Thomas G., et al (2007), "Outcome analysis of benign vocal cord lesions by videostroboscopy, acoustic analysis and voice handicap index", Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery: official publication of the Association of Otolaryngologists of India, 59 (4), pp 336 - 340 49 35 Richard L.Drake, A Wayne Vogl, Adam W M.Mitchell, Richard M Tibbitts, et al (2014), Gray’s Atlas of Anatomy, 2nd edition, Elsevier Health Sciences, Amsterdam, pp 578 36 Rosen C.A, Simson C.B (2008), "Anatomy and physiology of the larynx", Operative Technique in Laryngology, pp 23-24, 34, 108 - 111 37 Rubin J.S., et al (1995), "Benign vocal fold pathology through the eyes of the laryngologist Diagnosis and treatment of Voice Disorders", Igaku - Shoin, pp 127–149 38 Sakae FA., Sasaki F., Sennes LU (2004), " Vocal fold polyps and cover minimum structural alterations: associated injuries", Rev Bras Otorhinolaryngol Saox Paulo, pp 1- 39 Silverman E.M., Zimmer C.H (1975), "Incidence of Chronic Hoarseness among School-Age Children", Journal of Speech and Hearing Disorders, 40 (2), pp 211–215 40 Steven D (2000), "Dissection plconcentration", Act otolaryngol, pp 120, 187 - 191 41 Strochi R., Depasquale V., Messerotti G., et al (1992), "Partucular structure of the interior third of the human true vocal cord", Acta, Banat, Base, 145 (3), pp 189 - 194 42 Vecemina S (2004), "Normal and pathologic structure of vocal fold Reinke’s space", Acta Clin Croat, 43 (2), pp - 11 50 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÃ PHIẾU ……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên BN:……………………………Tuổi………Giới: □ 1.Nam □ 2.Nữ Nghề nghiệp…………… Địa chỉ:……………… Ngƣời liên lạc số điện thoại:……… II CHUYÊN MÔN Yếu tố nguy cơ: □ Lạm dụng giọng nói □ Triệu chứng giống trào ngƣợc □ Viêm mũi họng □ A-VA phát □ Dị ứng □ Hút thuốc □ Yếu tố nguy khác Thời gian mắc bệnh □ =< tháng □ – 12 tháng Số lần điều trị nội khoa trƣớc đên khám □ >= 12 tháng tháng □ Chƣa điều trị □ lần □ lần □ >= lần Triệu chứng □ Khàn tiếng □ Nói gắng sức □ Khơ họng □ Nói mệt □ Nói hụt □ Đau họng □ Vƣớng họng □ Ho □ Khó thở Đặc điểm khàn tiếng □ Liên tục tăng dần □ Từng đợt Mức độ khàn tiếng □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Mặt dƣới □ Mặt Vị trí hạt xơ □ Bờ tự Tình trạng niêm mạc dây □ Phù nề, xung □ Bình thƣờng huyết HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN 10 Mở - khép dây bên □1 Bình thƣờng □ Giảm 11 Tổn thƣơng niêm mạc dây □ Mất □ Khơng □ Có 12 Sóng niêm mạc □ Có □ Khơng 13 Biên độ sóng □ Bình thƣờng □ Giảm □ Tăng 14 Độ cân xứng sóng □ Mất cẫn xứng □ Cân xứng 15 Bình diện khép □ Bằng □ Chênh lệch 16 Tính chu kỳ F0 = Hz □ Đều □ Không 17 Thanh mơn pha đóng □ Kín □ Khơng kín 18 Co thắt □ Khơng □ Có 19 Hợp tác thăm khám □ Hợp tác tốt □ Hợp tác □ Gián đoạn PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Mã BN Ngày vào viện Nguyễn Thị S 45 Nữ 19130636 01/08/2019 Đỗ Thị Ng 38 Nữ 19130624 01/08/2019 Nguyễn Thị H 32 Nữ 19131106 02/08/2019 Nguyễn Thị H 39 Nữ 19131156 02/08/2019 Nguyễn Thị H 24 Nữ 19131478 03/08/2019 Dƣơng Thị Thu T 23 Nữ 19131905 05/08/2019 Trƣơng Thị T 35 Nữ 19132188 05/08/2019 Nguyễn Thị D 39 Nữ 19129845 05/08/2019 Nguyễn Thị T 37 Nữ 19133472 06/08/2019 10 Nguyễn Thị L 51 Nữ 19134331 07/08/2019 11 Nguyễn Thị P 39 Nữ 19134383 07/08/2019 12 Đỗ Thanh T Nữ 19137199 12/08/2019 13 Phạm Lan C 36 Nữ 19138232 13/08/2019 14 Trƣơng Thị T 35 Nữ 19139307 13/06/2019 15 Phạm Thị Q 35 Nữ 19140171 15/08/2019 16 Bùi Thị H 36 Nữ 19140288 16/08/2019 17 Đỗ Thị V 35 Nữ 19140168 16/08/2019 18 Hoàng Thị H 38 Nữ 19142158 19/08/2019 19 Nguyễn Thị H 24 Nữ 19142124 19/08/2019 20 Trần Thị Thanh H 41 Nữ 19136853 19/08/2019 21 Nguyễn Thị Phƣơng H 57 Nữ 19081616 19/08/2019 22 Nguyễn Thị L 29 Nữ 19141990 19/08/2019 23 Nguyễn Thị N 42 Nữ 19141749 19/08/2019 24 Trần Thị Hoàng Hải Y 34 Nữ 19137634 19/08/2019 25 Nguyễn Thị H 41 Nữ 19142931 20/08/2019 26 Đỗ Thị L 54 Nữ 19142922 20/08/2019 27 Lƣu Thị H 51 Nữ 19144853 22/08/2019 28 Phạm Thị M 54 Nữ 16147019 22/08/2019 29 Trần Thị A 24 Nữ 19144914 23/08/2019 30 Cao Nguyệt H 44 Nữ 19145576 23/08/2019 31 Trần Thị X 24 Nữ 19092472 26/08/2019 32 Vũ Thị Ánh H 34 Nữ 19147946 27/08/2019 33 Vũ Thị N 35 Nữ 19148421 28/08/2019 34 Trần Thị H 30 Nữ 19136965 29/08/2019 35 Nguyễn Thị H 37 Nữ 19142263 29/08/2019 36 Ngô Thị G 51 Nữ 19151183 03/09/2019 37 Trần Đức M 10 Nam 19151125 03/09/2019 38 Đào Thị H 45 Nữ 19151559 04/09/2019 39 Vũ Thị L 52 Nữ 19151849 04/09/2019 40 Vũ Thị Q 43 Nữ 19152373 05/09/2019 41 Nguyễn Thị H 27 Nữ 19153271 06/09/2019 42 Trịnh Thị H 51 Nữ 19171124 07/09/2019 43 Trần Thị T 38 Nữ 19109921 09/09/2019 44 Nguyễn Thị Minh N 40 Nữ 19154873 09/09/2019 45 Vũ Thị T 40 Nữ 19155709 10/09/2019 46 Lê Thị N 38 Nữ 19157219 12/09/2019 47 Phạm Thị T 29 Nữ 19157757 13/09/2019 48 Hà Thị D 38 Nữ 19151990 16/09/2019 49 Nguyễn Thị P 36 19158093 16/09/2019 50 Nguyễn Thị Thanh Đ 40 Nữ 18220701 17/09/2019 51 Nguyễn Thị H 36 Nữ 19160668 18/09/2019 52 Nguyễn Nhật A Nam 19161909 19/09/2019 53 Lê Thị H 33 Nữ 19161420 19/09/2019 54 Trần Thị P 35 Nữ 19161394 19/09/2019 55 Lê Thị T 36 Nữ 19161817 19/09/2019 56 Nguyễn Ngọc A 22 Nữ 19162201 20/09/2019 57 Lê Thị H 41 Nữ 19162369 20/09/2019 58 Trần Thị S 36 Nữ 19162326 20/09/2019 59 Lê Thị D 43 Nữ 19046861 24/09/2019 60 Hoàng Thị T 51 Nữ 19164423 24/09/2019 Xác nhận ngƣời hƣớng dẫn Xác nhận khoa Nội soi ... cứu đề tài: ? ?Mô tả đặc điểm hạt xơ dây lâm sàng nội soi hoạt nghiệm quản? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hạt xơ dây Đánh giá kết nội soi hoạt nghiệm quản hạt xơ dây Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Lịch...ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: PHẠM THỊ HIỀN MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HẠT XƠ DÂY THANH QUA LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA... họa hiệu ứng thu ảnh hoạt nghiệm [28] 14 Hình Hình ảnh hạt xơ dây qua nội soi hoạt nghiệm quản 18 Hình Bộ nội soi hoạt nghiệm quản BV Tai Mũi Họng Trung ƣơng 20 Hình Thanh mơn khe hở hình