đối chiếu đặc điểm siêu âm – tế bào học – mô bệnh học của tổn thương tuyến giáp nhóm iii và v

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NHƯ TẤN ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM – TẾ BÀO HỌC – MƠ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG TUYẾN GIÁP NHĨM III VÀ V LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 B GIÁO D C VÀ ÀO T O IH CYD C TP H CHÍ MINH - NGUY N NH B YT T N I CHI U C I M SIÊU ÂM – T BÀO H C – MÔ B NH H C C A T N TH NG TUY N GIÁP NHÓM III VÀ V Ngành: Khoa h c y sinh (Gi i ph u b nh) Mã s : 8720101 LU N V N TH C S Y H C NG IH NG D N KHOA H C: TS.BS OÀN TH PH NG TH O TP H Chí Minh - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Như Tấn ii MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt- Anh Danh mục hình ảnh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Vị trí giải phẫu tuyến giáp 1.3 Đặc điểm mô học tuyến giáp 1.4 Đặc điểm mô bệnh học tuyến giáp 1.4.1 Tổn thương lành tính 1.4.1.1 Viêm giáp 1.4.1.2 Phình giáp 1.4.1.3 U tuyến giáp dạng túi tuyến 10 1.4.2 Tổn thương ác tính 11 1.4.2.1 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 11 1.4.2.2 Carcinôm tuyến giáp dạng túi tuyến 11 1.4.2.3 Carcinôm tuyến giáp dạng đa bào 12 1.4.2.4 Carcinơm tuyến giáp khơng biệt hóa 13 1.5 Hệ thống phân loại ACR- TIRADS 2017 siêu âm 14 1.5.1 Thành phần 15 1.5.2 Cấu trúc âm 15 iii 1.5.3 Hình dáng 15 1.5.4 Đường bờ 16 1.5.5 Các đốm tăng âm lấm 16 1.6 Chọc hút tế bào kim nhỏ 17 1.6.1 Vai trò 17 1.6.2 Các kĩ thuật chọc hút kim nhỏ 19 1.7 Hệ thống phân loại Bethesda chẩn đốn tế bào học tuyến giáp 19 1.7.1 Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán 19 1.7.2 Lành tính 21 1.7.3 Tế bào khơng điển hình, ý nghĩa khơng xác định tổn thương dạng túi tuyến, ý nghĩa không xác định 22 1.7.4 Tân sản dạng túi tuyến nghi ngờ tân sản dạng túi tuyến 25 1.7.5 Nghi ngờ ác tính 27 1.7.6 Ác tính 28 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Cách tiến hành nghiên cứu 35 2.2.3.1 Các bước tiếp cận 35 2.2.3.2 Các số liệu cần thu thập 36 2.2.3.3 Xử lý số liệu 40 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu……………….……………………… 40 CHƯƠNG 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm tuổi giới 41 iv 3.1.1 Đặc điểm tuổi 41 3.1.2 Đặc điểm giới 42 3.2 Đặc điểm siêu âm 43 3.2.1 Vị trí nốt tuyến giáp siêu âm 43 3.2.2 Số lượng nốt tuyến giáp 44 3.2.3 Đặc điểm kích thước nốt tuyến giáp: 44 3.2.4 Các đặc điểm nghi ngờ ác tính siêu âm: 45 3.3 Đặc điểm tế bào học phân loại theo Bethesda 46 3.3.1 Đặc điểm tế bào học 46 3.3.2 Kết phân loại tế bào học theo Bethesda 47 3.4 Đặc điểm kết mô bệnh học 48 3.5 Đối chiếu tuổi giới với mô bệnh học 48 3.5.1 Đối chiếu tuổi với mô bệnh học 48 3.5.2 Đối chiếu giới với mô bệnh học 50 3.6 Đối chiếu siêu âm với mô bệnh học 50 3.6.1 Đối chiếu kích thước nốt tuyến giáp với mô bệnh học 50 3.6.2 Đối chiếu đặc điểm nghi ngờ siêu âm với mô bệnh học 51 3.6.3 Đối chiếu phân loại TIRADS với mô bệnh học 52 3.7 Đối chiếu chọc hút tế bào với mô bệnh học 53 3.7.1 Đối chiếu kết tế bào học với mô bệnh học 53 3.7.2 Đối chiếu đặc điểm tế bào với mô bệnh học 54 3.8 Đối chiếu siêu âm với kết tế bào học mô bệnh học………… 56 CHƯƠNG 58 BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung tuổi giới 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi 58 4.1.2 Đặc điểm giới 59 4.2 Đặc điểm siêu âm 59 v 4.3 Đặc điểm mô bệnh học sau mổ 61 4.4 Đối chiếu siêu âm, tế bào học mô bệnh học sau mổ 62 4.4.1 Đối chiếu siêu âm với mô bệnh học 62 4.4.2 Đối chiếu tế bào học với mô bệnh học 63 4.4.3 Đối chiếu phân loại siêu âm theo TIRADS với phân loại tế bào học theo Bethesda 64 4.4.4 Đối chiếu phân loại siêu âm theo TIRADS với phân loại tế bào học theo Bethesda kết mô bệnh học 65 KẾT LUẬN 67 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3:GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT American Association of Clinical Hội bác sĩ nội tiết lâm Endocrinologists sàng Hoa Kỳ ACE American College of Endocrinology Hội nội tiết Hoa Kỳ AME Association Medical Endocrinologists Hội bác sĩ nội tiết ATA American Thyroid Association Hội tuyến giáp Hoa Kỳ ACR American College of Radiology Hội điện quang Hoa Kỳ FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ FNAC Fine Needle Aspiration Cytology Tế bào chọc hút kim nhỏ Se Sensitivity Độ nhạy Sp Specificity Độ đặc hiệu AACE TIRADS Thyroid Imaging Reporting and Data PTC Hệ thống liệu báo System cáo hình ảnh tuyến giáp Papillary Thyroid Carcinoma Ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú NIFTP Noninvasive Follicular Thyroid Tân sản tuyến giáp dạng Neoplasm with Papillary like nuclear túi tuyến với đặc điểm features nhân giống nhú ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Carcinoma Ung thư biểu mô Sarcoma Ung thư trung mô Lymphoma Ung thư hạch limphô Nodules Nốt Nuclear Nhân tế bào Follicular Túi tuyến Cyst Nang Tumor Khối u Differentiation Biệt hóa Psammoma Body Thể cát Squamous Cell Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gai iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí giải phẫu học tuyến giáp Hình 1.2 Mơ học tuyến giáp Hình 1.3 Đặc điểm vi thể viêm giáp hạt (trái) viêm giáp Hashimoto (phải) Hình 1.4 Đặc điểm vi thể bệnh Graves Hình 1.5 Đặc điểm đại thể (trái) đại thể (phải) u tuyến giáp dạng túi tuyến Hình 1.6 Đặc điểm vi thể carcinơm tuyến giáp dạng nhú Hình 1.7 Đặc điểm vi thể carcinơm tuyến giáp dạng túi tuyến Hình 1.8 Đặc điểm vi thể carcinơm tuyến giáp dạng đa bào Hình 1.9 Đặc điểm vi thể carcinôm tuyến giáp không biệt hóa Hình 1.10 Mẫu phết dày đặc hồng cầu (phải), cố định (trái) Hình 1.11 Mẫu phết có dịch đại thực bào chứa hemosiderin Hình 1.12 Mẫu phết chứa tồn keo giáp đặc Hình 1.13 Tổn thương lành tính Hình 1.14 Viêm giáp limphơ bào Hình 1.15 Viêm giáp bán cấp Hình 1.16 Cấu trúc túi tuyến nhỏ Hình 1.17 Tế bào Hurthle Hình 1.18 Tế bào khơng điển hình cố định Hình 1.19 Tế bào có nhân lớn, gợi ý PTC Hình 1.20 Tế bào khơng điển hình với khơng bào thối hóa Hình 1.21 Tế bào có nhân lớn, hạt nhân rõ Hình 1.22 Tế bào có nhân trịn, đồng dạng, tạo túi tuyến nhỏ Hình 1.23 Các túi tuyến nhỏ có chứa chất keo Hình 1.24 Đám tế bào Hurthle Hình 1.25 Nhân nhạt màu, có rãnh Hình 1.26 Tế bào rời rạc, nhân dạng muối tiêu Hình 1.27 Nhiều tế bào tạo đám có cấu trúc nhú 65 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ TIRADS 4,5 Bethesda nhóm III, V với tác giả khác Tác giả Năm Hernando [23] Nghiên cứu Nhóm III Nhóm V TR4 TR5 TR4 TR5 2017 51,85% 4,5% 48,15% 95,5% 2020 53,3% 16,9% 46,7% 83,1% Kết tương đồng với nghiên cứu Hernando cộng [23] 4.4.4 Đối chiếu phân loại siêu âm theo TIRADS với phân loại tế bào học theo Bethesda kết mô bệnh học: - Trong nghiên cứu nốt tuyến giáp có phân loại siêu âm TIRADS phân nhóm tế bào học nhóm V có tỉ lệ ác tính cao (60,81%), cao so với nốt có siêu âm TIRADS 5- tế bào học nhóm III (1,35%) nốt có siêu âm TIRADS 4- tế bào học nhóm V(2,70%) - Trong 56 trường hợp tế bào học nhóm V có 10 trường hợp (17,6%) có mơ bệnh học lành tính Trong tỉ lệ TIRADS tương đương nhau, nhóm u tuyến giáp dạng túi tuyến chiếm tỉ lệ 40% cao nhóm phình giáp (30%) viêm giáp (30%) - Khảo sát lại 10 trường hợp đối chiếu đặc điểm tế bào học với mô bệnh học: + trường hợp u tuyến giáp dạng túi tuyến: tiêu mơ bệnh học có vùng nhân tế bào có đặc điểm carcinơm tuyến giáp dạng nhú (nhân sáng, có khía) tương ứng với tiêu tế bào học + trường hợp viêm giáp: tế bào tiêu tế bào học bị biến đổi viêm 66 + trường hợp phình giáp: tế bào tiêu tế bào học bị biến đổi lỗi cố định bệnh phẩm tạo ảnh giả dẫn đến chẩn đoán mức Qua đối chiếu thấy rằng: phương pháp siêu âm có phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ phân loại tế bào theo Bethesda phương pháp tốt Tuy nhiên, phương pháp phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm nhà chẩn đốn hình ảnh, tế bào học mơ bệnh học Do đó, tỉ lệ âm tính giả dương tính giả xảy Vì vậy, thực hành lâm sàng, bác sĩ nên kết hợp đánh giá nốt tuyến giáp dựa nhiều kênh thông tin khác nhau, việc áp dụng kết hợp thêm phân loại TIRADS đánh giá ban đầu, định chọc hút kim nhỏ, so sánh kết TIRADS chọc hút kim nhỏ để đưa nhận định xác, định hiệu 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân có chẩn đốn tế bào học nhóm III V theo hệ thống phân loại Bethesda 2018 có tổn thương tuyến giáp siêu âm phân loại theo TIRADS, đối chiếu với kết mô bệnh học sau mổ, rút số kết luận sau: - Về tương quan siêu âm tế bào học: TIRADS thường gặp nhóm V (83,1%) nhóm III (16,9%), tỉ lệ TIRADS gần tương đồng hai nhóm (53,3% nhóm III 46,7 nhóm V) - Về tương quan siêu âm mô bệnh học: Có mối tương quan nghịch biến kích thước khối u tỉ lệ ác tính (r = - 0,503; p < 0,001) TIRADS cao tỉ lệ ác tính lớn - Về tương quan tế bào học mơ bệnh học: tỉ lệ ác tính nốt tuyến giáp nhóm V (82,1%) cao so với nhóm III (66,7%) Trong nhóm tổn thương lành tính, trường hợp có định phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao, gần tương đương hai nhóm, 43,75% nhóm V 50% nhóm III Do nên cân nhắc định phẫu thuật nốt tuyến giáp có chẩn đốn tế bào học nhóm III - Về tương quan siêu âm, tế bào học mô bệnh học: nốt tuyến giáp có phân loại siêu âm TIRADS phân nhóm tế bào học nhóm V có tỉ lệ ác tính cao (59,44%) - Trong chẩn đốn tế bào học tuyến giáp cần kết hợp thực kĩ thuật lấy, cố định bệnh phẩm với siêu âm lâm sàng việc đánh giá lại tổn thương để đưa hướng xử trí kịp thời thích hợp cho bệnh nhân 68 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO Hạn chế: - Nghiên cứu thực bệnh viện Quân y 175 thời gian ngắn, cỡ mẫu nghiên cứu cịn nhỏ tính đại diện độ tin cậy chưa cao - Nghiên cứu tập trung vào hai phân nhóm tế bào học nhóm III V, cịn chưa đánh giá phân nhóm khác - Phân loại mơ bệnh học mẫu nghiên cứu cịn hạn chế, khơng đánh giá thể khác ung thư biểu mô tuyến giáp (thể túi tuyến, thể đa bào…) Hướng nghiên cứu tiếp theo: - Tiến hành nghiên cứu phạm vi cỡ mẫu lớn - Tập trung nghiên cứu sâu vào nhóm III Bethesda để giải tốt mục tiêu nghiên cứu 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Chúc Biên, Ngô Quốc Đạt, Nguyễn Sào Trung (2015) “Áp dụng hệ thống Bethesda phân loại tế bào học tuyến giáp”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19(5), tr.71-77 Nguyễn Trúc Dung, Trần Quang Nam (2019) “Đặc điểm tế bào học giải phẫu bệnh bướu giáp nhân phẫu thuật”, Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 23, số 1, tr.209- 214 Hứa Thị Ngọc Hà, Đoàn Thị Phương Thảo, Võ Hoàng Minh Hiền, Lâm Văn Hoàng (2003) “Đối chiếu siêu âm- Tế bào học- Giải phẫu bệnh nhân giáp”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, Phụ số 3, tr.58- 62 Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung (2009) Bệnh tuyến giáp, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.70-81 Nguyễn Thị Phương Loan (2011) Khảo sát đặc điểm hình ảnh nhân giáp siêu âm đối chiếu với hình thái tế bào học, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Huỳnh Kim Phượng (2017) “Tỷ lệ đặc điểm ung thư tuyến giáp người kiểm tra sức khỏe tổng quát bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 21, số 2, tr.64- 75 Nguyễn Quang Quyền (2013) Đầu- mặt- cổ, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học; TP Hồ Chí Minh, tập 1, tr.400-402 Nguyễn Trần Bảo Song, Đặng Công Thuận, Lê Trọng Lan cộng (2020) “Giá trị hệ thống phân loại Bethesda chẩn đốn tế bào học tuyến giáp”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 61, tr.84- 87 70 Nguyễn Thị Thu Thảo, Ngô Lê Lâm, Vũ Đăng Lưu (2019) “Nghiên cứu giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp phân độ EU- TIRADS 2017”, Tạp chí Điện quang, số 33, tr.12- 17 10 Trần Công Toại, Phan Chiến Thắng (2013) Hệ nội tiết, Mô học, Nhà xuất Hồng Đức; TP Hồ Chí Minh, tr.200 11 Lê Thị Hồng Vũ, Phạm Thị Khánh Lê, Nguyễn Phước Bảo Quân (2018) “Đánh giá thương tổn dạng nốt tuyến giáp theo phân độ TIRADS 2017”, Tạp chí Điện quang, số 29, tr.81- 86 12 Arne Heilo, Eva Sigstad, Krystyna Grøholt (2011) Atlas of Thyroid Lesions, Springer, New York 13 Backdahl M, Wallin G, Lowhagen T, et al (1987) “Fine-needle biopsy cytology and DNA analysis: their place in the evaluation and treatment of patients with thyroid neoplasms”, Surg Clin North Am; 67: pp.197-211 14 Bessey L J., Lai N., Coorough N E et al (2012) “The incidence of thyroid cancer by FNA varies by age and gender”, Journal of Surgical Research, 172(2), pp.188 15 Cady B, Rosi RL (1991) Surgery of the Thyroid and Parathyroid glands, 3rd edition, Saunder, pp14-151 16 Curado MP, Edwards B, Shin HR, et al (2007) “Cancer Incidence in Five Continents IX Lyon, France”, IARC Scientific Publications, No.160, Vol 17 Davies L, Morris LG, Haymart M, et al (2015) “ACCE Endocrine Surgery Scientific Committee American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease- 71 State Clinical Review: The increasing incidence of thyroid cancer”, Endocr Pract, 21(6), pp 686-696 18 DeMay RM (1999) Thyroid, The Art and Science of Cytopathology, 2nd edition, American Society of Clinical Pathology, pp.1234-1342 19 Edmund S Cibas, Syed Z Ali (2018) The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2nd edition, Springer, New York 20 Gharib H., Papini E., Garber J R et al (2016) “American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules–2016 update”, Endocrine practice, 22(s1), pp.1-60 21 Grant EG, Tessler FN, Hoang JK, et al (2015) “Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee”, Journal of the American College of Radiolog, (12 Pt A): 1272-9 22 Haugen B R., Alexander E K., Bible K C et al (2016) 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, Thyroid, 26(1), 1-133 23 Hernando Vargas-Uricoechea, Ivonne Meza-Cabrera and Jorge Herrera-Chaparro (2017) “Concordance between the TIRADS ultrasound criteria and the BETHESDA cytology criteria on the nontoxic thyroid nodule”, Thyroid Research, 10(1), pp.1-9 72 24 Horvath E., Majlis S., Rossi R et al (2009) “An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(5), pp.1748-1751 25 Izquierdo RL, Arekat MR, Knudson PE, et al (2006) “Comparison of palpation-guided versus ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsies of thyroid nodules in an outpatient endocrinology practice”, The American Association of Clinical Endocrinologists Journal 26 Jacinth Babu (2014) Occurrence and Analysis Of Cytomorphological Features Of Papillary Carcinoma Thyroid In All Other Thyroid Swellings, M.D in Pathology, The Tamilnadu DR.M.G R Medical University Chennai 27 Kwak J Y., Han K H., Yoon J H et al (2011) “Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk”, Radiology, 260(3), pp.892-899 28 Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J (2017) WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs, 4th edition 29 Lori A Erickson (2014) Atlas of Endocrine Pathology, Springer, New York 30 Manon Auger (2017) Thyroid cytopathology – recent advances and update of the Bethesda system, McGill University Health Center 31 Martin HE, Ellis EB (1930) “Biopsy by needle puncture and aspiration Ann Surg”, 92: pp.169 -81 32 Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, et al “Multiinstitutional Analysis of Thyroid Nodule Risk Stratification Using the American 73 College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System (2017)”, American Journal of Roentgenology, 208 (6): pp.13311341 33 Norra Kwong, Marco Medici, Trevor E Angell, et al (2015) “The Influence of Patient Age on Thyroid Nodule Formation, Multinodularity, and Thyroid Cancer Risk”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 100, Issue 12, pp.4434–4440 34 Pellegriti G, Frasca F, Reqalbuto C, et al (2013) “Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors”, Journal of Cancer Epidemiology Vol 2013 35 Rahbari R., Zhang L., Kebebew E (2010) “Thyroid cancer gender disparity”, Future Oncology, 6(11), pp.1771-1779 36 Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al (2017) ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee, J Am Coll Radiol In press 37 Yoo MR, Gweon HM, Park AY, Cho KE, Kim J-A, Youk JH, et al (2015) Repeat Diagnoses of Bethesda Category III Thyroid Nodules: What To Do Next? PLoS ONE 10(6): e0130138 PHỤ LỤC Số: … BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Thông tin lâm sàng 1.1 Họ tên (Viết tắt tên) 1.2 Mã số TBH 1.3 Mã số MBH 1.4 Tuổi 1.4 Giới tính Nam ☐ Nữ ☐ Kết siêu âm 2.1 Vị trí 2.1.1 Thùy phải ☐ 2.1.2 Thùy trái ☐ 2.1.3 Eo ☐ 2.1.4 Hai bên ☐ 2.2 Số lượng nhân 2.2.1 Đơn nhân ☐ 2.2.2 Đa nhân ☐ 2.3 Kích thước nốt: ………….mm 2.4 TIRADS 2.4.1 TIRADS ☐ 2.4.2 TIRADS ☐ 2.4.3 TIRADS ☐ 2.4.4 Khác ☐ 2.5 Đặc điểm siêu âm 2.5.1 Nốt dạng đặc Có ☐ 2.5.2 Giảm âm Có ☐ 2.5.3 Chiều cao > chiều rộng Có ☐ 2.5.4 Bờ khơng Có ☐ 2.5.5 Vơi hóa Có ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ Kết tế bào học theo Bethesda 2018 3.1 Nhóm III 3.1.1 AUS ☐ 3.1.2 FLUS☐ 3.2 Nhóm V 3.2.1 Nghi ngờ PTC ☐ 3.2.2 Nghi ngờ FTC ☐ 3.2.3 Loại khác ☐ 3.3 Đặc điểm tế bào học 3.3.1 Nhân sáng 3.3.2 Nhân có khía 3.3.3 Bất thường màng nhân 3.3.4 Thể vùi nhân 3.3.5 Túi tuyến nhỏ 3.3.6 Cấu trúc nhú Kết mô bệnh học 4.1 Phình giáp 4.2 Viêm giáp 4.3 U tuyến giáp dạng túi tuyến 4.4 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 4.5 Nhóm khác ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Có ☐ Có ☐ Có ☐ Có ☐ Có ☐ Có ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ Không ☐ PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: "Đối chiếu đặc điểm siêu âm- tế bào học- mô bệnh học tổn thương tuyến giáp nhóm III V" STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Lê Tuyết P Nguyễn Thi Thúy V Đồn Cơng D Phạm Hồng L Đặng Đình H H`Duyên N Đinh Ngọc T Võ Thị L Nguyễn Thị H Đoàn Thị H Lâm Hoàng Ngọc M Hoàng Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Võ Thanh P Tô Thị Quỳnh N Bùi Thị Thúy H Phạm Thị Thanh N Đoàn Văn T Đỗ Thị H Phạm Quốc V Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Phương L Nguyễn Thị Lệ H Phạm Thị O Nguyễn Thị T Dương Thị H Nguyễn Anh S Trần Thị T Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Năm sinh 1962 1968 1988 1990 1953 1981 1960 1966 1980 1967 1985 1971 1983 1969 1968 1992 1984 1981 1960 1977 1993 1982 1957 1994 1969 1959 1975 1979 1982 Mã y tế 701175.18002923 701175.18004830 701175.18004807 701175.18025184 701175.18096535 701175.18076637 701175.12054581 701175.18082863 701175.18069700 701175.11027198 701175.18017368 701175.18165607 701175.18030408 701175.18158776 701175.10023165 701175.18171717 701175.18136204 701175.18146618 701175.18163887 701175.09019303 701175.18170316 701175.17107922 701175.19003454 701175.19012318 701175.10040591 701175.19030477 701175.19024516 701175.19026278 701175.19029643 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Đào Thị T Nguyễn Trung T Trần T Đặng Đình T Nguyễn Thế A Trương Văn Út M Nguyễn Thị H Nguyễn Văn B Võ Thị Thu L Phạm Thị B Nguyễn Thị L Võ Thị Ngọc C Bùi Thanh D Huỳnh Ngọc C Nguyễn Quốc V Nguyễn Thị T Trần Thị H Võ Thị Thu H Mai Văn Q Lê Ngọc V Nguyễn Thị V Phạm Đắc N Tạ Minh K Trần Thị H Nguyễn Thị Tuyết V Phạm Thị Thu V Bùi Thị T Lê Thị Kim Tr Vũ Đức L Bùi Thị M Phạm Thị Kim O Đặng Thị Kim L Mai Thị L Bùi Thị P Nguyễn Thị Cẩm N Bành Thị Mỹ P Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1961 1978 1985 1968 1982 1978 1976 1961 1975 1965 1968 1966 1973 1967 2000 1971 1977 1983 1963 1982 1976 1981 1969 1976 1972 1978 1980 1999 1972 1983 1981 1992 1956 1954 1988 1984 701175.19029521 701175.19032836 701175.19033471 701175.19016336 701175.19066449 701175.19058793 701175.19057040 701175.19063390 701175.09025829 701175.19000213 701175.18157352 701175.19072373 701175.19088777 701175.19087705 701175.19093432 701175.16129766 701175.19040801 701175.11066905 701175.19111818 701175.19114125 701175.19115776 701175.19113234 701175.19113543 701175.19081699 701175.19120992 701175.19131716 701175.19134069 701175.19077766 701175.19135021 701175.19138256 701175.16027808 701175.16142784 701175.14091127 701175.10065595 701175.19152633 701175.18076648 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Võ Thanh D Phạm Thị Thu T Trần Thị T Trần Thị Liên Đ Nhan Ngọc T Nguyễn Thị T Nguyễn Hữu N Ngô Duy Đông Ngô Thị C Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ 1988 1993 1980 1983 1978 1956 1988 1992 1958 Xác nhận khoa Giải phẫu bệnh lý 701175.19155022 701175.20023186 701175.20031789 701175.20034814 701175.15084999 701175.19155730 701175.20002971 701175.19057739 701175.20000245 Nghiên cứu viên Chủ nhiệm khoa Ths.Bs Hoàng Văn Kỳ XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Như Tấn ... chọc hút tế bào v? ??i mô bệnh học 53 3.7.1 Đối chiếu kết tế bào học v? ??i mô bệnh học 53 3.7.2 Đối chiếu đặc điểm tế bào v? ??i mô bệnh học 54 3.8 Đối chiếu siêu âm v? ??i kết tế bào học. .. 59 v 4.3 Đặc điểm mô bệnh học sau mổ 61 4.4 Đối chiếu siêu âm, tế bào học mô bệnh học sau mổ 62 4.4.1 Đối chiếu siêu âm v? ??i mô bệnh học 62 4.4.2 Đối chiếu tế bào học v? ??i mô bệnh. .. thước nốt tuyến giáp v? ??i mơ bệnh học Bảng 3.10 Đối chiếu đặc điểm nghi ngờ siêu âm v? ??i mô bệnh học Bảng 3.11 Đối chiếu TIRADS v? ??i mô bệnh học Bảng 3.12 Đối chiếu chọc hút kim nhỏ v? ??i mô bệnh học Bảng