điều trị phối hợp thuốc hạ áp trên bệnh nhân tăng huyết áp tại phòng khám theo khuyến cáo của escesh 2018

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - CHANTHAVONG PHOUVANH ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC HẠ ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM THEO KHUYẾN CÁO CỦA ESC/ESH 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2020 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - CHANTHAVONG PHOUVANH ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC HẠ ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM THEO KHUYẾN CÁO CỦA ESC/ESH 2018 Ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN KIM TRANG TP Hồ Chí Minh – Năm 2020 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả CHANTHAVONG PHOUVANH iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT NAM viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phối hợp thuốc hạ huyết áp 1.1.1 Cơ sở khoa học sở thực tế phối hợp thuốc hạ áp 1.1.1.1 Tăng hiệu hạ áp 1.1.1.2 Giảm tác dụng phụ 1.1.1.3 Tăng tuân trị 1.1.1.4 Giảm chi phí 1.1.2 Chiến lược phối hợp thuốc 11 1.1.2.1 Phối hợp thuốc 11 1.1.2.2 Phối hợp thuốc 14 1.1.2.3 Phối hợp thuốc 14 1.1.2.4 Phối hợp thuốc 15 1.2 Hướng dẫn điều trị ESC/ESH 2018 16 1.2.1 Ngưỡng huyết áp cần điều trị 16 1.2.2 Điều trị tăng huyết áp can thiệp thuốc 17 1.2.2.1 Các nhóm thuốc điều trị THA 17 1.2.2.2 Chiến lược điều trị thuốc nhóm đối tượng THA 21 1.3 Một số nghiên cứu liên quan 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Kỹ thuật chọn mẫu phương pháp tiến hành 26 2.3 Các biến số nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.5 Y Đức 33 v CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.1.1 Sự phân bố tuổi giới tính 34 3.1.2 Các bệnh lý kèm theo, theo ESC/ESH 2018 35 3.1.3 Chỉ số huyết áp 36 3.1.4 Thời gian bị tăng huyết áp 37 3.2 Về mục tiêu 1: Tỉ lệ sử dụng phác đồ phối hợp thuốc mẫu nghiên cứu 38 3.2.1 Mỗi nhóm thuốc cụ thể theo tuổi/giới/các bệnh lý kèm theo 42 3.2.2 Viên phối hợp liều cố định 44 3.3 Về mục tiêu 2: Tỉ lệ kê đơn phù hợp theo hướng dẫn ESC/ESH 2018 45 3.4 Về mục tiêu 3: Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu 48 3.4.1 Tỉ lệ đạt mục tiêu huyết áp theo tuổi/giới/bệnh lý kèm theo 48 3.4.2 Tỉ lệ đạt mục tiêu huyết áp theo phác đồ điều trị 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.1.1 Sự phân bố tuổi giới tính 51 4.1.2 Các bệnh lý kèm theo, theo ESC/ESH 2018 52 4.1.3 Chỉ số huyết áp 54 4.1.4 Thời gian bị tăng huyết áp 56 4.2 Về mục tiêu 1: Tỉ lệ sử dụng phác đồ phối hợp thuốc mẫu nghiên cứu 56 4.2.1 Nhóm thuốc cụ thể theo tuổi/giới/các bệnh lý kèm theo 64 4.2.2 Viên phối hợp liều cố định 67 4.3 Về mục tiêu 2: Tỉ lệ kê đơn phù hợp theo hướng dẫn ESC/ESH 2018 68 4.4 Về mục tiêu 3: Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu 71 4.4.1 Tỉ lệ đạt mục tiêu huyết áp theo tuổi/giới/bệnh lý kèm theo 73 4.4.2 Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu theo loại phác đồ điều trị 76 HẠN CHẾ 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO lxxxiii PHỤ LỤC 1: Bảng câu hỏi thu thập số liệu xcvi PHỤ LỤC 2: Phiếu chấp thuận xcviii PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân ci vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Tiếng Anh ACC/AHA American College of Cardiology/American Heart Association ACCOMPLISH The Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension ACEi Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ALLHAT The Antihypertensive and LipidLowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial Ang Angiotensin ARBs Angiotensin II Receptors Blockers ASCENT AliSkiren Amlodipine HCTZ in Minority PatiENts with Stage HyperTension ASCOT-BPLA Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm AT1 Angiotensin II receptor type β Beta BB Beta-blockers BK Bradykinin Ca2+ Calcium CCB Calcium Channel Blockers CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc Score Cl- Chloride CRIC Chronic Renal Insufficiency Cohort C-STRIDE The Chinese Cohort Study of Chronic Kidney Disease DARTNet Distributed Ambulatory Research in Therapeutics Network DHB VI Brazil Guidelines on Hypertension VI DHP CCB Dihydropyridine Calcium Channel Blockers DRI Direct Renin Inhibitors EF Ejection Fraction ESC/ESH European Society of Cardiology and European Society of Hypertension FDC Fixed-Dose Combinations Tiếng Việt Trường Tim Hoa Kỳ/Hội Tim Hoa Kỳ Nghiên cứu ACCOMPLISH Thuốc ức chế men chuyển Nghiên cứu ALLHAT Angiotensin Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II Nghiên cứu ASCENT Nghiên cứu ASCOT-BPLA Thụ thể angiotensin II loại Beta Thuốc chẹn beta Bradykinin Ion canxi Thuốc chẹn kênh canxi Điểm CHA2DS2-VASc Ion clorua Nghiên cứu CRIC Nghiên cứu C-STRIDE Nghiên cứu DARTNet Hướng dẫn tăng huyết áp Brazil Chẹn kênh canxi loại Dihydropyridine Thuốc ức chế renin trực tiếp Phân suất tống máu Hội Tim Châu Âu/Hội Tăng huyết áp Châu Âu Viên phối hợp liều cố định vii FLAHS French League Against Hypertension Survey HCTZ Hydrochlorothiazide HOT Hypertension Optimal Treatment I-HAT Ibaraki Hypertension Assessment Trial J-HOME Japan Home versus Office Blood Pressure Measurement Evaluation + K Kalium/Potassium LIFE Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study MRAs Mineralocorticoid Receptor Antagonists NICE National Insitute for Health and Care Excellence + Na Natri Non-DHP Non-Dihydropyridine Calcium Channel Blockers ONTARGET The Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial PATHWAY Prevention And Treatment of Hypertension With Algorithm-based therapY PETRA Perindopril-based triple combination therapy to achieve optimal controlled hypertension PIANIST Perindopril-Indapamide plus Amlodipine in high rISk hyperTensive patients PRESCAP PRESion arterial en la poblacion espanola en los Centros de Atencion Primaria RAAS Renin-Angiotensin-Aldosterone System RCT Randomized Controlled Clinical Trials TIA Transient Ischemic Attack TRINITY The TRIple therapy with Olmesartan Medoxomil, Amlodipine, and Hydrochlorothiazide in HyperteNsIve PatienTs StudY UAE United Arab Emirates VALUE Valsartan Antihypertensive Longterm Use Evaluation VNHN/VSH Vietnamese National Heart Association/Vietnamese Society of Hypertension Nghiên cứu FLAHS Lợi tiểu Hydrochlorothiazide Nghiên cứu HOT Nghiên cứu I-HAT Nghiên cứu J-HOME Ion Kali Nghiên cứu LIFE Lợi tiểu giữ K+/Lợi tiểu kháng aldosterone Viện Quốc gia sức khỏe chăm sóc Ion Natri Chẹn kênh canxi loại NonDihydropyridine Nghiên cứu ONTARGET Nghiên cứu PATHWAY Nghiên cứu PETRA Nghiên cứu PIANIST Nghiên cứu PRESCAP Hệ Renin-AngiotensinAldosterone Nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng Cơn thiếu máu não thoáng qua Nghiên cứu TRINITY Các tiểu Vương quốc Ả rập Thống Nghiên cứu VALUE Hội Tim Quốc Gia Việt Nam/Hội Tăng huyết áp Việt Nam viii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT NAM Từ viết tắt BLMMN BLMMNV BMV BT BTM CLT Cs ĐTĐ HA HATT HATTr LT NMCT RLLP SLTTTB THA THA ĐT TKGC TKTW TP HCM TTCQĐ Từ viết đầy đủ Bệnh lý mạch máu não Bệnh lý mạch máu ngoại vi Bệnh mạch vành Bình thường Bệnh thận mạn Cung lượng tim Cộng Đái tháo đường Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Lợi tiểu Nhồi máu tim Rối loạn lipid máu Số lượng viên thuốc trung bình Tăng huyết áp Tăng huyết áp đơn Thần kinh giao cảm Thần kinh trung ương Thành phố Hồ Chí Minh Tổn thương quan đích ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: So sánh chiến lược điều trị THA 10 Bảng 1.2: Những hướng dẫn giới phối hợp thuốc viên FDC 10 Bảng 1.3: Bảng tổng hợp phối hợp nhóm thuốc hạ áp 11 Bảng 1.4: Bảng tổng hợp phối hợp nhóm thuốc hạ áp 14 Bảng 1.5: Ngưỡng HA phòng khám ban đầu cần điều trị 16 Bảng 1.6: Mục tiêu huyết áp (HA phòng khám) 17 Bảng 1.7: Chiến lược thuốc điều trị tăng huyết áp 19 Bảng 1.8: Chống định nhóm thuốc hạ áp 20 Bảng 2.1: Các biến số 27 Bảng 2.2: Các biến số liên qua HA phòng khám nhà 29 Bảng 3.1: Sự phân bố giới tính theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Các bệnh lý kèm theo phân bố theo giới tính nhóm tuổi 35 Bảng 3.3: Chỉ số huyết áp phòng khám nhà trung bình 36 Bảng 3.4: Huyết áp trung bình đối tượng THA có bệnh lý kèm theo 37 Bảng 3.5: Thời gian mắc bệnh THA theo giới tính nhóm tuổi 37 Bảng 3.6: Các nhóm thuốc hạ áp sử dụng phác đồ 38 Bảng 3.7: Thuốc cụ thể, biệt dược hàm lượng nhóm thuốc 39 Bảng 3.8: Mỗi nhóm thuốc cụ thể theo giới tính nhóm tuổi 43 Bảng 3.9: Mỗi nhóm thuốc cụ thể theo bệnh lý kèm theo 43 Bảng 3.10: Tỉ lệ kê đơn phù hợp theo giới tính nhóm tuổi 46 Bảng 3.11: Tỉ lệ kê đơn phù hợp nhóm thuốc nhóm bệnh lý 47 Bảng 3.12: Tỉ lệ đạt mục tiêu huyết áp theo tuổi/giới/bệnh lý kèm theo 48 Bảng 3.13: Tỉ lệ đạt mục tiêu HA nhà phòng khám theo phác đồ điều trị 50 x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ phân bố giới tính bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố bệnh lý kèm theo mẫu nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3: Các dạng bệnh lý kèm theo hay xuất THA 36 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ sử dụng loại phác đồ 38 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ sử dụng loại thuốc sử dụng phác đồ 42 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ sử dụng viên phối hợp liều cố định đơn thuốc 44 Biểu đồ 3.7: Mỗi nhóm thuốc hạ áp cụ thể viên FDC 45 Biểu đồ 3.8: Sự kê đơn phù hợp với định theo hướng dẫn ESC/ESH 2018 45 Biểu đồ 3.9: Sự kê đơn phù hợp nhóm thuốc đơn thuốc 46 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ đạt mục tiêu huyết áp nhà phòng khám 48 Biểu đồ 3.11: Tỉ lệ phối hợp thuốc đơn thuốc thứ 49 lxxxvii Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial", Lancet 366 (9489), pp 895-906 43 de la Sierra A et al (2011), "Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring", Hypertension (Dallas, Tex : 1979) 57 (5), pp 898-902 44 Dézsi C A (2016), "The Different Therapeutic Choices with ARBs Which One to Give? When? Why?", Am J Cardiovasc Drugs 16 (4), pp 255-266 45 Dhakam Z et al (2008), "A comparison of atenolol and nebivolol in isolated systolic hypertension", J Hypertens 26 (2), pp 351-356 46 DiPette D J et al (2019), "Fixed-dose combination pharmacologic therapy to improve hypertension control worldwide: Clinical perspective and policy implications", The Journal of Clinical Hypertension 21 (1), pp 4-15 47 Vale G T et al (2019), "Three Generations of β-blockers: History, Class Differences and Clinical Applicability", Curr Hypertens Rev 15 (1), pp 22-31 48 Du L P et al (2018), "The impact of fixed-dose combination versus free-equivalent combination therapies on adherence for hypertension: a meta-analysis", J Clin Hypertens (Greenwich) 20 (5), pp 902-907 49 Duarte J D et al (2010), "Mechanisms for blood pressure lowering and metabolic effects of thiazide and thiazide-like diuretics", Expert Rev Cardiovasc Ther (6), pp 793802 50 Emdin C A et al (2015), "Blood pressure lowering in type diabetes: a systematic review and meta-analysis", Jama 313 (6), pp 603-615 51 Ettehad D et al (2016), "Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis", Lancet 387 (10022), pp 957967 52 Ferdinand K C et al (2011), "Efficacy and safety of aliskiren-based dual and triple combination therapies in US minority patients with stage hypertension", J Am Soc Hypertens (2), pp 102-113 53 Frishman W H et al (1994), "A multifactorial trial design to assess combination therapy in hypertension Treatment with bisoprolol and hydrochlorothiazide", Arch Intern Med 154 (13), pp 1461-1468 lxxxviii 54 Fu S et al (2017), "Aliskiren therapy in hypertension and cardiovascular disease: a systematic review and a meta-analysis", Oncotarget (51), pp 89364-89374 55 Fung V et al (2007), "Hypertension treatment in a medicare population: adherence and systolic blood pressure control", Clin Ther 29 (5), pp 972-984 56 Gorostidi M et al (2013), "Differences between office and 24-hour blood pressure control in hypertensive patients with CKD: A 5,693-patient cross-sectional analysis from Spain", Am J Kidney Dis 62 (2), pp 285-294 57 Gradman A H et al (2011), "Combination therapy in hypertension", J Clin Hypertens (Greenwich) 13 (3), pp 146-154 58 Gu A et al (2019), "Patterns of Antihypertensive Drug Utilization among US Adults with Diabetes and Comorbid Hypertension: The National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2014", Clin Med Insights Cardiol 13, pp 1179546819839418 59 Gu A et al (2016), "Age Differences in Treatment and Control of Hypertension in US Physician Offices, 2003-2010: A Serial Cross-sectional Study", Am J Med 129 (1), pp 5058.e54 60 Gu Q et al (2012), "Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among United States adults with hypertension: the National Health And Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010", Circulation 126 (17), pp 2105-2114 61 Guo F et al (2012), "Trends in prevalence, awareness, management, and control of hypertension among United States adults, 1999 to 2010", J Am Coll Cardiol 60 (7), pp 599606 62 Gupta A K et al (2010), "Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a meta-analysis", Hypertension (Dallas, Tex : 1979) 55 (2), pp 399-407 63 Ha D A et al (2013), "Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of High Blood Pressure: A Population-Based Survey in Thai Nguyen, Vietnam", PLOS ONE (6), pp e66792-e66792 64 Hansson L et al (1998), "Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial HOT Study Group", Lancet 351 (9118), pp 1755-1762 65 Ibaraki A et al (2017), "Current prescription status of antihypertensive drugs with special reference to the use of diuretics in Japan", Hypertens Res 40 (2), pp 203-206 lxxxix 66 Ishida T et al (2019), "Current prescription status of antihypertensive drugs in Japanese patients with hypertension: Analysis by type of comorbidities" 41 (3), pp 203-210 67 Jackson J H et al (2008), "Blood pressure control and pharmacotherapy patterns in the United States before and after the release of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) guidelines", J Am Board Fam Med 21 (6), pp 512-521 68 Jamerson K et al (2008), "Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients", N Engl J Med 359 (23), pp 2417-2428 69 Julius S et al (2004), "Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial", Lancet 363 (9426), pp 2022-2031 70 Kallioinen N et al (2017), "Sources of inaccuracy in the measurement of adult patients' resting blood pressure in clinical settings: a systematic review", J Hypertens 35 (3), pp 421441 71 Kawalec P et al (2018), "Effectiveness of fixed-dose combination therapy in hypertension: systematic review and meta-analysis", Archives of medical science : AMS 14 (5), pp 1125-1136 72 Kearney P M et al (2005), "Global burden of hypertension: analysis of worldwide data", Lancet 365 (9455), pp 217-223 73 Kereiakes D J et al (2012), "Olmesartan/amlodipine/hydrochlorothiazide in participants with hypertension and diabetes, chronic kidney disease, or chronic cardiovascular disease: a subanalysis of the multicenter, randomized, double-blind, parallelgroup TRINITY study", Cardiovascular diabetology 11, pp 134-134 74 Kim S H et al (2019), "Prescribing Patterns of Antihypertensives for Treatment-Naïve Patients in South Korea: From Korean NHISS Claim Data", Int J Hypertens 2019, pp 4735876-4735876 75 Kim T H et al (2019), "Effect of hypertension duration and blood pressure level on ischaemic stroke risk in atrial fibrillation: nationwide data covering the entire Korean population", Eur Heart J 40 (10), pp 809-819 76 Kizilirmak P et al (2013), "The Efficacy and Safety of Triple vs Dual Combination of Angiotensin II Receptor Blocker and Calcium Channel Blocker and Diuretic: A Systematic Review and Meta-Analysis", The Journal of Clinical Hypertension 15 (3), pp 193-200 xc 77 Kumagai N et al (2013), "Improving drug adherence using fixed combinations caused beneficial treatment outcomes and decreased health-care costs in patients with hypertension", Clin Exp Hypertens 35 (5), pp 355-360 78 Law M R et al (2003), "Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised trials", BMJ (Clinical research ed.) 326 (7404), pp 1427-1427 79 Levi-Marpillat N et al (2014), "Antihypertensive drug classes have different effects on short-term blood pressure variability in essential hypertension", Hypertens Res 37 (6), pp 585-590 80 Lewington S et al (2002), "Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies", Lancet 360 (9349), pp 1903-1913 81 Liu Y et al (2013), "Aliskiren and amlodipine in the management of essential hypertension: meta-analysis of randomized controlled trials", PLOS ONE (7), pp e70111e70111 82 Llisterri J L et al (2012), "Treatment and blood pressure control in Spain during 20022010", J Hypertens 30 (12), pp 2425-2431 83 Lonn E M et al (2016), "Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease", New England Journal of Medicine 374 (21), pp 20092020 84 M S et al (2012), "PRESCRIPTION PATTERNS OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS AND ADHERENCE TO JNC VII GUIDELINES IN A TERTIARY CARE HOSPITAL IN NORTH INDIA", International Journal of Medical and Clinical Research 3, pp 118-120 85 MacDonald T M et al (2017), "Combination Therapy Is Superior to Sequential Monotherapy for the Initial Treatment of Hypertension: A Double-Blind Randomized Controlled Trial (PATHWAY-1)", Journal of the American Heart Association (11) 86 "Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensinconverting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)", (2002), Jama 288 (23), pp 2981-2997 87 Makani H et al (2011), "Effect of renin-angiotensin system blockade on calcium channel blocker-associated peripheral edema", Am J Med 124 (2), pp 128-135 xci 88 Malhotra R et al (2017), "Association Between More Intensive vs Less Intensive Blood Pressure Lowering and Risk of Mortality in Chronic Kidney Disease Stages to 5: A Systematic Review and Meta-analysis", JAMA internal medicine 177 (10), pp 1498-1505 89 Mancia G et al (2013), "2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", J Hypertens 31 (7), pp 1281-1357 90 Margolis K L et al (2014), "Outcomes of combined cardiovascular risk factor management strategies in type diabetes: the ACCORD randomized trial", Diabetes Care 37 (6), pp 1721-1728 91 Mazza A et al (2017), "Fixed-Dose Triple Combination of Antihypertensive Drugs Improves Blood Pressure Control: From Clinical Trials to Clinical Practice", Adv Ther 34 (4), pp 975-985 92 Mills K T et al (2016), "Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries", Circulation 134 (6), pp 441-450 93 Mozaffarian D et al (2016), "Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics; 2016 Update", Circulation 133 (4), pp 447-454 94 Nasr I A et al (2007), "Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure: a meta-analysis", Eur Heart J 28 (4), pp 457-462 95 Novello M F et al (2017), "Compliance with the Prescription of Antihypertensive Medications and Blood Pressure Control in Primary Care", Arquivos brasileiros de cardiologia 108 (2), pp 135-142 96 Obara T et al (2010), "Home and Office Blood Pressure Control among Treated Hypertensive Patients in Japan: Findings from the Japan Home versus Office Blood Pressure Measurement Evaluation (J-HOME) Study", Pharmaceuticals (Basel, Switzerland) (2), pp 419-432 97 Ogunsua A A et al (2015), "Atrial Fibrillation and Hypertension: Mechanistic, Epidemiologic, and Treatment Parallels", Methodist DeBakey cardiovascular journal 11 (4), pp 228-234 98 Okoro R et al (2019), "Utilization Study of Antihypertensive Medicines Among Insured Patients at a Public Tertiary Healthcare Facility in Nigeria", pp 1-7 xcii 99 Philipp T et al (2007), "Two multicenter, 8-week, randomized, double-blind, placebocontrolled, parallel-group studies evaluating the efficacy and tolerability of amlodipine and valsartan in combination and as monotherapy in adult patients with mild to moderate essential hypertension", Clin Ther 29 (4), pp 563-580 100 Pinto D et al (2018), "Initial therapeutic choices for hypertension in the Portuguese Sentinel Practice Network", Rev Port Cardiol 37 (8), pp 657-663 101 Ponikowski P et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur Heart J 37 (27), pp 2129-2200 102 Putignano D et al (2019), "Fixed Versus Free Combinations Of Antihypertensive Drugs: Analyses Of Real-World Data Of Persistence With Therapy In Italy", Patient preference and adherence 13, pp 1961-1969 103 Ramadas S et al (2019), "Drug utilization study of antihypertensive drugs and prevalence of blood pressure control in adult hypertensive patients based on JNC VIII guidelines in a tertiary care hospital: a cross sectional study", 2019 (2), pp 104 Roush G C et al (2018), "Hydrochlorothiazide vs chlorthalidone, indapamide, and potassium-sparing/hydrochlorothiazide diuretics for reducing left ventricular hypertrophy: A systematic review and meta-analysis", J Clin Hypertens (Greenwich) 20 (10), pp 15071515 105 Sahakian Y et al (2019), "Prescribing Patterns of Antihypertensive Medications in US Ambulatory Care Settings" (2) 106 Salam A et al (2019), "Efficacy and safety of triple versus dual combination blood pressure-lowering drug therapy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials", J Hypertens 37 (8), pp 1567-1573 107 Salam A et al (2019), "An application to include blood pressure lowering drug fixed dose combinations to the model list of essential medicines lists for the treatment of essential hypertension in adults", 22nd Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines xciii 108 Sato A et al (2010), "The therapeutic importance of home blood pressure assessment and combination antihypertensive therapy for achieving target blood pressure control: Ibaraki hypertension assessment trial", Hypertens Res 33 (12), pp 1264-1271 109 Schaer B A et al (2010), "Risk for incident atrial fibrillation in patients who receive antihypertensive drugs: a nested case-control study", Ann Intern Med 152 (2), pp 78-84 110 Sever P S et al (2011), "Hypertension management 2011: optimal combination therapy", Eur Heart J 32 (20), pp 2499-2506 111 Sharma A et al (2017), "Drug utilization Study on Oral Hypertensive Medication Patients and Assessment of Medication Adherence to JNC-8 Guidelines in North Indian Tertiary Care Hospital A Cross-Sectional Study", Journal of Hospital and Clinical Pharmacy (3) 112 Sherrill B et al (2011), "Single-pill vs free-equivalent combination therapies for hypertension: a meta-analysis of health care costs and adherence", J Clin Hypertens (Greenwich) 13 (12), pp 898-909 113 Shrestha P L et al (2016), "Epidemiology of comorbidities in patients with hypertension", Curr Opin Cardiol 31 (4), pp 376-380 114 Sica D et al (2011), "Long-term safety and tolerability of the oral direct renin inhibitor aliskiren with optional add-on hydrochlorothiazide in patients with hypertension: a randomized, open-label, parallel-group, multicentre, dose-escalation study with an extension phase", Clin Drug Investig 31 (12), pp 825-837 115 Sinha A D et al (2019), "Clinical Pharmacology of Antihypertensive Therapy for the Treatment of Hypertension in CKD" 14 (5), pp 757-764 116 Siscovick D S et al (1994), "Diuretic therapy for hypertension and the risk of primary cardiac arrest", N Engl J Med 330 (26), pp 1852-1857 117 Son P T et al (2012), "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey", J Hum Hypertens 26 (4), pp 268-280 118 Thomopoulos C et al (2014), "Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension Overview, meta-analyses, and meta-regression analyses of randomized trials", J Hypertens 32 (12), pp 2285-2295 119 Thomopoulos C et al (2015), "Effects of blood pressure-lowering on outcome incidence in hypertension: Head-to-head comparisons of various classes of antihypertensive drugs - overview and meta-analyses", J Hypertens 33 (7), pp 1321-1341 xciv 120 Tiwaskar M et al (2018), "Amlodipine in the Era of New Generation Calcium Channel Blockers", J Assoc Physicians India 66 (3), pp 64-69 121 Toth K (2014), "Antihypertensive efficacy of triple combination perindopril/indapamide plus amlodipine in high-risk hypertensives: results of the PIANIST study (Perindopril-Indapamide plus AmlodipiNe in high rISk hyperTensive patients)", Am J Cardiovasc Drugs 14 (2), pp 137-145 122 Tran N T T et al (2018), "Misclassification of blood pressure of Vietnamese adults when only a single measurement is used", J Am Soc Hypertens 12 (9), pp 671-680 123 Tremblay É et al (2014), "Quality of hypertension pharmacotherapy in Quebec: a population-based study", J Popul Ther Clin Pharmacol 21 (3), pp e431-441 124 Tseng D S et al (2010), "Angiotensin-converting enzyme-related cough among Chinese-Americans", Am J Med 123 (2), pp 183.e111-185 125 Ulusoy S et al (2012), "A comparison of the effects of fixed dose vs single-agent combinations on 24-h blood pressure variability", Hypertens Res 35 (11), pp 1111-1117 126 Verma A A et al (2018), "Fixed-dose combination antihypertensive medications, adherence, and clinical outcomes: A population-based retrospective cohort study", PLoS medicine 15 (6), pp e1002584-e1002584 127 Villamil A et al (2007), "Renin inhibition with aliskiren provides additive antihypertensive efficacy when used in combination with hydrochlorothiazide", J Hypertens 25 (1), pp 217-226 128 Wald D S et al (2009), "Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials", Am J Med 122 (3), pp 290300 129 Wang Z et al (2018), "Status of Hypertension in China", Circulation 137 (22), pp 2344-2356 130 Wang Z et al (2014), "Hypertension control in community health centers across China: analysis of antihypertensive drug treatment patterns", Am J Hypertens 27 (2), pp 252-259 131 Whelton P K et al (2018), "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol 71 (19), pp e127-e248 xcv 132 Williams B et al (2006), "Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study", Circulation 113 (9), pp 1213-1225 133 Williams B et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", Eur Heart J 39 (33), pp 3021-3104 134 Williamson J D et al (2016), "Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial", Jama 315 (24), pp 2673-2682 135 Wing L M et al (1988), "Enalapril and atenolol in essential hypertension: attenuation of hypotensive effects in combination", Clin Exp Hypertens A 10 (1), pp 119-133 136 Wolf M et al (2012), "The evolution of hypertension treatment in Belgium, a pharmacoepidemiological study", Acta Cardiol 67 (2), pp 147-152 137 Wong N D et al (2007), "Inadequate control of hypertension in US adults with cardiovascular disease comorbidities in 2003-2004", Arch Intern Med 167 (22), pp 24312436 138 Wu Y et al (2008), "Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002", Circulation 118 (25), pp 2679-2686 139 Yürüyen G et al (2018), "Choice of treatment based on Turkish hypertension consensus report: Do we follow the recommendations?", Turk Kardiyol Dern Ars 46 (1), pp 25-31 140 Yusuf S et al (2008), "Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events", N Engl J Med 358 (15), pp 1547-1559 141 Żak-Gołąb A et al (2013), "Do primary care physicians follow the current recommendations for hypertensive pharmacotherapy?", Pol Arch Med Wewn 123 (5), pp 206-214 142 Zhou D et al (2018), "Uncontrolled hypertension increases risk of all-cause and cardiovascular disease mortality in US adults: the NHANES III Linked Mortality Study", Scientific reports (1), pp 9418-9418 143 Zhu H et al (2020), "Clinical applications for out-of-office blood pressure monitoring", Therapeutic advances in chronic disease 11, pp 2040622320901660-2040622320901660 144 Prevention C f D C a (2007), "National diabetes fact sheet" xcvi PHỤ LỤC 1: Bảng câu hỏi thu thập số liệu Họ tên (tên viết tắt): Ngày sinh: Giới tính: Ngày khám: Số hồ sơ: Tiền sử 1.1 Thời gian mắc bệnh: ☐ < tháng 1.2 Hút thuốc: ☐ Có ☐ - 12 tháng ☐ > 12 tháng ☐ Không Đặc điểm lâm sàng 2.1 Bệnh lý kèm theo: ☐ Đái tháo đường ☐ Suy tim ☐ Bệnh thận mạn ☐ Đột quỵ ☐ Bệnh mạch vành ☐ Rung nhĩ 2.2.HA phòng khám: HA lần (mmHg) HA lần HA lần ☐ < 120 < 80 ☐ < 120 < 80 ☐ < 120 < 80 ☐ 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 ☐ 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 ☐ 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 ☐ 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 ☐ 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 ☐ 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 ☐ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 ☐ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 ☐ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 ☐ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ☐ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ☐ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ☐ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ☐ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ☐ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 xcvii ☐ > 140 < 90 ☐ > 140 < 90 ☐ > 140 < 90 HA lần HA lần HA lần ☐ < 120 < 80 ☐ < 120 < 80 ☐ < 120 < 80 ☐ 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 ☐ 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 ☐ 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 ☐ 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 ☐ 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 ☐ 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 ☐ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 ☐ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 ☐ 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 ☐ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ☐ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ☐ 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ☐ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ☐ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ☐ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ☐ > 140 < 90 ☐ > 140 < 90 ☐ > 140 < 90 2.4 Ngày đo 2.5 Nhóm thuốc: ☐ ACEI ☐ ACEI ☐ ACEI ☐ ARBS ☐ ARBS ☐ ARBS ☐ CCB ☐ CCB ☐ CCB ☐ LT ☐ LT ☐ LT ☐ CB ☐ CB ☐ CB ☐ Khác ☐ Khác ☐ Khác ☐ Viên phối hợp liều cố định ☐ Viên phối hợp liều cố định ☐ Viên phối hợp liều cố định 2.6 Tên thuốc: 2.7 Liều lượng: 2.3 HA nhà: (mmHg) xcviii PHỤ LỤC 2: Phiếu chấp thuận BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính thưa Ơng/Bà, Tơi là: CHANTHAVONG PHOUVANH, học viên Cao học chuyên ngành Nội khoa, khóa 2018 – 2020, Đại học Y Dược TP HCM Tơi viết thơng tin gửi đến Ơng/Bà với mong muốn mời Ông/Bà tham gia nghiên cứu với tên gọi “ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC HẠ ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Ở PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ THEO KHUYẾN CÁO ESC/ESH 2018” Nghiên cứu viên chính: CHANTHAVONG PHOUVANH Người hướng dẫn: PGS.TS TRẦN KIM TRANG Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng Qt, khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM Những thông tin giúp Ông/Bà hiểu rõ nghiên cứu trước định chấp thuận tham gia nghiên cứu I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Mục đích nghiên cứu: Tăng huyết áp bệnh phổ biến nguy hiểm với 20% tỉ lệ mắc toàn giới Đại đa số tăng huyết áp khơng có triệu chứng, đặc biệt giai đoạn đầu bệnh thường gọi “kẻ giết người thầm lặng” Mặc dù tăng huyết áp vấn đề toàn giới ngày quan tâm việc kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu cịn thấp Khi huyết áp khơng kiểm sốt tốt, tăng huyết áp gây tổn thương quan đích thận, não, mắt Phối hợp thuốc hạ áp nhiều chiến lược nhằm kiểm soát tốt Để hiểu rõ thực trạng phối hợp thuốc phòng khám từ nâng cao chất lượng điều trị cho Ơng/Bà, chúng tơi tiến hành nghiên cứu • Phương thức tiến hành: Ông/Bà tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bước thực hành nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, tiến hành hỏi thông tin nhân trắc, tiền sử bệnh theo mẫu phiếu thu thập số liệu tham khảo thuốc hạ áp sử dụng từ toa thuốc/sổ thăm khám bệnh Ông/Bà, thời gian từ – 10 phút Ông/Bà tham gia nghiên cứu trả thêm khoản chi phí • Các nguy bất lợi: Việc thu thập liệu trình nghiên cứu không làm thay đổi hay ảnh hưởng đến điều trị Ơng/Bà nên Ơng/Bà khơng gặp nguy hay bất lợi xcix Bất lợi tham gia nghiên cứu việc vấn làm thời gian Ông/Bà khoảng - 10 phút, mong Ông/Bà hỗ trợ, giúp đỡ để nhóm nghiên cứu có thơng tin xác • Người liên quan: Học viên Cao học CHANTHAVONG PHOUVANH Số điện thoại: 0888694362 Email: kuribilon@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu khơng? Ơng/Bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/Bà định tham gia nghiên cứu, Ông/Bà ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia vào nghiên cứu Sự tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu để có hành động thay đổi thiết thực tương lai nhằm cải thiện điều trị chăm sóc cho bệnh nhân THA khác Ơng/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên, địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hoàn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu, chúng tơi gửi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia c Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ ci PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân ... việc điều trị phối hợp thuốc hạ áp bệnh nhân tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh theo khuyến cáo ESC/ESH 2018 Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp điều. .. việc nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Điều trị phối hợp thuốc hạ áp bệnh nhân tăng huyết áp phòng khám theo khuyến cáo ESC/ESH 2018? ?? 3 MỤC TIÊU Mục tiêu... CHANTHAVONG PHOUVANH ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC HẠ ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM THEO KHUYẾN CÁO CỦA ESC/ESH 2018 Ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học Người hướng