nghiên cứu can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thƣơng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN CHÍ CƢỜNG NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG SAU CHẤN THƢƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.Hồ Chí Minh- Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN CHÍ CƢỜNG NGHIÊN CỨU CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG SAU CHẤN THƢƠNG Chuyên ngành: Ngoại -Thần Kinh-Sọ Não Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học 1.PGS.TS Võ Tấn Sơn 2.PGS.TS Võ Văn Nho TP.Hồ Chí Minh- Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN -*** - Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh Trần Chí Cường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - Acom: Anterior Communicating Artery: Động mạch thông trước - CCA: Common Carotid Artery: Động mạch cảnh chung - CCF: Carotid Cavernous Fistula: rò động mạch cảnh xoang hang - CT Scan: Computed Tomography Scan: chụp cắt lớp vi tính - DF: Dural Fistula: Rò động tĩnh mạch màng cứng - DSA: Digital Subtraction Angiography: chụp mạch máu số hóa xóa - ECA: External Carotid Artery: Động mạch cảnh - ICA: Internal Carotid Artery: Động mạch cảnh - MRI: Magnetic Resonance Imaging: chụp cộng hưởng từ - Pcom: Posterior Communicating Artery: Động mạch thông sau - TNGT: Tai nạn giao thơng ĐẶT VẤN ĐỀ: Rị động mạch cảnh xoang hang thông nối bất thường từ động mạch cảnh qua xoang tĩnh mạch hang Được phân thành type A, B, C, D theo Barrow [37] Trong rị động mạch cảnh xoang hang type A gọi rò trực tiếp rách thành động mạch cảnh trong, đoạn xoang hang, nguyên nhân thường gặp sau chấn thương đầu, nguyên nhân khác vỡ phình mạch cảnh xoang hang Các type lại gọi rò gián tiếp, thường bệnh tự phát nguồn động mạch rò từ nhánh động mạch nhỏ nuôi màng cứng vùng xoang hang động mạch cảnh cảnh Ở nước ta hay gặp thể rò động mạch cảnh xoang hang trực tiếp sau chấn thương đầu tai nạn giao thơng Theo nhiều nghiên cứu [90],[98] rị động mạch cảnh xoang hang trực tiếp chiếm tỉ lệ 0,2-0,3% số bệnh nhân sau chấn thương đầu Với số thống kê có hàng nghìn trường hợp chấn thương đầu, chấn thương sọ não TNGT ban an tồn giao thơng làm cho số lượng bệnh nhân rò động mạch cảnh xoang hang nước ta đơng Hàng tháng nước ta có hàng nghìn trường hợp tử vong TNGT khơng trường hợp chảy máu mũi xoang ạt không cầm rị động mạch cảnh xoang hang vỡ vào xoang bướm mô tả y văn [32] Do cho thấy vấn đề cấp cứu điều trị bệnh liên quan đến chấn thương chấn thương mạch máu rị động mạch cảnh xoang hang ln vấn đề thiết xã hội Ở nước ta trước có can thiệp nội mạch rị động mạch cảnh xoang hang điều trị phẫu thuật thả qua lỗ mở động mạch cảnh cổ phẫu thuật thắt động mạch cảnh cổ Can thiệp nội mạch thực năm gần chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu nước đánh giá Do việc nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết kỹ thuật can thiệp nội mạch điều trị thương tổn động mạch cảnh sau chấn thương đặc biệt điều trị rò động mạch cảnh xoang hang thật điều cần thiết Theo nhiều tài liệu nghiên cứu nước [50],[62],[66],[90],[113] phương pháp can thiệp nội mạch mang lại hiệu cao phương pháp trước phẫu thuật thắt động mạch cảnh thả gây tắc Tuy nhiên, phương pháp đòi hỏi sử dụng máy móc thiết bị đại, dụng cụ sử dụng đắt tiền Về phương pháp can thiệp nội mạch, có hai vật liệu dùng gây tắc lỗ rị bóng coil (cuộn lị xo, vịng xoắn) Bóng gây tắc làm latex kích thước chưa bơm căng khoảng 1-2mm, coil gây tắc sợi kim loại cuộn lại hình lị xo đường kính sợi từ 0,01-0,018 inch có chiều dài từ 2cm đến 30cm Hiện chưa có nghiên cứu hướng dẫn cụ thể giúp phân loại tình trạng lỗ rách động mạch cảnh chưa có hướng dẫn hay phác đồ cụ thể giúp chọn lựa vật liệu gây tắc bóng hay coil Trong tình hình thực tế nước ta dụng cụ can thiệp đắt tiền việc lựa chọn vật liệu điều trị cho phù hợp điều quan trọng Việc lựa chọn vật liệu để điều trị mang lại kết tốt tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Thật vậy, điều trị trường hợp rò động mạch cảnh xoang hang vấn đề đặt là: phân loại lỗ rách lỗ rách lớn, nhỏ? Chọn lựa vật liệu gây tắc bóng hay coil dựa vào phân loại lỗ rách? Khi phải bảo tồn hay tắc động mạch cảnh đoạn rò? Với kết từ nghiên cứu tác giả hy vọng đưa phân loại lỗ rách hình chụp mạch máu não xóa nền, đồng thời góp phần cụ thể hóa phương pháp xử trí cách chọn lựa vật liệu điều trị thích hợp ứng với loại thương tổn mạch máu thực tế bệnh nhân nước ta nhằm đạt hiệu điều trị cao giúp bệnh nhân đỡ tốn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Chúng nghiên cứu đề tài “ Can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương” nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chẩn đốn bệnh rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương type A, xác định chụp mạch máu não xóa (DSA) - Khảo sát diễn tiến kích thước lỗ rách thời gian từ lúc bệnh nhân bị chấn thương đến điều trị - Đánh giá kết điều trị tiên lượng khả điều trị theo độ lớn lỗ rách Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch cảnh vùng xoang hang: Xoang hang nằm vùng sàn sọ nơi có cấu trúc phức tạp giải phẫu vị trí nằm sâu, có nhiều hình dạng khác nhau, liên quan nhiều cấu trúc quan trọng mạch máu, thần kinh, xương xoang Các thành phần xoang hang liên quan chặt chẽ với nhau, đan xen nhau, có thương tổn vùng thường thương tổn nhiều cấu trúc động mạch, tĩnh mạch thần kinh Xoang hang nơi giới hạn giao điểm ngăn cách sọ sọ lớp màng cứng mỏng thành xoang hang, thành xoang hang nằm xoang bướm ngăn cách với xoang bướm lớp xương mỏng, thương tổn xoang hang biểu triệu chứng vào sọ ngồi sọ Ví dụ bệnh cảnh rị động mạch cảnh xoang hang kèm thương tổn màng cứng xoang hang gây xuất huyết nội sọ, ngược lại, kèm vỡ thành xoang bướm gây chảy máu mũi xoang Vùng xoang hang nơi có nhiều dạng biến đổi giải phẫu, tồn động mạch bào thai động mạch hạch sinh ba (trigerminal artery) vịng tuần hồn sọ qua đoạn xoang hang quan trọng như: từ cảnh cảnh ngoài, động mạch cảnh đốt sống, kiểu thơng nối qua vịng động mạch Willis Các vịng nối có ý nghĩa quan trọng việc điều trị bệnh lý vùng xoang hang, tình cần gây tắc động mạch cảnh đoạn xoang hang Nói chung, việc nắm vững cấu trúc giải phẫu vùng xoang hang động mạch cảnh sọ dạng thay đổi giải phẫu vùng điều cần thiết khơng chẩn đốn điều trị bệnh lý mạch máu mà liên quan điều trị bệnh lý vùng sàn sọ não 1.1.1 Động mạch cảnh ngoài: Động mạch cảnh ngồi xuất phát nơi chia đơi động mạch cảnh chung khoảng ngang mức đốt sống cổ C4 Tại nơi xuất phát nằm phía trước bên động mạch cảnh sau phía sau động mạch cảnh Động mạch cảnh nằm trước tĩnh mạch cảnh che phủ ức địn chũm có thần kinh hạ thiệt chạy ngang, động mạch cảnh nằm trước bên thần kinh phế vị Theo tác giả Lê Văn Cường [3] nghiên cứu 51 mẫu xác người Việt Nam có trường hợp khơng có thân động mạch cảnh ngồi riêng biệt, chiếm 3,9%, trường hợp nhánh động mạch cảnh xuất phát trực tiếp từ động mạch cảnh chung Hình 1.1: Động mạch cảnh ngồi nhánh (Nguồn: Anne G.Osborn (1999) Diagnostic Cerebral Angiography [31] ) Phân nhánh: Động mạch cảnh cho nhánh cấp máu cho đầu mặt cổ tạo thành vịng nối ngồi sọ với động mạch đốt sống động mạch cảnh Động mạch giáp (Superior thyroid artery): Động mạch giáp thường nhánh động mạch cảnh ngoài, thường mọc lên từ thành trước động mạch cảnh vào cấp máu cho vùng đỉnh tuyến giáp Khoảng 20% trường hợp động mạch giáp xuất phát từ nơi chia đôi động mạch cảnh, khoảng 10% xuất phát từ động mạch cảnh chung, 2% xuất phát từ động mạch lưỡi [36] Động mạch giáp cấp máu cho quản, phần tuyến giáp Động mạch cho nhánh nối với động mạch giáp bên đối diện, nối với động mạch giáp lưỡi, nhánh động mạch thân giáp cổ Động mạch hầu lên (Ascending Pharyngeal artery) : Động mạch hầu lên nhánh nhỏ nằm phía sau động mạch cảnh ngồi, thường xuất phát từ nơi chia đôi động mạch cảnh chung hay đoạn đầu động mạch cảnh Động mạch hầu lên cấp máu cho nhiều cấu trúc quan trọng: hầu họng, hòm nhĩ cấu trúc tai cho nhánh thần kinh màng não (neuromeningeal branch): nhánh quan trọng cấp máu cho màng cứng vùng sàn sọ dây thần kinh sọ thấp : dây VII, IX, XII Động mạch hầu lên cho nhiều nhánh nối quan trọng với nhánh động mạch cảnh như: động mạch cảnh nhĩ (đoạn xương đá), động mạch thân bên (inferolateral trunk) đoạn xoang hang động mạch cảnh Động mạch hầu lên cho nhánh nối với động mạch đốt sống khoảng C3 qua nhánh cột sống nhánh màng não động mạch sống vùng sàn sọ cho nhánh nối với động mạch đòn qua nhánh cổ lên 155 Bảng 3.21: Tình trạng động mạch cảnh sau điều trị   85 Bảng 3.22: Âm thổi vùng mắt sau can thiệp   85 Bảng 3.23: Tái phát sau can thiệp  . 86 Bảng 3.24: Vật liệu gây tắc can thiệp lần 2  . 86 Bảng 3.25: Tai biến sau thủ thuật   87 Bảng 3.26: Cải thiện triệu chứng sau tháng   88 Bảng 3.27: Mối tương quan lỗ rách tắc động mạch cảnh  89 Bảng 4.1: So sánh triệu chứng lâm sàng rò động mạch cảnh xoang hang   93 156 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân   69 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng thực thể  . 73 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng liệt thần kinh sọ   74 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng giảm thị lực  . 75 Biểu đồ 3.5: Siêu âm tĩnh mạch mắt   77 Biểu đồ 3.6: Vật liệu gây tắc  . 83 Biểu đồ 3.7: Kết sau điều trị   84 Biểu đồ 3.8 : Tình trạng động mạch cảnh sau điều trị  . 85 Biểu đồ 3.9: Cải thiện triệu chứng sau tháng   88 Biểu đồ 4.1: So sánh kết điều trị rò động mạch cảnh xoang hang   107 Biểu đồ 4.2: So sánh thời gian từ lúc chấn thương – nhập viện nhóm    119 157 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 1- Trần Chí Cường, “Can thiệp nội mạch điều trị rị động mạch cảnh xoang hang, tổng kết 62 trường hợp Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM” Tạp chí Y Học TPHCM, 2007; tập 11 phụ số 1, 29-35 2- Trần Chí Cường “Rị động mạch cảnh xoang hang chấn thương can thiệp nội mạch cấp cứu”, 2008, Tạp chí Y Học TPHCM,tập 12, phụ số 1, 233-240 3- Trần Chí Cường “Đặc điểm lỗ rách động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương chụp mạch máu xóa phương pháp chọn lựa vật liệu gây tắc” Tạp chí Y Học TPHCM, tập 16, phụ số 1-2012: 271 – 275 4- Trần Chí Cường “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chẩn đốn rị động mạch cảnh-xoang hang sau chấn thương” Tạp chí Y Học TPHCM, tập 16, phụ số 1-2012: 276 – 280 5- Cuong Tran Chi “Head and neck traumatic vascular lesions and direct carotid cavernous fistulas: review 124 consecutive cases” Interventional Neuroradiology,Vol.15, Suppl November 2009:67 6- Cuong Tran Chi “Endovascular treatment of traumatic carotid cavernous fistulas: review 172 consecutive Neuroradiology,Vol.17, Supp November 2011:77 cases” Interventional 158 BỆNH ÁN MINH HỌA - Bệnh nhân : A BR Giới: Nam Tuổi: 37 - Nghề nghiệp: Làm rẫy - Nhập viện ngày 03/03/09 - Lý nhập viện: đỏ mắt, lồi mắt bên - BỆNH SỬ: Cách nhập viện khoảng tháng, bệnh nhân bị lật xe công nông có chấn thương đầu, sau tai nạn tỉnh, sinh hoạt bình thường Vài ngày sau tai nạn, bệnh nhân nghe tiếng kêu ù ù tai, sau đỏ mắt lồi mắt dần dần, mờ mắt từ từ Đi khám bệnh điều trị địa phương không đỡ chuyển đến BV ĐHYD TPHCM - KHÁM LÂM SÀNG: o Đỏ lồi mắt bên, sung huyết kết mạc o Liệt dây thần kinh III,IV,VI hai bên o Nghe âm thổi vùng mắt bên, 3-4/6, bên (T) nghe rõ hơn, ép động mạch cảnh bên (T) âm thổi o Thị lực mắt 5/10 o Các quan khác khơng ghi nhận bất thường Hình bệnh nhân trước can thiệp 159 - TIỀN SỬ: o Không ghi nhận bệnh lý mãn tính kèm theo o Khơng tiền sử bệnh mắt tương tự lần - CÁC XÉT NGHIỆM: o Siêu âm Doppler tĩnh mạch mắt: có giãn tĩnh mạch mắt bên o Các xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thường - CHẨN ĐỐN: Rị động mạch cảnh xoang hang trái type A sau chấn thương - ĐIỀU TRỊ: Hướng điều trị: chụp mạch máu não xóa DSA xác định chẩn đốn can thiệp nội mạch HÌNH CHỤP DSA: Động mạch cảnh (T) thẳng Động mạch cảnh (T) nghiêng Hình chụp DSA mạch máu não bệnh nhân trước điều trị (các động mạch não khác giới hạn bình thường) 160 - CHẨN ĐỐN SAU CHỤP MẠCH MÁU NÃO: Rò động mạch cảnh xoang hang trái type A sau chấn thương có lỗ rách lưu lượng trung bình - KẾ HOẠCH CAN THIỆP: Đặt bóng bít lỗ rách - KẾT QUẢ CAN THIỆP: Bít lỗ rách hồn tồn bóng, phục hồi tuần hoàn động mạch cảnh trái bình thường Động mạch cảnh (T) thẳng Động mạch cảnh (T) nghiêng Hình chụp DSA mạch máu não bệnh nhân sau đặt bóng - DIỄN TIẾN SAU CAN THIỆP: - Hết âm thổi sau đặt bóng - Mắt hết đỏ hết lồi - Xuất viện sau can thiệp ngày 161 KHI TÁI KHÁM SAU THÁNG: - Hết hoàn toàn triệu chứng đỏ mắt, lồi mắt - Hết ù tai - Phục hồi hoàn toàn thị lực vận nhãn sau tháng - Sinh hoạt làm việc bình thường Hình bệnh nhân sau can thiệp đặt bóng tháng - BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU RECORD NUMBER:……… I-HÀNH CHÁNH: - Họ tên bệnh nhân:………………………………………………….Tuổi…… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………………………… Ngày NV: ………………… SHS:………………………SNV:…………………… ĐT:………………………… II-CHUYÊN MÔN: 1-Lý NV: … 1: Triệu chứng mắt 2: Ù tai 3: Đau đầu 4: Dấu TKKT 5:Chảy máu mũi xoang 2-NN chấn thương: ….1:TNGT 2:Tai nạn lao động 3:Đánh 4:Khác:…………………………… 3-Thời gian từ lúc CT đến lúc xuất triệu chứng đầu tiên:…………………………………………… 4- Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc NV: ………….Tuần 5-Triệu chứng năng:…………… 1-Đỏ mắt 2-Lồi mắt 3-Ù tai 4-Mờ mắt 5-Mù mắt 6-Khác:…………………………………… 6-Thực thể: ………………………… 1-Âm thổi 2-Sung huyết kết mạc 7-Thị lực: (P)…………/10 ST (……….) 8-Soi đáy mắt: 3-Liệt dây sọ: III, IV, VI, (T)……………./10 4-Khác………………… ST (…………) 1- Cương tụ tĩnh mạch, xuất huyết, xuất tiết 2-Phù gai 3-Teo gai 9-Nhãn áp: (P)……… (T)…………… 10- Độ lồi: (P)……… (T)…………… 11-Siêu âm: 0-Không thấy dãn TM 1-Dãn TM mắt 2-TM mắt bị động mạch hóa 12- CT: 0-Không thấy dãn TM 1-Dãn TM mắt 2-Dãn xoang hang 4-Trào ngược TM nơng 5-SAH 3- Giả phình xoang bướm 6: Khác…………… 13- MRI: 0-Không thấy dãn TM 4-Trào ngược TM nông 1-Dãn TM mắt 2-Dãn xoang hang 5-Phù não 6: Khác:…………… DSA: 14-Vị trí dị:………….….(T), (P), 3- Giả phình xoang bướm (2) 15- Tuần hồn động mạch cảnh bị dò: 1-Vẫn cấp máu cho ĐM não trước não 2- Còn cấp máu cho não 3-Khơng cịn cấp máu cho não 16-Tuần hồn bàng hệ: 1-Từ thơng trước 2-Từ thơng sau 3-Khơng có bàng hệ 17-Giả phình động mạch: 1-Trong xoang bướm 2- Trong khoang nhện 3-Đoạn cổ 18-Đường thoát tĩnh mạch: 1-Tĩnh mạch mắt 2-Tĩnh mạch đá 4- Tĩnh mạch nơng vỏ não 5-Tĩnh mạch hố sau 19-Giả phình tĩnh mạch gây triệu chứng: 1-Chèn ép 3-Tĩnh mạch đá 6- Tĩnh mạch tủy Vị trí:……………………………………… 2-Huyết khối tĩnh mạch 3-Khác:……………………… 20-Bất thường giải phẫu: ĐM………………………………………… TM ……………………………………………………………… 21-Đặc điểm lỗ rách động mạch cảnh: 1-Lỗ rách lớn máu không lên não 2-Lỗ rách vừa phải thấy ĐM não 3-Lỗ rách nhỏ thấy ĐM não trước não 22-Thương tổn phối hợp hình ảnh học: ĐIỀU TRỊ: 23- Phương pháp: 1-Đặt bóng Số bóng:…………………… 2-Đặt Coils Số Coils:…………………… 3-Vừa bóng vừa Coils Số lượng:………………………………………………… 24-Kết quả: Ngay sau kết thúc thủ thuật: 1-Bít hồn tồn lỗ rách+ Phục hồi ĐM cảnh 2-Bít hồn tồn lỗ rách + ĐM cảnh đoạn rách 3-Bít lỗ rách khơng hồn tồn 25- Âm thổi sau can thiệp: 1-  Hết âm thổi 2-  Còn âm thổi Tái phát sau can thiệp: hi xuất lại triệu chứng ù tai:………… 27-Nguyên nhân tái phát: 1-Xẹp bóng 2-Bóng di chuyển 3-Khơng rõ 28-Số lần can can thiệp lại: ………… 29-Kết can thiệp lại: 1- Bít lỗ rách giữ động mạch cảnh 2- Bít lỗ rách tắc động mạch cảnh đoạn dị 3- Không can thiệp 30- Triệu chứng lúc xuất viện: 1-Âm thổi 2-Liệt dây VI 3-Liệt dây III 4-Khác:………………………… 31- Tai biến, biến chứng, sau thủ thuật: 1-Tụ máu vùng bẹn 2-Yếu liệt vận động 4-Suy thận cấp thuốc cản quang 5-Tử vong 3-Dị ứng thuốc cản quang 6-Tai biến khác:…………… Triệu chứng lúc tái khám sau tháng: 32- Âm thổi mắt:……… 1- Hết âm thổi 2-Còn âm thổi 33-Đỏ mắt, lồi mắt: ……………… 1- Hết đỏ hết lồi 2- Có cải thiện; 3- Khơng cải thiện 33-Vận nhãn: ……… 1-Bình thường 2-Liệt III 33- Thị lực:………… 1- Có cải thiện; 3-Liệt VI 2- Khơng cải thiện Triệu chứng lúc tái khám lần sau tháng: 34- Thị lực: ………… 1-Bình thường 2-Có cải thiện 3-Mù hoàn toàn bên bệnh 35-Mức độ phục hồi lần tái khám sau: ……… 1- Sinh hoạt làm việc bình thường 2- Cần trợ giúp sinh hoạt 3-Phụ thuộc hồn tồn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT SOHS B04-26236 B04-27159 B04-30368 B05-0005051 B05-0007461 A05-0028866 B05-7502 A05-35021 B05-7539 10 B05-14207 11 A05-0061300 12 A05-0069338 13 A02-77080 14 B05-24849 15 A05-73892 16 B0527988 17 B0527984 18 B0527647 19 B05-30215 20 B05-0030521 21 B05-0030584 22 B05-31244 23 A05-86413 24 B05-14372 25 B05-33999 26 A05-89215 27 B04-3128 28 B05-36037 29 A05-101180 30 A05-94451 31 A05-0104524 32 B05-35719 33 B05-38036 34 B05-43602 35 B05-43668 36 B05-42774 37 A05-112103 38 B05-44315 39 B05-45991 40 B05-49447 HỌ TÊN BN LÊ THỊ QUỲNH N TRẦN THANH T TRẦN THÁI S PHAN VƯƠNG H TRẦN VĂN Đ PHẠM VĂN H ĐẶNG QUANG T NGUYỄN THÀNH T NGUYỄN NGỌC H TRẦN CÔNG D HUỲNH VĂN L SAO Y B ĐINH HỮU D NGUYỄN VĂN T VÕ ĐẠI M LÊ TẤN H LÂM THỊ MỸ H NGUYỄN TẤN P LĂNG VĂN S LÊ VĂN D TRẦN THỊ Đ HỨA LONG H PHAN THÀNH T NGUYỄN VĂN D VƯƠNG KIM Q NGUYỄN LONG E TRẦN HUY B NGUYỄN THỊ Đ KHẤU THỊ D LÊ VĂN B HÒANG TRÍ H HUỲNH HỒNG C VÕ HÕ P PHẠM VĂN L NGUYỄN THANH L VÕ QUỐC L TRẦN SĨ H NGUYỄN QUỐC T TRẦN THỊ N TRẦN CỐNG Q TUỔI 23 26 28 47 37 33 54 32 22 34 53 23 34 20 43 35 36 26 22 48 44 24 19 42 30 29 50 47 56 34 19 29 23 41 33 63 28 33 20 25 GIỚI NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NGÀY NV MÃ BỆNH MÃ NC 15/10/04 CCF 143 31/10/04 CCF 29/11/04 CCF 02/03/05 CCF 148 24/03/05 CCF 141 24/03/05 CCF 144 25/03/05 CCF 140 27/04/05 CCF 128 09/05/05 CCF 125 17/05/05 CCF 142 16/06/05 CCF 124 05/07/05 CCF 127 05/07/05 CCF 129 19/07/05 CCF 133 20/07/05 CCF 130 04/08/05 CCF 119 04/08/05 CCF 131 08/08/05 CCF 118 17/08/05 CCF 17/08/05 CCF 132 17/08/05 CCF 135 22/08/05 CCF 136 05/09/05 CCF 134 05/09/05 CCF 139 07/09/05 CCF 137 15/09/05 CCF 138 16/09/05 CCF 126 20/09/05 CCF 158 26/09/05 CCF 99 27/09/05 CCF 159 03/10/05 CCF 145 05/10/05 CCF 160 11/10/05 CCF 120 31/10/05 CCF 121 31/10/05 CCF 122 01/11/05 CCF 116 01/11/05 CCF 123 02/11/05 CCF 115 11/11/05 CCF 117 30/11/05 CCF 161 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 170 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 A05-136963 B06-0035618 B05-42603 B06-10128 B06-0016450 B06-0020623 A06-44580 B06-0032434 B06-26132 B06-0036043 A05-0127159 B06-0048371 A06-0129898 B06-0053924 B06-0033336 B06-0062182 B06-0064030 B06-0038557 B07-2269 A07-12757 A07-30263 B07-13059 B07-18339 B07-21134 B07-25809 A07-79311 A07-82503 B07-30544 B07-33953 A07-95979 B07-39962 A07-120261 A07-117820 A07-128813 B07-45345 B07-45808 B07-46964 A04-42249 A07-151410 B07-52644 B07-53804 B07-84672 A07-173105 PHẠM QUANG H PHAN BÁ T TRƯƠNG THỊ ÁNH N PHAN NGỌC THANH P ĐỖ TRẦN KHƯƠNG D TRẦN NGỌC X PHẠM THỊ T NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN VĂN N NGUYỄN HOÀNG TRUNG NGÔ VĂN D PHẠM THỊ X NGUYỄN TRỌNG N NGUYỄN VĂN S LÊ PHƯỚC A TRẦN VĂN H NGUYỄN DUY THIÊN T HOÀNG VĂN L NGUYỄN B NGUYỄN XUÂN T LÊ VIẾT H LÂM QUỐC B HUỲNH THANH L NGUYỄN THU H LỮ VĂN T NGUYỄN THÀNH T NGUYỄN KHẢI H TRẦN THỊ THÚY K LÊ THỊ T NGUYỄN THANH H NGUYỄN LÊ V NGUYỄN THỊ T NGUYỄN ĐỨC H LÊ MINH H ĐẶNG CÔNG H BÙI VĂN T ĐẬU QUỐC B CAO THỊ KIM T ĐẶNG QUỐC L TRẦN NGỌC T TRẦN THỊ ÁNH H LÊ KIM Đ SÚ VẦY L 19 25 36 28 18 46 70 56 37 17 26 75 21 39 47 31 29 36 21 32 37 25 34 52 52 37 30 19 24 24 22 35 23 24 38 45 37 50 19 25 35 19 24 NAM NAM NỮ NAM NAM NAM Nữ NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM 16/12/05 01/01/06 17/01/06 06/03/06 10/04/06 05/05/06 13/05/06 07/06/06 09/06/06 24/07/06 08/08/06 20/09/06 25/09/06 19/10/06 07/11/06 30/11/06 08/12/06 01/01/07 04/01/07 15/01/07 08/03/07 19/03/07 14/04/07 30/04/07 23/05/07 07/06/07 12/06/07 14/06/07 03/07/07 17/07/07 31/07/07 08/08/07 20/08/07 22/08/07 27/08/07 29/08/07 05/09/07 24/09/07 25/09/07 04/10/07 09/10/07 12/10/07 31/10/07 CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF 91 21 92 93 146 87 162 86 85 163 82 83 81 80 79 84 171 165 95 94 102 103 106 152 104 105 107 20 112 111 108 22 113 114 109 101 110 100 97 149 155 98 96 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 A07-177698 A07-192567 A07-193422 A07-200274 A07-192517 A07-200256 B08-9206 B08-14737 A05-30997 B08-28135 A08-77262 A08-82152 B08-30424 A08-82318 A08-91161 B08-33605 B08-45277 B08-52533 B08-56689 A08-87174 A08-188518 A08-193586 B08-76271 B08-77978 A08-189487 A08-216766 B09-4083 B09-6506 B09-9088 A05-131407 A09-37678 A09-44867 A09-50721 B09-17988 A09-53446 B09-21206 A09-44867B B09-29662 B09-29659 B09-32112 A09-87047 B09-36788 B09-46695 HỨA S HỒ THANH N NGUYỄN THANH B LÝ TÀI D VÕ THANH T DƯƠNG ĐÌNH T VÕ VĂN N NGUYỄN HOÀNG H TRẦN THANH S NGUYỄN VĂN T TRẦN VĂN T NGUYỄN CHÍ T VÕ HUY A TRẦN VĂN N NGUYỄN VINH S LƯƠNG XUÂN T NGUYỄN PHI K TRẦN THANH V NGUYỄN MINH S NGUYỄN THỊ THU V PHAN VĂN M NGUYỄN VĂN D TRẦN VĂN M HỒ TRỌNG N NGÔ VĂN D NGUYỄN GIA T NGUYỄN CÔNG H SIM P BÙI VĂN Đ NGÔ THIẾT H A BR HUỲNH VĂN D NGUYỄN VĂN Đ NGUYỄN VĂN P NGUYỄN T HUỲNH HUY H HUỲNH VĂN D PHẠM THÀNH T PHẠM DUY L LÊ MINH S TRẦN VĂN N NGUYỄN ĐÌNH K NGUYỄN T 49 43 37 26 42 36 26 27 28 19 23 29 30 27 42 26 54 28 24 41 15 22 34 15 35 25 50 36 43 29 37 26 19 20 62 20 26 17 17 22 25 28 19 NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM 15/11/07 27/11/07 29/11/07 10/12/07 11/12/07 02/01/08 15/02/08 06/03/08 07/04/08 12/05/08 12/05/08 26/05/08 26/05/08 28/05/08 02/06/08 03/06/08 16/07/08 11/08/08 27/08/08 03/10/08 29/10/08 04/11/08 06/11/08 12/11/08 13/11/08 10/12/08 09/01/09 03/02/09 13/02/09 20/02/09 03/03/09 16/03/09 23/03/09 23/03/09 31/03/09 06/04/09 14/04/09 11/05/09 11/05/09 19/05/09 02/06/09 08/06/09 14/07/09 CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF 147 90 89 88 154 25 67 68 65 63 166 64 69 66 157 62 153 70 78 76 77 73 71 75 74 50 51 52 54 49 53 56 55 72 10 156 12 13 11 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 A09-146299 A09-179742 A09-193868 A09-197482 A09-224355 B09-79467 A09-175872 B09-86532 B10-5559 A10-17498 A10-19450 B10-11975 B10- 25549 A10-83425 B10-31279 A10-68450 B10-32415 A10-82206 B10-39351 B10-43219 B10-30363 A10-129148 B10-46344 A10-112728 A07-172824 A10-171876 B10-62938 A10-193026 A10-200692 A10-202223 B10-65718 B10-66371 A10-222153 A10-191088 A10-228100 A10-236373 A10-248149 A10-257436 B11-4141 B11-4288 A11-30339 A11-33520 B11-55796 NGUYỄN VĂN K NGUYỄN THÀNH T ĐỖ VĂN T TRẦN VĨNH T LÊ VĂN Đ PHẠM LÊ H TRẦN VĂN L BÙI CÔNG B NGUYỄN VĂN P NGUYỄN VĂN T PHAN NGỌC M NGÔ QUỐC K NGÔ HOÀNG T PHẠM VĂN H QUÁCH VĨNH T NGUYỄN QUỐC U HUỲNH THỊ B VÕ HỮU H HỒ SỸ C QUÁCH HỒNG B TRIỆU THỊ N PHẠM THANH N CHAN BUN N TRẦN VĂN P NGUYỄN VĂN C LÊ NGỌC H ĐỖ VĂN S TRƯƠNG TRỌNG T SOK P PHẠM ĐÌNH L NGUYỄN THỊ TUYẾT M TRẦN DUY T NGUYỄN XUÂN T PHẠM HỒNG K TRẦN TUẤN N NGUYỄN VĂN H NGUYỄN HỒNG K MÔNG THỊ H NGUYỄN NGỌC DUY T VÕ VĂN C NGUYỄN TẤN Đ ĐẶNG VĂN D LÊ THỊ MỸ C 55 34 20 21 23 38 36 26 31 31 27 23 24 29 45 21 64 49 45 30 62 25 50 30 43 22 21 24 24 50 40 31 52 49 19 28 43 14 19 42 26 26 18 NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ 01/08/09 15/09/09 08/10/09 09/10/09 16/11/09 18/11/09 25/11/09 15/12/09 13/01/10 15/01/10 19/01/10 26/02/10 19/04/10 08/05/10 12/05/10 17/05/10 17/05/10 18/05/10 09/06/10 23/06/10 24/06/10 05/07/10 06/07/10 26/07/10 28/07/10 23/08/10 22/09/10 27/09/10 27/09/10 29/09/10 09/10/10 14/10/10 25/10/10 29/10/10 04/11/10 08/11/10 24/11/10 03/12/10 10/02/11 11/02/11 17/02/11 18/02/11 01/03/11 CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF CCF 18 19 61 17 16 23 15 14 42 34 43 44 167 151 60 40 58 30 33 37 39 32 31 36 59 35 27 26 28 24 46 29 57 38 45 41 150 48 168 164 169 170 169 B11-6838 171 A11-72522 172 A03-391 HOÀNG TRUNG T BÙI ÚT H PHAN THỊ BÍCH S 26 32 46 NAM 09/03/11 NAM 11/04/11 NỮ 18/04/11 CCF CCF CCF XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐHYD TPHCM Trưởng phòng nghiệp vụ 172 173 ... thuật can thiệp nội mạch điều trị rò động mạch cảnh xoang hang khoảng năm 1999 Năm 2003 Phạm Minh Thông – Bùi Văn Giang [14] báo cáo 59 trường hợp điều trị rò động mạch cảnh xoang hang can thiệp nội. .. phương pháp điều trị rò động mạch cảnh xoang hang [24],[28],[29],[33],[34],[43],[50] 43 Ngày phương pháp điều trị rò động mạch cảnh xoang hang sau chấn thương thực đường can thiệp nội mạch, có... Động? ?mạch? ?Heubner Động? ?mạch? ?xuyên Động? ?mạch? ?vùng hạ đồi Động? ?mạch? ?đậu vân Động? ?mạch? ?cảnh Động? ?mạch? ?não giữa Động? ?mạch? ?thông? ?sau Động? ?mạch? ?não? ?sau? ?P2 Các? ?động? ?mạch? ?cầu não P1 Các? ?động? ?xuyên? ?sau Động? ?mạch? ?trên hố