HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang	14
Dung lượng	1,98 MB

Nội dung

HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO

HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO Bs Nguyễn Tam Xuân Kiệt Bs Đào Minh Tùng M Ụ C TIÊU Hiểu quan trọng kỹ thuật ép tim lồng ngực Thực đủ kỹ thuật ép tim lồng ngực Biết thủ thuật thuốc sử dụng hồi sinh tim phổi nâng cao Nắm rõ quy trình hồi sinh tim phổi nâng cao, cách tổ chức làm việc theo ê-kip cấp cứu CHUỖI SỐNG CÒN - Chuỗi sống cịn tách biệt (Hình) khuyến nghị để những khác biệt trình chăm sóc đối với bệnh nhân từng ngưng tim nội viện ngoại viện Bất kể việc ngưng tim diễn ở đâu, tất cả bệnh nhân sau ngưng tim đều chăm sóc bệnh viện, thông thường đơn vị chăm sóc sức khỏe chuyên sâu có cung cấp dịch vụ chăm sóc sau ngưng tim Các yếu tố cấu trúc quy trình cần thiết trước vào viện khác bối cảnh Bệnh nhân bị ngưng tim ngoại viện (OHCA) phải phụ thuộc vào sự hỗ trợ của cộng đồng Người phát phải nhận biết tình trạng ngưng tim, kêu gọi trợ giúp bắt đầu hồi sinh tim phổi (CPR) khử rung sớm nhóm cấp cứu ngoại viện (EMS) vận chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu và/hoặc phòng thông tim can thiệp Sau đó bệnh nhân chuyển đến đơn vị chăm sóc tích cực để tiếp tục theo dõi Ngược lại, bệnh nhân bị ngưng tim nội viện (IHCA) phụ thuộc vào hệ thống giám sát phù hợp (ví dụ: hệ thống phản ứng nhanh hoặc cảnh báo sớm) để phòng tránh ngưng tim Nếu bệnh nhân ngưng tim, đòi hỏi phải có phối hợp nhịp nhàng giữa phòng ban, dịch vụ khác viện nhóm liên ngành những người có chuyên môn, bao gồm bác sĩ, y tá, nhà trị liệu hô hấp những người khác thực ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU - - - - Airway: đánh giá đường thở, loại bỏ dị vật Bảo vệ đường thở cho bệnh nhân thiết lập đường thở nâng cao cần thiết Nếu có đường thờ nâng cao cần kiểm tra vị trí cố định chắn Breathing: đánh giá nhịp thở bệnh nhân Khi ngưng thở, bóp bóng qua mask, cung cấp oxy, tránh tình trạng thông khí mức Cần theo dõi thông khí oxy phù hợp suốt trình hồi sức Circulation: theo dõi huyết động học bệnh nhân Thiết lập đường truyền, gắn monitor theo dõi, cần phát điều trị sớm rối loạn nhịp bệnh nhân, bù dịch hợp lý khử rung sớm Disability: đánh giá tri giác chức năng thần kinh bệnh nhân, có thể dùng AVPU thay cho GCS Exposure: loại bỏ quần áo gây cản trở thực can thiệp bệnh nhân Đánh giá toàn thể, phát chấn thương, chảy máu, bỏng… ÉP TIM NGOÀI LỒNG NGỰC – KHỬ RUNG - - - - - Ngưng tim là biểu hiện của loại loạn nhịp: rung thất (VF), nhịp nhanh thất vô mạch (pVT), hoạt động điện vô mạch (PEA), và vô tâm thu VF biểu hoạt động điện vô tổ chức cơ tim, đó pVT hoạt động điện có tổ chức cơ tim Cả kiểu loạn nhịp đều không thể tạo dòng lưu lượng máu phù hợp để cung cấp máu cho cơ quan PEA, có sóng điện tâm đồ, không kèm với hoạt động cơ học tâm thất hoặc hoạt động tâm thất không thể phát mạch đập lâm sàng Vô tâm thu không có hoạt động điện tâm thất hay tâm nhĩ Sự sống cịn của bệnh nhân phụ thuộc vào hời sinh tim phổi (BLS) và hệ thống hồi sinh tim phổi nâng cao (ACLS) kèm theo là chăm sóc sau ngưng tim Yếu tố quan trọng hồi sinh thành công CPR kĩ thuật; đối với VF/pVT, khử rung sớm vài phút sau ngưng tim Đối với bệnh nhân ngưng tim có người chứng kiến, CPR khử rung sớm tăng đáng kể khả năng cứu sống bệnh nhân xuất viện Trong đó, những liệu pháp khác ACLS thuốc đường thở nâng cao làm tăng tỉ lệ khôi phục tuần hoàn tự nhiên (ROSC) không tăng tỉ lệ sống còn xuất viện bệnh nhân Vì thế, để cải thiện kết lâu dài cần kết hợp CPR kĩ thuật với ACLS và can thiệp chăm sóc sau ngưng tim Lưu đồ xử trí ACLS ngưng tim ngưng thở ở người lớn nhấn mạnh tầm quan trọng CPR kĩ thuật trình hồi sinh bệnh nhân ngưng tim Thời gian ngừng CPR nên giảm thiểu ngắn có thể, ngưng cần thiết để phân tích nhịp tim, khử rung, kiểm tra mạch có nhịp tự nhiên hoặc thiết lập đường thở nâng cao Khi không có đường thở nâng cao, tỉ số ép tim:thổi ngạt (bóp bóng) 30:2 đảm bảo tần số 100-120 lần/phút Sau thiết lập đường thở nâng cao không phải ngưng ép tim bóp bóng, đó cấp cứu viên ép tim lồng ngực liên tục 100-120 lần/phút Người còn lại bóp bóng giây (10 lần/phút) phải thận trọng không gây tình trạng thông khí mức Ngoài CPR kĩ thuật, điều trị loạn nhịp là khử rung có VF/pVT được chứng minh có tăng tỉ lệ sống cịn đến được xuất viện Vì vậy, khử rung bước quan trọng trình CPR phân tích nhịp tim phát VF/pVT Tất cả liệu pháp khác ACLS có thể tăng tỉ lệ ROSC chưa chứng minh giúp tăng tỉ lệ sống còn đến xuất viện Chính điều này, nên cân nhắc sử dụng thủ thuật không làm gián đoạn CPR hay làm chậm trễ khử rung Những liệu pháp bao gồm: thiết lập đường truyền, sử dụng thuốc, thiết lập đường thở nâng cao Hiện nay, không có nghiên cứu thời gian tối ưu để bắt đầu thực thủ thuật ACLS, thời gian trình tự còn tùy thuộc vào số người cấp cứu, đường truyền hay đường thở nâng cao có sẵn trước ngưng tim Hiểu quan trọng việc chẩn đoán và điều trị các nguyên nhân gây ngưng tim nguyên tắc cơ bản cần nhớ trình hồi sinh tim phổi Trong trình hồi sinh tim phổi, người cấp cứu viên nên xem xét khả năng chẩn đoán điều trị nguyên nhân 5H 5T, những nguyên nhân có thể dẫn đến ngưng tim hoặc làm cản trở trình hồi sinh tim phổi - - Nhịp tim thay đổi trình hồi sinh tượng thường gặp Bệnh nhân có thể bắt đầu với biểu vô tâm thu hay PEA xuất VF/pVT kiểm tra lại Thuốc dùng cho bệnh nhân trình hồi sinh tổng liều cần phải theo dõi để tránh ngộ độc thuốc Khi bệnh nhân có dấu hiệu khôi phục t̀n hồn tự nhiên chuyển sang bước chăm sóc sau ngưng tim để tăng cơ hội hồi phục chức năng thần kinh cho bệnh nhân THƠNG KHÍ CƠ HỌC 4.1 Tổng quan - Mục đích chính thông khí cơ học để trì nồng độ oxy máu để nuôi sống mô loại bỏ khí CO2 hiệu quả Tuy nhiên nghiên cứu chưa đưa dung tích sống, tần số thở nồng độ oxy tối ưu hồi sinh tim phổi - Việc thông khí ấn tim quan trọng ở bệnh nhân ngưng tim có rung thất kéo dài với tất cả bệnh nhân có rối loạn nhịp khác Do trình tưới máu hệ thống tuần hoàn phổi đều bị giảm đáng kể CPR, mối liên quan giữa thông khí - tưới máu thấp hơn so với bình thường Trong CPR với đường thở nâng cao, tần số nhịp thở cung cấp thường thấp hơn để tránh thông khí q mức 4.2 Thơng khí và oxy liệu pháp CPR - Khi lưu lượng tuần hoàn thấp CPR, trình cung cấp oxy đến tim não bị giới hạn bởi lưu lượng dòng máu hơn nồng độ bão hòa oxy máu Vì vậy, việc thổi ngạt không ưu tiên động tác ép tim lồng ngực vài phút đầu chứng kiến bệnh nhân ngưng tim có rung thất có thể giảm chất lượng CPR gián đoạn ép tim tăng áp suất lồng ngực dẫn đến thông khí áp lực dương - Trong vài phút đầu chứng kiến bệnh nhân ngưng tim, người cấp cứu có một khơng nên gián đoạn ép tim để thổi ngạt Thiết lập đường thở nâng cao không nên làm chậm trễ việc ép tim và khử rung cho bệnh nhân ngưng tim có rung thất 4.3 Thơng khí qua bóng – mask - Bóp bóng qua mask phương pháp chấp nhận để thông khí cung cấp oxy trình CPR lại kỹ năng cần huấn luyện thực hành thường xuyên để trì hiệu quả Nếu có cấp cứu viên trường, thông khí qua miệngmiệng hoặc miệng-mask hiệu quả hơn Khi có cấp cứu viên, người khai thông đường thở giữ kín mask, người còn lại bóp bóng tốt - Đối với người lớn nên chọn cỡ mask bóng phù hợp (1-2 lít) cung cấp ít dung tích 600ml nhát bóp để bơm lồng ngực bệnh nhân lớn hơn giây Dung tích đủ để thông khí giảm tối thiểu nguy cơ bơm hơi vào dày Khi thông khí qua mask hay thổi ngạt, thổi ngạt hoặc bóp bóng lần (mỗi lần hơn giây), cần ngưng ép tim (3-4 giây) 30 lần ép - - 4.4 - - - 4.5 Bóp bóng qua mask có thể bơm hơi vào dày dẫn đến những biến chứng khác trào ngược, hít sặc viêm phổi Việc bơm hơi vào dày có thể nâng cơ hoành lên cao, cản trở giãn nở phổi, giảm hiệu quả thông khí sau đó So sánh với phương pháp hỗ trợ hơ hấp nâng cao, bóng-mask là phương pháp thường sử dụng và đạt hiệu tương đương Trong đó, phương pháp nâng cao bao gờm nội khí quản, Supraglottic Advanced Airway (mask quản, combitube…) Hỗ trợ thiết lập đường thở Ấn sụn nhẫn (thủ thuật Sellick): ấn sụn nhẫn cho có thể bảo vệ đường thở tránh trào ngược dày thực quản Tuy nhiên không đủ nghiên cứu chứng tác dụng này, ngược lại còn có thể gây cản trở việc thiết lập đường thở nâng cao Vì thế, không khuyến cáo việc sử dụng thường quy thủ thuật Sellick Airway miệng hầu: thông khí qua bóng mask, airway miệng hầu có thể sử dụng cho bệnh nhân bất tỉnh (không đáp ứng), không còn phản xạ ho sặc sử dụng bởi cấp cứu viên huấn luyện Airway mũi hầu: thay cho airway miệng hầu Đường thở nâng cao: thông khí qua bóng mask hay bóp bóng qua đường thở nâng cao đều chấp nhận quy trình CPR Khi thông khí qua bóng mask không hiệu quả, thiết lập đường thở nâng cao cần thiết Việc đặt đường thở nâng cao đòi hỏi cấp cứu viên phải huấn luyện có kinh nghiệm  Cấp cứu viên cần đánh giá trước nguy cơ lợi ích đường thở nâng cao từng trường hợp cụ thể đưa định phù hợp Không có nghiên cứu thời gian tốt để thiết lập đường thở nâng cao giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân ngưng tim Dù việc đặt nội khí quản có thể tiến hành ép tim, thường làm gián đoạn việc ép tim Điều làm giảm chất lượng quy trình CPR  Nếu thiết lập đường thở nâng cao làm gián đoạn ép tim, cấp cứu viên trì hỗn việc thiết lập đường thở bệnh nhân không đáp ứng với thủ thuật CPR ban đầu và khử rung có biểu hiện ROSC  Trong trình đặt nội khí quản, sinh hiệu cần theo dõi liên tục Có thể tạm ngừng quy trình đặt nội khí quản để cung cấp oxy cho bệnh nhân cần  Sau thiết lập đường thở nâng cao cần kiểm tra vị trí để đảm bảo thông khí hiệu quả tránh biến chứng việc đặt sai chỗ Thực hiện: 4.5.1 Bóng-mask: - Đánh giá bệnh nhân, chọn cỡ mask bóng phù hợp - Kỹ thuật E-C clamp: dùng ngón ngón tay tạo thành chữ C giữ mask, ngón còn lại tạo thành chữ E giữ hàm dưới bệnh nhân Tạo lực siết lòng bàn tay để giữ mask tiếp xúc tốt với mặt bệnh nhân tránh rò rỉ khí bóp bóng - Phối hợp với ép tim: cung cấp nhát bóp hiệu quả để thông khí tối ưu giảm thiểu biến chứng Đối với người lớn, tỉ số ép tim: thổi ngạt (bóp bóng) là 30:2 Đối với trẻ em, tỉ lệ này là 15:2 4.5.2 Đặt nội khí quản: - Đánh giá đường thở: đường thở thông thoáng, bệnh nhân còn thở hay thở có hiệu quả không Tiên lượng đường thở khó với LEMON:    Look: nhìn hình dạng bên ngồi, có bất thường vùng miệng, hầu họng quản, béo phì, cổ ngắn, chấn thương vùng đầu mặt cổ, khớp thái dương hàm, răng, … Evaluate: đánh giá 3-3-2, há miệng rọng ngón tay, khoảng cách cằm móng ngón tay, khoảng cách hàm dưới sụm giáp ngón tay Mallampati scale: class (nhìn vòm họng bệnh nhân há miệng), class chứng tỏ đặt NKQ khó    Obstruction: đánh giá tắc nghẽn, viêm quản, áp xe vùng amidan, chấn thương, bỏng… Neck mobility: đánh giá cử động cổ Phương pháp Cormack – Lehane (nhìn thấy môn lỗ môn): grade 3-4 đặt NKQ khó - Các bước đặt NKQ: phương pháp 7P: Prepare – Pretreat – Position – Preoxygenate – Paralyze – Placement – Position Prepare – Chuẩn bị o Máy hút đàm luôn sẵn sàng hoạt động tốt o Dụng cụ cung cấp oxy, bóng mask o Dụng cụ đặt NKQ: lưỡi đèn kích cỡ, kích thước ống NKQ (7-7,58), kiểm tra bóng chèn NKQ, thông nòng NKQ vị trí, ống tiêm, dụng cụ đặt NKQ thất bại, … Pretreat – Thuốc dự phòng o Lidocaine: ngừa co thắt phế quản, giảm phản xạ ho tăng áp lực nội sọ Xịt hầu họng giúp giảm phản xạ ho, nôn ói, gây tê chỗ Liều tiêm: 1-1.5mg/kg IV 2-5 phút trước đặt NKQ o Atropine: dùng cho trẻ

Ngày đăng: 29/03/2021, 13:46