đánh giá đau sau điều trị nội nha dùng máy có định vị chóp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HOÀNG MẠNH CƯỜNG ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA DÙNG MÁY CÓ ĐỊNH VỊ CHÓP LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HOÀNG MẠNH CƯỜNG ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA DÙNG MÁY CÓ ĐỊNH VỊ CHÓP CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VĂN KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả HỒNG MẠNH CƯỜNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Xác định chiều dài làm việc điều trị nội nha 1.1.1 Giải phẫu vùng chóp chân 1.1.2 Vai trò xác định chiều dài làm việc nội nha .5 1.1.3 Xác định chiều dài làm việc tối ưu .6 1.2 Xác định chiều dài làm việc máy định vị chóp việc sử dụng máy nội nha có định vị chóp 1.2.1 Hệ thống máy định vị chóp 1.2.2 Máy nội nha tích hợp định vị chóp .12 1.2.3 Các nghiên cứu tính an tồn máy nội nha có định vị chóp .12 1.3 Cơ chế, nguyên nhân đánh giá đau sau nội nha 15 1.3.1 Các yếu tố liên quan đến vi khuẩn 15 1.3.2 Các yếu tố liên quan đến học 16 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến hóa học .16 1.3.4 Đau đánh giá đau nghiên cứu 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2.1 Mẫu nghiên cứu 20 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.3 Phương tiện nghiên cứu .21 2.3.1 Vật liệu 21 2.3.2 Dụng cụ .22 2.4 Quy trình nghiên cứu 23 2.4.1 Quy trình điều trị trước nghiên cứu 23 2.4.2 Chẩn đoán bệnh lý tủy vùng quanh chóp .23 2.4.3 Qui trình phân bố ngẫu nhiên .25 2.4.4 Qui trình thực nội nha .25 2.4.5 Ghi nhận liệu 29 2.5 Các liệu nghiên cứu cần thu thập 29 2.5.1 Biến số độc lập 29 2.5.2 Biến số phụ thuộc 30 2.6 Xử lý số liệu .31 2.7 Khắc phục gây nhiễu 31 2.8 Vấn đề y đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường .34 3.2 Đặc điểm giới nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường .35 3.3 Đặc điểm loại nhóm máy có định vị chóp máy thơng thường 35 3.4 Đặc điểm tình trạng trước điều trị nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường .36 3.5 Đánh giá mức độ đau trước điều trị nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường .38 3.5.1 Mức độ đau trước điều trị mẫu nghiên cứu 38 3.5.2 Mức độ đau trước điều trị ghi nhận theo tình trạng chẩn đốn 39 3.5.3 Mức độ đau trước điều trị ghi nhận theo loại 40 3.6 Đánh giá mức độ đau nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường vịng 24 40 3.6.1 Mức độ đau hai nhóm mẫu nghiên cứu 40 3.6.2 Mức độ đau ghi nhận theo tình trạng chẩn đốn .41 3.6.3 Mức độ đau hai nhóm ghi nhận theo loại 42 3.7 Đánh giá mức độ đau nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường sau 24 43 3.7.1 Mức độ đau nhóm máy thơng thường nhóm máy có định vị chóp mẫu nghiên cứu .43 3.7.2 Mức độ đau sau 24 hai nhóm theo tình trạng chẩn đốn 44 3.7.3 Mức độ đau hai nhóm sau 24 theo loại 45 3.8 Đánh giá mức độ đau gõ dọc nhóm máy có định vị chóp nhóm máy thơng thường .46 3.8.1 Mức độ đau gõ dọc mẫu nghiên cứu 46 3.8.2 Mức độ đau gõ dọc ghi nhận theo tình trạng 47 3.8.3 Mức độ đau gõ dọc tính theo loại 47 3.9 Sự thay đổi mức độ đau qua thời gian nhóm sử dụng máy có định vị chóp nhóm sử dụng máy thơng thường 48 3.9.1 Sự thay đổi mức độ đau ghi nhận mẫu nghiên cứu 48 3.9.2 Sự thay đổi mức độ đau ghi nhận theo tình trạng 50 3.9.3 Sự thay đổi mức độ đau ghi nhận theo loại .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu .56 4.1.1 Về tuổi 56 4.1.2 Về giới 56 4.1.3 Về phân bố cung hàm (loại răng) 57 4.1.4 Về tình trạng chẩn đoán trước điều trị 57 4.2 Phương pháp vật liệu nghiên cứu 58 4.2.1 Phương pháp điều trị nội nha lần hẹn 58 4.2.2 Dụng cụ vật liệu nghiên cứu .60 4.3 Đánh giá mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp 65 4.3.1 Sự thay đổi mức độ đau ghi nhận mẫu nghiên cứu 66 4.3.2 Sự thay đổi mức độ đau ghi nhận theo tình trạng 69 4.3.3 Sự thay đổi mức độ đau ghi nhận theo loại .74 4.3.4 Sự thay đổi mức độ đau gõ dọc 78 KẾT LUẬN .82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ AC Apical constriction AF Apical foramen CDJ Cementum dentinal junction MCĐV Máy có định vị MTT Máy thơng thường NRS Numerical Rating Scale RA Root apex VAS Visual Analogue Scale ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Anatomic apex Chóp chân giải phẫu Apical constriction (AC) Chỗ thắt chóp Apical foramen (AF) Lỗ chóp chân Apical patency Thơng suốt chóp Cemento – dentinal junction (CDJ) Đường nối ngà – xê măng Numerical Rating Scale (NRS) Thang điểm đánh số Radiographic apex Chóp chân phim Ratio scale Thang tỉ lệ Root apex (RA) Chóp chân Visual Analogue Scale Thang điểm đánh giá mắt Working length Chiều dài làm việc iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các nghiên cứu sử dụng máy nội nha tích hợp định vị chóp .14 Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu định nghĩa 30 Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp .34 Bảng 3.2: Phân bố loại nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp .36 Bảng 3.3: mức độ đau trước điều trị nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.4: Mức độ đau trước điều trị nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp theo tình trạng chẩn đốn ban đầu 39 Bảng 3.5: Mức độ đau trước điều trị nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp theo loại 40 Bảng 3.6: Mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp vịng 24 41 Bảng 3.7: Mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp theo tình trạng chẩn đốn vịng 24 42 Bảng 3.8: Mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp theo loại vòng 24 43 Bảng 3.9: Mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp mẫu nghiên cứu sau 24 .44 Bảng 3.10: Mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp sau 24 theo tình trạng chẩn đoán ban đầu 45 Bảng 3.11: Mức độ đau nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp sau 24 theo loại .45 iv Bảng 3.12: Mức độ đau gõ dọc nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.13: Mức độ đau gõ dọc nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp theo tình trạng 47 Bảng 3.14: Mức độ đau gõ dọc nhóm máy thơng thường máy có định vị chóp theo loại 48 Bảng 3.15: Sự thay đổi mức độ đau hai nhóm mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.16: Sự thay đổi mức độ đau trường hợp sống 50 Bảng 3.17: Sự thay đổi mức độ đau trường hợp chết tủy 51 Bảng 3.18: Sự thay đổi mức độ đau trường hợp cối lớn hàm 52 Bảng 3.19: Sự thay đổi mức độ đau trường hợp cối lớn hàm 53 Trâm K số 10, 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Thụy Sỹ) chiều dài 21, 25 mm Trâm quay máy ProGlider (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Thụy Sĩ) Trâm máy Protaper Next X1, X2, X3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Thụy Sĩ) Máy định vị chóp Propex Pixi (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Thụy Sĩ) Máy nội nha Wave One (Densply - Sirona, Pennsylvania, York, Mỹ) Máy định vị chóp E pex Pro (Eighteeth, Changzhou Eighteeth medical technology Co., Trung Quốc) Máy nội nha có định vị chóp E- CONNECT S (Eighteeth, Changzhou Eighteeth medical technology Co., Trung Quốc) Bộ dụng cụ trám composite Đèn quang trùng hợp Khuôn trám giữ khn, chêm gỗ Thước nội nha Đèn cồn Hình ảnh vật liệu, dụng cụ thiết bị nghiên cứu Hình 1: Máy thử điện (Parkell, New York, Mỹ) Hình 2: Kim bơm rửa có lỗ mở bên nước bơm rửa sử dụng nghiên cứu Hình 3: Máy nội nha Wave One (Dentsply) định vị chóp Propex Pixi (Dentsply) Hình 4: Máy nội nha E connect S (Eighteeth) định vị chóp E pex pro (Eighteeth) Hình 5: Cơn trám bít ống tủy Protaper Next (Densply) Hình 6: Xi măng trám bít ống tủy AH Plus (Densply) phụ (Densply) Hình 7: Vật liệu trám tái tạo thân trâm thăm dị ống tủy Hình 8: Trâm quay máy Protaper Next trâm tạo đường trượt Proglider (Densply) Hình 9: Bộ đặt đê đê cao su (Flexi Dam, Coltene, Mỹ) MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Ca lâm sàng Bệnh nhân N T T H Nữ 19 tuổi Số bệnh án 3026/19 Chẩn đoán: Viêm quanh chóp cấp 37 Giải phẫu ống tủy dạng hình C kèm theo hệ thống eo thắt phức tạp Phim trước điều trị Phim thử côn Phim đo chiều dài làm việc Phim sau trám kết thúc Ca lâm sàng Bệnh nhân: P T H B Nam 24 tuổi Số bệnh án 2773/19 Chẩn đoán: Viêm tủy cấp R26 Răng 26 có ống tủy Trong chân ngồi gần có ống ngồi gần thứ hai Phim trước điều trị Phim thử côn Phim đo chiều dài làm việc Phim sau trám kết thúc Ca lâm sàng Bệnh nhân K J H T Nam 28 tuổi Số bệnh án 4113/19 Chẩn đoán: Viêm tủy mạn R47 Giải phẫu 47 có hai ống tủy gần xa Phim trước điều trị Phim thử côn Phim đo chiều dài làm việc Phim sau trám kết thúc MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ ĐAU VÀ BỆNH ÁN PHIẾU ĐÁNH GIÁ ĐAU (Phần bệnh nhân tự điền) I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh _ Giới tính: Nam Nữ Địa (Tỉnh/ Thành phố): II PHẦN ĐÁNH GIÁ: A Đánh giá đau: Anh/ chị gạch dọc (|) vào vị trí tương ứng với mức độ đau mà anh chị cảm thấy Thời điểm trước điều trị Không đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Đau dội Tối đa Đau dội Tối đa Đau dội Tối đa Đau dội Tối đa Thời điểm sau điều trị Khơng đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Thời điểm 24 sau điều trị Khơng đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Thời điểm 48 sau điều trị Khơng đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Thời điểm 72 sau điều trị Khơng đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Đau dội Tối đa Đau dội Tối đa Thời điểm ngày sau điều trị Không đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá B Đánh giá dùng thuốc: Anh/Chị có sử dụng thêm thuốc khơng? Có Nếu có, ghi số lượng thuốc Ibuprofen anh/ chị dùng Không Số lượng viên C Đánh giá đau gõ dọc Thời điểm trước điều trị Không đau Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Đau dội Tối đa Đau dội Tối đa Thời điểm ngày sau điều trị Khơng đau ` Rất Nhẹ Vừa Trung bình Khá Chữ ký bệnh nhân (Ký viết tắt tên) Họ tên _ Đại học Y Dược TP HCM Họ tên (viết tắt tên): Khoa Răng Hàm Mặt Số hồ sơ: Bộ môn Chữa răng- Nội nha BỆNH ÁN NỘI NHA Bệnh sử Lý đến khám Tiền sử miệng - Vị trí đau - Loại cường độ đau - Khoảng thời gian đau - Tác nhân gây đau - Tác nhân giảm đau Khám lâm sàng Ngoài mặt Trong miệng - Mô mềm - Mô cứng Các thử nghiệm chẩn đoán Sờ Gõ Độ lung lay Phim tia X Thử nhiệt - Nóng - Lạnh Thử điện Thử nghiệm cắn Gây tê chọn lọc Thử nghiệm đường dị Chẩn đốn Chẩn đốn xác định Chẩn đoán phân biệt Kế hoạch điều trị Theo dõi điều trị Ngày Răng Công việc điều trị Người hướng dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Số thứ tự Họ tên Số bệnh án Giới Năm sinh Dương Thị H 2516/19 Nữ 1983 Ngô Trịnh Diễm Q 1441/19 Nữ 1999 Nguyễn Đào Quang H 2901/19 Nam 1995 Nguyễn Lan T 2835/19 Nữ 1968 Nguyễn Thị Kim H 2464/19 Nữ 1995 Nguyễn Thị Thu H 3026/19 Nữ 2000 Phan Trần Hoài B 2773/19 Nam 1995 Trần Trung T 2362/19 Nam 1997 Trương Công T 2865/19 Nam 1995 10 Trương thị D 2510/19 Nữ 1969 11 Đỗ Thị D 4871/19 Nữ 1972 12 Trần Thị Cẩm N 5090/19 Nữ 2001 13 Lê Nguyễn Phương N 2487/19 Nữ 1992 14 Lê Vũ Q 2162/19 Nam 1989 15 Trịnh Xuân T 0969/19 Nam 1989 16 Đoàn Trần Minh N 5095/19 Nữ 1999 17 Trần Thị Trúc Đ 5792/19 Nữ 1999 18 Nguyễn Thanh H 5184/19 Nam 1995 19 Trương Mưu S 1229/17 Nam 1997 20 Trần Mỹ L 3446/19 Nữ 1979 21 Lê Dương Kỳ A 3962/19 Nam 1998 22 Cún Chạt H 4385/19 Nữ 2000 23 Ha Kra Ja T 4113/19 Nam 1991 24 Mai thị Kim L 2695/19 Nữ 1967 25 Nguyễn Đào Đức H 4002/19 Nam 2000 26 Tạ Thị Phương Đ 4246/17 Nữ 1971 27 Trần Thị Băng T 4506/19 Nữ 1976 28 Phạm Trần Thành Đ 4637/19 Nam 1998 29 Võ Minh C 3677/19 Nữ 1994 30 Cao Thị Huyền Q 4808/19 Nữ 1998 31 Trần Anh Đ 5356/19 Nam 1994 32 Nguyễn Thị Kim L 5264/19 Nữ 1992 33 Nguyễn Thị Thu H 3026/19 Nữ 1990 34 Võ Thị Thu V 4486/19 Nữ 1998 35 Bùi Hạo V 4296/19 Nữ 1997 36 Lê Hoài L 4740/19 Nữ 1999 37 Nguyễn Tiến H 6432/16 Nam 1995 38 Huỳnh Thị K 3687/19 Nữ 1997 39 Nguyễn Thanh H 0363/20 Nam 1978 40 Trần Thị Xuân A 0365/20 Nữ 1979 41 Nguyễn Văn S 0340/20 Nam 1956 42 Nguyễn Thị Ngọc T 0342/30 Nữ 1992 TP HCM, ngày tháng năm Xác nhận khu điều trị PHIẾU THÔNG TIN SỨC KHỎE (Phần bệnh nhân tự điền) Họ Tên (Viết tắt tên): Năm sinh _ Giới tính: Nam Địa (Tỉnh/ Thành phố): Nữ Tình trạng sức khỏe tổng quát Anh/ Chị đánh giá sức khỏe Anh/ Chị nào? Hãy khoanh tròn lựa chọn Rất tốt Tốt Trung bình Kém Lần cuối Anh/ Chị khám sức khỏe nào? _ Nếu Anh/ Chị trình điều trị bệnh lý khác, xin vui lòng đưa lý để điều trị _ Anh/ Chị phẫu thuật? Có Khơng Nếu có, gì? Ngày _ Ngày _ Anh/ Chị gặp rắc rối với chảy máu kéo dài sau phẫu thuật? Có Khơng Anh/ Chị có đeo máy tạo nhịp tim hay loại thiết bị giả khác khơng? Có Khơng Anh/ Chị có dùng loại thuốc thuốc vào thời điểm này? Có Khơng Nếu có, xin vui lịng cho biết tên (các) loại thuốc lý để sử dụng chúng: Tên: _Lí do: _ _Lí do: _ Anh/ Chị có phản ứng với thuốc tê thuốc khác (như penicillin) khơng? Có Khơng Nếu có, xin giải thích: _ 10 Vui lòng khoanh tròn bệnh tật khứ Anh/ Chị có Nghiện rượu Huyết áp Động kinh Viêm gan Bệnh gan thận Sốt thấp khớp Dị ứng Ung thư Cườm mắt Herpes Tâm thần Viêm xoang Thiếu máu Đái tháo đường Viêm loét dày Hen suyễn Chấn thương đầu cổ Đau đầu Migraine Suy giảm miễn dịch Phụ thuộc thuốc (Đau nửa đầu) Bệnh tim mạch Bệnh nhiễm trùng Bệnh hô hấp Bệnh lây truyền đường tình dục Bệnh khác 11 Anh/ Chị có dị ứng với latex (chất găng tay cao su) chất- vật liệu khác khơng? Có Khơng Nếu có, ghi rõ _ 12 Nếu nữ, Chị có mang thai khơng? Có Khơng 13 Các thông tin thêm cần biết sức khỏe Anh/ Chị ? Tình trạng miệng Anh/ Chị có thấy đau hay khó chịu thời điểm tại? Có Khơng Nếu Khơng mời Anh/ Chị chuyển sang câu Nếu có, Anh/ Chị vị trí bị đau khơng? Có Khơng Triệu chứng xuất nào? Triệu chứng xuất đột ngột hay dần dần? Anh/ Chị đánh dấu X vào cột Khoảng thời gian tính chất đau/ khó chịu Khoảng thời gian đau Tính chất đau _Đau liên tục _Đau nhói, đột ngột _Đau có ngắt quãng _Đau chậm, âm ỉ _Đau ngắn, thoáng qua _Đau theo mạch đập _Thỉnh thoảng đau Có cách khiến Anh/ Chị giảm đau khơng? Có Khơng Nếu có, gì? _ Có khiến đau tăng lên khơng? Có Khơng Nếu có, gì? _ Khi ăn uống, Anh/ chị có bị nhạy cảm với: Nóng _ Lạnh _ Đồ _ Khơng nhạy cảm _ Anh/ chị có bị đau cắn lại nhai khơng? Có Khơng Anh/ chị có thấy đau ấn vào mơ nướu quanh khơng? Có Khơng Khi thay đổi tư (nằm/ cúi gập), Anh/ chị có thấy đau khơng? Có Khơng Anh/ Chị có bị nghiến khơng? Có Khơng Nếu trả lời “có“, Anh/ chị có mang máng nhai đêm khơng? Có Khơng 10 Anh/ Chị có trám hay làm mão gần khơng? Có Khơng 11 Trước đến đây, Anh/chị nội nha (lấy tủy) chưa? Có Khơng 12 Mời Anh/ chị kể số chi tiết thêm răng, nướu, lỗ dị giúp chúng tơi chẩn đoán _ Chữ ký bệnh nhân (Ký viết tắt tên) Ngày _ ... thường vịng 24 Đánh giá đau sau điều trị dùng máy nội nha có định vị chóp so với máy nội nha thơng thường sau 48 giờ, 72 ngày 3 Câu hỏi nghiên cứu: Mức độ đau sau điều trị máy nội nha có tích... định vị chóp có hay không so với máy nội nha thông thường? Giả thiết nghiên cứu: Mức độ đau sau điều trị dùng máy nội nha có định vị chóp thấp so với máy nội nha thơng thường vịng 24 Mức độ đau. .. giảm đau sau nội nha so với sử dụng máy nội nha thông thường hay không, thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá đau sau điều trị nội nha dùng máy có định vị chóp so với máy