giá trị của siêu âm trong chẩn đoán độ lành, ác tính của u buồng trứng theo phân loại iota tại bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* DƢƠNG NGỌC DIỆP GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN ĐỘ LÀNH, ÁC TÍNH CỦA U BUỒNG TRỨNG THEO PHÂN LOẠI IOTA TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TƠ MAI XN HỒNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình Tác giả luận án Dƣơng Ngọc Diệp MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt - tiếng Việt tiếng Anh Danh mục đối chiếu Anh Việt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu học buồng trứng 1.2 Mô học buồng trứng .6 1.3 Khối u buồng trứng 1.4 Các nghiên cứu u buồng trứng nƣớc .31 1.5 Các nghiên cứu u buồng trứng nƣớc .34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .38 2.3 Cỡ mẫu .38 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 38 2.6 Quy trình thực 40 2.7 Các phƣơng tiện nghiên cứu 41 2.8 Cách tính nguy u buồng trứng phần mềm iota .42 2.9 Định nghĩa biến số .49 2.10 Nhập phân tích số liệu 55 2.11 Vấn đề y đức 57 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm đối tƣợng tham gia nghiên cứu 58 3.2 Các yếu tố liên quan đến ung thƣ buồng trứng 67 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 75 4.2 Kết nghiên cứu 77 KẾT LUẬN 94 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 95 KIẾN NGHỊ .96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Trang thông tin dành cho đối tƣợng tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 3: Những trƣờng hợp ung thƣ buồng trứng bỏ sót siêu âm Phụ lục 4: Hình ảnh siêu âm đại thể u buồng trứng nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 6: Quyết định công nhận tên đề tài ngƣời hƣớng dẫn Phụ lục 7: Chấp thuận hội đồng đạo đức bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phụ lục 8: Chấp thuận hội đồng đạo đức Đại học Y Dƣợc Phụ lục 9: Trung bình cộng độ nhạy nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT VÀ TIẾNG ANH Tiếng Việt: BT Buồng trứng BVNDGĐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định GPBL Giải phẫu bệnh lý KTC Khoảng tin cậy TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh UTBT Ung thƣ buồng trứng XN Xét nghiệm Tiếng Anh: ADNEX Assessment of different neoplasias in the adnexa AFP Alpha Feto protein AUC Area under the receiver operating characteristics curve ACOG American congress of obstetricians and gynecologists AJR American journal of roentgenology BRCA Breast Cancer Antigen CA125 Cancer Antigen 125 CT Computed tomography FIGO Federation International of Gynecologist and Obstetricicians FSH Follicle-stimulating hormone FPR False positive rate FNR False negative rate FDA Food and Drug Administration GnRH Gonadotrophin releasing hormone hCG Human Chorionic Gonadotrophin IOTA International Ovarian Tumor Analysis LH Luteonizing hormone LR Logistic regression MRI Magnetic resonance imaging NSAIDs Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs NPV Negative predictive value OR Odds ratio PET CT Positron Emission Tomography Computed Tomography PI Pulsatility index PPV Positive predictive value PSV Peak systolic velocity RI Resistance index ROC Receiver Operating Characterstics curve ROMA Risk of ovarian malignancy algorithm RMI Risk of malignancy index SR SR TAMVC Time-averaged maximum velocity contributed WHO World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT ACOG Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Area under the ROC Diện tích dƣới đƣờng cong Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán False positive rate Tỉ lệ dƣơng tính giả False negative rate Tỉ lệ âm tính giả International Ovarian Tumor Analysis Phân tích u buồng trứng quốc tế Magnetic resonance imaging Chụp cộng hƣởng từ Negative predictive value Giá trị tiên đoán âm Odds ratio Tỷ số số chênh Positive predictive value Giá trị tiên đoán dƣơng Risk of malignancy index Chỉ số nguy ác tính Receiver Operating Characterstics curve Đƣờng cong ROC SR Quy tắc đơn giản World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đặc điểm u buồng trứng lành tính ác tính 11 Bảng 1.2 Qui tắc đơn giản IOTA 17 Bảng 1.3 Mơ hình tốn học theo phƣơng trình hồi quy logistic LR1 IOTA .19 Bảng 1.4 Mơ hình tốn học theo phƣơng trình hồi quy logistic LR2 IOTA .19 Bảng 1.5 Phân loại u buồng trứng siêu âm đại học Tokyo .35 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 51 Bảng 2.2 Bảng hàng cột tính độ nhạy độ đặc hiệu 56 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .58 Bảng 3.2 Đặc điểm hình thái u buồng trứng theo hƣớng dẫn IOTA .61 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa tìm dấu ấn ung thƣ 63 Bảng 3.4 Chẩn đoán độ lành ác u buồng trứng theo phân loại IOTA 64 Bảng 3.5 GPBL u buồng trứng 65 Bảng 3.6 Mối liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu UTBT 67 Bảng 3.7 Mối liên quan siêu âm hình thái u buồng trứng UTBT 70 Bảng 3.8 Mối liên quan xét nghiệm sinh hóa UTBT 71 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán u BT IOTA theo mơ hình LR1 72 Bảng 3.10 Giá trị chẩn đốn u BT IOTA theo mơ hình LR2 72 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đốn u BT IOTA theo mơ hình SR .73 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy đa biến .74 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 Giải phẫu vùng chậu Hình 1.2 Giải phẫu học buồng trứng Hình 1.3 Cách siêu âm đo vách u buồng trứng 14 Hình 1.4 Cách siêu âm đo nhú u buồng trứng 15 Hình 1.5 Cấu trúc thành u buồng trứng 15 Hình 1.6 Cấu trúc u đặc buồng trứng 15 Hình 1.7 Phản âm u buồng trứng siêu âm 2D 16 Hình 1.8 Đặc tính hình ảnh siêu âm u buồng trứng lành tính ác tính 18 Sơ đồ 2.1 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu .40 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng bệnh lý thƣờng gặp phụ nữ tuổi sinh sản, khoảng 90% khối u buồng trứng lành tính với 75% có biểu u buồng trứng năng, 25% u to lên thành u tân sinh thực 10% u ác tính [1] Đối với u buồng trứng ác tính, nguy ung thƣ buồng trứng 1/70 nguy tăng theo tuổi Theo hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) 2013, tuổi mãn kinh có 25% u buồng trứng ác tính tuổi trƣớc mãn kinh 10% u buồng trứng có biểu ác tính [1] Triệu chứng lâm sàng u buồng trứng mơ hồ nên việc chẩn đoán xác định độ lành, ác tính u buồng trứng dựa vào tiêu chuẩn vàng giải phẫu bệnh lý Các yếu tố nguy nhƣ béo phì, dậy sớm, vơ sinh, lạc nội mạc tử cung, mang gene BRCA1, BRCA2, tiền gia đình có ung thƣ buồng trứng, ung thƣ vú, ung thƣ nội mạc tử cung, ung thƣ đại trực tràng, ung thƣ tụy xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, sinh hóa tìm dấu ấn ung thƣ giúp dự đốn độ lành, ác tính u buồng trứng trƣớc phẫu thuật [7], [8], [40] Siêu âm phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn hiệu quả, phƣơng pháp không giúp chẩn đốn mà cịn giúp đánh giá nguy ác tính khối u buồng trứng Tuy nhiên siêu âm phụ thuộc nhiều vào kỹ kinh nghiệm ngƣời đọc nhƣ số yếu tố khách quan khác nhƣ máy siêu âm, bảng phân loại siêu âm Các bảng phân loại tiếng nhƣ phân loại đại học TOKYO Nhật Bản, phân loại Sassone, Timor DePriest Mỹ [11], [36], [64] Theo thời gian bảng phân loại cho thấy chƣa hoàn hảo chẩn đốn nguy ác tính u buồng trứng Mới chuyên gia hàng đầu chẩn đốn hình ảnh ung thƣ phụ khoa đa quốc gia cho đời bảng phân loại International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) đại học KU Leuven thuộc vƣơng quốc Bỉ Dựa vào bảng phân loại này, đặc điểm hình thái khối u buồng trứng nhƣ thành, vách, chồi, cấu trúc bên khối u, phân phối mạch máu ngoại biên trung tâm u đƣợc Những lợi ích đối tƣợng tham gia nghiên cứu Đối tƣợng tham gia nghiên cứu đƣợc siêu âm đánh giá độ lành tính ác tính khối u buồng trứng trƣớc phẫu thuật đƣợc tƣ vấn nguy ác tính bệnh, phƣơng pháp phẫu thuật, chăm sóc sau phẫu thuật dự hậu Trả công cho dối tƣợng tham gia nghiên cứu: Khơng Đảm bảo bí mật riêng tƣ đối tƣợng tham gia nghiên cứu: Toàn thông tin thu thập từ đối tƣợng tham gia nghiên cứu đƣợc bảo mật tuyệt đối theo quy định dƣới dạng mã hóa số Nghĩa vụ đối tƣợng tham gia nghiên cứu: Không 10 Tham gia rút lui khỏi nghiên cứu: Với tinh thần hoàn toàn tự nguyện số liệu đƣợc thu thập đối tƣợng tự nguyện tham gia nghiên cứu, đối tƣợng có quyền định rút khỏi nghiên cứu có yêu cầu 11 Phƣơng thức liên hệ với ngƣời nghiên cứu: Qua E-mail: bsduongngocdiep@gmail.com hay qua số điện thoại di động: 0907132477 12 Cam kết nhà nghiên cứu với đối tƣợng tham gia nghiên cứu: Đối tƣợng tham gia nghiên cứu đƣợc hƣởng chế độ BVNDGĐ theo luật khám chữa bệnh Đối tƣợng tham gia nghiên cứu đƣợc thông tin tƣ vấn rõ ràng nhiệt tình tình trạng bệnh Đối tƣợng tham gia nghiên cứu tự nguyện tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm 201 Ngƣời thực nghiên cứu BS CK1 Dƣơng Ngọc Diệp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: ……… HÀNH CHÁNH: Họ tên: …………………………… .Mã số nhập viện: ………………… Địa chỉ:  TP.HCM………………  Tỉnh khác………… Tuổi (năm): Nghề nghiệp:  Văn phòng  Nội trợ  Sinh viên, học sinh  Khác Tình trạng nhân:  Độc thân  Công nhân  Kết hôn Ngày nhập viện: _/ _/201 Ngày phẫu thuật: _/ _/201 TIỀN CĂN: 2.1 Gia đình Có ngƣời bị ung thƣ buồng trứng:  Có  Khơng Có ngƣời bị ung thƣ vú:  Có  Khơng Có ngƣời bị ung thƣ đại tràng:  Có  Khơng Có ngƣời bị ung thƣ nội mạc tử cung:  Có  Khơng Ung thƣ vú:  Có  Khơng Ung thƣ buồng trứng:  Có  Khơng Ung thƣ đại tràng:  Có  Khơng Ung thƣ nội mạc tử cung:  Có  Khơng Phẫu thuật bụng:  Có  Khơng Dùng thuốc ngừa thai:  Có  Khơng Dùng thuốc kích trứng:  Có  Khơng 2.2 Bản thân Bệnh khác: ………………………… Số lần sanh: ……………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tính chất kinh nguyệt:  Bình thƣờng  Thống kinh  Đa kinh  Kinh thƣa  Có Mãn kinh:  Khơng  Thiểu kinh  Cƣờng kinh Tuổi mãn kinh: …… Kinh chót: _/ _/201 LÂM SÀNG: Triệu chứng khởi bệnh:  Không triệu chứng  Đau bụng  Chán ăn  Sụt cân  Sờ thấy u  Xuất huyết âm đạo bất thƣờng Cân nặng (kg): …… Chiều cao (m): …………… BMI: …………… XÉT NGHIỆM: CA-125: UI/mL  ≥ 35UI/Ml ß h CG: m UI/L α FP: ng/ml HE 4: pmol/L ROMA VALUE:  < 35UI/mL HÌNH ẢNH SIÊU ÂM: Vị trí u:  Trái  Phải U buồng trứng trái  Hai bên U buồng trứng phải Kích thƣớc: ……x…….x… (mm3) Kích thƣớc: ……x…….x… (mm3) Số thùy [ ] Số thùy [ ] Bờ: Đều [ ] Không [ ] Bờ: Đều [ ] Không [ ] Phản âm: Trống [ ], [ ], hỗn hợp [ ], Phản âm: Trống [ ], [ ], hỗn hợp [ ], kính mờ [ ], sáng [ ], đặc [ ] kính mờ [ ], sáng [ ], đặc [ ] Bóng lƣng: Có [ ] Khơng [ ] Bóng lƣng: Có [ ] Khơng [ ] Nhú: Có [ ] Khơng [ ] Nhú: Có [ ] Khơng [ ] Mạch máu nhú: Có [ ] Khơng [ ] Mạch máu nhú: Có [ ] Không [ ] Bờ nhú không đều: [ ] Bờ nhú khơng đều: [ ] Phần đặc: Có [ ] Khơng [ ] Phần đặc: Có [ ] Khơng [ ] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn U buồng trứng trái U buồng trứng phải Kích thƣớc phần đặc: Kích thƣớc phần đặc: … x… x… (mm3) … x… x… (mm3) Vách không hồn tồn: Có [ ] Khơng [ ] Vách khơng hồn tồn: Có [ ] Khơng [ ] Chỉ số mạch máu: Chỉ số mạch máu: Dịch ổ bụng: Có [ ] Khơng [ ] Dịch ổ bụng: Có [ ] Khơng [ ] Nguy ác tính: [ ]% Nguy ác tính: [ ]% Lành [ ] Lành [ ] Ác [ ] Ác [ ] PHẪU THUẬT: Phƣơng pháp phẫu thuật:  Nội soi bóc u  Nội soi cắt phần phụ  Mổ mở bóc u  Mổ mở cắt phần phụ  Đánh giá phân giai đoạn ung thƣ Mơ tả u: Vị trí u:  Trái  Phải  Hai bên U bên trái U bên phải Số thùy:  thùy  Nhiều thùy Số thùy:  thùy  Nhiều thùy Có nhú hay phần đặc:  Có  Khơng Có nhú hay phần đặc:  Có  Khơng Đƣờng kính trung bình (mm): ………… Đƣờng kính trung bình (mm): ……… Mô tả khác: …………………………… Mô tả khác: …………………………… ……………………………………… ………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn GIẢI PHẪU BỆNH: Lành tính Ác tính  Nang lạc nội mạc  Carcinom tuyến bọc dịch nhầy  U bọc bì lành  Carcinom tuyến bọc dịch  U tuyến bọc dịch nhầy lành  Carcinom tuyến dạng nội mạc  U tuyến bọc dịch lành  U bọc dịch nhầy giáp biên ác  U quái trƣởng thành lành  U bọc dịch giáp biên ác  Abces BT  Carcinom tế bào gai Khác: ………………………  U tế bào hạt  U nghịch mầm buồng trứng  U tế bào Sertoli-Leydig biệt hóa trung gian,  U tế bào gai  U quái không trƣởng thành  U xoang nội bì buồng trứng Khác: ………………………………… Ngƣời đọc kết quả:  Nguyễn Tấn Sử  Huỳnh Hữu Thức  Đỗ Đình Khanh  Trần Hiệp Đức Thắng  Huỳnh Thị Cẩm Loan Ngƣời thu thập số liệu (ký ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC NHỮNG TRƢỜNG HỢP UNG THƢ BUỒNG TRỨNG BỎ SÓT TRÊN SIÊU ÂM Bệnh nhân Lê Vũ Hiền Kh 15 tuổi, SNV 23666, độc thân, kinh nguyệt bình thƣờng, đến khám sờ thấy khối u to bụng BMI=18,3kg/m2, CA125=34,5IU/ml, βhCG không làm, AFP