nghiên cứu mối tương quan giữa tổn thương xơ vữa trên động mạch cảnh và động mạch vành (tóm tắt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH HIẾU NHÂN NGHIÊN CỨU MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG XƠ VỮA TRÊN ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành : BỆNH HỌC NỘI KHOA Mã số : 3.01.31 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2009 Công trình hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: GS.TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC Phản biện 1: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT Phản biện 2: PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH Phản biện 3: PGS.TS VÕ THÀNH NHÂN Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước họp tại: ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH Vào hồi 14 00 ngày 16 tháng năm 2009 Có thể tìm luận án thư viện : - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP Hồ Chí Minh - Thư viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh - Thư viện Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ Đinh Hiếu Nhân (2001) Khảo sát động mạch cảnh bệnh nhân xơ vữa động mạch siêu âm Y Học TP Hồ Chí Minh, tập (1), tr 29- 32 Đinh Hiếu Nhân (2006) Tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp Thời tim mạch học – Tháng 5(99), tr 14 17 Đinh Hiếu Nhân (2006) Tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường có đau thắt ngực Y Học TP Hồ Chí Minh , tập 10(2), tr 110 – 114 Đinh Hiếu Nhân (2007) Tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp Y Học TP Hồ Chí Minh , Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật lần thứ 24 – Chuyên đề Nội Khoa, tập 11(Phụ số 1), tr 117 – 121 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1.Đặt vấn đề Xơ vữa động mạch bệnh lý hệ thống động mạch toàn thân Tổn thương xơ vữa động mạch xuất với nhiều mức độ khác trên động mạch khác Sự xuất tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch dấu hiệu điểm quan trọng cho bệnh lý xơ vữa động mạch dấu hiệu quan trọng cho thấy tổn thương xơ vữa xuất động mạch khác Do vậy, mối tương quan tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch có vai trò quan trọng phát sớm điều trị kịp thời biến chứng xãy hệ thống động mạch bị tổn thương xơ vữa động mạch Nhiều kết nghiên cứu gần cho thấy có mối tương quan tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch cảnh động mạch vành với tổn thương xơ vữa động mạch cảnh giúp dự đoán bệnh lý động mạch vành Như vậy, mối tương quan tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch qua nghiên cứu mở thêm hướng việc tầm soát sớm tổn thương xơ vữa , đặc biệt nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy tim mạch Do đó, nghiên cứu thực nhằm vào mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ xuất mức độ nặng tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành Xác định mối tƣơng quan tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ động mạch vành Tính cấp thiết đề tài Nghiên cứu giúp đánh giá mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch vành động mạch cảnh, từ xét đến khả áp dụng thực tế lâm sàng nước ta nhằm tránh bỏ sót, phát sớm xử trí kịp thời tổn thương xơ vữa động mạch cảnh nhóm bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành Đóng góp luận án - Tỉ lệ xuất mức độ nặng tổn thương xơ vữa động mạch cảnh nhóm bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành - Mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành Bố cục luận án Luận án gồm 113 trang , có chương : Tổng quan 34 trang, Đối tượng phương pháp nghiên cứu trang, Kết 20 trang, Bàn luận 20 trang Có 43 bảng, biểu đồ, 11 hình 136 tài liệu tham khảo ( tiếng Việt 6, tiếng Anh 130) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch bệnh lý hệ thống động mạch tồn thân bao gồm hai q trình tái sinh thoái hoá ảnh hưởng khởi đầu lớp nội mạc sau ảnh hưởng lên lớp trung mạc thành động mạch Xơ vữa động mạch liên quan đến nhiều trình liên quan chặt chẽ với bao gồm rối loạn chuyển hóa lipid, hoạt hóa tiểu cầu, huyết khối, rối loạn chức lớp nội mạc động mạch, tượng viêm, tác động oxi hóa, hoạt hóa tế bào trơn, tái cấu trúc yếu tố di truyền v v… Mặc dù tổn thương xơ vữa động mạch biết đến từ nhiều kỷ, biểu hậu lâm sàng bệnh chủ yếu động mạch có kích thước trung bình, động mạch lớn động mạch chủ động mạch chậu bị ảnh hưởng di chứng thường gặp phình động mạch biến chứng phình động mạch Tổn thương xơ vữa sớm bệnh tìm thấy trẻ nhỏ trẻ dạng tổn thương gọi vệt mỡ , tổn thương nặng thấy người lớn Tổn thương xơ vữa tiến triển theo thời gian Tổn thương xơ vữa chia làm loại theo mức độ nặng bao gồm: vệt mỡ, dày lớp nội mạc lan tỏa mảng xơ vữa Có nhiều giả thuyết bệnh sinh xơ vữa động mạch giả thuyết lipid, giả thuyết huyết động, giả thuyết gắn kết fibrin, giả thuyết lớp tế bào trung mô không đặc hiệu, giả thuyết đơn dòng, giả thuyết tiêu thể, giả thuyết tác động oxi hoá giả thuyết tự miễn, giả thuyết đáp ứng với tổn thương Nhưng giả thuyết chấp nhận nhiều giả thuyết đáp ứng với tổn thương 1.2 Siêu âm động mạch cảnh Là phương pháp giúp đánh giá chẩn đoán bệnh lý hệ thống động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có độ nhạy độ đặc hiệu cao Siêu âm Duplex kỹ thuật siêu âm áp dụng phổ biến khảo sát động mạch cảnh đoạn sọ 1.3 Tƣơng quan tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành Xơ vữa động mạch bệnh lý xảy toàn hệ thống động mạch máu, động mạch chủ bụng, động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch đùi v.v… vị trí xảy sớm Các tổn thương xuất động mạch khác mức độ nặng không biểu lúc lâm sàng Như tổn thương xơ vữa phát vị trí động mạch có nhiều khả có tổn thương xơ vữa xuất nơi khác hệ thống động mạch Mặc dù có số vị trí số mạch máu có khuynh hướng đặc biệt dễ bị tổn thương xơ vữa nơi khác, nhân riêng lẻ tổn thương xơ vữa không thường xuất đơn độc Hơn biểu lâm sàng bệnh xơ vữa động mạch quan yếu tố tiên đoán quan trọng cho biến cố lâm sàng xảy quan khác Nhiều tác giả nhận thấy bệnh nhân có biến cố bệnh lý mạch máu não có tỉ lệ nguy nhồi máu tim năm 10 – 25% tỉ lệ tử vong bệnh lý tim mạch không tai biến mạch máu não năm 10 -15% Nguy cao gấp – 10 lần so sánh với dân số chung Các nhà nghiên cứu người Nhật qua nghiên cứu tử thiết bệnh nhân tử vong tuổi từ tháng tuổi đến 39 tuổi từ năm 1978 – 1982 phát thấy tổn thương xơ vữa động mạch chủ 2320 trường hợp, động mạch vành 1620 trường hợp động mạch não 344 trường hợp Như xu hướng xuất tổn thương xơ vữa động mạch người Nhật trẻ tuổi nhiều động mạch chủ Trong nghiên cứu tìm mối tương quan vị trí tổn thương xơ vữa động mạch chủ, động mạch cảnh động mạch đùi nhóm bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành, nhiều tác giả người Israel phát thấy tỉ lệ xuất tổn thương xơ vữa xuất cao động mạch so với nhóm bệnh nhân bệnh lý động mạch vành Trong thời gian gần có nhiều nghiên cứu hình ảnh học thực cho thấy tần suất xuất tổn thương xơ vữa động mạch khác vị trí động mạch khác Điều mỡ hướng nghiên cứu nhằm khảo sát mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch vị trí động mạch khác thể Nhiều nghiên cứu chứng minh tương quan xơ vữa động mạch cảnh động mạch ngoại biên hầu hết nghiên cứu nhắm vào tìm tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành đưa nhiều kết luận quan trọng: - Có tương quan bệnh lý xơ vữa động mạch vành động mạch cảnh - Trên bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành, tần suất xuất xơ vữa động mạch cảnh động mạch ngoại biên cao - Các phương pháp khảo sát không xâm đánh giá bệnh lý động mạch cảnh động mạch ngoại biên có giá trị cao dự đoán bệnh lý động mạch vành dự đoán biến cố xảy tương lai bệnh lý động mạch vành Trong mối tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành quan tâm đến nhiều vị trí thuận lợi cho việc khảo sát kỹ thuật siêu âm phát triển cao giúp phát tổn thương xơ vữa động mạch cảnh có độ nhạy độ đặc hiệu cao Các tác giả cố gắng chứng minh tìm mối tương quan tổn thương xơ vữa xuất sớm hệ thống động mạch cảnh độ dày lớp nội mạc động mạch với biểu lâm sàng bệnh lý động mạch vành tìm thấy mối tương quan tổn thương xơ vữa Tuy nhiên , 34 nghiên cứu tìm mối tương quan tổn thương độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh xơ vữa động mạch vành báo cáo có 30 nghiên cứu cho kết có mối tương quan mức trung bình, 17 nghiên cứu số cho thấy có mối tương quan đến biến cố bệnh lý động mạch vành tương lai có nghiên cứu cho thấy có chứng mối tương quan thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với biến cố bệnh lý động mạch vành tương lai Như mối tương quan mức độ trung bình độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với biến cố bệnh lý động mạch vành cho thấy khác tiến trình xơ vữa động mạch xảy hệ thống động mạch khác khác giới hạn đo độ dày lớp nội trung mạc CHƯƠNG ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Mẫu nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khảo sát 106 bệnh nhân nhập khoa Tim mạch học can thiệp – Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 4/2002 đến 10/2005 2.1.2 Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý động mạch vành có biểu đau ngực lâm sàng nhập khoa Tim mạch học can thiệp để chụp động mạch vành số hóa 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không hợp tác Bệnh nhân có suy tim nặng hay rối loạn nhịp tim chưa kiểm soát Bệnh nhân có rối loạn đông cầm máu chưa kiểm soát 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo nghiên cứu cắt ngang, tiềân cứu, mô tả Tất bệnh nhân tiến hành theo bước sau: 2.2.1.1 Bước 1: Bệnh nhân hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, đo điện tâm đồ, xét nghiệm mỡ máu, đường máu xét nghiệm thường qui khác 2.2.1.2 Bước 2: Tiến hành siêu âm Duplex động mạch cảnh ghi nhận liệu vị trí tổn thương, loại tổn thương mức độ gây hẹp đường kính lòng mạch hệ thống động mạch cảnh đoạn sọ bên phải trái Không khảo sát động mạch cảnh bên 2.2.1.3 Bước 3: Ghi nhận kết chụp động mạch vành số hoá, ý đến mức độ hẹp nặng tổn thương xơ vữa động mạch vành 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu : - Máy siêu âm Duplex ALOKA SSG 4000 với đầu dò 7.5 MHz 2.3 Xử lý số liệu Các kết ghi nhận xử lý thông kê chương trình thống kê Y học Epi Info 2002 SPSS v.14 Các kết xử lý nhận có ý nghóa thống kê giá trị p < 0,05 Chương 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Giới Đái tháo đường Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Bệnh lý động mạch vành Hội chứng chuyển hoá Số trƣờng hợp 24/106 (22,6%) 47/106 (44,34%) 96/106 (90,56%) 106/106 (100%) 22/106 (20,75%) Trung bình 58,48±12,34 Nam 56,71 ±11,99 84 (79,2%) Nữ 65,23 ±11,56 22 (22,8%) 19/24 (79,2%) 32/47 (68,1%) 5/24 (20,8%) 15/47 (31,9%) 22 (20,75%) 22 (22,8%) 7/22 (31,8%) 74 (69,81%) 84 (79,2%) 15/22 (68,2%) Trong 106 bệnh nhân khảo sát, qua nghiên cứu có trường hợp khơng có kết xét nghiệm lipid máu có 10 trường hợp khơng tính LDL cholesterol nồng độ triglyceride máu tăng cao 400mg% 3.2 Kết chụp động mạch vành số hóa 11 75 90 Tổng cộng 22/24 (91,7%) 1/47(2,1 %) 1/47(2,1 %) 39/47 (83%) /96 (1%) (4,5%) 1/96(1%) 78/96 (81,3%) 20/22 (90,9%) 1/106 (0,9%) 2/106 (1,9%) 86/106 (81,1%) Tổn thương xơ vữa động mạch cảnh tập trung nhiều vào mức độ hẹp 25% đường kính lịng mạch nhóm bệnh nhân khảo sát Bảng 3.6 Tỉ lệ xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ phát siêu âm Duplex nhóm bệnh nhân Nhóm bệnh nhân Đái tháo đường Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Hội chứng chuyển hoá Dân số nghiên cứu Tổn thƣơng động mạch cảnh Có Khơng 22/24 (91,7%) 2/24 (8,3%) 39/47 (83%) 8/47 (17%) 78/96 (81,3%) 18/96 (18,8%) 20/22 (90,9%) 2/22 (9,1%) 86/106 20/106 (18,9%) (81,1%) 3.4 Mối tƣơng quan tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành Bảng 3.7 Kết siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có đối chiếu với chụp động mạch vành số hoá dân số nghiên cứu Động mạch vành Động mạch cảnh Khơng tổn thƣơng Có tổn thƣơng Khơng tổn thương 12 Có tổn thương 78 Tổng cộng 16 90 12 Tỉ số chênh = 6,5 Phép kiểm Chi bình phương = 11,9312 P = 0.0005 Giá trị tiên đoán dương = 90,7% Độ nhạy = 86,7% Nhận xét: Kết bảng cho thấy bệnh nhân có tổn thương động mạch vành phát siêu âm nhóm dân số nghiên cứu có nguy bị tổn thương động mạch cảnh đoạn sọ cao với giá trị tiên đốn dương tính 90,7%, độ nhạy 86.7% tỉ số chênh 6,5 lần (p = 0,0005) Bảng 3.8 Kết siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có đối chiếu với kết chụp động mạch vành số hố nhóm bệnh nhân có đái tháo đường Tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành Tổn thương xơ vữa động mạch cảnh Khơng có tổn thương Có tổn thương Tổng cộng Khơng có tổn thương 1 Có tổn thương 21 23 Tổng cộng 22 24 Tỉ số chênh = Không tính Giá trị tiên đốn dương = 95,5% Độ nhạy = 91,3% Bảng 3.9 Kết siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có đối chiếu với kết chụp động mạch vành số hố nhóm bệnh nhân có rối loạn lipid máu Tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành Tổn thương xơ vữa Khơng có tổn Có tổn Tổng động mạch cảnh thương thương cộng Khơng có tổn thương 10 18 Có tổn thương 71 78 13 Tổng cộng 15 81 96 Tỉ số chênh = 8,1143 Giá trị tiên đoán dương = 91% , p = 0,001 Trên nhóm bệnh nhân rối loạn lipid máu có tổn thương xơ vữa động mạch vành phát chụp động mạch vành số hóa có nguy xuất tổn thương hệ thống động mạch cảnh đoạn sọ cao với tỉ số chênh 8,1143 lần có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Bảng 3.10 Kết siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có đối chiếu với kết chụp động mạch vành số hố nhóm bệnh nhân tăng huyết áp Tổn thương xơ vữa động mạch cảnh Khơng có tổn thương Có tổn thương Tổng cộng Tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành Khơng Có tổn Tổng có tổn thương cộng thương 4 35 39 39 47 Tỉ số chênh = 8,75 Phép kiểm Chi bình phương ( có hiệu chỉnh Yates) = 4,8766 p = 0,027 Giá trị tiên đoán dương = 89,7% Bảng 3.11 Kết siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có đối chiếu với kết chụp động mạch vành số hố nhóm bệnh nhân có hội chứng chuyển hố Tổn thương xơ vữa Tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh Khơng có Có tổn Tổng cộng 14 động mạch vành tổn thương Không có tổn thương Có tổn thương Tổng cộng thương 19 20 19 22 Giá trị tiên đoán dương = 100% Độ đặc hiệu = 100% Độ nhạy = 95,5% 3.5 Hệ số tƣơng quan tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành Bảng 3.12 Hệ số tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ động mạch vành Nhóm bệnh Hệ số Spearman nhân Dân số nghiên 0,335 (p=0,0001) cứu Tăng huyết áp 0,397 (0,006) Đái tháo đường 0,165 (0,91) Rối loạn lipid 0,383 (p=0,0001) máu Hội chứng 0,796 (p=0,0001) chuyển hoá Bảng 3.13 Hệ số tương quan Spearman loại tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ tổn thương xơ vữa động mạch vành Loại tổn thƣơng Dân số nghiên cứu Loại Loại Loại Hệ số 0,146 0,407 0,362 P 0,416 0,0001 0,018 15 Bảng 3.14 Hệ số tương quan loại tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ tổn thương xơ vữa động mạch vành Loại tổn thƣơng Nhóm tăng huyết áp Hội chứng chuyển hố Nhóm rối loạn lipid máu Hệ số P Hệ số P Hệ số P Loại 0,405 0,12 0,667 0,219 0,198 0,295 Loại 0,400 0,028 0,775 0,003 0,436 0,0001 0,0001 0,456 Loại 0,444 0,065 0,005 Hệ số tương quan sử dụng hệ số Spearman, giá trị có ý nghĩa thống kê p 90% (Bảng 3.4) 4.4 Mối tƣơng quan tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành Trong 106 trường hợp nghiên cứu, ghi nhận có 86 trường hợp có tổn thương động mạch cảnh đoạn sọ phát siêu âm Duplex 90 trường hợp có tổn thương xơ vữa động mạch vành phát chụp động mạch số hoá Khi đối chiếu tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch dân số nghiên cứu, qua nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân có tổn thương xơ vữa động mạch vành có khả xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh với tỉ số chênh cao gấp 6,5 lần so với nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương động mạch vành với p = 0,0005, giá trị tiên đoán dương cho tổn thương xơ vữa động mạch cảnh có tổn thương xơ vữa động mạch vành 90,7%(Bảng 3.7) Khi so sánh với kết nghiên cứu Rotterdam, kết nghiên cứu cho thấy tỉ số chênh nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu Rotterdam, kết khác biệt nghiên cứu Rotterdam khảo sát đến độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh nghĩa khảo sát tổn thương xơ vữa xảy sớm, nghiên cứu khảo sát tất loại tổn thương xơ vữa từ nhẹ đến nặng điều làm gia tăng tỉ số chênh nghiên cứu 19 Tổn thương xơ vữa động mạch vành có vai trị quan trọng tiên đoán cho bệnh lý động mạch cảnh mà hệ số tương quan xuất tổn thương xơ vữa hệ thống mạch máu khảo sát 0,355 (p=0,0001) (Bảng 3.12) Kết phù hợp với nhận xét tác giả Jacek Nowak Tage Nilsson nhận thấy qua nghiên cứu bệnh nhân có tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có mối tương quan cao với tổn thương xơ vữa động mạch vành với hệ số tương quan Spearman = 0,332 (p=0,001) Như tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch có mối tương quan chặt với trình diễn tiến xơ vữa động mạch, việc nhận biết tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch yếu tố quan trọng cho dự đoán tổn thương xơ vữa xuất hệ thống động mạch khác ngược lại Điều có ích thực tế lâm sàng tầm soát sớm bệnh lý động mạch vành bệnh lý động mạch cảnh đối tượng bệnh nhân có nguy bệnh lý tim mạch thời điểm nên tiến hành khảo sát nhằm có kế hoạch dự phịng điều trị sớm tránh biến chứng nguy hiểm đe doạ tính mạng xảy 4.5 Mối tƣơng quan vị trí tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành Khi khảo sát đến mối tương quan vị trí tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ với tổn thương xơ vữa động mạch vành dân số nghiên cứu, nghiên cứu cho thấy tổn thương xơ vữa động mạch vành có khả tiên đốn cho xuất xơ vữa động mạch hệ thống động mạch cảnh bên trái hệ thống động mạch cảnh bên phải với hệ số tương quan 0,250 (p=0,01) 0,273 (p=0,005) Nhưng xét đến vị trí cụ thể kết nghiên cứu khơng ghi nhận vị trí riêng lẻ hệ thống động mạch cảnh bên có mối tương quan có ý nghĩa thống kê đến xuất xơ vữa động mạch vành (Bảng 3.16) vị trí tổn thương có tỉ số chênh cao Như vậy, tổn thương xơ vữa xuất động mạch vành dự đốn cho xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh lại khơng có ý nghĩa thống kê khảo sát mối liên hệ tổn thương xơ vữa động mạch 20 vành vị trí xuất tổn thương xơ vữa khác hệ thống động mạch cảnh đoạn sọ 4.6 Mối tƣơng quan phân loại tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành Như vậy, tổn thương xơ vữa xuất tiến triển hệ thống động mạch xuất tiến triển hệ thống động mạch khác xơ vữa động mạch bệnh lý hệ thống động mạch toàn thân Tổn thương xơ vữa nặng phát vị trí hệ thống động mạch dấu hiệu điểm giúp dự đoán diện tổn thương hệ thống động mạch khác tốt tổn thương xơ vữa nhẹ Tổn thương xơ vữa nặng động mạch cảnh chứng tỏ tiến trình xơ vữa động mạch diễn tiến thời gian dài trước khơng phát khơng có biểu lâm sàng Sự tiến triển nặng tổn thương xơ vữa động mạch cảnh tương quan chặt với tổn thương xơ vữa động mạch vành giúp dự đốn có tổn thương xơ vữa xuất nơi khác hệ thống động mạch toàn thân động mạch chủ, động mạch chi vị trí có khả nhiều Những tổn thương xơ vữa xuất động mạch cảnh loại loại có mối tương quan có ý nghĩa thống kê xuất tổn thương xơ vữa động mạch vành nhóm dân số nghiên cứu với hệ số tương quan Spearman 0,407 (p=0,0001) 0,362 (p=0,018) (Bảng 3.13) Theo kết nghiên cứu bệnh lý tim mạch Anh thực bệnh nhân tỉnh khác cho tổn thương mảng xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ phát siêu âm có giá trị độ dày lớp nội trung mạc dự đoán tổn thương xơ vữa động mạch vành nên bắt đầu kế hoạch điều chỉnh, theo dõi yếu tố nguy tim mạch phát tổn thương mảng xơ vữa động mạch cảnh 4.7 Mối tƣơng quan mức độ hẹp nặng tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh mức độ hẹp nặng tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành 21 Khi xét đến mối tương quan mức độ hẹp nặng hay nhẹ tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch khảo sát dân số nghiên cứu, nghiên cứu tìm mối tương quan có ý nghĩa thống kê mức độ nặng tổn thương với hệ số tương quan Pearson = 0,315 p = 0,001(bảng 3.15) Kết phù hợp với nghiên cứu Rotterdam cho tiến triển nặng lên bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh vị trí có giá trị tiên đốn cao cho nhồi máu tim diễn tương lai Như vậy, mức độ nặng loại tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ phát có mối tương quan chặt với xuất tổn thương xơ vữa động mạch vành Điều hữu ích cho thực hành lâm sàng nhằm tránh bỏ sót chẩn đốn tổn thương động mạch cảnh phát bệnh lý xơ vữa động mạch vành giúp đề kế hoạch điều trị theo dõi lâu dài bệnh nhân có nguy bệnh lý tim mạch Khi phát tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch vành hay động mạch cảnh nên khảo sát thường qui tìm đánh giá tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch lại khảo sát hệ thống động mạch khác, đặc biệt nhóm bệnh nhân có biểu lâm sàng bệnh lý động mạch vành có định can thiệp động mạch vành 4.8 Mối tƣơng quan tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy Các yếu tố nguy tim mạch ngày phát nhiều hơn, yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu yếu tố quan trọng thường gặp thực tế lâm sàng Các yếu tố nguy xuất riêng lẻ hay kết hợp bệnh nhân Trong khảo sát này, nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cho thấy tỉ lệ xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành cao 4.8.1 Nhóm bệnh nhân tăng huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có tổn thương xơ vữa động mạch vành khả xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ tăng gấp 8,75 lần so với bệnh nhân xơ vữa 22 động mạch vành (p=0,027) (Bảng 3.10) Như vậy, tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành có mối tương quan chặt với bệnh nhân tăng huyết áp, với hệ số tương quan Spearman tổn thương xơ vữa 0,397 có ý nghĩa thống kê với p = 0,006 (Bảng 3.12) 4.8.2 Nhóm bệnh nhân có hội chứng chuyển hố Hội chứng chuyển hoá phổ biến giới ngày biết đến phát nhiều Hội chứng chuyển hoá bao gồm nhiều yếu tố nguy tim mạch diện đồng thời bệnh nhân, yếu tố nguy độc lập quan trọng cho bệnh lý tim mạch Trong khảo sát ghi nhận 22 trường hợp có hội chứng chuyển hoá lâm sàng kèm với đau thắt ngực, chắn có tổn thương xơ vữa nặng động mạch vành Theo kết qủa bảng 3.20 có đến 90,9% trường hợp có tổn thương động mạch cảnh đoạn sọ phát siêu âm Duplex giá trị tiên đoán dương tổn thương xơ vữa động mạch vành cho xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh 100% trường hợp (Bảng 3.11) Đặc biệt khảo sát mối tương quan loại tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ phát siêu âm với tổn thương xơ vữa động mạch vành qua nghiên cứu nhận thấy tổn thương xơ vữa loại loại động mạch cảnh có mối tương quan không với xuất tổn thương xơ vữa động mạch vành với hệ số tương quan Spearman 0,775 (p= 0,003) (p= 0,0001) (Bảng 3.14) 4.8.3 Nhóm bệnh nhân có rối loạn lipid máu Trong kết nghiên cứu tỉ lệ xuất xơ vữa động mạch vành nhóm bệnh nhân 84,4% (Bảng 3.2) tỉ lệ xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn ngồi sọ 91,7% (Bảng 3.5) Trong tổn thương xơ vữa có mức độ nặng gây hẹp động mạch vành từ 70% đường kính lịng mạch trở lên chiếm 73,96% trường hợp có tổn thương động mạch vành 31,3% trường hợp có tắc hồn tồn động mạch vành (Bảng 3.16) Khi đối chiếu kết siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn sọ kết chụp động mạch vành số hoá, kết 23 nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có tổn thương xơ vữa động mạch vành có khả xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh tăng 8,1143 lần so với nhóm bệnh nhân khơng có tổn thương xơ vữa động mạch vành (p=0.001) giá trị tiên đoán dương cho xuất tổn thương xơ vữa động mạch vành 91% (Bảng 3.9) Mặt khác, khảo sát đến mối tương quan tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch nhận thấy có mối tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0,0001) khảo sát hệ số tương quan Spearman = 0,383 (Bảng 3.12) 4.8.4 Nhóm bệnh nhân có đái tháo đƣờng Nhóm bệnh nhân có đái tháo đường khảo sát nghiên cứu gồm 24 trường hợp chiếm 22,6% (Bảng 3.1), có đến 95,8% trường hợp có tổn thương xơ vữa động mạch vành kết chụp động mạch số hoá (Bảng 3.2) hầu hết bệnh nhân nhóm có tổn thương xơ vữa động mạch vành mức độ nặng từ 70% diện tích trở lên chiếm 91,66% có 37,5% trường hợp tắc hoàn toàn động mạch vành (Bảng 3.2) Theo kết nghiên cứu (Bảng 3.17) cho thấy dân số nghiên cứu nam giới có đau ngực lâm sàng chẩn đốn có bệnh lý động mạch vành có kèm theo yếu tố nguy nên khuyến cáo định thực siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ khả xuất tổn thương xơ vữa động mạch cảnh nhóm bệnh nhân cao gấp 11,2 lần (p = 0,0001) so với bệnh nhân khơng có tổn thương xơ vữa động mạch vành, với độ nhạy 88,9%, giá trị tiên đốn dương 92,8% Trong nữ giới, nên khuyến cáo định thực siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân từ 45 tuổi trở lên với tỉ số chênh 3,5 (P=0,0021), với độ nhạy 87,5% giá trị tiên đoán dương 87,5% KẾT LUẬN Qua khảo sát 106 trường hợp siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn ngồi sọ bệnh nhân chẩn đốn có bệnh lý động mạch vành kèm đau ngực lâm sàng đối 24 chiếu với kết chụp động mạch vành số hoá rút số kết luận sau: Tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ phát với tỉ lệ cao (81,1%) thực tế lâm sàng bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành Tổn thương xơ vữa động mạch mức độ nặng (loại loại 3) hệ thống động mạch cảnh đoạn sọ xuất với tỉ lệ cao nhóm đối tượng nghiên cứu ( 84,88% ) Tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành - Có tương quan với mức trung bình xuất tổn thương xơ vữa hai hệ thống động mạch vành động mạch cảnh ( tỉ số chênh = 6,5 , p= 0,0005 ; hệ số tương quan = 0,335 , p = 0,0001) - Khơng có vị trí riêng biệt hệ thống động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có tương quan với tổn thương xơ vữa động mạch vành, ngoại trừ nơi chia đôi động mạch cảnh chung trái - Tổn thương xơ vữa mức độ nặng phân loại siêu âm Duplex tổn thương động mạch cảnh đoạn ngồi sọ có tương quan mức trung bình với xuất mức độ hẹp nặng tổn thương xơ vữa động mạch vành ( hệ số tương quan = 0,332 , p = 0,001) - Tổn thương xơ vữa nhẹ động mạch cảnh khơng có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với tổn thương xơ vữa động mạch vành Kiến nghị Nên tiến hành khảo sát siêu âm Duplex động mạch cảnh đoạn sọ cách thường qui nhóm bệnh nhân có chẩn đốn bệnh lý động mạch vành 25 ... thống động mạch bị tổn thương xơ vữa động mạch Nhiều kết nghiên cứu gần cho thấy có mối tương quan tổn thương xơ vữa hệ thống động mạch cảnh động mạch vành với tổn thương xơ vữa động mạch cảnh. .. Mối tƣơng quan vị trí tổn thƣơng xơ vữa động mạch cảnh tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành Khi khảo sát đến mối tương quan vị trí tổn thương xơ vữa động mạch cảnh đoạn sọ với tổn thương xơ vữa động. .. hầu hết nghiên cứu nhắm vào tìm tương quan tổn thương xơ vữa động mạch cảnh động mạch vành đưa nhiều kết luận quan trọng: - Có tương quan bệnh lý xơ vữa động mạch vành động mạch cảnh - Trên bệnh