Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa viêm túi mật cấp do sỏi ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THÀNH LONG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI Ở NGƢỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN QUANG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thành Long MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU…………………………………………………………………………1 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………………4 1.1 Giải phẫu đƣờng mật gan………………………………………… 1.2 Sinh lý học………………………………………………………………… 1.3 Bệnh sỏi mật…………………………………………………………………9 1.4 Viêm túi mật cấp sỏi……………………………………………………12 1.5 Các biến chứng viêm túi mật cấp sỏi………………………… .17 1.6 Điều trị…………………………………………………………………… 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu:…………………………………………………… 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………………………… 32 2.3 Nghiên cứu đặc điểm chung…………………………………… .32 2.4 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng……………………………… 36 2.5 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng……………………………………… 36 2.6 Nghiên cứu kết phẫu thuật loại……………………………………37 2.7 Phân tích yếu tố nguy cơ, nghiên cứu tỷ lệ biến chứng tử vong……38 2.8 Xử lý số liệu……………………………………………………………… 38 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài………………………………………………40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………41 3.1 Đặc điểm chung…………………………………………………………….41 3.2 Đặc điểm lâm sàng…………………………………………………………49 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng…………………………………………………….51 3.4 Đặc điểm chung phẫu thuật……………………………………………55 3.5 Đặc điểm riêng phƣơng pháp phẫu thuật………………………….63 3.6 Phân tích yếu tố nguy biến chứng tử vong………………………72 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN…………………………………………………… 80 4.1 Đặc điểm chung……………………………………………………………80 4.2 Kết phẫu thuật…………………………………………………………85 4.3 Các yếu tố nguy biến chứng tử vong……………………………… 93 4.4 Nguyên nhân tử vong sau mổ………………………………………………95 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 97 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………… 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHẦN VIẾT TẮT PHẦN VIẾT ĐẦY ĐỦ TIẾNG VIỆT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CS Cộng CTM Cắt t i mật CTMNS Cắt t i mật nội soi HA Huyết áp HC Hồng cầu HSP Hạ sƣờn phải KS Kháng sinh KT Kích thƣớc LS Lâm sàng OMC Ống mật chủ SN Sinh năm TC Tiểu cầu TH Trƣờng hợp TM T i mật TP Toàn phần TT Trực tiếp VTMC Viêm t i mật cấp VTMCDS Viêm t i mật cấp sỏi TIẾNG ANH ASA American Society of Anesthesiologists APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease CT Computed tomography CRP C-reactive protein EUS Endoscopic Ultrasonography ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ES Endoscopic sphincterotomy PTGD Percutaneous transhepatic gallbladder drainage GIST Gastrointestinal stromal tumors INR International Normalized Ratio MRI Magnetic resonance imaging ICU Intensive care unit TG Tokyo Guidelines WHO World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ sỏi mật tác giả nƣớc…………………………….10 Bảng 2.1 Điểm APACHE II……………………………………………………35 Bảng 2.2 Kết phẫu thuật………………………………………………… 37 Bảng 3.1 Lý vào viện……………………………………………………….43 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nội khoa kèm………………………………………….44 Bảng 3.3 Triệu chứng năng…………………………………………………49 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể…………………………………………………49 Bảng 3.5 Triệu chứng cận lâm sàng……………………………………………51 Bảng 3.6 Cấy trùng dịch mật, dịch máu……………………………………… 53 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ mổ sớm mổ trì hỗn……………………………… 57 Bảng 3.8 So sánh biến chứng tử vong loại phẫu thuật………………….57 Bảng 3.9 So sánh tỷ lệ biến chứng tử vong……………………………… 59 Bảng 3.10 Biến chứng nội khoa……………………………………………… 59 Bảng 3.11 Biến chứng ngoại khoa…………………………………………… 60 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật………………………………………………….62 Bảng 3.13 Mở thông t i mật………………………………………………… 63 Bảng 3.14 Cắt t i mật nội soi………………………………………………….67 Bảng 3.15 Cắt t i mật mở bụng……………………………………………… 70 Bảng 3.16 Kết phép kiểm Fisher's Exact (1)………………………………72 Bảng 3.17 Kết phép kiểm Fisher's Exact (2)………………………………72 Bảng 3.18 Kết phép kiểm Mann-Whitney (1)…………………………….73 Bảng 3.19 Kết phép kiểm Mann-Whitney (2)…………………………….73 Bảng 3.20 Kết phép kiểm hồi qui logistic…………………………………74 Bảng 3.21 Phân loại bệnh nặng……………………………………………… 77 Bảng 4.1 Tỷ lệ nam, nữ……………………………………………………… 80 Bảng 4.2 Tỷ lệ biến chứng tử vong…………………………………………86 Bảng 4.3 Tỷ lệ tử vong…………………………………………………………87 Bảng 4.4 Tỷ lệ chuyển đổi, biến chứng tử vong……………………………89 Bảng 4.5 Thời gian mổ, thời gian hậu phẫu……………………………………90 Bảng 4.6 Tỷ lệ biến chứng tử vong…………………………………………92 Bảng 4.7 Nguyên nhân tử vong……………………………………………… 95 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi……………………………………………41 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo giới tính……………………………………….42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ số bệnh nội khoa kèm…………………………………….45 Biểu đồ 3.4 Phân loại bệnh nhân theo ASA……………………………………46 Biểu đồ 3.5 Phân loại mức độ nặng theo TG 2007…………………………….47 Biểu đồ 3.6 Phân loại điểm APACHE II………………………………………48 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ nhiễm trùng huyết………………………………………… 50 Biểu đồ 3.8 Kết giải phẫu bệnh……………………………………………52 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ chủng vi trùng…………………………………………… 54 Biểu đồ 3.10 Thời điểm mổ……………………………………………………55 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ loại phƣơng pháp phẫu thuật………………………….56 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ biến chứng chung phẫu thuật………………………….58 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ tử vong…………………………………………………… 61 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ loại biến chứng (mở thông t i mật)………………… 64 Biểu đồ 3.15 Lý chuyển mổ mở…………………………………………….68 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ loại biến chứng (cắt t i mật nội soi) ……………… 69 Biểu đồ 3.17 Tỷ lệ loại biến chứng (cắt t i mật mở)………………………71 Biểu đồ 3.18 Số ngày tử vong sau mổ………………………………………….78 Biểu đồ 3.19 Nguyên nhân tử vong…………………………………………….79 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đƣờng mật ngồi gan……………………………………….5 Hình 1.2 Cơ vịng Oddi………………………………………………………….6 Hình 1.3 Những dạng hợp ống mật tụy…………………………… Hình 1.4 Tam giác Calot, Tam giác gan mật……………………………………7 Hình 1.5 Các loại sỏi………………………………………………………… 10 Hình 1.6 Cơ chế bệnh sinh viêm t i mật cấp sỏi……………………………12 Hình 1.7 CT scan: Viêm túi mật sinh hơi…………………………………… 18 Hình 1.8 Mở thơng túi mật…………………………………………………… 21 Hình 1.9 Cắt túi mật mở bụng……………………………………………… 22 Hình 1.10 Cắt túi mật nội soi………………………………………………….23 Hình 1.11 Hai cách tiếp cận dẫn lƣu t i mật………………………………… 24 Hình 1.12 Nội soi dẫn lƣu t i mật qua ngã miệng…………………………… 25 PTGD: ngày………tháng……….năm……………… Mổ mở thông túi mật: ngày………tháng……….năm……………… cắt túi mật ngày………tháng……….năm……………… Mổ lại: Mổ cắt túi mật 01 lần □ Vàng da: c □ không □ Cơn đau quặn mật: c □ không □ Thừa cân: c □ không □ Mổ sỏi OMC: c □ không □ Mổ rốn: c □ không □ Mổ dƣới rốn: c □ không □ 1.Nhồi máu tim: c □ không □ 2.Stent mạch vành: c □ không □ 3.Mổ bắc cầu mạch vành: c □ không □ 4.Mổ thay van tim c □ không □ 5.Suy tim: độ… c □ khơng □ 6.Phình động mạch chủ bụng c □ không □ 7.Tăng H c □ không □ c □ không □ 1.COPD c □ không □ 2.Tâm phế m n c □ không □ 3.Hen phế quản c □ không □ 4.Viêm phế quản m n c □ không □ Bệnh đái tháo đƣờng c □ không □ Dùng thuốc kháng đông c □ không □ 1.Xuất huyết n o c □ không □ 2.Nhồi máu n o c □ không □ Bệnh tim mạch: độ:…… 8.Đặt máy tạo nhịp v nh viễn Bệnh hô hấp: Tai biến mạch máu não: Xơ gan cổ chƣớng Child □- B□ -C□ c □ không □ Suy thận mạn: giai đoạn:… c □ không □ Các bệnh khác:……………………………………………………… Bệnh kèm theo: Sỏi OMC: c □ không □ Lấy sỏi □ ES □ Stent □ Trƣớc mổ □ Trong mổ □ Sau mổ □ 2.ERCP: 3.Bệnh tim mạch: 1.Nhồi máu tim: c □ không □ 2.Stent mạch vành: c □ không □ 3.Mổ bắc cầu mạch vành: c □ không □ 4.Mổ thay van tim c □ không □ 5.Suy tim: độ…… c □ khơng □ 6.Phình động mạch chủ bụng c □ không □ c □ không □ 1.COPD c □ không □ 2.Tâm phế m n c □ không □ 7.Tăng H độ…… 8.Đặt máy tạo nhịp v nh viễn 4.Bệnh hô hấp: 3.Hen phế quản c □ không □ 4.Viêm phế quản m n c □ không □ 5.Bệnh đái tháo đƣờng c □ không □ 6.Dùng thuốc kháng đông c □ không □ 1.Xuất huyết n o c □ không □ 2.Nhồi máu n o c □ không □ 8.Xơ gan cổ chƣớng Child □- B□ -C□ c □ không □ 7.Tai biến mạch máu não: Bệnh n o gan: không □ l lẫn □ mê □ Báng :khơng □ kín đáo □ vừa phải □ 9.Suy thận mạn giai đoạn…… c □ không □ Hệ số thải creatinin:(ml/ph t)…………………………………………………… 10.Các bệnh khác:……………………………………………………………………… IV.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Mạch…………… H :………………Nhiệt độ:……………Nhịp thở:…………………… Choáng nhiễm trùng phải dùng thuốc vận mạch: Khi vào viện □ Suy hô hấp: Khi mổ □ Sau mổ □ Trƣớc mổ □ Sau mổ □ Mở khí quản : c □ không □ Thở máy □ Ngày ngƣng thở máy:ngày thứ:………………………… Suy thận cấp: Trƣớc mổ □ Sau mổ □ Lọc máu □ Số lần □ Suy đa tạng: Trƣớc mổ □ Sau mổ □ Lọc máu □ Số lần □ Rối loạn đông máu: Khi vào viện □ Khi mổ □ Sau mổ □ Rối loạn tri giác: giảm ý thức □……………………………………………… V ng đau: Không đau □ Sốt □ Vàng da □ Đau thƣợng vị □ Tam chứng Charcot □ Cổ chƣớng □ Ph : Toàn thân □ Khu tr Dấu Murphy □ Viêm phúc mạc mật: □ Nôn □ Chán ăn □ Đề kháng □ To………cm dƣới bờ sƣờn (P) khu tr □ Suy nhƣợc □ Mệt mỏi □ □ Cơn đau quặn mật: c □ Khối căng đau hạ sƣờn (P) □ Gan to dƣới bờ sƣờn (P) □ Đau hạ sƣờn(P) □ toàn thể □ không □ Cảm ứng phúc mạc □ Rung gan □ Viêm t i mật hoại tử: □ Kháng sinh:trƣớc mổ:……………………………sau mổ:…………………………………… Ngƣng KS ngày thứ:…………………………………………………………………………… Các dấu hiệu khác:……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG THEO TOKYO GUIDELINES 2007 Grade I □ Grade II □ PHÂN LOẠI THEO ASA : S I □ THANG ĐIỂM YACOUB: 0-2đ □ S II □ Grade III □ S III □ 2,5-4,5đ □ >4,5đ □ V.CẬN LÂM SÀNG: XN máu: Trƣớc mổ S IV □ Sau mổ S V □ Số lƣợng BC/mm3:…………………………………………………………………………… CRP:…………………………………………………………………………………………… Số lƣợng HC/mm3:…………………………………………………………………………… Số lƣợng TC/mm3:…………………………………………………………………………… Số lƣợng Hct:………………………………………………………………………………… Số lƣợng Hb:…………………………………………………………………………………… TL Prothombin………………………………………………………………………………… INR:…………………………………………………………………………………………… T.Q:……………………………………………………………………………………………… Nh m máu:………………… Thiếu máu: □ □ Truyền máu: □………………….ml □……………… ml Truyền TC: □………………….đv □……………….đv Men gan: ST…………… LT…………………… ST…………… LT………………… Bilirubine TP…………… TT…………………… TP……………… TT………………… Phosphastase alkaline…………………………………………………………………………… mylase máu:………………………………………………………………………………… mylase nƣớc tiểu:…………………………………………………………………………… lbumin máu:…………………………………………………………………………………… Ure:…………….Creatinine:………………… Ure:…………….Creatinine:………… Điện giải đồ: Na+:… K+ …… Cl- ……………… Na+:… K+ …… Cl- ……………… Cấy dịch mật(m ):vi tr ng:1/………………….nhạy cảm:…………………………………… 2/………………… nhạy cảm:…………………………………… Ch n đốn hình ảnh: 1.Siêu âm trƣớc mổ: Độ dày thành TM…….mm,KT:chiều dài:……mm,chiều rộng:… mm,dịch quanh TM:…….mm 6-10v □ Sỏi TM: KT… mm Số lƣợng sỏi >10v □ 1v □ 2-5v □ Áp xe quanh TM □ Vị trí……………… KT:…………….mm Áp xe gan □ KT:……mm 2.Siêu âm sau mổ: Tụ dịch □.Vị trí:…………………… KT: mm mủ □, Máu □,Dịch báng □ 3.CT: Độ dày thành TM….mm,KT:chiều dài:…mm,chiều rộng:… mm,dịch quanh TM:……mm Sỏi TM: KT… mm Áp xe quanh TM □ KT… …… mm 4.MRI: Độ dày thành TM….mm,KT:chiều dài:…mm,chiều rộng:… mm,Tín hiệu cao dịch quanh TM…….mm,Sỏi TM:KT…….mm □ Áp xe quanh TM □ KT……… mm Giải phẫu bệnh: VTM……………………………………………………………………… VI.CHẨN ĐOÁN: Δ trƣớc mổ:…………………………………………………………………………………… Δ sau mổ:…………………………………………………………………………………… VII.ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA: TƢỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: Vơ cảm: Mê NKQ □ Mê mask □ Mê TM □ Tê TC □ Dự kiến Phẫu thuật:……………………………………………………………………… Nhóm Phẫu thuật:……………………………………………………………………… Thời gian mổ:……………ph t Truyền máu: Trong mổ □ Lƣợng máu mất:…… ml Sau mổ □ Số lƣợng…………ml Dẫn lƣu TM xuyên gan qua da: Số lƣợng:… …ml.Tính chất: mủ □ máu □ dịch mật □ Tụt pigtail □ Đặt lại □ ………………………………………………………………………………………………… Mổ mở thông TM: Mở bụng: Dƣới sƣờn P □ Cạnh trắng P □ Đƣờng □ Quan sát đại thể: Túi mật:Viêm cấp phù nề thành dày □Hoại tử □ Hoại thƣ sinh □ Thủng □ Áp xe quanh TM □ Viêm dính xung quanh: Ít □ Trung bình □ Nhiều□ Đám quánh TM □ Áp xe gan □ Giả mạc □ Dẫn lƣu TM □ Dẫn lƣu dƣới gan □.R t DL t i mật ngày…… R t DL dƣới gan ngày thứ… Lấy sỏi: không □ c □ Mổ mở cắt TM : Mở bụng: Dƣới sƣờn P □ Cạnh trắng P □ Đƣờng □ Quan sát đại thể: Túi mật:Viêm cấp phù nề thành dày □Hoại tử □ Hoại thƣ sinh □ Thủng □ Áp xe quanh TM □ Túi mật căng to phải chọc h t: Viêm phúc mạc mật: không □ khu tr □ c □ Dịch mật:…………………………… toàn thể □ Thấm mật phúc mạc □ Viêm dính xung quanh: Ít □ Trung bình □ Nhiều□ Đám quánh TM □ Áp xe gan □ Giả mạc □ Các tạng dính vào: Mạc nối lớn □ Tá tràng □ Đại tràng □ Cắt TM : xi dịng □ ngƣợc dịng □ động mạchTM khâu cột : khơng □ c □ Sỏi kẹt cổ □ Sỏi TM: KT… mm Số lƣợng sỏi 1v □ 2-5v □ 6-10v □ >10v □ Dính ruột vào vết mổ c : khơng □ c □……………………………………………………… Viêm dính v ng OMC: khơng □ dính □ dính nhiều □ Cấu trúc giải phẫu :không thay đổi □ thay đổi □…………………………………………… OMC: không d n □ d n □ kích thƣớc….cm Sờ có sỏi: c □ không □ Mở OMC : lấy sỏi □ thăm dò □ dẫn lƣu Kehr □ dẫn lƣu dƣới gan □ dẫn lƣu khác:………… Sỏi OMC: KT… mm Số lƣợng sỏi 1v □ 2-5v □ 6-10v □ >10v □ Dịch mật: Vàng □ Lợn cợn (đục) □ C mủ □ Áp lực : không tăng □ tăng □ Kết soi đƣờng mật mổ: Soi đƣờng mật mổ: không □ c □ Khi soi đƣờng mật phát sỏi: : không □ c □ Lấy sỏi b ng kềm Randall: không □ c □ không hẹp □ c □ Chụp Xquang đƣờng mật mổ: không □ c □ Khi chụp Xquang đƣờng mật phát sỏi: : không □ c □ Lấy sỏi b ng kềm Randall: khơng □ c □ Tình trạng vịng Oddi: Dịch ổ bụng : không □ c viêm □ □ Dịch mật vàng □ Lợn cợn (đục) □ C mủ □ Giả mạc: □ Vị trí: Dƣới gan □ Dƣới hoành P□ Douglas □ Nơi khác:……………………………… Dẫn lƣu: Dƣới gan □ Dƣới hoành P□ Douglas □ Nơi khác:…………………………… Rút Dẫn lƣu ngày thứ :……………………………………………………………………… Cắt TM nội soi: Số lƣợng Trocar: 3□ 4□ □……………………………………………………… Quan sát đại thể: Túi mật:Viêm cấp phù nề thành dày □Hoại tử □ Hoại thƣ sinh □ Thủng □ Áp xe quanh TM Túi mật căng to phải chọc h t: Viêm phúc mạc mật: không □ khu tr □ c □ Dịch mật:……………………… toàn thể □ Thấm mật phúc mạc □ Viêm dính xung quanh: Ít □ Trung bình □ Nhiều□ Đám quánh TM □ Áp xe gan □ Giả mạc □ Các tạng dính vào: Mạc nối lớn □ Tá tràng □ Đại tràng □ Cắt TM : xi dịng □ ngƣợc dòng □ Bộc lộ Tam giác Calot□ Sỏi kẹt cổ □ Sỏi TM: KT… mm Số lƣợng sỏi 1v □ 2-5v □ 6-10v □ >10v □ Dính ruột vào vết mổ c : khơng □ c □ Viêm dính v ng OMC: khơng □ dính □ dính nhiều □ Cấu trúc giải phẫu :không thay đổi □ thay đổi □……………………………………………… OMC: không d n □ d n □ kích thƣớc….cm Mở OMC : lấy sỏi □ thăm dị □ dẫn lƣu Kehr □ dẫn lƣu dƣới gan □ dẫn lƣu khác:…………… Sỏi OMC: KT… mm Số lƣợng sỏi 1v □ 2-5v □ 6-10v □ >10v □ Dịch mật: Vàng □ Lợn cợn (đục) □ C mủ □ Áp lực : không tăng □ tăng □ Kết soi đƣờng mật mổ: Soi đƣờng mật mổ: không □ c □ Khi soi đƣờng mật phát sỏi: : không □ c □ Lấy sỏi b ng kềm Randall: không □ c □ không hẹp □ c □ Chụp Xquang đƣờng mật mổ: không □ c □ Chụp Xquang đƣờng mật sau mổ: c □ Tình trạng vịng Oddi: khơng □ viêm □ Khi chụp Xquang đƣờng mật phát sỏi: : không □ c □ Lấy sỏi b ng kềm Randall: không □ c □ Dịch ổ bụng : không □ c □ Dịch mật vàng □ Lợn cợn (đục) □ C mủ □ Giả mạc: □ Vị trí: Dƣới gan □ Dƣới hồnh P□ Douglas □ Nơi khác:………………………………… Dẫn lƣu: Dƣới gan □ Dƣới hoành P□ Douglas □ Nơi khác:……………………………… Rút Dẫn lƣu ngày thứ:………………………………………………………………………… không □ Tai biến mổ: c □ 1.Chảy máu: không □ c □.Động mạch TM □ Giƣờng TM □.Nơi khác:…………………… 2.Thủng TM: không □ c □ 3.Tổn thƣơng đƣờng mật: OMC □ OGC □ không □ -Phát mổ: OGT □ OGP □………………………… c □ -Xử trí:……………………………………………………………………………………… -Phát sau mổ: ngày….tháng….năm……Phƣơng pháp Δ :………………………… -Mổ lại: : ngày….tháng….năm…… -Xử trí:……………………………………………………………………………………… 4.Tổn thƣơng quan khác:……………………………………………………………… không □ Chuyển mổ mở: c □ Nguyên nhân chuyển mổ mở: chảy máu □ cấu trúc giải phẫu □ Dính nhiều mổ bụng c □ Lý khác:………………………………………………… không □ Biến chứng sau mổ: c □ Biến chứng ngoại khoa: Tụt ống dẫn lƣu: □ Đặt lại: □ Mổ lại…………………………………………………… Nhiễ trùng vết mổ: không □ c □ Khâu da 2: □ Bục vết mổ:□ ngày thứ:…Khâu lại:… Chảy máu: Động mạch TM □ Giƣờng TM □ Nơikhác:…………………………… Tụ dịch sau mổ □ Áp xe tồn lƣu □Vịtrí:………………………………………………… Viêm phúc mạc:□ khu tr □ tồn thể □ Rị mật □ Xử trí:……………………………………………………………………………………… Mời cấp : Trong mổ □ Sau mổ □ Ngƣời đƣợc mời:…………………………………………………………………………… Biến chứng nội khoa: Biến chứng hô hấp : Viêm phổi sau mổ □ Thuyên tắc, nhồi máu phổi □ Xẹp phổi □ Biến chứng tuần hoàn: Viêm tắc t nh mạch, thuyên tắc t nh mạch sâu □ Tắc mạch phổi□ Nhồi máu động mạch phổi.□ Nhồi máu tim………… Nhiễm trùng tiểu: không □ c □ Sonde tiểu □ R t ngày:….Suy kiệt □ Nuôi ăn T nh mạch kéo dài □ Xử trí:Sử dụng kháng sinh………………………………………………………………… Biến chứng khác:…………………………………………………………………………… Tử vong: Trong mổ □ Sau mổ □ ngày thứ…………………………………………… Nguyên nhân:……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Kết quả: Trung tiện: 0-24h □ 24-48h □ 48-72h □ >72h □ ………………………………… Uống sữa: ngày □ ngày □ ngày □ ngày □ ngày □………………………… Ăn cháo: ngày □ ngày □ ngày □ ngày □ ngày □………………………… Ăn uống bình thƣờng: ngày □ ngày □ ngày □ ngày □ ngày □……………… Ngƣng truyền dịch :ngày:……………………………………………………………………… Sinh hiệu bình thƣờng: ngày □ ngày □ ngày □ ngày □ ngày □……………… Sinh hoạt vận động lại bình thƣờng:ngày:…………………………………………………… Tái khám: khơng □ c □ Sau: tuần □ tuần □ tuần □ tuần □ Sau…… ngày BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT SỐ NHẬP VIỆN HỌ VÀ TÊN NĂM SINH GIỚI 01 90210021 VÕ VĂN Đ 1935 Nam 02 90223114 NGUYỄN THỊ LAN B 1941 Nữ 03 90231456 NGUYỄN THỊ H 1936 Nữ 04 90314063 THÂN TRỌNG T 1940 Nam 05 90402037 DƢƠNG VĂN X 1930 Nam 06 90410041 NGUYỄN THỊ M 1938 Nữ 07 90417027 VÕ S 1936 Nam 08 90618014 TRƢƠNG CÔNG L 1946 Nam 09 90615044 TRẦN THỊ CH 1927 Nữ 10 90621057 NGUYỄN THỊ V 1937 Nữ 11 90629040 NGUYỄN THANH B 1934 Nam 12 90731022 HỒ HỮU TH 1921 Nam 13 90805036 NGUYỄN VĂN K 1924 Nam 14 91012030 TRẦN SINH TH 1931 Nam 15 91026040 ĐẶNG VĂN CH 1945 Nam 16 91126106 HUỲNH THỊ H 1942 Nữ 17 91225323 NGUYỄN THỊ D 1926 Nữ 18 91229077 NGUYỄN THỊ GI 1939 Nữ 19 107354468 VƢƠNG VĂN B 1935 Nam 20 100305066 HUỲNH KIM X 1937 Nam 21 100315364 HOÀNG TRUNG T 1923 Nam 22 100321000 TRẦN THANH L 1932 Nữ 23 100320004 MAI THỊ B 1928 Nữ 24 100329102 VŨ VĂN L 1940 Nam 25 100420044 TĂNG H 1941 Nam 26 100504003 NGUYỄN THANH T 1940 Nam 27 100509041 TRẦN VĂN PH 1931 Nam 28 100512052 NGUYỄN TR 1943 Nam 29 100606084 NGUYỄN CHINH CH 1946 Nam 30 100628028 NGÔ THỊ T 1949 Nữ 31 100712047 VÕ THỊ C 1928 Nữ 32 100719119 PHAN XUÂN H 1948 Nam 33 100822051 TRẦN KHAI HIỆP 1938 Nam 34 100910082 NGUYỄN THỊ NG 1944 Nữ 35 101011103 TRƢƠNG THỊ G 1941 Nữ 36 101024006 LÊ THỊ NH 1932 Nữ 37 101113030 TRẦM QUỐC A 1926 Nam 38 101120019 NGUYỄN THỊ TH 1924 Nữ 39 101214034 NGUYỄN VĂN L 1932 Nam 40 110404083 NGUYỄN THỊ L 1944 Nữ 41 110120005 HÀ THỊ CH 1928 Nữ 42 110208103 NGUYỄN VĂN TH 1937 Nam 43 110216080 VŨ NGỌC H 1951 Nam 44 110304073 NGUYỄN VĂN NG 1939 Nam 45 110401745 TRƢƠNG TỬ H 1925 Nam 46 110519036 NGUYỄN THÁI S 1940 Nam 47 110608083 LÊ D 1939 Nam 48 110802096 NGUYỄN THỊ CH 1917 Nữ 49 110810018 NGÔ XUÂN N 1940 Nam 50 111005087 DƢƠNG VĂN TR 1934 Nam 51 111011047 NGÔ VĂN N 1945 Nam 52 111025059 TRẦN HỮU H 1935 Nam 53 111080675 NGUYỄN THỊ N 1936 Nữ 54 111207059 NGHIÊM THỊ C 1948 Nữ 55 111230061 VŨ THỊ L 1924 Nữ 56 120103083 NGUYỄN HỒNG T 1931 Nam 57 120118011 DƢƠNG NGỌC H 1945 Nữ 58 120209006 HOÀNG THỊ KIM Y 1941 Nữ 59 120403108 ĐINH QUỐC H 1951 Nam 60 120528019 TRƢƠNG THỊ KIM QU 1945 Nữ 61 120517064 ĐINH TẤN TR 1935 Nam 62 120665411 VÕ THỊ T 1938 Nữ 63 120816065 NGUYỄN THỊ H 1939 Nữ 64 120918068 NGUYỄN THỊ H 1940 Nữ 65 120923076 NGUYỄN CÔNG Đ 1930 Nam 66 121101071 LÊ C 1939 Nam 67 121104003 NGUYỄN THỊ CH 1930 Nữ 68 121204064 NGUYỄN THỊ D 1929 Nữ 69 121207077 ĐOÀN HỮU C 1946 Nam 70 121209047 NGUYỄN MINH T 1941 Nữ 71 0001034/13 NGUYỄN VĂN NGH 1932 Nam 72 0002125/13 NGUYỄN THỊ B 1951 Nữ 73 0002481/13 VŨ THỊ THÚY V 1931 Nữ 74 0003355/13 ĐỔ THỊ D 1925 Nữ 75 0004343/13 NGUYỄN VĂN 1947 Nam 76 0004992/13 TRẦN THỊ M 1931 Nữ 77 0007784/13 NGUYỄN VĂN TH 1948 Nam 78 0008608/13 PHẠM VĂN TH 1943 Nam 79 0011462/13 LÊ HỒNG NH 1922 Nữ 80 0010207/13 NGUYỄN VÔ T 1937 Nam 81 0015497/13 TRẦN NGỌC S 1953 Nam 82 0004093/14 PHẠM THỊ PHƢƠNG TH 1947 Nữ 83 0005160/14 VÕ M 1942 Nam 84 0010207/14 THÁI THỊ L 1950 Nữ 85 0017169/14 ĐINH HỒ NG 1950 Nam 86 0018120/14 THÁI VĂN C 1933 Nam 87 0018440/14 NGUYỄN VĂN CH 1950 Nam 88 0019005/14 ĐẶNG VĂN L 1937 Nam 89 0019765/14 TRƢƠNG THỊ N 1954 Nữ 90 0021530/14 TRẦN THỊ T 1943 Nữ 91 0024688/14 TRẦN THỊ KIM H 1944 Nữ 92 0025751/14 LÊ THỊ PH 1952 Nữ 93 0025842/14 LÊ VĂN V 1927 Nam 94 0029788/14 LÊ A 1940 Nam 95 0030181/14 NGUYỄN HUY H 1950 Nam 96 0001026/14 TRẦN DUY PH 1941 Nam 97 0008472/15 VŨ THỊ D 1947 Nữ 98 0008552/15 NGUYỄN THÀNH U 1931 Nam 99 0008900/15 TRẦN THỊ H 1937 Nữ 100 0010140/15 NGUYỄN THỊ R 1941 Nữ 101 0012902/15 GIAN KIM V 1935 Nam 102 0015515/15 ĐỔ TỬ H 1951 Nam 103 0017353/15 THÁI VĂN D 1945 Nam 104 0017506/15 TRẦN QUANG TR 1936 Nam 105 0018149/15 LÊ THANH T 1943 Nam 106 0020322/15 VŨ THỊ V 1925 Nữ 107 0023167/15 TRẦN NGỌC CH 1947 Nam 108 0028051/15 PHAN THỊ THANH NG 1947 Nữ 109 0029972/15 ĐỒNG THỊ H 1946 Nữ 110 0000606/16 TRẦN THỊ KH 1943 Nữ 111 0003605/16 NGUYỄN THỊ B 1933 Nữ 112 0005395/16 TRẦN VĂN TR 1932 Nam 113 0009490/16 TRẦN THỊ TH 1938 Nữ 114 0010298/16 NGUYỄN HỮU V 1945 Nam 115 0012688/16 NGUYỄN THỊ NH 1945 Nữ 116 0016788/16 TRẦN THỊ H 1938 Nữ 117 0017170/16 NGUYỄN VĂN N 1942 Nam 118 0018235/16 NGUYỄN THỊ N 1927 Nữ 119 0019646/16 NGUYỄN TIẾN B 1954 Nam 120 0019874/16 NGUYỄN THỊ NG 1937 Nữ 121 0020121/16 VÕ MINH Đ 1940 Nam 122 0023192/16 NGUYỄN THỊ L 1948 Nữ 123 0024355/16 NGUYỄN THỊ Đ 1946 Nữ 124 0024760/16 NGUYỄN VĂN M 1941 Nam 125 0027382/16 NGUYỄN HỮU H 1941 Nam 126 0030836/16 PHAN NGỌC H 1928 Nam 127 0047681/16 BÙI VĂN N 1950 Nam Xác nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT 27/08/2017 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: Nguyễn Thành Long Ngày, tháng, năm sinh: 01/03/1964; Nơi sinh: Tây Ninh Chuyên ngành: Ngoại khoa Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Lê Văn Quang Luận án đ đƣợc bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: + Hốn đổi vị trí mục tiêu nghiên cứu mục tiêu số số + Thay dấu chấm b ng dấu ph y bỏ dấu ph y dấu % bảng + Sắp xếp lại tài liệu tham khảo theo đ ng qui định + Lập lại bảng ngắn gọn cho phƣơng pháp phẫu thuật + Đ giảm bớt biểu đồ, thay biểu đồ hình bánh b ng hình + Phần tổng quan đ bỏ bớt hội chứng Mirizzi + Bổ sung vấn đề Y đức nghiên cứu TP HCM, ngày 30/10/2017 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN PGS.TS Lê Văn Quang Nguyễn Thành Long HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN Ủy viên thƣ ký Chủ tịch hội đồng rí GS.TS Trần Thiện Trung ... tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa viêm túi mật cấp sỏi người cao tuổi nh m mục tiêu nhƣ sau: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đánh giá kết điều trị ngoại khoa. .. tạo sỏi mật [47] 1.4 Viêm túi mật cấp sỏi: 1.4.1 Định nghĩa chế bệnh sinh: Viêm túi mật cấp sỏi đƣợc định ngh a tình trạng viêm cấp túi mật viên sỏi làm tắc ngh n ống túi mật [77], [92] Túi mật. .. đồ quản lý viêm túi mật cấp: TG 2013………………………… 27 MỞ ĐẦU Viêm túi mật cấp sỏi ngƣời cao tuổi bệnh lý cấp cứu ngoại khoa biến chứng thƣờng gặp bệnh sỏi mật, xảy khoảng 10-20% bệnh nhân sỏi t i mật