Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ của hội chứng ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn

V T Ọ TẾ Ƣ T VŨ Ậ S Ứ Ƣ UẬ T A ỨU Ể S V ẾU T U T Ở Ú Ủ T Ế SĨ TẮ Ọ – 2016 Ơ ỦA Ẽ V T Ọ TẾ Ƣ T VŨ Ậ S Ứ A ỨU Ể S V ẾU T U Ƣ T Ở Ú UẬ Ủ T Ế SĨ uy n n n : Ơ ỦA TẮ Ọ ấp s : ƣờ ƣớn dẫn k oa ọc: TS uyễn T ị T PGS.TS T ƣ T ị Tuyết an – 2016 Ẽ Ờ A A Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Vũ o am TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ x T VẤ T ƢƠ Ề U ỨU TỔ QUA T ỆU 1.1 SINH LÝ GIẤC NGỦ 1.2 NGƢNG THỞ LÚC NGỦ TẮC NGHẼN 15 ƢƠ TƢ V ƢƠ ỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 49 2.4 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 50 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 50 ƢƠ KẾT QUẢ ỨU 56 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ THAM GIA NGHIÊN CỨU 56 3.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NTLNTN 66 ƢƠ UẬ 78 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ THAM GIA NGHIÊN CỨU 78 4.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NTLNTN VÀ NTLNTN TRUNG BÌNH NẶNG 117 KẾT UẬ 119 KẾ A Ị 121 Ơ TRÌ ỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC XÁC NHẬN DANH SÁCH 189 BỆNH NHÂN PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC PHỤ LỤC BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Ả Ữ V ẾT TẮT T ến V ệt: BNBN: Buồn ngủ ban ngày BNLX: Buồn ngủ lái xe ĐĐBS: Đau đầu buổi sáng ĐTĐ2: Đái tháo đƣờng típ HCCH: Hội chứng chuyển hóa NMCT: Nhồi máu tim NTLNTN: Ngƣng thở lúc ngủ tắc nghẽn RLMM: Rối loạn mỡ máu TKALD: Thơng khí áp lực dƣơng THA: Tăng huyết áp TNGTBN: Tai nạn giao thông buồn ngủ T ến An : AHI BMI CPAP CRP EEG EMG EOG FEV1 FVC H HDLc Apnea hypopnea index Body mass index Continuous positive airway pressure C- reactive protein Electroencephalography Electromyography Electrooculography Forced expiratory volume in 01 second Forced vital capacity Hyoid High Density Lipoprotein cholesterol Chỉ số ngƣng thở- giảm thở Chỉ số khối thể Thơng khí áp lực dƣơng liên tục Điện não đồ Điện Cử động nhãn cầu Thể tích khí thở gắng sức giây Dung tích sống gắng sức Xƣơng móng Cholesterol lipoprotein trọng lƣợng phân tử cao IL1b IL6 IL10 LAUP Me MP Interleukin-1b Interleukin-6 Interleukin-10 Laser assisted uvulo palatoplasty Low Density Lipoprotein cholesterol Menton Mandibular plane N Nasion NREM Non Rapid Eyes Movement Critical pressure Downstream pressure Upstream pressure Rapid Eyes Movement Sella Saturation of peripheral oxygen Tumor necrosis factor α Uvulo palato pharyngoplasty Vital capacity LDLc Pcrit Pds Pus REM S SpO2 TNFα UPPP VC Tạo hình lƣỡi gà mềm hầu với trợ giúp laser Cholesterol lipoprotein trọng lƣợng phân tử thấp Điểm thấp cằm Mặt phẳng hàm dƣới, qua Me tiếp tuyến với bờ dƣới cành ngang xƣơng hàm dƣới Điểm trƣớc đƣờng khớp trán mũi Khơng cử động mắt nhanh Áp lực đóng đƣờng thở Áp lực dƣới dòng Áp lực dòng Cử động mắt nhanh Điểm hố yên xƣơng bƣớm Độ bảo hòa oxy máu ngoại vi Tạo hình lƣỡi gà mềm hầu Dung tích sống A Ả Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân NTLNTN 57 Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính nhóm bệnh nhân NTLNTN 58 Bảng 3.3: Đặc điểm đo giấc ngủ 58 Bảng 3.4: Đặc điểm số thể 59 Bảng 3.5: Tần suất tỉ lệ bất thƣờng mũi, vòm họng 60 Bảng 3.6: Tần suất tỉ lệ nhóm phân giai đoạn Friedman 60 Bảng 3.7: Đặc điểm số sọ mặt 61 Bảng 3.8: Tần suất triệu chứng lâm sàng, TNGTBN thói quen uống rƣợu bia trƣớc ngủ 62 Bảng 3.9: Tần suất bệnh lý đồng mắc 64 Bảng 3.10: Đặc điểm yếu tố viêm 65 Bảng 3.11: Đặc điểm chức hô hấp 65 Bảng 3.12: Liên quan tuổi, giới 66 Bảng 3.13: Liên quan Sp02 nhỏ nhất, số ngáy 66 Bảng 3.14: Liên quan BMI, vòng cổ vòng eo 67 Bảng 3.15: Tần suất giai đoạn Friedman 68 Bảng 3.16: Liên quan số sọ mặt 68 Bảng 3.17: Liên quan đặc điểm lâm sàng, TNGTBN thói quen uống rƣợu bia trƣớc ngủ 70 Bảng 3.18: Liên quan bệnh lý đồng mắc NTLNTN 73 Bảng 3.19: Liên quan yếu tố viêm 74 Bảng 3.20: Liên quan chức hô hấp 75 Bảng 3.21: Các yếu tố liên quan NTLNTN 76 Bảng 4.22: So sánh tuổi nghiên cứu 78 Bảng 4.23: So sánh mối liên quan tuổi NTLNTN 79 Bảng 4.24: So sánh tỉ lệ giới tính nghiên cứu 80 Bảng 4.25: So sánh mối liên quan tỉ lệ giới tính NTLNTN 81 Bảng 4.26: So sánh số AHI nghiên cứu 82 Bảng 4.27: So sánh số Sp02 nhỏ nghiên cứu 83 Bảng 4.28: So sánh số BMI nghiên cứu 84 Bảng 4.29: So sánh mối liên quan số BMI NTLNTN 85 Bảng 4.30: So sánh số đo vòng cổ nghiên cứu 86 Bảng 4.31: So sánh mối liên quan số đo vòng cổ NTLNTN 86 Bảng 4.32: So sánh số đo vòng eo nghiên cứu 87 Bảng 4.33: So sánh tỉ lệ ngáy to nghiên cứu 93 Bảng 4.34: So sánh mối liên quan tỉ lệ ngáy to NTLNTN 94 Bảng 4.35: So sánh tỉ lệ ngộp thở lúc ngủ nghiên cứu 95 Bảng 4.36: So sánh liên quan ngộp thở lúc ngủ NTLNTN 96 Bảng 4.37: So sánh tỉ lệ buồn ngủ ban ngày nghiên cứu 96 Bảng 4.38: So sánh thang điểm Epworth nghiên cứu 98 Bảng 4.39: So sánh tỉ lệ đau đầu buổi sáng nghiên cứu 99 Bảng 4.40: So sánh tỉ lệ tai nạn giao thông buồn ngủ nghiên cứu 100 Bảng 4.41: So sánh liên quan TNGT buồn ngủ NTLNTN 100 Bảng 4.42: So sánh tỉ lệ thói quen uống rƣợu bia trƣớc ngủ 102 Bảng 4.43: So sánh tỉ lệ tăng huyết áp nghiên cứu 103 Bảng 4.44: So sánh tỉ lệ nhồi máu tim nghiên cứu 105 Bảng 4.45: So sánh tỉ lệ đái tháo đƣờng nghiên cứu 107 A ỂU Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 57 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỉ lệ NTLNTN NTLNTN trung bình- nặng 59 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ tỉ lệ triệu chứng lâm sàng TNGTBN thói quen uống rƣợu bia trƣớc ngủ 63 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ bệnh lý đồng mắc 64 181 The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force (1999): Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research Sleep ;22: pp 667–689 182 Thurnheer R, Bloch KE, Laube I, Gugger M, Heitz M (2007) ―Respiratory polygraphy in sleep apnoea diagnosis‖ Swiss Med Wkly, 137, pp 97-102 183 Thunström E, Glantz H, Fu M (2015) ―Increased Inflammatory Activity in Nonobese Patients with Coronary Artery Disease and Obstructive Sleep Apnea‖ SLEEP;38(3): pp 463–471 184 Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2009) ―Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis‖ J Clin Sleep Med, 5(6): pp 573-581 185 Tsai WH, Remmers JE, Brant R (2003) ―A Decision Rule for Diagnostic Testing in Obstructive Sleep Apnea‖ Am J Respir Crit Care Med Vol 167 pp 1427–1432 186 Vgontzas AN, Papanicolaou DA (1997) ―Elevation of Plasma Cytokines in Disorders of Excessive Daytime Sleepiness: Role of Sleep Disturbance and Obesity‖ J Clin Endocrinol Metab 82: pp 13131316 187 Virkkula P, Bachour A, Hytoănen M, Malmberg H, et al (2005) ―Patient - and Bed Partner-Reported Symptoms, Smoking, and Nasal Resistance in Sleep-Disordered Breathing‖ Chest,128, pp 2176-2182 188 Wang X, Bi Y, Zhang Q (2013) ―Obstructive sleep apnoea and the risk of type diabetes: A meta-analysis of prospective cohort studies‖ Respirology, 18: pp 140–146 189 Ward KL, Hillman DR, James A et al (2013) ―Excessive Daytime Sleepiness Increases the Risk of Motor Vehicle Crash in Obstructive Sleep Apnea‖ J Clin Sleep Med; 9(10):pp 1013-1021 190 Watanabe T, Isono S, Tanaka A, Tanzawa H, et al (2002) ―Contribution of body habitus and craniofacial characteristics to segmental closing pressures of the passive pharynx in patients with sleep-disordered breathing‖ Am J Respir Crit Care Med 165: pp 260–265 191 WHO Expert Consultation (2004) ―Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies‖ Lancet, 363, pp 157–163 192 Wu WT, Tsai SS, Shih TS, et al (2015) ―The Association between Obstructive Sleep Apnea and Metabolic Markers and Lipid Profiles‖ PLoS ONE 10(6): e0130279 193 Xu S, Wan Y, Xu M (2015) ―The association between obstructive sleep apnea and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis‖ BMC Pulmonary Medicine 15:105 194 Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al (2005) ―Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death‖ N Engl J Med 353: pp 2034–2041 195 Yeh PS, Lee YC, Lee WJ, Chen SB, et al (2010) ―Clinical Predictors of Obstructive Sleep Apnea in Asian Bariatric Patients‖ OBES SURG; 20:pp 30–35 196 Yildirim Y, Yilmaz S, Güven M (2015) ―Evaluation of Anthropometric and Metabolic Parameters in Obstructive Sleep Apnea‖ Hindawi Publishing Corporation Pulmonary Medicine Volume 2015, pp 1-6 197 Young T, Shahar E, Nieto FJ, et al (2002) ―Predictors of SleepDisordered Breathing in Community-Dwelling Adults The Sleep Heart Health Study‖ Arch Intern Med, 162, pp 893-900 198 Yue HJ, Mills PJ, Israel SA (2009) ―The roles of TNF-α and the soluble TNF receptor I on sleep architecture in OSA‖ Sleep Breath, 13: pp 263–269 199 Zhong A, Xiong X, Xu H (2014) ―An Updated Meta-Analysis of the Association Polymorphism between Tumor and Obstructive Necrosis Factor-a-308G/A Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome‖ PLoS ONE 9(9): e106270 X Ậ A S 89 Ệ Ấ Ứ TR Ấ T UẬ ỦA ỨU S Ọ Ả T UẬ T A ỨU V Ể ẾU T T Ở Ú Ủ U S Ơ TẮ A ỨU Ậ ỦA S Ứ Ƣ Ẽ Tôi ký tên dƣới đây: Họ tên: -Ngày tháng năm sinh -Đồng ý tham gia nghiên cứu: lâm s n v yếu t n uy n n cứu đặc đ ểm lâm s n cận c ứn n ƣn t lúc n ủ tắc ẽn Tôi đọc kỹ thông tin nghiên cứu đƣợc viết thu thập đính kèm đƣợc bác sỹ giải thích rõ Tơi đồng ý / từ chối (gạch bỏ từ không đúng) thông tin y khoa đƣợc thu thập bảo quản theo qui trình nghiên cứu đảm bảo tính bảo mật thông tin ngƣời tham gia nghiên cứu Tơi có quyền ngƣng tham gia nghiên cứu hủy bỏ kết xét nghiệm Trong trƣờng hợp đó, việc chăm sóc y tế tơi khơng có bị gián đoạn Ngày tháng Ký tên năm 20 ẾU T U T Ậ K A Ữ ỆU ỨU Ọ I/ Hành chánh Họ tên:……………………………………….năm sinh:………………… Giới tính:………………………nghề nghiệp:……………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Điện thoại:…………………………………………………………………… II/ uy n n ân đến k ám bện : Ngáy to  ngộp thở ngủ  mệt mỏi ban ngày  Nguyên nhân khác: …………………………………………………………… III/ Kết đa ký ấc n ủ oặc đa ký ấp: thời gian đo:………… a/ Chỉ số ngƣng thở/giảm thở: AHI = ………….…lần(………….lần/giờ) b/ SpO2 thấp nhất: ………………… …………………………… c/ Số lần ngáy: …………………… ……… lần(………….lần/giờ) IV/ ữ k ện lâm s n A/ Triệu chứng có khơng 1/ Ngáy to (>3lần/tuần)   2/ Ngộp thở đêm   3/ Bạn có đau đầu buổi sáng khơng   4/ Bạn có buồn ngủ ban ngày khơng   5/ Bạn có buồn ngủ lái xe   6/ Bạn có bị đụng xe buồn ngủ   7/ Bạn có tập trung làm việc    8/ Bạn có uống rƣợu bia trƣớc ngủ không  B/ Thang điểm Epworth 0: không ngủ gật; 1: buồn ngủ 2: thƣờng ngủ gật; 3: ln ln buồn ngủ Tình điểm 1/ Ngồi đọc sách báo     2/ Ngồi xem truyền hình     3/ Ngồi yên nơi công cộng         5/ Ngồi nói chuyện với     6/ Nằm nghỉ buổi trƣa     7/ Ngồi yên sau buổi ăn trƣa         (xem phim, kịch hay phòng họp) 4/ Làm khách xe chạy liên tục khoảng 1giờ (không uống rƣợu bia) 8/ Ngồi lái xe xe dừng vài phút (đèn đỏ hay kẹt xe) Tổn s đ ểm: ………………… đ ểm C/ Tiền sử cá nhân có khơng 1/ Cao huyết áp   2/ Nhồi máu tim   3/ Suy tim   4/ Đột quị   5/ Tăng mỡ máu   6/ Tiểu đƣờng   D/ Các số đo đạc 1/ Mạch:………………………lần/phút 2/ Huyết áp:………… ………mmHg 3/ Chiều cao:………….………cm 4/ Cân nặng:………………… kg 5/ Vòng bụng:……………… cm 6/ Vịng cổ:………………… cm 7/ Vịng mơng……………… cm E/ Các xét nghiệm cận lâm sang - Đƣờng huyết đói: ………………………… - Lipid máu: Cholesterol: ………………… HDL-c: ……………………… LDH-c: ………………………Triglyceride: …………………… - Chức hô hấp: FVC………………… , FEV1………………………… - Các yếu tố viêm: CRP:……………………… TNFα: …………………IL1 IL6:……………………IL10………………………… - Xquang sọ nghiêng : S-N: ……………………………… SNA : SNB : ANB : H-MP : - Khám tai mũi họng: Mũi: Vòm họng -Lợi: -Khẩu cứng: -Lƣỡi: PHÂN GIAI ĐỌAN( FRIEDMAN) -Khẩu mềm, lƣỡi gà Độ 1: nhìn rõ lƣỡi gà, amiđan □ Độ 2: nhìn rõ lƣỡi gà, khơng thấy amiđan □ Độ 3: Nhìn rõ mềm, khơng lƣỡi gà □ Độ 4: nhìn thấy cứng □ -Amiđan: Độ 1: Amiđan ẩn trụ □ Độ 2: Amiđan vƣợt ngòai trụ □ Độ 3: Amiđan gần đến đƣờng □ Độ 4: Amiđan đến đƣờng □ Giai đoạn Giai đọan Giai đọan II Giai đọan III Khẩu Amiđan BMI 3,4 < 40 3,4 < 40 1, 0, 1, < 40 3, 3,4 < 40 0, 1, Bất kỳ 0, 1, Bất kỳ Bất kỳ Bất kỳ > 40 Kết ... 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ THAM GIA NGHIÊN CỨU 56 3.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NTLNTN 66 ƢƠ UẬ 78 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ THAM GIA NGHIÊN CỨU 78 4.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NTLNTN VÀ NTLNTN... Giảm thở có hậu lâm sàng tƣơng đƣơng ngƣng thở Độ nặng hội chứng ngƣng thở lúc ngủ đƣợc đánh giá qua số ngƣng - giảm thở (AHI): (số lần ngƣng thở + giảm thở) /giờ ngủ Có ba dạng ngƣng thở lúc ngủ: ... xuất cytokine tiền viêm (IL6 TNFα) lúc thiếu ngủ gây buồn ngủ mức Nhiều tác giả cho buồn ngủ mức hội chứng ngƣng thở lúc ngủ tắc nghẽn, ngủ rũ, ngủ chứng buồn ngủ triền miên qua trung gian cytokine