Đánh giá hiệu quả mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ TRÍ THANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MẢNH GHÉP ĐỘNG MẠCH QUAY TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành: NGOẠI TIM MẠCH Mã số: 62 72 07 10 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH PGS.TS ĐỖ KIM QUẾ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Vũ Trí Thanh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BN : Bệnh nhân CĐTN : Cơn đau thắt ngực ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMNT : Động mạch ngực ĐMQ : Động mạch quay NMCT : Nhồi máu tim PTBCĐMV : Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành SHS : Số hồ sơ THNCT : Tuần hoàn thể TMH : Tĩnh mạch hiển TV : Tử vong VN : Việt Nam XN : Xét nghiệm DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT AHA (American Heart Association) Hiệp hội tim mạch Mỹ ACC (American Cardiology College) Trƣờng môn tim mạch Mỹ ACCF (American College of Hiệp hội trƣờng môn tim mạch Mỹ Cardiology Foundation) CCS (Canada Cardiovascular Society) Hiệp hội tim mạch Canada ECG (Electro – cardiogram) Điện tim EF (Ejection Fraction) Phân suất tống máu Diagonal (diagonal branch) Nhánh chéo LAD (left anterior descending branch) Nhánh xuống trƣớc trái MSCT (Multi Slide Computed Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt Tomography) NYHA (New York Heart Association) Hiệp hội tim mạch New York OM (Obtus marginal branch) Nhánh bờ tù PDA (Posterior descending branch) Nhánh xuống sau PL (Posterior lateral branch) Nhánh sau thất trái Ramus (Ramus intermediate branch) Nhánh trung gian DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đánh giá mức độ đau thắt ngực ổn định theo Hội tim mạch 11 Canada CCS Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán bệnh ĐMV 16 Bảng 1.3 Đánh giá thông suốt cầu nối 16 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 42 Bảng 3.1 Tiền sử mắc bệnh 51 Bảng 3.2 Tình trạng tim trƣớc phẫu thuật 52 Bảng 3.3 Chỉ số EuroSCORE 54 Bảng 3.4 Tình trạng sử dụng thuốc trƣớc, sau phẫu thuật 55 Bảng 3.5 Kết siêu âm tim chụp mạch vành 56 Bảng 3.6 Hoàn cảnh phẫu thuật 57 Bảng 3.7 Chỉ định phẫu thuật 57 Bảng 3.8 Sử dụng tuần hoàn thể 58 Bảng 3.9 Số cầu nối động mạch tĩnh mạch đƣợc sử dụng 58 Bảng 3.10 Thông tin ĐMNT trình phẫu thuật 59 Bảng 3.11 Theo dõi sau phẫu thuật 60 Bảng 3.12 Biến chứng sau phẫu thuật 62 Bảng 3.13 Tỷ lệ thông nối loại mảnh ghép qua chụp cắt lớp 64 64 lát cắt Bảng 3.14 Tỷ lệ thông nối loại mảnh ghép qua chụp thông tim 65 Bảng 3.15 Yếu tố nguy gây biến chứng tử vong sớm 66 Bảng 3.16 Yếu tố nguy gây đau ngực tái phát 69 Bảng 3.17 Yếu tố nguy gây tử vong 72 Bảng 3.18 Kết sau phẫu thuật 74 Bảng 3.19 Đặc điểm trƣớc phẫu thuật nhóm sử dụng cầu nối toàn động 75 mạch Bảng 3.20 Kết sau phẫu thuật sử dụng cầu nối toàn động mạch 76 Bảng 3.21 Đặc điểm nhóm nối đầu gần ĐMQ-ĐMNTT ĐMQ- 77 ĐMC Bảng 3.22 Kết nối đầu gần ĐMQ-ĐMNTT kiểu Y ĐMQ-ĐMC 78 Bảng 4.1 Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày sau phẫu thuật 91 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ thông nối trung hạn hình ảnh học mảnh 96 ghép ĐM quay Bảng 4.3 Phác đồ sử dụng thuốc chống co thắt theo tác giả Bảng 4.4 So sánh kết với tác giả sử dụng mảnh ghép toàn động 98 100 mạch Bảng 4.5 So sánh kết sớm trung hạn với tác giả 110 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang HÌNH Hình 1.1 ĐMV trái tƣ nhìn chếch trƣớc trái đối chiếu chụp ĐMV Hình 1.2 ĐMV phải tƣ nhìn chếch trƣớc phải đối chiếu chụp ĐMV Hình 1.3 So sánh hình chụp ĐMV phải CT 16 64 lát cắt (hình 15 A B), hình 64 lát cắt: ĐMV ngoại biên rõ nét Hình 1.4 Tỉ lệ phải can thiệp mạch vành lại 18 Hình 1.5 Sử dụng hai ĐMNT nối với kiểu Y trƣớc nối vào 24 ĐM vành Hình 1.6 Liên quan động mạch quay với cẳng tay 26 Hình 1.7 Cấu trúc mơ học động mạch quay 27 Hình 1.8 Hình ảnh nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu Y 28 Hình 1.9 Hình ảnh nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu liên tục 28 Hình 1.10 Kỹ thuật thực miệng nối tận - bên 30 Hình 1.11 Kỹ thuật thực miệng nối bên - bên 30 Hình 1.12 Sơ đồ phân bố vật liệu làm cầu nối 31 Hình 2.1 Đƣờng rạch da cong theo bờ ngồi cánh tay quay 38 Hình 2.2 Phẫu tích ĐM quay thành bloc 38 Hình 2.3 Phẫu tích lấy mảnh ghép ĐMNT trái 38 Hình 3.1 Cầu nối đơn miệng nối 78 Hình 3.2 Cầu nối liên tiếp kết hợp mảnh ghép ĐMNT kiểu Y 78 Hình 3.3 Nối đầu gần ĐM quay vào ĐMC trƣớc nối vào ĐM vành 79 Hình 3.4 Nối đầu gần ĐM quay từ ĐMNT trái kiểu Y trƣớc nối 79 vào ĐM vành Hình 4.1 Đƣờng rạch da lấy mảnh ghép ĐM quay qua phẫu thuật nội 85 soi thẩm mỹ, an toàn hiệu BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh theo giới tính 51 Biểu đồ 3.2 Phẫu thuật điều trị van hai 60 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ƣớc tính khơng đau ngực tái phát sau 48 tháng theo dõi 68 Biểu đồ 3.4 Đƣờng Kaplan – Meier biểu diễn tỷ lệ sống cịn tính 71 tháng MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý động mạch vành 1.1.1 Động mạch vành trái 1.1.2 Động mạch vành phải 1.1.3 Động mạch vành ƣu 1.1.4 Sinh lý tƣới máu tuần hoàn vành 1.2 Bệnh hẹp động mạch vành 1.2.1 Nguyên nhân hẹp động mạch vành 1.2.2 Tổn thƣơng xơ vữa động mạch vành 1.2.3 Sinh lý bệnh đau thắt ngực 10 1.3 Chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vành 11 1.3.1 Các thể lâm sàng đau thắt ngực 11 1.3.2 Cận lâm sàng chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vành 12 1.4 Điều trị bệnh hẹp động mạch vành 17 1.4.1 Điều trị nội khoa 17 1.4.2 Điều trị tiêu sợi huyết 17 1.4.3 Can thiệp động mạch vành qua da 18 1.4.4 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 35 2.3 Thu thập kiện 36 2.4 Kiểm soát sai lệch 41 2.5 Xử lý số liệu 41 2.6 Phân tích số liệu 41 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 42 2.8 Vấn đề y đức 50 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 51 3.2 Kết phẫu thuật 57 3.3 Theo dõi sau phẫu thuật 60 3.4 Biến chứng toàn thân sau phẫu thuật 62 3.5 Biến chứng cẳng tay bàn tay sau lấy động mạch quay 63 3.6 Kết cận lâm sàng đánh giá cầu nối mạch vành 64 3.7 Kết sau phẫu thuật 66 3.8 Xác định ảnh hƣởng cầu nối ĐM quay đến kết sớm trung hạn 66 3.9 Đánh giá kết sau phẫu thuật 74 3.10 Kết nhóm sử dụng cầu nối tồn động mạch 75 3.11 Kết nhóm nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu Y 77 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 81 4.1.1 Tuổi giới 81 Serious Operative Mortality Evaluation (AWESOME)", J Am Coll Cardiol, 38, pp 143- 109 Mueller RL, Rosengart TK, Isom OW (1997), "The history of surgery for ischemic heart disease", Ann Thorac Surg, 63(3), pp 869- 78 PubMed PMID: 9066430 Epub 1997/03/01 110 Muneretto C, Negri A, Manfredi J, et al (2003), "Safety and usefulness of composite grafts for total arterial myocardial revascularization: a prospective randomized evaluation", J Thorac Cardiovasc Surg, 125, pp 826-35 111 Nalysnyk L, Fahrbach K, Reynolds M, et al (2003), "Adverse events in coronary artery bypass graft trials: a systematic review and analysis", Heart, 89, pp 767- 72 112 Nasso G, Coppola R, Bonifazi R, Piancone F, Bozzetti G, Speziale G (2009), "Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting : direct compatison of strategies- results of the stand-in-Y mammary study", J Thorac Cardiovasc Surg, 137, pp 1093- 100 113 Ozlem Soran, Aarush Manchanda, Schueler S(2009), "Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass surgery in multivessel disease: a current perspective", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, pp 666–72 114 Paolini G, Zuccari M, Di Credico G, et al (1994), "Myocardial revascularization with bilateral internal thoracic artery in patients with left main disease: an incremental risk?", Eur J Cardiothorac Surg, 8, pp 576- 115 Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA (2009), "ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology: Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography", Circulation, 119(9), pp 1330- 52 PubMed PMID: 19131581 Epub 2009/01/10 116 Paz M, Lupon J, Bosch X, Pomar J, Sanz G (1993), "Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion", Ann Thorac Surg, 56, pp 1101- 117 Philip A R Hayward, David L Hare, Ian Gordon, George Matalanis, Brian F Buxton (2007), "Which arterial conduit? Radial artery versus free right internal thoracic artery: six-year clinical results of randomized controlled trial", Ann Thorac Cardiovasc Surg, 84, pp 493- 118 Possati G, Gaudino M, Alessandrini F, al e (1998), "Midterm clinical and angiographic results of radial artery grafts used for myocardial revascularization", J Thorac Cardiovas Surg, 116, pp 1015- 21 119 Possati G, Gaudino M, Prati F, Allessandrini F, Trani C, al e (2003), "Long-term angiographic results of radial artery grafts used as coronary artery bypass conduit", Circulation, 108, pp 1350- 120 Ramadan A, Stefanidis C, N’Gatchou W, El Oumeiri B, Jansens J, De Smet J, et al (2010), "Five years follow-up after Y-graft arterial revascularization: on pump versus off pump ; prospective clinical trial", Interact Cardiovasc Thorac Surg, pp 423- 121 Rankin J, Tuttle R, Wechsler A, Teichmann T, Glower D, Califf R (2007), "Techniques and benefits of multiple internal mammary artery bypass at 20 years of follow-up", Ann Thorac Surg, 83, pp 1008-14 122 Reardon M, Conklin L, Reardon P, Baldwin J (1997), "Coronary artery bypass conduits: review of current status", J Cardiovasc Surg (Torino), 38, pp 201-9 123 Royse A, Royse C, Tatoulis J, et al (2000), "Post operative radial artery angiography for coronary artery bypass surgery", Eur J Cardiothorac Surg, 17, pp 294- 304 124 Sajja L, Mannam G, Pantula N, Sompalli S (2005), "Role of radial artery graft in coronary artery bypass grafting", Ann Thorac Surg, 79, pp 2180- 125 Stary, Blankenhorn, Chandler, et al (1994), "Arterioscler and Thromb", Circulation, 89, pp 2462-78 126 Stirrup JE, Underwood SR (2010), "Nuclear Cardiology and Detection of Coronary Artery Disease", Pringer, pp 249- 67 127 Suma H, Tanabe H, Takahashi A, Horii T, Isomura T, Hirose H, et al (2007), "Twenty years experience with the gastroepiploic artery graft for CABG", Circulation, 116 (11 Suppl), pp 1188- 91 128 Sundt III T, Barner H, Camillo CJ, and Gay WA (1999), "Total arterial revascularization with an internal thoracic artery and radial artery T graft", Ann Thorac Surg, 68, pp 399- 405 129 Tatoulis J, Buxton B, Fuller J, Meswani M, Theodore S, Powar N and Wynne R (2009), "Long-term patency of 1108 radial arterial-coronary angiograms over 10 years", Ann Thorac Surg, 88, pp 23- 30 130 Tatoulis J, Buxton B, Fuller J, Royse A (1999), "The radial artery as a graft for coronary revascularization: techniques and follow-up", St Louis Mosby, pp 99-128 131 Tatoulis J, Royse A, Buxton B, et al (2002), "The radial artery in coronary surgery: A 5-years experience clinical and angio-graphic results", Ann Thorac Surg, 73, pp 143- 132 Tector A, Amundsen S, Schmal T, et al (1994), "Total revascularization with Tgrafts", Ann Thorac Surg, 57, pp 33-9 133 Thomas C Gerber MD MC, Jacksonville F (2007), "Computed Tomography of the Cardiovascular System", Informa Healthcare 134 Thomas J, William B, Halit S, et al (2001), "Cardiovascular disease in the United States and Prevention Approaches", The Heart Surgery Forum 2004, 1, pp 3- 19 135 Timothy A Denton, Luca Trento, Myles Cohen, Robert M Kass, et al (2001), "Radial artery harvesting for coronary bypass operations: Neurologic complications and their potential mechanisms", J Thorac Cardiovasc Surg, 121, pp 951- 56 136 Tochii M, Takagi Y, Anno H, Hoshino R, Akita K, Kondo H, et al (2010), "Accuracy of 64-slice multidetector computed tomography for diseased coronary artery graft detection", Ann Thorac Surg, 89(6), pp 1906- 11 PubMed PMID: 20494047 Epub 2010/05/25 137 Topol EJ, Van De Werf F.J (2007), "Acute Myocardial Infarction: Early Diagnosis and Management", Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition, pp 281-301 138 Udelson JE, Dilsizian V, Bonow RO (2007), "Nuclear Cardiology", 8th edition ed, pp 345- 92 139 Wael H, Hegazy Y, Albert A, Ennker I, Rosendahl U, Bauer S, et al (2010), "Short term outcomes of total arterial coronary revascularization in patients above 65 years : a propensity score analysis", J Cardiothorac Surg, 5, pp 25 140 Weiss ES, Chang DD, Joyce DL, Nwakanma LU, Yuh DD (2008), "Optimal timing of coronary artery bypass after acute myocardial infarction: a review of California discharge data", J Thorac Cardiovasc Surg, 135(3), pp 50311, 11 e1-3 PubMed PMID: 18329460 Epub 2008/03/11 141 Wendler O, Benno H, Stefanos D, Torsten M, Dietmar T (2000), "Complete Arterial Revascularization in Multivessel Coronary Artery Disease With Conduits (Skeletonized Grafts and T Grafts)", Circulation, 102, pp Iii-79Iii-83 142 White JA, et al (2007), "Magnetic Resonance Imaging of the Heart", 12th Edition ed, McGraw-Hill 143 Wijns W, Kolh P, Danchin N, Mario C, Falk V, Folliguet T, et al (2010), "Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)", European Heart Journal, 31, pp 2501- 55 144 Yang JH, Sung K, Lee Y, Park K, Jun TG, Park P (2004), "Total arterial revascularization with a single Y-composite graft for triple-vessel disease: comparison of 2- and 3-artery grafts", The Heart Surgery Forum 2004, 7(5), pp 1048 145 Zacharias A, Habib R, Schwann T, Riordan C, Durham S, Shah A, et al (2004), "Improved survival with radial artery versus vein conduits in coronary bypass surgery with LIMA to LAD artery grafting", Circulation, 109, pp 1489-96 146 Zacharias A, Schwann T, Riordan C, Durham S, Shah A, Habib R, et al (2009), "Late results of conventional versus all-arterial revascularization based on internal thoracic and radial artery grafting", Ann Thorac Surg, 87, pp 1926 147 Zeff R, Kongtahworn C, Iannone L, et al (1988), "Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending artery: prospective randomized study with 10-year follow-up", Ann Thorac Surg, 45, pp 533-6 PHỤ LỤC Phân độ đau thắt ngực theo CCS Độ Đặc điểm Chú thích I Những hoạt động thể lực bình Đau thắt ngực xuất thƣờng khơng gây đau thắt ngực hoạt động thể lực mạnh II Đau thắt ngực xuất leo Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực cao >1 tầng gác thông thƣờng bình thƣờng cầu thang dài dãy nhà III Hạn chế đáng kể hoạt động thể Đau thắt ngực dài từ 1-2 lực thông thƣờng dãy nhà leo cao tầng gác IV Các hoạt động thể lực bình Đau thắt ngực làm việc nhẹ, thƣờng gây đau thắt ngực gắng sức nhẹ Đánh giá mức độ suy tim theo Hiệp hội tim mạch New York (NYHA) Độ Đặc điểm I Thể lực không bị hạn chế Sinh hoạt bình thƣờng khơng gây mệt, trống ngực, khó thở đau thắt ngực II Thể lực bị hạn chế Dễ chịu lúc nghỉ Sinh hoạt bình thƣờng gây mệt, trống ngực, khó thở đau thắt ngực III Thể lực bị hạn chế rõ Sinh hoạt dƣới mức bình thƣờng gây mệt, trống ngực, khó thở đau thắt ngực IV Làm khó chịu Lúc nghỉ có triệu chứng suy tim, đau thắt ngực Hoạt động tăng triệu chứng Ƣớc tính nguy tử vong phẫu thuật bệnh nhân PTBCĐMV dựa đặc điểm trƣớc mổ (Hƣớng dẫn Hiệp Hội Tim Mạch Châu Âu) Yếu tố nguy bệnh nhân Điểm Logistic EuroSCORE Mortality rate Tuổi 0.087812678 Giới 0.3304052 Bệnh phổi mạn tính 0.4931341 Bệnh động mạch tim 0.6558917 Rối loạn thần kinh 0.841626 Đã phẫu thuật tim 1.002625 Creatinine/máu >200 µmol/ L 0.6521653 Đang bị VNTMNT(*) 1.101265 0.9058132 0.5677075 0.4191643 nặng EF 6), tử vong: 10,93 – 11,54 Nghiệm pháp ALLEN Năm 1929, Edgar V Allen mô tả nghiệm pháp lâm sàng để đánh giá vai trò động mạch trụ động mạch quay việc cung cấp máu cho cẳng bàn tay Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nắm chặt ngón tay đồng thời đè chặt động mạch trụ quay Quan sát lòng bàn tay bệnh nhân thấy chuyển màu trắng bệch, móng tay chuyển màu xanh tái Khi đó, Bác sĩ thả lỏng dần lực ép động mạch trụ Nếu bàn tay trở lại màu sắc hồng bình thƣờng dƣới giây: nghiệm pháp âm tính Nếu bàn tay khơng trở lại màu sắc hồng bình thƣờng sau 7-10 giây: nghiệm pháp dƣơng tính Trong thực tế, số nghiên cứu nghiệm pháp Allen chƣa đủ tin cậy, tỉ lệ dƣơng tính giả âm tính giả cao Nghiệm pháp Allen cải tiến: Một số tác giả tiến hành đo độ bão hịa oxy ngón tay Một cảm biến đƣợc đặt ngón tay ngón tay út Thực tƣơng tự nghiệm pháp Allen, SpO2 khơng thay đổi (96-100%) nghiệm pháp âm tính, SpO2 giảm < 90-92% bình thƣờng chậm > 10 giây: nghiệm pháp dƣơng tính BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH HÀNH CHÍNH: Tên bệnh nhân: Năm sinh: Bệnh viện: Số HS: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Giới: Số TT nghiên cứu: Địa chỉ: Điện thoại: ĐÁNH GIÁ TRƢỚC MỔ: Cân nặng: kg Chiều cao: cm Hút thuốc: Khơng Có → Hiện cịn hút Tiền sử gia đình mạch vành: Khơng Có Đái tháo đƣờng: Khơng Có → Điều trị: RLCH lipid: Khơng Có Suy thận: Khơng Có → Lọc máu: (1)Khơng BMI: Khơng Có (1)Khơng (2)Thuốc uống (3)Insulin ( 2)Có Creatinin máu trƣớc mổ gần mg% Cao HA: Khơng Có TBMMN: Khơng Có VNTMNT: Khơng Có Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Khơng Có → (1)Nhẹ Bệnh động mạch ngoại vi: Khơng Có Bệnh động mạch não: Khơng Có → 1Hơn mê Liệt ½ ngƣời 3TIA Hẹp ≥ 70% kg TC Thời gian (1) ≤ tuần (2) > tuần (2)Vừa (3)Nặng TÌNH TRẠNG TIM TRƢỚC MỔ NMCT: Có → (1) ≤ 6g (2)6 – 24g (3)1 – ngày (4)8 – 21 ngày Khơng Đau thắt ngực: Khơng Có → ( )Ổn định Chống tim: Khơng Có RLNT: Khơng Có → ( 1) Nhanh thất/Rung thất CCS: I II III IV (5) > 21 ngày (2) Không ổn định ( 2) Ngừng tim ( 3) Rung/cuồng nhĩ NYHA: I II III IV THUỐC SỬ DỤNG TRƢỚC MỔ Digitalis: Không Có Beta blockers: Khơng Có Ức chế canxi: Khơng Có Lợi tiểu: Khơng Có Inotropic: Khơng Có ACEI: Khơng Có Plavix: Khơng Có Inotropic: Khơng Có Heparin: Khơng Có Nitrat TTM: Khơng Có Aspirin: Khơng Có SIÊU ÂM TIM VÀ CHỤP MẠCH VÀNH Số nhánh ĐMV tổn thƣơng: 1Một 2Hai 3Ba Hẹp thân chung >50% Khơng Có → Hẹp nặng ≥ 90% EF: _ % Rối loạn vận động vùng Áp lực ĐMP tâm thu: mmHg (Hẹp thân chung: coi nhƣ hai nhánh) Đƣờng kính thất T cuối tâm trƣơng mm Hẹp van ĐMC: Khơng Có Hở van ĐMC 1/4 2/4 3/4 4/4 Hẹp van HL: Khơng Có Hở van HL 1/4 2/4 3/4 4/4 Hẹp van BL: Khơng Có Hở van BL 1/4 2/4 3/4 4/4 Thủng vách liên thất: Khơng Có PHẪU THUẬT Hồn cảnh phẫu thuật: (1) Chƣơng trình (2) Bán cấp (48g – ngày) (3) Cấp cứu (trong vịng 48g) (4) Tối cấp/Cứu tính mạng Bệnh cảnh lâm sàng (có thể chọn nhiều tình huống): (1) Hẹp khít thân chung (2) Đau TN không ổn định/NSTEMI (3) NMCT cấp STEMI (4) NMCT bán cấp (5) CTNM thất bại (6) Tiêu sợi huyết thất bại (7) Choáng tim (8) Suy tim cấp/PP cấp (Killip III-IV) (9) RLN thất đe dọa tính mạng (10) HHL cấp (11) Thủng vách LT (12) Suy tim nặng trƣớc mổ THNCT: Khơng Có → TG kẹp ĐMC phút TG mổ: _ ph IABP: Khơng Có →1Đặt truớc mổ TG TNHCT: ph 2Đặt cai máy tim phổi 3Đặt sau mổ Cách phẫu tích ĐMNT: Trần Biến cố ĐMNT: Khơng Có → Số lƣợng cầu nối: Số cầu động mạch: Số cầu tĩnh mạch: ĐM ngực trong: Khơng Có→ 1Trái 2Phải 3Cả hai Số cầu nối ĐM quay: Khơng Có→ 1Trái 2Phải 3Cả hai Số cầu nối ĐM quay: _ Shunt mạch vành: Khơng Có→1Trái 2Phải Điều trị PT hở hai lá: Khơng Có → Có cuống 1Co thắt 2Bóc tách/tụ máu thành 1Thay van 2Đặt vòng van 3Thủng, đứt 3Kỹ thuật khác Sơ đồ cầu nối: THEO DÕI SAU MỔ Truyền máu chế phẩm: Khơng Có → 1Máu TP/HC lắng 2Tiểu cầu 3Huyết tƣơng tƣơi Thời gian thở máy sau mổ Thời gian nằm hồi sức sau mổ ngày Troponin I cao ng/ml Creatinin máu cao mg% Vận mạch sau mổ: Khơng Có → Một Hai Ba Bốn Dùng VM > 48 tiếng Rối loạn vận động vùng _ EF % Áp lực ĐMP tâm thu: Đƣờng kính thất T cuối tâm trƣơng mmHg mm Van tim: BIẾN CHỨNG Không Có → Mổ lại Khơng Có →1Chảy máu NMCT sau mổ Khơng Có Nhiễm trùng Khơng Có →1Vết mổ 2Tắc cầu nối 3NT xƣơng ức 2Xƣơng ức 3Trung thất 4Chèn ép tim Nhiễm trùng huyết Khơng Có Nhiễm trùng tiểu Khơng Có Thần kinh Khơng Có →1Rối loạn nhận thức 2Đột quỵ 3Hơn mê Phổi Khơng Có →1Thở máy kéo dài 2Viêm phổi 3Xẹp phổi Suy thận Khơng Có →1Điều trị nội 2Lọc thận Tim mạch Khơng Có →1Ngƣng tim Suy đa quan Khơng Có Khác Khơng Có → 2Rung nhĩ 3RL nhịp thất 4Suy tim TỬ VONG TRONG VỊNG 30 NGÀY Khơng Có→ Thời điểm tử: 1Trong thời gian nằm 2Sau xuất viện dƣới 30 ngày Nguyên nhân: 1Tim 3Thận 2Thần kinh 4Nhiễm trùng 5Phổi 6Van Khác NHẬP VIỆN TRỞ LẠI TRONG VỊNG 30 NGÀY SAU MỔ Khơng Có→ Ngun nhân: 1Biến chứng chống đông 2RL nhịp 5Viêm phổi 6NTVết mổ Đau ngực/NMCT 3Suy tim 4Tràn dịch MT/chèn ép tim Khác TÁI KHÁM SAU MỔ: Lần 1: Lâm sàng NYHA _ Vấn đề khác CCS Tháng _ ECG Năm Siêm âm tim _ Chụp mạch vành MSCT Can thiệp mạch vành lại Lần 2: Lâm sàng NYHA _ Vấn đề khác CCS Tháng _ ECG Năm Siêm âm tim _ Chụp mạch vành MSCT Can thiệp mạch vành lại Lần 3: Lâm sàng NYHA _ Vấn đề khác CCS Tháng _ ECG Năm Siêm âm tim _ Chụp mạch vành MSCT Can thiệp mạch vành lại Lần 4: Lâm sàng NYHA _ Vấn đề khác CCS Tháng _ ECG Năm Siêm âm tim _ Chụp mạch vành MSCT Can thiệp mạch vành lại Lần 5: Lâm sàng NYHA _ Vấn đề khác CCS Tháng _ ECG Năm Siêm âm tim _ Chụp mạch vành MSCT Can thiệp mạch vành lại Lần 6: Lâm sàng NYHA _ Vấn đề khác CCS Tháng _ ECG Năm Siêm âm tim _ Chụp mạch vành MSCT Can thiệp mạch vành lại DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TPHCM BÙI TRUNG D NĂM SINH 1957 CHUNG MINH L 1964 NAM 08-0015630 ĐỖ THỊ THU C 1963 NỮ 08-0004681 ĐỖ VĂN Đ 1953 NAM 08-0024203 ĐỒNG THỊ N 1960 NỮ 08-0009624 HỨA THỊ H 1948 NỮ 08-0018834 HUỲNH THANH L 1936 NAM 09-0008020 HUỲNH THỊ B 1949 NỮ 09-0034020 LÂM HƢƠNG M 1935 NAM 08-0017984 10 LÂM M 1935 NAM 09-0006584 11 LÊ VĂN H 1957 NAM 08-0017233 12 LÊ VĂN T 1952 NAM 08-0016855 13 LƢƠNG VĂN L 1944 NAM 08-0001489 14 NGƠ ĐÌNH S 1935 NAM 07-023914 15 NGƠ KIM V 1950 NAM 07-0019232 16 NGUYEỄN THỊ B 1941 NỮ 10-0019194 17 NGUYỄN CÔNG B 1960 NAM 08-0005594 18 NGUYỄN HOÀNG Đ 1937 NAM 11-0001025 19 NGUYỄN Q 1941 NAM 08-0021466 20 NGUYỄN T 1956 NAM 08-0005077 21 NGUYỄN TẤN N 1933 NAM 08-0007583 22 NGUYỄN THANH H 1951 NỮ 09-0006979 23 NGUYỄN THỊ D 1987 NỮ 08-0006386 HỌ TÊN STT GIỚI SỐ HỒ SƠ NAM 06-0017720 24 NGUYỄN THỊ L NĂM SINH 1943 25 NGUYỄN THỊ L 1937 NỮ 08-0031844 26 NGUYỄN THỊ T 1952 NỮ 08-0007401 27 NGUYỄN VĂN L 1948 NAM 08-0027295 28 NGUYỄN VĂN N 1957 NAM 09-0033546 29 NGUYỄN VĂN T 1937 NAM 08-0018976 30 NGUYỄN VĂN V 1935 NAM 07-0012809 31 PHAN THỊ G 1940 NỮ 08-0031523 32 QUÁCH G 1934 NAM 08-0008468 33 TỐNG VĂN T 1942 NAM 07-0001236 34 TRẦN HOÀNG C 1958 NAM 07-0000490 35 TRẦN VĂN U 1952 NAM 08-0016284 36 TRỊNH HỮU P 1953 NAM 08-0004782 37 TRỊNH NGỌC A 1950 NỮ 11-0012366 38 VÕ ĐÌNH T 1953 NAM 06-0018617 39 VÕ VĂN H 1934 NAM 08-0005543 STT HỌ TÊN GIỚI SỐ HỒ SƠ NỮ 08-0004718 Xác nhận BV ĐHYD TPHCM ... CỨU Đánh giá kết sớm kết trung hạn mảnh ghép động mạch quay phẫu thuật bắc cầu động mạch vành So sánh kết nhóm nối đầu gần mảnh ghép động mạch quay - động mạch chủ nối động mạch quay - động mạch. .. lệ thông nối mảnh ghép động mạch quay phẫu thuật bắc cầu động mạch vành bao nhiêu?  Có khác biệt khơng kỹ thuật nối đầu gần động mạch quay động mạch chủ nối động mạch quay - động mạch ngực trái... trò hiệu mảnh ghép động mạch quay phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nhiều câu hỏi chƣa đƣợc trả lời xác đáng cịn tranh luận Với mong muốn có thêm mảnh ghép ƣu việt phẫu thuật bắc cầu động mạch vành,