Tăng cường quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện gia lộc tỉnh hải dương

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐỖ THỊ THÀNH TĂNG CƢỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐỖ THỊ THÀNH TĂNG CƢỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƢƠNG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 60 34 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BÙI THỊ MINH HẰNG THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, nội dung, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam kết chắn rằng, giúp đỡ cho việc thực luận văn đƣợc cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc rõ nguồn gốc, luận văn nỗ lực, kết làm việc cá nhân (ngồi phần trích dẫn) Thái Ngun, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thành Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Để thực hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ tận tình, đóng góp quý báu nhiều cá nhân tập thể Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học thầy, cô giáo trƣờng Đại học Kinh tế Quản trị Kinh Doanh - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc đến TS Bùi Thị Minh Hằng tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Hải Dƣơng, Sở Tài Chính Hải Dƣơng, Ban giám đốc cán Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc, phòng ban Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tạo điều kiện, cung cấp số liệu, tƣ liệu khách quan giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân trình thực nghiên cứu đề tài Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đỗ Thị Thành Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp đề tài Kết cấu đề tài Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CĨ THU 1.1 Cơ sở lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Một số vấn đề chung đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 1.2 Các công cụ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 28 1.2.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nƣớc 28 1.2.2 Công tác kế hoạch 28 1.2.3 Quy chế chi tiêu nội 28 1.2.4 Hạch toán, kế toán, kiểm toán 28 1.2.5 Hệ thống tra, kiểm tra 29 1.2.6 Tổ chức máy quản lý tài 29 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp có thu 29 1.4 Cơ sở thực tiễn đề tài 35 1.4.1 Bài học kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện cơng nƣớc giới 35 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý tài số Bệnh viện Việt Nam 38 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 39 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu 39 2.2.2 Phƣơng pháp tổng hợp số liệu 40 2.2.3 Phƣơng pháp phân tích số liệu 40 2.3 Các tiêu nghiên cứu 41 Chƣơng THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƢƠNG 42 3.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dƣơng 42 3.1.1 Quá trình phát triển Bệnh viện 42 3.1.2 Đặc điểm chức hoạt động Bệnh viện 43 3.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 43 3.1.4 Tình hình sở vật chất, kỹ thuật Bệnh viện 45 3.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dƣơng 47 3.2.1 Quản lý nguồn thu bệnh viện 47 3.2.2 Quản lý khoản chi bệnh viện 53 3.3 Thực trạng việc sử dụng công cụ quản lý tài Bệnh Viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dƣơng 63 3.3.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nƣớc 63 3.3.2 Công tác kế hoạch 64 3.3.3 Qui chế chi tiêu nội 64 3.3.4 Công cụ hạch toán, kế toán, kiểm toán 64 3.3.5 Kiểm tra, tra 65 3.3.6 Tổ chức máy quản lý tài 66 3.4 Những nhân tố ảnh hƣởng đến cơng tác quản lý tài bệnh viện Đa Khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dƣơng 66 3.4.1 Những nhân tố khách quan 66 3.4.2 Những nhân tố chủ quan 68 3.5 Kết khảo sát, đánh giá quản lý tài Bệnh viện cơng lập 69 3.6 Đánh giá kết thực quản lý tài Bệnh viện 71 3.6.1 Những kết đạt đƣợc 71 3.6.2 Hạn chế nguyên nhân 73 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v Chƣơng GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC 76 4.1 Mục tiêu định hƣớng phát triển Bệnh viện 76 4.2 Một số giải pháp tăng cƣờng quản lý tài Bệnh viện 78 4.2.1 Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện 78 4.2.2 Hoàn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội 78 4.2.3 Hồn thiện cơng tác quản lý sử dụng tài sản 80 4.2.4 Sắp xếp lại máy kế tốn, bồi dƣỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế tốn Bệnh viện 81 4.3 Kiến nghị 82 4.3.1 Một số kiến nghị với Sở Y Tế, Sở Tài Chính quan BHXH tỉnh Hải Dƣơng 82 4.3.2 Kiến nghị với Bệnh viện 84 4.3.3 Kiến nghị với quyền địa phƣơng 84 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC 89 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVGL Bệnh viện Gia Lộc CCTL Cải cách tiền lƣơng ĐVSN Đơn vị nghiệp HCSN Hành nghiệp KCB Khám chữa bệnh KT Khen thƣởng NSNN Ngân sách Nhà nƣớc ÔĐTN Ổn định thu nhập PL Phúc lợi SNCT Sự nghiệp có thu TNTT Thu nhập tăng thêm TTB Trang thiết bị XHH Xã hội hố Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng: Bảng 3.1: Tình hình thực nhiệm vụ chuyên môn 43 Bảng 3.2: Cơ sở vật chất BVGL từ năm 2011-2013 46 Bảng 3.3: Nguồn kinh phí Bệnh viện từ năm 2011-2013 49 Bảng 3.4: Bảng giá thu viện phí Bệnh viện Gia Lộc 52 Bảng 3.5: Bảng tổng hợp chi thƣờng xuyên năm 2011-2013 54 Bảng 3.6: Định mức tiền 56 Bảng 3.7: Định mức phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật 57 Bảng 3.8: Định mức tiền bồi dƣỡng vật 58 Bảng 3.9: Định mức khoán điện thoại cơng tác phí 60 Bảng 3.10: Tổng hợp kết khảo sát đánh giá tình hình quản lý tài Bệnh viện công lập 70 Sơ đồ: Sơ đồ 3.1: Sơ đồ máy tổ chức Bệnh viện 44 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Quản lý tài cơng phận, khâu quản lý kinh tế - xã hội khâu quản lý mang tính tổng hợp Quản lý tài công đƣợc diễn phận cấu thành nên tài cơng nhƣ: Ngân sách nhà nƣớc; tài quan hành nhà nƣớc, tài đơn vị nghiệp cơng lập; tài đơn vị cơng ích nhà nƣớc, quỹ ngồi ngân sách Việc quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập hiểu tác động có điều chỉnh chủ thể quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập lên q trình tạo lập, phân phối, sử dụng tài đơn vị nghiệp công lập theo nguyên tắc, phƣơng pháp định thông qua việc sử dụng công cụ quản lý hữu hiệu, hữu dụng nhằm đạt đƣợc mục tiêu chủ thể quản lý giới hạn thời gian, không gian cụ thể Trong năm gần đây, nguồn thu tài đơn vị nghiệp công lập không ngân sách nhà nƣớc cấp mà cịn đơn vị tổ chức cung cấp thêm hoạt động dịch vụ cho xã hội nhiệm vụ đƣợc nhà nƣớc giao để tạo thêm nguồn thu tài đơn vị Nguồn thu từ hoạt động cung ứng dịch vụ nhiệm vụ nhà nƣớc giao đơn vị có xu hƣớng tăng dần lên, tỷ trọng thu từ hoạt động nghiệp nhƣ thu phí, lệ phí, thu hoạt động sản xuất kinh doanh, cung ứng dịch vụ theo thỏa thuận tổng nguồn thu hàng năm đơn vị ngày cao, góp phần quan cho phát triển đơn vị nghiệp công lập bề rộng lẫn bề sâu Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ đời trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp giúp đơn vị chủ động việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ đƣợc giao, phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lƣợng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhằm bƣớc nâng cao thu nhập cho cán viên chức Việc đổi chế quản lý đơn vị nghiệp công lập hƣớng tới mục tiêu chất lƣợng, công hiệu cung cấp dịch vụ công phù hợp với lộ trình cải cách hành nhà nƣớc điều kiện thực tế Việt Nam cần thiết Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 76 Chƣơng GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC 4.1 Mục tiêu định hƣớng phát triển Bệnh viện Mục tiêu phát triển Bệnh viện năm tới thể qua nội dung sau: - Thực giải pháp đồng để xây dựng Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dƣơng Bệnh viện có chất lƣợng điều trị tốt, có kỹ thuật đại, phù hợp thu hút bệnh nhân huyện đền khám điều trị - Mục tiêu chuyên môn: Áp dụng kỹ thuật tiên tiến Bệnh viện hạng III để tiến tới xây dựng đạt chuẩn Bệnh viện đa khoa khu vực Đầu tƣ nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị đại, thay đổi ý thức trách nhiệm đội ngũ cán viên chức nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị uy tín Bệnh viện, thu hút bệnh nhân, điều trị chỗ chuyển ca khó lên tuyến Tăng cƣờng khuyến khích đội ngũ cán viên chức nghiên cứu khoa học, áp dụng vào chuyên môn để hoạt động ngày tốt - Sử dụng sở vật chất kỹ thuật có hiệu quả, ổn định nâng cao đời sống cán viên chức, cải thiện điều kiện vật chất bệnh nhân nằm điều trị Bệnh viện - Đa dạng hóa hình thức đầu tƣ sở vật chất nhƣ: tranh thủ đầu tƣ Nhà nƣớc, tiết kiệm kinh phí hoạt động để đầu tƣ trang thiết bị, mở nhiều hình thức đầu tƣ xã hội hóa nhƣ góp vốn cán viên chức, vay vốn ngân hàng, đặt thuê máy đơn vị có đủ tƣ cách pháp lý, chun mơn - Vận dụng nhiều kỹ thuật đại tiên tiến Bệnh viện tuyến áp dụng điều trị Bệnh viện cách đầu tƣ tay nghề Bác sĩ mua sắm máy móc thiết bị - Cử Bác sĩ học nâng cao trình độ chuyên môn áp dụng kỹ thuật đại Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 77 - Giảm bớt thủ tục hành chính, tránh gây phiền hà cho bệnh nhân cách nâng cao chất lƣợng quản lý, áp dụng hệ thống tin học phục vụ thủ tục hành cửa cho bệnh nhân - Quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tƣ y tế điều trị cho Bệnh nhân, tránh để mát, lãng phí - Nâng cao tinh thần thái độ đội ngũ cán viên chức tinh thần phục vụ nhân dân Mở nhiều lớp tập huấn cho cán viên chức tinh thần giao tiếp ứng xử cán y tế với bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Để thực mục tiêu trên, để thực nhiệm vụ Nhà nƣớc giao tiếp tục phát huy truyền thống Bệnh viện gần 50 năm qua, Đảng uỷ ban giám đốc xác định phƣơng hƣớng định hƣớng phát triển Bệnh viện đến năm 2020 nhƣ sau: - Xây dựng bồi dƣỡng đội ngũ Bác sĩ, điều dƣỡng giỏi, có tay nghề, đồng bộ, có trình độ chun mơn cao sâu, bắt tay việc cho toàn đội ngũ kỹ thuật viên sử dụng đƣợc nhiều hệ thống máy móc đại Bên cạnh bỗi dƣỡng nghiệp vụ quản lý cho toàn cán phận quản lý đơn vị - Tăng cƣờng sở vật chất trang thiết bị hình thức: tranh thủ đầu tƣ Nhà nƣớc từ đến năm 2020; Tiết kiệm nguồn kinh phí, chi tiêu có hiệu quả, chánh lãng phí, giành kinh phí đầu tƣ; huy động nguồn vốn nhàn rỗi cán viên chức đầu tƣ mua sắm cho đơn vị, liên doanh liên kết với Cơng ty có đủ pháp lý, lực chun môn, thống tỷ lệ chia lãi để hai bên có lợi - Tiếp tục hồn chỉnh cấu tổ chức khoa phòng, hệ thống quản lý, chức nhiệm vụ phận đƣợc rõ ràng, phân công việc theo nhiệm vụ, không chồng chéo vào hƣớng thống chung với ban giám đốc - Hồn thiện thủ tục hành chính, đủ lực cán bộ, sở đầy đủ đề nghị UBND tỉnh cho tăng giƣờng bệnh điều trị cho Bệnh viện đến năm 2020 200 giƣờng - Về đào tạo: Phấn đấu khoa cử Bác sĩ học chuyên khoa I, Thạc sĩ nâng cao chất lƣợng chun mơn điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 78 - Thu hút đủ lực lƣợng Bác sĩ để làm phận có đủ chứng lý tốn thủ thuật, kỹ thuật lâm sàng với quan Bảo hiểm xã hội 4.2 Một số giải pháp tăng cƣờng quản lý tài Bệnh viện 4.2.1 Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện Nguồn thu Bệnh viện nhƣng chƣa đủ, cán tự thu bỏ túi, thất thoát cho đơn vị Do vậy, Bệnh viện có kế hoạch giám sát chặt chẽ, đặc biệt đầu tƣ hệ thống quản lý tin học từ khoa phòng, giám sát việc thực chuyên môn cán viên chức Trƣờng hợp cán y tế có hành vi sai phạm phải đƣợc xử lý kỷ luật nghiêm minh Công tác toán với BHXH thực nhƣ khơng an tồn cho Bệnh viện Bệnh viện nên có kế hoạch với quan BHXH việc cấp tốn kinh phí Kinh phí phải cấp theo hợp đồng ký, Bệnh viện tự chủ hoạt động mình, có kế hoạch trả nợ tiền thuốc kinh phí đầu tƣ mua sắm tài sản Phần tốn chi phí bệnh nhân nên kiến nghị, quan BHXH từ chối tốn bệnh nhân phải đóng góp với Bệnh viện khoản Thanh toán phải đủ cho Bệnh viện Thu thu theo quy định Nhà nƣớc Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh Thu đủ việc thu theo quy định Nhà nƣớc, Bệnh viện cần thu đủ vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân 4.2.2 Hoàn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội quy chế quản lý nguồn thu, quy chế quản lý chi làm để đơn vị thực hiện, kiểm tra kiểm sốt tình hình tài năm Xây dựng quy chế hợp lý từ đầu năm cơng tác tài đơn vị có hiệu cao cho năm hoạt động Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thƣờng xun phù hợp với tính đặc thù Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 79 lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chun mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bƣớc sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc - Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi tốn từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lƣợng trƣớc”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nƣớc thay đổi Việc chi đủ, chi mục đích kịp thời mang lại hiệu lớn hoạt động Bệnh viện nói chung góp phần vào cân đối thu chi, đảm bảo tự chủ tài Bệnh viện Để kiểm sốt quản lý có hiệu cơng tác chi, địi hỏi Bệnh viện phải thực tốt nội dung sau: - Thứ nhất: Cần đổi cấu chi thƣờng xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn kinh phí đơn vị Đây nội dung chi quan trọng việc nâng cao chất lƣợng điều trị Trong thời gian tới, Bệnh viện cần quan tâm đối chiếu khoản chi đồng thời hạn chế khoản chi kế hoạch từ đầu năm Muốn vậy, cơng tác lập kế hoạch phải sát với nhiệm vụ kế hoạch đƣợc Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 80 giao Bệnh viện cần có kế hoạch khám chữa bệnh dài hạn để làm sở xây dựng cấu chi hợp lý Công tác chi cần đảm bảo chi cho ngƣời mức hợp lý, triệt để đặc biệt chi tiền TNTT cho cán viên chức cần bám sát vào Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC Quản lý chặt chẽ nguồn chi tiền thƣởng, chi thƣởng ngƣời việc sở áp dụng chế độ tiền thƣởng Nhà nƣớc quy định Bệnh viện Cần tiết kiệm khoản chi hành chính, ƣu tiên nhóm chi nghiệp vụ chun mơn chi mua sắm sửa chữa hai yếu tố ảnh hƣởng trực tiếp đến chất lƣợng điều trị Quản lý công tác tổ chức hội thảo, hội nghị chặt chẽ hơn, giảm hội nghị không cần thiết - Thứ hai: Bệnh viện cần tăng cƣờng đầu tƣ, nâng cấp sở vật chất Mục tiêu xây dựng hệ thống sở vật chất, trang thiết bị nguồn lực tài đáp ứng đủ nhu cầu hoạt động Bệnh viện Bệnh viện cần có định hƣớng đầu tƣ sở vật chất, tránh đầu tƣ dàn trải, thiếu tập trung, gây lãng phí nguồn kinh phí Xây dựng hoàn chỉnh hệ thống sở hạ tầng phù hợp với tiêu chuẩn điều trị hành, đáp ứng quy mô hoạt động đơn vị Đảm bảo đầu tƣ trang thiết bị đồng đại, sở vật chất khang trang, môi trƣờng sạch, phục vụ nhân dân tốt Khai thác sử dụng có hiệu sở vật chất, thiết bị có, tăng cƣờng bổ sung thiết bị đại nhằm phục vụ cho việc xây dựng Bệnh viện đa khoa khu vực - Thứ ba: đầu tƣ, khuyến khích nguồn nhân lực Đây yếu tố quan trọng đảm bảo chất lƣợng hoạt động chun mơn đơn vị Có sách ƣu đãi xứng đáng, đảm bảo thu nhập với công sức họ bỏ 4.2.3 Hồn thiện cơng tác quản lý sử dụng tài sản Việc quản lý tốt, sử dụng khai thác có hiệu tài sản Bệnh viện góp phần quan trọng vào nâng cao nguồn thu, tiết kiệm chi phí, tránh đƣợc thất khơng đáng có giúp thực tốt cơng tác tự chủ tài Bệnh viện Trong công tác quản lý, sử dụng tài sản Bệnh viện cần thực tốt nội dung sau: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 81 - Ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm, trang thiết bị, tài sản; quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản; quy định cụ thể rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân công tác quản lý sử dụng tài sản - Củng cố, kiện toàn máy quản lý, theo dõi tài sản; đào tạo, bồi dƣỡng nâng cao kiến thức, trình độ chuyên môn cán theo dõi quản lý tài sản - Thực trích khấu hao tài sản theo quy định pháp luật hành, số tiền khấu hao tài sản trích dể tái đầu tƣ, thay thế, đổi tài sản cố định cho mục đích kinh doanh theo quy định pháp luật - Đối với tài sản có chƣa cần sử dụng, thực cho thuê tài sản tăng nguồn thu, đảm bảo ngun tắc có hiệu bảo tồn phát triển nguồn vốn, tránh để tài sản khấu hao vô hình, lãng phí Việc sử dụng tài sản cho th, chấp phải tuân theo quy định cuả Bộ luật dân sự, quy định hành pháp luật - Nhƣợng bán, lý TSCĐ hƣ hỏng, lạc hậu kỹ thuật, khơng có nhu cầu sử dụng không sử dụng theo quy định để thu hồi vốn - Hàng năm phải tổ chức kiểm kê tài sản, xác định số lƣợng tài sản, đối chiếu tài sản cho thuê; nhƣợng bán, lý lý gây biến động tài sản Bệnh viện - Có biện pháp thích hợp xử lý trƣờng hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản - Tăng cƣờng sở vật chất, đƣa tiến tin học ứng dụng vào công tác 4.2.4 Sắp xếp lại máy kế toán, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế tốn Bệnh viện Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần đƣợc xem nhƣ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 82 khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bƣớc thực bƣớc sau: Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại tồn bộ máy quản lý Tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trƣờng hợp khó Trên số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dƣơng chế tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn không tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thày cô giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Một số kiến nghị với Sở Y Tế, Sở Tài Chính quan BHXH tỉnh Hải Dương Trong năm qua Nhà nƣớc có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 83 Cơ chế tài giao quyền tự chủ cho ĐVSN tự chủ biên chế, tài thực nhiệm vụ Do vậy, tác giả xin kiến nghị số vấn đề sau: Thứ nhất: Về giao tiêu giƣờng bệnh cấp nên vào kết hoạt động chuyên môn Bệnh viện năm liên tiếp để tăng hay giảm tiêu giƣờng bệnh cho bệnh viện Nhƣ nay, việc tăng giƣờng bệnh bên cạnh kết hoạt động chuyên môn, tiêu quan trọng số dân địa bàn không khách quan Bởi Bệnh viện hoạt động tốt, có chất lƣợng chun mơn cao thu hút đƣợc bệnh nhân vùng lân cận đến KCB Nhƣ vậy, khám điều trị cho nhân dân huyện mà khám cho nhân dân huyện khác khu vực Thứ hai: Để phát triển tốt chuyên môn Bệnh viện vấn đề nhân lực phải đƣợc đƣa lên hàng đầu Hiện tại, lực lƣợng Bác sĩ bệnh viện tuyến huyện thiếu trầm trọng Trong đó, Bệnh viện đa khoa, chun khoa tuyến tỉnh lực lƣợng có cịn thừa học việc Do vậy, tác giả kiến nghị cấp có chế độ khuyến khích lực lƣợng công tác cho bệnh viện huyện Thứ ba: Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu cán ngành y tế thấp, rủi ro nghề nghiệp nhiều nhƣ lây nhiễm từ ngƣời bệnh, lây từ môi trƣờng làm việc, rủi ro chuyên môn Áp lực công việc lớn nhƣng thu nhập thấp Tác giả kiến nghị cấp đề xuất nâng phụ cấp ngành cho cán y tế Thứ tư: Công tác thu Bệnh viện nhƣ chƣa đƣợc khuyến khích do: Khi tăng thu đồng nghĩa với vỡ quỹ BHYT nên kinh phí chƣa đƣợc toán bị treo lại đến năm sau Cùng với nó, tăng thu phần kinh phí trích bù ngân sách lớn (phần 35% 40% trích lại sau thu trừ chi) khoản chi phát sinh để thu lớn Do vậy, phần cịn lại cho Bệnh viện sử dụng Tác giả kiến nghị nhƣ sau: Để khuyến khích phần tăng thu, đơn vị trích bù ngân sách phần theo kế hoạch đầu năm, phần tăng thu năm để lại cho đơn vị bổ sung quỹ phát triển để mua sắm, nâng cấp sở hạ tầng cho Bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 Thứ năm: Để việc tự chủ kinh phí cho Bệnh viện có kế hoạch chi tiêu Tác giả kiến nghị với quan BHXH cấp đủ, thời gian theo hợp đồng với Bệnh viện Nhƣ nay, kinh phí ln bị cấp chậm phần kinh phí vƣợt trần năm trƣớc, sau có biên thẩm định, phần kinh phí thƣờng hết quý năm sau đƣợc quan BHXH toán cho Bệnh viện 4.3.2 Kiến nghị với Bệnh viện Để hoàn thiện quy chế quy chế quản lý tài tốt chế tự chủ tài đƣợc thuận lợi phù hợp với tinh thần Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Bệnh viện cần thực giải pháp tự chủ tài chính, cần thực tốt số yêu cầu sau: Thứ nhất, bồi dƣỡng nâng cao kiến thức quản lý cán làm công tác quản lý Bệnh viện Cán làm công tác quản lý cần phải có kiến thức nghiệp vụ quản lý định để phát huy phối kết hợp khâu, phận để Bệnh viện mở rộng tạo nguồn thu Thứ hai, nâng cao chất lƣợng quản lý sử dụng tài sản Để nâng cao hiệu sử dụng tài sản, cần nâng cao công tác quản lý cá nhân trình độ vận hành sử dụng Thứ ba, quản lý chặt chẽ nguồn mua sử dụng thuốc vật tƣ y tế Thứ tư, cần đào tạo, nâng cao lực chuyên mơn đội ngũ cán y tế để có chất lƣợng chuyên môn tốt 4.3.3 Kiến nghị với quyền địa phương Để nguồn nhân lực địa phƣơng (các sinh viên đại học y em huyện) cơng tác Bệnh viện cần có phối hợp đồng từ cấp quản lý hỗ trợ mạnh mẽ quyền địa phƣơng Bệnh viện kiến nghị với quyền có kế hoạch tun truyền có sách hỗ trợ em địa phƣơng học Bác sĩ Đồng thời tác giả kiến nghị quyền địa phƣơng tạo điều kiện quan tâm đến đầu tƣ phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc năm tới Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ ngƣời bệnh với bệnh viện mối quan hệ ngƣời cung cấp dịch vụ ngƣời trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhân đƣợc phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dƣợc Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài: “Tăng cường quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quy chế quản lý tài ĐVSN, quan tâm đến hồn thiện quy chế quản lý tài bệnh viện cơng quan trọng ĐVSN việc xây dựng quy chế chi tiêu nội đơn vị phù hợp có hiệu việc sử dụng nguồn tài để thực nhiệm vụ Căn lý luận phần 1, tác giả đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dƣơng Đề tài làm rõ số nội dung sau: - Cơ cấu nguồn thu đơn vị gồm: Nguồn NSNN cấp, nguồn thu phí lệ phí nguồn thu dịch vụ, khác Nguồn NSNN cấp cho đơn vị ngày có xu hƣớng giảm Nguồn thu phí, lệ phí theo mức giá quy định Nhà nƣớc đảm bảo hoạt động chun mơn Một số hoạt động dịch vụ khác Giám đốc định mức thu phải nộp thuế - Bệnh viện xây dựng quy chế quản lý tài hoạt động theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP thể quy chế chi tiêu nội bộ, quy định rõ quy chế quản lý nguồn thu quy chế quản lý chi cho đơn vị thực Trong việc quy định quản lý nguồn thu, Bệnh viện xây dựng đƣợc trình tự, mức thu hình thức mục thu Trong việc quy định quản lý chi, Bệnh viện định mức đƣợc mức chi phù hợp với quy định Nhà nƣớc Việc mua sắm, sửa chữa lớn tài sản, hoạt động quản lý nhập xuất thuốc, hoạt động đầu tƣ xã hội hóa đƣợc xây dựng quản lý chặt chẽ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 Tuy nhiên, khoản thu cịn nhiều khó khăn với Bệnh viện việc thu chƣa đủ vào nguồn thu Bệnh viện, việc cấp tốn kinh phí với quan BHXH chƣa kịp thời, chƣa đầy đủ Ở khoản chi chƣa phù hợp với đời sống xã hội nay, mức chi cịn thấp so với cơng sức trách nhiệm đội ngũ cán Y, Bác sĩ Công tác mua sắm, quản lý tài sản yếu khâu quản lý sử dụng tài sản phận Bộ máy kế toán hoạt động chƣa hiệu quả, trình độ quản lý cịn thấp chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu Đề tài đề xuất số giải pháp tăng cƣờng quản lý tài cho Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dƣơng cho năm tới nhƣ: - Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện: Nguồn thu bao gồm từ nhân dân đóng góp trực tiếp từ nguồn quan BHXH toán Đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu phải vào nguồn kinh phí Bệnh viện không vào túi cá nhân Thay đổi phƣơng thức tốn kinh phí với quan BHXH để Bệnh viện tự chủ cơng tác tài phục vụ tốt hoạt động chuyên môn - Tăng cƣờng việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội định hoạt động tài đơn vị năm Xây dựng đƣợc mức thu, khoản thu phù hợp tạo tăng nguồn lực tài chính, song song với phải xây dựng đƣợc mức chi danh mục chi phù hợp với hoạt động chuyên môn Bệnh viện - Tăng cƣờng công tác quản lý sử dụng tài sản Công tác quản lý sử dụng tài sản cịn để lãng phí, chƣa hiệu Cán sử dụng chƣa ý thức việc giữ gìn bảo vệ tài sản chung Do đó, Bệnh viện có biện pháp quản lý, quy trách nhiệm đến cán bộ, phận sử dụng tài sản Đồng thời, nâng cao lực cho cán theo dõi tài sản cố định y dụng cụ đơn vị - Sắp xếp lại máy kế toán, bồi dƣỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế toán Bệnh viện Khoa học ngày phát triển, nhiều quy định tài thay đổi, cán làm cơng tác kế tốn cần nắm bắt thƣờng xuyên thay đổi để vận dụng vào cơng việc cho phù hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc(2013), Báo cáo tài kế hoạch hoạt động năm 2011, 2012, 2013 Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/ 12/ 2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ Y tế cơng lập Bộ Tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/ 4/ 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Bộ Tài (2010), Thông tƣ số 97/2010/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2010 quy định chế độ cơng tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị quan Nhà nước đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài (2003), Thơng tƣ số 59/2003/TT- BTC ngày 23 tháng năm 2003 Hướng dẫn thực nghị định số 60/2003/NĐ- CP ngày tháng năm 2003 phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành luật ngân sách nhà nước Dƣơng Thị Ngân (2013), "Hoàn thiện quy chế quản lý tài trường cao đẳng kinh tế kỹ thuật trung ương", Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, Trƣờng đại học Nông nghiệp Hà Nội Đại học Kinh tế Quốc dân (2007), Giáo trình Quản lý Nhà nước kinh tế Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 Giáo trình Khoa học quản lý (2002), Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội Võ Đình Hảo (1993), Đổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia Học Viện hành quốc gia, Hà Nội (2003), Giáo trình Quản trị kinh doanh 10 Luật Ngân sách Nhà nƣớc, Hà Nội 6/1996 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 11 Luật số quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước 09/2008/QH12 ngày 03 tháng 06 năm 2008 12 Chính phủ (2002), Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện 13 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 14 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 chế hoạt động, chế tài với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 15 Đại học Y Hà Nội (2005), Những vấn đề kinh tế y tế 16 Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc (2013), Số liệu thống kê năm 2011, 2012, 2013 17 Nguyễn Thị Thu (2010), Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành theo chế tự chủ tài chính, Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh Tế Quốc Dân 18 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả (2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, NXB Y học 19 Viện chiến lƣợc sách tài chính(2015), Đề cương luật sửa đổi bổ sung số điều luật BHYT, http://nif.mof.gov.vn 20 Viện chiến lƣợc sách y tê (2013), Báo cáo kết khảo sát tình hình thực nghị định 43/2006/ N Đ - CP hệ thống bệnh viện cơng lập, http:// hspi org.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ……………., ngày tháng năm 2014 Thơng tin ngƣời trả lời Họ tên:……………………………………… ; Nam/nữ… .… ; Tuổi……… Cơ quan công tác:………………………………… ………………………… Chức vụ công tác tại:………………… ………………………………… Số năm công tác nhiệm vụ này:.………năm; Số năm tham gia công tác đơn vị… .…năm XIN ÔNG/BÀ VUI LÕNG CUNG CẤP CHO TÔI MỘT SỐ THÔNG TIN 1.Ông/bà đánh giá nhƣ công tác quản lý thu, chi quan, đơn vị ơng/bà nay? Tốt Bình thƣờng Kém Theo ông/bà quy chế chi tiêu nội vị quan có hợp lý khơng? Hợp lý Chƣa hợp lý Cụ thể điểm chƣa hợp lý: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ơng/bà có đƣợc tham gia thảo luận quy chế chi tiêu nội đơn vị khơng? Có Khơng Ơng/bà cho biết từ thực Nghị định 43/NĐ-CP, nguồn thu ơng/bà có tăng lên khơng? Tăng Khơng tăng Giảm Ơng/bà cho biết định mức khoản chi nhƣ nào? Cao Trung bình Thấp Theo ơng/bà việc thực liên doanh liên kết đơn vị có hiệu khơng? Có Khơng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 Ông/bà đánh giá nhƣ công tác quản lý tài sản, nguồn thuốc cung ứng đơn vị? Tốt Bình thƣờng Kém Ơng/bà có nhận xét với đội ngũ làm cơng tác kế tốn đơn vị? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ông/bà có đề xuất, kiến nghị với đơn vị quản lý tài đơn vị? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƢƠNG 42 3.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dƣơng 42 3.1.1 Quá trình phát triển Bệnh viện ... Chƣơng THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC TỈNH HẢI DƢƠNG 3.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dƣơng 3.1.1 Quá trình phát triển Bệnh viện Xây dựng... PHÁP TĂNG CƢỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN GIA LỘC 76 4.1 Mục tiêu định hƣớng phát triển Bệnh viện 76 4.2 Một số giải pháp tăng cƣờng quản lý tài Bệnh viện