đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u dƣới niêm thực quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NAM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NAM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS LÂM VIỆT TRUNG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TRẦN NAM MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC THỰC QUẢN 1.2 U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 13 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 37 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.2 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH 43 2.3 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 43 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐƢỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 50 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 59 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 67 3.4 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 87 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐƢỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 90 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 95 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 100 KẾT LUẬN 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 PHỤ LỤC 125 PHỤ LỤC 129 DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Đẳng âm Isoechoic Độ phản âm Echogenicity Đồng Homogeneous Giảm âm Hypoechoic Không đồng Inhomogeneous Không phản âm Anechoic Loại phản âm Echotexture Lớp xuất phát Layer of origin Tăng âm Hyperechoic X quang thực quản cản quang Barium esophagogram DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu liên quan thực quản Hình 1.2 Phân chia thực quản nội soi Hình 1.3 Thành thực quản Hình 1.4 Động mạch cung cấp cho thực quản Hình 1.5 Dẫn lƣu tĩnh mạch thực quản Hình 1.7 Dây thần kinh X 10 Hình 1.8 Thực quản nhìn từ khoang màng phổi phải 12 Hình 1.9 U dƣới niêm thực quản 1/3 dƣới 16 Hình 1.10 Hình khuyết thuốc bờ trơn láng đặc trƣng u trơn thực quản 17 Hình 1.11 Các lớp thành thực quản EUS 19 Hình 1.12 Hình ảnh u trơn thực quản 22 Hình 1.13 U trơn MRI 23 Hình 1.15 Hình ảnh vi thể nhuộm HMMD GIST típ tế bào hình thoi 25 Hình 1.16 Hình đại thể vi thể u tế bào Schwann 30 Hình 1.17 U tế bào hạt 31 Hình 1.19 Phác đồ hƣớng dẫn điều trị u dƣới niêm theo hội nghị đồng thuận 33 Hình 1.20 Phẫu thuật nội soi đƣờng ngực phải bóc u bảo tồn lớp niêm mạc 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại u dƣới niêm thực quản theo WHO năm 2010 15 Bảng 1.2 Lớp xuất phát u dƣới niêm EUS 18 Bảng 1.3 Phân loại mức độ nguy tái phát di theo NIH 26 Bảng 1.4 Phân chia giai đoạn TNM 28 Bảng 1.5 Phân loại giai đoạn GIST thực quản 29 Bảng 2.1 Các biến số 45 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 50 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới tính 51 Bảng 3.3 Phân bố độ tuổi theo giới tính 51 Bảng 3.4 Phân bố tƣơng quan bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 52 Bảng 3.5 Phân bố tiền bệnh lý 53 Bảng 3.6 Phân bố tiền bệnh lý theo giới tính 54 Bảng 3.7 Tần suất biểu triệu chứng lâm sàng 55 Bảng 3.8 Phân bố tần suất biểu triệu chứng theo giới tính 55 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng lâm sàng 56 Bảng 3.10 Liên quan triệu chứng lâm sàng giới tính 57 Bảng 3.11 Thời gian xuất triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 3.12 Thời gian xuất triệu chứng theo giới tính 59 Bảng 3.13 Hình ảnh bất thƣờng X quang thực quản cản quang 59 Bảng 3.14 Phân bố bất thƣờng X quang thực quản cản quang theo giới tính 60 Bảng 3.15 Tần suất bất thƣờng CT scan 61 Bảng 3.16 Phân bố bất thƣờng CT scan theo giới tính 62 Bảng 3.17 Liên quan X quang thực quản cản quang CT scan ngực cản quang 62 Bảng 3.18 Mức độ tăng quang CT scan ngực cản quang 63 Bảng 3.19 Khoảng cách cung 63 Bảng 3.20 Phân bố khoảng cách theo giới tính 64 Bảng 3.21 Đặc điểm u dƣới niêm thực quản EUS 65 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm siêu âm nội soi vị trí u 66 Bảng 3.23 Vị trí u dƣới niêm thực quản 67 Bảng 3.24 Phân bố vị trí u dƣới niêm thực quản theo giới tính 68 Bảng 3.25 Liên quan vị trí mơ bệnh học u dƣới niêm thực quản 69 Bảng 3.26 Kích thƣớc u 70 Bảng 3.27 Phân bố nhóm kích thƣớc 70 Bảng 3.28 Phân bố kích thƣớc theo giới tính 71 Bảng 3.29 Phân bố kích thƣớc theo vị trí u 71 Bảng 3.30 Liên quan kích thƣớc u triệu chứng lâm sàng 72 Bảng 3.31 Số lƣợng u 72 Bảng 3.32 Liên quan kích thƣớc u bất thƣờng hình ảnh học 73 Bảng 3.33 Phƣơng pháp phẫu thuật 74 Bảng 3.34 Phân bố liên quan phƣơng pháp phẫu thuật vị trí u 74 Bảng 3.35 Liên quan phƣơng pháp phẫu thuật khoảng cách cung 75 Bảng 3.36 Thời gian phẫu thuật 76 Bảng 3.37 Liên quan phƣơng pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật 76 Bảng 3.38 Liên quan thời gian phẫu thuật loại u 77 Bảng 3.39 Hội chẩn nội soi mổ xác định vị trí u 77 Bảng 3.40 Liên quan phƣơng pháp phẫu thuật với hội chẩn nội soi 78 Bảng 3.41 Liên quan hội chẩn nội soi kích thƣớc u, thời gian phẫu thuật, khoảng cách cung 78 Bảng 3.42 Liên quan hội chẩn nội soi vị trí u, lớp xuất phát 79 Bảng 3.43 Tai biến mổ 79 Bảng 3.44 Khâu lại lớp sau bóc u 80 Bảng 3.45 Liên quan tai biến phẫu thuật 80 Bảng 3.46 Liên quan biến chứng mổ kích thƣớc u, vị trí u 81 Bảng 3.47 Liên quan vị trí u biến chứng phẫu thuật 82 Bảng 3.48 Thời gian hậu phẫu thời gian rút ống dẫn lƣu 82 Bảng 3.49 Phân bố kết giải phẫu bệnh 83 Bảng 3.50 Phân bố kết hóa mơ miễn dịch 83 Bảng 3.51 Liên quan hóa mơ miễn dịch giải phẫu bệnh 84 Bảng 3.52 Liên quan đặc điểm loại u EUS 85 Bảng 3.53 Liên quan HMMD X quang thực quản cản quang, CT scan 86 Bảng 3.54 Tình trạng bệnh nhân 87 Bảng 3.55 Tình trạng bệnh nhân tới thời điểm nghiên cứu 87 Bảng 3.56 Thời gian theo dõi sau mổ 88 Bảng 3.57 Triệu chứng sau phẫu thuật 88 Bảng 3.58 Điều trị bổ trợ sau mổ 89 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 90 Bảng 4.2 Đặc điểm giới tính bệnh nhân nghiên cứu 91 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng nghiên cứu 92 Bảng 4.4 Thời gian triệu chứng 94 115 11,1%, tỉ lệ thủng niêm mạc khí quản 3,7% Khơng có biến chứng sau mổ U dƣới niêm thực quản gặp đoạn thực quản nhƣng tập trung nhiều thực quản 1/3 dƣới 48,1%, 1/3 33,3%, thực quản 1/3 18,5% Kích thƣớc trung vị 3,0 (2,0-5,0) cm, nhỏ 1,2 cm, lớn 8,0 cm Mô bệnh học u dƣới niêm thực quản sau mổ chủ yếu u trơn với tỉ lệ 85,2%, gặp GIST (11,1%) u tế bào Schwann (3,7%) Kết sớm: Hầu hết triệu chứng ban đầu đƣợc cải thiện tốt sau phẫu thuật nội soi bóc u 85,2%, có 3,7% xuất triệu chứng trào ngƣợc dày sau mổ đƣợc điều trị ổn phƣơng pháp nội khoa Trong nghiên cứu hồi cứu chúng tơi cịn tồn nhiều mặt hạn chế Vì thơng tin, liệu mà thu thập đƣợc dựa hồ sơ cũ, nên nghiên cứu nhiều mặt khiếm khuyết Nhƣng cố gắng thu thập liệu đầy đủ, xác để hồn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Phạm Công Khánh, (2011), "Phẫu thuật nội soi điều trị gist dày: Kết sớm", Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 15 (Phụ số 1), tr.30-33 Lê Đình Roanh (2011), U mơ mềm, Trong: Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội,tr.288-317 Lê Quang Nghĩa (2001), "Kết áp dụng kỹ thuật Orringer bệnh lý thực quản", Ngoại Khoa, 2, tr.18-22 Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa, (2005), "Nhân 10 trƣờng hợp u lành trơn thực quản", Y học TP Hồ Chí Minh, Tập (Phụ số 1), tr.22-26 Phạm Đức Huấn, Đỗ Đức Vân, (1999), "Phẫu thuật cắt thực quản: kinh nghiệm kết qua 71 trƣờng hợp", Tạp chí thơng tin Y dược, 11, tr.57-59 116 Trần Phùng Dũng Tiến, Lâm Việt Trung, Trần Vũ Đức, Nguyễn Thị Minh Huệ, Nguyễn Minh Hải, (2011), "Phẫu thuật nội soi ngực bụng điều trị ung thƣ thực quản 1/3 dƣới", Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 15 (Phụ số 1), tr.14-19 TIẾNG ANH 10 11 12 13 14 15 16 17 Akiyama H (1973), "Esophageal anastomosis", Arch Surg, 107 (4), pp.512-4 Ala-Kulju K and Salo J A (1987), "Smooth muscle tumours of the oesophagus", Scand J Thorac Cardiovasc Surg, 21 (1), pp.65-8 American Joint Committee on Cancer (2010), AJCC Cancer Staging Manual, In: S B Edge, D R Byrd, C C Compton, A G Fritz, F L Greene, and A Trotti, Springer, ed., pp.103-116 American Joint Committee on Cancer (2012), AJCC Cancer Staging Manual, In: C C Compton, D R Byrd, J GarciaAguilar, S H Kurtzman, A Olawaiye, and M K Washington, Springer, ed., pp.129-142 Bachet J B., Hostein I., Le Cesne A., Brahimi S., and Emile J F (2009), "Prognosis and predictive value of KIT exon 11 deletion in GISTs", Br J Cancer, 101 (1), pp.7-11 Bardini R and Asolati M (1997), "Thoracoscopic resection of benign tumours of the esophagus", Int Surg, 82 (1), pp.5-6 Beadling C., Patterson J., Justusson E., and Heinrich M C (2013), "Gene expression of the IGF pathway family distinguishes subsets of gastrointestinal stromal tumors wild type for KIT and PDGFRA", Cancer Med, (1), pp.21-31 Bhatia V., Tajika M., and Rastogi A (2010), "Upper gastrointestinal submucosal lesions clinical and endosonographic evaluation and management", Trop Gastroenterol, 31 (1), pp.5-29 Blum M G., Bilimoria K Y., Wayne J D., de Hoyos A L., Talamonti M S., and Adley B (2007), "Surgical considerations for the management and resection of esophageal gastrointestinal stromal tumors", Ann Thorac Surg, 84 (5), pp.1717-23 Bonavina L., Segalin A., Rosati R., Pavanello M., and Peracchia A (1995), "Surgical therapy of esophageal leiomyoma", J Am Coll Surg, 181 (3), pp.257-62 Boncoeur-Martel M P., Loevner L A., Yousem D M., Elder D E., and Weinstein G S (1996), "Granular cell myoblastoma of the cervical esophagus: MR findings", AJNR Am J Neuroradiol, 17 (9), pp.1794-7 117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Bosman F T., Carneiro F., Hruban R H., and Theise N D (2010), WHO classification of tumours of the digestive system, ed., 417 Brand B., Oesterhelweg L., Binmoeller K F., and Soehendra N (2002), "Impact of endoscopic ultrasound for evaluation of submucosal lesions in gastrointestinal tract", Dig Liver Dis, 34 (4), pp.290-7 Chak A., Canto M I., Rosch T., Dittler H J., and Sivak M V., Jr (1997), "Endosonographic differentiation of benign and malignant stromal cell tumors", Gastrointest Endosc, 45 (6), pp.468-73 Chak A (2002), "EUS in submucosal tumors", Gastrointest Endosc, 56 (4 Suppl), pp.S43-8 Coccolini F., Catena F., Ansaloni L., Lazzareschi D., and Pinna A D (2010), "Esophagogastric junction gastrointestinal stromal tumor: resection vs enucleation", World J Gastroenterol, 16 (35), pp.4374-6 Cuesta M A., Weijs T J., Bleys R L., van Hillegersberg R., van Berge Henegouwen M I., Gisbertz S S., Ruurda J P., Straatman J., Osugi H., and van der Peet D L (2015), "A new concept of the anatomy of the thoracic oesophagus: the meso-oesophagus Observational study during thoracoscopic esophagectomy", Surg Endosc, 29 (9), pp.2576-82 David O and Jakate S (1999), "Multifocal granular cell tumor of the esophagus and proximal stomach with infiltrative pattern: a case report and review of the literature", Arch Pathol Lab Med, 123 (10), pp.96773 DeMatteo R P., Lewis J J., Leung D., Mudan S S., Woodruff J M., and Brennan M F (2000), "Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival", Ann Surg, 231 (1), pp.51-8 Demetri G D., von Mehren M., Antonescu C R., and Wayne J D (2010), "NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors", J Natl Compr Canc Netw, Suppl 2, pp.S1-41; quiz S42-4 Depypere L., Coosemans W., and Nafteux P (2012), "Fluorine-18fluorodeoxyglucose uptake in a benign oesophageal leiomyoma: a potential pitfall in diagnosis", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 14 (2), pp.234-6 DeVita V T., Hellman S., and Rosenberg S A (2015), Cancer: Principles and Practice of Oncology, New York, 11 ed Drake R L., Vogl W A , and Mitchell A W M (2015), Gray’s Atlas of Anatomy, ed Dumonceau J M., Polkowski M., Vazquez-Sequeiros E., Gines A., and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (2011), "Indications, 118 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline", Endoscopy, 43 (10), pp.897912 Edge S B and Compton C C (2010), "The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM", Ann Surg Oncol, 17 (6), pp.1471-4 Elton E (2005), "Esophageal cancer", Dis Mon, 51 (12), pp.664-84 Emile J F., Brahimi S., Coindre J M., Bringuier P P., and Aegerter P (2012), "Frequencies of KIT and PDGFRA mutations in the MolecGIST prospective population-based study differ from those of advanced GISTs", Med Oncol, 29 (3), pp.1765-72 Everitt N J., Glinatsis M., and McMahon M J (1992), "Thoracoscopic enucleation of leiomyoma of the oesophagus", Br J Surg, 79 (7), pp.643 Fanburg-Smith J C., Meis-Kindblom J M., Fante R., and Kindblom L G (1998), "Malignant granular cell tumor of soft tissue: diagnostic criteria and clinicopathologic correlation", Am J Surg Pathol, 22 (7), pp.779-94 Fletcher C D., Berman J J., Corless C., and Weiss S W (2002), "Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: A consensus approach", Hum Pathol, 33 (5), pp.459-65 Ghahremani G G., Meyers M A., and Port R B (1978), "Calcified primary tumors of the gastrointestinal tract", Gastrointest Radiol, (4), pp.331-9 Gold J S., Gonen M., Gutierrez A., and DeMatteo R P (2009), "Development and validation of a prognostic nomogram for recurrencefree survival after complete surgical resection of localised primary gastrointestinal stromal tumour: a retrospective analysis", Lancet Oncol, 10 (11), pp.1045-52 Goldblum J R., Rice T W., Zuccaro G., and Richter J E (1996), "Granular cell tumors of the esophagus: a clinical and pathologic study of 13 cases", Ann Thorac Surg, 62 (3), pp.860-5 Gourtsoyiannis N., Grammatikakis J., and Prassopoulos P (2001), "Role of conventional radiology in the diagnosis and staging of gastrointestinal tract neoplasms", Semin Surg Oncol, 20 (2), pp.91-108 Graadt van Roggen J F., van Velthuysen M L., and Hogendoorn P C (2001), "The histopathological differential diagnosis of gastrointestinal stromal tumours", J Clin Pathol, 54 (2), pp.96-102 119 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Group E SMO/European Sarcoma Network Working (2014), "Gastrointestinal stromal tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Ann Oncol, 25 Suppl 3, pp.iii21-6 Ha C., Regan J., Cetindag I B., Ali A., and Mellinger J D (2015), "Benign esophageal tumors", Surg Clin North Am, 95 (3), pp.491-514 Hirota S., Isozaki K., Moriyama Y., and Kitamura Y (1998), "Gain-offunction mutations of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors", Science, 279 (5350), pp.577-80 Hou Y Y., Tan Y S., Xu J F., and Zhu X Z (2006), "Schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinicopathological, immunohistochemical and ultrastructural study of 33 cases", Histopathology, 48 (5), pp.53645 Hwang J H., Saunders M D., Rulyak S J., and Kimmey M B (2005), "A prospective study comparing endoscopy and EUS in the evaluation of GI subepithelial masses", Gastrointest Endosc, 62 (2), pp.202-8 Iwata H., Kataoka M., Yamakawa Y., and Masaoka A (1993), "Esophageal schwannoma", Ann Thorac Surg, 56 (2), pp.376-7 Jiang G., Zhao H., Yang F., and Wang J (2009), "Thoracoscopic enucleation of esophageal leiomyoma: a retrospective study on 40 cases", Dis Esophagus, 22 (3), pp.279-83 Jo V Y and Fletcher C D (2014), "WHO classification of soft tissue tumours: an update based on the 2013 (4th) edition", Pathology, 46 (2), pp.95-104 Joensuu H (2008), "Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor", Hum Pathol, 39 (10), pp.1411-9 Johnston J and Helwig E B (1981), "Granular cell tumors of the gastrointestinal tract and perianal region: a study of 74 cases", Dig Dis Sci, 26 (9), pp.807-16 Kafeel M., Cheedella N K., and Wang J C (2013), "Esophageal gastrointestinal stromal tumors presenting as mediastinal mass", Case Rep Oncol, (3), pp.579-84 Kang S K., Yun J S., Kim S H., Song S Y., Jung Y., and Na K J (2015), "Retrospective analysis of thoracoscopic surgery for esophageal submucosal tumors", Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 48 (1), pp.405 Kent M., d'Amato T., Nordman C., Alvelo-Rivera M., and Luketich J (2007), "Minimally invasive resection of benign esophageal tumors", J Thorac Cardiovasc Surg, 134 (1), pp.176-81 120 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Khashab M A and Pasricha P J (2013), "Conquering the third space: challenges and opportunities for diagnostic and therapeutic endoscopy", Gastrointest Endosc, 77 (1), pp.146-8 Kinoshita K., Isozaki K., Tsutsui S., and Matsuzawa Y (2003), "Endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration biopsy in follow-up patients with gastrointestinal stromal tumours", Eur J Gastroenterol Hepatol, 15 (11), pp.1189-93 Ko W J., Song G W., and Cho J Y (2017), "Evaluation and Endoscopic Management of Esophageal Submucosal Tumor", Clin Endosc, 50 (3), pp.250-253 Kobayashi N., Kikuchi S., Shimao H., and Ohbu M (2000), "Benign esophageal schwannoma: report of a case", Surg Today, 30 (6), pp.5269 Koo D H., Ryu M H., Kim K M., and Kang Y K (2016), "Asian Consensus Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastrointestinal Stromal Tumor", Cancer Res Treat, 48 (4), pp.11551166 Kwon M S., Lee S S., and Ahn G H (2002), "Schwannomas of the gastrointestinal tract: clinicopathological features of 12 cases including a case of esophageal tumor compared with those of gastrointestinal stromal tumors and leiomyomas of the gastrointestinal tract", Pathol Res Pract, 198 (9), pp.605-13 Lachter J., Bishara N., Rahimi E., and Reshef R (2008), "EUS clarifies the natural history and ideal management of GISTs", Hepatogastroenterology, 55 (86-87), pp.1653-6 Lau S., Tam K F., Kam C K., and Mak K L (2004), "Imaging of gastrointestinal stromal tumour (GIST)", Clin Radiol, 59 (6), pp.48798 Lee H J., Park S I., Kim D K., and Kim Y H (2009), "Surgical resection of esophageal gastrointestinal stromal tumors", Ann Thorac Surg, 87 (5), pp.1569-71 Lee L S., Singhal S., Brinster C J., and Kucharczuk J C (2004), "Current management of esophageal leiomyoma", J Am Coll Surg, 198 (1), pp.136-46 Levine M S (2003), "Benign tumors of the esophagus: radiologic evaluation", Semin Thorac Cardiovasc Surg, 15 (1), pp.9-19 Levy A D., Remotti H E., Thompson W M., Sobin L H., and Miettinen M (2003), "Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation", Radiographics, 23 (2), pp.283304, 456; quiz 532 121 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Lewis R B., Mehrotra A K., Rodriguez P., and Levine M S (2013), "From the radiologic pathology archives: esophageal neoplasms: radiologic-pathologic correlation", Radiographics, 33 (4), pp.1083-108 Li Z and Rice T W (2012), "Diagnosis and staging of cancer of the esophagus and esophagogastric junction", Surg Clin North Am, 92 (5), pp.1105-26 Liebermann-Meffert D M., Luescher U., Neff U., Ruedi T P., and Allgower M (1987), "Esophagectomy without thoracotomy: is there a risk of intramediastinal bleeding? A study on blood supply of the esophagus", Ann Surg, 206 (2), pp.184-92 Lipham J C and DeMeester T R (2010), Esophageal Anatomy and Function, Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, ed., pp.517-534 Lux M L., Rubin B P., Biase T L., and Fletcher J A (2000), "KIT extracellular and kinase domain mutations in gastrointestinal stromal tumors", Am J Pathol, 156 (3), pp.791-5 Meesters B., Pauwels P A., Pijnenburg A M., Vlasveld L T., and Repelaer van Driel O J (1998), "Metastasis in a benign duodenal stromal tumour", Eur J Surg Oncol, 24 (4), pp.334-5 Miettinen M., Sarlomo-Rikala M., Sobin L H., and Lasota J (2000), "Esophageal stromal tumors: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 17 cases and comparison with esophageal leiomyomas and leiomyosarcomas", Am J Surg Pathol, 24 (2), pp.211-22 Miettinen M and Lasota J (2001), "Gastrointestinal stromal tumors-definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features and differential diagnosis", Virchows Arch, 438 (1), pp.1-12 Miettinen M and Lasota J (2003), "Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): definition, occurrence, pathology, differential diagnosis and molecular genetics", Pol J Pathol, 54 (1), pp.3-24 Miettinen M., Sobin L H., and Lasota J (2005), "Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up", Am J Surg Pathol, 29 (1), pp.52-68 Murase K., Hino A., Ozeki Y., and Sugie S (2001), "Malignant schwannoma of the esophagus with lymph node metastasis: literature review of schwannoma of the esophagus", J Gastroenterol, 36 (11), pp.772-7 122 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Murata Y., Yoshida M., Akimoto S., and Hanyu F (1988), "Evaluation of endoscopic ultrasonography for the diagnosis of submucosal tumors of the esophagus", Surg Endosc, (2), pp.51-8 Narra S L., Tombazzi C., Datta V., and Ismail M K (2008), "Granular cell tumor of the esophagus: report of five cases and review of the literature", Am J Med Sci, 335 (5), pp.338-41 Netter H F (2014), Atlas of Human Anatomy, ed Nishida T (2018), "Asian consensus guidelines for gastrointestinal stromal tumor: what is the same and what is different from global guidelines", Transl Gastroenterol Hepatol, 3, pp.11 Obuchi T., Sasaki A., Nitta H., Koeda K., Ikeda K., and Wakabayashi G (2010), "Minimally invasive surgical enucleation for esophageal leiomyoma: report of seven cases", Dis Esophagus, 23 (1), pp.E1-4 Ojiri H (2015), Diagnostic Imaging of the Esophageal Cancer, Springer, ed., pp.33-36 Orringer M B and Sloan H (1978), "Esophagectomy without thoracotomy", J Thorac Cardiovasc Surg, 76 (5), pp.643-54 Pantaleo M A., Astolfi A., Nannini M., Ceccarelli C., and Biasco G (2011), "Differential expression of neural markers in KIT and PDGFRA wild-type gastrointestinal stromal tumours", Histopathology, 59 (6), pp.1071-80 Pesenti C., Bories E., Caillol F., and Giovannini M (2019), "Characterization of subepithelial lesions of the stomach and esophagus by contrast-enhanced EUS: A retrospective study", Endosc Ultrasound, (1), pp.43-49 Polkowski M and Butruk E (2005), "Submucosal lesions", Gastrointest Endosc Clin N Am, 15 (1), pp.33-54, viii Postlethwait R W and Musser A W (1974), "Changes in the esophagus in 1,000 autopsy specimens", J Thorac Cardiovasc Surg, 68 (6), pp.953-6 Rosch T., Kapfer B., Will U., and German E U S Club Endoscopic ultrasonography (2002), "Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study", Scand J Gastroenterol, 37 (7), pp.856-62 Rubesin S., Herlinger H., and Sigal H (1985), "Granular cell tumors of the esophagus", Gastrointest Radiol, 10 (1), pp.11-5 Samphire J., Nafteux P., and Luketich J (2003), "Minimally invasive techniques for resection of benign esophageal tumors", Semin Thorac Cardiovasc Surg, 15 (1), pp.35-43 123 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 Seremetis M G., Lyons W S., deGuzman V C., and Peabody J W., Jr (1976), "Leiomyomata of the esophagus An analysis of 838 cases", Cancer, 38 (5), pp.2166-77 Shin S., Choi Y S., Shim Y M., Kim H K., Kim K., and Kim J (2014), "Enucleation of esophageal submucosal tumors: a single institution's experience", Ann Thorac Surg, 97 (2), pp.454-9 Souza L C A., Pinto T D A., Cavalcanti H O F., and Cunha V C (2019), "Esophageal schwannoma: Case report and epidemiological, clinical, surgical and immunopathological analysis", Int J Surg Case Rep, 55, pp.69-75 Sun L J., Chen X., Dai Y N., Xu C F., Ji F., Chen L H., Chen H T., and Chen C X (2017), "Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment Strategy Choice of Esophageal Leiomyoma", Clinics (Sao Paulo), 72 (4), pp.197-201 Tsurumaru M., Kajiyama Y., Udagawa H., and Akiyama H (2001), "Outcomes of extended lymph node dissection for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus", Ann Thorac Cardiovasc Surg, (6), pp.325-9 von Rahden B H., Stein H J., Feussner H., and Siewert J R (2004), "Enucleation of submucosal tumors of the esophagus: minimally invasive versus open approach", Surg Endosc, 18 (6), pp.924-30 Watson R R., O'Connor T M., and Weisel W (1967), "Solid benign tumors of the esophagus", Ann Thorac Surg, (1), pp.80-91 Winant A J., Gollub M J., Shia J., and Levine M S (2014), "Imaging and clinicopathologic features of esophageal gastrointestinal stromal tumors", AJR Am J Roentgenol, 203 (2), pp.306-14 Xu G Q., Chen H T., Xu C F., and Teng X D (2012), "Esophageal granular cell tumors: report of cases and a literature review", World J Gastroenterol, 18 (47), pp.7118-21 Yang P S., Lee K S., Lee S J., Kim T S., Choo I W., Shim Y M., Kim K., and Kim Y (2001), "Esophageal leiomyoma: radiologic findings in 12 patients", Korean J Radiol, (3), pp.132-7 Yasuda K., Cho E., Nakajima M., and Kawai K (1990), "Diagnosis of submucosal lesions of the upper gastrointestinal tract by endoscopic ultrasonography", Gastrointest Endosc, 36 (2 Suppl), pp.S17-20 Yoon H Y., Kim C B., Lee Y H., and Kim H G (2008), "An obstructing large schwannoma in the esophagus", J Gastrointest Surg, 12 (4), pp.761-3 124 104 Zaninotto G., Portale G., Costantini M., and Ancona E (2006), "Minimally invasive enucleation of esophageal leiomyoma", Surg Endosc, 20 (12), pp.1904-8 105 Zong L and Chen P (2014), "Prognostic value of KIT/PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors: a meta-analysis", World J Surg Oncol, 12, pp.71 125 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên: Giới tính: Nam □ Nữ □ Năm sinh: Số nhập viện: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện: …/…/… Ngày phẫu thuật: …/…/… Ngày xuất viện: …/…/… II Tiền căn: Nội khoa: Ngoại khoa: III Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Đau thƣợng vị Có □ Khơng □ Nuốt nghẹn Có □ Khơng □ Ợ chua, ợ nóng Có □ Khơng □ Đau rát sau xƣơng ức Có □ Khơng □ Đau ngực Có □ Khơng □ Khơng triệu chứng Có □ Khơng □ Thời gian triệu chứng: .tháng IV Đặc điểm cận lâm sàng X quang thực quản cản quang Hình ảnh khuyết thuốc □ Bình thƣờng □ 126 Khác: CT scan 2.1 Đặc điểm Dày thành thực quản □ Bình thƣờng □ Khác: 2.2 Cản quang Không tăng quang □ Bắt thuốc □ Bắt thuốc trung bình □ Bắt thuốc mạnh □ Nội soi siêu âm nội soi 3.1 Khoảng cách từ cung trên: cm 3.2 Lớp xuất phát Lớp thứ □ 3.3 Lớp thứ □ Lớp thứ □ Echo 3.3.1 Dạng cấu trúc phản âm Đặc □ Nang □ Hỗn hợp □ 3.3.2 Độ phản âm Giảm âm □ Tăng âm □ Hỗn hợp □ Đẳng âm □ 3.3.3 Loại phản âm Không đồng □ Đồng 3.3.4 Bề mặt niêm mạc Nguyên vẹn □ Loét □ 3.3.5 Hạch xung quanh Có □ Không □ □ 127 V Phẫu thuật Đặc điểm khối u Kích thƣớc u: cm Số lƣợng u: u Vị trí u: Thực quản 1/3 □ Thực quản 1/3 □ Thực quản 1/3 dƣới □ Phƣơng pháp mổ PTNS bóc u đƣờng bụng □ PTNS bóc u đƣờng ngực phải □ Cả phƣơng pháp □ Thời gian mổ: phút Mời nội soi mổ: Có □ Không □ Biến chứng mổ: Thủng niêm mạc: Có □ Khơng □ Thủng khí quản: Có □ Khơng □ Chảy máu mổ: Có □ Khơng □ Khâu lại lớp cơ: Có □ Khơng □ Biến chứng sau mổ Xì rị Có □ Khơng □ NTVM Có □ Khơng □ TDMP Có □ Khơng □ TKMP Có □ Khơng □ VP Có □ Khơng □ Chảy máu SM Có □ Khơng □ Khác 128 VI Kết Giải phẫu bệnh sau mổ: Hóa mơ miễn dịch sau mổ: Thời gian nằm viện sau mổ: .ngày Thời gian theo dõi: tháng Hiện tại: Sống □ Chết □ Mất dấu □ Triệu chứng cải thiện: Có □ Khơng □ Triệu chứng mới: Điều trị bổ trợ sau mổ: 129 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Số thứ tự Số nhập viện Họ tên Năm sinh Giới 2200022055 Nguyễn Quang K 1983 Nam 2190041985 Phan Thu T 1967 Nữ 2190091832 Lê Thị L 1970 Nữ 2190016533 Hồ Phúc H 1969 Nam 2190024728 Nguyễn Văn D 1990 Nam 2190026684 Phan Văn L 1966 Nam 2190042209 Phan Trung K 1975 Nam 2190099982 Đào Ngọc H 1943 Nam 2190121227 Nguyễn Quốc H 1970 Nam 10 2180000823 Nguyễn Minh N 1975 Nam 11 2180034586 Hồ Thị Cẩm A 1988 Nữ 12 2180129665 Đào C 1958 Nam 13 2180037716 Nguyễn Kim H 1989 Nam 14 2180035209 Nguyễn Tú E 1982 Nam 15 2180085781 Nguyễn Thị H 1988 Nữ 16 2180066525 Bạch Văn N 1967 Nam 17 2180072244 Trần Thanh N 1967 Nam 18 2180091763 Trần Hoàng M 1964 Nam 19 2170011519 Nguyễn Thị Bích T 1992 Nữ 20 2170066613 Nguyễn Huỳnh Thủy N 1992 Nữ 21 2170085157 Lại Văn L 1953 Nam 22 2170120297 Nguyễn Thị L 1952 Nữ 23 2170077607 Vũ Thị Cẩm H 1969 Nữ 24 2170116775 Nguyễn Thị H 1958 Nữ 25 2160036292 Nguyễn Tấn L 1966 Nam 26 2160085108 Nguyễn Thị E 1966 Nữ 27 2150018460 Lƣơng Thị S 1954 Nữ Xác nhận thầy hƣớng dẫn Xác nhận phòng Nghiên cứu khoa học ... ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 59 3.3 KẾT QUẢ PH? ?U THUẬT NỘI SOI ĐI? ?U TRỊ U DƢỚI NIÊM THỰC QUẢN 67 3.4 KẾT QUẢ SỚM PH? ?U THUẬT NỘI SOI DƢỚI NIÊM THỰC... thực quản, túi thừa thực quản, ung thƣ thực quản, u trung thất, phình động mạch chủ… Các cận lâm sàng chẩn đoán nhƣ X quang thực quản cản quang, nội soi thực quản dày, si? ?u âm nội soi thực quản, ... Ph? ?u thuật nội soi bóc u đƣờng ngực bụng - Ph? ?u thuật robot bóc u - Ph? ?u thuật cắt thực quản đi? ?u trị u dƣới niêm Ph? ?u thuật viên chọn phƣơng pháp ph? ?u thuật phụ thuộc vào vị trí kích thƣớc u