SEMINAR LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN NGƯỜI lớn, dịch tễ – chẩn đoán – điều trị (LUẬN văn y dược)

LYMPHƠM KHƠNG HODGKIN NGƯỜI LỚN Dịch tễ – Chẩn đốn – Điều trị NỘI DUNG Đặt vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ  LKH 10 loại ung thư thường gặp LKH : LH =4 :1  TPHCM, xuất độ: 2,8/100.000 dân (1998)  Là nhóm bệnh lý không đồng rối loạn tăng sinh dòng lymphô  Biểu lâm sàng đa dạng, chẩn đoán GPB khó khăn  Đáp ứng tốt với hóa trị xạ trị, có tiềm trị khỏi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát số đặc điểm dịch tễ LKH người lớn  Khảo sát số đặc điểm lâm sàng LKH ngườ lớn Khảo sát số đặc điểm cận lâm sàng LKH  người lớn Khảo sát mô thức điều trị LKH người lớn  ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất bệnh nhân LKH  15 tuổi chẩn đoán điều trị BV Ung Bướu từ 01/01/1999 đến 31/12/2000 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, thống kê mô tả Phân tích số liệu phần mềm SPSS 7.5 for Windows KẾT QUẢ- BÀN LUẬN  Tổng số trường hợp ghi nhận là: 524  Chiếm # 51% (524 / 1036) trường hợp bệnh huyết học ác tính nhâp viện BV Ung Bướu Tỉ lệ LKH : LH = : (524 / 103) KẾT QUẢ- BÀN LUẬN DỊCH TỄ Tuổi 25% 20%  N C Hùng, Molina: 50 tuổi  T.T P Thảo: 15% 10% 5% 0% NHÓ M TUỔ I 52 tuổi Tuổi trung bình: 49,917,3 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN DỊCH TỄ Giới  N C Hùng Nam : Nữ = 4:3  N.B Đức Nam: Nữ = 2:1  Nữ 44,30% Nam 55,70% Armitage Nam > Nữ Nam: Nữ = 1,25:1 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN LÂM SÀNG Thời gian khởi bệnh  Không 60% 50% có 40% mối liên hệ 30% với grad mô học 56,3% 21,6% 14,3% 20% 7,6% 10% 0% 12 THAÙNG (p= 0,806) Trung bình: 5±1,2 tháng KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Triệu chứng đầu LÂM SÀNG tiên  N.B Đức, Hossfeld % Hạch ngoại vi , Hạch ngoại hạch cổ, vi thường gặp Triệu  T T P Thảo: triệu chứng khác 59,35 37,21 chứng vùng TMH triệu chứng khác hạch thường gặp 10 Hạch cổ: 46% Triệu chứng TMH: 8,8% KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt)  Molina, Phác đồ hoá trị tiên 65,50đầu % CHOP Rosenthal: CHOP phác CEOP 15,60% đồ tiêu chuẩn  Plosker, Robert: Epirubicin độc tính  COPP 16,60% IM-V16 1,70% 0,50% Armitage: trước 1970 COPP 27 tiến lớn Phác đồ có Anthracyclin: 81 % Phá c đồđiề u trị bạch cầ u lymphôcấ p KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) Đánh giá sau 1-2 chu kỳ CHOP / CEOP Phác đồ CR PR % Tổng 63,9 18,7 82,6% COPP CR PR 42,6 33,8 76,4 % LKH đáp ứng nhanh với hoá trị Ghi nhận CHOP cho đáp ứng nhanh COPP 28 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) Đánh giá sau - chu kỳ CHOP / CEOP Phác đồ CR PR % Tổng 79,3 10,4 89,7 % COPP CR PR 78,1 18,6 96,7 % LKH đáp ứng tốt với hoá trịø Tỉ lệ đáp ứng tăng theo số chu kỳ  29 Bierman: CHOP cho đáp ứng CR 60 % KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) - Độc tính 30 ĐỘC TÍNH HÓA TRỊ (%) Giảm bạch cầu ĐO Ä0 ÑO ÄI ÑO Ä II ÑO Ä III 42, 13, 27 11, Giảm bạch cầu hạt 47, 10, 15, 15, 10, Nôn ói 9,5 60, 31, - - Tăng men gan 74, 24, 0,7 0,4 0,4 Chức tim mạch 96 - - - Bệnh nhân dung nạp tốt với phác đồ hoá trị ĐO Ä IV 5,1 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt)- Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ Hóa trị đơn thuần: 61 % Hoá trị + xạ trị: 39 % Thường dùng giai đoạn sớm I, II Tỉ lệ đáp ứng cao giai đoạn I, II có số tiên lượng quốc tế nhóm nguy thấp trung bình – thấp  31 Armitage: tỉ lệ đáp ứng cao nhóm KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt)- Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ  Đáp ứng theo giai đoạn (%) 32 Giai đoạn CR PR I 91 II 79,6 9,7 III IV 75,4 52,6 13,1 15,8 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt)- Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ  Đáp ứng theo số tiên lượng quốc tế IPI (%) IPI Thấp CR 83,7 PR 9,5 Trung bìnhthấp 67.9 11,3 56,7 33,3 100 - Trung bìnhcao Cao 33 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt)- Khảo sát 274 trường hợp hoá trịtoàn đầy đủ Sống  Theo dõi ngắn tháng, dài 42 tháng Sau 24 tháng 88 trường hợp theo dõi Có mối liên hệ với:  IPI (p= 0,003)  Giai đoạn (p < 340,0001)  Tỉ lệ sống toàn sau 24 tháng: 78  3,5%  KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) - Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ Sống không bệnh  Thời gian theo dõi sau đạt CR ngắn tháng, dài 38 tháng  Tỉ lệ sống không bệnh sau 24 35 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) - Khảo sát 274 trường hợp hoá trị đầy đủ Tái 50% 46,7% phát 60 trường hợp tái phát:  Vị trí tái phát Có sinh thiết lại: 45%; chuyển dạng GPB: 14%  Điều trị tái phát:  36 40% 30% 20% 10% 10,0% 5,0% 5,0% 8,3% 0% hạch ngoại hạch trung hạch ổ tủy xương ngoàihạch vi thất bụng (trừtủy xương) VỊTRÍ TÁ I PHÁ T KẾT LUẬN Dịch tễ - Tuổi trung bình: 49,9 - Nam : nữ = 1,25:1 Lâm sàng: - Thời gian khởi bệnh: tháng - Triệu chứng đầu tiên: hạch ngoại vi (59,3%) - Trên lâm sàng, tổn thương hạch (88%) hạch cổ thường gặp 37 (67%) KẾT LUẬN Cậân lâm sàng - LDH tăng cao giai đoạn trễ - X quang, siêu âm, CT scan giúp chẩn đoán giai đoạn - Nội soi giúp chẩn đoán xác định xếp giai đoạn * Giải phẫu bệnh - Sinh thiết phương pháp cho chẩn đoán xác định - Grad trung bình thường gặp (64,7%), nhóm G chiếm đa số 38 (42,6%) KẾT LUẬN Giai đoạn – tiên lượng - Gđ II chiếm đa số (33%) - Triệu chứng B thường gặp (45,6%) - IPI thấp trung bình – thấp chiếm tỉ lệ cao (76,1%) 39 KẾT LUẬN Điều trị Hoá trị có vị trí quan trọng (100%) - CHOP phác đồ tiêu chuẩn (65,5%); CR + PR : 89.7% - Đáp ứng tốt giai đoạn IV ( CR : 52,6%) - Trên bệnh nhân điều trị đầy đủ, sống năm 78%, sống không bệnh năm 58,4 % 40 Xạ trị có vai trò hỗ trợ hoá trị 41 CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... TRỊ HOÁ TRỊ 409 TH tham gia điều trị 100% có hoá trị Phương thức hoá đủ 67 % hoá trị đ? ?y 72,6% trị Hó a trị? ?ơn thuầ n Hó a trị+ x? ?trị 27,4%  Molina, Rosenthal: Hoá trị có vai 26 Hoá trị giữ vai... LUẬN ĐIỀU TRỊ PHẪU TRỊ: Sinh thiết: 94,7 %; mang ý nghiã điều trị có 5,3 %  Molina, Rosenthal: Phẫu thuật để chẩn đoán; dùng điều trị số trường XẠ TRỊ hợp MỤC ĐÍCH XẠ TRỊ % Có xạ trị 27,4 Phối... lý không đồng rối loạn tăng sinh dòng lymphô  Biểu lâm sàng đa dạng, chẩn đoán GPB khó khăn  Đáp ứng tốt với hóa trị xạ trị, có tiềm trị khỏi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Khảo sát số đặc điểm dịch tễ