Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trẻ em bệnh lý không phổ biến, chiếm tỷ lệ khoảng 1-2% tổng số trường hợp ung thư Tuy nhiên ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai trẻ em giới [4] Ngày với tiến y học, nâng cao tỷ lệ sống sau năm, 10 năm cho trẻ em bị ung thư Tỷ lệ sống sau năm nâng lên gần 70% cho trẻ bị u não (Bhatia, 2005) [25] Đối với bệnh bạch cầu cấp thể lympho theo nghiên cứu châu Âu từ năm 1988 đến 1997 tỷ lệ sống sau năm đạt 80% cho trẻ em chẩn đoán từ 1-4 tuổi, đạt 75% cho trẻ em chẩn đoán từ 5-9 tuổi, đạt 62% cho trẻ em chẩn đoán từ 10-14 tuổi (Coerbegh CS, 2006) [10] Do ung thư trẻ em trước đánh giá đồng nghĩa với “cái chết” có số tác giả cho bệnh lý mạn tính [28] Mặc dù vậy, trẻ bị ung thư phải trải qua trình điều trị phức tạp kéo dài Bên cạnh tỷ lệ sống nâng lên, phát triển bình thường chất lượng sống trẻ em bị ảnh hưởng sâu sắc độc tính tác động không mong muốn phương pháp điều trị y tế tích cực ung thư Với bệnh bạch cầu cấp thể lympho, ảnh hưởng trình điều trị ban đầu trung gian bao gồm buồn nôn nôn, viêm niêm mạc, mệt mỏi, chảy máu nhiễm trùng (Viele, 2003) Bệnh ảnh hưởng đến vấn đề hành vi tình cảm trẻ (Eiser CS, 2005) Bản chất độc hại số hóa chất, tia xạ điều trị ung thư ảnh hưởng lâu dài đến trẻ bao gồm suy giảm trí tuệ, bất thường thần kinh, nội tiết, tim mạch, giảm khả sinh sản…(Bhatia, 2003) [10] Tùy thuộc vào tác dụng phụ gặp phải, trẻ em điều trị ung thư bị giảm chất lượng sống mức độ khác Do đó, mười năm gần đây, điều trị ung thư trẻ em hướng trọng tâm đến kết cần đạt sức khỏe – chất lượng sống Chất lượng sống đưa mơ tả định lượng tác động bệnh, tác động phương pháp điều trị bệnh hoạt động hàng ngày trẻ em bị ung thư [6] Vì vậy, nghiên cứu gần ung thư trẻ em không tập trung nghiên cứu phương pháp điều trị bệnh ung thư mà quan tâm đánh giá chất lượng sống trẻ nhiều năm sau điều trị (Feeny, Furlong, Mulhern, Barr & Hudson, 1999) [6] Ở Việt Nam, cập nhật áp dụng tiến y học mới, điều trị ung thư trẻ em gần đạt kết đáng vui mừng Tỷ lệ sống trẻ bị ung thư sau năm nâng cao trước Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu trả lời câu hỏi kết điều trị bệnh ung thư mang lại chất lượng sống trẻ bị ung thư Việt Nam Vì chúng tơi mong muốn tiến hành nghiên cứu bước đầu tìm hiểu thêm chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ em mắc bệnh ung thư để cung cấp phương diện đầy đủ đánh giá kết điều trị bệnh ung thư cho trẻ em Việt nam MỤC TIÊU CỦA NGHIÊN CỨU: Mô tả chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ em bị ung thư sau năm điều trị theo dõi Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chất lượng sống trẻ bị ung thư CHƯƠNG TỔNG QUAN UNG THƯ TRẺ EM 1.1 Khái niệm: Ung thư thuật ngữ sử dụng bao trùm cho tất loại bệnh ác tính, hầu hết bất thường chức DNA Bệnh lý đặc trưng phát triển tế bào nhanh, rối loạn mã tế bào dẫn đến kết đời sống nhiều tế bào kéo dài Ung thư phân loại dựa loại tế bào bị liên quan đến bệnh lý Các bệnh lý ung thư chia số thể bệnh khác nhau, thường đáp ứng khác rõ rệt điều trị Do dẫn đến chọn lựa khác cường độ, cách thức độ dài giai đoạn điều trị, cho thể bệnh Một số loại ung thư phổ biến trẻ em bao gồm: bạch cầu cấp, u lympho, khối u thuộc hệ thống thần kinh trung ương, khối u thuộc hệ thống thần kinh giao cảm, u võng mạc, ung thư gan, u xương, ung thư phần mềm, ung thư biểu bì, ung thư tế bào mầm, u nguyên bào thần kinh [5][13] 1.2 Dịch tễ: Ung thư (UT) trẻ em chiếm tỷ lệ khoảng 1-2% tổng số trường hợp ung thư Tuy nhiên, ung thư nguyên nhân đứng thứ hai gây tử vong trẻ em giới Tỷ lệ mắc hàng năm UT trẻ em trung bình khoảng 90 – 150/106 trẻ Tại Việt Nam, kết nghiên cứu UT quần thể Hà Nội, Thái nguyên, Hải Phòng, Cần thơ, Huế cho biết tỷ lệ mắc trung bình hàng năm giai đoạn 2001 – 2004 70/10 trẻ em/năm [4] 1.3 Các loại ung thư thường gặp trẻ em [5][13] Bạch cầu cấp: Là bệnh tăng sinh ác tính q trình tạo máu dòng tủy hay lympho, loại bệnh ung thư phổ biến trẻ em, ước tính khoảng 33% số tất trường hợp ung thư trẻ em Bệnh biểu sốt, đau xương khớp, mệt mỏi, xuất huyết, da xanh, sút cân triệu chứng khác Chẩn đoán định dựa vào tủy đồ Bạch cầu cấp bao gồm thể bệnh: thể lympho thể tủy Bạch cầu cấp thể lympho (Acute lymphocytic leukemia (ALL) thể bệnh thường gặp Thể bệnh thể có đáp ứng với điều trị tốt nhất, tỷ lệ trẻ cứu sống nâng lên khoảng 80% Điều trị hóa trị liệu với nhiều giai đoạn điều trị công, dự phòng thâm nhiễm hệ thần kinh TƯ, điều trị củng cố trì Thời gian điều trị kéo dài từ 2,5 năm đến năm Bạch cầu cấp thể tủy gặp số trẻ tiên lượng nặng hơn, tỷ lệ hồi phục thấp [3] Ung thư não hệ thống thần kinh: Các loại u não ung thư vị trí khác hệ thống thần kinh gặp phổ biến thứ sau bạch cầu cấp, chiếm khoảng 21% số trẻ em mắc ung thư Phần lớn loại ung thư não Bệnh gây đau đầu, buồn nơn, nơn, nhìn đơi nhìn mờ, chóng mặt, vấn đề bất thường lại, cầm nắm…Ung thư vùng tủy sống gặp U Lympho: Gồm loại ung thư hệ thống bạch huyết hạch nhân, hạch bạch huyết, tuyến ức Bệnh gồm hai loại U lympho Hodgkin (chiếm 1/3) (U lympho Non-Hodgkin chiếm 2/3) Loại ung thư lan rộng vào tủy xương phận khác, gây nhiều triệu chứng khác tùy thuộc vào vị trí mà ung thư phát triển Bệnh gây sốt, mệt mỏi, sưng hạch bạch huyết cổ, nách bẹn U lympho Hodgkin xuất khoảng 4% thể bệnh ung thư trẻ em, thường gặp trẻ em tuổi, khoảng 1015% số trường hợp chẩn đoán bệnh tuổi ≤ 16 Điều trị phối hợp đa phương pháp tùy theo nguy cơ, sử dụng hóa trị liệu kết hợp với xạ trị liều thấp, đạt tỷ lệ điều trị khỏi bệnh u hạch Hodgkin trẻ em tới 90% cho giai đoạn U lympho Non-Hodgkin gặp hơn, gây triệu chứng tương tự u hạch Hodgkin triệu chứng khác phụ thuộc vào vị trí xuất phát Điều trị bệnh lý chủ yếu sử dụng hóa trị liệu tùy vào giai đoạn bệnh, thời gian kéo dài điều trị từ – 32 tháng Phẫu thuật có vai trị giới hạn điều trị chủ yếu tiến hành với mục đích chẩn đốn Xạ trị vào vị trí ngun phát bệnh thường áp dụng hạn chế tình khẩn cấp Tỷ lệ sống sau năm điều trị sớm giai đoạn I,II đạt tới 85 – 90 % giai đoạn III,IV 50 – 70% [4] U nguyên bào thần kinh : Là loại ung thư hệ thống thần kinh giao cảm, chiếm khoảng 7% tổng số trẻ mắc ung thư Bệnh thường xuất tuyến thượng thận năm đời, khó chẩn đốn loại ung thư giai đoạn sớm Nên trẻ phát chẩn đoán, khối u thường phát triển lan rộng nhiều vị trí thể bệnh giai đoạn muộn Các ung thư phần mềm : Gồm nhiều loại khác xuất phát ban đầu từ cơ, gân, tổ chức mềm bao quanh khối Phần lớn loại nằm nhóm u vân (Rhabomyosarcoma), thường vị trí vùng đầu cổ xung quanh mắt, họng má, vai, chân…gây triệu chứng đau, sưng nề Các khối u đặc: Gồm u Wilms (hay xuất thận), u gan, u võng mạc Ngoài ra, cịn có dạng ung thư xương Ewing’s sarcoma (là loại ung thư đặc biệt phát triển từ xương) U Wilms thường gặp khoảng 5% ung thư xương gặp khoảng 3% số trẻ bị ung thư 1.4 Điều trị ung thư trẻ em [5] Đa số trẻ bị ung thư điều trị hóa trị liệu, sử dụng thuốc diệt tế bào ung thư làm ngừng tốc độ phát triển nhanh rộng chúng Có nhiều loại thuốc dùng hóa trị liệu, thường hai loại nhiều dùng đợt điều trị Các thuốc hóa trị có tác dụng mạnh lên tế bào ung thư đồng thời làm ảnh hưởng đến tế bào bình thường gây nên tác dụng khơng mong muốn trình sử dụng thuốc Các tác dụng không mong muốn phổ biến thiếu máu, giảm bạch cầu hạt làm giảm khả chống nhiễm trùng, chảy máu giảm chức đông máu, loét miệng, tiêu chảy táo bón, buồn nơn nơn, mệt mỏi Đồng thời thay đổi hình dạng thể rụng tóc, tăng cân sút cân, thay đổi màu sắc da Thêm vào đó, số loại hóa chất gây nguy kéo dài khả nghe, giảm khả sinh sản, tổn thương gan, thận suy yếu tim Xạ trị phương pháp phá hủy tế bào ung thư tia lượng cao Tuy nhiên kỹ thuật gây tác dụng khơng mong muốn Đặc biệt mơ bình thường xung quanh khối u ác tính đơi bị tổn hại Mức độ trầm trọng tác dụng không mong muốn phụ thuộc vào lứa tuổi: Tuổi nhỏ mức độ ảnh hưởng tia xạ trầm trọng Tác dụng không mong muốn nguy hại xạ trị vào não, dẫn đến suy giảm trí tuệ, suy giảm sản xuất hormon làm rối loạn phát triển, dậy sinh sản Nhiều trẻ em bị ung thư cần phải phẫu thuật thời điểm trình điều trị đặt catheter trung tâm, lấy phần nhỏ tổ chức khối u để làm xét nghiệm chẩn đoán, cắt bỏ khối u Một số trẻ bị ung thư xương ung thư võng mạc, cần phải cắt bỏ phần thể Bên cạnh điều trị trực tiếp để kiểm soát bệnh ung thư, trẻ điều trị hỗ trợ truyền máu, tiểu cầu, chống nhiễm trùng, điều trị triệu chứng tác dụng phụ phương pháp điều trị ung thư gây Thời gian điều trị ung thư trẻ em tùy thuộc vào phác đồ điều trị khác cho loại, thể bệnh ung thư Có loại ung thư phải điều trị kéo dài năm Ung thư bệnh lý ác tính nghiêm trọng đe dọa tính mạng người không may mắc phải Ung thư trẻ em nguyên nhân đứng thứ gây tử vong trẻ em từ đến 14 tuổi [30], gánh nặng tổn thất bệnh gây cho trẻ gia đình to lớn Ngày nay, nhờ tiến y học làm thay đổi tiên lượng điều trị ung thư trẻ em 50 năm qua cách rõ rệt tỷ lệ trẻ cứu sống sau năm nước phát triển nâng từ 59% (1974-1976) [14] lên tới 75% (1992-1994) [27] 79% (1995-2000) [11] Từ loại bệnh lý gắn liền với “cái chết” trước năm 30s-40s, ngày ung thư trẻ em nhìn nhận bệnh lý mạn tính, cần quan tâm chăm sóc tâm lý xã hội bệnh lý mạn tính khác [28] CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 2.1 Khái niệm chung Chất lượng sống (quality of life) khái niệm sử dụng để đánh giá sức khỏe chung cá nhân xã hội Thuật ngữ sử dụng loạt ngữ cảnh bao gồm lĩnh vực phát triển quốc tế, y tế, trị Chất lượng sống khơng nên nhầm lẫn với mức sống dựa chủ yếu vào thu nhập Thay vào tiêu chuẩn chất lượng sống bao gồm không giàu có việc làm, mà cịn xây dựng mơi trường, thể chất sức khỏe tinh thần, giáo dục, giải trí hoạt động xã hội [33] Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe ( health related quality of life) xem đặc trưng khía cạnh đa chiều sức khỏe bao gồm thể chất, tâm lý chức xã hội [24],[26] Theo Tổ chức y tế giới, chất lượng sống đánh giá lĩnh vực sống là: sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm lý, hoạt động xã hội môi trường [34] 2.2 Chất lượng sống trẻ em bị ung thư Những tiến lớn y học áp dụng điều trị bệnh ung thư trẻ em, nâng tỷ lệ sống sau 10 năm chẩn đoán trẻ em bị ung thư lên khoảng 70% thập niên 90 (Amstrong & Mulhern, 1999) xấp xỉ 80% vào năm gần nước phát triển Sự gia tăng dẫn đến kết thật vui mừng: ngày nhiều trẻ em sống chung với bệnh ung thư thập kỷ trước Bởi vậy, chăm sóc sức khỏe bắt đầu tập trung vào tác động tâm lý bệnh trình điều trị ung thư đến trẻ em gia đình họ Do đó, nghiên cứu gần ung thư trẻ em không tập trung nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị ung thư mà quan tâm đánh giá chất lượng sống trẻ nhiều năm sau điều trị (Feeny, Furlong, Mulhern, Barr & Hudson, 1999) [6] Từ trước đến nay, theo truyền thống, hiệu điều trị ung thư trẻ em xác định tỉ lệ sống tỉ lệ đáp ứng với điều trị Những số dễ xác định đánh giá cách khách quan thường không mô tả ảnh hưởng bệnh chất lượng sống bệnh nhân Một số nhà nghiên cứu nhận thấy với hai bệnh nhân mắc loại bệnh ung thư, điều trị với phương pháp lại cho hai kết khác hoạt động chức liên quan đến chất lượng sống hàng ngày bệnh nhân [25] Trong nghiên cứu chất lượng sống trẻ bị ung thư, tác giả nhận thấy: phương pháp điều trị làm gia tăng tỷ lệ sống sót, gây nhiều tác dụng phụ suy giảm thần kinh, tâm lý, gây khó khăn tâm lý ứng xử, tăng hoạt động kết hợp với dao động khí sắc tăng kích thích, giảm phản xạ giảm mức độ phối hợp vận động tinh tế (Armstrong & Mulhern, 1999) Trẻ em điều trị ung thư bị giảm chất lượng sống mức độ khác tùy thuộc vào tác dụng phụ gặp phải Vì vậy, chất lượng sống thước đo định lượng tác động bệnh phương pháp điều trị bệnh đồng thời định lượng hoạt động hàng ngày trẻ em bị ung thư Những liệu sử dụng để cung cấp cho bác sỹ, bệnh nhân gia đình họ Đặc biệt, nghiên cứu chất lượng sống hữu ích cho đánh giá kết điều trị thử nghiệm lâm sàng đánh giá phương pháp điều trị khác Ví dụ: phương pháp phẫu thuật so với phương pháp xạ trị kết hợp với hóa trị liệu, việc đánh giá thử nghiệm dự kiến điều trị tương đương [6] 2.3 Công cụ nghiên cứu chất lượng sống trẻ em bị ung thư Sự phát triển phương pháp nghiên cứu công cụ đánh giá chất lượng sống trẻ em bị ung thư song song với phương pháp đánh giá tương tự người lớn bị ung thư Tuy nhiên, hai quần thể lại khác nhiều Trẻ em có đặc điểm riêng bệnh điều trị Do đó, trẻ em, mục tiêu phương pháp không đánh giá nhiều lĩnh vực mà cần phù hợp với bệnh cụ thể quan trọng phải có khả tiếp cận, giải thích hợp lệ trả lời trẻ em Trong trường hợp công cụ không phù hợp, giá trị chất lượng câu trả lời trẻ em thấp chí khơng có ý nghĩa Vì vậy, việc lựa chọn công cụ nghiên cứu phải phù hợp cho trẻ em [31] Các lĩnh vực chung công nhận phổ biến người lớn trẻ em bị ung thư bao gồm đánh giá chất lượng sống thể chất, tình cảm, xã hội khả hoàn thành nhiệm vụ Những yếu tố xác định chất lượng sống cá nhân khác hai hoàn cảnh Một số đánh giá chức thể chất sử dụng dân số trưởng thành, ví dụ, dựa mức độ độc lập hỗ trợ cần thiết Tương tự vậy, vai trò chức trẻ định hoạt động mà trẻ tham gia vào (như cách tham gia học tương tác với gia đình) Tình cảm tương quan với nhận thức thân đứa trẻ chức nhận thức bị ảnh hưởng trưởng thành nhận thức phát triển trẻ [31] Công cụ đánh giá chất lượng sống trẻ em phải kết hợp với nhu cầu cụ thể trẻ Điều thực hai cách: thay đổi lĩnh vực đánh giá để nhận chức cảm xúc độc đáo thời thơ ấu, sử dụng công cụ nhạy cảm với thông số trẻ em hoạt động chức quy định trình phát triển nhận thức trẻ Như lần cần khẳng định, để đánh giá trẻ em cần phải sử dụng công cụ phát triển dành riêng cho trẻ Mặc dù lĩnh vực trọng tâm thử nghiệm giống cho người lớn trẻ em, ứng dụng cho đối tượng khác nhau: câu hỏi không liên quan nhiều đến sống đối tượng có giá trị [31] Cả hai loại nghiên cứu, theo chiều dọc cắt ngang, đặt cân nhắc phương pháp nghiên cứu liên quan đến phát triển nhận thức 10 biệt tự tắm khó khăn, khó làm việc nhà có sức khỏe yếu Điều cho thấy trẻ bị ung thư cần hỗ trợ để thực hoạt động liên quan đến thể chất sinh hoạt, chăm sóc cá nhân, vui chơi hàng ngày gia đình trường lớp CLS lĩnh vực cảm xúc trẻ bị ung thư Nghiên cứu Landolt (2006) 52 bệnh nhi tuổi từ 7-15, tác giả nhận thấy so với trẻ em khỏe mạnh, trẻ em bị ung thư bị suy giảm cảm xúc rõ rệt thời điểm tuần sau chẩn đoán Tại thời điểm năm sau điều trị bệnh nhân tiếp tục cho thấy giảm chức cảm xúc [25] Reinfjell (2007) sử dụng thang PedsQL 4.0 nghiên cứu 56 trẻ từ 9-16 tuổi cho biết điểm đánh giá chất lượng sống lĩnh vực tâm lý trẻ bị bạch cầu cấp giảm cách có ý nghĩa so với nhóm chứng khỏe mạnh theo tự đánh giá trẻ [32] Tuy nhiên, kết nghiên cứu chúng tơi khơng thể có khác biệt điểm trung bình thang chất lượng sống đánh giá khó khăn lĩnh vực cảm xúc trẻ bị ung thư so với trẻ khỏe mạnh (p>0,05) (bảng 3.4) dẫn đến nhận định trẻ bị ung thư sau năm chẩn đoán điều trị có chất lượng sống lĩnh vực cảm xúc bình thường trẻ khỏe mạnh Sự khác biệt thời điểm đánh giá chất lượng sống lĩnh vực cảm xúc 27 ± 12,09 tháng Với khoảng thời gian giúp trẻ bị ung thư thích ứng điều chỉnh cảm xúc ổn định so với khoảng thời gian ≤ 12 tháng sau chẩn đoán nghiên cứu tác giả CLS lĩnh vực quan hệ bạn bè xã hội trẻ bị ung thư Kết từ bảng 3.5 cho thấy điểm trung bình thang đánh giá chất lượng sống khó khăn quan hệ bạn bè xã hội 48 trẻ bị ung thư cao rõ rệt so với nhóm chứng (p20 có tương quan tuyến tính thuận với lĩnh vực khó khăn học tập đặc biệt 55 tương quan chặt chẽ với khó khăn chất lượng sống chung trẻ (r = 10,05; p = 0,001) (bảng 3.8) Như mức độ ảnh hưởng triệu chứng bệnh điều trị nhiều chất lượng sống chung chất lượng sống học tập bệnh nhân bị ung thư giảm Điều cho thấy cần phải giám sát tích cực triệu chứng tác dụng phụ trình điều trị với điều trị triệu chứng bệnh nhằm nâng cao chất lượng sống cho trẻ bị ung thư KẾT LUẬN Bằng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, phân tích số 56 liệu so sánh bệnh-chứng phân tích đa biến 36 bệnh nhân bị ung thư sau năm chẩn đoán, nghiên cứu chúng tơi rút kết luận có ý nghĩa sau: Chất lượng sống trẻ bị ung thư sau năm chẩn đoán điều trị - Chất lượng sống chung trẻ bị ung thư bị suy giảm rõ rệt so với trẻ khỏe mạnh (p