Kết quả phẫu thuật điều trị máu tụ ngoài màng cứng do chấn thương tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang

Kết quả phẫu thuật điều trị máu tụ ngoài màng cứng do chấn thương tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang Kết quả phẫu thuật điều trị máu tụ ngoài màng cứng do chấn thương tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ TRÍ QUÝ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ TRÍ QUÝ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII NGUYỄN VĂN SỬU THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa công bố công trình nghiên cứu khác Nếu có sai trái, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận văn Vũ Trí Quý LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn tốt nghiệp, xin chân thành cảm ơn tới Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ mơn Ngoại Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khoa Ngoại Thần Kinh-Sọ Não, Phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện tốt cho học tập thực hành năm qua Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Văn Sửu, Trưởng Bộ môn Ngoại trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, bảo, ln theo sát quan tâm khuyến khích tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành nội dung học tập Tôi xin cảm ơn bạn bè, bác sỹ chuyên ngành giúp đỡ sống học tập Cuối xin dành lời cảm ơn sâu sắc đến cha mẹ tôi, vợ tơi người thân u gia đình, ln động viên sát cánh tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng 11 năm 2017 TÁC GIẢ Vũ Trí Quý CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ALTS : Áp lực sọ BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thương sọ nao DMC : Dưới màng cứng NMC : Ngoai mang cưng DNT : Dịch não tuỷ GCS : Thang điểm Glasgow (Glasgow coma scale) GOS : Thang điểm hiệu phục hồi tri giác (Glasgow Outcome Scale) HSLT : Hồ sơ lưu trữ TMNMC : Tụ máu màng cứng TNGT : Tai nạn giao thông TNLD : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu hộp sọ 1.2 Sinh lý bệnh máu tụ màng cứng 1.3 Phân loại máu tụ màng cứng 1.4 Sinh lý bệnh tăng áp lực nội sọ chấn thương sọ não kín 1.5 Lịch sử q trình nghiên cứu máu tụ ngồi màng cứng 10 1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng máu tụ màng cứng 14 Hình 1.1 Đường vỡ xương sọ phim chụp sọ thẳng nghiêng 18 Hình 1.2 Hình ảnh máu tụ ngồi màng cứng 20 1.7 Điều trị máu tụ màng cứng 21 Hình 1.3 Đường mở sọ máu tụ Ngồi màng cứng 24 Hình 1.4 Ảnh khối máu tụ bộc lộ sau mở nắp hộp sọ 25 1.8 Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị máu tụ màng cứng 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.2 Kết phẫu thuật điều trị 43 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 47 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Kết phẫu thuật điều trị máu tụ màng cứng 50 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật 60 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC: 74 Phụ lục 1: BỆNH ÁN MINH HOẠ 74 Phụ lục 2: 76 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp học vấn 37 Bảng 3.3 Nguyên nhân gây tai nạn 38 Bảng 3.4 Phương tiện gây nạn giao thông 38 Bảng 3.5 Các biện pháp sơ cứu tuyến trước 39 Bảng 3.6 Thời gian từ bị tai nạn đến nhập viện (giờ) 39 Bảng 3.7 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 39 Bảng 3.8 Điểm Glasgow bệnh nhân vào viện 40 Bảng 3.9 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 40 Bảng 3.10 Số bệnh nhân có dấu hiệu khoảng tỉnh 41 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương máu tụ NMC chụp cắt lớp vi tính sọ não 41 Bảng 3.12 Kích thước khối máu tụ, mức độ lệch đường 42 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật 43 Bảng 3.14 Tổn thương phối hợp sọ 43 Bảng 3.15 Nguồn chảy máu truyền máu mổ 44 Bảng 3.16 Đánh giá kết viện theo thang điểm GOS 44 Bảng 3.17 Đánh giá kết sau tháng viện 45 Bảng 3.18 Biến chứng di chứng sau phẫu thuật 45 Bảng 3.19 Các loại di chứng sau phẫu thuật tháng 46 Bảng 3.20 Khả hòa nhập với xã hội người bệnh sau điều trị 46 Bảng 3.21 Liên quan kết sau mổ với tri giác trước mổ 47 Bảng 3.22 Liên quan thời gian trước mổ với kết sau mổ 47 Bảng 3.23 Liên quan kết mổ với mức độ đè đẩy đường giữa…….48 Bảng 3.24 Liên quan kết sau mổ với khối lượng máu tụ 48 Bảng 3.25 Liên quan loại tổn thương với kết phẫu thuật 49 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Đường vỡ xương sọ phim chụp sọ thẳng nghiêng 18 Hình 1.2 Hình ảnh máu tụ màng cứng .20 Hình 1.3 Đường mở sọ máu tụ Ngồi màng cứng 24 Hình 1.4 Ảnh khối máu tụ bộc lộ sau mở nắp hộp sọ 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não cấp cứu thường gặp Tại Mỹ, năm có khoảng 1,4 triệu người CTSN, 52.000 người chết, 90.000 người để lại di chứng suốt đời Tại Châu Âu, tỷ lệ chấn thương sọ não dao động vào khoảng 100-700 người 100.000 dân [30], [32] Ở Việt Nam, CTSN gia tăng đến mức báo động, bệnh viện Chợ Rẫy, năm cấp cứu 30.000 ca bị chấn thương sọ não, có tới 1.400 - 1.600 ca tử vong [3] Trong máu tụ ngồi màng cứng loại thương tích gây hậu nặng nề, để lại nhiều di chứng cho người bệnh, gánh nặng cho gia đình xã hội khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Máu tụ NMC khối máu tụ hình thành mặt xương sọ mặt màng cứng, biến chứng thường gặp CTSN [63] Máu tụ NMC đơn phối hợp với loại máu tụ khác sọ như: Máu tụ DMC, máu tụ não, dập não, phù não VTSN Máu tụ NMC chiếm 6,5% theo Carlson, 11,5% theo Balik cộng sự, 26,1% theo Đồng Văn Hệ Vũ Ngọc Tú tổng số bệnh nhân CTSN, chiếm xấp xỉ 10% bệnh nhân có CTSN nặng [5], [22], [24] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy nguyên nhân hình thành máu tụ NMC tổn thương động mạch màng não nhánh sau tác nhân chấn thương vào đầu đột ngột Điều chứng tỏ có liên quan lực chấn thương vị trí giải phẫu động mạch màng não Ở Việt Nam, trước năm 1991 chưa có chụp cắt lớp vi tính (CLVT), chẩn đốn máu tụ ngồi màng cứng chủ yếu dựa lâm sàng, thường giai đoạn muộn có chèn ép não cấp tính: Khoảng tỉnh, đồng tử bên giãn dần, liệt nửa người đối bên Do tỉ lệ tử vong sau mổ cịn cao Chính lẽ đó, người thầy thuốc ngoại khoa phải biết chẩn đốn xử trí máu tụ màng cứng cấp cứu ngoại khoa thường gặp " Không thiết 66 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu này, xin khuyến nghị rằng: Thứ nhất, tuyên truyền, giáo dục cộng đồng ý thức chấp hành luật lệ an tồn giao thơng cho người phương tiện thông tin đại chúng đặc biệt khu vưc nông thôn Thứ hai, dù phẫu thuật mang lại hiệu tức đáng khích lệ, song cần phải thực theo dõi lâu dài bệnh nhân bị máu tụ màng cứng phẫu thuật theo dõi tiếp tục dài hạn cho thấy di chứng thần kinh tiếp tục phát sinh khoảng thời gian sau bệnh nhân viện Thứ ba, tiếp nhận bệnh nhân nghi có khối máu tụ ngồi màng cứng cần theo dõi sát, có chứng việc khối máu tụ màng cứng lớn gây đè đẩy đường có dấu hiệu tri giác xấu dần cần thực phẫu thuật điều trị sớm, để muộn hiệu điều trị hồi phục chậm TÀI LIỆU THAM KHẢO TIÊNG VIỆT Jacques Clarisse, Nguyễn Thi Hùng, Phạm Ngọc Hoa (2007), Hình ảnh học sọ não, Nhà xuất Y học Lê Đoàn Khắc Di (2013), "Máu tụ màng cứng hố sau chấn thương: nghiên cứu lâm sàng điều trị", Tạp chí Y học thực hành 858(Số 1/2013), tr 60-62 Lê Thanh Hà (2006), Tai nạn giao thông thành đại dịch, Báo Tuổi trẻ, Báo Tiền phong, accessed, from http://www.tienphong.vn/xa-hoi/tai-nan- giao-thong-da-thanh-dai-dich-35250.tpo Nguyễn Thanh Hải (2012), "Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thái độ xử trí chấn thương sọ não nặng", Tạp chí Y học thực hành 813(số 3/2012), tr 34-37 Đồng Văn Hệ, Vũ Ngọc Tú (2010), "Lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương sọ não nặng", Tạp chí Y học thực hành 709 (Số 3/2010), tr.47-150 Vũ Văn Hòe (2010), "Nhận xét kết phẫu thuật 58 trường hợp máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương", Tạp chí Y học thực hành 722(Số 6/2010), tr54-57 Kiều Đình Hùng (2013), "Kỹ thuật mổ máu tụ màng cứng", Phẫu Thuật Thần Kinh - Kỹ thuật mổ cấp cứu sọ não, Nhà xuất Y học, tr 89-107 Nguyễn Văn Huy, Lê Hữu Hưng (2004), "Giải phẫu xương sọ", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học - Trường Đại học Y Hà Nội, tr 16-26 KingKeo Sengkhamyong, Đồng Văn Hệ (2010), "Điều trị phẫu thuật máu tụ ngồi màng cứng lều", Tạp chí Y học thực hành 717(Số 5.2010), tr 141-144 10 Dương Minh Mẫn (2010), "Hội chứng tăng áp lực sọ", Bệnh học Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 124-133 11 Lê Hoài Nam (2015), Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Ngoại khoa, Đại học Thái Nguyên - Đại học Y Dược 12 Nguyễn Văn Sửu (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết máu tụ màng cứng chấn thương sọ não kín, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 13 Nguyễn Công Tô (2006), "Chấn thương sọ não", Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học 14 Lê Xuân Trung (2010), "Chấn thương vết thương sọ não trẻ em người trưởng thành", Bệnh học Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 100-123 15 Lê Xuân Trung (2010), "Chụp cắt lớp vi tính (CT) ghi cộng hưởng từ hạt nhân (MRI)", Bệnh học Phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 71-89 16 Dương Chạm Un (1991), "Chẩn đốn xà xử trí sớm máu tụ ngồi màng cứng CTSNK", Cơng trình nghiên cứu khoa học tương đương học vị PTS khoa học, HMU 17 Dương Chạm Uyên (1993), "Chấn thương sọ não kín.", Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học Hà Nội tr 35-44 18 Trần Kiến Vũ (2012), "Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng hố sau chấn thương Bệnh viện Đa Khoa Trà Vinh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(số 4/2012), tr 136-140 TIẾNG ANH 19 Panourias, I G., et al (2005), "Hippocrates: a pioneer in the treatment of head injuries", Neurosurgery 57(1), pp 181-9; discussion 181-9 20 Cheung, P S., et al (2007), "Outcome of traumatic extradural haematoma in Hong Kong", Injury 38(1), pp 76-80 21 Alliez B and Balan C (2007), "Hématome sous-dural chronique de l'adulte", Elsevier Masson SAS, Paris, Neurologie 17-585-A-30 22 Balik, V., et al (2010), "Posterior fossa extradural haematomas", Cent Eur Neurosurg 71(4), pp 167-72 23 Bullock, RCRM, et al (1996), "Guidelines for the management of severe head injury", European Journal of Emergency Medicine 3(2), pp 109-127 24 Carlson, A P., et al (2010), "Low rate of delayed deterioration requiring surgical treatment in patients transferred to a tertiary care center for mild traumatic brain injury", Neurosurg Focus 29(5), p E3 25 Daniel D Price (2016), Epidural Hematoma in Emergency Medicine, Medscape, accessed, from http://emedicine.medscape.com/article/824029-overview - a5 26 Edward S A and Mark R P (2009), Intracranial epidural hematoma in children: Epidemiology, anatomy and pathophysiology, accessed, from http://www.uptodate.com/contents/intracranial-epidural-hematoma-inchildren-epidemiology-anatomy-andpathophysiology?source=search_result&search=Intracranial+epidural+ hematoma+in+children%3A+Epidemiology%2C+anatomy+and+patho physiology&selectedTitle=1~17 27 Frank H Netter (2013), Atlas Giải phẫu người, ed 5, Nhà xuất Y học 28 George, B, et al (1981), "Frequency of primary brain stem lesions after head injuries", Acta neurochirurgica 59(1), pp 35-43 29 Ji, Ming, Gilchick, Robert A, and Bender, Stephen J (2006), "Trends in helmet use and head injuries in San Diego County: the effect of bicycle helmet legislation", Accident Analysis & Prevention 38(1), pp 128-134 30 Langlois, Jean A, Rutland-Brown, Wesley, and Thomas, Karen E (2006), "Traumatic brain injury in the United States; emergency department visits, hospitalizations, and deaths" 31 Liebeskind D S., Lutsep H.L., and et al (2014), Epidural Hematoma, Medscaoe, accessed, http://emedicine.medscape.com/article/1137065-overview - a5 from 32 Markogiannakis, Haridimos, et al (2006), "Motor vehicle trauma: analysis of injury profiles by road-user category", Emergency medicine journal 23(1), pp 27-31 33 Miller, Daniel James, Steinmetz, Michael, and McCutcheon, Ian E (1999), "Vertex epidural hematoma: surgical versus conservative management: two case reports and review of the literature", Neurosurgery 45(3), pp 621-625 34 Rosenthal, Bruce W and Bergman, Ira (1989), "Intracranial injury after moderate head trauma in children", The Journal of pediatrics 115(3), pp 346-350 35 Schutzman, S (2007), Minor head injury in infants and children, accessed, from http://www.uptodate.com/contents/minor-head-trauma-in-infants- and-childrenevaluation?source=search_result&search=Minor+head+injury+in+infa nts+and+children&selectedTitle=1~150 36 Teasdale G M (2009), "The Glasgow Coma and Out come Scales: practical question an ansewrs", Practical Handbook of Neurosurgery, Springer Wien NewYork, pp 395-410 37 Tsai, Wan-Chen, et al (2004), "Pediatric traumatic brain injuries in Taiwan: an 8-year study", Journal of clinical neuroscience 11(2), pp 126-129 38 Andrews, Brian T, et al (1988), "The effect of intracerebral hematoma location on the risk of brain-stem compression and on clinical outcome", Journal of neurosurgery 69(4), pp 518-522 39 Baykaner, Kemali, et al (1988), "Observation of 95 patients with extradural hematoma and review of the literature", Surgical neurology 30(5), pp 339-341 40 Beni-Adani, Liana, et al (1999), "Epidural hematoma in infants: a different entity?", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 46(2), pp 306-311 41 Bezircioglu, Hamdi, et al (1996), "Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 41(4), pp 696-698 42 Broderick, Joseph P, et al (1993), "Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality", Stroke 24(7), pp 987-993 43 Browne, Gary J and Lam, Lawrence T (2002), "Isolated extradural hematoma in children presenting to an emergency department in Australia", Pediatric emergency care 18(2), pp 86-90 44 Bullock, R, Smith, RM, and Van Dellen, JR (1985), "Nonoperative management of extradural hematoma", Neurosurgery 16(5), pp 602-606 45 Çayli, Süleyman, et al (1998), "Asymptomatic or minimally symptomatic traumatic epidural haematomas: comparison of the results of surgical and conservative management related to SPECT and neuropsychological tests", Neurosurgical review 21(4), pp 226-231 46 Ceylan, S, et al (1991), "Non operative management of acute extradural hematomas in children", Journal of neurosurgical sciences 36(2), pp 85-88 47 Chandrasekaran, Shanmugam and Zainal, Jamaludin (1993), "Delayed traumatic extradural haematomas", ANZ Journal of Surgery 63(10), pp 780-783 48 Choux, Maurice, Grisoli, Franỗois, and Peragut, Jean-Claude (1975), "Extradural hematomas in children", Pediatric Neurosurgery 1(6), pp 337-347 49 Ciquini, Júnior O, et al (1992), "Traumatic extradural hematoma in childhood and normal early computed tomography: report of cases", Arquivos de neuro-psiquiatria 50(3), pp 361-364 50 dos Santos, Alberto Luiz Moura, et al (1994), "Extradural hematomas in children", Pediatric neurosurgery 21(1), pp 50-54 51 Erşahin, Yusuf, Mutluer, Saffet, and Güzelbag, Elif (1993), "Extradural hematoma: analysis of 146 cases", Child's Nervous System 9(2), pp 96-99 52 Käch, K, et al (1992), "Differences of acute and chronic epidural hematoma", Der Unfallchirurg 95(9), pp 426-430 53 Krayenbuhl H.A, Butterworth and Co and Yaril M.G (1968), "Cerebral Geography", 54 McLaurin, Robert L and Ford, Lowell E (1964), "Extradural hematoma: statistical survey of forty-seven cases", Journal of neurosurgery 21(5), pp 364-371 55 Mckissock, Wylie, et al (1960), "Extradural haematoma: observations on 125 cases", The Lancet 276(7143), pp 167-172 56 Munro, Donald and Maltby, George L (1941), "Extradural hemorrhage: a study of forty-four cases", Annals of surgery 113(2), p 192 57 Sakai, Hidemitsu, et al (1988), "Serial changes in acute extradural hematoma size and associated changes in level of consciousness and intracranial pressure", Journal of neurosurgery 68(4), pp 566-570 58 Servadei, F, et al (1989), "Asymptomatic extradural haematomas Results of a multicenter study of 158 cases in minor head injury", Acta neurochirurgica 96(1), pp 39-45 59 Weisberg, Leon and Nice, Charles (1988), "Cerebral computed tomography" 60 Wester, Knut (1999), "Decompressive surgery for “pure” epidural hematomas: does neurosurgical expertise improve the outcome?", Neurosurgery 44(3), pp 495-500 61 Wong, Ch W (1995), "CT and clinical criteria for conservative treatment of supratentorial traumatic intracerebral haematomas", Acta neurochirurgica 135(3), pp 131-135 62 Brock, Samuel, Abler, Charles, and Feiring, Emanuel H (2013), Brock’s Injuries of the Brain and Spinal Cord and Their Coverings, Springer 63 Jacobson, W H (1886), "A Case of Supra-pubic Lithotomy, with Remarks on the Operation", Med Chir Trans 69, pp 377-83 64 Ul Haq, Mian Iftikhar (2014), "Traumatic extradural hematoma" 65 Day, F and Coleman, M (1999), "An unexpectedly shallow epidural space", Anaesthesia 54(12), pp 1225-6 66 Hu, T T., et al (2016), "Assessment of the ABC/2 Method of Epidural Hematoma Volume Measurement as Compared to Computer-Assisted Planimetric Analysis", Biol Res Nurs 18(1), pp 5-11 67 Jeong, Y H., et al (2016), "Clinical Outcome of Acute Epidural Hematoma in Korea: Preliminary Report of 285 Cases Registered in the Korean Trauma Data Bank System", Korean J Neurotrauma 12(2), pp 47-54 68 Mezue, W C., et al (2012), "Traumatic extradural hematoma in enugu, Nigeria", Niger J Surg 18(2), pp 80-4 69 Ropiquet, S., et al (1984), "[Withdrawal syndrome during epidural administration of morphine after stopping treatment with clonidine]", Ann Fr Anesth Reanim 3(5), pp 380-2 70 Yan, P., et al (2016), "Assessment of the accuracy of ABC/2 variations in traumatic epidural hematoma volume estimation: a retrospective study", PeerJ 4, p e1921 71 Zangbar, B., et al (2016), "Outcomes in Trauma Patients with Isolated Epidural Hemorrhage: A Single-Institution Retrospective Cohort Study", Am Surg 82(12), pp 1209-1214 72 Zhang, S., et al (2017), "Clinical evaluation of post-operative cerebral infarction in traumatic epidural haematoma", Brain Inj 31(2), pp 215-220 PHỤ LỤC: Phụ lục 1: BỆNH ÁN MINH HOẠ BỆNH NHÂN: Lã Văn L Nam 42 Tuổi Vào viện: 22/32/2017 Địa chỉ: Lục Ngạn - Bắc Giang Bệnh sử: Bệnh nhân vào viện sau tai nạn giao thơng liên quan đến xe máy Tình trạng lâm sàng nhập viện: có tình trạng lơ mơ, với điểm Glasgow 10 điểm, có dấu hiệu động kinh Dấu hiệu sinh tồn bản: Mạch 80ck/phút, huyết áp: 140/70 mmHg, thở 24 lần/phút, khơng có sốt BN khơng có dấu hiệu khoảng tỉnh điển hình Thăm khám thấy BN có tụ máu da đầu trái, BN định chụp CLVT vòng 60 phút kể từ tai nạn Chụp CLVT: thấy hình ảnh tụ máu lớn vùng đỉnh chẩm thái dương đỉnh phải (tụ máu phối hợp nhu mô não), đường đè đẩy nhiều Điều trị: Bệnh nhân phẫu thuật sau tiếng kể từ bị tai nạn BN vơ cảm qua nội khí quản mở Volet để lấy khối máu tụ Trong trình mổ, xác định máu chảy từ động mạch màng não giữa, lượng máu lớn nên mổ, BN truyền đơn vị máu Sau mổ BN phải nằm điều trị tích cực 15 ngày có liệt nửa người trì tới thời điểm viện Sau tháng khám lại, BN liệt nửa người sống phụ thuộc vào hỗ trợ gia đình BỆNH NHÂN: Hồng Văn H Nam, 25 Tuổi Vào viện: 05/03/2017 Địa chỉ: Lạng Giang - Bắc Giang Bệnh sử: Bệnh nhân vào viện sau tai nạn giao thơng liên quan đến xe máy Tình trạng vào viện: BN nhập viện tình trạng tỉnh táo, vết thương rách da đầu vùng thái dương phải sơ cứu băng tạm Mặc dù có đau đầu, song tổng thể BN có tình trạng tri giác tốt, Glasgow 15 điểm, khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú, DHST bình thường, HA 12/70mmHg, M 80ck/phút, nhiệt độ 37°C, BN định chụp phim CLVT khoảng 60 phút kể từ gặp tai nạn với kết sau: có hình ảnh MTNMC mức độ vừa phải vùng thái dương phải kích thước 1,6x4,8cm, không thấy MT khoang màng não, đường bị đè đẩy không đáng kể BN định nhập viện theo dõi khoa ngoại 72 sau tai nạn, sau giải thích phương pháp điều trị, BN đồng ý sử dụng phương pháp phẫu thuật lấy máu tụ BN gây mê nội khí quản, lấy MT phương pháp khoan sọ, nguồn chảy máu xác định xuất phát từ động mạch màng não Sau 11 ngày nằm viện, BN viện với mức độ hồi phục hoàn toàn, sau tháng khám lại, BN ổn định, khơng có di chứng thần kinh Đây BN TMNMC điều trị thành công phẫu thuật, thời gian từ lúc tai nạn đến lúc phẫu thuật dài (72 giờ) song với tri giác nhập viện tốt, mức hồi phục hoàn toàn Phụ lục 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG Số thứ tự nghiên cứu:……… Số bệnh án lưu trữ:……… A Hành Họ tên bệnh nhân: Địa A1 Giới: Nam Nữ A2 Tuổi:…………… ………………………………………………… A3 Nghề nghiệp: A4 Trình độ học vấn: Làm ruộng Cơng nhân Công viên chức Khác ≤ Tiểu học Trung học sở ≥ Trung học phổ thông B.Bệnh sử B1 Thời gian xảy chấn thương: ………………………… ………… B2.Thời gian vào viện: ……………………………….………………… B3.Tình trạng tri giác sau chấn thương: 1.Tỉnh Hôn mê B4 Sơ cứu tuyến trước Khơng Có B5.1 Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông: 2.Tai nạn lao động: Tai nạn ngã cao: Tai nạn sinh hoạt: B5.2 Phương tiện Xe máy: Đi bộ: Phương tiện khác B5.3 Câc yếu tố liên quan đến nguyên nhân Có mũ bảo hiểm Sử dụng chất kích thích: Uống rượu, bia C Khám lúc vào viện B6 Điểm Glasgow:………………………… ……………………điểm B7 Triệu chứng: Đau đầu Nơn Nhìn mờ Động kinh/Co giật Rối loạn tâm thần Khác B8 Dấu hiệu định khu: Liệt nửa người bên phải: Liệt nửa bên trái Giãn đồng tử bên: Bên phải Giãn đồng tử bên: Bên trái B9 Dấu hiệu TKTV: Mạch: Chu kì/phút Huyết áp: Tối đa mm Hg.Tối thiểu: mm Hg Nhịp thở: Chu kì / phút B10 Khoảng tỉnh: Nhiệt độ:… .oC Điển hình Khơng điển hình B11 Thời gian khoảng tỉnh: …………………………… ………… B12 Khám chỗ Tụ máu da đầu bên phải Tụ máu da đầu bên trái Vết thương rách da đầu bên phải Vết thương rách da đầu bên trái B13 Tổn thương phối hợp: Gẫy xương chi: Chấn thương bụng: Chấn thương ngực: Chấn thương hàm mặt: Vỡ sọ: D Cận lâm sàng B14 Chụp cắt lớp vi tính Thời gian chụp kể từ bị chấn thương: …….………… B15 Vị trí khối máu tụ phim cắt lớp: Bên phải: Bên trái: Trán - Đỉnh Đỉnh Đỉnh- chẩm Chẩm 11 Vị trí khác: Trán Trán - TD Đỉnh- TD 10 Hố sau B16 Độ dầy khối máu tụ: ……… ……….……………………… mm B17 Máu tụ lớp cắt:…………………………………………… B18 Thể tích:………………… ………………… …………….ml B19 Di lệch đường BP: < mm B20 Tổn thương phối hợp: - 10 mm Dập não: > 10mm Phù não: Tụ phối hợp: B21 Mô tả tổn thương film chụp cắt lớp vi tính: Cửa sổ xương: …………………………….…………… ……………… Cửa sổ nhu mô:…………………………………… …… ………… … Kết luận: …………………………………………… ………………… E Kết điều trị B22 Thời gian từ bị nạn đến mổ: ………………… B23 Phương pháp vô cảm: Nội khí quản B24 Kĩ thuật mổ: Mở volet: B25 Nhóm máu:…… Gây tê chỗ Mở rộng lỗ khoan sọ: Truyền máu: …….…… đơn vị B26 Nguồn chảy máu: Đường vỡ xương Xoang tĩnh mạch dọc Xương + Xoang tĩnh mạch Động mạch màng não Xương + Động mạch Động mạch + Xoang tĩnh mạch Không rõ B27 Biến chứng sau mổ: 1.Viêm màng não: 2.Rối loạn tâm thần: Động kinh: Rối loạn ngôn ngữ: Sụp mi: Suy thở: Liệt nửa người: Nhiễm trùng vết mổ: Tử vong: B28 Thời gian điều trị:……… ngày……………………………….…… B29 Đánh giá kết điều trị sau viện…………………………… Ngày … tháng … năm 201 Người làm bệnh án PHIẾU KIỂM TRA SAU MỔ MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG Bệnh án số:… Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: A1 Giới: Nam Nữ A2 Tuổi: ……………………………………………………………… A3 Nghề nghiệp: Làm ruộng Cơng nhân Cơng viên chức Khác A4 Trình độ học vấn: ≤Tiểu học Trung học sở ≥Trung học phổ thông A5 Thời gian phẫu thuật: ……………………………………………… A6 Đánh giá trước viện: Đau đầu thường xuyên Mất ngủ: Rối loạn trí nhớ: Liệt nửa người: Glasgow: … …… Mắt nhìn mờ 3.Rối loạn tâm thần: Rối loạn ngôn ngữ: A7 Đánh giá sau tháng viện: Ngày tháng năm 20… Đau đầu thường xuyên Mất ngủ: Rối loạn trí nhớ: Liệt nửa người: Glasgow: … 9.Tiếp tục học tập: Mắt nhìn mờ 3.Rối loạn tâm thần: Rối loạn ngôn ngữ: 10 Tiếp tục công việc: 11 Khả hoà nhập cộng đồng: … 12 Động kinh: Bác sĩ điều trị ... máu tụ màng cứng chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2013-2017 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật máu tụ màng cứng chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang. .. điều trị phục người bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Kết phẫu thuật điều trị máu tụ màng cứng chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang" với hai mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị máu. .. DỤC VÀ ĐA? ?O TẠO ĐA? ?I HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐA? ?I HỌC Y - DƯỢC VŨ TRÍ QUÝ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Chuyên