nghiên cứu đặc điểm của bệnh nhân bị thai ngoài tử cung lặp lại tại bệnh viện từ dũ

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  BÁO CÁO TỔNG KẾT (TÓM TẮT) ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN BỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG LẶP LẠI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Mã số: Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 3/2018 DANH SÁCH NHỮNG THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH PGS TS Võ Minh Tuấn Bộ Môn Sản ĐHYD – TPHCM BS Đặng Tiến Long HV Cao Học BM Sản Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ TP HCM MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa lịch sử nghiên cứu thai tử cung 1.2 Vị trí thai ngồi tử cung 1.3 Nguyên nhân 1.4 Tiến triển thai tử cung 1.5 Chẩn đoán 1.6 Các phương pháp điều trị thai tử cung 12 1.7 Đặc điểm TNTC lặp lại 19 1.8 Ảnh hưởng thai tử cung đến tương lai sinh sản 23 1.9 Một số đề tài nghiên cứu TNTC lặp lại nước 25 1.10 Tình hình Bệnh viện Từ Dũ 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá điều trị MTX theo phác đồ Bệnh viện Từ Dũ 34 2.5 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 34 2.6 Biến số phân tích 34 2.7 Vai trò người nghiên cứu 39 2.8 Y đức 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Kết điều trị 50 3.3 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến kết điều trị nội 53 3.4 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến kết điều trị MTX 58 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm điều trị TNTC lặp lại 70 4.3 Kết phương pháp điều trị nội khoa 72 4.4 Những điểm hạn chế đề tài 77 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách trích lục bệnh án PHỤ LỤC 3: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y khoa Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: Quyết định cho phép thu thập số liệu Bệnh viện Từ Dũ BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết nguyên > Lớn < Nhỏ BSA Body Surface Area CI Confidence interval CƯPM Cảm ứng phúc mạc hCG Human chorionic gonadotrophin HS Hồ sơ MTX Methotrexate NK Nội khoa OR Odds ratio P P – value PT Phẫu thuật PƯTB Phản ứng thành bụng TB Thất bại TC Thành cơng TNTC Thai ngồi tử cung Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTTN Thối triển tự nhiên VT Vòi trứng WHO World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chỉ số diện tích bề mặt thể Body Surface Area Khoảng tin cậy Confidence interval P trị giá P – value Thai tử cung Ectopic pregnancy Tỉ số chênh Odds ratio Tổ chức Y tế giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các yếu tố nguy gây TNTC……………………………………… Bảng 1.2 Các yếu tố nguy phẫu thuật bảo tồn theo đề xuất Bruhat… 13 Bảng 1.3 Bảng điểm Fernandez (1991)………………………………………… 16 Bảng 1.4 Bảng điểm Elito (1999)……………………………………………… 16 Bảng 1.5 Tỉ lệ thành công sử dụng đơn liều MTX tương ứng với nồng độ βhCG…………………………………………………………………………… 17 Bảng 1.6 Tỉ lệ TNTC lặp lại số nước…………………………………… 20 Bảng 1.7 Tỉ lệ TNTC lặp lại Việt Nam……………………………………… 20 Bảng 2.1 Các biến số phân tích………………………………………………… 35 Bảng 3.1 Các đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu…………………… 43 Bảng 3.2 Tiền sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu……………….…… 45 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền thai tử cung…………………………… 47 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu……………………… 48 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu………………… 50 Bảng 3.6 Kết phương pháp điều trị ngoại khoa…………………………… 51 Bảng 3.7 Lý thất bại……………………………………………………… 53 Bảng 3.8 Số liều MTX……………………………………………………… 54 Bảng 3.9 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan với kết điều trị nội……………………………………………………………………………… 54 Bảng 3.10 Phân tích đa biến yếu tố liên quan với kết điều trị nội………… 59 Bảng 4.1 So sánh tiền sử viêm tiểu khung bệnh nhân TNTC lặp lại tác giả…………………………………………………………………………… 64 Bảng 4.2 So sánh số ngày nằm viện trung bình phương pháp điều trị TNTC nghiên cứu tác giả………………………………………… 72 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ điều trị TNTC MTX nghiên cứu……… 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Tỉ lệ phương pháp điều trị TNTC lặp lại năm 2016……….…… 42 Biểu đồ 3.1 Kết điều trị nội khoa………………………………………… 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí TNTC………………………………………………………………5 Hình 1.2 Siêu âm hình ảnh túi thai giả khoang nội mạc tử cung………… 10 THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân bị thai tử cung lặp lại Bệnh Viện Từ Dũ - Mã số: 75/17 - Chủ nhiệm đề tài: Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn - Đơn vị quản lý chuyên môn: Khoa Y – BM Phụ Sản ĐHYD TPHCM - Thời gian thực hiện: năm Mục tiêu & Nội dung chính: - Mơ tả đặc điểm thai ngồi tử cung lặp lại - Xác định tỉ lệ thai tử cung lặp lại Bệnh viện Từ Dũ năm 2016 - Xác định tỉ lệ điều trị nội khoa MTX thành công yếu tố liên quan bệnh nhân thai tử cung lặp lại Kết đạt (khoa học, đào tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, ):  Về đào tạo: Cao học chun ngành Phụ Sản  Cơng bố tạp chí nước quốc tế: Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân bị thai tử cung lặp lại bệnh viện Từ Dũ ISSN 1859-1779 Tập san Y học TP HCM; tập 22:số 1, tháng 3/2018: Trang128-135 Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại: Đây nghiên cứu Số liệu kết sữ dụng nghiên cứu làm tham khảo cho trình tư vấn trước điều trị thai tử cung bệnh viên Phụ Sản Bm Sản sử dụng sối liệu tham khảo cho học phần: Xuất huyết tháng đầu thai kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung (TNTC) thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không riêng nước nghèo mà nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Thai tử cung trứng thụ tinh làm tổ bên buồng tử cung Theo tác giả, có 95% trường hợp khối thai vòi trứng lại ống cổ tử cung, buồng trứng ổ bụng Nó nguyên nhân gây chảy máu tam cá nguyệt thứ thời kỳ thai nghén Tại Vương Quốc Anh, giai đoạn 1997 – 1999, tử vong TNTC chiếm 0,04% trường hợp thai nghén [97] Tần suất TNTC ngày tăng Việt Nam giới [26] Theo Rajesh Varma cộng Hoa Kỳ, tỉ lệ TNTC giai đoạn 1991 – 1993 0,96% tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 – 1999 [97] Nguyễn Thị Hòa [13] năm 2004 nghiên cứu bệnh viện Phụ sản trung ương, tỉ lệ TNTC 4,4% Nguyễn Đức Hùng năm 2005 Hải Dương, tỉ lệ TNTC 3,5% [17] Phan Văn Quyền cộng bệnh viện Từ Dũ, tỉ lệ TNTC/tổng số sanh năm (2000 – 2003) 3,07%; 3,88%; 4,04%; 4,27% [20] Hiện tỉ lệ TNTC 2%, nhóm bệnh nhân (BN) áp dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (HTSS) tỉ lệ TNTC chiếm 2,8% - 5,7%; đặc biệt nhóm bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm (TTTON) TNTC chiếm – 11% [97] tùy nghiên cứu, theo Vương Tiến Hòa tỉ lệ TNTC sau thụ tinh ống nghiệm chiếm 2,1% trường hợp mang thai [14] Ngày với đời siêu âm đầu dị âm đạo có độ phân giải cao trình độ, kinh nghiệm người làm siêu âm ngày tốt giúp cho việc phát cấu trúc bất thường vùng tiểu khung từ kích thước cịn nhỏ, phát triển ngành sinh hóa phát hCG nồng độ thấp với trình độ kinh nghiệm giúp cho nhà sản phụ khoa có khả phát sớm TNTC 74 Thị Thanh Thủy tỉ lệ điều trị thành công MTX với bệnh nhân TNTC lặp lại nghiên cứu chúng thấp có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu tương đương với tác giả Thia EWH & cs (Singapore), Lê Ngọc Cam, Nguyễn Văn Học Tỉ lệ thành công khác có lẽ tiêu chuẩn nhận vào điều trị khác nhau, ngưỡng điều trị nồng độ βhCG, kích thước khối thai khác Tỉ lệ điều trị nội khoa thành cơng TNTC nói chung TNTC lặp lại nói riêng phụ thuộc chủ yếu vào nồng độ βhCG huyết kích thước khối thai trước điều trị, nhiên bệnh nhân TNTC lặp lại thường bệnh nhân muộn, lớn tuổi, bệnh nhân nhu cầu có con, bác sĩ cố gắng bảo tồn khả sinh sản tự nhiên cho bệnh nhân điều trị nội khoa ngưỡng an toàn cho phép, mà nồng độ βhCG cao kích thước khối thai lớn khả điều trị thất bại tăng lên Do việc cân nhắc lợi ích bất lợi, nguy điều trị nội khoa ngoại khoa cần phải thận trọng tư vấn kỹ cho bệnh nhân để lựa chọn phương pháp tốt cho đối tượng cụ thể So với nghiên cứu hồi cứu mô tả TNTC lặp lại tác giả Nguyễn Thị Thúy Hà, tỉ lệ điều trị thành công MTX bệnh nhân TNTC lặp lại tương đương tác giả Nguyễn Thị Thúy Hà  Về số liều MTX Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân dùng liều MTX chiếm tỉ lệ 68,54%, có 24,72% bệnh nhân sử dụng liều MTX thứ So với nghiên cứu hai tác giả Sowter [90] Thị Thanh Thủy [26] tỉ lệ dùng liều thứ nghiên cứu thấp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Ngoài nghiên cứu chúng tơi có trường hợp sử dụng liều MTX thứ Đó trường hợp TNTC lặp lại có βhCG lớn 5000mIU/ml điều trị MTX phác đồ đa liều 4.3.1 Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị nội MTX 75 4.3.1.1 βhCG huyết Số liệu từ nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân có βhCG huyết từ 1000 - < 3000 mIU/ml nhóm bệnh nhân có βhCG huyết > 5000 mIU/ml có nguy điều trị nội thất bại tăng lên 9,11 lần 18,56 lần so với nhóm bệnh nhân có βhCG huyết < 1000 mIU/ml, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 (lần lượt 0,020 0,022) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Lê Ngọc Cam [2] có mối liên quan nồng độ βhCG huyết với điều trị nội MTX thành công thất bại với (p = 0,04), trường hợp nồng độ βhCG huyết < 1000 mIU/ml tỉ lệ điều trị thành công 91,5% (của 93,94%), nồng độ βhCG huyết từ 1000 – 3000 mIU/ml tỉ lệ điều trị thành cơng 50% (của chúng tơi 65,63%) Ngồi theo tác giả Hajenius [55] với trường hợp nồng độ βhCG huyết < 1000 mIU/ml khả điều trị thành công 98,3% Và kết tác giả Nguyễn Thị Bích Thủy [25] với tỉ lệ điều trị thành cơng phương pháp nội khoa βhCG huyết < 1000 mIU/ml 93,6% βhCG huyết từ 1000 đến 3000 mIU/ml 84,6% Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Huê [16] ghi nhận trường hợp TNTC chưa vỡ có nồng đồ βhCG huyết nhỏ 3000 mIU/ml điều trị MTX có tỉ lệ thành công cao gấp 1,96 lần trường hợp TNTC có nồng độ βhCG từ 3000 – 5000 mIU/ml, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,38) Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Học [15] nồng độ βhCG < 5000 mIU/ml thích hợp để điều trị nội khoa Ngồi theo nghiên cứu tác giả Kirk [64] Potter [78] tỉ lệ thành cơng điều trị TNTC với MTX cao nồng độ βhCG thấp, tỉ lệ thành công từ 81 – 98% βhCG < 1000 mIU/ml so với có 38% tỉ lệ thành công với βhCG > 5000 mIU/ml, phù hợp với kết nghiên cứu 76 Theo khuyến cáo RCOG chẩn đoán điều trị thai ngồi tử cung năm 2016 định tốt cho điều trị nội MTX cho TNTC huyết động ổn định, nồng độ βhCG huyết thấp, lý tưởng nhỏ 1500 mIU/ml tới tối đa 5000 mIU/ml, chưa có hoạt động tim thai siêu âm, chắn khơng có thai tử cung, bệnh nhân không dị ứng MTX theo điều trị Kết nghiên cứu phản ánh kết phù hợp với khuyến cáo RCOG, cho thấy tỉ lệ thất bại điều trị nội khoa nhóm bệnh nhân TNTC lặp lại có βhCG > 5000 mIU/ml có tỉ lệ thất bại điều trị nội khoa MTX cao gấp 18,56 lần nhóm bệnh nhân có βhCG < 1000 mIU/ml Qua ta thấy có mối liên quan mật thiết nồng độ βhCG huyết với thành công thất bại điều trị nội MTX bệnh nhân TNTC lặp lại nói riêng bệnh nhân TNTC nói chung Bên cạnh ta thấy việc tư vấn sức khỏe sinh sản nâng cao kiến thức ý thức khám bệnh sớm cho người bệnh quan trọng Nhờ bệnh nhân khám phát TNTC giai đoạn sớm bệnh, nồng độ βhCG cịn thấp từ lựa chọn phương pháp điều trị tốt khả thành công điều trị nội khoa có điều trị cao hơn, giảm tỉ lệ thất bại phải chuyển sang phẫu thuật, giảm biến chứng vỡ, sốc hi vọng bảo tồn khả sinh sản tự nhiên người bệnh tương lai, đặc biệt bệnh nhân TNTC lặp lại có nhu cầu có 4.3.1.2 Khối cạnh tử cung nề, đau Trong nghiên cứu cho thấy nguy điều trị nội với MTX thất bại bệnh nhân TNTC lặp lại có dấu hiệu khối cạnh tử cung nề đau thăm khám lâm sàng tăng gấp 5,98 lần so với nhóm bệnh nhân khơng có dấu hiệu khối cạnh tử cung nề đau, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với P = 0,034 Trong nhóm bệnh nhân có khối cạnh tử cung đau tỉ lệ điều trị nội khoa thất bại 53,85% , tỉ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Thị Thúy Hà [8] 42,3%, tỉ lệ thấp Mai Thanh Hằng [9] 63,45% 77 Ngoài tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Hoolley Josept E (30 – 50%) Qua chúng tối thấy có mối liên quan dấu hiệu lâm sàng có khối cạnh tử cung nề đau với tỉ lệ thành công thất bại điều trị nội khoa MTX bệnh nhân TNTC lặp lại nói riêng bệnh nhân TNTC nói chung Dấu hiệu khối cạnh tử cung đau dấu hiệu gợi ý cho khả điều trị nội MTX thất bại bệnh nhân TNTC vỡ khối TNTC hay bệnh nhân đau bụng nhiều khối TNTC căng to gây đau q trình điều trị Tuy nhiên chưa có khuyến cáo hay nhiều nghiên cứu giả thuyết này, cần phải chờ thêm chứng giá trị Nghiên cứu nghiên cứu mô tả hồi cứu 318 bệnh nhân bị TNTC lặp lại Bệnh viện Từ Dũ nên mô tả đặc điểm nhóm đối tượng, đưa tranh tổng quát, nêu đặc điểm bật bệnh nhân TNTC lặp lại góp phần gợi ý hướng cho nghiên cứu Một lần nữa, qua nghiên cứu nhận thấy việc phổ biến kiến thức sinh sản nói chung kiến thức TNTC nói riêng cho phụ nữ, đặc biệt phụ nữ bị mắc TNTC quan trọng Từ bệnh nhân có kiến thức phát bệnh khám sớm để chẩn đốn điều trị giai đoạn sớm TNTC mà nồng độ βhCG huyết chưa cao, chưa có đau bụng, chưa có dấu hiệu khối cạnh tử cung đau hay chưa có dịch ổ bụng Giúp cho nhân viên y tế lựa chọn phương pháp tốt cho bệnh nhân, giảm tỉ lệ thất bại điều trị nội có điều trị nội có khả bảo tồn khả sinh sản tương lai cho bệnh nhân TNTC, đặc biệt bệnh nhân TNTC lặp lại cịn nhu cầu có 4.4 Những điểm hạn chế đề tài Thứ nhất: nghiên cứu mơ tả hồi cứu nên chúng tơi lệ thuộc hồn toàn vào hồ sơ bệnh án Tuy nhiên bệnh án TNTC khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ có cấu trúc, liệu cần thiết tương đối đầy đủ làm giảm sai lệch thông tin nghiên 78 cứu Ngồi ra, chúng tơi chọn lọc bệnh án cẩn thận nhằm loại bệnh án không đủ thông tin cho nghiên cứu Thứ hai, việc đánh giá lựa chọn phương pháp điều trị đánh giá thành công hay thất bại điều trị nội MTX phụ thuộc vào qui trình bệnh viện cách đánh giá bác sĩ điều trị, mà đặc điểm nhóm khác làm khó khăn cho việc phân tích kết Để hạn chế phần điều này, thực việc phân tích đa biến nhằm tìm ảnh hưởng yếu tố lên kết cuối Thứ ba, số biến số đánh giá mang tính chất chủ quan như: tình trạng kinh tế, ngày kinh chót, thời gian trễ kinh, kích thước tử cung…chủ yếu dựa vào thông tin cung cấp từ người bệnh đánh giá chủ quan bác sĩ khám bệnh Thứ tư, thời gian từ tháng năm 2016 đến hết tháng 12 năm 2016, Bệnh viện Từ Dũ trải qua đợt thay đổi nguồn cung cấp thuốc MTX, đảm bảo mặt chất lượng liều lượng hãng sản xuất không tránh khỏi thiếu đồng phương diện nguồn thuốc sử dụng Đây hạn chế khách quan mà nghiên cứu quan sát khó phân tích khác biệt Thứ năm, nghiên cứu nhóm bệnh nhân TNTC lặp lại Điều gây nhiều hạn chế so sánh với nghiên cứu khác TNTC nói chung gồm TNTC lần đầu TNTC lặp lại 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 318 hồ sơ TNTC lặp lại năm 2016, số liệu nghiên cứu ra: Tỉ lệ TNTC lặp lại 9,37%, tỉ lệ bệnh nhân TNTC lặp lại lần 87,11%; TNTC lại lần 11,32%; đặc biệt có trường hợp TNTC lặp lại lần (1,57%) Có 115 bệnh nhân (36,16%) TNTC lặp lại bên với TNTC trước Tỉ lệ thối triển tự nhiên tổng số bệnh nhân TNTC lặp lại 90/318 chiếm 28,30% Tỉ lệ tổng số bệnh nhân điều trị phẫu thuật tổng số bệnh nhân TNTC lặp lại 50,63%, tỉ lệ phẫu thuật nội soi 153/161 chiếm 95,03% Tỉ lệ tổng số bệnh nhân điều trị nội khoa MTX tổng số bệnh nhân TNTC lặp lại 89/318 chiếm 27,99%, tỉ lệ điều trị thành cơng 67/89 chiếm 75,28% (CI 95%: 0,65 – 0,83) MTX có hiệu điều trị bệnh nhân TNTC lặp lại Các yếu tố liên quan đến kết điều trị nội MTX bệnh nhân TNTC lặp lại + βhCG huyết trước điều trị nội khoa: Những bệnh nhân có βhCG > 5000 mIU/ml nguy thất bại tăng 18,56 lần với nhóm βhCG < 1000 mIU/ml + Có khối cạnh tử cung nề đau: Những bệnh nhân có khối cạnh tử cung nề đau nguy thất bại tăng 5,98 lần với bệnh nhân khơng có dấu hiệu 80 KIẾN NGHỊ Qua số liệu từ kết nghiên cứu trình bày, chúng tơi thấy rằng: - Tư vấn tốt sau điều trị TNTC lần đầu biện pháp kế hoạch hóa gia đình nguy TNTC lần có thai sau, giúp bệnh nhân có ý thức khám sớm giai đoạn sớm bệnh, mà nồng độ βhCG huyết cịn thấp từ thầy thuốc lựa chọn phương pháp điều trị tốt cho bệnh nhân, nâng cao tỉ lệ thành công điều trị nội MTX hi vọng trì khả sinh sản tự nhiên cho bệnh nhân tương lại - Cố gắng điều trị bảo tồn theo dõi thoái triển tự nhiên hay điều trị nội khoa bệnh nhân TNTC có đủ định điều kiện - Cân nhắc điều trị nội khoa hay ngoại khoa bệnh nhân TNTC có βhCG huyết > 5000 mIU/ml nguy điều trị nội khoa thất bại cao - Hướng nghiên cứu nghiên cứu bệnh chứng, so sánh đặc điểm TNTC lặp lại TNTC lần đầu Và nghiên cứu đoàn hệ, so sánh tỉ lệ thành cơng phương pháp theo dõi thối triển tự nhiên điều trị TNTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Thân Ngọc Bích (2010) "Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1999 2009" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Lê Ngọc Cam (2012) "Hiệu methotrexate điều trị bảo tồn vòi tử cung bệnh nhân thai tử cung chưa vỡ khoa sản Bệnh viện đa khoa Kiên Giang." Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, ĐH Y Dược TP HCM., Dương Thị Cương (1999) Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, 128 - 137 Trần Danh Cường (1999) "Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dò chẩn đốn TNTC"" Tạp chí thơng tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa 19 - 21 Nguyễn Ngọc Dung (2003) "Tình hình chẩn đốn điều trị thai tử cung bệnh viện Phụ sản Bán cơng Bình Dương 2001 - 2002" Tạp chí phụ sản 1(2), 15 - 17 Phan Trường Duyệt (1998) Chửa tử cung Lâm sàng sản phụ khoa Nhà xuất Y học, 153 - 161 Phan Trường Duyệt (2006) Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, Nguyễn Thị Thúy Hà (2014) Tình hình chửa ngồi tử cung từ lần điều trị bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012 - 2013, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Mai Thanh Hằng (2004) Tình hình chửa ngồi tử cung lần điều trị bệnh viện phụ sản Trung Ương năm (2001-2003), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội, 10 Phạm Thị Thanh Hiền (2007) Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 11 Nguyễn Đức Hinh (2006) Chửa tử cung Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học Nhà xuất Y học 12 Lê Thị Hịa (2000) Nghiên cứu mối liên quan chửa ngồi tử cung với tiền sử nạo hút thai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, 13 Nguyễn Thị Hòa (2004) Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, 14 Vương Tiến Hịa (2012) Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung Sách chun khảo Nhà xuất Y học Hà Nội, 15 Nguyễn Văn Học (2004) "Nghiên cứu sử dụng Methotrexate điều trị chửa tử cung chưa vỡ bệnh viện Phụ sản Hải Phòng" Luận án Tiến sĩ Y học, 16 Nguyễn Thị Kim Huệ (2009) "Hiệu Methotrexate điều trị thai vòi tử cung chưa vỡ bệnh viện đa khoa Bình Dương" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II - ĐH Y Dược TP HCM, 17 Nguyễn Đức Hùng (2005) Một số yếu tố nguy gây chửa tử cung phụ nữ tuổi sinh đẻ huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương từ năm 2002 - 2004, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội, 18 Trần Thị Minh Lý (2007) "Nghiên cứu so sánh chẩn đoán điều trị chửa tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 năm 2007" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, 19 Đồn Thị Bích Ngọc (2005) "Giá trị phương pháp phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng điều trị TNTC Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm từ 7/2001 - 6/2005" Nội san Sản phụ khoa, (Số đặc biệt tháng 7/2005), 92 - 96 20 Phan Văn Quyền (2004) "Tình hình thai ngồi tử cung bệnh viện Từ Dũ năm 2000 - 2003" Hội nghị Việt - Pháp Sản Phụ khoa vùng châu Á - Thái Bình Dương, 115 - 121 21 Nguyễn Thị Minh Tâm (2005) "Điều trị thai tử cung với methotrexate, nghiên cứu thực nghiệm khơng nhóm chứng Bệnh viện Từ Dũ" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, ĐH Y Dược TP HCM., 22 Phan Viết Tâm (2002) "Nghiên cứu tình hình chửa tử cung Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm 1999 - 2000" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, 23 Trần Thị Thiện (1994) "Nhận xét chửa năm 1988 - 1992 khoa Phụ sản Bệnh viện tỉnh Nghệ An" Luấn văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, 57 - 58 24 Nguyễn Ngọc Thoa (2011) "Xử trí thai cổ tử cung" Sản phụ khoa từ chứng đến thực hành Hosrem, 2, 33 - 40 25 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011) "Nghiên cứu điều trị chửa trử cung chưa vỡ MTX đơn liều đa liều bệnh viện Phụ sản Hà Nội" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, 26 Tạ Thị Thanh Thủy (2006) "Tác dụng Methotrexate thay đổi βhCG sau mổ bảo tồn thai tử cung" Nghiên cứu Y học, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (2), 100-104 27 Lê Anh Tuấn (2004) "Kiểm định mối liên quan hút điều hịa kinh nguyệt với chửa ngồi tử cung đánh giá hiệu tư vấn nhằm giảm nguy chửa tử cung" Luận văn tiến sĩ y học, 28 Trần Quốc Việt (2004) Nghiên cứu sử dụng Methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ bệnh viện phụ sản Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Tiếng Anh 29 Ahmed A Ahmed, Brian D M Tom, Peter Calabrese (2004) "Ectopic pregnancy diagnosis and the pseudo-sac" Fertility and Sterility, 81 (5), 1225-1228 30 Monica Ailawadi, Scott A Lorch, Kurt T Barnhart (2005) "Costeffectiveness of presumptively medically treating women at risk for ectopic pregnancy compared with first performing a dilatation and curettage" Fertility and Sterility, 83 (2), 376-382 31 Ashraf Alleyassin, Afsaneh Khademi, Marzieh Aghahosseini, Leili Safdarian, Bita Badenoosh, Ehsan Akbari Hamed (2006) "Comparison of success rates in the medical management of ectopic pregnancy with single-dose and multipledose administration of methotrexate: a prospective, randomized clinical trial" Fertility and sterility, 85 (6), 1661-1666 32 ASRM (2006) "The practice committee of the American Society for preprodictuve medicine Medical treatment of ectopic pregnancy" Fertility & Sterility, 86 (5), 96 - 102 33 Thomas J Bader (2011) Sản phụ khoa điều cần biết Ấn tiếng Việt, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, 121 - 126 34 Nannie Bangsgaard, Claus Otto Lund, Bent Ottesen, Lisbeth Nilas (2003) "Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy" BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 110 (8), 765-770 35 Kurt T Barnhart, Gabriella Gosman, Rachel Ashby, Mary Sammel (2003) "The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing “single dose” and “multidose” regimens" Obstetrics & Gynecology, 101 (4), 778-784 36 Kurt T Barnhart, Mary D Sammel, Paolo F Rinaudo, Lan Zhou, Amy C Hummel, Wensheng Guo (2004) "Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: HCG curves redefined" Obstetrics & Gynecology, 104 (1), 50-55 37 J Bouyer, J Coste, H Fernandez, J L Pouly, N Job-Spira (2002) "Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases" Human Reproduction, 17 (12), 3224-3230 38 J Bouyer, N Job-Spira, J L Pouly, J Coste, E Germain, H Fernandez (2000) "Fertility following radical, conservative-surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population-based study" BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 107 (6), 714-721 39 Jean Bouyer, Joël Coste, Taraneh Shojaei, Jean-Luc Pouly, Hervé Fernandez, Laurent Gerbaud, Nadine Job-Spira (2003) "Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France" American Journal of Epidemiology, 157 (3), 185-194 40 MA Bruhat, G Mage, JL Pouly (1991) Operative laparoscopy, New York: Med - Science/Mc Graw - Hill, 41 LY Cheng (2015) "Ectopic Pregnancy Following in Vitro Fertilization With Embryo Transfer: A Single-Center Experience During 15 Years" Taiwan J Obstet Gynecol, 54 (5), 541 - 545 42 Ingo Clausen (1996) "Conservative versus radical surgery for tubal pregnancy" Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 75 (1), 8-12 43 George Condous (2006) "Ectopic pregnancy: risk factors and diagnosis" Australian family physician, 35 (11), 854 44 Joël Coste, Jean Bouyer, Elisabeth Germain, Sylvie Ughetto, Jean-Luc Pouly, Nadine Job-Spira (2000) "Recent declining trend in ectopic pregnancy in France: evidence of two clinicoepidemiologic entities" Fertility and sterility, 74 (5), 881886 45 F Cunningham, Gary (2014) Ectopic pregnancy IN 24th (Ed.) Williams Obstetrics McGraw Hill Mexico, 46 Robert G Dart, Beth Kaplan, Kalli Varaklis (1999) "Predictive value of history and physical examination in patients with suspected ectopic pregnancy" Annals of emergency medicine, 33 (3), 283-290 47 Salim Daya (2005) "Life table (survival) analysis to generate cumulative pregnancy rates in assisted reproduction: are we overestimating our success rates?" Human Reproduction, 20 (5), 1135-1143 48 A H DeCherney, R Maheaux, F Naftolin (1982) "Salpingostomy for ectopic pregnancy in the sole patent oviduct: reproductive outcome" Fertility and sterility, 37 (5), 619-622 49 Peter M Doubilet, Carol B Benson (2003) Atlas of ultrasound in obstetrics and gynecology: a multimedia reference, Lippincott Williams & Wilkins, 50 Skjeldestad FE., Hadgu A., Eriksson N (1998) "Epidemiology of repeat ectopic pregnancy: a population - based prospective cohort study" Obstetric Gynecology, 91 (1), 129 - 135 51 Hervé Fernandez, Philippe Bourget, Yves Ville, Christophe Lelaidier, René Frydman (1994) "Treatment of unruptured tubal pregnancy with methotrexate: pharmacokinetic analysis of local versus intramuscular administration" Fertility and sterility, 62 (5), 943-947 52 L Furlong (2002) "Pregnancy risk when contraception fails" J Reprod Med, 47 (11), 881-885 53 American College of Obstetricians Gynecologists (2008) "ACOG Practice Bulletin No 94: Medical management of ectopic pregnancy" Obstetrics and gynecology, 111 (6), 1479 54 Rinat Hackmon, Sachi Sakaguchi, Gideon Koren (2011) "Effect of methotrexate treatment of ectopic pregnancy on subsequent pregnancy" Canadian Family Physician, 57 (1), 37-39 55 PJ Hajenius, S Engelsbel, BWJ Mol, F Van der Veen, WM Ankum, PMM Bossuyt, DJ Hemrika, FB Lammes (1997) "Randomised trial of systemic methotrexate versus laparoscopic salpingostomy in tubal pregnancy" The Lancet, 350 (9080), 774-779 56 Jack G Hallatt (1975) "Repeat ectopic pregnancy: A study of 123 consecutive cases" American Journal of Obstetrics and Gynecology, 122 (4), 520 - 524 57 Andrew W Horne, Julie L V Shaw, Amanda Murdoch, Sarah E McDonald, Alistair R Williams, Henry N Jabbour, W Colin Duncan, Hilary O D Critchley (2011) "Placental Growth Factor: A Promising Diagnostic Biomarker for Tubal Ectopic Pregnancy" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96 (1), E104-E108 58 Alice Hurrell, Oliver Reeba, Odejinmi Funlayo (2016) "Recurrent ectopic pregnancy as a unique clinical sub group: a case control study" SpringerPlus, 5, 265 59 Kumar J (1997) "Pregnancy after tubal ectopic pregnancy" Gynaecology Forum, (3), 23 - 27 60 Howard W Jones, John A Rock (2015) Te Linde's operative gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, 61 Bamhart K.T, Gosman G, Ashby R, Sammel (2003) "The medical management of ectopic pregnancy: a meta - analysis comparing single dose and multidose regimens" Obstetric Gynecology, (101), 778 - 784 62 Chumnong Uttavichai MD Kamchana Srivichai, Theera Tongsong MD (2006) "Medical Treatment of Ectopic Pregnancy: A Ten-Year Review of 106 cases at Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital" Med Assoc Thai, 89 (10), 1567-71 63 Abdullah Karaer, Filiz A Avsar, Sertac Batioglu (2006) "Risk factors for ectopic pregnancy: A case-control study" Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 46 (6), 521-527 64 Emma Kirk, Ben Van Calster, George Condous, Aris T Papageorghiou, Olivier Gevaert, Sabine Van Huffel, Bart De Moor, Dirk Timmerman, Tom Bourne (2011) "Ectopic pregnancy: using the hCG ratio to select women for expectant or medical management" Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 90 (3), 264272 65 Ji Eun Lim, Tak Kim, Nak-Woo Lee, Min-Jeong Oh, Hyun-Joo Seol, NanHee Jung, Sung-Hoon Park, So-Eun Jung, Il-Hae Park, Hai-Joong Kim (2007) "Ultrasonographic Endometrial Features in Tubal Pregnancy: Are They Predictive Factors of Successful Medical Treatment?" Ultrasound in Medicine & Biology, 33 (5), 714-719 66 Gary H Lipscomb (2007) Medical therapy for ectopic pregnancy Seminars in reproductive medicine Thieme 67 Gary H Lipscomb, Marian L McCord, Thomas G Stovall, Genelle Huff, S Greg Portera, Frank W Ling (1999) "Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies" New England Journal of Medicine, 341 (26), 1974-1978 68 Gary H Lipscomb, Thomas G Stovall, Frank W Ling (2000) "Nonsurgical Treatment of Ectopic Pregnancy" New England Journal of Medicine, 343 (18), 13251329 69 Mohammed Malak, Tawfeeq Tawfeeq, Hananel Holzer, Togas Tulandi (2011) "Risk factors for ectopic pregnancy after in vitro fertilization treatment" Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 33 (6), 617-619 70 R Marana, L Muzii, M Rizzi, S dell'Acqua, S Mancuso (1995) "Prognostic role of laparoscopic salpingoscopy of the only remaining tube after contralateral ectopic pregnancy" Fertility and sterility, 63 (2), 303-306 71 Lucie Morin, M C Van den Hof (2005) "Ultrasound evaluation of first trimester pregnancy complications" Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC= Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC, 27 (6), 581-591 72 Manubai Nagamani, Steve London, Pamela St Amand (1984) "Factors influencing fertility after ectopic pregnancy" American Journal of Obstetrics & Gynecology, 149 (5), 533-535 73 Vivek Nama, Isaac Manyonda (2008) "Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management" Archives of Gynecology and Obstetrics, 279 (4), 443-453 74 G Oelsner, M Goldenberg, D Admon, M Pansky, I Tur-Kaspa, O Rabinovitch, H J A Carp, S Mashiach (1994) "Salpingectomy by operative laparoscopy and subsequent reproductive performance" Human Reproduction, (1), 83-86 75 Mark Pearlman., Judith ET., Pamela LD (2003) Ectopic pregnancy Obstetric & gynecologic emergencies: diagnosis and management 217 - 225 76 M Pirard, Nisolle and Donnez (2007) Ectopic pregnancy following assisted conception treatment and specific sites of ectopic pregnancy Atlas of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy 77 Margareta D Pisarska, Sandra A Carson (1999) "Incidence and Risk Factors for Ectopic Pregnancy" Clinical Obstetrics and Gynecology, 42 (1) 78 Megan B Potter, Lisa A Lepine, Denise J Jamieson (2003) "Predictors of success with methotrexate treatment of tubal ectopic pregnancy at Grady Memorial Hospital" American journal of obstetrics and gynecology, 188 (5), 1192-1194 79 J L Pouly, C Chapron, H Manhes, M Canis, A Wattiez, M A Bruhat (1991) "Multifactorial analysis of fertility after conservative laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in a series of 223 patients" Fertility and sterility, 56 (3), 453460 80 Kalyanakrishnan Ramakrishnan, Dewey C Scheid (2006) "Ectopic pregnancy: Expectant management or immediate surgery? An algorithm to improve outcomes" Journal of family practice, 55 (6), 517-523 81 Veronica Rivera, Phuong H Nguyen, Anita Sit (2009) "Change in quantitative human chorionic gonadotropin after manual vacuum aspiration in women with pregnancy of unknown location" American Journal of Obstetrics & Gynecology, 200 (5), e56-e59 82 Marvin C Rulin (1995) "IS SALPINGOSTOMY THE SURGICAL TREATMENT OF CHOICE FOR UNRUPTURED TUBAL PREGNANCY?" Obstetrics & Gynecology, 86 (6) 83 Roar Sandvei, Per Bergsjø, Magnar Ulstein, Johan Arnt Steier (2009) "Repeat Ectopic Pregnancy: A Twenty-year Hospital Survey" Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 66 (1), 35-40 84 Julie L V Shaw, Elizabeth Oliver, Kai-Fai Lee, Gary Entrican, Henry N Jabbour, Hilary O D Critchley, Andrew W Horne (2010) "Cotinine Exposure Increases Fallopian Tube PROKR1 Expression via Nicotinic AChRα-7: A Potential Mechanism Explaining the Link between Smoking and Tubal Ectopic Pregnancy" The American Journal of Pathology, 177 (5), 2509-2515 85 Julie L V Shaw, Gillian S Wills, Kai-Fai Lee, Paddy J Horner, Myra O McClure, Vikki M Abrahams, Nick Wheelhouse, Henry N Jabbour, Hilary O D Critchley, Gary Entrican, Andrew W Horne (2011) "Chlamydia trachomatis Infection Increases Fallopian Tube PROKR2 via TLR2 and NFκB Activation Resulting in a Microenvironment Predisposed to Ectopic Pregnancy" The American Journal of Pathology, 178 (1), 253-260 86 P D Silva, A M Schaper, B Rooney (1993) "Reproductive outcome after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy" Obstetrics and gynecology, 81 (5 ( Pt 1)), 710-715 87 Vanitha N Sivalingam, W Colin Duncan, Emma Kirk, Lucy A Shephard, Andrew W Horne (2011) "Diagnosis and management of ectopic pregnancy" Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 88 Monika M Skubisz, Stephen Tong (2012) "The evolution of methotrexate as a treatment for ectopic pregnancy and gestational trophoblastic neoplasia: a review" ISRN obstetrics and gynecology, 2012 89 Adekunle A Sobande (2000) "Factors influencing reproductive performance following previous ectopic pregnancy" Saudi medical journal, 21 (12), 1130-1134 90 Martin C Sowter, Cindy M Farquhar, Keith J Petrie, Guy Gudex (2001) "A randomised trial comparing single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy" BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 108 (2), 192-203 91 Leon Speroff., Glass Robert H., Kase Nathan G (1999) Ectopic pregnancy Clinical Gynecology, Endocrinology and Infertility Lippincott William and Willkins, Baltimore, 1149 - 1164 92 T G Stovall, F W Ling (1993) "Ectopic pregnancy Diagnostic and therapeutic algorithms minimizing surgical intervention" The Journal of reproductive medicine, 38 (10), 807-812 93 C J Sultana, K Easley, R L Collins (1992) "Outcome of laparoscopic versus traditional surgery for ectopic pregnancies" Fertility and sterility, 57 (2), 285289 94 EWH Thia, K Loi, JJ Wang, A Siow (2009) "Methotrexate treatment for ectopic pregnancy at the KK Women's and Children's Hospital, Singapore" Singapore medical journal, 50 (11), 1058 95 M Toth, DL Patton, LA Campbell, E Il Carretta, J Mouradian, A Toth, M Shevchuk, R Baergen, W Ledger (2000) "Detection of chlamydial antigenic material in ovarian, prostatic, ectopic pregnancy and semen samples of culture‐negative subjects" American Journal of Reproductive Immunology, 43 (4), 218-222 96 L Tuomivaara, A Kauppila (1988) "Radical or conservative surgery for ectopic pregnancy? A follow-up study of fertility of 323 patients" Fertility and sterility, 50 (4), 580-583 97 Rajesh Varma, Lawrence Mascarenhas (2002) "Evidence-based management of ectopic pregnancy" Current Obstetrics & Gynaecology, 12 (4), 191-199 98 J Verguts, D Timmerman, T Bourne, P Lewi, P Koninckx (2010) "Accuracy of peritoneal fluid measurements by transvaginal ultrasonography" Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 35 (5), 589-592 99 C J Wedderburn, P Warner, B Graham, W C Duncan, H O D Critchley, A W Horne (2009) "Economic evaluation of diagnosing and excluding ectopic pregnancy" Human Reproduction, ... đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân bị thai tử cung lặp lại Bệnh Viện Từ Dũ? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm thai tử cung lặp lại Xác định tỉ lệ thai tử cung lặp lại Bệnh viện Từ Dũ năm... tả đặc điểm thai tử cung lặp lại - Xác định tỉ lệ thai tử cung lặp lại Bệnh viện Từ Dũ năm 2016 - Xác định tỉ lệ điều trị nội khoa MTX thành công yếu tố liên quan bệnh nhân thai tử cung lặp lại. .. suất thai ngồi tử cung lần đầu thai ngồi tử cung lặp lại tăng Năm 2004, Mai Thanh Hằng nghiên cứu tình hình thai ngồi tử cung lặp lại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2001 đến 2003 tỉ lệ TNTC lặp