mối tương quan giữa lipoprotein máu với glucose, hba1c trên bệnh nhân đái tháo đường type 2

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LIPOPROTEIN MÁU VỚI GLUCOSE, HbA1C TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Mã số: Chủ nhiệm đề tài: ThS Lê Thị Xuân Thảo Tp Hồ Chí Minh, Tháng 4/ Năm 2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LIPOPROTEIN MÁU VỚI GLUCOSE, HbA1C TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Mã số: Chủ nhiệm đề tài (ký, họ tên) Tp Hồ Chí Minh, Tháng 4/ Năm 2018 DANH SÁCH THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên, học hàm học vị Chức danh trình thực nhiệm Đơn vị công tác vụ ThS Lê Thị Xuân Thảo Chủ nhiệm đề tài Đại học Y Dược TP HCM BSCKI Võ Thị Lệ Hằng Thành viên Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc PGS TS Lê Xuân Trường Thành viên Đại học Y Dược TP HCM TS BS Bùi Thị Hồng Châu Thành viên Đại học Y Dược TP HCM ThS Nguyễn Trương Công Minh Thành viên Đại học Y Dược TP HCM MỤC LỤC CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Tổng quan 1.2.1 Đái tháo đường 1.2.2 HbA1C 1.2.3 Cholesterol 1.2.4 Triglycerid 10 1.2.5 Lipoprotein (LP) 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Cỡ mẫu 15 2.2.2 Cách tiến hành 16 2.2.3 Kiểm soát sai lệch 18 2.2.4 Xử lý số liệu 18 2.3 Vấn đề y đức 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ BÀN LUẬN 20 3.1 Kết 20 3.1.1 Đặc tính mẫu 20 3.1.2 Đặc tính mẫu số cận lâm sàng 22 3.1.3 Mối liên quan glucose, HbA1c với lipoprotein 22 3.2 Bàn luận 25 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG - HÌNH Bảng 1: Mục tiêu điều trị đái tháo đường type theo khuyến cáo ADA (2014) Bảng 2: Tính chất, thành phần hóa học LP 11 Bảng 3: Các kiểu rối loạn LP huyết kèm 12 Bảng 4: Đặc tính dân số - xã hội mẫu nghiên cứu 20 Bảng 5: Nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, cholesterol, triglycerit, HDL_C, LDL_C 21 Bảng 6: Nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, cholesterol, triglycerit, HDL_C, LDL_C phân bố theo tuổi, giới mơ tả trung bình±độ lệch chuẩn 22 Bảng 7: Mối tương quan lipoprotein với glucose 22 Bảng 8: Mối tương quan lipoprotein với HbA1c 24 Hình 1: Tương quan glucose với cholesterol 23 Hình 2: Tương quan glucose với triglycerit 24 Hình 3: Tương quan HbA1c với HDL_C 25 THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thơng tin chung - Tên đề tài: Mối tương quan lipoprotein máu với Glucose, HbA1C bệnh nhân đái tháo đường type - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: ThS Lê Thị Xuân Thảo Điện thoại: 0932105465 Email: lethixuanthao@ump.edu.vn - Đơn vị quản lý chuyên môn: mơn Hóa Sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược TP.HCM - Thời gian thực hiện: từ tháng 9/2016 đến tháng 4/2018 Mục tiêu Khảo sát mối tương quan lipoprotein với glucose, HbA1c bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện Đa khoa Sa Đéc Nội dung Tình trạng tăng glucose bệnh đái tháo đường thường dẫn đến rối loạn chuyển hóa biến chứng nghiêm trọng cho hệ quan bệnh nhân Vai trò HbA1c mối liên quan HbA1c với glucose máu hỗ trợ tốt chẩn đoán theo dõi điều trị đái tháo đường týp Tuy vậy, việc khảo sát rối loạn chuyển hóa tăng lipid máu có ý nghĩa quan trọng giúp ngăn ngừa biến chứng tim mạch cho bệnh nhân đái tháo đường týp hạn chế Do vậy, khảo sát mối liên quan giữa lipoprotein với glucose, HbA1c góp phần phát sớm, kiểm soát, theo dõi giảm thiểu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 2, đồng thời nhằm đơn giản hóa xét nghiệm để theo dõi q trình điều trị Kết đạt (khoa học, đào tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, ): - Về đào tạo: 01 BS CKI chuyên ngành Hóa Sinh - Cơng bố tạp chí nước: Tạp chí Y học TP.HCM, xuất năm 2018 Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại Kết nghiên cứu sở khoa học việc ứng dụng theo dõi, điều trị thường quy cho bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Sa Đéc Bên cạnh đó, nghiên cứu cho thấy ngoòa kết hợp xét nghiệm glucose máu đói HbA1c phát hiện, theo dõi điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường týp xét nghiệm lipoprotein có ý nghĩa quan trọng việc tiên lượng dự phòng biến chứng rối loạn chuyển hóa từ đái tháo đường týp gây CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose huyết tương mạn tính, hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Đái tháo đường týp bệnh mạn tính khơng lây liên quan đến dinh dưỡng lối sống, có tốc độ phát triển nhanh nhiều nước giới Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường toàn cầu năm 2000 khoảng 171 triệu người tăng lên gần 366 triệu người vào năm 2030 [17] Tại Việt Nam, tỷ lệ đái tháo đường toàn quốc vào năm 2012 5,4% tiền tiểu đường 13,7% [19] Đái tháo đường có liên quan đến gia tăng nguy biến chứng mạch máu nhỏ, bao gồm bệnh võng mạc, bệnh thận bệnh dây thần kinh Đồng thời làm tăng nguy mạch máu lớn bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não bệnh mạch máu ngoại biên Bệnh nhân đái tháo đường có nguy biến chứng tim mạch gấp 2-4 lần cao so với người không bị đái tháo đường Vì biến chứng mạch máu lớn tổn thương phổ biến bệnh nhân đái tháo đường týp 2, rối loạn chuyển hóa lipid đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh, nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân đái tháo đường týp [17][19] Điều trị đái tháo đường phải đồng thời khống chế số bilan mỡ cải thiện sức khỏe cho người bệnh Phần lớn bác sĩ điều trị quan tâm đến glucose máu mà ý đến rối loạn chuyển hóa lipid máu HbA1c bệnh nhân đái tháo đường HbA1c dạng hemoglobin đường hóa, dùng để đánh giá nồng độ glucose máu trung bình đến tháng trước đó, sử dụng để theo dõi trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường Hiện nay, Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA) công nhận giá trị HbA1c việc chẩn đoán bệnh đái tháo đường với ngưỡng 6,5% Rối loạn lipid máu tình trạng phổ biến, biểu hội chứng chuyển hóa, đặc biệt gặp nhiều bệnh nhân béo phì, đồng thời làm tăng nguy bệnh tim mạch bệnh nhân đái tháo đường Theo khuyến cáo ADA điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp không kiểm sốt tốt đường huyết mà cịn phải kiểm sốt yếu tố nguy bệnh tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid Vì vậy, khảo sát mối tương quan lipoprotein với glucose, HbA1c góp phần phát sớm, kiểm soát, theo dõi giảm thiểu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp 2, đồng thời nhằm đơn giản hóa xét nghiệm để theo dõi trình điều trị Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát mối tương quan lipoprotein với glucose, HbA1c bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện Đa khoa Sa Đéc 1.2 TỔNG QUAN 1.2.1 Đái tháo đường Định nghĩa Đái tháo đường bệnh mạn tính có yếu tố di truyền hậu tình trạng thiếu insulin tuyệt đối tương đối Bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết kèm với rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ, chất khống Các rối loạn đưa đến biến chứng cấp tính, tình trạng dễ bị nhiễm trùng lâu dài gây biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ Theo Tổ chức y tế giới (1999): “Đái tháo đường bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” [27] Theo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2004: “Đái tháo đường nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính đái tháo đường gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu’’ [16] Dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người lớn chiếm khoảng 4% vào năm 1995, ước đốn 2013 có khoảng 382 triệu người mắc đái tháo đường toàn giới, đến 552 triệu người vào năm 2030 [22] Tỷ lệ mắc đái tháo đường type tăng nhanh quốc gia có kinh tế phát triển, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, lối sống hoạt động thể lực Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường vùng khác giới có tỷ lệ khác tùy theo địa dư, chủng tộc, mức sống, tuổi, thói quen ăn uống sinh hoạt: Bắc Mỹ (2007) có 28,3 triệu người, ước đốn (2025) có 40,5 triệu người mắc đái tháo đường tăng 43%, Trung Nam Mỹ (2007) có 16,2 triệu người, ước đốn (2025) có 32,7 triệu người mắc ĐTĐ tăng 102%, Châu Âu (2007) có 53,2 triệu người, ước đốn (2025) có 64,1 triệu người mắc đái tháo đường tăng 20% Đông Âu Trung Đơng (2007) có 24,5 triệu người, ước đốn (2025) có 44,5 triệu người mắc ĐTĐ tăng 82%, Châu Phi (2007) có 10,4 triệu người, ước đốn (2025) có 18,7 triệu người mắc đái tháo đường tăng 80,3% Tây Thái Bình Dương (2007) có 67 triệu người, ước đốn (2025) có 99,4 triệu người mắc đái tháo đường tăng 48% Đây vấn đề lớn y tế toàn cầu [20] Ở Việt Nam, qua số liệu thống kê số bệnh viện lớn cho thấy đái tháo đường bệnh thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường nằm điều trị tăng lên từ năm qua năm khác Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu thống kê tỷ lệ đái tháo đường toàn quốc mà tiến hành điều tra số thành phố lớn [3] Hiện tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khoảng 3,5% toàn quốc 5,5% thành phố lớn [13] Phân loại Dựa vào chế bệnh sinh kiểu tiến triển, WHO ADA năm 1997 chia bệnh đái tháo đường thành loại sau đây: Týp 1: Trường hợp tế bào β tụy bị phá hủy dẫn đến thiếu insulin hồn tồn Bệnh có xu hướng nhiễm toan ceton bệnh nhân phải sử dụng insulin ngoại để trì chuyển hóa glucose - Khơng có can thiệp bệnh nhân Thu thập số liệu chủ yếu dựa vào thăm khám thường quy bệnh nhân bệnh viện - Bệnh nhân miễn phí hoàn toàn xét nghiệm thường quy tham gia nghiên cứu - Được đồng ý bệnh nhân - Tôn trọng bệnh nhân, bảo mật thông tin CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ BÀN LUẬN 3.1 KẾT QUẢ 3.1.1 Đặc tính mẫu Trong nghiên cứu, bệnh nhân có tuổi trung bình 63±11 tuổi, chủ yếu nhóm ≥ 60 tuổi Nữ chiếm đa số với tỷ lệ 70,9% Chỉ số BMI trung bình 23,1±2,5, cho thấy phần lớn bệnh nhân có BMI giới hạn bình thường Tỷ lệ bệnh nhân có cao huyết áp chiếm tỷ lệ thấp với 20,1% (bảng 4) Bảng 4: Đặc tính dân số - xã hội mẫu nghiên cứu (n=165) Đặc tính n % 63±11* Tuổi ≤ 39 1,8 40-59 53 32,1 ≥60 109 66,1 117 70,9 Nữ giới BMI (kg/m²) Tăng huyết áp (có) 23,1±2,5 34 20,1 *trung bình±độ lệch chuẩn Hơn 50% bệnh nhân có số glucose máu HbA1c ngưỡng bình thường Phần lớn bệnh nhân có bất thường lipoprotein: tỷ số Cholesterol/ HDL_C ≥4 mmol/L chiếm tỷ lệ 57%, Triglycerit ≥1,7 mmol/L 58,2%, HDL_C >1 mmol/L gần 80% gần 2/3 tổng số bệnh nhân có LDL_C ≥2,6 mmol/L (Bảng 5) Bảng 5: Nồng độ glucose máu lúc đói, HbA1c, cholesterol, triglycerit, HDL_C, LDL_C (n=165) Đặc tính n Glucose máu lúc đói (mmol/L) % 7,6±3,1*