Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân tộc dao huyện văn yên tỉnh yên bái

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu biện pháp để đạt "sức khoẻ cho người đến năm 2000" mà hội nghị quốc tế Alma Ata năm 1978 nêu [18] Từ đời chăm sóc sức khoẻ ban đầu đóng góp to lớn cho nhân loại nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân, mà khơng loại thuốc hay phương pháp so sánh Chăm sóc sức khoẻ ban đầu trở thành động lực góp phần cải thiện sức khoẻ nhân loại thập niên qua Ở Việt Nam, chăm sóc sức khoẻ ban đầu xem vấn đề quốc sách, nhằm đảm bảo chăm sóc sức khoẻ cho người dân phát triển đất nước Trong nhân tố nhằm trì đảm bảo nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân, ngành y tế coi nhân tố nịng cốt, phát triển mạng lưới y tế sở nhân tố định thành công chăm sóc sức khoẻ ban đầu Việt Nam [1], [2], [16] Khu vực miền núi phía Bắc vùng Tây Bắc nơi tập trung sinh sống đồng bào dân tộc thiểu số có người dân tộc Dao Văn hoá Dao gắn liền với văn hoá vùng núi Tây Bắc người Kinh đồng [3], [21], [40] Ngày nay, quan tâm cấp Đảng, Chính quyền địa phương, nhiều nét văn hóa có lợi cho sức khoẻ người Dao bảo tồn phát huy, góp phần khơng nhỏ vào cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cộng đồng Tuy nhiên, cần tích cực giáo dục sức khỏe cho cộng đồng để dần xố bỏ phong tục, tập qn có hại cho sức khoẻ, đồng thời thường xun truyền thơng, khuyến khích, động viên nhân dân để tiếp tục trì phong tục, tập quán có lợi cho sức khoẻ cộng đồng người dân tộc Dao nói chung người dân tộc Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái nói riêng Huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái huyện miền núi, kinh tế văn hoá xã hội cịn khó khăn, cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu thực song hiệu công tác sức khoẻ ban đầu cho nhân dân dân tộc Yên bái nói chung người dân tộc Dao nói riêng cịn thấp [57] Vậy thực trạng cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người Dao huyện Văn Yên nào? Có yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu dân tộc Dao địa phương? Nghiên cứu xác định vấn đề trên, góp phần nâng cao hiệu chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng dân tộc địa phương, có dân tộc Dao sinh sống Chúng tiến hành đề tài "Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân tộc Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái." Mục tiêu nghiên cứu: 1) Đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái 2) Mô tả số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho ngƣời Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái 3) Đề xuất số giải pháp cải thiện tình hình thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho ngƣời Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.1.1 Tun ngơn Alma Ata khái niệm chăm sóc sức khoẻ ban đầu Năm 1978, Tổ chức y tế giới (WHO) nhận thấy để thực vấn đề sức khoẻ cho người công việc khó khăn Bởi nước giới, người giàu, hưởng đầy đủ thành qủa y học Cịn người nghèo khơng hưởng hay hưởng ít, vùng nông thôn, vùng ngoại ô nghèo quanh đô thị, đặc biệt nước phát triển Trên giới, có khoảng 550 triệu người sống điều kiện đói nghèo, thiếu ăn, bệnh tật tuyệt vọng Thu nhập bình quân họ thấp, khơng đảm bảo dinh dưỡng tối thiểu Họ khơng có chăm sóc sức khoẻ (CSSK) thiết yếu Chỉ có 40% dân số có tuổi thọ trung bình 60 tuổi, 45% dân số giới có tỷ lệ tử vong trẻ em 50%O, có 44 nước có tỷ lệ tử vong trẻ em 100%O [63] Trước tình hình thực tế đó, Hội nghị quốc tế họp từ ngày 12 đến 20 tháng năm 1978 thủ đô Karaxtan, Hội nghị khẳng định tuyên bố chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) chìa khố để đạt sức khoẻ cho người Nghị hội nghị gọi Tuyên ngôn AlmaAta biểu ý tưởng tồn cầu, cách nhìn - làm để đạt sức khoẻ cho người [18], [22] Tuyên ngôn Alma Ata gồm 10 nội dung Trong nội dung thứ nêu khái niệm CSSKBĐ, "những chăm sóc thiết yếu, xây dựng phương pháp kỹ thuật thực hành, có sở khoa học chấp nhận mặt xã hội, phổ biến rộng rãi cho tất cá nhân gia đình cộng đồng thơng qua tham gia họ giá thành mà cộng đồng đất nước trả trì giai đoạn phát triển tinh thần tự lực tự cường" CSKBĐ tạo nên phần lồng ghép hệ thống y tế đất nước, chức trọng tâm, tập trung yếu phát triển tổng thể kinh tế xã hội cộng đồng Đó tuyến tiếp xúc hệ thống y tế quốc gia với cá nhân, gia đình cồng đồng đem lại dịch vụ y tế gần đến nơi người sống, làm việc coi nhân tố trình CSSK liên tục Nội dung thứ tuyên ngôn AlmAta đưa nội dung CSSKBĐ bao gồm: "Giáo dục liên quan đến vấn đề sức khoẻ; khuyến khích cung cấp thực phẩm dinh dưỡng tốt; cung cấp nước vệ sinh bản; CSSK bà mẹ - trẻ em KHHGĐ; gây miễn dịch chống lại bệnh nhiễm trùng (TCMR) Phòng chống bệnh dịch thường; Điều trị hợp lý bệnh tật thương tổn thông thường; Cung cấp thuốc thiết yếu)" [22] Sau hội nghị quốc tế CSSKBĐ Alma Ata, nhiều nước triển khai chương trình y tế quốc gia để thực nội dung CSSKBĐ cho phù hợp với điều kiện nước CSSKBĐ trở thành động lực góp phần cải thiện sức khoẻ giới năm qua 1.1.2 Tuyên ngôn Jakarta chăm sóc sức khỏe ban đầu 10 năm sau tuyên ngôn Alma Ata, hội nghị quốc tế lần thứ nâng cao sức khoẻ tổ chức OTTAWA - Canada Hội nghị đưa hiến chương OTTAWA nâng cao sức khoẻ nguồn hướng dẫn khích lệ cho việc nâng cao sức khoẻ từ thời gian Nhưng hội nghị quốc tế họp tiếp sau làm sáng tỏ thêm tính thích hợp ý nghĩa chiến lược then chốt nâng cao sức khoẻ Hội nghị quốc tề lần thứ nâng cao sức khoẻ Jakarta "Những vai trò kỷ nguyên mới, đưa nâng cao sức khoẻ vào kỷ 21" [8] tới vào thời điểm phát triển chiến lược quốc tế sức khoẻ Đây hội nghị tổ chức nước phát triển, hội nghị lôi lĩnh vực tư nhân việc hỗ trợ nâng cao sức khoẻ Nó dịp để phản ánh lại hiểu biết nâng cao sức khoẻ cách có hiệu quả, để xác định phương hướng chiến lược cần có để đáp ứng với thử thách việc nâng cao sức khoẻ (NCSK) kỷ 21 Nội dung Tuyên ngôn Jakarta ra: Nâng cao sức khoẻ đầu tư có giá trị Sức khoẻ quyền người quan trọng phát triển xã hội kinh tế Người ta ngày nhận rõ nâng cao sức khoẻ yếu tố chủ yếu việc phát triển sức khoẻ Đây trình giúp cho nhân dân tăng cường kiểm sốt cải thiện sức khoẻ họ thông qua cách đầu tư hoạt động nâng cao sức khoẻ tác động nên yếu tố định sức khoẻ để tạo lợi ích to lớn sức khoẻ cho nhân dân Để góp phần đáng kể vào việc giảm bớt bất công sức khoẻ, để đảm bảo quyền người để xây dựng nguồn vốn xã hội Mục đích cuối tăng thêm triển vọng sức khoẻ thu hẹp khoảng cách triển vọng sức khoẻ nước nhóm người Các chiến lược nâng cao sức khoẻ xây dựng làm thay đổi lối sống, điều kiện xã hội, kinh tế mơi trường có tác dụng định đến sức khoẻ Nâng cao sức khoẻ cách tiếp cận thực tiễn để đạt tới công sức khoẻ Nắm chiến lược hiến chương Ottawa cho thành công: Xây dựng sách cơng cộng lành mạnh; Tạo môi trường hỗ trợ; Tăng cường hoạt động cộng đồng phát triển kỹ cá nhân, định hướng lại dịch vụ y tế Ngồi cần có ưu tiên nghiên cứu sức khỏe kỷ 21 Nâng cao trách nhiệm xã hội sức khoẻ; Tăng thêm đầu tư cho phát triển sức khoẻ, củng cố mở rộng đối tác sức khoẻ; Nâng cao lực cộng đồng tăng thêm quyền lực cho cá nhân Bảo đảm sở hạ tầng cho nâng cao sức khoẻ [8] 1.1.3 Một số nét công tác CSSKBĐ giới Việt Nam 1.1.3.1 Thế giới *Về mặt thành công: Lời kêu gọi sức khoẻ cho người khái niệm CSSKBĐ đạt chấp nhận rộng rãi quyền, lẫn tổ chức phi quyền quốc tế Tình trạng sức khoẻ người dân cải thiện biểu qua tỷ lệ tử vong thấp tất nước Những thành công đáng kể đạt được, đặc biệt người ta nhận thức cần nhiều thời gian để khái niệm đồng hoá thay đổi lồng ghép vào hệ thống y tế Nhà nước Về mặt dịch tễ bệnh trẻ bại liệt, sởi, uốn ván ho gà giảm việc mở rộng nhanh chóng phạm vi chương trình tiêm chủng mở rộng Điều góp phần làm giảm mục tiêu tồn cầu tốn kiểm soát bệnh chọn lọc Ở nước phát triển, bệnh tim mạch nam giới giảm phần nhờ vào việc giảm hút thuốc Nhiều nước phát triển kinh tế nhanh, từ tình trạng phát triển đến nước công nghiệp Sự phát triển kinh tế kèm với cải thiện chung điều kiện xã hội Kinh nghiệm đạt thực CSSKBĐ có ích cho quốc gia cộng đồng giới hạn việc thiết kế chiến lược tương lai để đối phó với vấn đề y tế Các yếu tố dần đến việc cải thiện nhanh chóng tình trạng y tế số quốc gia chiến lược nên tiếp tục tập trung vào việc phổ biến kinh nghiệm thực hành Để khắc phục vấn đề gặp phải thực CSSKBĐ có lẽ động lực mạnh mẽ mà cộng đồng giới kỳ vọng tiến Trên sở kinh nghiệm thực hành này, nước, tổ chức y tế giới tổ chức quốc tế khác chuẩn bị nghiên cứu trường hợp, phương pháp luận tài liệu hướng dẫn [63] *Những thất bại: Về mặt tiêu cực, đối tác khác có liên quan đến việc thực chăm sóc y tế ban đầu quyền, nhân viên y tế, quan tài trợ cho thấy yếu triền miên việc phối hợp hoạt động tài nguyên Người ta ý vấn đề quản lý quan trọng thiết lập ưu tiên, bảo hiểm chất lượng nghiên cứu thực tiễn Sự suy thoái kinh tế toàn cầu sau hội nghị Alma Ata làm ổn định kinh tế nhiều nước, nước nghèo, làm giảm lượng lớn nguồn tài nguyên dành cho y tế suy sụp dịch vụ y tế Cuối vai trò đối tác khác nhau, dịng tài từ phía bắc để ủng hộ cho CSSKBĐ nước nghèo mức thấp nhiều so với mức kỳ vọng Alma Ata Ở nước phát triển tỉ suất bệnh tim mạch số bệnh dịch không nhiễm trùng khác tăng dần lên, thay bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm Các bệnh nhiệt đới AIDS lây truyền rộng rãi Lần kỷ dịch tả xuất châu Mỹ Tình hình sốt rét tiếp tục trầm trọng, sốt vàng, sốt xuất huyết, sán máng ảnh hưởng đến nhiều người nhiều vùng địa dư Tỉ suất mắc bệnh AIDS tăng nhanh lao tăng, phần nhiễm trùng kết hợp với HIV Tiểu đường tăng khắp nơi Ung thư phổi nữ tăng nhanh Các bệnh liên quan đến rượu, bệnh tâm thần nghiện ma tuý tạo nên mối lo lắng Các tỷ suất chết bà mẹ cao tiếp tục báo cáo từ nước phát triển Trong số quốc gia có thành cơng ngoạn mục việc giảm số người tử vong mức độ bệnh trì mức độ cao chí cịn tăng lên Nhiều lý đề xuất để giải thích tượng kể hoạt động dân số già [63] 1.1.3.2 Tình hình thực CSSKBĐ Việt Nam Ở Việt Nam sau có tun ngơn AlmaAta, nước ta chấp nhận nội dung CSSKBĐ bổ sung thêm điểm "Quản lý sức khoẻ" "củng cố mạng lưới y tế sở" [18], [37] Công tác CSSKBĐ triển khai thực tồn quốc Trong q trình thực gặp khơng khó khăn chưa có kinh nghiệm tổ chức, đời sống kinh tế xã hội chưa ổn định Tuy nhiên có đóng góp tích cực việc CSSK cho nhân dân Các cơng trình nghiên cứu CSSKBĐ nước ta có chung số nhận xét sau: *Về tình hình kinh tế - văn hoá: Trước hết kinh tế: Mặc dù có nhiều đổi lĩnh vực kinh tế, thành phố lớn, khu đô thị đời sống kinh tế có nhiều cải thiện, ngược lại nơng thơn tình hình kinh tế cịn khó khăn, Việt Nam nước nghèo khu vực giới [9], [10] Theo kết điều tra Quốc gia vùng sinh thái cho thấy: Tỷ lệ hộ nghèo đói chung chiếm 27,2%, hộ nghèo 24%, hộ đói 3,2% Nơi có tỷ lệ hộ nghèo đói cao miền núi phía Bắc (32%) Nơi có hộ đói cao đồng sơng Cửu Long (6%) Thu nhập bình qn đầu người/năm 1.754 920 đồng 20% số hộ có thu nhập bình quân đầu người/năm thấp đạt 264.328 20% số hộ có thu nhập bình qn đầu người/năm cao đạt mức 5.086.410 đồng Khoảng cách chênh lệch nhóm hộ gia đình lớn lên tới 19 lần, cách biệt lớn làm cho người nghèo gặp khó khăn chữa bệnh, chi phí khám chữa bệnh tăng đồng biến với mức tăng thu nhập bình quân người dân Trình độ học vấn cộng đồng có nhiều ảnh hưởng đến nhận thức hành vi chăm sóc sức khoẻ cho họ Tỷ lệ mù chữ, biết đọc, biết viết nói chung cao chiếm 31,6% Nơi có tỷ lệ cao vùng đồng sông Cửu Long (49,9%), 13,9% mù chữ, 30,0% biết đọc, biết viết Cộng đồng có trình độ học vấn cao khu vực đồng sông Hồng (68,4%), chủ yếu có trình độ trung học sở trở lên Các cộng đồng dân cư vùng Đông Nam Bộ, miền núi phía Bắc, Tây Ngun có tỷ lệ học vấn thấp cao, với tỷ lệ mù chữ, đọc biết viết tương ứng là: 32,9%, 29,8%, 29,2% [7] Trình độ học vấn người mẹ liên quan chặt chẽ đến tỷ xuất chết trẻ em < tuổi Trong báo cáo CSSKBĐ Bộ y tế có đưa kết nhận xét sau: Mẹ mù chữ, tỷ xuất chết trẻ em 71,6%o Mẹ biết đọc biết viết, tỷ xuất chết trẻ em 52,84%o Mẹ trình độ học vấn tiểu học tỷ xuất chết trẻ em 44,93%o Có trình độ học vấn trung học sở trở lên tỷ xuất chết trẻ em thấp, điều có liên quan chặt chẽ đến CSSKBĐ [11] *Về sử dụng nguồn nước Nước phục vụ cho ăn uống sinh hoạt người nhu cầu thiếu Đồng thời nước hướng trung gian truyền bệnh cho người đặc biệt bệnh đường tiêu hoá Nhìn chung tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn nước mức thấp Tỷ lệ hộ gia đình dùng nước coi gồm giếng khoan, nước máy thấp (6,8%) 6,6% Hơn nửa (53,2%) số hộ gia đình theo dõi sử dụng nước giếng đào Ở vùng Duyên hải miền Trung hầu hết (99,5%) số hộ dùng nước cho ăn uống Đa số (66,0%) hộ gia đình đồng sơng Cửu Long dùng nguồn nước từ sông suối ao, tỷ lệ chung vùng dùng nguồn nước 15,5% Nước từ nguồn nước ngầm nông bị ô nhiễm chất hữu vi sinh vật, có nhiều nguy phát triển bệnh dịch đường tiêu hoá sử dụng nguồn nước Do vấn đề nguồn nước dùng cho ăn uống đáng quan tâm giải địa phương Đặc biệt vùng đồng sông Cửu Long [7] *Tình hình sử dụng hố xí Vấn đề yếu Hoạt động vệ sinh hướng cịn chưa ý vùng nơng thơn nước ta Nguy môi trường bị ô nhiễm phân cao Vệ sinh môi trường (VSMT) nội dung quan trọng CSSKBĐ, nhiên luôn vấn đề sức khỏe cộng đồng [35], [43] Số hộ gia đình có hố xí xem tạm hợp vệ sinh gồm hố xí dội nước ngăn chiếm tỷ lệ thấp (5,3% 9,6%) Nơi có tỷ lệ loại hố xí cao đồng sơng Hồng (36,9% 48%), thấp đồng sông Cửu Long (7,0% 2,4%) Loại hố xí thùng, ngăn phổ biến vùng với tỷ lệ chung 40,6%, cao vùng Bắc Trung Bộ (68,3%) thấp duyên hải miền Trung (13,0%) Ở vùng đồng sơng Cửu Long loại hố xí thường gặp cầu ao cá chiếm tỷ lệ 46,4% Có tới 1/5 tổng số hộ gia đình (19,2%) khơng có hố xí tỷ lệ này, cao đồng sông Cửu Long (42,9%) thấp vùng Nam Bộ (2,8%) Tình hình vệ sinh mơi trường, thực trạng sử dụng hố xí tỷ lệ có nguồn nước cho phép nhận định mơ hình bệnh tật nhu cầu CSSK cộng đồng [7] *Tình hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật nước ta mơ hình nước nghèo chủ yếu bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng Nổi bật sốt rét, nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC) ỉa chảy Vùng núi tỷ lệ mắc chết cao bệnh sốt rét, viêm phổi, ỉa chảy thêm vào bệnh bướu cổ với hậu tỷ lệ đần độn cao [11], [17] Thực trạng phù hợp với tình hình chung nước Căn nguyên vấn đề đời sống nghèo, phát triển kinh tế văn hoá thấp, vệ sinh mơi trường thấp kém, ngồi cịn tập quán vệ sinh lạc hậu *Tình hình sử dụng dịch vụ y tế: Kể từ chương trình CSSKBĐ triển khai đến nay, việc sử dụng dịch vụ y tế phong phú Có nhiều loại hình để phục vụ nhu cầu sống sức khoẻ Người dân tự lựa chọn cho phù hợp với điều kiện có hiệu 10 [4], [20] Theo Đơn vị sách - Bộ y tế, nghiên cứu vùng sinh thái (1999) thấy tỷ lệ hộ gia đình có sử dụng dịch vụ y tế xã trung bình/ tháng 23,5% Chỉ số sử dụng cịn mức thấp trung bình tuỳ theo vùng (dao động từ 9,0% đến 41%) Mua thuốc tự chữa cách sử trí đứng hàng đầu hộ gia đình có người ốm đau (45,2% - 46,6%); Khám chữa bệnh y tế tư nhân cách lựa chọn đứng hàng (17,6% 18,9%) khám chữa bệnh trạm y tế lưạ chọn đứng hàng thứ (14,2% - 12,9%) Lý khiến người dân lựa chọn khám chữa bệnh trạm y tế xã gần nhà (27,2%), chuyên môn tốt (25,1%) quen biết (21,1%) Đối với y tế tư nhân lý quen biết (26,8%), chun mơn tốt (24,2%), gần nhà (18,3%) Còn bệnh viện có lý chủ yếu chun mơn tốt (43,3%) bệnh nặng (20,6%) [7] *Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em Trong năm gần công tác chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ trẻ em thực tương đối tốt Đặc biệt chương trình tiêm chủng mở rộng thu kết tốt việc phòng bệnh truyền nhiễm trẻ em Làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh hay gặp hạn chế di chứng tàn phế bệnh Hầu hết trẻ em tuổi tiêm chủng (94,7%) Số trẻ tiêm đủ loại vacxin chương trình tiêm chủng mở rộng đạt tỷ lệ 79,4% [51], [52] Do làm tốt công tác quản lý thai nghén nên giảm đáng kể tỷ lệ tai biến sản khoa tình trạng suy dinh dưỡng bào thai 80,6% số phụ nữ có thai khám thai Số phụ nữ khám thai từ lần trở lên chiếm tỷ lệ 40,3% 75% bà mẹ có thai tiêm phịng uốn ván Tỷ lệ tiêm uốn ván mũi 58% Tỷ lệ trẻ có cân nặng sinh < 2.500g 8,8% [56] 1.1.3.3 Một số nét CSSKBĐ miền núi phía Bắc *Tình hình chung Miền núi phía Bắc Việt Nam bao gồm 15 tỉnh, tỉnh thuộc vùng Tây Bắc 11 tỉnh thuộc vùng Đơng Bắc, có tổng diện tích đất tự nhiên chiếm 30% diện tích nước Đây khu vực mà hộ nghèo chiếm tỷ lệ cao nước Năm 2009 tỷ lệ hộ nghèo vùng Tây Bắc tới 45%, cịn vùng Đơng Bắc 23%; tỷ lệ nghèo toàn vùng 25,5% Trong 74 cá nhân, già làng, trưởng bản, cộng đồng thôn giữ gìn phát huy giá trị văn hóa ” (Lý Đức T - Trưởng Bản Giàn Giàu - Xã Mỏ Vàng) - “Để phát huy phong tục tập qn có lợi cho sức khỏe ngồi cơng tác tuyên truyền để người dân, giới trẻ hiểu lợi ích phong tục quyền cần có chế độ khuyến khích khen thưởng kịp thời gương tiêu biểu Để loại bỏ phong tục có hại cho sức khỏe, theo tôi, trước hết cần tập trung tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân làm cho họ hiểu tác hại phong tục lạc hậu đó, để họ tự giác thay đổi Mặt khác cần đưa vào hương ước thôn để người dân thực Ngồi nên có sách hỗ trợ gia đình nghèo có khen thưởng kịp thời” (Triệu Văn A - Trưởng thôn Khe Chung - xã Xuân Tầm) - “Để gìn giữ phát huy phong tục tập quán có lợi bước loại bỏ phong tục tập quán có hại cho sức khỏe cộng đồng người Dao cần phải làm tốt công việc: Phối hợp đồng ban ngành đồn thể, tổ chức trị xã hội công tác tuyên truyền thực nếp sống văn minh, gia đình văn hóa; Ngành y tế phải làm tốtt cơng tác tham mưu cho Đảng quyền; Có sách ưu đãi thích hợp với người Dao; Nâng cao mức sống, hướng dẫn phát triển kinh tế gia đình” (Triệu Hữu V - Trưởng thơn Khe Đâm - xã Mỏ Vàng) 75 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho ngƣời dân tộc Dao huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người Dao trình độ học vấn thấp mù chữ, BĐBV cao (59.00%), trình độ từ tiểu học trở lên đạt 41% Đặc điểm người Dao số nghiên cứu đề cập đến [17], [32] Nhìn chung với tảng trình độ học vấn thấp khó khăn việc tiếp thu kiến thức CSSK nói riêng vấn đề kinh tế xã hội khác nói chung Kết nghiên cứu cho thấy điều kiện kinh tế đồng bào Dao xã nghiên cứu cịn nhiều khó khăn, tỷ lệ hộ nghèo cao, thu nhập thấp 48,13%, Xuân Tầm 51%, Mỏ Vàng 44,78% Tỷ lệ hộ gia đình có phương tiện truyền thơng thấp (49%) Mặt khác khoảng cách từ nhà tới trạm y tế xã xa, từ km trở lên khoảng 60% Nghèo đói tình trạng phổ biến người dân tộc thiểu số miền núi phía bắc Tình trạng kinh tế văn hóa xã hội người dân người Dao Văn Yên tương tự số dân tộc thiểu số nghiên cứu Trần Thị Trung Chiến, Đàm Khải Hoàn, Hoàng Khải Lập cộng số khu vực miền núi phía bắc [17], [32], [44] Tỷ lệ nghèo đói cao, an ninh lương thực không đảm bảo dẫn đến tỷ lệ suy dinh dưỡng cao ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng người Dao Văn Yên Về công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ xã thực thường xuyên, nhiên số lần truyền thông xã Mỏ Vàng nhiều so với Xuân Tầm kể hình thức truyền thơng trực tiếp truyền thơng gián tiếp thông qua hệ thống loa truyền xã Hình thức nói chuyện sức khỏe sử dụng nhiều (2.408 - 3423 người tham dự), thảo luận nhóm, thăm hộ gia đình Kết cho thấy xã truyền thông theo chủ đề, tập trung vào cơng tác phịng chống dịch chương trình mục tiêu 76 quốc gia y tế, tư vấn sức khỏe cho người bệnh đến khám trạm y tế xã nhiên hình thức thăm hộ gia đình xã Mỏ Vàng thực thường xuyên so với xã Xuân Tầm Nội dung truyền thơng nhiều phịng chống dinh dưỡng, Chăm sóc phụ nữ có thai, Vệ sinh mơi truờng Các kết cho thấy Chính quyền y tế hai xã nghiên cứu quan tâm đến công tác TT-GDSK cho người Dao Mặc dù đời sống người Dao cịn khó khăn song cơng tác TT-GDSK làm tốt tác động tốt đến thay đổi hành vi người Dao Họ có hành vi tốt CSSKBĐ Kết tương tự kết nghiên cứu TT-GDSK người Dao số khu vực khác nghiên cứu Phạm Hồng Hải, Đàm Khải Hoàn CS [24], [32], [34] Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ hộ gia đình có vườn rau, chuồng gia súc cao (92,7% 96,5%), nhiên tỷ lệ hộ có đủ theo mơ hình vườn ao chuồng (VAC) xã nghiên cứu lại thấp (12,7%), xã Xuân Tầm tỷ lệ thấp (4,5%) Tỷ lệ hộ nghèo xã cao (47,6%) Đây yếu tố góp phần xóa đói giảm nghèo người Dao yếu tố cải thiện tình trạng thiếu dinh dưỡng trẻ em người Dao Tình trạng tương tự nơi sống nhiều cộng đồng DTTS khác nghiên cứu Nguyễn Ngọc Diệp CS [23] Kết nghiên cứu bảng 3.6 cho thấy: Nguồn nước người Dao Văn Yên phong phú, tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước máng lần cao (Khoảng 90%), nhiên tỷ lệ hộ sử dụng nước cịn thấp (62,84%) Tỷ lệ hộ có hố xí thấp, có tới 36.66% tổng số hộ người Dao điều tra khơng có hố xí (phóng uế bừa bãi) Tỷ lệ hộ gia đình có hố xí hợp vệ sinh thấp (37.01%) Tỷ lệ hộ gia đình có chuồng gia súc gần nhà cao (56.11%), tỷ lệ ni gia súc thả rơng cịn lớn (20.45%) Kết nghiên cứu Trần thị Trung Chiến làng đặc biệt khó khăn thấp nhiều: Tỉ lệ hộ sử dụng nước hố xí vệ sinh thấp (24%, 7%) [17] 77 Kết nghiên cứu VSMT Đàm Khải Hoàn CS xã người Dao huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên sau: Tỷ lệ số hộ dân có hố xí cịn thấp (36,07%); Tỷ lệ số hộ dân có hố xí hợp vệ sinh thấp (11,48%); Tỷ lệ số hộ dân có nguồn nước cịn thấp (21,78%) [36] Kết thấp kết người Dao Văn Yên Kết cao kết nghiên cứu Nguyễn Đình Thắng (2007) người Dao Thái Nguyên [55] Vệ sinh môi trường nguy phát sinh nhiều bệnh dịch liên quan đến đường tiêu hóa, bệnh da Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ bà mẹ Dao đẻ nhà cao (47.79%), nhiên 50% ca đẻ nhà có hỗ trợ cán y tế Bà đỡ đỡ mà người khác (mẹ đẻ, mẹ chồng) tham gia đỡ nhiều (40,58%), nguy mắc bệnh uấn ván sơ sinh, tai biến sản khoa, điều cần ngành y tế quan tâm Về chăm sóc trước sinh, tỷ lệ thai phụ khám thai tiêm phòng uốn váo cao (89,65% & 94,25%) Về CSSKTE, tỷ lệ trẻ bú sớm thấp (58,70%), tương tự tỷ lệ trẻ ăn sam 68,96% Tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ cao (97,28%) Theo Trần Thị Trung Chiến CS nghiên cứu làng đặc biệt khó khăn cho thấy: Tỉ lệ bà mẹ khám thai tiêm phòng uốn ván đầy đủ thấp (11% 15,1%) Tỉ lệ trẻ đẻ nhà cao (87,09%), chủ yếu người nhà tự đỡ: 54,92%, bà mụ vườn: 29,98% Tỉ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân cao: 26,67%, bú sớm thấp: 14%, ăn sam đúng: 46,43%, cai sữa đúng: 4,19% Tỉ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ thấp: 61,48% [17] Kết nghiên cứu người Dao Văn Yên tốt nhiều Về tình hình thực biện pháp tránh thai cặp vợ chồng người Dao tương đối tốt, tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai cao (78.30%) Điểm đặc biệt cấu BPTT sử dụng thuốc tránh thai cao ( 43.95%), tiếp đến vòng tránh thai (39.81%) Trong lý không áp dụng BPTT lý ni chiếm hàng đầu (81.61%) 78 Tuổi hành kinh trung bình trẻ gái người Dao cao (khoảng 15 tuổi), tuổi lấy chồng thấp (khoảng 19 tuổi) Trong cấu BPTT, người Dao Văn Yên có tỷ lệ sử dụng TTTT cao nhiều khu vực khác kể người kinh số vùng đồng Tại vậy, điều phải khẳng định kết công tác DS-KHHGĐ Kết tốt cần khuyến khích trì Kết nghiên cứu cho thấy xã nghiên cứu thực tương đối tốt công tác tổ chức sẵn sàng phòng chống dịch bệnh, thể việc thành lập Ban đạo phòng chống dịch, có kế hoạch chống dịch, ln chuẩn bị tốt nguồn lực cho chống dịch Tình hình dịch bệnh xã nghiên cứu tương đối ổn định, đặc biệt năm 2010 khơng có dịch sốt rét xảy Hai loại dịch cúm sốt phát ban xảy năm không gây chết người Về công tác khám chữa bệnh phục hồi chức xã nghiên cứu thực tương đối tốt, số lần khám chữa bệnh vượt so với tiêu chí Chuẩn quốc gia y tế xã (0,6 lần/người/năm), song tỷ lệ bệnh nhân khám bệnh kê đơn hợp lý xã mức 80% tức chưa đạt Mơ hình bệnh xã người Dao bệnh quan hơ hấp, tiêu hóa, suy dinh dưỡng chiếm hàng đầu Cơng tác quản lý, chăm sóc người tàn tật đạt tỷ lệ cao Công tác chăm sóc người cao tuổi ý Năng lực KCB CBYT xã tốt thể tất bác sĩ y sĩ trạm y tế có nắm kiến thức kỹ cấp cứu thông thường, chăm sóc sức khoẻ sinh sản đỡ đẻ thường Tình hình mắc bệnh người dân trước thời điểm nghiên cứu tuần chiếm tỷ lệ cao (17.96%), Mỏ Vàng Xuân Tầm tương đương (p>0,05); bệnh ho, sốt chiếm tỷ lệ cao (49,33%), sau tiêu chảy ( 14,82%) đau lưng khớp (10.78%)… Kết cho thấy tỷ lệ người ốm cao kết số nghiên Đàm Khải Hoàn, Lê Thị Nguyệt người Dao Bắc Kạn, Thái Nguyên [34], [51] 79 Kết nghiên cứu cho thấy: Số người ốm tuần qua, có tỷ lệ người ốm đến khám điều trị Trạm y tế cao (53.10%), khơng xử trí (12.13%), người ốm tự mua thuốc điều trị đến KCB sở y tế khác (10.78%) Tỷ lệ người ốm điều trị thuốc nam thấp (9.97%), đặc biệt nhiều người cúng bái ốm (5.12%) Hầu hết người ốm đến KCB TYT xã hài lịng (97,21%) Lý khơng đưa người ốm đến trạm y tế xã: Hàng đầu xa (36,46%), tiếp đến KCB sở y tế khác phòng khám ĐKKV, bệnh viện (20.83%)… Kết phù hợp với nhận định Bộ y tế kết nghiên cứu Đàm Viết Cương miền núi phía bắc [4], [20] Kết nghiên cứu nguồn lực hại TYT xã người Dao điều tra cho thấy: Tại trạm y tế có tủ thuốc đủ số lượng danh mục theo quy định Bộ y tế, Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đảm bảo theo chuẩn Nhân lực trạm y tế đủ số lượng theo thông tư 08/2007 Bộ y tế nhiên cấu chưa hợp lý Xã Xuân Tầm thiếu bác sỹ, xã chưa có cán y học cổ truyền Đội ngũ nhân viên y tế thôn đủ số lượng song chất lượng (thể thời gian đào tạo) chưa đảm bảo Nhà trạm xây dựng kiên cố song chưa đủ theo tiêu chí Chuẩn quốc gia y tế xã Bộ y tế (Bộ y tế quy định khối nhà có từ 8-10 phịng): thiếu phịng làm việc Trang thiết bị trạm y tế đủ để đáp ứng công tác khám chữa bệnh thông thường đa khoa trạm nhiên Trạm y tế thiếu trang thiết bị khám chuyên khoa Kết cho thấy số tiêu chuẩn chưa đạt chuẩn Quốc gia y tế xã thiếu Bác sỹ, thiếu cán làm Y học cổ truyền [5], so với nhiều nơi lại tương đối tốt, tốt nhiều so với số TYT xã vùng đặc biệt khó khăn vùng người Mơng miền núi phía bắc [12], [28] 4.2 Một số yếu tố ảnh huởng đến cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu hai xã nghiên cứu 80 Kết nghiên cứu cho thấy: Có mối liên quan yếu tố kinh tế, văn hóa xã hội với bệnh tật tuần qua mối liên quan nghèo đói với với bệnh tật tuần qua hộ gia đình người Dao: Hộ có thu nhập thấp (nghèo) có tỷ lệ người ốm cao rõ rệt hộ gia đình đủ ăn (p