Đánh giá kết quả xử trí ngôi mông tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ THANH THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NGÔI MÔNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII PHẠM MỸ HOÀI Thái Nguyên - 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Thị Thanh Thủy iii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận án tốt nghiệp bác sĩ chun khoa II Để có kết này, nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô môn Phụ sản, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt khóa học Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô giáo - BSCKII Phạm Mỹ Hồi người trực tiếp dìu dắt tơi suốt q trình tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn quan tâm, động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình, người ln bên tơi lúc khó khăn vất vả Xin chân thành cảm ơn Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy iv CHỮ VIẾT TẮT BVSNBG : Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang CTC : Cổ tử cung ĐĐD : Đẻ đƣờng dƣới KC : Khung chậu PTLT : Phẫu thuật lấy thai TC : Tử cung TSM : Tầng sinh môn SS : Sơ sinh TB : Tai biến TBSS : Tai biến sơ sinh BVBMTSS : Bệnh Viện Bà Mẹ Trẻ Sơ Sinh BVPS Hà Nội : Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội BVTW Huế : Bệnh Viện Trung Ƣơng Huế OVS :Ối vỡ sớm v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Ngôi mông yếu tố liên quan hình thành ngơi mơng 1.1.1 Sơ lƣợc mông 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Mốc mông: mốc đỉnh xƣơng 1.1.4 Nguyên nhân sinh mông 1.1.5 Tỷ lệ mông 1.1.6 Chẩn đoán mông 1.1.7 Các yếu tố tiên lƣợng đẻ mông 1.1.8 Cơ chế đẻ mông 1.2 Các phƣơng pháp xử trí mông 12 1.2.1 Trong có thai 12 1.2.2 Khi chuyển đẻ 13 1.2.3 Theo dõi đẻ đƣờng dƣới 14 1.2.4 Một số phƣơng pháp thủ thuật đỡ đẻ mông 15 1.2.5 Nguy thai 18 1.2.6 Nguy mẹ 20 vi 1.3 Tình hình nghiên cứu xử trí ngơi mơng Việt Nam, nƣớc số tác giả 20 1.3.1 Việt Nam 20 1.3.2 Nƣớc 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 26 2.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Thời gian nghiên cứu 28 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.6 Các iêu nghiên cứu 28 2.6.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 2.6.2 Các tiêu nghiên cứu phía mẹ 29 2.6.3 Các tiêu nghiên cứu phía thai 29 2.6.4 Các tiêu nghiên cứu phía phần phụ thai 29 2.7 Các biến số nghiên cứu 30 2.8 Xử lý số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tỷ lệ PTLT mông 40 3.2 Một số yếu tố liên quan đến phƣơng pháp xử trí ngơi mơng 42 vii Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tỉ lệ phẫu thuật mông 56 4.2 Một số yếu tố liên quan đến phƣơng pháp xử trí ngơi mông 57 4.2.1 Tuổi sản phụ 57 4.2.2 Số lần đẻ với phƣơng pháp đẻ 58 4.2.3 Tuổi thai 59 4.2.4 Tình trạng ối nhập viện phƣơng pháp đẻ 60 4.2.5 Thời gian từ nhập viện đến đẻ 60 4.2.6 Cơn co tử cung đẻ với phƣơng pháp đẻ 62 4.3 Kết xử trí ngơi mơng 62 4.3.1 Đẻ đƣờng âm đạo 62 4.3.2 Tình trạng sơ sinh 63 4.3.3 Các định phẫu thuật lấy thai cho mông 64 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mông Bảng 1.2 Tỷ lệ tử vong chu sinh mông 20 Bảng 1.3 Hệ số nguy cao mông [64] 25 Bảng 3.1 Sự phân bố sản phụ đẻ mông theo nghề nghiệp địa dƣ 40 Bảng 3.2 Tỷ lệ PTLT mông tổng số đẻ mông 41 Bảng 3.3 Tỷ lệ PTLT mông tổng số PTLT 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ PTLT sản phụ theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.5 Liên quan số lần đẻ với phƣơng pháp đẻ 44 Bảng 3.6.Liên quan tuổi thai với phƣơng pháp đẻ 45 Bảng 3.7 Liên quan tình trạng ối nhập viện với phƣơng pháp đẻ 46 Bảng 3.8 Thời gian từ vào viện đến đẻ 46 Bảng 3.9 Tình trạng co tử cung đẻ với phƣơng pháp đẻ 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ cân nặng sơ sinh với phƣơng pháp đẻ 48 Bảng 3.11 Các nhóm định PTLT ngơi mơng 49 Bảng 3.13 Phân bố định PTLT nguyên nhân mẹ 50 Bảng 3.14 Phân bố định PTLT nguyên nhân thai 51 Bảng 3.15 Cân nặng trẻ sơ sinh sau đẻ đƣờng âm đạo 52 Bảng 3.16 Chỉ số Apgar phút thứ sau đẻ đƣờng âm đạo 52 Bảng 3.17 Chỉ số Apgar theo phƣơng pháp đẻ, so rạ 53 Bảng 3.18 Chỉ số Apgar phút sau đẻ theo phƣơng pháp đẻ 53 Bảng 3.19 Chỉ số Apgar theo cân nặng sơ sinh 54 Bảng 3.20 Phân bố tai biến sơ sinh theo cách đẻ 55 Bảng 3.21 Tai biến sơ sinh theo cân nặng so, rạ 55 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cân nặng thai lần đẻ trƣớc 43 Biểu đồ 3.2 Tiền sử mổ đẻ cũ 44 Biểu đồ 3.3 Nhóm định PTLT nguyên nhân phần phụ thai 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại mông Hình 1.2 Cơ chế đẻ ngơi mơng ĐẶT VẤN ĐỀ Ngơi thai phần thai nhi trình diện trƣớc eo có thai chuyển Ngôi mông dọc, cực đầu phía đáy tử cung, cực mơng phía cổ tử cung mơng trình diện trƣớc eo chuyển Ngơi mơng có khả đẻ đƣờng dƣới nhƣng dễ mắc đầu hậu [2] Vì ngơi mơng ngơi đẻ khó Có thai đƣợc làm mẹ thiên chức ngƣời phụ nữ Thai phụ sinh đứa khoẻ mạnh đem lại niềm vui hạnh phúc cho gia đình Trong thực tế lâm sàng trƣớc đẻ bác sỹ dám khẳng định đẻ tuyệt đối an toàn cho mẹ con, với bà mẹ mang thai ngơi mơng ngơi mơng ngơi đẻ khó Đứng trƣớc trƣờng hợp đẻ ngơi mơng địi hỏi bác sỹ phải cân nhắc phải có định đắn nên cho đẻ đƣờng dƣới hay mổ lấy thai từ trƣớc đến thái độ xử trí ngơi mơng thầy thuốc sản khoa nƣớc nhƣ giới cịn có nhiều điều chƣa đƣợc thống Nhiều tác giả cho rằng: ngơi mơng ngơi đẻ đƣờng âm đạo, nhiên so với chỏm, ngơi mơng thƣờng có tỷ lệ tai biến cao cho thai nhi Ở Hoa Kỳ (Khoa sản Mount Sinai - NewYork) tử vong sơ sinh mông cao gấp lần so với chỏm [47] Một số tác giả khác cho ngơi mơng ngơi hồn tồn khó, cần phải mổ lấy thai cho trƣờng hợp đủ tháng, có khả sống [34] Ở nƣớc ta nay, việc quản lý thai nghén chặt chẽ hạn chế đƣợc nhiều nguy cho mông nhƣ: đẻ non, ối vỡ non, ối vỡ sớm, sa dây rốn đồng thời việc chăm sóc trƣớc đẻ tốt trƣớc cải thiện cách đáng kể trọng lƣợng thai nhi sinh 26 Bé Y tÕ (2009), “ Ng«i bÊt th-êng” H-íng dÉn chn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh s¶n, tr 116 27 Dƣơng Thị Cƣơng, Vũ Bá Quyết(2009)”ngơi ngƣợc mắc đầu hậu”, xử trí cấp cứu sản phụ khoa,tr 83-84 28 Nguyễn Đức Hinh(2007)”Nƣớc ối,một số vấn đề cần thiết bác sỹ sản khoa” 29 Tổng cục thống kê dân số Bắc Giang(2012) 30.Uỷ Ban Nhân Dân Tỉnh Bắc Giang(2010)”QĐ số 14 ban hành thành lập Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang” 31.Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang(2013)”Báo cáo tổng kết năm 2013 công tác khám chữa bệnh Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Giang” Tiếng Anh 32 Acien-P (1995), "Breech presentation in Spain 1992, a collabonative study" Eur J Obstet Gynecol Reprod, 62 (1); pp 19 - 24 33 Alan H De Cherney, Lauren Nathan(2003),’’Malpresentation & cord prolapse’’, Current Obstetric-Gynecologic, pp.369-378 34 A.S Kumari, H.Grundsell(2004),’’Mode of delivery for breech presentation in grandmultiparous Women’’, International Journal of Gynecology and Obstetrics 85, pp.234-239 35 BassawB; Rampersad N; RoopnarinesinghS; Sirjusingh A(2004), “Correlation of fÐtal outcome with mode of delivery for breech presentation” , J Obstet Gynaecol, 24(3) pp.254-8 36 Benaissia Nizar; youssef Aief; SAID Mohamed Chiheb; GARA Mohamed Faouzi(2004),‟ ‟ Presentation de siÌge: Accouchement par voie basse ou cesarienne systematique?‟ ‟ , La Tunisie Medicale, 82 (05),pp.425-430 37 Brown - L; Karrison - T (1994), "Mode of delivery and perinatal result in breech presentation" Ain J Obstet Gynecol, 171 (1); pp 28 - 34 38 Beth A Brindley (1994), "Practical diagnosis and management of abnormal labor, Danforth's obstetrics and gynecology 7thed" JB Lippincott company Philadelphia; pp 521 - 526 39 Carayol M; Alexander S; Goffinet F; Breart G; Uzan S; Subtil D(2004), „ ‟ Mode of delivery and term breech presentation in the PREMODA cohort‟ ‟ , J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 33(1) pp 37-44 40 Cunning ham - FG; MacDonald - PC; Leveno - KJ (1993), "Breech presentation; Wiliams Obstetries" Appleton and Lange, pp 493 - 500 41 Dubois - C; Dufour - P; Quandalle; Lanvin - D; Levasseur - MJ; Monnier - JC (1998), "Breech presentation: management (304 Cases)", Contracep Fetil sex, 26 (5); pp 363 - 71 42 Gilady - Y; Battion - S; Reich - D; Gilad - G; Shalev - E (1996), "Delivery of the very low birth weght breech: What is the best way for the baby?", Isr J Med Sci, 32 (2): pp 116 - 20 43 HO - NK (1992), "Neonatal outcome of breech babies in Toa Payoh Hospital (1984 - 1989)", Singapore Med J, 33 (4), pp 333-6 44 Hessanmi – OA; Sobowale – OA; Marinho – OA (1996), "Outcome of 441 breech singleton deliveries at the catholic Hospital, Oluyoro, Ibadan" Afr J Med Sci, 25 (1), pp 41 – 45 Herbert FS; Robert K – D (1994), "The Geen Bay cesarean section study", Am J Obstet Gynecol, 199-70, pp 1790 – 1802 46 Hofmeyr GJ (2002), “ Interventions to help external cephalic version for breech presentation at term‟ ‟ Cochrane Database Syst (1) CD000184 47 Kiely – JL (1991), "Mode of delivery and neonatal death in 17587 infants presenting by the breech", Br J Obstet Gynecol, 98 (9), pp 898 – 904 48 Malhotra-D; Gopalan-S; NarangA (1994), “ Preterm breech delivery in a developing country” , int-J Gynaecol obstet, 45 (1), pp 27-34 49 Obwegeser – R; Uim – M; Simon – M; Ploeckinger – B (1996), "Breech infants: vaginal or cesarean delivery", Acta Obstet Gynecol scand, 75 (10), pp 912 – 50 Pajntar – M; Verdenik – I; Pestevsek – M (1994), "Cesarean setion in breech by birth weight", Eur J Obsetet Gynecol Reptop Biol, 54 (3), pp 184 – 51 Rachdi – R; Mouelhi – C; Fekil – MA; Hajjami – R; Brahim – H (1992), "Evaluation of the method of delivery in breech presentation" Rev Fr Gynecol Obstet, 87 (7-9), pp 415 – 52 Rojansky – N; Tanos – V; Lewin – A; Weinstein – D (1994), "Sonographic evaluation of fetal head extension and maternal pelvis in case of breech presentation" Acta Obstet Gynecol Scand 73 (8); pp 607 – 11 53 Rovinsky (1966), "Breech presentation Williams obsterics" Publishing company, pp 672 – 676 54 Roumen – FJ; Luyber – AG (1991), "Safery of term vaginal breech delivery" Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 40 (3), pp 171 – 55 Sevelda – P; Stiglbaure – M; Vavra – M; Weringer – M (1993), "Breech presentation in nulliparous women – vaginal delivery or indications for primary section" Geburtohilfe Frauenheilkd, 53 (6); pp 40 – 56 Thorpe – Beeston – JG; Bafield – PJ; Saunders – NJ (1992), "Outcome of breech delivery at term" BMJ, 305 (6856); pp 746 – 57 Vezina Y; Bujold E; VarinJ; Marquette GP; Boucher M(2004), “Cesarean delivery after successful external cephalic version of breech presentation at term: a comparative study‟‟, AmJ.Obstet Gynecol, 190(3).pp.763-8 58 Warson WJ; Welter S; Day D(2004),‟ ‟ Antepatum identification of breech presentation” , J Reprod Med, 49(4)pp.294-6 TiÕng Ph¸p 59 Barrier J (1975), "La presentation du SiÌge" Medecine praticien 25 – 3, pp 179 – 187 60 Dumont M (1978), "Conduite µ tenir devant une presentation du siÌge" Medecine praticien, pp 700; 61 Druhat M.; Boudon J (1969), "Remarques µ propos de 500 obsesvation en serie continue d‟ accouchements en presentation du siÌge" Rev Franc gynÐc, 64 – 11; pp 563 – 572 62 Delecour M; Thoulou JM (1978), "La conduite µ tenir actuelle en oeuvre dans la prÐsentation du siÌge" Journal gynÐc obstet, – 2; pp 252 – 257 63 Levardon M; Irondelle D; Robert M; Thoyer; Rorat J; Zeneze J (1968), "Presentation du siÌge, pronostic et conduite obstetricale" Rev Franc GynÐc, 73 – – 9, pp 511 – 561 64 Texier M; Denis A; Roucky B (1976), “ Le pronostic foetal dans la presentation du siÌge” Rev Franc Gynec,pp.71-5 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA nghiên cứu Số hồ sơ lƣu trữ Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Cán  Công nhân  Nông dân Ngày vào viện: Tình trạng ối: Ối rỉ   Ối  Ối vỡ  Cơn co TC đẻ: Chƣa có  Thƣa  Mau  Kiểu ngơi: Ngơi mơng hồn tồn  Ngơi mơng khơng hồn tồn  Thời gian từ nhập viện đến đẻ: 10 Số lần đẻ: lần   lần 11 Mổ đẻ cũ: Có  lần  lần  Không   Tự  12 Trọng lƣợng đẻ lần trƣớc: 13 Phƣơng pháp đẻ:  Đẻ phƣơng pháp Tsovianov đầu hậu Bracht Đẻ phƣơng pháp Tsovianov đầu hậu Mauriceau  Đại kéo thai  Đẻ phƣơng pháp tự nhiên 14 Lý phẫu thuật: Do mẹ  Do thai  Phần phụ thai  15 Trọng lƣợng sơ sinh : 16 Chỉ số Apgar tính từ phút sau đẻ: 17 Tai biến con: Ngạt  Gãy chân, tay  Tổn thƣơng da Tử vong   Ngày tháng năm Ngƣời lập biểu mẫu Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Nguyễn Thị T Lê Thị H Thân Thị H Trần Hồng Th Cao ThÞ H Ngun ThÞ H Ngun ThÞ Thanh H Phạm Thị D Giáp Thị Thùy D Nguyễn Thị U Tăng Thị Ph-ơng Đặng Thị Ph-ơng A Vũ Thị Th Ngô Thị B Trần Thị L-ơng H D-ơng Thị T Đỗ Thị Thanh H Trần Thị H Phan Thị Ng Ngun ThÞ Th Ngun ThÞ Ng Vị ThÞ Hång H Nguyễn Thị H Cao Thị Chi Nguyễn Thị Th Trần Thị Th Phạm Thị H Nguyễn Thị L Tuổi Nghề nghiÖp 32 26 39 33 38 29 30 23 21 39 20 29 38 28 26 44 29 30 24 29 29 23 32 38 23 28 23 30 C«ng nhân Công nhân Nông dân Cán Ngành khác Nông dân Công nhân Công nhân Nông dân Cán Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân Nông dân Cán Cán Nông dân Cán Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Cán Nông dân Nông dân MÃ phiếu NC 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ngµy vµo 10/4/14 23/7/13 13/4/14 22/4/14 26/4/14 18/6/14 24/3/14 02/4/14 01/6/14 15/5/14 02/6/14 06/3/14 12/3/14 20/3/14 16/5/14 26/5/14 19/6/14 25/3/14 14/5/13 12/8/14 04/9/14 11/10/13 05/11/13 29/11/13 02/01/13 28/02/13 06/5/13 19/6/13 STT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Họ tên Chu ThÞ X Ngun ThÞ Tr Ngun ThÞ Mai H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hồng Th Đào Thị Q Bùi Thị H Đào Thị Th Nguyễn Thị Th Vi Thị Th Đặng Thị Cẩm V Nguyễn Thị H Trần Thị L Trần Thị Th Ph-ơng Thị L Lê Thị M Nguyễn Thị L Đặng Minh T Nông Thị T Giáp Thị V Vũ Thị Th Đồng Thị M Nguyễn Thị V Nguyễn Thị C Ngụy Thị V Đỗ Thị Ng Lê Thị Ph Lê Thị Hồng V D-ơng Thị Tr Ngun ThÞ H Ti NghỊ nghiƯp 36 28 26 29 29 24 24 27 25 36 26 19 39 22 19 32 37 26 31 25 32 35 26 23 25 32 23 26 24 19 Nông dân Công nhân Công nhân Công nhân Nông dân Nông dân Cán Công nhân Công nhân Nông dân Nông dân Nông dân Nghề khác Công nhân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Cán Công nhân Nông dân Nông dân Công nhân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân MÃ phiếu NC 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Ngµy vµo 08/10/13 29/01/14 15/3/13 18/4/14 25/5/13 14/8/13 16/9/13 14/11/13 06/12/13 25/02/13 27/02/14 04/3/14 19/4/14 03/5/14 31/3/14 26/4/14 07/5/14 24/02/14 07/02/14 14/02/14 17/02/14 15/5/13 19/6/13 09/9/13 08/10/13 11/10/13 30/01/13 21/3/13 20/5/13 21/5/13 STT 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Họ tên Lê Thị Th L-u Thị L Bùi Thị Hải Y Nguyễn Thị L Hoàng Thị Ph Hoàng Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Tr Trần Thị Ph Nguyễn Thị L Phạm H-ơng L Lê Thị Ng Nguyễn Thị B Trần Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Vũ Thị Vân Đỗ Thị Ph Nguyễn Thị H Ngô Thị H Nguyễn Thị Minh T Cao Thị Nh Ngụy Thị H Nguyễn Thị G Nguyễn Thị L Trần ThÞ N Chu ThÞ B Ngun ThÞ T Ti NghỊ nghiÖp 28 19 42 26 28 23 25 25 32 22 51 23 33 28 32 21 47 32 32 37 37 31 23 29 21 26 23 22 28 46 Công nhân Nông dân Công nhân Công nhân Nông dân Cán Nông dân Công nhân Nông dân Công nhân Công nhân Nông dân Cán Nông dân Cán Công nhân Cán Cán Nông dân Nghề khác Cán Nông dân Nông dân Công nhân Công nhân Công nhân Công nhân Công nhân Công nhân Nông d©n M· phiÕu NC 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Ngµy vµo 15/8/13 22/10/13 29/01/13 13/3/13 05/6/13 11/7/13 12/8/13 05/9/13 21/10/13 06/11/13 03/12/14 02/01/13 28/02/13 20/3/13 28/7/13 23/10/13 08/10/13 27/7/13 12/10/13 30/9/13 25/01/13 09/4/13 15/7/13 25/9/13 18/01/13 13/3/14 28/6/13 24/7/13 20/8/13 24/9/13 STT 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 Họ tên Cao Thị Ng Đoàn Thị H Nguyễn Thu U Vũ Thị H Nguyễn Thị H Đặng Thị Ph Nguyễn Thị Tr Ngô Thị Đoan Tr Triệu Thị Tr Đỗ Thị D Ngun ThÞ Ph Bïi ThÞ V Ngun ThÞ H Đàm Thị Th Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị H Vũ Thị Nh Nguyễn Thị Ngh Nguyễn Thị T Lê ThÞ Nh Ngun ThÞ H Ngun ThÞ H Ngun ThÞ X Hoàng Thị H Hà Thị H Loan Thị M Nguyễn Thị Ch Hoàng Thị V Đỗ Thị N Nguyễn ThÞ Th Ti NghỊ nghiƯp 32 26 25 23 35 23 27 25 43 21 30 26 26 36 25 22 30 34 25 44 20 30 21 19 38 29 22 34 22 23 Cán Cán Công nhân Công nhân Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân Nông dân Nông dân Cán Công nhân Công nhân Công nhân Nông dân Nông dân Cán Nông dân Công nhân Nông dân Nghề khác Cán Nông dân Nông dân Cán Nông dân Công nhân Nông dân Nghề khác Nông dân MÃ phiếu NC 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 Ngµy vµo 27/11/13 06/12/13 27/5/13 27/5/13 05/8/13 13/9/13 14/10/13 29/11/13 24/12/13 15/01/13 14/4/13 12/6/13 31/7/13 17/4/13 22/5/13 27/7/13 28/7/13 10/8/13 11/8/13 22/8/13 19/8/13 26/8/13 30/9/13 8/10/13 17/10/13 23/10/13 16/5/14 20/5/14 27/02/14 05/02/14 STT 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 Họ tên Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H D-ơng Thị Y Nguyễn Thị Ph Đinh Thị H Hoàng Thị O Lê Thị Th Đỗ Thị Th Lê Thị M Ngô Thị L Vũ Thị Thùy D D-ơng Thị H Thân Thị H Nguyễn Thị T Đào Thị Th Hoàng Thị H Phạm Thu H Vi Ngọc Y Ngô Thị Đ Hà Diệu L Đặng Thị X Hồ Thị Ng Trần Thị H Đào Thị Q Hoàng Thị L Ngun ThÞ Thanh Th Vị ThÞ B Vị ThÞ T Đặng Thị X Trần Thị Lan H Tuổi Nghề nghiệp 30 25 24 41 31 30 23 28 32 21 27 28 23 25 27 38 19 21 24 28 21 34 28 24 29 25 29 29 21 30 Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân Công nhân Nông dân Nghề khác Nghề khác Cán Công nhân Nghề khác Công nhân Cán Công nhân Nông dân Nông dân Cán Nông dân Nông dân Cán Nghề khác Cán Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Cán M· phiÕu NC 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 Ngµy vµo 13/10/13 14/10/13 12/10/13 29/4/14 23/3/14 17/4/14 15/5/14 15/4/14 30/4/14 03/5/14 17/6/14 18/4/14 23/4/14 26/02/14 21/02/14 19/3/14 20/6/14 22/5/13 15/5/14 12/3/14 10/3/14 16/6/14 16/5/14 10/6/14 24/3/14 26/3/14 02/4/14 08/5/14 10/3/14 17/6/14 STT 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 Họ tên Phạm Thị G Trần Thị Kh Nguyễn Nh- Q Nguyễn Thị Y Ngun ThÞ D Ngun ThÞ Tr Cao ThÞ H Hoàng Thị L Thân Thị L Giáp Thị Ngọc Th Ngụy Thị H Trần Thị T Vi Thị H Thân Thị Gi Lê Thị Th Nguyễn Thị Đ Đinh Thị Q Hà Thị Th Đỗ Thị N Chu Thị Hồng A Ngun ThÞ Q Ngun ThÞ Hång H Vị ThÞ Ngọc A Giáp Thị Oa Nguyễn Thị T D-ơng Thị D Vị ThÞ D L·nh ThÞ H Ngun ThÞ T Phạm Thị Ng Tuổi Nghề nghiệp 37 23 26 26 29 30 36 27 24 41 32 35 30 31 28 27 24 30 28 22 25 30 32 22 20 28 25 24 25 26 Nông dân Nghề khác Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân Nghề khác Công nhân Nghề khác Cán Cán Nông dân Nông dân Công nhân Nông dân Nông dân Cán Công nhân Công nhân Nghề khác Cán Công nhân Cán Nghề khác Cán Nông dân Cán Nông dân Nghề khác Nông dân MÃ phiếu NC 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 Ngµy vµo 10/2/14 09/4/14 15/4/14 14/4/14 12/02/14 25/4/14 01/3/14 28/4/14 01/5/14 10/5/14 07/4/14 28/4/14 28/4/14 10/02/14 15/02/14 10/4/14 14/4/14 20/4/14 25/4/14 17/6/14 30/3/14 07/4/14 05/6/14 16/7/14 16/5/14 03/6/14 08/3/14 14/4/14 15/4/14 17/02/14 STT 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 Họ tên Đinh Thị H Ph-ơng Thị Ph Trần Thị B Giáp Thị U Nguyễn Thị Ng Trần Thị Th Thân Thị X Vũ Thị L Nguyễn Thị Th Vi Thị Th Giáp Thị H Lê Thị Ph D-ơng Thị H Nguyễn Thị H Phạm Thị H Ong Thị H Nguyễn Thị U Hà Thị H Lê Thị Ph Nguyễn Thị Hồng H D-ơng Thị M D-ơng Thị H Lê Thị L Vũ Thị H Tống Thị Q Lê Thị T Nguyễn Thị Th L-ơng Thị V Trần Thị Ph Đinh Thị N Tuổi Nghề nghiệp 35 22 21 19 42 25 28 36 24 30 29 25 23 26 26 30 42 24 30 26 23 28 31 22 32 36 36 24 28 27 C«ng nhân Công nhân Công nhân Công nhân Nông dân Cán Công nhân Nông dân Công nhân Nông dân Nông dân Công nhân Công nhân Nông dân Công nhân Nông dân Cán Nông dân Cán Công nhân Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân Cán Nông dân Công nhân Công nhân Công nhân Nông dân MÃ phiÕu NC 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 Ngµy vµo 15/02/14 10/02/14 06/5/14 11/4/14 26/3/14 12/3/14 20/5/14 11/3/14 25/02/14 28/02/14 04/3/14 08/10/13 12/02/13 16/8/13 17/01/13 16/8/13 24/12/13 18/02/13 27/3/13 07/6/13 01/8/13 16/9/13 01/11/13 12/11/13 13/12/13 14/01/13 22/3/13 22/3/13 24/12/13 STT 209 210 211 212 Hä vµ tên Leo Thị T Vũ Thị Th Vi Thị D Giáp Thị M Tuổi Nghề nghiệp 35 35 26 27 Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn BSCKII Phạm Thị M Hoi Nông dân Cán Cán Nông dân M· phiÕu NC 209 210 211 212 Ngµy vµo 08/7/13 31/12/13 29/01/13 14/3/13 Xác nhận BVSN Bắc Giang ... ? ?Đánh giá kết xử trí ngơi mơng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang ” nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ phân tích số yếu tố liên quan đến phương pháp xử trí mông Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang Đánh giá kết. .. sơ bệnh án mông có tuổi thai từ 28 tuần trở lên vào đẻ Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang từ 1/1/2013 đến 30/6/2014 2.3 Địa điểm nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Bắc Giang. .. phụ sản nhi, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em cho ngƣời dân địa bàn tỉnh Bắc Giang khu vực tỉnh lân cận Hàng năm Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang xử trí từ 12 nghìn đến 14 nghìn ca đẻ [31], có nhi? ??u